神经内科需掌握的理论知识讲课教案

1、脑梗死的定义

脑梗死是脑部血液供应障碍缺血、缺氧，引起的局限性脑组织病变，表现为缺血性坏死及脑软化.

2、脑血管疾病的病因

1）血管壁病变：高血压性动脉粥样硬化最常见；

2）心脏病和血流动力学改变：高血压、低血压、心律失常特别是房颤。

3）血液成份和血液流变学改变：高脂血症、凝血机制异常。

4）其他病因：异常栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等部分病因不明。

3、脑血管疾病的诱因：

1）高血压2）心脏病3)糖尿病4)血脂异常5) 吸烟、酗酒

6)颈动脉狭窄7)TIA 8）年龄、性别

4、脑梗死的临床表现

（一）临床表现特点

1.常在安静、休息状态下发病。部分病人有TIA病史。

2.发展缓慢，1-3天达到高峰。

3.多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。

（二）神经系统表现

1.大脑中动脉闭塞症状：主要影响内囊区供血，导致“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。

2.颈内动脉闭塞症状：大脑中动脉闭塞症状，病灶侧单眼一过性黑矇，颈动脉搏动减弱等。

3.椎一基底动脉闭塞症状：交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、复视、眼肌麻痹、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、眩晕、呕吐、共济失调。

5、脑梗死急性期治疗原则

1）超早期溶栓治疗：尿激酶、链激酶

2）抗凝治疗：巴曲酶、低分子肝素、华法林等。

3）抗血小板聚集：氯吡格雷、阿斯匹林等。

4）脱水降颅压：大面积脑梗死患者，可用20%甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白。脑水肿高峰期为发病后48h~5d；

5) 脑保护治疗：清除氧自由基剂（依达拉奉）、亚低温。

6) 控制血压、血管扩张剂：一般不急于用降压药物，当血压高于200/120mmHg，可适当降压，使血压维持在185/105mmHg左右。

7) 活血化淤：丹参、葛根素、苦碟子、灯盏细辛、疏血通等。

8) 神经细胞营养剂:神经节苷脂、弥可保。

9) 外科治疗、高压氧舱治疗等。

6、脑梗死的并发症：

1）中枢衰竭及脑疝

2）呼吸道并发症：肺部感染

3）胃肠道并发症：应激性溃疡及消化道出血

4) 水电解质紊乱及肾损害

5) 出血或再梗死

7、脑梗塞的观察要点及脑疝的先兆症状是什么？

答：观察要点：

（1）、意识、瞳孔、T、P、R、BP、血糖、肢体活动情况。

（2）、皮肤黏膜（有无压疮、皮肤感染等）

（3）、进食情况，有无吞咽困难、呛咳、呕吐等。大小便情况。

（4）、特殊用药观察溶栓后有无出血倾向等。

（5）、合并症、继发症先兆

脑疝的先兆症状：剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等。

8、意识障碍的分类及定义

1) 嗜睡：是最轻程度的意识障碍，病人持续处于睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确简单而缓慢的回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可入睡。

2) 意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，表现为定向力障碍，思维和言语不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。

3) 昏睡：接近人事不醒的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽在压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激下可被唤醒，但醒后答话含糊或答非所问，且很快又再入睡。

4) 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等可存在。呼吸、心跳和血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。

5) 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚至强刺激均无反应。全身肌肉松弛，深浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现。呼吸不规律，可有血压下降，大小便失禁或潴留。机体仅有维持呼吸和循环的最基本功能。

9、肌力的分级

答：肌力程度一般分为6级：

0级完全瘫痪，肌力完全丧失

1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运

2级：可移动位置但不能抬起

3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力

4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱

5级：肌力正常。

10

最高分为15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低分为3分。

11、洼田饮水试验。

患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。

1级（优）能顺利地1次将水咽下

2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下

3级（中）能1次咽下，但有呛咳

4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳

5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下

正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级

疗效判断标准：

治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级

有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级

无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上

说明：

自己吃

2、5分=必须能不看着进出浴室，自己擦洗；淋浴不须帮助或监督，独立完成

3、指24～48小时情况，由看护者提供工具，也给5分：如挤好牙膏，准备好水等

4、应能穿任何衣服，5分=需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套

5、指1周内情况

6、指24～48小时情况,插尿管的病人能独立完全管理尿管也给10分

7、病人应能自己到厕所及离开，5分指能做某些事

8、0分=坐不稳，须两个人搀扶；5分=1个强壮的人/熟练的人/2个人帮助，能站立

9、指在屋内活动，可以借助辅助工具。如用轮椅，必须能拐弯或自行出门而不须帮10分=1个未经训练的人帮助，包括监督或看护。

10、10分=可独立借助辅助工具上楼

13、腰穿术后护理

（1）指导病人去枕平卧位4-6小时，告知卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体。