低体重新生儿麻醉PPT

10、 低血 钙症
血清钙浓度＜7mg/ml或离子钙 ＜ 3.0～3.5mg/dl
表现:易激惹、肌张力低下和惊 厥。
11、 脑室 内出
血
与颅内血管发育良有关
表现：心动过缓、呼吸不规则、 窒息、惊厥、四肢肌张力低 。
12、 早产 儿视 网膜
病
发育未成熟的视网膜血管对氧 极为敏感，当长时间(>30d)、 高浓度吸氧(FiO2>40%)时易致 视网膜病。
异氟烷、安氟烷、七氟烷等吸入麻 醉药可与氯胺酮、芬太尼复合应用。
（1） 麻醉 诱导：
1）吸入麻醉诱导：如患儿诱导前没 有开放静脉通路，通常采用吸入诱 导,七氟烷对气道无刺激、诱导平稳 快速，并具有芳香味，是目前临床 常用的吸入诱导药物。
氧化亚氮不适合用于低体重新生儿 的麻醉。
一旦在麻醉诱导过程中生命体征出 现异常，如出现循环或呼吸严重抑 制，应立即降低吸入麻醉药浓度或 完全关闭吸入麻醉药，用100%氧气 冲洗回路。
3、 术前
药
麻醉前半小时肌注阿托品0.1mg 以防止呼吸道分泌物过多及降 低迷走神经的张力,防止心率减 慢。
凝血因子不足，肌注维生素 K110mg。
4、 术前 准备
保温
麻醉期间易发生体温下降，术 前应准备保温措施，如电热毯 或照射加温、吸入经过加温湿 化的麻醉气体，保持手术室的 温度，所输液体和血也应该加 温。手术间的温度应该维持在 26℃～30℃。
（4）穿刺时容易误穿硬膜，应当注意。 推药时先给予试验剂量1～2ml,回抽无 血及脑脊液，再给剩余量。
2、 气管 内插 管麻
醉
对于那些不宜骶管阻滞患儿(极度衰 弱、血压偏低、腹膨隆明显易抑制 呼吸者、一般情况差术前又难于及 时纠正)、胸部手术及脑部手术者应 采用气管内插管全麻。
吗啡有明显的呼吸抑制, 较少用于新 生儿麻醉,低体重新生儿更属禁忌。
二、麻醉前准备
1、 术前 评估
（1）通过Apgar评分和分娩史 回顾，可帮助麻醉科医师发现 围产期窒息史和存在的后遗症， 家族史和孕妇用药史也同样重 要；
（2）通过体检对其进行全面、 系统的评估；
（3）实验室检查：常规进行血 常规、血糖，特殊者可包括血 气、血生化。
2、 禁食
术前4小时可以给患儿喂养乳制 品，包括母乳；术前2小时可给 患儿喂一些清水。
1、 呼吸 窘迫 综合
征
呼吸中枢及呼吸器官未发育成 熟，肺泡表面活性物质少，肺 泡表面张力增加，肺容量减少， 可并发肺气肿以及肺间质水肿。
呼吸功能不稳定、易发生呼吸 暂停，易导致呼吸窘迫综合征， 临床上表现为缺氧和高碳酸血 症。
2、 支气 管肺 发育 不良
由于支气管、肺发育不良， 肺局部过度膨胀或膨胀不良， 可表现为持续性呼吸困难。
由于低体重新生儿的解剖、生理发 育不成熟，术前合并症多,对麻醉 手术的耐受性差，麻醉风险大，术 中术后并发症和意外的发生几率高。 因此，要求麻醉科医师，除了要掌 握麻醉的专业知识和技能外，还应 掌握低体重新生儿特殊的生理特点， 尽可能保障低体重新生儿围术期的 安全。
一、与麻醉相关的病理生理特点
1、 骶管 阻滞
骶管阻滞可以单独使用也可与
全麻同时使用，操作简便且风 险低、术后苏醒恢复快,有术后 镇痛的作用。
（1）新生儿骶裂孔到蛛网膜下间 隙，比成人更为平直，可以满足 上腹部手术；
（2）新生儿骶管阻滞可在全麻诱 导后施行，可以在气管插管或镇 静不插管下，患儿侧卧位进行穿 刺；
（3）局麻药常选用作用时间长、安全 性高的布比卡因或罗哌卡因。目前临 床上此患儿骶管阻滞常使用局麻药合 剂，多用利多卡因6～8mg/kg和罗哌卡 因1～2mg/kg，其中利多卡因浓度，新 生儿0.5～0.8%,低体重新生儿0.25～ 0.5%；
机械通气如设置不当，可引 起压力性或容量性肺损伤以 及氧中毒，导致肺部进一步 病变。
3、 胎粪 吸入 性综 合征
呼吸功能不全 肺炎 窒息
当呼吸停止超过15～30秒时， 常有心动过缓和紫绀。
4、 持续 性肺 高压
低体重新生儿的肺血管反应性 增高，低氧血症和酸中毒可增 加肺血管阻力。
肺高压和血管高反应性可导致 右向左分流和发绀,心脏发育异 常、呼吸窘迫综合征、胎粪吸 入性综合征、膈疝和链球菌B败 血症等。
8、 黄疸
1 胆红素生成过多、胆红素结 合障碍或排泄减慢造成。
2 黄ຫໍສະໝຸດ Baidu时血清总胆红素常超过 15mg/dl。
3 一般在出生后24小时内出现， 生理性黄疸可持续3～4周消退
4 进行性加重可导致病理性黄 疸,严重者合并核黄疸。
9、 低血 糖症
血糖＜1.1mmol/L即为低血糖
表现: 淡漠、肌张力低下、颤抖、 窒息和惊厥。
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低体重新生儿麻醉
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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概念
低体重新生儿（low birth weight infant LBW）：指出生1小时内 体重不足2 500g的新生儿，不 论是否足月或过期。
随着医学的不断发展,低体重新生 儿接受外科治疗的机会增多，存活 率日趋增加。
5、 动脉 导管 未闭
主动脉和肺动脉之间的动脉
导管仍然开放，保留着胎儿 循环导致左向右分流,常常 引起心力衰竭。
6、 坏死 性小 肠结 肠炎
小肠结肠粘膜缺血损伤可以 导致肠管坏死、肠穿孔
临床表现 肠管扩张、血 便、酸中毒和感染性休克。
所有新生儿都存在生理性返流
7、 胃食 管返
流
而病理性返流可以导致生存困 难、呼吸异常，包括支气管痉 挛或窒息、食管炎、溃疡和胃 肠出血。
监测体温
（2）体重低，血容量少，术前应 充分估计术中可能的出血情况， 预先备血，以便术中及时补充失 血，维持循环容量满意；
（3）术前应纠正患儿已经存在的 脱水、电解质紊乱或感染等，尽 可能调节患儿到最佳状态再行手 术。
三、麻醉方法和装置
麻醉方式的选择主要根据手术部位、 时间及患儿情况而定
2）静脉麻醉诱导
如患儿已具备静脉通路，可选用可 控性好、副作用少的药物完成静脉 诱导。
静脉麻醉药可选用丙泊酚、氯胺酮 等；可使用芬太尼或辅以吸入麻醉 药以增强镇痛；肌松药可选用顺阿 曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵等