胃肠超声造影检查
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3. 临床治疗效果评价
囊性病变和血管性病变的鉴别
功能性疾病和肿瘤等血流供应研究
35
组织谐波和高频超声应用
• • • • • • 较小病变的发现 细微结构显示 周缘辨认 恶性肿瘤深度浸润 淋巴结肿大 脏器内转移病灶搜索
36
37
um
Lympho ma
38
39
胃壁层次的研究
40
胃壁层次
41
胃壁结构
• 国外的胃肠充盈剂的应用
18
无回声型胃肠充盈剂
普通饮水 市售纯净饮料
（无粗颗粒，产气少）
–产气型 –非产气型
水剂药物 甘露醇 生理盐水
19
水剂中药胃充盈液和胃底黏液
1. 图像不稳定
2. 胃内存留 时间短 3. 受胃内滞 留食糜影响
20
胃底黏液
胃壁黏液细胞的分泌功能
21
胃息肉
对回声较高病变的衬托效果理想
42
胃壁层次结构显示的基础理论
界面是图像形成的基础
不同密度的组织在界面处产生回声 多类组织形成无数大、小界面，形成高强回 声——（空间和多界面的结合） 同类均一组织在相应区域为弱～无回声—— （仅有空间范围，而缺乏明显界面）
43
胃壁结构：
1. （高）黏膜界面 2. （低）黏膜腺体层 3. （高）黏膜和黏膜肌界面
北京大学人民医院超声科
电话：（010）8832
传真：（010）6831 E－mail：
5380、 88325379
8386 —— 转交超声科
guomds@vip.sina.com guomds@163.com
91
成都20100313
92
4
胃肠超声检查技术发展迟缓的原因
活动性大 解 剖 特 点 空腔器官
腹腔内分 布范围广
定位困难
气体、食糜、粪便 图像无特异性； 变化大、定位难度 大辨认难度大
超 声 图 像
疾病形态 结构特点
疾病形态、结构特点使 超声图像鉴别存在困难
5
胃肠疾病的特点
腹部常见病、多发病
常见疾病：
肿瘤：管壁增厚、肿块 梗阻性疾病：管腔异常充盈 先天病变：管壁增厚、管腔结构和充盈异常
实践：
实践出真知，勤练习、勤总结
和临床的配合：随访和讨论
发挥超声优势
新技术的研发
85
新世纪我国胃肠超声展望
• • • • • 胃肠超声检查的基础研究 经腹壁超声检查的普及和提高 新方法的开发（超声谐波造影） 实时三维超声 介入性超声发展
1. 超声引导下穿刺术 2. 术中超声检查 3. 内窥镜超声
86
76
结论
胃肠超声检查仪器是指内窥镜超声，除此 没有专门的胃肠超声检查仪器
伪彩色超声仪器是国家规定淘汰不能专门
使用的仪器，欺骗了患者，损坏了患者的
利益，也对超声检查者的眼睛有伤害
“无损伤、不下管胃镜”欺骗大众！ 胃肠超声检查背后的交易（卖药）
77
内窥镜超声设备
78
EUS 微小探头
79
胃壁层次结构
普及胃肠超声检查技术 提高胃肠超声检查技巧 完善腹部超声检查内容
87
HAPPY HEALTH HOLD HIGH HAND WITH HAND HELP EACH OTHER
88
谢谢
虎年康顺
精神饱满
89
为普及和提高胃肠超声共同努力
谢谢
和谐安康！顺利发展！
90
北京大学人民医院超声科
地址：北京市西直门南大街11号（100044）
52
肠 梗 阻 （ 结 肠 癌 ）
53
胃肠管腔充盈异常
常见疾病 – 胃幽门梗阻 – 肠梗阻 – 先天性巨乙状结肠 – 贲门失弛缓症 – 肠系膜上动脉综合征
54
胃肠管腔充盈异常
病理生理变化和超声图像特点 – 管腔内容增多、淤积 —— 管腔充盈 —— 管壁蠕动和流动异常（缓慢、停滞、返 流）
– 过度淤积 —— 管腔扩张
80
胃溃疡
81
胃窦早癌
82
CBD Stone Vater‘s Ca
83
胃肠超声检查的技术要求
消化道解剖特点的了解
常见疾病的形态、功能表现
胃肠超声检查对时间的要求
空腹和充盈的检查
动态的静候观察
重复（非一次性检查）
84
胃肠超声的普及和提高
基础：
解剖、病理、超声检查技术、相关技术
22
GANSTRIC POLYP
23
有回声型胃肠充盈剂
食物粉剂
–淀粉 –炒面 –芝麻糊 –谷类和中药粉剂
专用药物
24
有回声胃肠充盈剂的特点
1.图像稳定 2.在胃内存留时 间较长 3.不能显示黏液
25
胃肠超声检查发展35年
肿瘤诊断和鉴别诊断—管壁增厚病变的研究 胃肠超声检查技术 胃肠介入超声：内窥镜超声、术中、穿刺 新技术 – 三维超声 – 自然谐波 – 高频超声 – 谐波造影
– 内容物淤积和扩张 – 腔内异物等 – 功能病变
66
自知之明 突出优势
67
胃肠超声检查的局限性
图像
– 图像稳定性和解剖定位
– 充盈状态与内容物影响
– 病理形态、回声与疾病组织学
检查技巧和经验的人为差异
其它 – 重复可比性检查 – 测量
68
溃疡
69
胃壁隆起病变
70
胃炎分类
•急性胃炎
•慢性胃炎
55
胃肠超声
检查技术已经成熟
56
57
胃间质瘤（外生型）（ grastric stromal tumor ，GST）
58
胃间质瘤（外生型）
（GST）
59
胃恶性淋巴瘤（大溃疡型）
60
61
开展胃肠超声极有必要
搏击必胜
62
开展胃肠超声检查需要注意的问题
1. 正确认识和学习相关影像的特长 2. 处理好超声和临床及其它检查技术 之间的互补关系 3. 摆正超声在胃肠疾病检查的地位
63
胃解剖
64
胃肠超声检查的特点
• 胃肠腔：大小，面积，内容，运行 • 管壁： • 周围： 厚度，层次，蠕动，回声 比邻关系，浸润转移，挤压
• 其它：
恶性肿瘤远位转移；
相关疾病情况了解
65
胃肠超声检查适应征
• 胃肠管壁病变
– – – – 肿瘤 管壁增厚病变 管壁损伤病变 管壁功能病变
• 胃肠管腔病变
胃肠超声检查技术
胃肠介入超声：内窥镜超声、术中、穿刺
新技术
– 三维超声
– 自然谐波 – 高频超声 – 谐波造影
16
胃肠充盈超声检查
• 克服干扰胃肠图像因素 • 提高胃肠结构的超声显像效果 • 显示胃肠后方结构和病变
17
胃肠充盈超声检查法
• 水型胃肠充盈剂
• 中药胃肠充盈剂 • 食物粉剂胃肠充盈剂
26
27
Jejunum Lymphoma
28
结肠癌
29
Gastric Ca Borr. III
30
胃底静脉曲张
31
有回声胃肠充盈剂的特点
4、对低回声结构良好的衬托 5、避免近场超声伪像
32
33
肠套叠
34Leabharlann Baidu
彩色多普勒超声
肿瘤和管壁增厚性病变的血流研究
1. 疾病诊断和鉴别诊断
2. 声像图识别
最亲切的问候 最崇高的敬礼 最美好的祝福 最真诚的祝愿 虎年和顺安泰
1
祝贺胃肠超声 学习班顺利举办
2
胃肠超声 的发展、现状和展望
普及胃肠超声技术、完善腹部超声领域
李建国 北京大学人民医院超声科
3
腹部超声
• 实质软组织器官： 肝脾、胰腺、泌尿系 • 囊液性器官： 胆道、血管、膀胱 • 妇产科 • 腹膜腔和腹膜后 • 胃肠
—— 黏膜
下
—— 黏膜下和固有肌层界面
4. （低）固有肌层
5. （高）肌层和浆膜下 —— 浆膜下和浆
膜
——浆膜和浆膜外界面
44
45
胃壁层次
46
胃外压病变（囊肿）
47
胃迷走胰腺
48
腹壁疝
49
50
ACUTE APPENDISITIS
51
胃肠超声检查在临床的应用
急腹症
– 肠套叠 – 管腔扩张性疾病：幽门梗阻、肠梗阻、 急性胃扩张 – 急性阑尾炎 胃肠肿瘤 – 进展期肿瘤 – 肿瘤转移
黑白Ｂ超＋彩色显示屏＝彩色Ｂ超?
74
虚假广告
75
胃肠彩超诊断效果没有广告好？ 专家说，B 超加显影剂检查胃肠不是什么最新高科技，
http://www.hnby.com.cn 大河报 河南新闻 2006年08月18日 “不插管不下镜，只花４５，胃肠疾病查清楚！郑州市 金水中医院从日本引进了东芝大型全身三维立体胃肠彩超， 检查溃疡、肿瘤、胃肠癌无痛苦，发现肿瘤时瞬间就可拍 出一张清晰的片子来！”每天在广播中都能听到郑州市金 水中医院这样的宣传广告。 记者发现，像郑州市金水中医院这样宣传“胃镜、肠 镜不插管”的医院有很多，但大多都是一些中小医院，像 河南省人民医院、郑大第一附属医院等大医院没有开展这 项检查。而这种检查真像广告中宣传的那样神奇吗？记者 对此进行了调查。 □记者黄普磊实习生郭晓 李晓一文记者许俊文图
炎症病变：管壁增厚、功能异常
具备超声显像条件
6
胃肠超声历史回顾
►胃肠超声论文
国际：Walls, Lutz
►研究内容
（1976）
国内：郝凤鸣、蔡至道、闻
郓等
胃肠肿瘤和胃肠管壁增厚性病变 胃肠结构和病理图像征象 胃肠超声检查方法的探索
7
胃肠超声检查发展35年
► 肿瘤诊断和鉴别诊断—管壁增厚病变的研究
•慢性浅表性胃炎 •慢性萎缩性胃炎 •慢性活动性胃炎
71
72
关于慢性胃炎
慢性胃炎普遍发生在人群中
慢性胃炎的超声图像非特异性 慢性胃炎的治疗无需完全依赖药物
73
胃肠超声检查的真伪
您所在位置：中华网—>中华健康 —>医疗纠纷发表 评论 向专家咨询今日推荐黑白Ｂ超＋彩色显示屏 ＝彩色Ｂ超? 作 者 王焕华；岳彦臣报道
► 胃肠超声检查技术开发
► 胃肠介入超声：内窥镜超声、术中、穿刺
► 新技术
三维超声
自然谐波 高频超声 谐波造影
8
胃肿瘤（“假肾”征）
9
假肾征
10
升结肠恶性淋巴瘤
11
12
先天性肥厚性幽门狭窄
10MHz
3.5MHz
13
14
开展胃肠超声
并非难事
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胃肠超声检查发展35年
肿瘤诊断和鉴别诊断—管壁增厚病变的研究
囊性病变和血管性病变的鉴别
功能性疾病和肿瘤等血流供应研究
35
组织谐波和高频超声应用
• • • • • • 较小病变的发现 细微结构显示 周缘辨认 恶性肿瘤深度浸润 淋巴结肿大 脏器内转移病灶搜索
36
37
um
Lympho ma
38
39
胃壁层次的研究
40
胃壁层次
41
胃壁结构
• 国外的胃肠充盈剂的应用
18
无回声型胃肠充盈剂
普通饮水 市售纯净饮料
（无粗颗粒，产气少）
–产气型 –非产气型
水剂药物 甘露醇 生理盐水
19
水剂中药胃充盈液和胃底黏液
1. 图像不稳定
2. 胃内存留 时间短 3. 受胃内滞 留食糜影响
20
胃底黏液
胃壁黏液细胞的分泌功能
21
胃息肉
对回声较高病变的衬托效果理想
42
胃壁层次结构显示的基础理论
界面是图像形成的基础
不同密度的组织在界面处产生回声 多类组织形成无数大、小界面，形成高强回 声——（空间和多界面的结合） 同类均一组织在相应区域为弱～无回声—— （仅有空间范围，而缺乏明显界面）
43
胃壁结构：
1. （高）黏膜界面 2. （低）黏膜腺体层 3. （高）黏膜和黏膜肌界面
北京大学人民医院超声科
电话：（010）8832
传真：（010）6831 E－mail：
5380、 88325379
8386 —— 转交超声科
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成都20100313
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胃肠超声检查技术发展迟缓的原因
活动性大 解 剖 特 点 空腔器官
腹腔内分 布范围广
定位困难
气体、食糜、粪便 图像无特异性； 变化大、定位难度 大辨认难度大
超 声 图 像
疾病形态 结构特点
疾病形态、结构特点使 超声图像鉴别存在困难
5
胃肠疾病的特点
腹部常见病、多发病
常见疾病：
肿瘤：管壁增厚、肿块 梗阻性疾病：管腔异常充盈 先天病变：管壁增厚、管腔结构和充盈异常
实践：
实践出真知，勤练习、勤总结
和临床的配合：随访和讨论
发挥超声优势
新技术的研发
85
新世纪我国胃肠超声展望
• • • • • 胃肠超声检查的基础研究 经腹壁超声检查的普及和提高 新方法的开发（超声谐波造影） 实时三维超声 介入性超声发展
1. 超声引导下穿刺术 2. 术中超声检查 3. 内窥镜超声
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结论
胃肠超声检查仪器是指内窥镜超声，除此 没有专门的胃肠超声检查仪器
伪彩色超声仪器是国家规定淘汰不能专门
使用的仪器，欺骗了患者，损坏了患者的
利益，也对超声检查者的眼睛有伤害
“无损伤、不下管胃镜”欺骗大众！ 胃肠超声检查背后的交易（卖药）
77
内窥镜超声设备
78
EUS 微小探头
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胃壁层次结构
普及胃肠超声检查技术 提高胃肠超声检查技巧 完善腹部超声检查内容
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HAPPY HEALTH HOLD HIGH HAND WITH HAND HELP EACH OTHER
88
谢谢
虎年康顺
精神饱满
89
为普及和提高胃肠超声共同努力
谢谢
和谐安康！顺利发展！
90
北京大学人民医院超声科
地址：北京市西直门南大街11号（100044）
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肠 梗 阻 （ 结 肠 癌 ）
53
胃肠管腔充盈异常
常见疾病 – 胃幽门梗阻 – 肠梗阻 – 先天性巨乙状结肠 – 贲门失弛缓症 – 肠系膜上动脉综合征
54
胃肠管腔充盈异常
病理生理变化和超声图像特点 – 管腔内容增多、淤积 —— 管腔充盈 —— 管壁蠕动和流动异常（缓慢、停滞、返 流）
– 过度淤积 —— 管腔扩张
80
胃溃疡
81
胃窦早癌
82
CBD Stone Vater‘s Ca
83
胃肠超声检查的技术要求
消化道解剖特点的了解
常见疾病的形态、功能表现
胃肠超声检查对时间的要求
空腹和充盈的检查
动态的静候观察
重复（非一次性检查）
84
胃肠超声的普及和提高
基础：
解剖、病理、超声检查技术、相关技术
22
GANSTRIC POLYP
23
有回声型胃肠充盈剂
食物粉剂
–淀粉 –炒面 –芝麻糊 –谷类和中药粉剂
专用药物
24
有回声胃肠充盈剂的特点
1.图像稳定 2.在胃内存留时 间较长 3.不能显示黏液
25
胃肠超声检查发展35年
肿瘤诊断和鉴别诊断—管壁增厚病变的研究 胃肠超声检查技术 胃肠介入超声：内窥镜超声、术中、穿刺 新技术 – 三维超声 – 自然谐波 – 高频超声 – 谐波造影
– 内容物淤积和扩张 – 腔内异物等 – 功能病变
66
自知之明 突出优势
67
胃肠超声检查的局限性
图像
– 图像稳定性和解剖定位
– 充盈状态与内容物影响
– 病理形态、回声与疾病组织学
检查技巧和经验的人为差异
其它 – 重复可比性检查 – 测量
68
溃疡
69
胃壁隆起病变
70
胃炎分类
•急性胃炎
•慢性胃炎
55
胃肠超声
检查技术已经成熟
56
57
胃间质瘤（外生型）（ grastric stromal tumor ，GST）
58
胃间质瘤（外生型）
（GST）
59
胃恶性淋巴瘤（大溃疡型）
60
61
开展胃肠超声极有必要
搏击必胜
62
开展胃肠超声检查需要注意的问题
1. 正确认识和学习相关影像的特长 2. 处理好超声和临床及其它检查技术 之间的互补关系 3. 摆正超声在胃肠疾病检查的地位
63
胃解剖
64
胃肠超声检查的特点
• 胃肠腔：大小，面积，内容，运行 • 管壁： • 周围： 厚度，层次，蠕动，回声 比邻关系，浸润转移，挤压
• 其它：
恶性肿瘤远位转移；
相关疾病情况了解
65
胃肠超声检查适应征
• 胃肠管壁病变
– – – – 肿瘤 管壁增厚病变 管壁损伤病变 管壁功能病变
• 胃肠管腔病变
胃肠超声检查技术
胃肠介入超声：内窥镜超声、术中、穿刺
新技术
– 三维超声
– 自然谐波 – 高频超声 – 谐波造影
16
胃肠充盈超声检查
• 克服干扰胃肠图像因素 • 提高胃肠结构的超声显像效果 • 显示胃肠后方结构和病变
17
胃肠充盈超声检查法
• 水型胃肠充盈剂
• 中药胃肠充盈剂 • 食物粉剂胃肠充盈剂
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27
Jejunum Lymphoma
28
结肠癌
29
Gastric Ca Borr. III
30
胃底静脉曲张
31
有回声胃肠充盈剂的特点
4、对低回声结构良好的衬托 5、避免近场超声伪像
32
33
肠套叠
34Leabharlann Baidu
彩色多普勒超声
肿瘤和管壁增厚性病变的血流研究
1. 疾病诊断和鉴别诊断
2. 声像图识别
最亲切的问候 最崇高的敬礼 最美好的祝福 最真诚的祝愿 虎年和顺安泰
1
祝贺胃肠超声 学习班顺利举办
2
胃肠超声 的发展、现状和展望
普及胃肠超声技术、完善腹部超声领域
李建国 北京大学人民医院超声科
3
腹部超声
• 实质软组织器官： 肝脾、胰腺、泌尿系 • 囊液性器官： 胆道、血管、膀胱 • 妇产科 • 腹膜腔和腹膜后 • 胃肠
—— 黏膜
下
—— 黏膜下和固有肌层界面
4. （低）固有肌层
5. （高）肌层和浆膜下 —— 浆膜下和浆
膜
——浆膜和浆膜外界面
44
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胃壁层次
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胃外压病变（囊肿）
47
胃迷走胰腺
48
腹壁疝
49
50
ACUTE APPENDISITIS
51
胃肠超声检查在临床的应用
急腹症
– 肠套叠 – 管腔扩张性疾病：幽门梗阻、肠梗阻、 急性胃扩张 – 急性阑尾炎 胃肠肿瘤 – 进展期肿瘤 – 肿瘤转移
黑白Ｂ超＋彩色显示屏＝彩色Ｂ超?
74
虚假广告
75
胃肠彩超诊断效果没有广告好？ 专家说，B 超加显影剂检查胃肠不是什么最新高科技，
http://www.hnby.com.cn 大河报 河南新闻 2006年08月18日 “不插管不下镜，只花４５，胃肠疾病查清楚！郑州市 金水中医院从日本引进了东芝大型全身三维立体胃肠彩超， 检查溃疡、肿瘤、胃肠癌无痛苦，发现肿瘤时瞬间就可拍 出一张清晰的片子来！”每天在广播中都能听到郑州市金 水中医院这样的宣传广告。 记者发现，像郑州市金水中医院这样宣传“胃镜、肠 镜不插管”的医院有很多，但大多都是一些中小医院，像 河南省人民医院、郑大第一附属医院等大医院没有开展这 项检查。而这种检查真像广告中宣传的那样神奇吗？记者 对此进行了调查。 □记者黄普磊实习生郭晓 李晓一文记者许俊文图
炎症病变：管壁增厚、功能异常
具备超声显像条件
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胃肠超声历史回顾
►胃肠超声论文
国际：Walls, Lutz
►研究内容
（1976）
国内：郝凤鸣、蔡至道、闻
郓等
胃肠肿瘤和胃肠管壁增厚性病变 胃肠结构和病理图像征象 胃肠超声检查方法的探索
7
胃肠超声检查发展35年
► 肿瘤诊断和鉴别诊断—管壁增厚病变的研究
•慢性浅表性胃炎 •慢性萎缩性胃炎 •慢性活动性胃炎
71
72
关于慢性胃炎
慢性胃炎普遍发生在人群中
慢性胃炎的超声图像非特异性 慢性胃炎的治疗无需完全依赖药物
73
胃肠超声检查的真伪
您所在位置：中华网—>中华健康 —>医疗纠纷发表 评论 向专家咨询今日推荐黑白Ｂ超＋彩色显示屏 ＝彩色Ｂ超? 作 者 王焕华；岳彦臣报道
► 胃肠超声检查技术开发
► 胃肠介入超声：内窥镜超声、术中、穿刺
► 新技术
三维超声
自然谐波 高频超声 谐波造影
8
胃肿瘤（“假肾”征）
9
假肾征
10
升结肠恶性淋巴瘤
11
12
先天性肥厚性幽门狭窄
10MHz
3.5MHz
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开展胃肠超声
并非难事
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胃肠超声检查发展35年
肿瘤诊断和鉴别诊断—管壁增厚病变的研究