休克综合知识培训课件-最新版

二.感染性休克——感染性休克的临床表现
临床表现
神志 皮肤色泽
皮肤温度 毛细血管充盈时
间 脉搏 脉压（kPa) 尿量
冷休克（高阻力型） 躁动、淡漠或嗜睡 苍白、紫绀或花斑样紫绀
湿冷或冷汗
延长
细速 <4（30mmHg)
<25ml/h
暖休克（低阻力型） 清醒
淡红或潮红 较温暖、干燥
1~2秒
慢、搏动清楚 >4(30mmHg)
控制感染
• 抗生素的应用：早期、足量、有效、联合使用，一般联用2种即可。 • 原发灶的处理：原发病灶的存在是发生休克的主要原因，尽早处理才能纠正休克和巩
固疗效。
纠正酸中毒
• 酸中毒发生早且重，不利于休克的纠正，应在补充血容量的同时经另一静脉通路不给 5%NaCO3200~300ml,1小时后根据血气分析结果调整
二.感染性休克——治疗措施
心血管药物的应用
• 扩容、纠酸后，休克仍无好转，应采用血管扩张剂治疗。如：酚妥拉明、654-Ⅱ • 联合用药：去甲肾上腺素与多巴酚丁胺/酚妥拉明合用； • 强心剂：在CVP监测下，输液量已足够，但BP仍然低而CVP ＞15cmH2O时，用西地
兰静脉推注。
皮质激素的应用
血压
估计失血量
收缩压正常或稍高，舒张压 增高，脉压缩小
20%以下（800ml以下）
缩压90-70mmHg，脉压小 20-40%（800-1600ml）
收缩压70mmHg以下或测 不到
40%以上（1600ml以上）
一.低血容量性休克——治疗
补充血容量：
• 补液量：补充失血量的2~4倍，晶体、胶体合理使用（晶胶比例3:1）；Hct ＜0.25或Hb＜60g/L，补充浓缩RBC。维持 Hb100g/L,Hct 0.3为好
临床表现 —
失血性休克表现 受损组织产生组胺↑→微血管扩张→有效循环血量↓
一.低血容量性休克——创伤性休克
治疗—
• 补充血容量 • 纠正酸中毒 • 手术治疗：危及生命的创伤，紧急手术；其它需要手术处理的情况，待休克
纠正后进行。 • 对症处理：镇静止痛、固定包扎 • 抗生素的应用：及早应用
感染性休克
二.感染性休克——概述
消化系统
呼吸系统
感
染
泌尿生殖系统
的
来
烧伤创面
源
动静脉内各种导管、导尿
管，静脉输液及静脉高营
养等
二.感染性休克
病因—
急性腹膜炎 胆道感染 泌尿感染 绞窄性肠梗阻
病理特点 —
• 导致SIRS发生、发展 • 细胞器受损，组织缺氧难以纠正 • 心搏出量、血容量、血管阻力 三方面都受累 • SIRS 易发展至 MODS →MOF • “暖休克”、“冷休克”之说
>30ml/h
二.感染性休克——诊断
有原发感染灶，突然出现寒战、高热或体温不升、烦躁、过度换气，要考虑 可能无原发感染灶，但有SIRS的表现，同时伴有组织灌注不足或MODS表现。 SIRS的诊断：
1. T＞39℃或＜36℃ ； 2. 心率＞90次/分钟； 3. 呼吸急促,R＞20次/分钟；或过度换气，PaCO2 ＜4.3KPa(30mmHg)； 4. WBC＞12×109/L或＜4×109/L；或未成熟WBC ＞10%。
• 补液原则：先快后慢，先晶后胶； • 监测补液指标，调整补液量及速度。
止血
超过机体总血量的15%~20%时出现休克
一.低血容量性休克——中心静脉压与补液的关系
CVP 低 低 高
高 正常
BP 低 正常 低
正常 低
原因 血容量严重不足
处理原则 充分补液
血容量相对不足
适当补液
心功能不全或血容量相对过多
二.感染性休克——血流动力学分型：
低排高阻型休克：较多见
• 亦称低动力型休克， 心脏排血量低，而总外周血管阻力高。由于皮肤血管收缩，血流 量减少，使皮肤温度降低，故又称为“冷休克（cold shock）”。多由G-细菌感染引 起。
高排低阻型休克：较少见
• 亦称高动力型休克 ，外周血管阻力低，心脏排血量高。由于皮肤血管扩张，血流量增 多，使皮肤温度升高，故亦称“暖休克（warm shock）”。仅由一部分G+细菌引起 的早期休克，休克加重时也成为冷休克。
• 早期、大剂量、短疗程使用，用量可达正常用量的10~20倍
休
心脏大血管功能障碍
克
病因
其他
损伤性休克
治疗
1.输液输血 2.纠正酸碱平衡 3.药物治疗 4.创伤处理
一.低血容量性休克——失血性休克
病因—
大血管破裂 肝脾破裂 胃十二指肠出血 食管曲张静脉破裂出血
临床表现 —
超过机体总血量的15%~20%时出现休克
一.低血容量性休克——失血量的估计
脉搏பைடு நூலகம்
100次/分以下尚有力 100-120次/分 速而细弱或摸不清
应用强心药物纠酸， 舒张血管
容量血管过度收缩
舒张血管
心功能不全或血容量不足
补液试验*
* NS250ml5~10分钟内静脉滴入，如BP ↑而CVP不变，提示血容量不足；如BP不变 而CVP升高3~5cmH2O,提示心功能不全
一.低血容量性休克——创伤性休克
病因—
严重外伤：如复杂性骨折、挤压伤、大手术等。 严重烧伤：大量血浆、体液渗出
二.感染性休克——治疗原则
治疗原则
• 在休克纠正以前，应着重纠正休克，同时治疗感染； • 在休克纠正后，则应着重治疗感染。
二.感染性休克——治疗措施
补充血容量
• 以平衡液为主，配合适当胶体、血浆或全血，要求Hb达100g/L,Hct30~35%。此类病 人常有心、肾损害，应根据CVP调节输液量及速度。
休克综合课件
汇报人 XXXX
1
低血容量性休克
感染性休克 2
低血容量性休克
一.低血容量性休克
病因
各种疾病发展导致的出血 各种疾病导致大量血浆和体液的丧失
失血性休克和失液性休克
1.补充血容量
低 血 容
治疗
2.纠正酸碱及血电解质失衡 3.病因治疗
量
急性出血；大量血液成分外渗或失液
性
疼痛可加重或促成休克
感染性休克
二.感染性休克
临床分型 治疗
低排高阻型 高排低阻型 1.病因治疗 2.补充血容量 3.纠正酸碱平衡 4.血管活性药物 5.抗凝及保护重要脏器功能 6.强心药物 7.药理剂量皮质类固醇
二.感染性休克——概述
严重感染特别是革兰氏阴性细菌感染常可引起感染性休克。在革兰氏阴性 细菌引起的休克中，细菌的内毒素起着重要的作用，故亦称内毒素性休克 或中毒性休克。感染性休克常伴有脓毒症，故又称脓毒性休克（septic shock）。