(医学PPT课件)新生儿和低体重新生儿麻醉指南
合集下载
小儿麻醉-PPT
麻醉过程（1）
麻醉诱导： 静脉 :异丙酚、咪唑安定 芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼 肌松药 吸入 :Sevoflurane 肌肉注射：Ketamine 5mg/kg
麻醉过程（2）
麻醉维持： ☆全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静脉
输注或靶控输注方式。 ☆ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异氟
醚及N20-O2，静脉药为异丙酚或咪唑安 定。 ☆ 椎管内麻醉维持。
临床上多需要由两种或两种以上 麻醉方法来共同完成一例手术的 麻醉，以达到最小生理影响和最 佳的麻醉效果。
பைடு நூலகம்
基础麻醉
☆适合一些浅表短小手术。
☆ 利氯合剂：
氯胺酮 100mg
(2ml)
+2%利多卡因100mg (5ml)
+ 东莨菪碱 0.3mg (1ml）
共8 ml
0.1-0.2ml/kg，分次静推。
硬膜外麻醉—适应症
☆硬膜外麻醉适用于下肢手术和绝大多数 躯干部手术，包括胸腔、腹腔和盆腔后 部位。
☆术后镇痛。
硬膜外麻醉—方法
☆多采用正中直入法：穿刺点选择与手术部位相 当的棘突间隙，缓慢进针，突破黄韧带时有明 显的落空感，用2ml注射器试负压,证明针尖在 硬膜外腔内。将局麻药一次缓慢注入。
☆局麻药用量：2%利多卡因与0.75%布比卡因 对半混合，按0.5-0.7ml/kg计算。最大总量 不超过20ml, 根据患儿的年龄大小适当稀释调 整浓度(北京儿童医院）
☆局麻药用量：（北大一院）
利多卡因7—10mg/kg;布比卡因2—2.5mg/kg 利多卡因浓度：
新生儿 1岁以内 1--5岁 5--10岁 10--14岁
0.5% 0.8—1% 1—1.2% 1.2—1.5%
新生儿和低体重新生儿的麻醉管理
❖ 保温与加温：术前应准备保温措施，如使用转运设备（温箱）、鼓风机、照射 加温、对皮肤消毒液进行加温、保持手术室温度、所输液体和血制品也加温 ❖ 备血：低体重新生儿体重低，体内血容量少，术前应充分评估术中可能的出血 情况，预先备血 ❖ 纠正水电解质、酸碱平衡、贫血、感染 ❖ 行消化道手术患儿放置胃管，术前抽吸，减少反流误吸
麻醉期间监测
✦警惕高血糖症： 高于6.9～7.8mmol/l(125～140 mg/dl)；危害：高 渗状态可诱发脑室出血，引起渗透性利尿而导致脱水和低钠血症
✦高血糖处理：当血糖＞150mg/dl时，应调节泵速至4～ 8mg/(kg*min)，避免输注任何含葡萄糖的溶液；减慢速度血糖仍升高 时，静脉给予胰岛素0.05～0.2U/(kg*h)，使血糖降至正常水平，并密 切监测血糖水平。
新生儿和低体重新生儿麻醉相关的病理生理特点
5. 动脉导管未闭（PDA） ❖ 正常情况：左向右分流 ❖ 肺动脉高压：右向左分流 ❖ 临床表现：可无症状，严重时心力衰竭、严重低氧血症、发绀； 肺动脉瓣听诊区连续性机械样杂音
新生儿和低体重新生儿麻醉相关的病理生理特点
6. 坏死性小肠结肠炎
❖ 常见于出生后有缺氧、窒息史 的早产儿。肠粘膜因缺血缺氧损 伤可以导致肠管坏死、肠穿孔
新生儿和低 体重新生儿 的麻醉管理
定义和特点
定义
➢ 新生儿：是指产后28天内的小儿，孕龄＜37周出生者为早产儿。孕龄23~27周 出生为极低胎龄新生儿。
➢ 低体重新生儿（low-birth-weight neonates，LBW）：指出生1小时内体重 不足2500g的新生儿，不论孕周。
特点
➢ 低体重新生儿生理解剖特殊 ➢ 生长发育不完全成熟，各种储备功能低下 ➢ 合并症多，手术麻醉耐受性差 ➢ 并发症发生率高
麻醉期间监测
✦警惕高血糖症： 高于6.9～7.8mmol/l(125～140 mg/dl)；危害：高 渗状态可诱发脑室出血，引起渗透性利尿而导致脱水和低钠血症
✦高血糖处理：当血糖＞150mg/dl时，应调节泵速至4～ 8mg/(kg*min)，避免输注任何含葡萄糖的溶液；减慢速度血糖仍升高 时，静脉给予胰岛素0.05～0.2U/(kg*h)，使血糖降至正常水平，并密 切监测血糖水平。
新生儿和低体重新生儿麻醉相关的病理生理特点
5. 动脉导管未闭（PDA） ❖ 正常情况：左向右分流 ❖ 肺动脉高压：右向左分流 ❖ 临床表现：可无症状，严重时心力衰竭、严重低氧血症、发绀； 肺动脉瓣听诊区连续性机械样杂音
新生儿和低体重新生儿麻醉相关的病理生理特点
6. 坏死性小肠结肠炎
❖ 常见于出生后有缺氧、窒息史 的早产儿。肠粘膜因缺血缺氧损 伤可以导致肠管坏死、肠穿孔
新生儿和低 体重新生儿 的麻醉管理
定义和特点
定义
➢ 新生儿：是指产后28天内的小儿，孕龄＜37周出生者为早产儿。孕龄23~27周 出生为极低胎龄新生儿。
➢ 低体重新生儿（low-birth-weight neonates，LBW）：指出生1小时内体重 不足2500g的新生儿，不论孕周。
特点
➢ 低体重新生儿生理解剖特殊 ➢ 生长发育不完全成熟，各种储备功能低下 ➢ 合并症多，手术麻醉耐受性差 ➢ 并发症发生率高
小儿麻醉完整ppt课件
学习交流PPT
11
体温调节
• 对于新生儿最理想的环境温度是32～34℃，早 产儿为35.5℃，相对湿度为50％。
• 麻醉期间体温升高，易缺氧，易产生惊厥
学习交流PPT
12
神经系统
• 婴幼儿神经髓鞘发育不完善，用呼吸抑制药应 慎重。
• 迷走神经张力较高，术中易发生心率变化。 • 对出血的交感反应低； • 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化肌松剂
1、头大，舌大，颈短，喉头位置高(小儿在 C3,4 ，成人C5,6），是影响气管插管的因素；
2、婴儿鼻腔、声门、环状软骨及气管较狭窄；
3、婴儿的喉腔呈漏斗型，最狭窄处在环状软骨 水平 ；（有时候导管能够过声门，不能下去， 不能暴力，通常选择小半号的气管导管。）
学习交流PPT
4
呼吸系统
4、小儿气管分叉高，（在T2水平，成人在T5 水平），小儿气管分叉角度两侧基本相同;插 入两侧机会均等，插管后必须听呼吸音，在 导管固定后再次确认。
• 迷走张力较高容易出现心动过缓（低血氧、迷 走刺激、吸入性麻醉药）
• 婴儿心脏对心率增快耐受性好，心率200次/min， 也不会导致心输出量下降。
• 无心脏疾病的，一般不易出现心律失常
学习交流PPT
8
循环系统
• 大多数小儿可以耐受20%一下的失血量，血细胞比 容25%是避免输血的最低水平。
• 小儿的血压：年龄*2+80
敏感。(可以减少肌松药的用量）
学习交流PPT
13
代谢
小儿的基础代谢高于成人。 冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升高都可 使氧耗量增加2～3倍。 禁食时间长易发生低血糖及代酸。
学习交流PPT
14
一、麻醉前评估
低体重儿童麻醉指南
❖ （3）麻醉維持 可以採用吸入麻醉或靜吸複合維持麻醉，低 體重新生兒對吸入麻醉藥的需要量比正常新生兒低，且麻醉 藥物過量（心血管功能不穩定）與藥物不足之間的範圍很窄 ，同時可以間斷給予芬太尼和肌松藥。低體重新生兒的藥物 半衰期比成熟兒長、藥物清除率低，達到相同的麻醉深度比 成熟兒需要更少的麻醉藥，故要控制靜脈麻醉藥及吸入麻醉 藥的用量。另外，早產低體重兒視網膜病變發生率較高，圍 術期為避免視網膜出現病變，應該使用氧氣-空氣混合後吸 入， 不提倡純氧吸入。 建議術中維持SpO2在85%以上， PaO2在60～80mmHg 比較合適。
❖ （3）術前應糾正患兒已經存在的脫水、電解質紊亂或感染 等，盡可能調節患兒到最佳狀態再行手術。
❖ 三、麻醉方法和裝置
❖ 麻醉方式的選擇主要根據手術部位、時間及患兒情況而定。
❖ 1、骶管阻滯
❖ 骶管阻滯可以單獨使用也可與全麻同時使用，操作簡便且風 險低、術後蘇醒恢復快,有術後鎮痛的作用。
❖ （1）新生兒骶裂孔到蛛網膜下間隙，比成人更為平直，可 以滿足上腹部手術；
1、術後呼吸暫停
低體重新生兒，尤其是有窒息史的新生兒,術後發生呼吸 暫停的幾率增加。術後呼吸暫停可持續 15～20 秒，伴心動 過緩與血氧飽和度降低 ,多在術後 2 小時發生，但也可在術 後 12 小時發生。
術後應加強心肺功能的監測直至術後24h，協助患兒安全 度過窒息的高風險時期
❖ 2、低血壓
❖ 低體重新生兒心血管系統的發育不全、代償能力差，易誘發 低血壓。因此維持血容量正常是術後的關鍵，必須及時確定 術後是否有繼續失血。
❖ 2）迴圈式帶活瓣回路 應注意: ①在保證管徑足夠大的前提 下，主張選擇無套囊的氣管導管，一般少有漏氣；
②一般選擇限壓定時通氣模式，調整通氣壓力、呼吸頻率和 氧濃度,嚴密監測呼氣末二氧化碳分壓,使其維持在35～ 40mmHg， 可以避免單位時間內氣道壓過高引起肺損傷(肺 氣壓傷),同時也可避免容量控制模式時因機器的壓縮容積過 大而使有效通氣量不足。 即時的血氣監測更為重要。
小儿麻醉要点PPT课件
• 肺泡小，数量少， 降低肺的顺应性；肋 软骨成分多，导致胸壁顺应性提高，二 者共同导致呼气末肺功能残气量减少导 致 缺氧（插管时）的氧储备降低，容易 发生肺不张和低氧血症。
6
呼吸系统
（3）和成人不同，细胞缺氧和高碳酸血症 不但不会刺激呼吸还会抑制呼吸
（4）舌相对大，鼻腔狭窄，喉相对小，位 置高；会厌长，气管和颈部短
发生时间：可以发生在任何时间，包括诱导期 间、苏醒期间、甚至非插管全麻下。
处理办法：轻度的可以提下颌、轻柔正压通 气。 中度重度可以考虑1mg/kg利多卡因。
极其严重的喉痉挛可能考虑重新气管插管。
建议苏醒期间保持侧卧位，头高脚低有利于 咽部分泌物留到声门以下。
18
两种并发症 喉痉挛和插管后喉鸣
定义：插管后喉鸣由于声门或者气管水肿造成 的。发生时间比喉痉挛发生晚，通常在插管后 三个小时之内。 高危因素:如4岁以下，反复插管、导管过粗、 头颈部手术、反复刺激气管导管。 处理办法：可以静脉推注0.25-0.5mg/kg的 地塞米松或者甲强龙。吸入性雾化肾上腺素对 减轻喉水肿也有很好效果。
（5）5岁以前，环状软骨是小儿喉的最狭窄 处，而成人是声门
（6）儿童气管直径小，1毫米的水肿都会引
起严重水肿
7
循环系统
• 心肌收缩性肌群发育差，心室顺应性较低，每 搏量相对固定，因而心输出量主要靠心率决定。
• 副交感神经兴奋、麻醉药过量或组织缺氧时会 导致心动过缓，导致心输出量严重减少
• 血管床对低血容量不能进行有效的血管收缩反 应。
2.小儿的头颈部肌肉不发达，脖子容易扭 曲，应注意头、颈、躯干在一条直线上。
3.气管导管的选择要适宜，小儿插管（五 岁以内）最狭窄处在声门下（环状软骨）
6
呼吸系统
（3）和成人不同，细胞缺氧和高碳酸血症 不但不会刺激呼吸还会抑制呼吸
（4）舌相对大，鼻腔狭窄，喉相对小，位 置高；会厌长，气管和颈部短
发生时间：可以发生在任何时间，包括诱导期 间、苏醒期间、甚至非插管全麻下。
处理办法：轻度的可以提下颌、轻柔正压通 气。 中度重度可以考虑1mg/kg利多卡因。
极其严重的喉痉挛可能考虑重新气管插管。
建议苏醒期间保持侧卧位，头高脚低有利于 咽部分泌物留到声门以下。
18
两种并发症 喉痉挛和插管后喉鸣
定义：插管后喉鸣由于声门或者气管水肿造成 的。发生时间比喉痉挛发生晚，通常在插管后 三个小时之内。 高危因素:如4岁以下，反复插管、导管过粗、 头颈部手术、反复刺激气管导管。 处理办法：可以静脉推注0.25-0.5mg/kg的 地塞米松或者甲强龙。吸入性雾化肾上腺素对 减轻喉水肿也有很好效果。
（5）5岁以前，环状软骨是小儿喉的最狭窄 处，而成人是声门
（6）儿童气管直径小，1毫米的水肿都会引
起严重水肿
7
循环系统
• 心肌收缩性肌群发育差，心室顺应性较低，每 搏量相对固定，因而心输出量主要靠心率决定。
• 副交感神经兴奋、麻醉药过量或组织缺氧时会 导致心动过缓，导致心输出量严重减少
• 血管床对低血容量不能进行有效的血管收缩反 应。
2.小儿的头颈部肌肉不发达，脖子容易扭 曲，应注意头、颈、躯干在一条直线上。
3.气管导管的选择要适宜，小儿插管（五 岁以内）最狭窄处在声门下（环状软骨）
小儿麻醉 指南ppt课件
2.术前禁食水的所需量：生理需要量*体重* 禁食小时数。
3.手术创伤引起的转移及丢失量：浅表手术 1ml/kg，中手术2~5ml/kg，大手术 5~10ml/kg.
完整版课件
7
液体种类的选择：
1.电解质补充，维持量应补等渗电解质液。
2.创伤引起的丢失应补平衡液。
3.术前已经存在的电解质酸碱紊乱应依血气 结果确定。
3.骶管阻滞：新生儿及婴幼儿可满足腹部以 下手术，用药浓度同硬膜外阻滞，剂量以 阻滞平面要求不同可按0.5~1ml/kg区别用药。
完整版课件
6
四、围术期体液方案及输血
小儿术中输液应包括：既往丢失量，生理 需要量，术中体液丢失与转移量，术中血 液丢失量。
1.生理需要量：体重小于10kg，4ml/kg;体重 大于10~20kg则递减至3ml/kg。
小儿麻醉
完整版课件
1
一、麻醉相关小儿解剖生理
呼吸系统：声门高，最窄处声带下；会厌V型， 声门至隆突仅4cm；婴儿公斤体重肺泡面积为成 人一半，氧耗是成人两倍。
循环系统：新生儿每搏量与成人比例相近，但心 率是成人两倍。新生儿正常心率120~160次/分， 一岁以内110~130，6岁以上同成人。
静脉麻醉：用于非俯卧短小手术，注意呼 吸管理，常规给氧。
插管全麻：导管的选择以能通过声门下的 最适宜导管，加压呼吸时导管周围有轻度 漏气；导管内径=4+y/4,经鼻比口长2cm
完整版课件
4
半开放式回路：又称CO2冲洗回路。常用 的有Mapleson A和D等回路。
紧闭循环装置：用于体重大于20公斤的儿 童，气流量0.5L/min,潮气量8~10ml/kg.
4.由于婴儿的代谢特点，维持量中应含5% 的葡萄糖，一般给0.3g/(kg·h),即用 2.5%~5%的葡萄糖平衡液。
3.手术创伤引起的转移及丢失量：浅表手术 1ml/kg，中手术2~5ml/kg，大手术 5~10ml/kg.
完整版课件
7
液体种类的选择：
1.电解质补充，维持量应补等渗电解质液。
2.创伤引起的丢失应补平衡液。
3.术前已经存在的电解质酸碱紊乱应依血气 结果确定。
3.骶管阻滞：新生儿及婴幼儿可满足腹部以 下手术，用药浓度同硬膜外阻滞，剂量以 阻滞平面要求不同可按0.5~1ml/kg区别用药。
完整版课件
6
四、围术期体液方案及输血
小儿术中输液应包括：既往丢失量，生理 需要量，术中体液丢失与转移量，术中血 液丢失量。
1.生理需要量：体重小于10kg，4ml/kg;体重 大于10~20kg则递减至3ml/kg。
小儿麻醉
完整版课件
1
一、麻醉相关小儿解剖生理
呼吸系统：声门高，最窄处声带下；会厌V型， 声门至隆突仅4cm；婴儿公斤体重肺泡面积为成 人一半，氧耗是成人两倍。
循环系统：新生儿每搏量与成人比例相近，但心 率是成人两倍。新生儿正常心率120~160次/分， 一岁以内110~130，6岁以上同成人。
静脉麻醉：用于非俯卧短小手术，注意呼 吸管理，常规给氧。
插管全麻：导管的选择以能通过声门下的 最适宜导管，加压呼吸时导管周围有轻度 漏气；导管内径=4+y/4,经鼻比口长2cm
完整版课件
4
半开放式回路：又称CO2冲洗回路。常用 的有Mapleson A和D等回路。
紧闭循环装置：用于体重大于20公斤的儿 童，气流量0.5L/min,潮气量8~10ml/kg.
4.由于婴儿的代谢特点，维持量中应含5% 的葡萄糖，一般给0.3g/(kg·h),即用 2.5%~5%的葡萄糖平衡液。
小儿麻醉ppt课件
3、根据ASA的标准分级：
第1、Ⅱ级患儿，其麻醉耐受力良好
第Ⅲ级患儿，麻醉存在一定危险性
第Ⅳ、V级患儿，麻醉危险性极大
二、术前禁食
目的：减少术中胃内容物返流、误吸的危险 年龄 禁食时间 禁饮时间 ≤36个月 6小时 2小时 ＞36个月 8小时 2 小时 目前认为，术前6小时应禁食固体食物及牛奶 术前4小时应停止母乳哺育，术前2~3小时应禁水
的混合液，手术时间较短时也可用1％利 多卡因 l0ml
小儿区域麻醉
! 在较多情况下，
部位麻醉常与全身麻醉联合使用 ! 利用部位麻醉技术， 在术后镇痛方面正发挥积极的作用
小儿区域麻醉注意事项
!! 不能配合的小儿可先静脉或肌肉给药
但应注意观察，只顾操作是危险的 !! 小儿常需应用辅助镇静药物， 应加强监测， 保证气道通畅并保证供氧
输液及补充电解质时应精确计算
第二节 小儿麻醉药理学特点
新生儿药物吸收、分布、代谢及排泄
方面与成人有差别。新生儿体液总量， 细胞外液和血容量与体重之比大于成人， 因此，药物的分布容积大，药物被稀释， 按体重计用药量相对大 新生儿与药物代谢的酶发育不全
一、吸入麻醉药
由于肺泡通气量相对较大，且血管丰富，
2、经鼻插管时可致鼻粘膜、血管及鼻
甲、鼻中隔损伤
3、喉水肿、喉痉挛、导管扭曲、阻塞、 导管脱出、肺部感染等
(八)、预防插管后喉水肿的措施
1、选择大小合适而优质的导管 2、喉镜、导管严格消毒 3、麻醉中避免导管移动 4、严格无菌操作 5、疑有喉头水肿者，局部用麻黄碱及激素
二、小儿区域麻醉
局部浸润麻醉
小儿气管分叉角度两侧基本相同
（二）呼吸系统生理特点(1)
小儿麻醉指南课件
术中监测
在手术过程中密切监测患儿的神经肌肉功能指标 ，如肌松监测、神经反射等，及时发现并处理神 经肌肉事件。
麻醉选择
根据患儿的神经肌肉状况和手术需求，选择适当 的麻醉药物和方式。
术后管理
术后加强患儿的神经肌肉监测，及时处理可能的 神经肌肉损伤、肌无力等并发症。
07
总结与展望
小儿麻醉的安全性
麻醉药物的合理使用
04
术中管理
监测
常规监测
在小儿麻醉过程中，应常规监测患儿的生命体征，包括呼吸 、心率、血压、体温等。
特殊监测
对于一些特殊情况，如低氧血症、通气不足、出血等，需要 使用特殊监测手段，如脉搏氧饱和度仪、呼气末二氧化碳监 测等。
液体管理
补液原则
在小儿麻醉过程，应根据患儿的生理特点、手术类型和失血量等，制定合 理的补液计划，确保患儿的液体平衡。
THANKS
感谢观看
饮食调整
在恶心和呕吐症状较轻的情况下，可以通过饮食调整来缓解症状 ，如少量多餐、避免油腻食物等。
06
特殊情况下的麻醉处理
先天性心脏病
术前评估
对患儿进行全面的术前评估，包括 心功能、心电图、心脏超声等，以 了解患儿的心脏结构和功能状况。
麻醉选择
根据患儿的心功能状况和手术需求 ，选择适当的麻醉药物和方式。
效果性
良好的麻醉效果可以确保手术或检查的顺利进行，减轻孩子的痛苦
小儿麻醉的挑战
1 2
生理与解剖的差异
小儿的身体和器官在发育过程中，与成人存在 许多差异，这给麻醉带来了更高的风险
沟通困难
小儿在麻醉过程中可能无法准确表达感受，增 加了诊断与处理的难度
3
术后恢复
小儿麻醉后恢复时间通常比成人快，但也存在 一些特殊问题，如苏醒延迟等
在手术过程中密切监测患儿的神经肌肉功能指标 ，如肌松监测、神经反射等，及时发现并处理神 经肌肉事件。
麻醉选择
根据患儿的神经肌肉状况和手术需求，选择适当 的麻醉药物和方式。
术后管理
术后加强患儿的神经肌肉监测，及时处理可能的 神经肌肉损伤、肌无力等并发症。
07
总结与展望
小儿麻醉的安全性
麻醉药物的合理使用
04
术中管理
监测
常规监测
在小儿麻醉过程中，应常规监测患儿的生命体征，包括呼吸 、心率、血压、体温等。
特殊监测
对于一些特殊情况，如低氧血症、通气不足、出血等，需要 使用特殊监测手段，如脉搏氧饱和度仪、呼气末二氧化碳监 测等。
液体管理
补液原则
在小儿麻醉过程，应根据患儿的生理特点、手术类型和失血量等，制定合 理的补液计划，确保患儿的液体平衡。
THANKS
感谢观看
饮食调整
在恶心和呕吐症状较轻的情况下，可以通过饮食调整来缓解症状 ，如少量多餐、避免油腻食物等。
06
特殊情况下的麻醉处理
先天性心脏病
术前评估
对患儿进行全面的术前评估，包括 心功能、心电图、心脏超声等，以 了解患儿的心脏结构和功能状况。
麻醉选择
根据患儿的心功能状况和手术需求 ，选择适当的麻醉药物和方式。
效果性
良好的麻醉效果可以确保手术或检查的顺利进行，减轻孩子的痛苦
小儿麻醉的挑战
1 2
生理与解剖的差异
小儿的身体和器官在发育过程中，与成人存在 许多差异，这给麻醉带来了更高的风险
沟通困难
小儿在麻醉过程中可能无法准确表达感受，增 加了诊断与处理的难度
3
术后恢复
小儿麻醉后恢复时间通常比成人快，但也存在 一些特殊问题，如苏醒延迟等
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
15
气管内麻醉
⑷术中通气
B循环紧闭回路
导管管径足够大，推荐无囊导管 推荐定压通气模式 维持PETCO235~45mmHg
⑸麻醉后处理
术后带管回监护室 清醒且呼吸恢复后拔管 拔管前地塞米松0.25~0.5mg/kg
16
新生儿麻醉指南
内容提要
与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置✪ 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血✪ 麻醉后并发症及其处理
纠正酸中毒
所需碳酸氢钠mmol=【24-HCO3-实测】×体重×0.3 或所需碳酸氢钠mmol=BE×体重×0.3 输5%碳酸氢钠，所需量（ml)=mmol×1.67 电解质以补乳酸林格液为佳 代碱或低氯时补生理盐水
输血
失血超过10%或血球压积低于30%时输全血或红细胞
17
麻醉期间的监测
监测内容
普通患儿：心肺听诊、BP、ECG、SPO2、T、PETCO2、
血糖和尿量
重症患儿：监测CVP、有创血压及血气分析
注1：新生儿平均动脉压正常值为5+胎龄 注2：术中新生儿保温极为重要，可采用变温毯、暖风
机和液体加热等多种手段
18
新生儿麻醉指南
内容提要
与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置✪ 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血✪ 麻醉后并发症及其处理
22
新生儿麻醉指南
内容提要
与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置✪ 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血✪ 麻醉后并发症及其处理
23
麻醉后并发症及处理㈠
1术后呼吸暂停
危险因素：低体重或有窒息史的患儿 临床表现：呼吸暂停15~20秒，伴低氧和心动过缓，多
新生儿麻醉指南
——2014年中国麻醉学指南与专家共识
•
•1
新生儿麻醉指南
内容提要
与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置✪ 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血✪ 麻醉后并发症及其处理
2
与麻醉相关的病理生理特点
新生儿：
出生28天内
低体重儿：
出生1小时内 体重低于2.5 千克
早产、缺氧窒息史加过早喂养
4
与麻醉相关的病理生理特点㈡
临床表现
胃食管反流 黄疸
低血糖症
低血钙症 脑室内出血 早产儿视网膜病
病理生理
支气管痉挛、窒息、胃肠出血等
BIL生成过多、结合或排泄减少 生理性3~4周，严重 核黄疸 血糖＜2.2mmol/L,母亲孕期糖尿 病（宫内高糖）和巨大胎儿易患 离子钙＜0.6~0.9mmol/L 与发育不成熟和贫血有关 发育未成熟的视网膜血管对氧极 度敏感
插管型号
新生儿2.5~3.5 低体重儿2.0~3.0
12
部分儿科专家推荐
气管导管型号选择
型号 (mm） (内径)
2.5 3.0 3.5 3.5-4.0
体重 (g)
＜1,000 1,000-2,000 2,000-3,000
＞ 3,000
孕周 (wks)
＜ 28 28-34 34-38 ＞ 38
5
新生儿麻醉指南
内容提要
与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置✪ 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血✪ 麻醉后并发症及其处理
6
麻醉前准备
麻醉前准备内容
术前评估
禁食 术前给药 术前准备
麻醉前准备方法
Apgar评分和分娩史回顾，了解围产 期窒息史和后遗影响、家族史、孕 妇用药史 术前4小时禁喂乳制品，包括母乳。 术前2小时禁水 麻醉前半小时肌注阿托品0.1mg 及肌注VitK110mg 保温：保温毯、暖风机、液体加热 备血和血浆 纠正脱水、感染和电解质紊乱
20
麻醉期间输液、输血
预防高血糖
定义：血糖高于6.9~7.8mmol/l 危害：脑室出3mmol/l，减慢糖的输注至4~8mg/(kg.min) 血糖＞13.8mmol/l，静脉胰岛素0.05~0.2U/(kg.h)
21
麻醉期间输液、输血
13
气管内麻醉
⑶麻醉维持
采用吸入麻醉或静吸复合麻醉 可以间断加入芬太尼和肌松药 因代谢较慢，所需麻药量少 避免纯氧，预防视网膜病 术中SPO2＞85%,PaO260~80mmHg
14
气管内麻醉
⑷术中通气
A无阻力半开放式回路
新鲜流量为2~3MV 自主呼吸或控制呼吸 麻药浪费或污染 患儿水份和热量丢失 常作为拔管的过渡
3
与麻醉相关的病理 生理特点㈠
临床表现
呼吸窘迫综合征（ARDS) 支气管肺发育不良 胎粪吸入性综合征
持续性肺高压
动脉导管未闭（PDA) 坏死性小肠结肠炎
病理生理
呼吸中枢/器官发育不成熟，PS少
机械损伤和氧中毒导致COPD
胎儿在宫内或出生过程中吸入染 有胎粪的羊水 低氧、酸中毒可导致肺血管阻力
主—肺动脉之间存在胎儿式循环
给试验量1~2ml
9
气管内麻醉
原则
绝大多数手术应 采用气管内麻醉
吸入麻醉药可与 氯胺酮、芬太尼 复合
10
气管内麻醉
⑴麻醉诱导 A吸入
七氟醚：无气道
刺激，临床常用
N2O：不适用于
低体重新生儿及 腔镜手术
B静脉
11
气管内麻醉
⑵气管插管
插管深度
新生儿9~11cm 低体重儿7~9cm 儿科推荐6+体重（kg）
在术后2h，也有12h发生 原因：脑干发育不全、肺不张、低温、麻药残留 对策：术后12~24h密切监测心肺功能
19
麻醉期间输液、输血
输液原则
术前纠正水电解质紊乱 术中补充生理需要量和丢失量 多采用去钾晶体液 输液泵调节输液速度10~20ml/(kg.h) 输液速度维持尿量不低于1ml/(kg>h)
纠正低血糖
术前低血糖可先输注葡萄糖200mg/kg 术中可用2.5%葡萄糖4~15ml/kg
7
新生儿麻醉指南
内容提要
与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置✪ 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血✪ 麻醉后并发症及其处理
8
骶管麻醉
单独或与全麻联合 可满足上腹部手术 可在诱导后穿刺 可用利多或罗哌
利多6~8mg/kg 0.5~0.8%,0.25~0.5% 罗哌1~2mg/kg
气管内麻醉
⑷术中通气
B循环紧闭回路
导管管径足够大，推荐无囊导管 推荐定压通气模式 维持PETCO235~45mmHg
⑸麻醉后处理
术后带管回监护室 清醒且呼吸恢复后拔管 拔管前地塞米松0.25~0.5mg/kg
16
新生儿麻醉指南
内容提要
与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置✪ 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血✪ 麻醉后并发症及其处理
纠正酸中毒
所需碳酸氢钠mmol=【24-HCO3-实测】×体重×0.3 或所需碳酸氢钠mmol=BE×体重×0.3 输5%碳酸氢钠，所需量（ml)=mmol×1.67 电解质以补乳酸林格液为佳 代碱或低氯时补生理盐水
输血
失血超过10%或血球压积低于30%时输全血或红细胞
17
麻醉期间的监测
监测内容
普通患儿：心肺听诊、BP、ECG、SPO2、T、PETCO2、
血糖和尿量
重症患儿：监测CVP、有创血压及血气分析
注1：新生儿平均动脉压正常值为5+胎龄 注2：术中新生儿保温极为重要，可采用变温毯、暖风
机和液体加热等多种手段
18
新生儿麻醉指南
内容提要
与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置✪ 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血✪ 麻醉后并发症及其处理
22
新生儿麻醉指南
内容提要
与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置✪ 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血✪ 麻醉后并发症及其处理
23
麻醉后并发症及处理㈠
1术后呼吸暂停
危险因素：低体重或有窒息史的患儿 临床表现：呼吸暂停15~20秒，伴低氧和心动过缓，多
新生儿麻醉指南
——2014年中国麻醉学指南与专家共识
•
•1
新生儿麻醉指南
内容提要
与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置✪ 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血✪ 麻醉后并发症及其处理
2
与麻醉相关的病理生理特点
新生儿：
出生28天内
低体重儿：
出生1小时内 体重低于2.5 千克
早产、缺氧窒息史加过早喂养
4
与麻醉相关的病理生理特点㈡
临床表现
胃食管反流 黄疸
低血糖症
低血钙症 脑室内出血 早产儿视网膜病
病理生理
支气管痉挛、窒息、胃肠出血等
BIL生成过多、结合或排泄减少 生理性3~4周，严重 核黄疸 血糖＜2.2mmol/L,母亲孕期糖尿 病（宫内高糖）和巨大胎儿易患 离子钙＜0.6~0.9mmol/L 与发育不成熟和贫血有关 发育未成熟的视网膜血管对氧极 度敏感
插管型号
新生儿2.5~3.5 低体重儿2.0~3.0
12
部分儿科专家推荐
气管导管型号选择
型号 (mm） (内径)
2.5 3.0 3.5 3.5-4.0
体重 (g)
＜1,000 1,000-2,000 2,000-3,000
＞ 3,000
孕周 (wks)
＜ 28 28-34 34-38 ＞ 38
5
新生儿麻醉指南
内容提要
与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置✪ 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血✪ 麻醉后并发症及其处理
6
麻醉前准备
麻醉前准备内容
术前评估
禁食 术前给药 术前准备
麻醉前准备方法
Apgar评分和分娩史回顾，了解围产 期窒息史和后遗影响、家族史、孕 妇用药史 术前4小时禁喂乳制品，包括母乳。 术前2小时禁水 麻醉前半小时肌注阿托品0.1mg 及肌注VitK110mg 保温：保温毯、暖风机、液体加热 备血和血浆 纠正脱水、感染和电解质紊乱
20
麻醉期间输液、输血
预防高血糖
定义：血糖高于6.9~7.8mmol/l 危害：脑室出3mmol/l，减慢糖的输注至4~8mg/(kg.min) 血糖＞13.8mmol/l，静脉胰岛素0.05~0.2U/(kg.h)
21
麻醉期间输液、输血
13
气管内麻醉
⑶麻醉维持
采用吸入麻醉或静吸复合麻醉 可以间断加入芬太尼和肌松药 因代谢较慢，所需麻药量少 避免纯氧，预防视网膜病 术中SPO2＞85%,PaO260~80mmHg
14
气管内麻醉
⑷术中通气
A无阻力半开放式回路
新鲜流量为2~3MV 自主呼吸或控制呼吸 麻药浪费或污染 患儿水份和热量丢失 常作为拔管的过渡
3
与麻醉相关的病理 生理特点㈠
临床表现
呼吸窘迫综合征（ARDS) 支气管肺发育不良 胎粪吸入性综合征
持续性肺高压
动脉导管未闭（PDA) 坏死性小肠结肠炎
病理生理
呼吸中枢/器官发育不成熟，PS少
机械损伤和氧中毒导致COPD
胎儿在宫内或出生过程中吸入染 有胎粪的羊水 低氧、酸中毒可导致肺血管阻力
主—肺动脉之间存在胎儿式循环
给试验量1~2ml
9
气管内麻醉
原则
绝大多数手术应 采用气管内麻醉
吸入麻醉药可与 氯胺酮、芬太尼 复合
10
气管内麻醉
⑴麻醉诱导 A吸入
七氟醚：无气道
刺激，临床常用
N2O：不适用于
低体重新生儿及 腔镜手术
B静脉
11
气管内麻醉
⑵气管插管
插管深度
新生儿9~11cm 低体重儿7~9cm 儿科推荐6+体重（kg）
在术后2h，也有12h发生 原因：脑干发育不全、肺不张、低温、麻药残留 对策：术后12~24h密切监测心肺功能
19
麻醉期间输液、输血
输液原则
术前纠正水电解质紊乱 术中补充生理需要量和丢失量 多采用去钾晶体液 输液泵调节输液速度10~20ml/(kg.h) 输液速度维持尿量不低于1ml/(kg>h)
纠正低血糖
术前低血糖可先输注葡萄糖200mg/kg 术中可用2.5%葡萄糖4~15ml/kg
7
新生儿麻醉指南
内容提要
与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置✪ 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血✪ 麻醉后并发症及其处理
8
骶管麻醉
单独或与全麻联合 可满足上腹部手术 可在诱导后穿刺 可用利多或罗哌
利多6~8mg/kg 0.5~0.8%,0.25~0.5% 罗哌1~2mg/kg