宫外孕护理查房

解剖图
异位妊娠与宫外孕的概念关系
宫颈、残角子宫、 宫角处妊娠
异位妊娠
宫外孕
输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠
输卵管妊娠
输卵管壶腹部妊娠
病因
输卵管炎症：包括输卵管周围炎和粘膜炎，是主要病因。 输卵管手术史：输卵管绝育史及手术史 （输卵管粘连分离 术、输卵管成形术） 输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败：IUD 其他：子宫肌瘤、子宫内膜异位症
3
静脉输液加温
感染的危险
护理目标
无感染等 并发症的 发生
手术间呈无菌备用状态 严格无菌操作
手术中有污染可能时，应保护切口和手术野
非手术人员不准进入手术室
手术配合及护理
手术名称：右输卵管结扎术 麻醉方式：全麻。 手术体位：仰卧位。 手术切口：腹部正中切口。 用物准备：敷料、器械、一 次性用物（纱布、纱垫、手套、 粘贴巾、伤口敷贴、1.4.7#丝 线、3-0吸收线、刀片、电刀、 吸引器）
残端。 9. 清点手术物品、关腹。
手术配合注意事项
1. 手术前检查负压吸引装 置，确保吸引通畅
2. 选用大口径体表留置针 行静脉穿刺，建立两条 静脉通路，防止术中大 出血
3. 抢救物品及药物准备齐 全
4. 术中巡回护士分工明确， 配合有序
概念
异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇 科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可 危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占 发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血 等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。 大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊 娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕 厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。
手术步骤
1. 消毒皮肤：递海绵钳夹持碘酊棉球消毒 皮肤。
2. 贴手术薄膜及铺置无菌单。 3. 于腹正中线，自耻骨联合上缘至脐部稍
下，切开腹直肌，并分离、暴露腹膜。 4. 打开腹膜并固定于腹壁皮肤，以便于暴
露手术野。 5. 探查盆腔：子宫、附件、其他脏器等情
况。 6. 自伞端向子宫角分次切断输卵管系膜。 7. 切除患侧输卵管，移除标本。 8. 以阔韧带后叶及圆润带覆盖输卵管系膜
病理
输卵管妊娠流产：多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠 输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠
症状与体征
❖ 停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将 异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于 月经过期仅数日而不认为是停经。
宫外孕破裂大出血手术 护理配合
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内容
1
简要病史
2
抢救过程
3
手术护理配合
4
护理诊断及措施
5
疾病知识
6
护理难题
主要病情
科室：妇科 床号：46 姓名：章光香 性别：女 年龄：41岁 诊断：宫外孕 入院时间：2013.3.4
主要病情
主诉：下腹部疼痛3天，加剧7小时
现病史：患者既往月经周期欠规律，初潮15岁， 7/20-40天，量中等，无痛经。自述2月初至今淋 漓不尽。3天前有同房史，后出现下腹痛，持续性， 不剧。2013.3.4凌晨3：30排尿后腹痛明显加剧， 持续性伴呕吐、肛门坠胀感，且腹痛进行性加剧。 9:00来院急诊
主要检查
体格检查：T：37℃ P：95次/分 R：20次/分 BP：60/40mmHg,神萎，对答可，严重贫血貌。腹平， 下腹肌卫（+），压痛（+），反跳痛（+），移动 性浊音（+），肠鸣音3次/分。
妇科检查：宫颈：中糜，软；宫体：前位，略大， 活动，质中；附件：左侧可及一直径6+cm大小的包 块，边界欠清。
将患者取休克卧位，立即建立静脉通道， 遵医嘱补液。
保持呼吸道通畅，给予高流量给氧4-6L。 注意保暖，使用加温毯，室内温度控制在 22-26℃，不宜超过28℃。
合理安置病人体位，正确使用约束带。
抢救过程wk.baidu.com
10:40在全麻下气管插管，行右上肢动脉穿刺，测得血 气分析PH：7.18mmHg、po2:31mmHg、红细胞压积25% 即刻遵医嘱碳酸氢钠250ml静脉点滴 配合麻醉师积极扩容：万汶500ml静脉点滴
抢救过程
10:45手术开始， 行右侧输卵管结扎术。 11:30手术结束，患者输液总量2250ml,尿 量300ml,出血量2500ml,输血量400ml,血压 110-120⁄60-70mmHg,心率108次⁄分。 12:30安返病房
术中护理诊断
1
组织灌注量 不足 与腹腔内出 血、失血性 休克有关
1
1、准备急诊手术 房间 2、提高室温，保 持在22-26° 3、手术仪器设备 、物品准备
2
1、人员配备：1 位洗手护士、2-3 名巡回护士 2、启动术中大出 血应急预案
3
1、协助麻醉师完 善术前准备 2、1名巡回护士 在吧台迎接患者
抢救过程
10:30患者入室，血压76／24mmHg,心率 160次／分，神志淡漠，面色苍白，四肢厥 冷。多巴胺120mg补液维持中。
辅助检查
尿妊娠试验(十)
后穹窿穿刺：抽出不凝血5毫升；
B超：左侧混合型包块96*52mm,盆腹腔积液。
一侧腹压痛，下腹部反跳痛，叩诊移动性浊音(+)。
血常规： WBC 11.63×109/L HGB 127g/L GR 86.4％
RBC 4.20×1012/L PLT 138×109/L
绿色通道
❖ 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后 突发性一侧下腹剧痛。
❖ 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 ❖ 晕厥与休克 ❖ 腹部包块 ❖ 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。
临床表现
A、症状 停经 下腹部疼痛 阴道流血 晕厥与休克
B、体征 下腹部压痛及反跳痛 移动性浊音 阴道后穹隆饱满、有触痛 宫颈举痛、子宫有漂浮感 附件区包块 休克表现
辅助检查
超声检查：首选 妊娠试验（+）：是早期诊
2
术中低体温 与麻醉、手 术、大量输 液有关
3
潜在感染的 危险 与输卵管妊 娠导致阴道 出血有关
术中组织灌注量不足
积极抗休克， 并做好术前准备
建立静脉通道， 做好输血输液准备
密切观察病情变化
护理目标 休克症状得到及时
发现和纠正
术中低体温
目标：维持正常体温
1
提高室温，维持在22-26度
2
术中使用空气保暖被