儿童常用麻醉药超说明书用药

• 牛津大学EBM中心关于文献类型的新五级标准[1] ，从证据力强、设计严 谨、偏差少至证据力弱、偏差多分为五级编辑，课件分别为：1a级：随机对照的 2
常用药物
七氟烷
纳洛酮
NSAIDS
氟马西尼
布比卡因
利多卡因
罗哌卡因
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3
七氟烷
凯特力：成人和儿科患者
• 说明 书
• 超说明书
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4
丙泊酚
纳酮24洛反h的应酮密很切强监，护需，至少
• •儿说童明：书①阿片类药物过 量：小儿静注首剂量为 0.01mg/kg，如果此 剂量没有取得满意效果， 则应给予0.1mg/kg。 可以分次肌注。必要时 可用灭菌注射用水稀释。 ②术后阿片类药物抑制 效应：每隔2min～ 3min静脉注射0.005 mg～0.01mg，直到达 到理想逆转程度。
小儿常用麻醉药超说明书用 药专家共识
麻醉科
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1
超说明书用药
• 定义：超过药品说明书指明的适应证、适应人群、剂量、给药途径用药。
• 两个前提：①超说明书用药比注册的药物使用更符合患者利益；
•
②有循证医学证据支持其疗效和安全性。.
• 目前我国有关超说明书用药法规尚未完善，风险较大，本文希望提供参 考依据。
• ⑵蛛网膜下隙给药：1.5μg舒芬太尼（0.3ml） 与0.5%布比卡因2.5ml联合蛛网膜下隙给药， 可安全用于剖宫产手术[103]（证据等级1b）。
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非甾体类抗炎镇痛药
• 说明书
凯纷：儿童用药安全性尚未确定
• 布洛芬：是世界卫生 组织、美国FDA唯一 共同推荐的儿童退烧 药，是公认的儿童首 选抗炎药。
• 超说明书
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芬太尼
• 说明书
• 超说明书
•滴鼻：1～2μg/kg滴鼻可缓解患儿骨折、烧伤换药疼 痛和术后躁动；鼻粘膜喷雾器给药增加吸收减少吞咽
[79]（证据等级1a）；大于8岁患儿50～100μg芬太尼 滴鼻是安全、有效的门诊镇痛方法[80]（证据等级4 级）。
• 儿童鞘内注射：镇痛效果改善、术后镇痛时间延长[85] （证据等级1b）。
•
插说明管书状：天态台；山：②新追生儿加（维4周持以内0）.0和4婴～儿（4个 0.06mg月再/以追k内加g）。；，③首剂静量0脉.01持～0续.02输mg注/kg剂，可
量为0.8～1.2μg/(kg·min)。
• 超说明书
• 1岁～10岁：儿童可能需稍高初始 剂量，追加给药间隔也略缩短。
• 7 周至1岁：肌张力恢复所需时间 比成人长1.5 倍。对4月以内婴儿， 首剂量0.01～0.02mg/kg ，可再 追加。
• 2岁以下：暂无资料 • 本品尚未用于儿童心脏手术
低温可能影响Hoffman降解，小儿（平
均年龄10.8月）中低温体外循环手术时，
顺式阿曲库铵的输注速率可降低60%，
浅低温时可维持基础速率[157]（证据等级
1b）。
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• ⑴局麻药：小儿个体差
利异情， 况多才0.卡用251%因.0～%0溶.5液%。特殊
2mg/(kg·min) [0.06mg/(kg·h)～ 0.12mg/(kg·h)]的速度连续 输注即可
•2岁超以说下明：书1月～23月婴幼儿0.15mg/kg 基本可达满意神经肌肉阻滞，起效更快、 维持时间更长；血压和心率改变轻微。 [155]（证据等级1b）；
2岁以下先心术后患儿在ICU平均持续输 注速率2.8mg/(kg·min)，肌松恢复较快， 但不影响预后[156]（证据等级1b）。
• M说A明X书4.0～4.5mg/kg，
• ⑵抗心律失常：①静脉 注射：s首剂1～ 1.5mg/kg，2min～ 3min；必要时每5min后 重复静脉注射1次～2次， 1小时MAX300mg。② 静脉滴注：一般以5%GS 配成1～4mg/ml泵注。 在用负荷量后以 0.015mg/(kg·min)～ 0.03/(kg·min)维持。③ 极量静脉注射：1h内最大 负荷量4.5mg/kg，最大
• ⑶拮抗布洛芬：用于小儿布洛芬过量可改善患 儿意识水平降低状态[125] （证据等级：5）。
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琥珀胆碱
• 说明书
• 超说明书
用于轻、中度高钾血症（5.6mmol/L～ 7.6mmol/L）未见严重不良反应[134]（证据等级 1c）。
可安全地用于<16岁患儿气管插管，但近年 来由
于药物选择性增加，使用率下降至0.7%[135]（证 据等级2b）。
• 新生儿：用于机械通气对远期神经发育无影响[86]
（证据等级1b）；可安全用于足月新生儿
[2μg/(kg·h)]、早产儿[1μg/(kg·h)]术后镇痛[87] （证据
等级1b）。不影响极低体重新生儿的神经系统发育 [88]
也有认为会导致早产儿脑损伤发生率增加[89]（证据等
级4）。
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瑞芬太尼
布比卡因
• 说明书
• 12岁以下小儿慎用。
• • 用超于说1明2岁书以下儿童。 （证据等级见参考 文献标注）
• 骶管阻滞（0.25%布比卡因1ml/kg，最 大剂量15 ml）[210~212]； （证据等级见 参考文献标注）
• 蛛网膜下隙阻滞（0.5%布比卡因 0.2mg/kg～0.5mg/kg）[213~217]； （证 据等级见参考文献标注）
• 新生儿：阿片类药物引 起的抑制，
•治疗• 休超克说：明用书于各种类型休克患儿可明显升高 平均动脉压、改善症状；可能降低休克患儿死亡 率[122]（证据等级：1a）。
•治疗皮肤瘙痒：随机对照使用0.25μg/(kg·h)纳
洛酮持续输注可明显改善吗啡引起的皮肤瘙痒
[123]（证据等级：1b）；但使用纳洛酮/吗啡混 合液持续输注[纳洛酮用量0.30μg/(kg·h)～ 0.48μg/(kg·h)]用于小儿术后镇痛不能明显改善 瘙痒症状[124]（证据等级：1b）。
• 说明书
2岁～12岁： 0.5μg/(kg·min) ～1μg/(kg·min) 持续静滴。也可 先负荷 0.5μg/kg～ 1μg/kg，静推 时间大于60s。
2岁以下:尚无临 床资料，不推荐 使用。
• 超说明书
滴鼻：4μg/kg滴鼻复合七氟烷吸入用于 1岁～7岁儿童， 2min～3min能达到良好的气管插管条件，无并发症发生[91] （证据等级1b）。瑞芬太尼滴鼻复合5%七氟烷吸入成功放 置喉罩的ED50和 ED95为 0.36μg/kg和 0.998μg/kg[92]（证 据等级1b）。
2岁以下：负荷0.1μg/kg，0.05μg/(kg·min)维持联合 2mg/kg丙泊酚用于12个月～36个月烧伤患儿换药时镇静镇 痛，安全有效[93]（证据等级1b）；
极低体重新生儿及新生儿静注瑞芬太尼1μg/kg～2μg/kg可
安全用于气管插管[94~97]；新生儿及婴儿静注瑞芬太尼
0.25μg/(kg·min)～0.8μg/(kg·min)可用于术后机械通气镇
• ⑵小儿低剂量罗库溴铵气管内插管：丙泊酚和阿芬 太尼全凭静脉麻醉下，罗库溴铵0.45mg/kg可为择
期日间短小手术小儿提供满意的插管条件，显著缩短
苏醒时间[149] （1b）。但也有认为丙泊酚和瑞芬太 尼麻醉的3周至4月新生儿或婴儿，复合0.2mg/kg罗 库溴铵不能显著改善插管条件[150]（证据等级1b）。
大剂量维库溴铵0.3mg/kg起效 时间及恢复时间均优于泮库溴铵 0.1mg/kg[146]（证据等级3b）。
• 5 月至1岁：剂量与成人相似，维
持剂量酌减。与成人类似，小儿当
颤搐度恢复至对照值的25%时，重
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顺• 20式.岁1m～阿g1/2k曲岁g，：库5首m铵剂in～10min
• 说内明静书脉注射；静脉持续输注： 以3mg/(kg·min)[0.18 mg/(kg·h)]的速度输注，达 到稳定状态时大部分1～
• ⑸大量文献认为利多卡因（0.3mg/kg～ 2mg/kg，iv）可减轻婴幼儿丙泊酚注射痛或 体动[202~205]（证据等级1b）。
• ⑹利多卡因（0.5mg/kg，iv）预防4岁～ 10岁患儿静注芬太尼引发的咳嗽[206]（证据等 级1b）。
• ⑺预防性使用利多卡因（1.5mg/kg，iv， 随后2mg·kg-1·h-1维持）可减轻2岁～12岁扁 桃体切除编患辑课儿件 术后呕吐[207]（证据等级1b2）0 。
舌内注射可用于治疗小儿喉痉挛并提供满意
的插管条件[136]但小儿因心律失常发生率较高不
建议使用[139]（编证辑课据件 等级2b）。
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相似。婴儿和儿童的起效较
罗成人库快，溴临铵床作用时间儿童
较成人短，尚无充分资料推 •荐说该明药书用：于仙琚新生儿（0～1 月）。
• 推荐剂量①气管插管：常规 麻醉中罗库溴铵的标准插管 剂量为0.6mg/kg，60s内 可提供满意的插管条件；
• ⑵小儿区域神经阻滞，0.2%罗哌卡因较布 比卡因更安全[232]（证据等级2a）。
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谢谢！
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• 超说明书 意大利儿科协会建议[164]，儿科发热治疗只 使用布洛芬与对乙酰氨基酚进行药物降热。
世界卫生组织（WHO）[165]建议对于>3月 的患儿，只要出现轻度持续疼痛，则有必要予 以布洛芬镇痛。
对乙酰氨基酚是唯一能用于新生儿的解热药
物，具体使用剂量应根据患儿胎龄做以调整。 世界卫生组织（WHO）[173]允许需对新生儿， 包括未足编月辑课新件 生儿的轻中度镇痛中使用对1乙4 酰
静[98~99]（证据等级见参考文献标注）。
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舒芬太尼
• 说明书
• 超说明书
• 2岁以下：儿童的有效 性和安全性的资料非 常有限。
• 2岁～12岁：以枸橼 酸舒芬太尼为主的全 身麻醉中用药总量建 议为10μg/kg～ 12μg/kg。如果临床 表现镇痛效应降低时， 可追加1μg/kg～
• ⑴新生儿应用：术中反复注射5μg/kg～ 15μg/kg，术后持续输注2μg/(kg·h)镇痛可显 著降低心脏手术新生儿的应激反应，并减少术 后并发症及死亡率[102]（证据等级1b）。
• 区域阻滞[218]（证据等级见参考文献标 注）。
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罗哌卡因
• 说明书齐鲁
• 尚无研究资料，不 建议应用于12岁以 下的儿童。
• 超说明书
⑴儿童区域阻滞、骶管阻滞（0.2%罗哌卡因 约1 ml/ kg）[226~232]（证据等级见参考文 献）。
•罗哌卡因（0.5%）用于小儿蛛网膜下隙阻滞 文献少[233]（证据等级2b）。
• ⑴预防小儿喉痉挛[196]：表面麻醉 （4mg/kg）或静脉给药（1～2mg/kg）（证 据• 等超级说1明a书）。喉罩静脉给药（1.5mg/kg）优 于表面麻醉[197]（证据等级1b）。
• ⑵3～16岁患儿0.5mg/kg利多卡因可有效 减轻罗库溴铵注射痛[200][201]（证据等级1a）。
• ②维持剂量：0.15mg/kg， 在长时间吸入麻醉患者可减 少至0.075mg/kg～ 0.1mg/kg；
• ③连续输注：静脉负荷 0.6mg/kg后，当肌松开始
• 超说明书
• ⑴新生儿、早产儿：随机对照研究认为可安全用于新 生儿、早产儿计划性气管插管，并显著提高首次插管 成功率[148] （1b）。
• ⑶肌注罗库溴铵：氟烷麻醉下，3～12月婴儿和 1～5岁的儿童分别肌注罗库溴铵1mg/kg和 1.8mg/kg，肌颤搐完全抑制的时间分别是7.4min和 8.9min，79min和86min后25%恢复；分别在 2.5min和3min达到最满意的插管条件[151]（1b）。
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维• 10.0库1岁0m～溴g1/6铵k岁g，：2①.5气～管3m插i管n内0.达08满～意
• 说明书
• 乐维静，3岁以内慎用
• 超说明书
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5
氯胺酮
• 说明书
• 超说明书
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6
依托咪酯
• 说明书（福尔利）
• 超说明书
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7
咪达唑仑
• 说明书 ：瑞太：新生儿不应使用，早产
儿未气管插管格外慎重
• 超说明书
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8
氟马西尼
• 说明 书
பைடு நூலகம்• 超说明书
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9
右美托咪定
• 说明书