医院与医保协商谈判机制应用的实践
医疗机构医保服务协议管理工作总结报告
医疗机构医保服务协议管理工作总结报告一、工作概况在医保服务中，服务协议管理是一项重要的工作内容，对医疗机构的医保服务质量、效益和合规性具有重要影响。
本次报告将对我院医保服务协议管理工作进行总结，主要内容包括医保服务协议管理的意义和重要性、工作流程及规范、存在的问题和改进措施等方面，以便更好地指导我院医保服务协议管理工作的开展。
二、医保服务协议管理的意义和重要性1. 意义：医保服务协议是医院与医保机构签订的关于医疗服务费用、医保政策执行等事项的协议，是双方权利和义务的载体。
协议管理是医院与医保机构间合作的基础，是医疗服务质量、效益和合规性的保障。
2. 重要性：医保服务协议管理的好坏直接关系到医院医疗服务的质量和效益，影响到医院的经济收入和声誉。
只有做好医保服务协议管理工作，才能更好地保障患者的合法权益，提高医院的综合竞争力。
三、工作流程及规范1. 协议签订：医院与医保机构签订协议前，需要充分了解医保政策和要求，根据实际情况确定协议内容，并及时与医保机构进行沟通协商，确保协议内容合理合法。
2. 协议管理：医院全面落实医保服务协议内容，确保严格按照协议规定执行，做到收费合理、医疗行为规范、资料完善等，并及时向医保机构报送相关资料。
3. 协议监督：医院需建立健全协议监督机制，定期对协议执行情况进行检查和评估，及时发现问题并及时纠正。
同时，加强与医保机构的沟通与协调，确保双方之间的理解和合作。
四、存在的问题和改进措施1. 存在问题：医院医保服务协议管理存在协议内容不清晰、执行不规范、监督不到位等问题，导致医院与医保机构之间存在摩擦和矛盾，影响医院的正常运作。
2. 改进措施：医院需加强医保服务协议管理的规范化和制度化建设，健全管理流程，明确责任分工，加强监督和评估，建立有效的问题整改机制，确保医保服务协议管理工作稳步进行。
五、结论医保服务协议管理是医院医保服务工作的重要组成部分，关系到医院的长远发展和患者的利益。
医院、患者与医保机构之间的矛盾及对策
协 调 不 好 ，也 会造 成 医 保 管理 不 到 位 ， 医保 政策 执 行 不畅 通 。
科 主 任进 行 自查 。 特 殊 检 查 用 药 实行 对
医院医保管理的对策
领 导 重视 、组 织 落 实是 医保 工 作得 以顺 利 开 展 的 保证 医院 的 医 保 工 作是
约 的对 立 统 一 关 系 。医保 的 目标 是 用有
限 的基 金 ，为 参 保 人 员提 供 优 质 的 医疗 服 务 ，医保 的各 项政 策只 有 通 过 医 院 的
一
的不 断推 广 ， 医疗 费 用必 然有所 增 长 。另
方 面 ， 市场 经济 下 ，医院是 一个 利益 在
贯 彻 落 实 ，才 能有 效 的服 务 参 保 人 员 。
项 目审 批 ，由 主管 医生 书 面 申请 、科 室 主 任 签字 ，医保 办 确 认 盖 章 后 使用 。对
自费 项 目应 提 前 告 知 患 者 并签 字 。 行 实
近 几 年 发 展起 来 的新 生 事 物 ， 保 工作 医 从 不 规 范 逐 步走 向规 范 、 不 成 熟 逐步 从
三 是 医保 机 构 审 核 的 局 限 性 和 患
走 向成 熟 、从 不理 解 逐 步 走 向理 解 ，必 须 要 有 强 有力 的组 织 保 障 体 系 。要建 立
纵 向的 层层 管 理 体 系 ， 成 院 长— — 主 形 管 医 保 工 作 的 副 院 长 —— 医 保 办 — — 临床 科 室 负 责人 的医 保 管理 体系 ；同 时 建 立 横 向 的协 调 管 理 体 系 ， 成各 相 关 形 职 能 科 室 如 医务 科 、护 理 部 、财 务 科 、
医疗保险谈判的国际实践及对我国的启示
·医药监管·2012年12月第9卷第35期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD随着医药卫生体制改革的整体推进，我国的医疗保障水平得到显著提高，大大地改善了人民群众对医疗服务的可及性。
目前，我国基本医疗保险制度框架趋于完善，城镇职工、城镇居民和新型农村合作医疗三项保险覆盖人群已超过12.95亿，覆盖了全国95%左右的人口，全民医保的目标初步实现。
然而，我国医疗保障的质量和层次还不算高，对医药费用的控制和对医疗服务效率的改善作用还没有显现，还需要进一步提升我国的医疗保障水平，将社会医疗保险由粗放化管理向精细化服务转变。
为此，2009年4月《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出：“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用”[1]。
同年，新版药品目录也首次提出医疗保险谈判机制的概念，强调目录调整需要探索与医疗保险谈判制相衔接的思路。
谈判机制概念的提出顺应了我国医疗保险制度改革发展的要求。
“十二五”医改规划方案提出：“要加快健全全民医保体系。
积极推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制[2]。
”这又为医疗保险谈判机制的建立与运用奠定了制度基础。
目前，我国的医疗保险谈判实践还处于初级阶段，医疗保险谈判机制的建立是合理控制医疗费用的有效措施。
发达国家是医疗保险谈判的先行者，本文将对美国、德国及欧盟等国家的医疗保险谈判情况进行总结，以期对我国谈判机制的建立有所借鉴。
1我国医疗保险谈判的发展现状引入第三方付费，进行第三方监督，是支撑现代医保的重要支柱，是发挥全民医保基础性作用的重要载体，是完善全民医保体系的重要内容。
由第三方代表参保者以团购的优势与医疗服务提供方进行协商谈判，在博弈中找到医患双方的利益平衡点，使参保患者得到合理有效的治疗和性价比较高的服务是我国医疗保险制度改革的不懈追求目标。
医务医保沟通机制研究报告
医务医保沟通机制研究报告医务医保沟通机制研究报告一、引言医务医保沟通机制是指医务人员和医保机构之间的信息交流和决策协商方式，它对于保障医疗质量、提高医保效率具有重要意义。
然而，当前医务医保沟通机制存在一些问题，如信息不对称、决策不透明等，因此，本报告旨在通过对医务医保沟通机制进行研究，分析问题所在，并提出相应的改进建议。
二、医务医保沟通机制的现状分析1. 医务与医保的分工与协作医务人员负责提供医疗服务，医保机构负责筹措和管理医保资金。
两者之间协作配合，既保证了患者的医疗需求得到满足，又保障了医保基金的使用效益。
然而，目前医务与医保之间的沟通机制存在不足，导致信息不畅通，影响工作效率和决策准确性。
2. 信息不对称医务人员与医保机构之间的信息交流存在不对称的情况。
一方面，医务人员往往不了解医保政策的具体细则和要求，导致无法正确申报医疗费用；另一方面，医保机构也缺乏对医务工作的深刻理解，无法准确判断医疗行为的必要性和合理性。
信息不对称使得医务与医保之间产生隔阂，增加了办事难度。
3. 决策不透明医务医保决策过程缺乏透明度，导致医务人员和患者无法对决策结果进行有效监督。
医保机构的决策往往是非公开的，并且缺乏解释的机会，这使得医务人员对决策产生质疑和不满，影响医务人员的积极性和专业水平。
三、医务医保沟通机制的改进建议1. 建立信息共享平台医务人员与医保机构之间应建立起信息共享平台，通过系统的培训和技术支持，使医务人员能够及时了解医保政策的最新动态和要求。
同时，医保机构也可以通过这个平台向医务人员传递医保政策的具体解释和执行标准，提高信息的对称性。
2. 加强沟通与合作医务人员和医保机构应加强沟通与合作，通过定期的会谈和研讨，共同解决医务和医保中遇到的问题。
双方应增加相互理解和信任，形成良好的合作机制，提高工作效率和决策的准确性。
3. 提高决策的透明度医保机构应建立决策的公开机制，将决策的过程和结果及时向医务人员和患者公布，接受相关方面的监督和评价。
医保谈判实施方案
医保谈判实施方案医保谈判是指政府与药品生产企业就药品价格、供应、使用等方面进行协商，以达到合理控制药品价格、保障医保基金的可持续发展，提高医疗保障水平的一种制度安排。
在我国，医保谈判已成为调节药品市场价格的重要手段，对于保障人民群众的用药需求，促进药品价格合理、质量安全具有重要意义。
因此，制定并实施医保谈判方案显得尤为重要。
首先，医保谈判实施方案需要建立健全的谈判机制。
这包括确定谈判的主体，明确谈判的程序和标准，建立谈判的信息公开和透明机制等。
同时，还应当建立健全谈判结果的监督和评价机制，确保谈判结果的公平、公正和合理。
其次，对于医保谈判的对象，即药品生产企业，需要建立完善的准入机制。
这包括对企业的资质、生产规模、质量管理水平等进行评估，确保参与谈判的企业具有一定的生产能力和质量保障能力。
同时，还需要建立企业退出机制，对于不符合条件或不合作的企业及时进行退出和替换。
另外，医保谈判实施方案还需要建立健全的谈判内容和标准。
这包括确定谈判的范围和重点，明确价格、供应、质量等方面的谈判标准，确保谈判的针对性和实效性。
同时，还需要建立谈判结果的落实机制，确保谈判结果能够得到有效执行。
此外，医保谈判实施方案还需要加强谈判过程中的信息公开和社会监督。
这包括对谈判过程和结果进行公开，接受社会各界的监督和评价，确保谈判的公开透明和公平公正。
同时，还需要加强对谈判结果的宣传和解读，提高社会公众对医保谈判的认识和理解。
总之，医保谈判实施方案的制定和实施对于保障人民群众的用药需求，促进药品价格合理、质量安全具有重要意义。
只有建立健全的谈判机制，对谈判对象进行准入和退出管理，确定谈判内容和标准，加强信息公开和社会监督，才能够有效推动医保谈判工作的开展，为人民群众提供更加优质、安全、可及的药品保障。
医疗保险谈判机制探析
保险研究 2010年第1期应用研究I NSURANCE STUD I ES No.1 2010 医疗保险谈判机制探析王 琬(中国人民大学中国社会保障研究中心,北京100872)[摘 要] 医疗保险谈判机制是医疗服务的购买方和提供方通过对话和谈判达成协议,就医疗服务的范围、价格、质量等进行规范,以明确双方责、权、利的一种制度安排。
本文对医疗保险谈判机制的理论基础进行了剖析,明确了医疗保险谈判机制的制度框架;对医疗保险谈判机制的国际经验进行了总结,划分了医疗保险谈判机制的基本模式;对我国医疗保险谈判机制探索实践中的现实困境进行了分析,目的在于寻求我国医疗保险谈判机制的发展之道。
[关键词] 医疗保险;谈判机制;理论框架;模式选择[中图分类号]F840.684 [文献标识码]A [文章编号]1004-3306(2010)01-0099-05 医疗保险谈判机制是医疗服务的购买方和提供方通过对话和谈判达成协议,就医疗服务的范围、价格、质量等进行规范,以明确双方责、权、利的一种制度安排。
医疗保险谈判机制的建立,不仅有利于控制医药费用,而且有助于提高医疗服务质量。
在医疗保险市场发达的欧美国家,医疗保险谈判机制十分成熟,在国家医疗保障体系中发挥着重要的作用。
我国虽然从20世纪90年代中期就开始了建立医疗保险谈判机制的探索,但由于医疗卫生制度等配套改革措施的滞后,一直难以有所突破。
2009年4月,中共中央、国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出,要“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制,发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用”。
在此背景下,对医疗保险谈判机制的理论基础进行剖析,明确制度框架;对医疗保险谈判机制的国际经验进行总结,划分基本模式;对我国医疗保险谈判机制探索实践中的现实困境进行分析,具有积极的现实意义。
一、医疗保险谈判机制的理论框架(一)医疗保险谈判机制产生的动因医疗保险谈判机制的产生,既有来自医疗保险市场自身的内部动因,也有外部社会政治因素的推动。
医院医保结算如何建立科学机制
医保部 门准确核对保险的项 目和费用， 使 用的条件 和范围。医保结算具
有 一 定 的重 点 和 难 度 ， 医保 结 算 是 医疗 保 障 制 度 能否 顺 利 执 行 和发 挥 效 果 的 关键 环 节 。 在 医保 结 算 中 。 要 遵 循 医保 结 算 的 方 式 ． 应 该 建 立科
医保的供方。 医 院 和 医保 存 在 一 些 矛 盾 。 主 要 表 现 在 一是 因资 金 筹 集 少 导 致 的 医 患关 系 紧 张 ；二 是 医保 费用 与结 算 方式 不 合 理 导 致 的 医 院 合 理 收 入 减 少 ：三 是 医保 基 金 和政 府 财 力 与 患 者 的无 限 医 疗 需 求 存 在 矛 盾 。医 院 与 医保 应加 强 沟通 、 互赢互利 ， 建 立 医 院 与 医保 之 间 平 等 的 协 商谈判机制。同时 标 准 ， 在 结 算 和 付 费 方 式 上体 现 科学 性 。 对新增的医疗项 目。 要 及 时更 新 网络 终 端 的 数 据库 ， 保证 病 种 范 围 能够 得 到及 时 的更 新 ， 促 进 收 费 结 算 的快 捷 。
四、 建 立 科 学 化 医保 结 算工 作 的对 策 （ 一） 实 行 医保 与 多种 保 险联 合 参 与 的 模 式
医保 部 门 与 医疗 机 构 要 建 立 和 谐 的关 系 。 在 使 用 医保 的 同 时 ， 鼓励 补 充保 险 和社 会 互 助 保 险等 多 种 保 险 的参 与 ．提 倡 基 本 医保 防 大 病 的
当前医保 结算 的方式还是处于相对 固定 的形 式。以新疆医保政策
为例 ， 对 于 三级 甲 等公 立 医 院来 说 ， 无 论 是 市级 医保 、 区级医保 、 兵 团 医 保、 铁路医保 ， 还是 新 疆 所 有 地 区 的 医 保 工 作 ， 住 院治疗都 已经实行 了 联 网制 ， 都 可 以利 用 医保 刷 卡 进 行 结 算 。 门诊 慢 性 病 ， 住 院 结 算 有 个 人
医疗保险谈判机制_释义_王宗凡
80中国社会保障·2011年第4期全民医保的实现，意味着我国医疗保险改革和发展进入一个新的阶段。
广大居民对医疗保险的期望将从能够拥有医保转变为能够获得质优价廉的医疗服务。
这就要求医保经办机构加强和完善医疗保险管理服务，即强化医保经办机构作为参保人代理方的角色和功能，通过与医疗服务提供方积极的谈判为参保患者购买质优价廉的医疗服务。
建立医疗保险谈判机制是进一步推进医疗保险改革的现实需要。
建立谈判机制必须首先了解和理解谈判机制。
为此，本文先着重介绍医保谈判机制建立的背景、涵义及作用。
医保谈判顺势而生顺应医保发展形势的变化。
从目前医疗保险的发展阶段来看，全民医保的实现意味着医疗保险改革重心将发生重大变化，将由制度建设转向强化管理服务，特别是针对医疗机构的医疗服务管理。
医保经办机构将在完善医疗服务管理中承担核心角色。
针对医疗机构的医疗服务管理实质上就是医疗保险经办机构履行服务购买的功能，即承担向医疗机构购买什么服务、如何支付费用以及如何监管所提供的医疗服务质量的责任。
因此，强化管理服务就是要强化医保经办机构的服务购买功能。
理论上说，医保经办机构与参保人之间的关系是一种委托代理关系。
参保人是委托方，将医疗保险费委托给医保经办机构管理，医保经办机构则是代理方，代替参保人群体用医疗保险缴费形成的医疗保险基金向医疗机构购买医疗服务。
而且，随着改革的不断推进，医保经办机构日渐强势，这也为经办机构强化医疗服务管理、更好地发挥服务购买功能创造了条件。
一方面，随着参保人群的迅速扩大，医疗机构就医人群中医保患者的份额也同步扩大，医疗机构的生存和发展也越来越依赖医保患者的就医和医疗保险支付的费用。
另一方面，医保经办机构通过多年医疗服务管理实践，结合经济学、管理学、医学，充分利用信息技术手段，逐步形成了一种综合性的医保管理专业技术能力，并可以利用这种独有的管理专业技术能力的强势来制衡和化解医疗机构医学专业技术能力的强势，从而可以对医疗机构施加越来越强大的制约。
国内外药品谈判实践
第四章国内外药品谈判实践第一节国外药品谈判实践不论商业性质浓厚的美国管理型医疗保险，全民福利性质的英国医保，还是社会保险发展非常完善的德国医保都有谈判机制应用的案例可供借鉴。
一、美国美国的医疗保障体系以商业健康保险为主体，医保药品谈判机制也具有明显的市场化特色。
在传统的商业健康保险市场上，活跃着数量众多的保险公司、医药公司、个体医师和医院，竞争非常激烈。
由于信息不对称的原因，美国的商业保险市场存在着严重的逆向选择和道德风险问题，最终导致了市场的供给不足和效率低下。
为了解决这一问题，管理型医疗在美国应运而生。
管理型医疗即为有管理的医疗服务，其核心机制就是通过医疗服务的需求方、供给方以及其他利益相关人就医疗服务的保障范围和支付方式达成协议，以实现控制医疗费用、提高医疗质量的目标。
总体来看，美国的医疗保险谈判机制是基于个体层面的，以效率优先为原则，以控制成本为重点。
采用管理型医疗保健模式的医疗保险机构和公司很多，其中主要包括健康维持组织（HMO）和优先选择提供者组织（PPO）。
HMO是一种向自愿参加者提供综合医疗服务的组织。
它既是医疗保险的提供者，又是医疗服务的提供者。
在该组织中，医疗保险机构和医疗服务机构之间签订内部协议，这种内部协议既减少了保险机构与医疗服务机构之间的交易费用"也使医疗服务机构有了控制成本的激励。
通过委托人和代理人之间的目标调整，使之趋于一致，减少了交易成本和监管成本，有效减少了大处方等医疗资源和医疗费用的浪费。
PPO是一种建立在价格竞争和占领医疗市场的基础上的有计划地提供医疗服务的组织形式。
保险机构公开他们付给医生和医院诊疗费用的最高额，假如医生与医院愿意接受保险公司设定的诊疗费用，他们就与保险公司签合同，成为保险公司指定的优先提供者。
医疗服务提供者同意降低服务价格（一般低于社会平均价格），并承诺限制使用某些高费用设施。
参加者可以得到优惠服务和交纳低于一般保险组织的保险基金，使医疗保险组织和被保险者减少费用。
建立医疗保险经办机构与医疗机构谈判协商机制的指导意见
建立医疗保险经办机构与医疗机构谈判协商机制的指导意见" 为推进深化医药卫生体制改革，完善医疗保险制度，发挥医疗保险对医疗服务和药品、高值耗材费用的激励约束作用，促进医疗保险制度的健康可持续发展，根据XX省《关于建立城镇基本医疗保险经办机构与医疗机构和药品医疗器械生产流通企业谈判协商机制的指导意见》（x人社发〔2015〕x号）文件精神，结合我区实际，现就建立XX区医疗保险经办机构(以下简称医保经办机构)与医疗机构谈判协商机制（以下简称谈判机制）提出如下意见。
一、总体要求（一）基本涵义。
本意见所指谈判机制，是指医保经办机构与医疗机构在城镇职工、城乡居民基本医疗保险制度的实施过程中，依据相关规定和市场经济规律，就医保费用支付方式和标准及医疗服务内容、标准和质量要求等内容，通过沟通磋商协调医、患、保、药等各方利益而遵循的谈判原则、谈判方式，达成谈判协议等一系列规范的总称。
（二）工作目标。
通过谈判协商机制的建立，正确引导定点医疗机构不断强化内部管理、注重成本核算，主动控制医疗费用不合理增长，切实减轻参保人员的负担，节约医疗资源，医疗保险基金使用日趋科学、合理，努力实行“医、患、保”三赢。
到2018年，我区医保经办机构与医疗机构建立起平等互利、公平透明的谈判协商机制。
（三）基本原则。
一是平等互利原则。
谈判双方是地位平等的利益主体，谈判中可以充分表达各自的利益诉求和意见建议，实现互惠互利。
二是公开透明原则。
在恪守相关商业秘密的前提下，谈判双方应公开与对方利益有关的信息，包括医保基金收支预算及谈判的程序、规则、标准等内容。
三是稳步推进原则。
应结合实际，因地制宜，谈判单元可以由“少”及“多”、由“浅”入“深，逐步推进。
二、规范有序推进谈判工作（一）谈判主体。
一方是医保经办机构，另一方是具有法人资格的医疗机构及建立法人治理结构的紧密型医疗联合体（医疗集团）。
谈判由医保经办机构牵头实施，谈判双方派出主要负责人或主要负责人委派的代表参加谈判。
医疗保险制度的沟通与合作机制研究
医疗保险制度的沟通与合作机制研究随着社会发展和人民生活水平的提高，医疗保险制度在保障人民健康的重要性日益凸显。
医疗保险制度的沟通与合作机制，旨在提高医疗保险的效益和服务质量，为广大人民群众提供更好的医疗保障。
本文将从沟通与合作机制的概念、沟通机制的研究以及合作机制的研究三个方面对医疗保险制度的沟通与合作机制进行探讨。
首先，我们来看医疗保险制度的沟通与合作机制的概念。
医疗保险制度的沟通与合作机制，是指不同部门、不同层次之间通过信息交流和资源整合，达到协调一致、互通有无的目标。
沟通机制是实现不同主体之间信息传递、交流和协商的方式和途径，包括内部沟通和外部沟通。
合作机制是指通过统一的规则和协议，实现不同部门、不同层次之间合作关系的建立和发展，包括政府间合作、医保机构与医疗机构的合作、医保机构之间的合作等。
其次，我们来探讨医疗保险制度的沟通机制的研究。
医疗保险制度的沟通机制是促进信息流动和共享的重要手段，有助于提高医保服务的效率和质量。
现代信息技术的发展为医疗保险制度的沟通机制提供了新的思路和途径。
通过建立健全的信息管理系统和利用大数据分析等手段，可以实现医保信息的快速传递和共享，提高医保服务的响应速度和精确度。
此外，积极开展各类宣传活动，提高医保政策的知晓率和理解度，对于促进医疗保险制度的沟通与合作机制也具有重要意义。
此外，医疗保险制度的合作机制也是提高医保服务效能的重要环节。
政府间的合作是医保制度中不可或缺的一部分，各级政府应加强沟通协调，形成统一的政策导向和行动方案，统筹规划和管理医保资源。
医保机构与医疗机构之间的合作也是医疗保险制度的重要组成部分。
医保机构可以与医疗机构签订合作协议，明确权责、优化流程、提高服务质量。
同时，医保机构之间的合作也是医疗保险制度的关键环节，通过共享信息和资源，实现医保服务的互联互通，提高服务效能和满意度。
最后，我们需要深入研究医疗保险制度的沟通与合作机制，以便进一步完善医疗保险制度，并提供更好的医保服务。
医院医保协议实施方案
医院医保协议实施方案为了更好地规范医院医保协议的实施，保障医保基金的合理使用和医疗服务的质量，制定本实施方案。
一、协议签订。
1. 医院与医保部门应当按照相关规定签订医保协议，明确医院在医保政策范围内的服务内容、服务标准、服务质量要求等。
2. 协议签订应当充分考虑医院的实际情况和医保政策的要求，确保协议内容合理、可行。
3. 签订协议时，医院应当充分了解医保政策和相关规定，确保协议内容符合法律法规的要求。
二、服务实施。
1. 医院在执行医保协议时，应当严格按照协议内容提供医疗服务，不得擅自修改服务内容或提高服务标准。
2. 医院应当建立健全服务质量管理机制，加强对医保服务的监督和管理，确保服务质量符合医保政策要求。
3. 医院应当加强对医保政策的宣传和解释，引导患者正确理解医保政策，提高患者对医保服务的满意度。
三、费用结算。
1. 医院在医保服务结算时，应当严格按照医保政策规定的结算流程和标准进行结算，不得违规套取医保基金。
2. 医院应当建立健全费用管理制度，加强对医疗费用的监控和管理，确保费用合理、合法。
3. 医院应当加强对医保政策的解读和指导，引导患者正确理解医保政策，提高患者对医保服务的信任度。
四、监督检查。
1. 医保部门应当加强对医院医保服务的监督和检查，及时发现和纠正违规行为，确保医保基金的安全和合理使用。
2. 医院应当配合医保部门的监督检查工作，主动接受监督，积极整改存在的问题，确保医保服务的规范和有效。
3. 医院应当建立健全内部监督机制，加强对医保服务的自查和自纠，确保医保服务的规范和合规。
五、总结经验。
1. 医院应当定期总结医保服务的经验和教训，不断改进医保服务工作，提高服务质量和效率。
2. 医院应当加强与医保部门的沟通和合作，及时了解医保政策的变化和调整，确保医院医保服务的顺利实施。
3. 医院应当积极参与医保政策的制定和调整，发挥医院在医保服务中的作用，为患者提供更加优质的医疗服务。
以上即为医院医保协议实施方案，希望各位医务人员认真执行，确保医保服务的规范和有效实施。
医保谈判案例范文大全
医保谈判案例范文大全Negotiating healthcare agreements between insurance companies and healthcare providers is a complex and challenging process that requires careful consideration of many factors. 在保险公司和医疗提供者之间进行医疗保障协议的谈判是一个复杂而具有挑战性的过程，需要仔细考虑许多因素。
From the perspective of healthcare providers, participating in healthcare negotiations can be both a financial opportunity and a way to ensure that their patients receive the best possible care. 从医疗提供者的角度来看，参与医疗谈判既是一个经济机会，也是确保他们的患者获得最佳护理的途径。
Healthcare providers must carefully consider the terms of the agreement, ensuring that they are able to provide quality care to patients while also maintaining financial viability. 医疗提供者必须仔细考虑协议条款，确保他们能够向患者提供优质护理的同时也能保持财务可行性。
The negotiation process often involves compromises on both sides, as insurance companies seek to control costs while healthcare providers strive to deliver the best possible care. 谈判过程通常涉及双方的妥协，因为保险公司在寻求控制成本的同时，医疗提供者努力提供最好的护理。
医保谈判过程中的经验技巧
医保谈判过程中的经验技巧
1.了解医保谈判的背景和目标，包括规定、政策和现有医保费用等。
熟悉谈判方的情况，如政府、医疗保险组织和药品公司。
2.制定谈判策略，确定致力于达成的目标和策略的优先次序。
着重考虑收集各种数据和研究，以证明药品的疗效和安全性经济性。
在谈判过程中，强调其重要性，同时建议费用。
同时也要学会博弈，懂得恰当的妥协，以达成达到目标，实现共赢的局面。
3.准备好资料。
谈判前要收集足够的资料和报告，证明药品的疗效和安全性。
要求制造商提供低价和替代品替代品等，以便在谈判中引出一些利弊短期的选择。
4.持续交流和协调。
双方要保持良好的沟通和交流，以便及时解决问题和建立信任，争取在谈判中达成协议。
5.考虑社会利益。
在制定谈判策略和目标时，要考虑到社会和公众的利益，以便在谈判中获得更好的结果。
6.考虑整个医疗服务链。
优先考虑国家医疗保险服务长期的可持续性及其塑造。
7.养成细致耐心有意义的工作习惯，并寻找透过分析，熟练灵活的方式从头至尾处理谈判。
第六轮医保谈判情况汇报
第六轮医保谈判情况汇报
在第六轮医保谈判中，我们团队与各家医药企业进行了充分的沟通和协商，就医保药品的价格、品种、质量等方面展开了深入的讨论。
经过一段时间的谈判，我们取得了一些积极的成果，也遇到了一些困难和挑战。
首先，我们成功地与一些医药企业就价格进行了谈判，并取得了一定的降价空间。
这对于医保基金的节约和使用效率的提高具有重要意义。
同时，我们也在品种的谈判中取得了一些进展，争取到了更多的优质药品纳入医保目录，为患者提供更好的治疗选择。
然而，谈判过程中也出现了一些困难和挑战。
一些医药企业对于价格的降低表现出了抵触情绪，导致谈判进展缓慢。
同时，一些新药的上市和进入医保目录也需要经过更严格的审查和评估，这对我们的工作提出了更高的要求。
在接下来的工作中，我们将继续与医药企业保持沟通，努力寻求双方的共赢之道。
我们将进一步完善医保谈判的机制，提高谈判的效率和质量，确保医保基金的合理使用和患者的合法权益。
同时，我们也将加强对新药的审查和评估工作，确保医保目录的合理性和科学性。
总之，第六轮医保谈判取得了一些积极的成果，但也面临着一些挑战。
我们将继续努力，保持谈判的积极性和坚定性，为医保工作的顺利进行做出更大的贡献。
感谢各位的支持和配合，让我们共同努力，为医保事业的发展贡献我们的力量！。
医保谈判历程总结汇报范文
医保谈判历程总结汇报范文医保谈判历程总结汇报范文尊敬的领导、各位同事：大家好！我是XX部门的XX，今天我将为大家汇报我们参与的医保谈判历程。
感谢领导的信任和支持，也感谢各位同事的辛勤努力，使得这次医保谈判能够取得圆满成功。
首先，我想简要回顾下医保谈判的背景和目标。
我部门负责的是医保谈判项目，我们的目标是与医保机构达成协议，争取更优惠的医保费率和更大的报销范围，以提供更好的医疗保障给广大职工。
在谈判过程中，我们团队组建成立，由经验丰富的成员组成，每个人都具备相关的专业知识和谈判技巧。
我们梳理出相关的数据和材料，制定了详细的谈判方案和策略，并进行了充分的准备工作。
接下来，我们与医保机构进行了一系列的谈判。
首先，我们从底层开始与医保机构的工作人员进行初步接触，了解他们的需求和要求。
然后，我们团队根据初步了解的情况，制定了具体的谈判方案，并与医保机构进行深入的商讨和磋商。
在谈判过程中，我们充分发挥了我们的优势。
首先，我们准备充分，掌握了相关的数据和信息，具备了较强的谈判能力。
其次，我们积极倾听医保机构的需求和意见，尊重对方的权威和专业知识，采取合理的谈判策略。
最后，我们与医保机构建立了良好的沟通渠道，保持了稳定的合作关系。
在谈判的过程中，我们遇到了各种各样的问题和困难。
有时候，医保机构的要求过高，我们需要进行进一步的解释和论证；有时候，谈判的氛围紧张，我们需要进行灵活的应对和调整。
但是，我们的团队团结一心，共同努力，最终取得了良好的谈判结果。
最后，我想亮点一下我们这次医保谈判的成果。
经过双方的共同努力，在共同协商下，我们成功地与医保机构达成了一致意见，获得了更优惠的医保费率和更大的报销范围。
这无疑将给广大职工带来更好的医疗保障，提高他们的生活质量和幸福感。
在总结中，我想强调几点关键因素。
首先，我们的团队具备了较强的专业知识和谈判技巧，这是我们取得成功的重要原因之一。
其次，我们在谈判过程中注重沟通和合作，与医保机构建立了互信和良好的关系，这也是我们取得成功的关键。
医保谈判历程总结报告
医保谈判历程总结报告医保谈判是指医药企业与医保部门之间就药品价格和市场准入进行谈判的过程。
医保谈判的目标是降低药品价格，提高医疗服务的可及性和可负担性，实现医保资源的合理配置。
下面是对医保谈判历程进行总结的报告。
医保谈判是我国医疗体制改革的一项重要内容，旨在改善医保政策的调整和完善，促进药价下降，改善人民的医疗卫生水平。
经过多年来的探索和实践，医保谈判取得了一定的成果。
首先，在谈判的过程中，政府和企业都发挥了重要的作用。
政府通过设立医疗保障局、药品政策研究中心等机构，制定相关政策和标准，推动医保谈判的顺利进行。
企业则通过提供药品的相关数据和信息，积极参与谈判，争取更多的资源和机会。
其次，在谈判的结果上，医保价格和市场准入都得到了一定的改善。
通过谈判，政府成功促使药企降低了药品的价格，提高了医保的支付比例，减轻了患者的经济负担。
同时，政府也加强了对药品市场的监管，加大了对不合规的药品的处罚力度，提高了市场准入的门槛，保护了患者的合法权益。
最后，医保谈判的开展也取得了一定的经验和启示。
首先，政府应加强对医保谈判的组织和协调，确保谈判的顺利进行。
其次，医药企业应注重自身的创新和发展，提高自身的竞争力，为谈判提供更多的筹码。
同时，患者和消费者也应加强自身的权益保护意识，合理使用医疗资源，积极参与医保谈判的监督和评价。
总的来说，医保谈判是一项重要的医疗体制改革措施，通过调整医保政策和药品价格，提高人民的医疗卫生水平。
医保谈判的历程虽然遇到了一些困难和挑战，但总体来看，取得了不少的成绩。
希望在今后的工作中，医保谈判能够继续取得更好的效果，进一步改善我国的医疗卫生水平。
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医院与医保机构协商谈判机制应用与思考【摘要】结合医保支付制度改革，本文从医院的角度阐述了医保谈判的重要性与理论基础，结合医保管理实践对医保协商谈判时间节点把握、资料准备、注意事项、医院内部医保质量控制等管理实务进行了探索，并提出了影响医院与医保协商谈判的因素与解决方案，旨在提高医院与医保协商谈判水平。
【关键词】医院医保协商谈判随着医保支付制度的改革，协商谈判机制在医保基金管理中起着越来越重要的作用。
一定意义上讲医院与医保的付费协议是医院和医保基金管理机构及经办机构协商谈判的结果。
本文从医院的角度浅谈如何运用协商谈判机制与医保机构进行沟通，以实行帕累托最优，促进医保基金更好地为医院及参保人服务。
1.医院与医保机构协商谈判的重要性与理论基础医保谈判机制的建立和进一步发展，推动医保谈判机制有效地发挥协调参保人、医保机构和医疗机构三者间利益的作用［1］。
根据中华人民共和国人力资源和社会保障部《2017年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》数据：年末全国参加基本医疗保险人数为117681 万人，比上年末增加43290 万人。
全年基本医疗保险基金总收入17932 亿元，支出14422亿元，分别比上年增长37%和33.9%。
基本医疗保险参保人数和基金收入、支出均增长明显。
医保基金对医院发展起着非常重要的作用，医院作为医疗服务提供方需要重视与运用医保协商谈判机制。
医保机构由于基金管理集中程度高，规模大，实现了买方主导，在谈判过程中扮演大户角色。
医院为医疗服务的出售方，相对于医保机构处于弱势地位，但由于医院的行业特殊性，准入门槛高，垄断性强。
国办发〔2017〕55号《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》指出：建立健全医保经办机构与医疗机构间公开平等的谈判协商机制、“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，提高医疗机构自我管理的积极性，促进医疗机构从规模扩张向内涵式发展转变。
人社部发〔2015〕98号《人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》指出要“协商签约”，经办机构要根据“公平、公正、公开”的原则，与医药机构平等沟通、协商谈判。
明确了谈判双方的平等地位。
2.医院与医保机构协商谈判时间节点的把握广义的谈判是指除正式场合下的谈判外,一切协商、交涉、商量、磋商等等,都可以看做谈判。
因此医院与医保机构除付费协议签订等时的正式谈判外，医保政策、协议执行过程中的商量、沟通过程也是协商谈判的一部分。
需要在不同时间节点上采取不同的方式协商谈判不同的主题。
医院与医保协商谈判的不同阶段，选择的范围和深度也不同。
2.1医保政策协议制定前服务协议除包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、违约处理等基本内容外，还包括付费方式、付费标准、医疗行为监管、费用审核与控制、药品和诊疗项目以及医用材料管理、监督检查、医保医生管理、信息数据传输标准等细化的内容。
协议的内容根据执行情况及医保基金盘子不同有一个不断完善的过程。
在不断完善过程中，有必要双方进行磋商，明确责、权、利，达成双方都能接受的共识。
在年度医保政策、协议制定前医保机构一般会就政策及协议中的主要指标和医院进行沟通，医院需要梳理以往协议执行过程中各个方面的难点，最好能分出可以执行、执行有难度、无法执行到位几个等次，并且根据医院实际情况结合付费方式、付费标准列出协商谈判优先级别。
因为在实际谈判过程中很难将执行有难度的条款全部推翻重新谈判，协商谈判前医院要列出重点，一般将涉及到付费方式、付费标准等对医院发展影响大的方面作为谈判的优选重点方面。
医院提出的协商谈判内容尽量公平、公正、完善和具有可操作性，兼顾医院利益、医保基金安全、参保人权益。
2.2医保政策协议执行过程中由于医保政策或协议制定过程中总有一些考虑不周祥的地方，会不适应动态变化的医疗市场，具体执行过程中问题会暴露出来，这时就需要医院及时将出现的情况与医保进行反馈沟通，最好同时提出解决方案。
2.3医保年终决算前医保协议作为契约，必须严格执行。
年终一般也是依据医保协议指标进行决算。
医保协议本身会有无条件实施的条款和有条件实施的条款，当然在运行过程中也会发生医保协议界定不了的方面。
协议执行期间发生药品、材料、医疗服务价格政策性调价，突发公共卫生事件等一些不能预知的事件，其补偿条件不一定在协议条款中体现。
医保根据协议可以有条件增加补偿的方面也要依据医保收支结余等情况来最终确定补偿额度，年度内保费收入、历年收支结余情况等会影响到年终决算的最终给付。
医院在医保年终决算前要充分准备各种资料，将医院开展新技术、新项目、新开科室、重危病人、突发公共卫生事件、年度内物价政策变化等各方面有利于增加补偿的要素提供给医保。
3. 医院与医保机构协商谈判资料的准备平时注重积累，就会避免协商谈判时资料准备不全，不知道谈什么的问题。
在平时工作中随时记录需要与医疗保险管理机构与经办机构沟通的事项。
将每月分析医院医保运行情况中发现的、临床科室反馈的、医保质控及医保查房中发现的、参保人反映的问题逐条列出，就成为了协商谈判过程中的重要素材。
经过进一步梳理划分出需要医保经办部门帮助解决的、需要政策支持的、需要基金支持的、需要程序简化的、有堵漏需要解决的等各个方面。
充分利用信息系统的作用，完善各项统计数据作为谈判依据。
还需要多方调研、积累素材有利于提高医疗机构在协商谈判中的话语权。
4.协议的严格执行是医保协商谈判的重要基础协商谈判各方由于较多地从各自的角度看问题而有不同的观点和认识。
在双方利益一致或互补的情况下，可以提高协商谈判成功的机会。
医院要设身处地从医保及参保人角度去观察、思考问题，严格执行医保协议，加强医院内部管理，提高医疗技术水平及服务水平，注重各项规范及制度的执行，合理住院、合理收费、合理检查、合理治疗、合理用药，提高自身的信誉。
协议对双方均有制约作用，医院要督促医保机构严格遵守协议条款。
签署协议时医保对同一级别的医院协议条款特别是涉及结报方法、报销比例等重要方面要一致，发现同一级别医院间存在不平等的报销比例等问题时要及时采取措施，维护医院利益和参保者利益。
5. 医院与医保机构协商谈判的注意点医院与医保机构协商谈判除了做好预案，运用协商谈判技巧，注重协商谈判的态度、气氛、语言表述、进退时机外还需要注意以下几点。
5.1协商谈判要有大局意识预先了解医保基金盘子和医院发展需求，相互理解，以事实为依据。
医院和医保的关系应该是合作关系，可以实现帕累托最优［2］，协商谈判中注意互惠双赢。
日常的沟通协商着重于相互的理解，寻找更好的解决方案，但在签订协议谈判时要摆明观点，申明立场。
5.2创造协商谈判机会除协议谈判外，医保机构主动发出的协商谈判邀约较少，医院在遇到需要及时解决的问题时可以创造协商机会，主动与医保机构联系以解决相关问题。
5.3根据医保协商谈判形式采取不同的策略医保与各家医院集体谈判之前医院间要互相了解医保政策及医保协议执行情况，就共同的问题先相互沟通交流。
正式协商谈判时按照预先确立的主题共同提出问题，或一方提出问题一方作出响应，以提高与医保谈判的成功率。
强强联合、强弱联合都可以增强话语权。
医保机构采用与各家医院进行个体谈判的形式时，由于各医院间信息不通，医保机构容易取得一一突破，不利于医院。
因此医疗机构间有必要定期交流，适当进行信息共享。
个体谈判之前医院可以有目的地预先进行摸底调查。
6.医院与医保机构协商谈判存在的问题及思考6.1医疗机构的医保谈判能力需要提高面对医保支付制度改革很多医院没有做好相应的准备，医保管理水平参差不齐。
一些一、二级医院还没有设置医保管理科室，没有进行专业的医保管理人才储备，一些三级医院的医保科还是二级科室。
由于缺乏对医保政策的研究与对本院医保运行情况的掌握，在医保协商谈判时处于劣势。
医院要着力提升协商谈判人员的综合素质。
除了运用管理学的知识外，还需要综合运用卫生经济学、计量经济学、谈判学、医疗保险学、卫生统计学、行政学等学科的方法理论，只有熟练掌握与运用这些学科的知识才能构建一套合理高效的医疗保险谈判机制［3］。
6.2医保数据信息透明公开尚不能实现医保谈判的一个主要内容，便是如何建立公开透明的医保基金公共预决算制度［4］。
由于人口结构与疾病谱大数据模型尚未建立，现有的信息数据不能共享，医保基金收缴与使用有不确定性，医院与医保对信息的掌握均不全面。
医院对地区医保基金的总量及分配情况、参保信息、就医信息不能掌握；医保也对医疗服务信息的掌握有不对称性［5］，对医院新技术新项目、学科发展程度也掌握不够。
谈判双方都存在信息掌握的片面性。
以后有必要由政府主导打破壁垒，各部门协作，建立数据共享平台，逐步实现人口信息、医保信息、医疗信息公开透明。
6.3协商谈判无法解决时需要利用多方渠道寻求解决方案遇到谈判双方均有共同的诉求、一致的目标，但由于国家或地方政策、配套基金等因素影响不能通过协商谈判解决时，可以尝试运用其他途径与方式寻求解决方案。
如可以运用人民代表、政协委员向政府提案，可以利用参保人的力量通过媒体等合适的途径进行呼吁等等。
7.结语总之，医院与医保协商谈判的最终目的是推进支付制度改革，维护医保基金稳定，实行医、保、患三方共赢。
参考文献［1］陈继芳，白丽萍，梁萍萍，黄海荣. 社会医疗保险谈判中建立参保人参与机制的理论探讨［J］.中国卫生事业管理 2014 （7）：514-515.［2］周尚成，凡学龙，方鹏骞.中国医疗保险谈判双方力量对比分析［J］.湖北医药学院学报2016（35）：170-175.［3］马含情，夏苏建，郑庆偲，李鹤.我国医疗保险谈判机制文献研究现状［J］.医学与社会2015（1）：31-33.［4］刘巍.医保谈判始于足下［J］.中国医院院长2013（23）：52-55.［5］贺小林.医保协商谈判和协议管理的政策机制研究［J］.中国医疗保险2016（8）：16-18.。