经皮穴位电刺激治疗肩关节周围炎技术

电刺激治疗肩关节周围炎技术
Ⅰ项目介绍
（一）项目背景
国家中医药管理局为了提高中医临床疗效、提高基层医院及中医药技术人员的医疗技术水平，决定在“十五”
期间投资巨额专项资金实施“中医临床实用诊疗技术整理与研究项目”（简称“百项中医临床实用技术”）。

该项
目计划在5年内在全国筛选100项中医特色突出、临床实用、确有疗效的中医（含中西医结合）临床诊疗技术进行系
统整理，在进行多中心、前瞻性评价临床效应和建立规范的临床研究方法和技术标准后，向全国推广。

“经皮穴位
电刺激治疗肩关节周围炎技术”，系“百项中医临床实用技术”之一。

（二）技术介绍
本技术是由浙江省中医药管理局组织实施、由以浙江中医学院方剑乔教授为组长的专家组经过多年的临床实践
探索出来的。

该技术的发现，为肩关节周围炎的治疗开辟了一条新的途径。

课题组已经运用经皮穴位电刺激治疗
360例肩周炎患者，并与电针组进行了临床对照观察，结果表明：经皮穴位电刺激治疗组总有效率（96.67％）虽与电针对照组（96.11％）相当，但对粘连前期瘀滞型肩周炎的治疗，疗效更好。

而且通过实验研究表明，经皮穴
位电刺激治疗组比电针组具有更长的后效应。

1.定义
经皮穴位电刺激疗法就是采用经皮神经电刺激（简称“TENS”）结合穴位刺激的方法。

2.适应症与禁忌症
适应症：
⑴符合肩周炎诊断标准，同时属粘连前期和粘连期；
⑵中医辨证为瘀滞型和寒湿型的患者；
⑶年龄在40～65岁之间。

禁忌症：
⑴妊娠期和哺乳期妇女；
⑵年龄在65岁以上；
⑶对电刺激过度敏感者；
⑷合并有肩部骨折未愈合者；
⑸合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；⑹患者病情属恢复期或中医辨证为气血虚弱型者。

3.治疗原理
经皮穴位电刺激为什么能够有效治疗肩周炎呢？由于肩周炎多因肾气不足，气血亏损，慢性劳损而致营卫不固，
风寒湿邪乘虚入侵，寒凝筋膜而致气滞血瘀所致，而本法具有通调营卫气血、调整经络脏腑功能的作用，尤其结合
穴位刺激，特别是能根据需要结合远道穴位的刺激，从而达到更好的治疗效果。

实验研
究证明，经皮穴位电刺激和
电针一样，很可能也是通过肌纤维收缩肌梭等传入神经纤维（Aα、β）兴奋，从而引起镇痛效应。

4.临床技术操作
⑴器械及药品准备：
韩氏穴位暨神经刺激仪（LH202H）、无菌棉签、75％的酒精。

⑵体位的选择：患者取坐位，胳膊置于处置床上。

⑶取穴：取患侧穴位——肩前与肩髎或肩髃与臑俞（这两组穴位隔次交替使用），外关与合谷，取穴后标上
记号。

肩前穴位于垂肩时当腋前皱襞头与肩髃穴连线之中点处；肩髎穴位于肩部，肩髃后方，当肩关节外展时于
肩峰后下方呈现凹陷处；肩髃穴位于肩部三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处；臑俞穴位于
肩部，当腋后纹头直上，肩胛冈下缘凹陷中；外关穴位于前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，
尺骨与桡骨之间；合谷穴位于手背，第一、二掌骨间，第二掌骨桡侧的中点处。

⑷操作：①先打开穴位暨神经刺激仪开关，检查其性能是否良好，输出是否正常。

②关闭电源开关备用。

③用75％的酒精进行穴位皮肤常规消毒。

④再将穴位暨神经刺激仪的两对电极（带有直径为3厘米的不干胶电极板）分别粘贴连接肩部两穴和外关、合谷两穴。

我们这里取肩前与肩髎两穴，加外关、合谷两穴。

⑤连接完成后，
打开电源开关，渐次增加各输出端的强度直至适量。

采用的刺激参数为：连续波、高频（100Hz）刺激10分钟后
转为低频（2Hz）刺激30分钟，强度10±2mA。

注意调节电流量应仔细，应逐渐从小到大，切勿突然增大，以免发
生意外。

⑥刺激完成后关闭电源开关，取下与皮肤接触的两对电极。

⑸疗程：隔日治疗1次，10次为1个疗程，共治疗1个疗程。

5.技术要领
⑴要选用合适的刺激治疗仪。

从刺激量的稳定性、精确性和可调性看，目前，HANS穴位暨神经刺激器是一种
比较合适的刺激仪。

⑵要选用合适的刺激参数。

为了更好地获得即时效应和持续效应以及患者接受的舒适度，建议用变频连续波
（先密波、后疏波）输出端连接完成后，刺激强度应逐渐增加至适量，以免刺激过快过大伤害患者。

⑶取穴要准确，尤其是上肢远道腧穴。

6.注意事项
⑴要选择合适的治疗仪，在运用这个疗法之前，要检查治疗仪性能是否良好。

⑵在电极连接以后，要选择合适的波形和频率，因为频率的正确与否，会影响到它的疗效。

⑶选择频率和波形以后，要调节它的刺激强度。

调节强度一般来说，我们首先调节A，因为A端连接到肩关节
肩部，B端连接到外关、合谷，调节刺激强度的时候，要一个毫安一个毫安地往上调，直至病人感到舒服，一般来
说，在10个毫安上下。

⑷在电极反复使用的过程当中，我们需要注意电极板是否好用，因为由于电极板的问题可能会造成终末端接
触不好而影响它的刺激量。

⑸在治疗过程中要注意病人有否异常反应，或者说病情加重，这个时候要查明原因。

假如说病情加重或病人
的异常反应是由于本疗法所引起，应该终止治疗，同时采取相应的处理措施。

经皮神经电刺激临床可治疗各种急慢性疼痛，具有较强的止痛作用，镇痛效应不易耐受，可反复使用。

经皮穴位电刺激治疗肩周炎（包括粘连前期和粘连期），其整体疗效、作用特点、作用途径与电针相似，但镇痛后效
应更好，易为患者接受，是一种值得推广的新方法。

Ⅱ参考资料
（一）肩关节周围炎简介
肩关节周围炎（以下简称“肩周炎”）是好发于中老年人的常见病、多发病，是以肩关节周围疼痛、活动受
限为主要特征的慢性疾患，属于中医“痹证”范畴。

该病常因体虚劳损、风寒侵袭肩部使经气不利所致。

肩部感受风寒，阻痹气血或劳作过度，外伤损及经脉，
气滞血瘀或年老气血不足，筋骨失养，皆使肩部脉络气血不利，不通则痛。

肩部主要归手三阳所主，内外因素导
致肩部经脉阻滞不通或失养是本病主要病机。

该病如果得不到及时、有效的治疗，症状将会逐渐加重，严重地影
响着广大中老年人的生活和健康。

（二）诊断标准
1.西医诊断标准
根据《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局1994年颁布）规定的肩周炎诊断标准执行。

①50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。

②肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。

③肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。

④X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

临床分期（参照李平华编著《肩周炎》，人民军医出版社，1995年）
①粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。

②粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响
日常生活。

③恢复期：肩痛明显减轻，甚至只出现酸楚不适感，肩关节活动度逐渐增加，病人可出现自愈倾向。

2.中医辨证分型（根据《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局1994年颁布）规定的肩周炎诊断标准）
①风寒湿型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感，舌。