原发性肝癌病理
肝癌的病理学分类和分子亚型
肝癌的病理学分类和分子亚型肝癌是一种严重的恶性肿瘤，它对人类的健康造成了威胁。
了解肝癌的病理学分类和分子亚型对准确诊断和治疗至关重要。
本文将通过对肝癌病理学分类和分子亚型的探讨，为读者提供全面完整的知识。
1. 肝癌的病理学分类肝癌按照其组织来源和组织学特征可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。
1.1 原发性肝癌原发性肝癌即起源于肝脏的肿瘤，占肝癌病例的绝大多数。
按照细胞学特征，原发性肝癌可分为肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和混合型肝细胞胆管上皮癌（mixed hepatocellular-cholangiocarcinoma，HCC-ICC）三种。
1.1.1 肝细胞癌（HCC）肝细胞癌起源于肝脏主要的细胞类型，即肝细胞。
它是最常见的肝癌类型，约占肝癌的80%至90%。
肝细胞癌可分为良性肝细胞瘤和恶性肝细胞癌，其中恶性肝细胞癌占绝大多数。
1.1.2 胆管细胞癌（ICC）胆管细胞癌起源于肝内胆管或肝外胆管细胞。
它的发病率相对较低，约占肝癌的10%至20%。
胆管细胞癌通常有较差的预后，易发生淋巴结转移和远处转移。
1.1.3 混合型肝细胞胆管上皮癌（HCC-ICC）混合型肝细胞胆管上皮癌是一种罕见的肝癌类型，它同时具备肝细胞癌和胆管细胞癌的特征。
临床表现和预后均较不确定，诊断和治疗较为困难。
1.2 继发性肝癌继发性肝癌是指原发癌症发生在其他器官，并通过血液或淋巴系统转移到肝脏形成的肿瘤。
常见的继发性肝癌有来源于结肠、胃、胰腺和乳腺等器官的转移性癌症。
2. 肝癌的分子亚型肝癌的分子亚型是基于肿瘤细胞的分子特征进行分类的。
随着分子生物学研究的深入，已经确定了多种肝癌分子亚型，其中较为重要的有如下几种：2.1 基因突变型（CTNNB1亚型）基因突变型是肝细胞癌中最常见的亚型，约占20%至30%。
病理原发性肝癌伴肺转移
❖ 使整个消化道粘膜发生血流动力学改变，血流缓慢，粘膜 下毛细血管和静脉扩张，通透性增加，导致粘膜水肿，在 一些相关细胞因子作用下，内皮细胞结构改变是红细胞溢 出，造成消化道出血；同时，门静脉高压也使脾静脉发生 同上的变化，致使淤血性脾肿大，同时由于肝门静脉高压 ，和肝淋巴回流障碍导致腹水，之后，在肝细胞的再生过 程中，由于肝细胞的异常增殖，导致肝癌，癌细胞排列呈 巢状，血管多，癌细胞索之间为血窦相隔。癌组织通过肝 静脉转移至肺，在肺部形成多个肿块。最后患者肝肿瘤上 的结节破裂出血，出现右上腹部剧痛，恶心，继而面色苍 白，脉搏微弱，血压下降等症状，导致失血性休克，经抢 救无效死亡。
1.717μmol/L
1.713.7μmol/L
30μmol/L 5.2μmol 24.8μmol/L
（高） /L
（高）
贫血、胃 溃疡出血 、肿瘤以 及血液病 等
贫血
急慢性肝病，胆 急慢性肝
道感染，胆石症， 脏病变 2.
—— 其他引起ALT异 溶血性贫
常因素（脂肪肝、 血 3.新生
肝癌等）
儿黄疸等
急慢性肝脏病
——
变 2.溶血性贫 血 3.新生儿黄
疸等
白蛋白
正 常
35--50g/L
病 22.1g/L 人 （低）
低 肝病，
肾功能衰 竭等
球蛋白
白蛋白
（蛋白电 泳）
25--35g/L 54%--65%
43.6g/L(高)
43.4% （低）
疟疾，结核 病，风湿热，
在肝细胞 受损时
肝硬变，淋
α1 球蛋白
1.4%-3.3%
❖2. 肺：切面有散在多个圆形或卵圆形实化灶 由癌细胞转移形成. 肝癌的转 移以血行转移最为重要。肝外转移是由于癌细胞累及肝静脉后进入体循环以 及浸润种植等转移至全身各部，涉及肺、腹膜、淋巴结(肝门、上腹部或腹膜 后等)等部位。其中以肺部最为多见，肝癌转移至肺部早期常没有明显的症状 ，往往是在胸部X线检查时被发现，到了后期才会出现胸闷、气急及顽固性 咳嗽、咯血等症状 。
肝癌的病理学特征不同类型的细胞学特点
肝癌的病理学特征不同类型的细胞学特点肝癌的病理学特征与不同类型的细胞学特点肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理学特征和不同类型的细胞学特点对于肝癌的诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍肝癌的病理学特征以及常见的细胞学类型。
肝癌的病理学特征主要包括肿瘤形态学、组织学和分子学特征。
肝癌的形态学特征包括肿瘤的大小、形状、边界、颜色等。
肿瘤的大小可根据病理切片中测量所得的最大直径来确定。
形状通常是呈现结节状或浸润状，边界则根据肿瘤与周围组织的界限来进行描述。
颜色方面，肝癌可呈现灰白色、黄色或暗红色等。
组织学上，肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌。
原发性肝癌是指直接发生在肝脏内部的肿瘤，而继发性肝癌是由其他器官转移至肝脏形成的肿瘤。
根据不同的组织学类型，原发性肝癌又可分为肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）、胆管细胞癌（cholangiocarcinoma, ICC）以及混合型肝癌等。
其中，肝细胞癌是最常见的肝癌类型，约占肝癌的70%~85%。
肝细胞癌的组织学特点主要表现为不同形态的肝细胞腺管样结构，在肿瘤细胞间可见到明显的异型性和异型核。
胆管细胞癌是来源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其组织学特点为围绕胆管腔的癌组织呈现腺管样结构，而混合型肝癌则同时存在肝细胞癌和胆管细胞癌两种成分。
分子学研究对于肝癌的分类和治疗具有重要意义。
近年来，越来越多的研究发现，肝癌的发生和发展与某些特定基因的突变和表达异常相关。
其中，肝细胞癌的分子学变异最为复杂，常见的基因突变包括TP53、β-catenin和AXIN等。
胆管细胞癌的分子学变异较为单一，主要涉及KRAS、SMAD4和TP53等基因的异常表达。
此外，生长因子和信号通路的异常激活也是肝癌发生和发展的重要机制，如肝细胞癌常见的VEGF和EGFR信号通路的异常激活。
细胞学上，肝癌的细胞学特点也各异。
核染色质变性、异型核、核仁异常、细胞质深染、核和细胞质比例失衡等是肝癌细胞常见的细胞学特点。
肝癌的组织病理学特征与分子标志物
肝癌的组织病理学特征与分子标志物肝癌是一种严重的恶性肿瘤，其组织病理学特征和分子标志物对于肝癌的早期诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
本文将深入探讨肝癌的组织病理学特征以及相关的分子标志物。
一、肝癌的组织病理学特征肝癌主要分为原发性肝癌和转移性肝癌两大类。
原发性肝癌是指起源于肝组织的癌症，包括肝细胞癌和胆管细胞癌。
肝细胞癌是最常见的原发性肝癌类型，其病理特征主要包括肿瘤细胞呈现多形性、异型性增生和浸润性生长等。
胆管细胞癌则来源于肝内外胆管上皮细胞，其病理特征包括胆管样结构的形成和弥漫性浸润生长。
肝癌的组织病理学特征还包括肿瘤的分级和分期。
肿瘤的分级是根据肿瘤细胞的异型性和分化程度来进行评估的，一般分为I到IV级，分级越高，肿瘤的恶性程度越高。
肿瘤的分期则是根据肿瘤的大小、浸润范围和淋巴结转移情况等来评估肿瘤的扩散程度，常用的分期系统包括TNM分期和Barcelona分期。
二、肝癌的分子标志物肝癌的分子标志物是指在肝癌发生和发展过程中发生变化的特定分子，可以通过检测这些分子的表达水平来辅助肝癌的诊断和预后评估。
以下是一些常见的肝癌分子标志物：1. AFP（α-胎球蛋白）：AFP是最常用的肝癌标志物之一，其在肝癌细胞中高度表达。
AFP的升高与肝癌的存在和病情严重程度相关，可以用于肝癌的筛查、诊断和预后评估。
2. P53蛋白：P53蛋白是一种肿瘤抑制基因产物，其在正常情况下可以抑制肿瘤细胞的生长和分裂。
在肝癌中，P53基因常发生突变，导致P53蛋白的异常表达。
检测P53蛋白的表达水平可以评估肝癌的恶性程度和预后。
3. VEGF（血管内皮生长因子）：VEGF是一种促进血管生成的因子，在肝癌中高度表达。
VEGF的高表达与肝癌的血管生成和转移有关，可以作为肝癌的预后评估指标和靶向治疗的标志物。
4. miRNA：miRNA是一类长度约为22核苷酸的小分子RNA，可以调控基因的表达。
在肝癌中，一些miRNA的表达发生变化，参与肝癌的发生和发展。
原发性肝癌规范性病理诊断循证实践指南
原发性肝癌规范性病理诊断循证实践指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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原发性肝癌
原发性肝癌病因病因、病理原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)的病因和发病机制迄今未明。
可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、水土因素等密切相关。
大体病理形态可分为结节型、巨块型和弥漫型三类。
以结节型多见,常为单个或多个大小不等结节散布于肝内,多伴有肝硬化。
按组织学类型可分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型三类;我国以肝细胞型为主。
原发性肝癌容易侵犯门静脉分支,癌栓经门静脉系统在肝内转移。
肝外血行转移依次见于肺、骨、脑等。
淋巴转移主要累及肝门淋巴结,其次为胰周、腹膜后及主动脉旁淋巴结及锁骨上淋巴结。
此外,向邻近脏器直接蔓延或腹腔种植转移也常见。
临床表现早期缺乏典型表现,多数病人在普查或体检时发现。
肝癌的临床表现最常见的有肝区疼痛,半数以上病人以此为首发症状,多为持续性隐痛、刺痛或胀痛,夜间或劳累后加重，癌肿累及横膈时有右肩背部牵涉痛。
中、晚期病人的肝脏呈进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块。
癌肿位于肝右叶顶部者,肝浊音界上移、膈肌固定或活动受限，甚至出现胸腔积液。
伴发热、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦等全身和消化道症状,晚期病人出现恶病质。
常见并发症有肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等。
部分病人可有癌旁综合征的表现,如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症;如发生肺、骨、脑等肝外转移,可呈现相应的临床症状。
辅助检查1.定性诊断血清甲胎蛋白(AP)检测可用于普查,有助于发现无症状的早期病人,如AFP呈持续阳性或定量>500μg/L,并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等,应高度怀疑肝细胞癌。
血清酶学对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性,只能作为辅助指标。
2.定位诊断影像学检查包括B超、CT和MRI、放射性核素扫描、血管造影。
B型超声检查是目前肝癌定位检查中首选的方法，能发现直径为2~3cm或更小病变，可显示肿瘤的部位、大小、形态及肝静脉或门静脉有无栓塞等。
肝癌的病理类型及分期标准
肝癌的病理类型及分期标准肝癌是一种严重的肿瘤疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
了解肝癌的病理类型及分期标准对于医学人员来说至关重要，这有助于制定个体化的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
一、肝癌的病理类型肝癌主要分为原发性肝癌和继发性肝癌两种类型。
1. 原发性肝癌：原发性肝癌是指起源于肝组织的恶性肿瘤。
根据肿瘤细胞的来源和组织学特征，原发性肝癌可分为肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、胆管细胞癌（cholangiocarcinoma，CCA）和混合型肝癌等。
- 肝细胞癌（HCC）是最常见的原发性肝癌类型，约占肝癌的70-85%。
HCC起源于肝细胞，通常与肝硬化密切相关。
- 胆管细胞癌（CCA）起源于胆管上皮细胞，约占肝癌的10-15%。
CCA通常发生在肝内胆管和肝外胆管交界处，其病理类型多样，包括乳头状瘤、管状腺癌和黏液性腺癌等。
- 混合型肝癌是指同时具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种组织学类型的肝癌。
2. 继发性肝癌：继发性肝癌是指肝脏转移性瘤，即其他部位的肿瘤转移到肝脏形成的肿瘤。
常见的原发癌症有结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌等。
继发性肝癌的治疗策略与原发癌症有关。
二、肝癌的分期标准肝癌的分期是根据肿瘤的大小、侵犯范围以及淋巴结和远处转移情况来确定的。
目前最常用的分期系统是美国癌症学会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）和国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control，UICC）制定的TNM分期系统。
1. TNM分期系统：- T（Tumor）：用于描述肿瘤的大小和侵犯范围。
- T1：单个肿瘤，直径≤2cm。
- T2：单个肿瘤，直径2-5cm。
- T3：单个肿瘤，直径＞5cm；或多个肿瘤，最大直径＞5cm。
- T4：侵犯周围组织或器官，或腹膜种植。
- N（Node）：用于描述淋巴结转移情况。
肝癌的病理学特征与诊断依据
肝癌的病理学特征与诊断依据肝癌，也被称为肝细胞癌，是一种常见的肝脏恶性肿瘤。
了解肝癌的病理学特征以及诊断依据对于早期诊断、治疗和预后评估至关重要。
本文将就肝癌的病理学特征以及诊断依据进行探讨。
一、肝癌的病理学特征肝癌的病理学特征主要表现在肿瘤的形态学特点，包括肿瘤类型、肿瘤分化程度、浸润深度等。
1. 肝癌类型肝癌可分为原发性肝癌和转移性肝癌两种类型。
原发性肝癌是指起源于肝脏细胞的恶性肿瘤，占据肝脏全部的肿瘤。
转移性肝癌则是指其他部位恶性肿瘤转移至肝脏形成的肿瘤。
根据肿瘤细胞类型的不同，原发性肝癌可进一步分为肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型肝癌等。
2. 肿瘤分化程度肿瘤的分化程度是指肿瘤细胞与正常细胞的相似程度，分为高度分化、中度分化和低度分化三种。
高度分化的肿瘤细胞与正常细胞相似度较高，中度分化的肿瘤细胞与正常细胞相似度适中，低度分化的肿瘤细胞与正常细胞相似度较低。
肝癌的分化程度越低，恶性程度越高。
3. 浸润深度肝癌的浸润深度是指肿瘤细胞浸润至肝脏组织的深度。
根据浸润深度的不同，肝癌可分为浸润型和非浸润型。
浸润型肝癌表明肿瘤细胞已经浸润至周围肝脏组织，恶性程度较高；非浸润型则表明肿瘤细胞仅限于肝脏内部生长，恶性程度较低。
二、肝癌的诊断依据肝癌的诊断主要依据包括临床症状、影像学检查、肿瘤标志物和病理学检查。
1. 临床症状肝癌早期症状不明显，常见的表现为上腹部不适、乏力、消瘦等。
随着病情进展，患者可出现肝区疼痛、黄疸、腹水等症状。
临床症状的出现对于早期肝癌的诊断提供了一定的线索。
2. 影像学检查影像学检查是肝癌诊断的主要手段之一，常用的有超声、CT和MRI。
超声检查是最常用的初筛方法，可发现肝脏结构异常和肿块存在。
CT和MRI则可以提供更为详细的肿瘤形态学特征，包括肿块的大小、形状、边界、浸润范围等。
3. 肿瘤标志物肿瘤标志物是指在肿瘤患者体内特异性增高的物质，可以作为肝癌的附加辅助检查手段。
常见的肿瘤标志物包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）等。
(完整版)肝癌的病理学
肝癌的病理学原发性肝癌包括肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝癌及一些少见类型，其中以肝细胞癌占绝大多数。
（一）肝细胞癌1、大体形态与分类肝癌的大体形态往往因人而异，肿瘤的染色硬度、大小和生长型均有很大变异。
多数呈灰白色，尤以细胞、纤维均较丰富者。
部分可因脂肪变或伴坏死而显黄色，因含较多胆汁而显绿色，或因出血而呈红褐色。
癌节结的质地多与组织学有关，质软剖面平滑且柔软，常表现实体型癌。
干燥、颗粒状常为梁状型癌特征。
当前我国各地采用的大体分类是中华人民共和国卫生部医政司编的“常见恶性肿瘤诊治规范”（1991年第二版）中的原发性肝癌的大体分类：（1）弥漫型：癌节结小，呈弥漫性分布，与肝硬变易混淆。
（2）块状型：癌结节直径>5CM，其中>10CM者为巨块型。
常见亚型有：①单块型：单个癌块边界清楚或不规则，包膜完整和不完整；②融合块型：相邻癌肿融合成块，周围肝组织中常有散在的卫星结节；③多块型：由多个单块或融合块癌肿形成。
（3）结节型：癌结节直径<5CM。
常见亚型有：①单结节型：单个癌结节边界清楚有包膜，周边常见小的卫星结节；②融合结节型：边界不规则，周围卫星结节散在；③多结节型：多散于肝脏各处，边界清楚或不规则。
（4）小癌型：单个癌结节直径<3CM，或相邻两个癌结节直径之和<3CM。
小癌边界清楚，常有明显包膜。
2、组织学形态光镜下高分化肝细胞肝癌癌细胞呈多角形，胞浆丰富，颗粒状，嗜伊红，有时可见胆汁小滴。
胞核较大，核膜厚，染色质多集中于核膜周围，核仁大而明显。
分化差的肝细胞癌癌细胞明显异形，胞浆较少，嗜苏木素。
胞核明显增大、深染、核浆比例增高。
有时核膜反褶，胞浆内含、伊红染色的核内包涵体。
可见核分裂相和瘤巨细胞。
癌细胞可排列呈梁状、腺样实体。
肿瘤间质一般稀少，偶尔见有间质丰富者，称为硬化型肝细胞肝癌。
在不足10%的病例中，瘤细胞胞浆因有大量糖原或脂质积蓄而为透明状，称为透明细胞型肝癌。
原发性肝癌教学(1)
原发性肝癌教学(1)
原发性肝癌教学
原发性肝癌是目前世界上最常见的肝脏恶性肿瘤之一，由于其生长快速，早期症状不明显，病情较为危险，因此在临床实践中受到医学界
广泛关注。
以下是对于原发性肝癌的教学：
一、病因及发病机制
原发性肝癌多数情况下是由基本因素导致的，例如肝炎病毒感染、长
期饮酒、高热量饮食和遗传等因素。
肝外源性致癌物质的暴露也可以
是导致原发性肝癌的一个重要因素。
原发性肝癌的病理学特征主要是
肝细胞癌瘤中发生恶性肿瘤的形成，随后形成了肿瘤细胞。
二、症状及诊断
早期原发性肝癌多无明显症状，随着病情进展，患者会出现肝区疼痛、食欲下降、消瘦、乏力、发热等症状，这些都需要进一步的检查来确
认是否为原发性肝癌。
检查包括影像学检查、肝功能检查和肝组织的
活检等。
三、治疗方法
手术切除是治疗原发性肝癌的首选方法，但是只适用于肝功能良好、
肿瘤较小且位于肝脏的较浅部位的患者。
对于无法手术的患者可以使
用介入治疗、放疗、靶向治疗等方法。
同时，患者也需加强营养，增
强免疫功能。
四、预防措施
预防措施主要是避免接触致癌物质，减少肝损害，加强免疫力，以及定期进行肝功能及肿瘤评估。
对于乙型肝炎病毒感染的患者可以考虑疫苗接种。
总之，对于原发性肝癌的教学内容需要全面系统，提高学生对这类肝脏疾病的认识程度，更加深入地了解病因、发病机制、症状及诊断、治疗方法、预防措施等相关知识，从而对患者进行更好的定位和有效的治疗。
肝癌的组织病理学诊断
肝癌的组织病理学诊断肝癌是一种常见且致命的恶性肿瘤，通过组织病理学的诊断可以明确肿瘤的类型、分级和分期，为个体化治疗提供重要依据。
本文将探讨肝癌组织病理学诊断的方法与应用。
一、肝癌的组织病理学特征肝癌主要分为原发性肝癌和继发性肝癌两类。
原发性肝癌包括肝细胞癌和胆管细胞癌，而继发性肝癌则来自于其他器官的转移。
肝癌在显微镜下呈现出一些典型的组织病理学特征，如细胞排列方式、细胞形态和细胞核特征等。
肝细胞癌一般呈现出巢状、索状或腺管样排列。
肿瘤细胞的形态多样，包括多核细胞、巨细胞和浸润性生长的细胞。
肝细胞癌的细胞核通常呈椭圆形，核分裂像较少，核染色质分散。
而胆管细胞癌则表现为呈肿块状的、导管样结构的肿瘤。
二、肝癌的分级与分期肝癌的分级和分期对于治疗方案的选择和预后评估至关重要。
组织学分级是根据肿瘤细胞的形态及组织结构进行评估的，而病理分期则是通过观察肿瘤的深度浸润、淋巴结转移和远处转移来判断。
肝癌的分级主要采用Edmondson-Steiner分级法，将肝细胞癌分为四个不同等级，即Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级，分别代表肿瘤细胞的分化程度和增殖指数。
分期则使用国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期系统，根据肿瘤的大小、深度浸润、淋巴结转移和远处转移来判断肿瘤的分期。
三、肝癌的免疫组织化学检测免疫组织化学检测是一种重要的诊断工具，可以通过检测肿瘤标记物的表达情况来帮助确定肝癌的类型和分级。
常用的免疫组织化学标记物包括肝特异性糖蛋白（Hepatocyte Specific Antigen，HSA）、甲胎蛋白（Alpha Fetoprotein，AFP）和细胞角蛋白19（Cytokeratin 19，CK19）等。
HSA是肝细胞和肝癌细胞的特异性标记物，免疫组织化学检测HSA的表达情况可以帮助区分原发性肝癌和继发性肝癌。
AFP是很多肝癌患者血清中常见的肿瘤标记物，同时也是免疫组织化学诊断肝癌的重要指标。
四、肝癌的分子病理学检测肝癌的分子病理学检测可以帮助进一步了解肿瘤的发生机制和预后。
原发性肝癌的护理查房
一、按病理形态分型 结节型、巨块型、弥漫型 二、按组织学分型 肝细胞型、肝内胆管细胞癌、混合型肝癌
原发性肝癌的病理分型
原发性肝癌会有早期转移，因此预后较其他癌症较差。
肝内播散
肝外转移
肝癌转移途径
转移途径主要有⑤种： 1.门静脉系统转移 （最常见的转移途径） 2.肝外血行转移 3.淋巴转移 4.直接浸润转移 5.腹腔种植转移
性转移。
肝癌转移途径
பைடு நூலகம்
肝癌转移途径
1.门静脉系统转移：原发性肝癌侵犯门静脉分支 癌栓 经门静脉系统导致肝内播散 堵塞门静脉主干引起门 静脉高压症。
2.肝外血行转移：多见于肺，其次骨和脑。 3.淋巴转移：肝癌转移至肝门淋巴结最常见，其次是胰周、
腹膜后、主动脉旁、左锁骨淋巴结。 4.直接浸润转移：肝癌向横膈及附近器官直接蔓延浸润 5.腹腔种植转移：癌细胞脱落植入腹腔引起腹膜转移和血
原发性肝癌病理
一、大体分型（一）巨块型，较多见，呈单独巨块或由多数结节融合而成的巨块，多呈圆型，直径在10厘米以上。
质硬，呈膨胀性生长，癌块周围的肝组织常被挤压，形成假包膜，此型易液化、坏死及出血，故常出现肝破裂，腹腔内出血等并发症。
（二）结节型，最多见，有大小和数目不等的癌结节，结节多在肝右叶，与周围肝组织的分界不如巨块型清楚，常伴有肝硬化。
当癌结节的直径或两个癌结节直径之和≤5厘米时称小肝癌。
其特点为癌块体积小，边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，切面呈分叶状结构。
生长相对缓慢。
（三）弥漫型，最少见，有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝，肝脏肿大不显著，甚至反可缩小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。
二、组织分型（一）肝细胞型最为多见，癌细胞由肝细胞发展而来，呈多角形排列成巢状或索状，在巢或索间有丰富的血窦、而无间质成份。
癌细胞核大、核仁明显、胞浆丰富、有向血窦内生长的趋势。
（二）胆管细胞型较少见，癌细胞由胆管上皮细胞发展而来呈立方或柱状、排列成腺样、纤维组织较多、血窦较少。
（三）混合型较少见，具有肝细胞和胆管细胞癌两种结构，或呈过激形态，既不完全像肝细胞癌，又不完全像胆管细胞癌。
肝癌的亚微结构研究尚无深入，根据其改变可分为较好的与较差的二型，前者在电镜下所见，除具有癌细胞的共同特点外，可见糖原颗粒，而粗面内质网及核糖核酸蛋白颗粒增多，尚可见毛细胆管以及肝细胞通过内皮细胞间隙与血窦相通，此种改变见于亚临床肝癌。
分化较差的癌细胞线粒体及内质网减少，糖原颗粒消失。
核外形及核仁明显不规则，毛细胆管减少反映了细胞未分化状态。
三、浸润和转移（一）肝内转移肝癌最早在肝内转移，很容易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。
如门静脉干支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有门静脉高压。
（二）肝外转移①血行转移，以肺转移率最高，因肝静脉中瘤栓延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成转移灶。
血行转移尚可引起胸、肾上腺、肾及骨等部位的转移。
肝癌的病理学特点与临床表现
肝癌的病理学特点与临床表现肝癌（Hepatocellular Carcinoma，简称HCC）是一种恶性肿瘤，起源于肝细胞，是世界上最常见的癌症之一。
本文将着重讨论肝癌的病理学特点以及其在临床上的表现。
一、病理学特点肝癌的病理学特点主要包括以下几个方面：肿瘤类型、组织学特征和分级。
1. 肿瘤类型：在病理学上，肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌。
原发性肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤，常见的类型有肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝细胞-胆管细胞癌。
继发性肝癌是指其他部位肿瘤转移到肝脏形成的转移瘤。
2. 组织学特征：肝癌的组织学特征主要包括细胞形态、核分裂象、细胞核大小及形态等方面。
肝癌细胞呈现出各种形态，包括巨细胞型、不典型型、间变型等。
核分裂象的出现也是判断肝癌恶性程度的一个重要指标。
3. 分级：肝癌的分级是根据肿瘤细胞的分化程度来进行评估的，常用的分级系统是肝癌组织分级系统。
分级从I到IV级，代表了肿瘤细胞分化程度的逐渐下降，同时也代表了肝癌的恶性程度的增加。
二、临床表现肝癌的临床表现是多样化的，根据肝癌的发展阶段和病人个体差异，临床表现也会有所不同。
下面将从早期症状、晚期症状以及并发症三个方面进行讨论。
1. 早期症状：肝癌的早期症状比较隐蔽，很难被察觉，常见的早期症状有上腹部不适、消化不良、乏力以及体重下降等。
由于这些症状非特异性，容易被忽略或误诊。
2. 晚期症状：随着肝癌的进展，症状会逐渐加重，常见的晚期症状有进行性黄疸、恶心呕吐、腹胀、腹水以及肝功能衰竭等。
晚期症状往往反应了肝癌的严重程度和患者整体情况的恶化。
3. 并发症：肝癌常伴随着一些并发症的发生，例如肝癌导致的肝功能不全、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等。
这些并发症会给患者带来更多的痛苦，并且对治疗和预后产生重要影响。
总结：肝癌的病理学特点和临床表现是诊断和治疗肝癌的重要依据。
通过了解肝癌的病理学特点，可以更加准确地判断肝癌的恶性程度；而了解肝癌的临床表现，则有助于早期发现和治疗肝癌。
原发性肝癌 ppt课件
诊断标准
01
02
03
典型症状
肝区疼痛、食欲不振、消 瘦等典型症状出现。
影像学表现
肝脏出现占位性病变，且 AFP等肿瘤标志物水平明 显升高。
排除其他疾病
排除其他可能导致肝脏占 位性病变的疾病，如肝转 移癌、肝血管瘤等。
CHAPTER 04
原发性肝癌的治疗
手术治疗
手术切除
切除肿瘤，包括部分或全部肝切除。 对于早期肝癌，手术切除是最佳选择 ，治愈率较高。
肝癌患者容易出现并发症，如 出血、感染等，应密切观察患 者的病情变化，及时处理并发
症。
CHAPTER 06
原发性肝癌的案例研究
案例一：早期发现和治疗
总结词
早期发现是关键，及时治疗可提高治 愈率
详细描述
患者张先生，52岁，因右上腹疼痛就 诊，经检查发现早期原发性肝癌。经 过手术切除和后续治疗，张先生恢复 良好，定期复查未见复发。
原发性肝癌 PPT课件
汇报人：可编辑
2024-01-10
CONTENTS 目录
• 引言 • 原发性肝癌的病因和病理 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防和护理 • 原发性肝癌的案例研究
CHAPTER 01
引言
目的和背景
目的
了解原发性肝癌的病因、病理、 临床表现、诊断与治疗方法。
肝移植
对于无法通过手术切除的肝癌，肝移 植是一种选择。通过移植健康的肝脏 来替换整个病变肝脏。
药物治疗
化疗药物
使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利 铂等。
靶向治疗
针对肝癌细胞表面的特定受体或标记物，使用药物进行精准打击。例如，索拉非 尼是常用的肝癌靶向治疗药物。
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一、大体分型（一）巨块型，较多见，呈单独巨块或由多数结节融合而成的巨块，多呈圆型，直径在10 厘米以上。
质硬，呈膨胀性生长，癌块周围的肝组织常被挤压，形成假包膜，此型易液化、坏死及出血，故常出现肝破裂，腹腔内出血等并发症。
（二）结节型，最多见，有大小和数目不等的癌结节，结节多在肝右叶，与周围肝组织的分界不如巨块型清楚，常伴有肝硬化。
当癌结节的直径或两个癌结节直径之和W5厘米时称小肝癌。
其特点为癌块体积小，边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，切面呈分叶状结构。
生长相对缓慢。
（三）弥漫型，最少见，有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝，肝脏肿大不显著，甚至反可缩小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。
二、组织分型（一）肝细胞型
最为多见，癌细胞由肝细胞发展而来，呈多角形排列成巢状或索状，在巢或索间有丰富的血窦、而无间质成份。
癌细胞核大、核仁明显、胞
浆丰富、有向血窦内生长的趋势。
（二）胆
管细胞型较少见，癌细胞由胆管上皮细胞发展而来呈立方或柱状、排列成腺样、纤维组织较多、血窦较少。
（三）混合型较少见，具有肝细胞和胆管细胞癌两种结构，或呈过激形态，既不完全像肝细胞癌，又不完全像胆管细胞癌。
肝癌的亚微结构研究尚无深入，根据其
改变可分为较好的与较差的二型，前者在电镜下所见，除具有癌细胞的共同特点外，可见糖原颗粒，而粗面内质网及核糖核酸蛋白颗粒增多，尚可见毛细胆管以及肝细胞通过内皮细胞间隙与血窦相通，此种改变见于亚临床肝癌。
分化较差的癌细胞线粒体及内质网减少，糖原颗粒消失。
核外形及核仁明显不规则，毛细胆管减少反映了细胞未分化状态。
三、浸润和转移（一）
肝内转移肝癌最早在肝内转移，很容易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。
如门静脉干支有瘤栓阻塞，可引起或
加重原有门静脉高压。
（二）肝外转移
血行转移，以肺转移率最高，因肝静脉中瘤栓延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成转移灶。
血行转移尚可引起胸、肾上腺、肾及骨等部位的转移。
②淋巴转移，局部转移至肝门淋巴结最为常见，也可转移致胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。
③种植转移，少见，偶可种植在腹膜、横膈、胸腔等处。
弓I起血性腹水、胸水。
女性可在卵巢形成较大的癌块。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力
就一定可以获得应有的回报）。