癫痫脑电图幻灯片

二、各种发作类型的癫痫脑电图
• 癫痫发作类型，虽然有各种分类方式，但 主要根据发作的临床表现及脑电图改变分为： 1、全面性发作：发作最初的临床症状表 明在发作开始时即有双侧大脑半球受累,往往 伴有意识障碍.运动症状是双侧性的。发作期 EEG最初为双侧大脑半球广泛性放电。
2、部分性发作：发作的临床和EEG 改变提示异常电活动起源于一侧大脑半 球的局部区域。根据发作时有无意识改 变而分为简单部分性发作（无意识障碍） 和复杂部分性发作（有意识障碍），二 者都可以继发全面性发作。
伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫
限局性运动发作：面肌、手、语言不能。 入睡中为全脑电图，背景正常，一侧中央、 颞区棘波。入睡中增多
智力不受影响 12-15岁95%发作终止
早发型儿童良性枕叶癫痫 （Panayiotopoulos型）
发病年龄1-13岁，平均5岁 自主神经症状：呕吐、胃部不适、头痛、晕厥1/5、 唾液分泌、苍白 头眼向一侧偏斜 脑电图背景正常，枕部高波幅双侧棘波，棘慢复 合波，亦可见于其他脑区 1-8年后发作终止，1/4转变为其他类型发作
（三）脑电图技术发展与癫痫
动态脑电图描记由于长时期的描记使癫痫诊 断率大为提高，癫痫灶定位的准确性亦得到保 证，使部分性发作检出数增加了。 • 录相－脑电图同步监测（V－EEG）应用20 年来，发现难治性癫痫中，30％为心因性发作， 确定为心因性发作患者中，12％倒是真正的癫 痫。 • 在癫痫住院患者中，10％－30％合伴心因性 发作，V－EEG是诊断心因性发作的重要方法。
复杂部分性发作
• 从单纯部分性发作开始继之以意识 障碍 • 开始即有意识障碍 • 自动症
脑电图
• 发作间：一侧性或双侧性不同步发放， 常位于额颞叶 • 发作期：一侧性或双侧性同步发放，常 位于额颞区，也可扩散至两侧半球
部分性发作继发全面性发作
• 单纯部分性发作 • 复杂部分性发作 • 单纯 复杂 全面性发作 全面性发作 全面性发作
3、继发全面性发作：简单或复杂部 分性发作均可继发全面性发作，最常见 继发全面性强直-阵挛发作。发作时的 EEG可见局灶性异常放电迅速泛化为两 侧半球全面性放电。发作间期EEG为局 灶性异常。部分性发作继发全面性发作 仍属于部分性发作的范畴。
（一）全面性发作(generalized seizures) 1、失神发作
晚发型儿童良性枕叶癫痫 （Gastaut型）
发病年龄：3-16岁，平均8岁
视觉症状：幻视，黑朦
眼球偏斜
运动症状：一侧阵挛，全身强直阵挛，复杂部分发作， 语言障碍 脑电图：背景正常，枕部高波幅棘波 持续3-7年（平均4.5年）发作终止
常染色体显性遗传夜间额叶癫痫
基因定位20q13.2，外显率69%
• 分为典型失神和不典型失神。
• （1）典型失神：临床表现为：无先兆、突 然出现不同程度的意识障碍，通常持续5-20 秒钟（多为10秒钟左右）之后恢复。一般患 者突然终止谈话或动作，瞪眼，保持当时的 姿态。 几乎不出现痉挛现象，有时只有轻度眨 眼或者口轮匝肌或四肢的轻度搐搦。
（A）发作时的脑电图：发作时显示 3Hz棘慢波综合，这在发作开始时出 现，发作完了时消失。3Hz棘慢波综 合在两侧大脑半球所有区域对称性同 步地出现，其波幅通常在额、中央区 显示最大，颞为其次，枕最小。眼睑、 口轮匝肌，肢体等的节律性痉挛一般 出现于棘慢波综合的棘波相。
• （2）不典型失神；意识障碍的发生与结 束较缓慢，可伴有轻度运动症状。发作 时EEG可表现为慢的棘慢波综合节律。
2、肌阵挛性发作
• （1）肌阵挛性发作：发作时突然出现肢 体或躯干的同步、短暂的肌痉挛。 • 阵挛性发作的脑电图：发作波为典型 的3Hz棘慢波者少见，多数是短暂、爆 发性多棘慢波或不规则棘慢波。
任何突然高于背景的发作性电活动， 均应视之为痫样放电，它包括棘波、尖 波、多棘波、尖慢或棘慢综合波、多棘 慢综合波、高幅失律、阵发性高幅慢波 以及其它节律性电活动。 • 在发作期，局部背景活动之减弱或消 失，亦是有意义的癫痫脑电图。
•
不同类型的痫样放电，确诊癫痫的可 靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢综 合波及2－2.5Hz棘-慢综合波诊断癫痫的 可靠性为98％－99％。 • 前颞棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶 之可靠性为87％－91％，额棘波灶及中 颞棘波灶为79％－80％。 • 6或14Hz正棘波只有32％为癫痫，成 串慢波为39％，而弥漫性阵发慢波只有 22％为癫痫。
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国外有三个样本各为500－1000人的飞 行员体检中，有痫样放电者为0.3－6.4%， 其中10例追踪20年，均未见癫痫发作。 • 因此没有癫痫临床表现而脑电图有痫 样放电者，不能诊断为癫痫，也不能称 为亚临床发作。 • 亚临床发作只用于已确诊为癫痫的患 者，在发作间期出现痫样放电时使用。 • 拟诊癫痫患者，如反复脑电图检查未 见痫样放电者，原则上不能确诊为癫痫。
起病年龄：2个月-52岁，平均11.7岁 夜间额叶发作 脑电图： 背景正常，双侧或一侧额、额 及中央区、额及颞区或颞区癫痫样发放
限局部位的癫痫综合征
• 症状性或隐源性
边缘叶癫痫（２００１） 颞叶内侧癫痫（旧皮质颞叶癫痫） 颞叶外侧癫痫（新皮质颞叶癫痫） 额叶癫痫 枕叶癫痫 顶叶癫痫 Ｒasmussen综合征
（2）阵发性异常波：广泛性棘波或棘慢 波是最常见的发作波。
• 发作时脑电图：
• 痉挛发作开始前数秒钟，基本节律的波幅 将下降，成为低幅快波图型（激化图型）。 • 然后在全部导联出现6-10Hz有规则的节律 波（或节律性棘波），这在额、中央区最明 显。 此时可见患者在瞪眼、强直性痉挛在进 行。 • 在阵挛期，节律性棘波的连续性逐渐瓦解， 在节律性棘波之间混进节律性慢波，成为不 规则的多棘慢波，此时棘波出现于阵挛时， 慢波在于肌驰缓时。 • 发作将完毕，此时的脑电图是平坦波，后逐 渐恢复到发作前的脑电图。
•
Байду номын сангаас
发作间歇期的脑电图多显示重度节律 异常即有持续性或阵发性、广泛性不规 则的节律异常，特别是有高幅慢波、棘 波、尖波、尖慢波、非节律性棘慢波等 异常波不规则的交叉混合。
• 发作时的脑电图有三种： ①出现1至数秒的连续性10Hz以上的爆发性 节律波（强直性波形）。 ②脑电图振幅低平，成为平坦波型。 ③出现棘慢波或多棘慢波。
（B）发作间歇期间的脑电图：失神发 作患者的60％在发作间歇期显示正常脑 电图，其余患者的脑电图多为轻度异常。 在失神发作小儿常见的脑电图是枕、顶 部有优势的6－8Hz波幅较高的基本节律， 比正常小儿α波，其频率较慢，波幅较高 为特点。 有时在顶、额区出现单发性或爆发 性3Hz慢波。此波一般是两侧同步，有 时左右交替性或一侧性。
（二）脑电图在癫痫诊治中的作用
• 1、帮助鉴别癫痫和非痫性发作性疾 病，如心因性发作、心源性发作、代谢 障碍引起的发作性症状以及发作时间短 暂的偏头痛或其等位征等。 • 2、癫痫发作类型与癫痫分型诊断的 确立，必须依赖脑电图。 • 3、作为抗痫治疗的客观判断手段， 对治疗有效患者作减停抗痫药物之参考。
3、失张力发作
• 失张力发作：是由于维持身体姿势的肌 张力突然消失而摔倒的发作。 发作时和间歇期的脑电图多显示2Hz尖 慢波综合，有时出现高度节律异常或不 规则棘慢波。
4、全面性强直—阵挛发作
整个发作过程不超过5分钟。临床表现分为 三期： 强直期（20秒：完全强直5秒，不完全强直 15秒）； 阵挛期（40秒） 发作后期（4分钟）
（一）关于痫样放电：
• 当6cm2 皮层神经元超同步化放电时， 头皮脑电图就可见尖、棘波，若作皮层 脑电图，更小范围的神经元同步放电亦 可记录到。 • 皮层脑电图为棘波时，同部位的头皮 脑电图上可表现为尖波或高幅慢波，这 是由于皮层放电在颅壁中传播速度参差， 使到达头皮电极的同步化程度降低所致。
•
2001年分类无自主神经症状
精神症状
• 语言障碍 • 记忆障碍 • 认知 • 情感 • 错觉 • 结构性幻觉 （1981）
2001年发作的分类无精神症状， 在综合征的分类中有边缘叶癫痫
脑电图
• 发作间：限局性相应区发放 • 发作期：限局性相应区发放，范围大 于发作间，持续时间长，波形可能与 发作间不同
单纯部分性发作
• 运动症状
• • • • • 限局性不进展 限局性进展（Jackson） 扭转 姿势 发音（发生或说话中断）
躯体感觉或特殊感觉症状
• • • • • • 躯体感觉 视 听 嗅 味 旋转
简单感觉症状（一级皮质） 体验型感觉症状（颞顶枕交界）
（2001）
（1981）
自主神经症状
• 胃 • 苍白 • 出汗 • 面红 • 立毛 • 瞳孔散大 （1981）
•
• 心因性发作在V－EEG上的表现为：
1．录相记录到的发作与平时相同； 2．有发作表现，但不见同时出现之痫样 放电； 3．发作时“意识丧失”但脑电图仍为正 常的α节律； 4．发作非阵发性，非刻板性及抽搐缺乏 痫样特征。
•
立体定向作深部电极脑电图可精 确地作痫灶定位，特别是检出在头 皮脑电图和皮层脑图上难于检出的 脑沟小癫痫灶尤为有用。
一、癫痫脑电图概述
• 癫痫是反复发作的神经元异常放 电而表现为短暂中枢神经系统功能 失常的疾病和综合征，因此当病人 有二次以上的痫样发作而拟诊为癫 痫时，就必须寻求脑电图之支持。
脑电图的异常有背景波异常和痫 样放电，但只有痫样放电，才能确 诊为癫痫。 • 痫样放电是电生理概念，而癫痫 是临床诊断，两者不能等同，因为 痫样放电不仅可见于其它疾病，亦 可在0.9%正常人群中见到，特别是 新生儿或早产儿。
• 发作间歇期的脑电图：据统计病例中 显示正常脑电图约占20％-30%，但经 过各种诱发方法，异常波出现率可达 90%。
发作间歇期的异常波有：
（1）非阵发性异常波：主要是基本节律 的慢波化和不规则化。慢波化有
• ①很轻度的慢波化：波幅不高的4-7Hzθ波的散在 性出现； • ②轻度慢波化：有θ波联串的出现，主要见于额、 顶部； • ③中度慢波化：θ波的持续性、广泛性出现、同时 也有δ波增多； • ④高度慢波化：α波消失，基本节律成为θ波和δ波。
边缘叶癫痫（2001）
伴海马硬化的颞叶内侧癫痫 其他病因的颞叶内侧癫痫 其他部位边缘叶癫痫
颞叶内侧癫痫（归皮质颞叶癫痫）
发病年龄：62%15岁以前 单纯部分性发作
2001年分类无继发全面性发作
脑电图
• 发作间：限局性发放 • 发作期：限局性发放迅速扩散至两侧半 球发放
限局部位的癫痫综合征
• 特发性（原发性） • 症状性或隐源性
限局部位的癫痫综合征
• 特发性（原发性）
伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫 早发型儿童良性枕叶癫痫 晚发型儿童良性枕叶癫痫 常染色体显性遗传夜间额叶癫痫
• （2）大肌阵挛性发作：这属于肌阵性发作的一 种，见于幼儿，特别是1岁以下的婴儿。临床表 现类似于肌阵挛性发作，但发作时有一过性全 身性搐搦，因此产生一种短暂的强直状态，此 时身体向前弯曲，肘关节屈曲腋关节向外伸展。 亦有额手礼痉挛、点头痉挛、前倒小发作、婴 儿痉挛等名称。 与肌阵挛性发作不同的是大肌阵挛性发作一 般有脑器质性损伤（产伤、缺氧、脑炎后遗症 等）的基础，因此常伴有大发作，其预后亦不 佳。患儿伴有运动感觉机能障碍和智力低下， 称为West综合征。
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发作完毕后脑电图显示平坦波， 但将逐渐出现振幅较高的δ波，然后 混进θ波和α波，最后恢复到发作前 的图型。
（二）部分性发作
• 部分性发作(partial seizure)指第一个 临床症状和脑电图变化表明起始于一侧 大脑半球局部神经元
• 单纯部分性发作与复杂部分性 发作的唯一区别 • 发作时有否意识障碍
•
4、脑电图是指导癫痫外科治疗的重 要手段，在手术前，患者必须作足够时 间的脑电图监护，总的描记可长达1－2 周，以收集到足够数量的痫样发作脑电 图以定位并判断其传播规律，从而确定 手术部位与手术方法。 Moriis在颞叶或颞叶外肿瘤切除患者 中，发现2/38例痫样放电在病灶对侧， 即只记录到镜面灶之发放。因此只做有 限次数的脑电图决定手术方案是不妥的。