低体重新生儿麻醉PPT
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新生儿手术麻醉管理护理课件
苏醒延迟
总结词
苏醒延迟是新生儿手术麻醉中常见的并发症，可能导致 新生儿出现嗜睡、昏迷等不良反应。
详细描述
苏醒延迟的发生与麻醉药物的残留作用、代谢异常等因 素有关。苏醒延迟可能导致新生儿的生理功能受到影响 ，如呼吸抑制、低氧血症等，严重时可能引发永久性脑 损伤。因此，在手术结束后应密切监测新生儿的意识状 态和生命体征，及时处理苏醒延迟，如使用拮抗药物、 促进代谢等。同时，应加强护理和观察，确保新生儿的 生命安全。
术中监测
在手术过程中，密切监测新生儿的生命体征，如心率、血压、呼吸 等，以及麻醉深度和不良反应，确保手术顺利进行。
术后护理
术后加强对新生儿的护理，包括疼痛管理、营养供给、感染预防等 方面，促进患儿尽快康复。
典型案例分析
案例一
新生儿唇裂修复术的麻醉护理案ຫໍສະໝຸດ 二先天性心脏病新生儿的麻醉护理
案例三
新生儿外科手术中的突发状况及应对措施
麻醉后的监测与护理
苏醒期护理
在麻醉苏醒过程中，需观察新生 儿的意识状态、呼吸情况、疼痛 程度等指标，确保新生儿安全度
过苏醒期。
疼痛管理
新生儿对疼痛的耐受性较差，需 采取适当的疼痛管理措施，如使 用镇痛药物、安抚等，以减轻新
生儿的疼痛和焦虑。
术后监测
术后需密切监测新生儿的生命体 征、营养状况、伤口情况等指标 ，及时发现和处理并发症和异常
04
新生儿手术麻醉的安全管理
人员培训与资质认证
01
定期进行新生儿手术麻醉相关的 专业培训，提高医护人员的技能 水平。
02
确保医护人员具备相应的资质认 证，以便在手术过程中能够提供 安全、有效的护理。
设备与药品管理
确保手术室内的设备齐全、功能完好，并定期进行维护和保 养。
新生儿和低体重新生儿的麻醉管理
❖ 保温与加温：术前应准备保温措施，如使用转运设备（温箱）、鼓风机、照射 加温、对皮肤消毒液进行加温、保持手术室温度、所输液体和血制品也加温 ❖ 备血：低体重新生儿体重低，体内血容量少，术前应充分评估术中可能的出血 情况，预先备血 ❖ 纠正水电解质、酸碱平衡、贫血、感染 ❖ 行消化道手术患儿放置胃管，术前抽吸，减少反流误吸
麻醉期间监测
✦警惕高血糖症： 高于6.9～7.8mmol/l(125～140 mg/dl)；危害：高 渗状态可诱发脑室出血，引起渗透性利尿而导致脱水和低钠血症
✦高血糖处理：当血糖＞150mg/dl时，应调节泵速至4～ 8mg/(kg*min)，避免输注任何含葡萄糖的溶液；减慢速度血糖仍升高 时，静脉给予胰岛素0.05～0.2U/(kg*h)，使血糖降至正常水平，并密 切监测血糖水平。
新生儿和低体重新生儿麻醉相关的病理生理特点
5. 动脉导管未闭（PDA） ❖ 正常情况：左向右分流 ❖ 肺动脉高压：右向左分流 ❖ 临床表现：可无症状，严重时心力衰竭、严重低氧血症、发绀； 肺动脉瓣听诊区连续性机械样杂音
新生儿和低体重新生儿麻醉相关的病理生理特点
6. 坏死性小肠结肠炎
❖ 常见于出生后有缺氧、窒息史 的早产儿。肠粘膜因缺血缺氧损 伤可以导致肠管坏死、肠穿孔
新生儿和低 体重新生儿 的麻醉管理
定义和特点
定义
➢ 新生儿：是指产后28天内的小儿，孕龄＜37周出生者为早产儿。孕龄23~27周 出生为极低胎龄新生儿。
➢ 低体重新生儿（low-birth-weight neonates，LBW）：指出生1小时内体重 不足2500g的新生儿，不论孕周。
特点
➢ 低体重新生儿生理解剖特殊 ➢ 生长发育不完全成熟，各种储备功能低下 ➢ 合并症多，手术麻醉耐受性差 ➢ 并发症发生率高
麻醉期间监测
✦警惕高血糖症： 高于6.9～7.8mmol/l(125～140 mg/dl)；危害：高 渗状态可诱发脑室出血，引起渗透性利尿而导致脱水和低钠血症
✦高血糖处理：当血糖＞150mg/dl时，应调节泵速至4～ 8mg/(kg*min)，避免输注任何含葡萄糖的溶液；减慢速度血糖仍升高 时，静脉给予胰岛素0.05～0.2U/(kg*h)，使血糖降至正常水平，并密 切监测血糖水平。
新生儿和低体重新生儿麻醉相关的病理生理特点
5. 动脉导管未闭（PDA） ❖ 正常情况：左向右分流 ❖ 肺动脉高压：右向左分流 ❖ 临床表现：可无症状，严重时心力衰竭、严重低氧血症、发绀； 肺动脉瓣听诊区连续性机械样杂音
新生儿和低体重新生儿麻醉相关的病理生理特点
6. 坏死性小肠结肠炎
❖ 常见于出生后有缺氧、窒息史 的早产儿。肠粘膜因缺血缺氧损 伤可以导致肠管坏死、肠穿孔
新生儿和低 体重新生儿 的麻醉管理
定义和特点
定义
➢ 新生儿：是指产后28天内的小儿，孕龄＜37周出生者为早产儿。孕龄23~27周 出生为极低胎龄新生儿。
➢ 低体重新生儿（low-birth-weight neonates，LBW）：指出生1小时内体重 不足2500g的新生儿，不论孕周。
特点
➢ 低体重新生儿生理解剖特殊 ➢ 生长发育不完全成熟，各种储备功能低下 ➢ 合并症多，手术麻醉耐受性差 ➢ 并发症发生率高
低体重新生儿麻醉
低体重新生儿麻醉
3
的并发症和风险
常见并发症
呼吸系统并发症：如呼 吸暂停、呼吸窘迫等
A
神经系统并发症：如癫 痫发作、脑损伤等
C
皮肤并发症：如皮疹、 瘙痒等
E
B
心血管系统并发症：如 低血压、心动过速等
D
胃肠道并发症：如呕吐、 腹胀等
F
其他并发症：如感染、 出血等
麻醉风险评估
麻醉药物的选择：根
据新生儿体重、年龄、
麻醉效果的评估：低体重新生儿麻 醉效果的评估是研究的重要内容， 包括麻醉深度、麻醉时间、麻醉并 发症等方面。
发展趋势：随着医学技术的不断发展，低体重新生儿麻醉的研究 将更加深入，包括麻醉药物的研发、麻醉方法的改进、麻醉效果 的评估等方面。
麻醉技术的创新和改进
01 麻醉技术的发展：从传
统的全身麻醉到局部麻 醉，再到现在的区域麻 醉
低体重新生儿麻醉
演讲人
目录
01. 低体重新生儿麻醉的重要性 02. 低体重新生儿麻醉的方法和
技术
03. 低体重新生儿麻醉的并发症 和风险
04. 低体重新生儿麻醉的研究和 发展
低体重新生儿麻
1
醉的重要性
低体重新生儿的特点
体重低：出生体重 低于2500克
发育不成熟：器官、 组织发育不完全，
功能不完善
物剂量
药物注射方式：根据新
03 生儿体重和健康状况选
择合适的注射方式
药物副作用：关注药物
04 副作用，确保新生儿安
全
麻醉方法的选择
01
区域阻滞麻醉：适 用于中等难度的手
术
02
03
复合麻醉：适用于 特殊病例，如先天
小儿麻醉(儿童医院)PPT课件
23
麻醉过程（1）
麻醉诱导：
药物---静脉 吸入 静吸 气管插管 机械通气
24
麻醉诱导
25
气管插管
26
插管固定
27
机械通气
28
麻醉过程（2）
麻醉维持： ➢ 全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静
脉输注或靶控输注方式。 ➢ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异
氟酚6醚m或g/七kg/氟h及醚瑞及芬N太20-尼O20，.25静脉g/k药g/为mi异n 丙 ➢ 椎管内麻醉维持。
14
麻醉前准备
➢通常二岁以下的婴儿只需禁食四小時 (喂 奶)，并可于手术二小时前给予清水或糖 水。二岁以上的儿童則应禁食六小时， 糖水四小时。
➢pyloric stenosis，(2)T - E fistula及 (3)intestinal obstruction等患者为防止胃容 物误吸，可于麻醉诱导前先行插放胃管 抽出胃内容物。
8
小儿解剖生理特点
➢婴儿之神经系統发育尚不健全，其 知觉系统有髓鞘，但运动系统部分 有髓鞘。加以其脑中水份较多，新 陈代谢率高，以及中枢抑制力弱等 因素，导致婴儿极易发生搐搦。
9
小儿解剖生理特点
➢ 婴儿之体內水份随年龄而异： 新生儿之总含水量 ( total body water )约为
80％，一岁之内婴儿则为60-65％，年龄越大便 越接近成人 ( 40-50％ )。
35
36
儿童型号
37
小儿全麻中易出现的问题
➢ 全身麻醉后并发症—以呼吸系统为主 喉梗阻 喉痉挛 支气管痉挛
➢ 全麻中出现心率减慢具有重要意义，可由低氧血症、 迷走神经刺激、低血容量、心肌抑制或心脏传导阻 滞所致。 小儿麻醉期间心搏骤停发生率明显高于成人 （0.47‰ vs 0.14‰), 3岁以下小儿发生率67.6%，明 显高于其他年龄组。
麻醉过程（1）
麻醉诱导：
药物---静脉 吸入 静吸 气管插管 机械通气
24
麻醉诱导
25
气管插管
26
插管固定
27
机械通气
28
麻醉过程（2）
麻醉维持： ➢ 全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静
脉输注或靶控输注方式。 ➢ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异
氟酚6醚m或g/七kg/氟h及醚瑞及芬N太20-尼O20，.25静脉g/k药g/为mi异n 丙 ➢ 椎管内麻醉维持。
14
麻醉前准备
➢通常二岁以下的婴儿只需禁食四小時 (喂 奶)，并可于手术二小时前给予清水或糖 水。二岁以上的儿童則应禁食六小时， 糖水四小时。
➢pyloric stenosis，(2)T - E fistula及 (3)intestinal obstruction等患者为防止胃容 物误吸，可于麻醉诱导前先行插放胃管 抽出胃内容物。
8
小儿解剖生理特点
➢婴儿之神经系統发育尚不健全，其 知觉系统有髓鞘，但运动系统部分 有髓鞘。加以其脑中水份较多，新 陈代谢率高，以及中枢抑制力弱等 因素，导致婴儿极易发生搐搦。
9
小儿解剖生理特点
➢ 婴儿之体內水份随年龄而异： 新生儿之总含水量 ( total body water )约为
80％，一岁之内婴儿则为60-65％，年龄越大便 越接近成人 ( 40-50％ )。
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儿童型号
37
小儿全麻中易出现的问题
➢ 全身麻醉后并发症—以呼吸系统为主 喉梗阻 喉痉挛 支气管痉挛
➢ 全麻中出现心率减慢具有重要意义，可由低氧血症、 迷走神经刺激、低血容量、心肌抑制或心脏传导阻 滞所致。 小儿麻醉期间心搏骤停发生率明显高于成人 （0.47‰ vs 0.14‰), 3岁以下小儿发生率67.6%，明 显高于其他年龄组。
小儿麻醉ppt【精品-PPT】
小儿麻醉
冷水江市人民医院麻醉科 辜平涛
概 述
新生儿：一个月以内 婴 儿：一岁以内 幼 儿：2～3岁 儿 童：4～12岁
范 围：自出生至12岁
• 年龄越小，其解剖、生理与成人的差别越大。
•必须熟悉小儿解剖、生理特点，药代动力学和药效学。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸道
38℃以下且无其他症状，可以施行全麻，但发热且伴有鼻炎、 咽炎、中耳炎、脱水或其他疾病，应暂缓手术。急症手术有发热 者应适当降温以减少氧耗量，静脉输注冷液体是较好的降温方法， 也可采用物理降温。
38℃以上、除急症外，择期手术均应延期，待病情好转后再 行手术
麻醉前准备
小儿脱水程度的临床估计：
体 征 皮肤张力低、口腔粘膜干燥 脱水程度（占体重的%） 5
6个月以上小儿麻醉期间体温有升高倾向，这种反应并非生理性 的，其诱因有术前发热、脱水、环境温度升高、应用胆碱能抑制药、 术中覆盖过多及呼吸道阻塞等。麻醉期间体温升高，新陈代谢及氧 耗量增加，术中易缺氧，体温过高易产生惊厥，因此，麻醉期间应 监测体温，并保持在正常范围。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 代谢
小儿心血管参数
年龄 心律（次/分钟） 动脉压（mmHg） 动脉压 舒张压 早产儿 120-170（150±20） 50±3 新生儿 115-151（133±18） 67±3 30±2 42±4 心脏指数 心排出量 血容量 [L/(min· m2) (L/min) (ml/kg) — 2.5±0.6 — 100
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸道
婴儿气管短，仅长4.0-4.3cm，直径小，新生儿气管 直径为3.5-4.0mm（成人10-14mm），环状软骨处的粘膜 水肿1mm，气管直径即减少50%。根据Poliseuille定律， 呼吸阻力与呼吸道半径的4次方成反比，故直径减少50%， 阻力增加16 倍。 婴儿气管支气管分叉高，在第二胸椎平面（成人在 第五胸椎平面）。气管分叉角度两侧基本相同。
冷水江市人民医院麻醉科 辜平涛
概 述
新生儿：一个月以内 婴 儿：一岁以内 幼 儿：2～3岁 儿 童：4～12岁
范 围：自出生至12岁
• 年龄越小，其解剖、生理与成人的差别越大。
•必须熟悉小儿解剖、生理特点，药代动力学和药效学。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸道
38℃以下且无其他症状，可以施行全麻，但发热且伴有鼻炎、 咽炎、中耳炎、脱水或其他疾病，应暂缓手术。急症手术有发热 者应适当降温以减少氧耗量，静脉输注冷液体是较好的降温方法， 也可采用物理降温。
38℃以上、除急症外，择期手术均应延期，待病情好转后再 行手术
麻醉前准备
小儿脱水程度的临床估计：
体 征 皮肤张力低、口腔粘膜干燥 脱水程度（占体重的%） 5
6个月以上小儿麻醉期间体温有升高倾向，这种反应并非生理性 的，其诱因有术前发热、脱水、环境温度升高、应用胆碱能抑制药、 术中覆盖过多及呼吸道阻塞等。麻醉期间体温升高，新陈代谢及氧 耗量增加，术中易缺氧，体温过高易产生惊厥，因此，麻醉期间应 监测体温，并保持在正常范围。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 代谢
小儿心血管参数
年龄 心律（次/分钟） 动脉压（mmHg） 动脉压 舒张压 早产儿 120-170（150±20） 50±3 新生儿 115-151（133±18） 67±3 30±2 42±4 心脏指数 心排出量 血容量 [L/(min· m2) (L/min) (ml/kg) — 2.5±0.6 — 100
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸道
婴儿气管短，仅长4.0-4.3cm，直径小，新生儿气管 直径为3.5-4.0mm（成人10-14mm），环状软骨处的粘膜 水肿1mm，气管直径即减少50%。根据Poliseuille定律， 呼吸阻力与呼吸道半径的4次方成反比，故直径减少50%， 阻力增加16 倍。 婴儿气管支气管分叉高，在第二胸椎平面（成人在 第五胸椎平面）。气管分叉角度两侧基本相同。
低体重儿童麻醉指南
❖ （3）麻醉維持 可以採用吸入麻醉或靜吸複合維持麻醉，低 體重新生兒對吸入麻醉藥的需要量比正常新生兒低，且麻醉 藥物過量（心血管功能不穩定）與藥物不足之間的範圍很窄 ，同時可以間斷給予芬太尼和肌松藥。低體重新生兒的藥物 半衰期比成熟兒長、藥物清除率低，達到相同的麻醉深度比 成熟兒需要更少的麻醉藥，故要控制靜脈麻醉藥及吸入麻醉 藥的用量。另外，早產低體重兒視網膜病變發生率較高，圍 術期為避免視網膜出現病變，應該使用氧氣-空氣混合後吸 入， 不提倡純氧吸入。 建議術中維持SpO2在85%以上， PaO2在60～80mmHg 比較合適。
❖ （3）術前應糾正患兒已經存在的脫水、電解質紊亂或感染 等，盡可能調節患兒到最佳狀態再行手術。
❖ 三、麻醉方法和裝置
❖ 麻醉方式的選擇主要根據手術部位、時間及患兒情況而定。
❖ 1、骶管阻滯
❖ 骶管阻滯可以單獨使用也可與全麻同時使用，操作簡便且風 險低、術後蘇醒恢復快,有術後鎮痛的作用。
❖ （1）新生兒骶裂孔到蛛網膜下間隙，比成人更為平直，可 以滿足上腹部手術；
1、術後呼吸暫停
低體重新生兒，尤其是有窒息史的新生兒,術後發生呼吸 暫停的幾率增加。術後呼吸暫停可持續 15～20 秒，伴心動 過緩與血氧飽和度降低 ,多在術後 2 小時發生，但也可在術 後 12 小時發生。
術後應加強心肺功能的監測直至術後24h，協助患兒安全 度過窒息的高風險時期
❖ 2、低血壓
❖ 低體重新生兒心血管系統的發育不全、代償能力差，易誘發 低血壓。因此維持血容量正常是術後的關鍵，必須及時確定 術後是否有繼續失血。
❖ 2）迴圈式帶活瓣回路 應注意: ①在保證管徑足夠大的前提 下，主張選擇無套囊的氣管導管，一般少有漏氣；
②一般選擇限壓定時通氣模式，調整通氣壓力、呼吸頻率和 氧濃度,嚴密監測呼氣末二氧化碳分壓,使其維持在35～ 40mmHg， 可以避免單位時間內氣道壓過高引起肺損傷(肺 氣壓傷),同時也可避免容量控制模式時因機器的壓縮容積過 大而使有效通氣量不足。 即時的血氣監測更為重要。
小儿麻醉要点PPT课件
• 肺泡小，数量少， 降低肺的顺应性；肋 软骨成分多，导致胸壁顺应性提高，二 者共同导致呼气末肺功能残气量减少导 致 缺氧（插管时）的氧储备降低，容易 发生肺不张和低氧血症。
6
呼吸系统
（3）和成人不同，细胞缺氧和高碳酸血症 不但不会刺激呼吸还会抑制呼吸
（4）舌相对大，鼻腔狭窄，喉相对小，位 置高；会厌长，气管和颈部短
发生时间：可以发生在任何时间，包括诱导期 间、苏醒期间、甚至非插管全麻下。
处理办法：轻度的可以提下颌、轻柔正压通 气。 中度重度可以考虑1mg/kg利多卡因。
极其严重的喉痉挛可能考虑重新气管插管。
建议苏醒期间保持侧卧位，头高脚低有利于 咽部分泌物留到声门以下。
18
两种并发症 喉痉挛和插管后喉鸣
定义：插管后喉鸣由于声门或者气管水肿造成 的。发生时间比喉痉挛发生晚，通常在插管后 三个小时之内。 高危因素:如4岁以下，反复插管、导管过粗、 头颈部手术、反复刺激气管导管。 处理办法：可以静脉推注0.25-0.5mg/kg的 地塞米松或者甲强龙。吸入性雾化肾上腺素对 减轻喉水肿也有很好效果。
（5）5岁以前，环状软骨是小儿喉的最狭窄 处，而成人是声门
（6）儿童气管直径小，1毫米的水肿都会引
起严重水肿
7
循环系统
• 心肌收缩性肌群发育差，心室顺应性较低，每 搏量相对固定，因而心输出量主要靠心率决定。
• 副交感神经兴奋、麻醉药过量或组织缺氧时会 导致心动过缓，导致心输出量严重减少
• 血管床对低血容量不能进行有效的血管收缩反 应。
2.小儿的头颈部肌肉不发达，脖子容易扭 曲，应注意头、颈、躯干在一条直线上。
3.气管导管的选择要适宜，小儿插管（五 岁以内）最狭窄处在声门下（环状软骨）
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呼吸系统
（3）和成人不同，细胞缺氧和高碳酸血症 不但不会刺激呼吸还会抑制呼吸
（4）舌相对大，鼻腔狭窄，喉相对小，位 置高；会厌长，气管和颈部短
发生时间：可以发生在任何时间，包括诱导期 间、苏醒期间、甚至非插管全麻下。
处理办法：轻度的可以提下颌、轻柔正压通 气。 中度重度可以考虑1mg/kg利多卡因。
极其严重的喉痉挛可能考虑重新气管插管。
建议苏醒期间保持侧卧位，头高脚低有利于 咽部分泌物留到声门以下。
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两种并发症 喉痉挛和插管后喉鸣
定义：插管后喉鸣由于声门或者气管水肿造成 的。发生时间比喉痉挛发生晚，通常在插管后 三个小时之内。 高危因素:如4岁以下，反复插管、导管过粗、 头颈部手术、反复刺激气管导管。 处理办法：可以静脉推注0.25-0.5mg/kg的 地塞米松或者甲强龙。吸入性雾化肾上腺素对 减轻喉水肿也有很好效果。
（5）5岁以前，环状软骨是小儿喉的最狭窄 处，而成人是声门
（6）儿童气管直径小，1毫米的水肿都会引
起严重水肿
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循环系统
• 心肌收缩性肌群发育差，心室顺应性较低，每 搏量相对固定，因而心输出量主要靠心率决定。
• 副交感神经兴奋、麻醉药过量或组织缺氧时会 导致心动过缓，导致心输出量严重减少
• 血管床对低血容量不能进行有效的血管收缩反 应。
2.小儿的头颈部肌肉不发达，脖子容易扭 曲，应注意头、颈、躯干在一条直线上。
3.气管导管的选择要适宜，小儿插管（五 岁以内）最狭窄处在声门下（环状软骨）
小儿麻醉ppt课件
3、根据ASA的标准分级：
第1、Ⅱ级患儿，其麻醉耐受力良好
第Ⅲ级患儿，麻醉存在一定危险性
第Ⅳ、V级患儿，麻醉危险性极大
二、术前禁食
目的：减少术中胃内容物返流、误吸的危险 年龄 禁食时间 禁饮时间 ≤36个月 6小时 2小时 ＞36个月 8小时 2 小时 目前认为，术前6小时应禁食固体食物及牛奶 术前4小时应停止母乳哺育，术前2~3小时应禁水
的混合液，手术时间较短时也可用1％利 多卡因 l0ml
小儿区域麻醉
! 在较多情况下，
部位麻醉常与全身麻醉联合使用 ! 利用部位麻醉技术， 在术后镇痛方面正发挥积极的作用
小儿区域麻醉注意事项
!! 不能配合的小儿可先静脉或肌肉给药
但应注意观察，只顾操作是危险的 !! 小儿常需应用辅助镇静药物， 应加强监测， 保证气道通畅并保证供氧
输液及补充电解质时应精确计算
第二节 小儿麻醉药理学特点
新生儿药物吸收、分布、代谢及排泄
方面与成人有差别。新生儿体液总量， 细胞外液和血容量与体重之比大于成人， 因此，药物的分布容积大，药物被稀释， 按体重计用药量相对大 新生儿与药物代谢的酶发育不全
一、吸入麻醉药
由于肺泡通气量相对较大，且血管丰富，
2、经鼻插管时可致鼻粘膜、血管及鼻
甲、鼻中隔损伤
3、喉水肿、喉痉挛、导管扭曲、阻塞、 导管脱出、肺部感染等
(八)、预防插管后喉水肿的措施
1、选择大小合适而优质的导管 2、喉镜、导管严格消毒 3、麻醉中避免导管移动 4、严格无菌操作 5、疑有喉头水肿者，局部用麻黄碱及激素
二、小儿区域麻醉
局部浸润麻醉
小儿气管分叉角度两侧基本相同
（二）呼吸系统生理特点(1)
小儿麻醉幻灯片PPT课件
➢ 单次冲击剂量：0.25ug/kg,
➢ 锁定时间20min;
➢ 最大量:1-2g /k. g/h
39
阿片类药物— 舒芬太尼
作用效能是芬太尼的8 – 10倍
比芬太尼的脂溶性更高 很容易穿过 BBB: 起效迅速 (PACU 镇痛特佳)
新生儿肝酶系统不成熟，清除率降低， 清除受肝血流的影响很大
有严重感染症状的患 儿
表现为脓性鼻涕、咳痰、T＞38℃、疲乏无力以及 有肺部感染征象，则需先行抗感染治疗，择期手术 应至少延期4周。
.
7
如果手术带来的好处远大于可能发生的并发症
，则继续手术，建议做好以下麻醉管理：
1）抗胆碱药：长托宁等。 2）肾上腺糖皮质激素：氢化可的松 1～２mg/kg 或等 效剂量的同类药物。或合用气管扩张药物。 3）足够补液，气体湿化。 4）尽量避免气管插管，考虑使用喉罩，全程SpO2监测。 5）使用七氟烷或（和）异丙酚。
吸道梗阻。
喉痉挛发生的危险因素可分为：病人因素，手 术相关因素，麻醉相关因素。
小儿麻醉更易发生喉痉挛的原因：
1）小儿对缺氧耐受性差
2）小儿气道易塌陷
3）小儿迷走神经张.力较高
18
麻醉相关因素：
a、浅麻醉状态：插管、苏醒期拔管、喉罩的 置入、通气期间麻醉维持。 b、气道刺激因素：喉镜片的置入、气管内吸 引、黏液、血液进入气道、吸入麻醉药等。 c、麻醉药物的选择：氯胺酮>七氟烷>丙泊酚； 地氟烷（50%）＞异氟烷＞恩氟烷＞氟烷＝ 七氟烷（3%）。
.
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常用镇痛药物及其使用方法
局部麻醉药 阿片类镇痛药和曲马多 非甾体抗炎药(NSAIDs） 对乙酰氨基酚
.
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局部麻醉药物
小儿麻醉 完整PPT课件
精选ppt课件2021
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精选ppt课件2021
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6岁以下小儿气管导管常不带套囊？
6岁以上小儿为了避免控制呼吸时漏气， 常用带套囊导管？
精选ppt课件2021
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小儿气管内麻醉后喉水肿少见，发生率为0.05%。 预防喉水肿的措施： ①选用大小合适及优质的导管； ②喉镜、导管严格消毒； ③麻醉期间避免导管与气管摩擦； ④操作者的双手必须消毒或戴无菌手套； ⑤疑有喉水肿者，喉头局部用麻黄碱及地塞米松
只要认真仔细操作，严格无菌技术，大部分并 发症是可以避免的。
精选ppt课件2021
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气管内麻醉
1岁以上小儿可用下述经验公式计算出导管口径及导管插入深度： (1)用Cole公式计算导管口径：导管口径(F) = 年龄(岁)+18 (2)导管内径 = 年龄（岁）/ 4 + 4 (3)导管插入深度：
从中切牙至气管中段距离(cm) = 年龄（岁）/ 2 +12
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基础麻醉
适应证：1）消除患儿的精神创伤；
2）部位阻滞；
3）某些检查如直肠镜检、眼底检查、心导 管、CT、MRI等。
方法：硫喷妥钠直肠内灌注，肌肉注射硫喷妥钠或氯胺 酮。
现在最常用的基础麻醉方法是肌肉注射氯胺酮，剂量为5—7 mg／kg，也可静脉注射，剂量2 mg／kg，注药后必须严密 观察呼吸、循环功能，以免发生意外。术前未用阿托品者， 可将阿托品加入氯胺酮中同时给予。
套囊容量 2-5ml 5-7ml 7-10ml 12-14ml 15-20ml
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部位麻醉
➢与成人不同，小儿应用局麻药是其最大允许剂量， 主要由小儿药代动力学决定，年龄越小差异越大。 新生儿血浆蛋白浓度低，药物与蛋白结合较少，故 新生儿利多卡因血药浓度达2.5μg／ml即可产生毒性 反应(成人则在6μg／ml以上)
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5、 动脉 导管 未闭
主动脉和肺动脉之间的动脉
导管仍然开放，保留着胎儿 循环导致左向右分流,常常 引起心力衰竭。
6、 坏死 性小 肠结 肠炎
小肠结肠粘膜缺血损伤可以 导致肠管坏死、肠穿孔
临床表现 肠管扩张、血 便、酸中毒和感染性休克。
所有新生儿都存在生理性返流
7、 胃食 管返
流
而病理性返流可以导致生存困 难、呼吸异常，包括支气管痉 挛或窒息、食管炎、溃疡和胃 肠出血。
由于低体重新生儿的解剖、生理发 育不成熟，术前合并症多,对麻醉 手术的耐受性差，麻醉风险大，术 中术后并发症和意外的发生几率高。 因此，要求麻醉科医师，除了要掌 握麻醉的专业知识和技能外，还应 掌握低体重新生儿特殊的生理特点， 尽可能保障低体重新生儿围术期的 安全。
一、与麻醉相关的病理生理特点
监测体温
（2）体重低，血容量少，术前应 充分估计术中可能的出血情况， 预先备血，以便术中及时补充失 血，维持循环容量满意；
（3）术前应纠正患儿已经存在的 脱水、电解质紊乱或感染等，尽 可能调节患儿到最佳状态再行手 术。
三、麻醉方法和装置
麻醉方式的选择主要根据手术部位、 时间及患儿情况而定
2）静脉麻醉诱导
如患儿已具备静脉通路，可选用可 控性好、副作用少的药物完成静脉 诱导。
静脉麻醉药可选用丙泊酚、氯胺酮 等；可使用芬太尼或辅以吸入麻醉 药以增强镇痛；肌松药可选用顺阿 曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵等
1、 呼吸 窘迫 综合
征
呼吸中枢及呼吸器官未发育成 熟，肺泡表面活性物质少，肺 泡表面张力增加，肺容量减少， 可并发肺气肿以及肺间质水肿。
呼吸功能不稳定、易发生呼吸 暂停，易导致呼吸窘迫综合征， 临床上表现为缺氧和高碳酸血 症。
2、 支气 管肺 发育 不良
由于支气管、肺发育不良， 肺局部过度膨胀或膨胀不良， 可表现为持续性呼吸困难。
异氟烷、安氟烷、七氟烷等吸入麻 醉药可与氯胺酮、芬太尼复合应用。
（1） 麻醉 诱导：
1）吸入麻醉诱导：如患儿诱导前没 有开放静脉通路，通常采用吸入诱 导,七氟烷对气道无刺激、诱导平稳 快速，并具有芳香味，是目前临床 常用的吸入诱导药物。
氧化亚氮不适合用于低体重新生儿 的麻醉。
一旦在麻醉诱导过程中生命体征出 现异常，如出现循环或呼吸严重抑 制，应立即降低吸入麻醉药浓度或 完全关闭吸入麻醉药，用100%氧气 冲洗回路。
1、 骶管 阻滞
骶管阻滞可以单独使用也可与
全麻同时使用，操作简便且风 险低、术后苏醒恢复快,有术后 镇痛的作用。
（1）新生儿骶裂孔到蛛网膜下间 隙，比成人更为平直，可以满足 上腹部手术；
（2）新生儿骶管阻滞可在全麻诱 导后施行，可以在气管插管或镇 静不插管下，患儿侧卧位进行穿 刺；
（3）局麻药常选用作用时间长、安全 性高的布比卡因或罗哌卡因。目前临 床上此患儿骶管阻滞常使用局麻药合 剂，多用利多卡因6～8mg/kg和罗哌卡 因1～2mg/kg，其中利多卡因浓度，新 生儿0.5～0.8%,低体重新生儿0.25～ 0.5%；
3、 术前
药
麻醉前半小时肌注阿托品0.1mg 以防止呼吸道分泌物过多及降 低迷走神经的张力,防止心率减 慢。
凝血因子不足，肌注维生素 K110mg。
4、 术前 准备
保温
麻醉期间易发生体温下降，术 前应准备保温措施，如电热毯 或照射加温、吸入经过加温湿 化的麻醉气体，保持手术室的 温度，所输液体和血也应该加 温。手术间的温度应该维持在 26℃～30℃。
（4）穿刺时容易误穿硬膜，应当注意。 推药时先给予试验剂量1～2ml,回抽无 血及脑脊液，再给剩余量。
2、 气管 内插 管麻
醉
对于那些不宜骶管阻滞患儿(极度衰 弱、血压偏低、腹膨隆明显易抑制 呼吸者、一般情况差术前又难于及 时纠正)、胸部手术及脑部手术者应 采用气管内插管全麻。
吗啡有明显的呼吸抑制, 较少用于新 生儿麻醉,低体重新生儿更属禁忌。
8、 黄疸
1 胆红素生成过多、胆红素结 合障碍或排泄减慢造成。
2 黄疸时血清总胆红素常超过 15mg/dl。
3 一般在出生后24小时内出现， 生理性黄疸可持续3～4周消退
4 进行性加重可导致病理性黄 疸,严重者合并核黄疸。
9、 低血 糖症
血糖＜1.1mmol/L即为低血糖
表现: 淡漠、肌张力低下、颤抖、 窒息和惊厥。
机械通气如设置不当，可引 起压力性或容量性肺损伤以 及氧中毒，导致肺部进一步 病变。
3、 胎粪 吸入 性综 合征
呼吸功能不全 肺炎 窒息
当呼吸停止超过15～30秒时， 常有心动过缓和紫绀。
4、 持续 性肺 高压
低体重新生儿的肺血管反应性 增高，低氧血症和酸中毒可增 加肺血管阻力。
肺高压和血管高反应性可导致 右向左分流和发绀,心脏发育异 常、呼吸窘迫综合征、胎粪吸 入性综合征、膈疝和链球菌B败 血症等。
10、 低血 钙症
血清钙浓度＜7mg/ml或离子钙 ＜ 3.0～3.5mg/dl
表现:易激惹、肌张力低下和惊 厥。
11、 脑室 内出
血
与颅内血管发育良有关
表现：心动过缓、呼吸不规则、 窒息、惊厥、四肢肌张力低 。
12、 早产 儿视 网膜
病
发育未成熟的视网膜血管对氧 极为敏感，当长时间(>30d)、 高浓度吸氧(FiO2>40%)时易致 视网膜病。
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低体重新生儿麻醉
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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概念
低体重新生儿（low birth weight infant LBW）：指出生1小时内 体重不足2 500g的新生儿，不 论是否足月或过期。
随着医学的不断发展,低体重新生 儿接受外科治疗的机会增多，存活 率日趋增加。
二、麻醉前准备
1、 术前 评估
（1）通过Apgar评分和分娩史 回顾，可帮助麻醉科医师发现 围产期窒息史和存在的后遗症， 家族史和孕妇用药史也同样重 要；
（2）通过体检对其进行全面、 系统的评估；
（3）实验室检查：常规进行血 常规、血糖，特殊者可包括血 气、血生化。
2、 禁食
术前4小时可以给患儿喂养乳制 品，包括母乳；术前2小时可给 患儿喂一些清水。