(医学PPT课件)新生儿和低体重新生儿麻醉指南
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气管内麻醉
⑷术中通气
B循环紧闭回路
导管管径足够大，推荐无囊导管 推荐定压通气模式 维持PETCO235~45mmHg
⑸麻醉后处理
术后带管回监护室 清醒且呼吸恢复后拔管 拔管前地塞米松0.25~0.5mg/kg
16
新生儿麻醉指南
内容提要
与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置✪ 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血✪ 麻醉后并发症及其处理
13
气管内麻醉
⑶麻醉维持
采用吸入麻醉或静吸复合麻醉 可以间断加入芬太尼和肌松药 因代谢较慢，所需麻药量少 避免纯氧，预防视网膜病 术中SPO2＞85%,PaO260~80mmHg
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气管内麻醉
⑷术中通气
A无阻力半开放式回路
新鲜流量为2~3MV 自主呼吸或控制呼吸 麻药浪费或污染 患儿水份和热量丢失 常作为拔管的过渡
3
与麻醉相关的病理 生理特点㈠
临床表现
呼吸窘迫综合征（ARDS) 支气管肺发育不良 胎粪吸入性综合征
持续性肺高压
动脉导管未闭（PDA) 坏死性小肠结肠炎
病理生理
呼吸中枢/器官发育不成熟，PS少
机械损伤和氧中毒导致COPD
胎儿在宫内或出生过程中吸入染 有胎粪的羊水 低氧、酸中毒可导致肺血管阻力
主—肺动脉之间存在胎儿式循环
早产、缺氧窒息史加过早喂养
4
与麻醉相关的病理生理特点㈡
临床表现
胃食管反流 黄疸
低血糖症
低血钙症 脑室内出血 早产儿视网膜病
病理生理
支气管痉挛、窒息、胃肠出血等
BIL生成过多、结合或排泄减少 生理性3~4周，严重 核黄疸 血糖＜2.2mmol/L,母亲孕期糖尿 病（宫内高糖）和巨大胎儿易患 离子钙＜0.6~0.9mmol/L 与发育不成熟和贫血有关 发育未成熟的视网膜血管对氧极 度敏感
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新生儿麻醉指南
内容提要
与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置✪ 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血✪ 麻醉后并发症及其处理
23
麻醉后并发症及处理㈠
1术后呼吸暂停
危险因素：低体重或有窒息史的患儿 临床表现：呼吸暂停15~20秒，伴低氧和心动过缓，多
20
麻醉期间输液、输血
预防高血糖
定义：血糖高于6.9~7.8mmol/l 危害：脑室出血或脱水 措施 常规监测血糖 血糖＞8.3mmol/l，减慢糖的输注至4~8mg/(kg.min) 血糖＞13.8mmol/l，静脉胰岛素0.05~0.2U/(kg.h)
21
麻醉期间输液、输血
在术后2h，也有12h发生 原因：脑干发育不全、肺不张、低温、麻药残留 对策：术后12~24h密切监测心肺功能
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麻醉期间的监测
监测内容
普通患儿：心肺听诊、BP、ECG、SPO2、T、PETCO2、
血糖和百度文库量
重症患儿：监测CVP、有创血压及血气分析
注1：新生儿平均动脉压正常值为5+胎龄 注2：术中新生儿保温极为重要，可采用变温毯、暖风
机和液体加热等多种手段
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新生儿麻醉指南
内容提要
与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置✪ 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血✪ 麻醉后并发症及其处理
新生儿麻醉指南
——2014年中国麻醉学指南与专家共识
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新生儿麻醉指南
内容提要
与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置✪ 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血✪ 麻醉后并发症及其处理
2
与麻醉相关的病理生理特点
新生儿：
出生28天内
低体重儿：
出生1小时内 体重低于2.5 千克
插管型号
新生儿2.5~3.5 低体重儿2.0~3.0
12
部分儿科专家推荐
气管导管型号选择
型号 (mm） (内径)
2.5 3.0 3.5 3.5-4.0
体重 (g)
＜1,000 1,000-2,000 2,000-3,000
＞ 3,000
孕周 (wks)
＜ 28 28-34 34-38 ＞ 38
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麻醉期间输液、输血
输液原则
术前纠正水电解质紊乱 术中补充生理需要量和丢失量 多采用去钾晶体液 输液泵调节输液速度10~20ml/(kg.h) 输液速度维持尿量不低于1ml/(kg>h)
纠正低血糖
术前低血糖可先输注葡萄糖200mg/kg 术中可用2.5%葡萄糖4~15ml/kg
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新生儿麻醉指南
内容提要
与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置✪ 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血✪ 麻醉后并发症及其处理
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骶管麻醉
单独或与全麻联合 可满足上腹部手术 可在诱导后穿刺 可用利多或罗哌
利多6~8mg/kg 0.5~0.8%,0.25~0.5% 罗哌1~2mg/kg
给试验量1~2ml
9
气管内麻醉
原则
绝大多数手术应 采用气管内麻醉
吸入麻醉药可与 氯胺酮、芬太尼 复合
10
气管内麻醉
⑴麻醉诱导 A吸入
七氟醚：无气道
刺激，临床常用
N2O：不适用于
低体重新生儿及 腔镜手术
B静脉
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气管内麻醉
⑵气管插管
插管深度
新生儿9~11cm 低体重儿7~9cm 儿科推荐6+体重（kg）
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新生儿麻醉指南
内容提要
与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置✪ 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血✪ 麻醉后并发症及其处理
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麻醉前准备
麻醉前准备内容
术前评估
禁食 术前给药 术前准备
麻醉前准备方法
Apgar评分和分娩史回顾，了解围产 期窒息史和后遗影响、家族史、孕 妇用药史 术前4小时禁喂乳制品，包括母乳。 术前2小时禁水 麻醉前半小时肌注阿托品0.1mg 及肌注VitK110mg 保温：保温毯、暖风机、液体加热 备血和血浆 纠正脱水、感染和电解质紊乱
纠正酸中毒
所需碳酸氢钠mmol=【24-HCO3-实测】×体重×0.3 或所需碳酸氢钠mmol=BE×体重×0.3 输5%碳酸氢钠，所需量（ml)=mmol×1.67 电解质以补乳酸林格液为佳 代碱或低氯时补生理盐水
输血
失血超过10%或血球压积低于30%时输全血或红细胞
气管内麻醉
⑷术中通气
B循环紧闭回路
导管管径足够大，推荐无囊导管 推荐定压通气模式 维持PETCO235~45mmHg
⑸麻醉后处理
术后带管回监护室 清醒且呼吸恢复后拔管 拔管前地塞米松0.25~0.5mg/kg
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新生儿麻醉指南
内容提要
与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置✪ 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血✪ 麻醉后并发症及其处理
13
气管内麻醉
⑶麻醉维持
采用吸入麻醉或静吸复合麻醉 可以间断加入芬太尼和肌松药 因代谢较慢，所需麻药量少 避免纯氧，预防视网膜病 术中SPO2＞85%,PaO260~80mmHg
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气管内麻醉
⑷术中通气
A无阻力半开放式回路
新鲜流量为2~3MV 自主呼吸或控制呼吸 麻药浪费或污染 患儿水份和热量丢失 常作为拔管的过渡
3
与麻醉相关的病理 生理特点㈠
临床表现
呼吸窘迫综合征（ARDS) 支气管肺发育不良 胎粪吸入性综合征
持续性肺高压
动脉导管未闭（PDA) 坏死性小肠结肠炎
病理生理
呼吸中枢/器官发育不成熟，PS少
机械损伤和氧中毒导致COPD
胎儿在宫内或出生过程中吸入染 有胎粪的羊水 低氧、酸中毒可导致肺血管阻力
主—肺动脉之间存在胎儿式循环
早产、缺氧窒息史加过早喂养
4
与麻醉相关的病理生理特点㈡
临床表现
胃食管反流 黄疸
低血糖症
低血钙症 脑室内出血 早产儿视网膜病
病理生理
支气管痉挛、窒息、胃肠出血等
BIL生成过多、结合或排泄减少 生理性3~4周，严重 核黄疸 血糖＜2.2mmol/L,母亲孕期糖尿 病（宫内高糖）和巨大胎儿易患 离子钙＜0.6~0.9mmol/L 与发育不成熟和贫血有关 发育未成熟的视网膜血管对氧极 度敏感
22
新生儿麻醉指南
内容提要
与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置✪ 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血✪ 麻醉后并发症及其处理
23
麻醉后并发症及处理㈠
1术后呼吸暂停
危险因素：低体重或有窒息史的患儿 临床表现：呼吸暂停15~20秒，伴低氧和心动过缓，多
20
麻醉期间输液、输血
预防高血糖
定义：血糖高于6.9~7.8mmol/l 危害：脑室出血或脱水 措施 常规监测血糖 血糖＞8.3mmol/l，减慢糖的输注至4~8mg/(kg.min) 血糖＞13.8mmol/l，静脉胰岛素0.05~0.2U/(kg.h)
21
麻醉期间输液、输血
在术后2h，也有12h发生 原因：脑干发育不全、肺不张、低温、麻药残留 对策：术后12~24h密切监测心肺功能
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麻醉期间的监测
监测内容
普通患儿：心肺听诊、BP、ECG、SPO2、T、PETCO2、
血糖和百度文库量
重症患儿：监测CVP、有创血压及血气分析
注1：新生儿平均动脉压正常值为5+胎龄 注2：术中新生儿保温极为重要，可采用变温毯、暖风
机和液体加热等多种手段
18
新生儿麻醉指南
内容提要
与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置✪ 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血✪ 麻醉后并发症及其处理
新生儿麻醉指南
——2014年中国麻醉学指南与专家共识
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新生儿麻醉指南
内容提要
与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置✪ 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血✪ 麻醉后并发症及其处理
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与麻醉相关的病理生理特点
新生儿：
出生28天内
低体重儿：
出生1小时内 体重低于2.5 千克
插管型号
新生儿2.5~3.5 低体重儿2.0~3.0
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部分儿科专家推荐
气管导管型号选择
型号 (mm） (内径)
2.5 3.0 3.5 3.5-4.0
体重 (g)
＜1,000 1,000-2,000 2,000-3,000
＞ 3,000
孕周 (wks)
＜ 28 28-34 34-38 ＞ 38
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麻醉期间输液、输血
输液原则
术前纠正水电解质紊乱 术中补充生理需要量和丢失量 多采用去钾晶体液 输液泵调节输液速度10~20ml/(kg.h) 输液速度维持尿量不低于1ml/(kg>h)
纠正低血糖
术前低血糖可先输注葡萄糖200mg/kg 术中可用2.5%葡萄糖4~15ml/kg
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新生儿麻醉指南
内容提要
与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置✪ 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血✪ 麻醉后并发症及其处理
8
骶管麻醉
单独或与全麻联合 可满足上腹部手术 可在诱导后穿刺 可用利多或罗哌
利多6~8mg/kg 0.5~0.8%,0.25~0.5% 罗哌1~2mg/kg
给试验量1~2ml
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气管内麻醉
原则
绝大多数手术应 采用气管内麻醉
吸入麻醉药可与 氯胺酮、芬太尼 复合
10
气管内麻醉
⑴麻醉诱导 A吸入
七氟醚：无气道
刺激，临床常用
N2O：不适用于
低体重新生儿及 腔镜手术
B静脉
11
气管内麻醉
⑵气管插管
插管深度
新生儿9~11cm 低体重儿7~9cm 儿科推荐6+体重（kg）
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新生儿麻醉指南
内容提要
与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置✪ 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血✪ 麻醉后并发症及其处理
6
麻醉前准备
麻醉前准备内容
术前评估
禁食 术前给药 术前准备
麻醉前准备方法
Apgar评分和分娩史回顾，了解围产 期窒息史和后遗影响、家族史、孕 妇用药史 术前4小时禁喂乳制品，包括母乳。 术前2小时禁水 麻醉前半小时肌注阿托品0.1mg 及肌注VitK110mg 保温：保温毯、暖风机、液体加热 备血和血浆 纠正脱水、感染和电解质紊乱
纠正酸中毒
所需碳酸氢钠mmol=【24-HCO3-实测】×体重×0.3 或所需碳酸氢钠mmol=BE×体重×0.3 输5%碳酸氢钠，所需量（ml)=mmol×1.67 电解质以补乳酸林格液为佳 代碱或低氯时补生理盐水
输血
失血超过10%或血球压积低于30%时输全血或红细胞