低体重儿童麻醉指南
低体重新生儿麻醉
低体重新生儿麻醉
3
的并发症和风险
常见并发症
呼吸系统并发症：如呼 吸暂停、呼吸窘迫等
A
神经系统并发症：如癫 痫发作、脑损伤等
C
皮肤并发症：如皮疹、 瘙痒等
E
B
心血管系统并发症：如 低血压、心动过速等
D
胃肠道并发症：如呕吐、 腹胀等
F
其他并发症：如感染、 出血等
麻醉风险评估
麻醉药物的选择：根
据新生儿体重、年龄、
麻醉效果的评估：低体重新生儿麻 醉效果的评估是研究的重要内容， 包括麻醉深度、麻醉时间、麻醉并 发症等方面。
发展趋势：随着医学技术的不断发展，低体重新生儿麻醉的研究 将更加深入，包括麻醉药物的研发、麻醉方法的改进、麻醉效果 的评估等方面。
麻醉技术的创新和改进
01 麻醉技术的发展：从传
统的全身麻醉到局部麻 醉，再到现在的区域麻 醉
低体重新生儿麻醉
演讲人
目录
01. 低体重新生儿麻醉的重要性 02. 低体重新生儿麻醉的方法和
技术
03. 低体重新生儿麻醉的并发症 和风险
04. 低体重新生儿麻醉的研究和 发展
低体重新生儿麻
1
醉的重要性
低体重新生儿的特点
体重低：出生体重 低于2500克
发育不成熟：器官、 组织发育不完全，
功能不完善
物剂量
药物注射方式：根据新
03 生儿体重和健康状况选
择合适的注射方式
药物副作用：关注药物
04 副作用，确保新生儿安
全
麻醉方法的选择
01
区域阻滞麻醉：适 用于中等难度的手
术
02
03
复合麻醉：适用于 特殊病例，如先天
小儿麻醉指南
小儿麻醉指南麻醉是一种为了让患者在医疗操作过程中不感到疼痛，保持意识状态的技术。
对于小儿麻醉来说，由于儿童的生理构造和心理特点不同于成人，麻醉的管理和操作需要更加小心谨慎。
本文将为您介绍小儿麻醉的基本原则、常用麻醉药物及麻醉管理的注意事项。
一、小儿麻醉的基本原则小儿麻醉的基本原则是确保儿童的安全和舒适度。
在进行小儿麻醉之前，医生需要进行全面的术前评估，包括儿童的年龄、体重、既往病史、家族病史等。
根据评估结果，医生将选择适当的麻醉方式和药物。
同时，医生还需要告知患者家长有关术前禁食禁水等注意事项，以确保手术过程的顺利进行。
二、常用麻醉药物1. 静脉麻醉药物：常用的静脉麻醉药物包括氯胺酮、丙泊酚等。
这些药物能够迅速诱导麻醉，且在手术过程中可根据需要进行调控。
2. 气管插管麻醉药物：对于某些手术，需要进行气管插管来确保气道通畅。
常用的气管插管麻醉药物包括琥珀胆碱、阿托品等。
3. 局部麻醉药物：对于局部小手术或疼痛管理，可以使用局部麻醉药物，如利多卡因、普鲁卡因等。
这些药物能够在局部区域产生麻醉效果，使患者不感到疼痛。
三、麻醉管理的注意事项1. 麻醉药物的计量：儿童的生理机能较成人更加敏感，对药物的反应也不同。
因此，在给儿童使用麻醉药物时，医生需要根据儿童的体重和年龄进行合理的计量，以确保麻醉的效果。
2. 安全监测：麻醉过程中，医生需要进行全面的监测，包括心率、血压、呼吸等生理指标的监测。
同时，还需要监测麻醉深度和氧饱和度等参数，及时调整麻醉药物的剂量和支持措施。
3. 术后监护：手术结束后，患者需要进入麻醉恢复室进行术后监护。
医生会定期检查患者的生命体征，及时处理并防止术后并发症。
总结：小儿麻醉是一项关键的医疗技术，为了确保儿童在手术中的安全和舒适，医生需要遵循以上的麻醉原则和管理注意事项。
此外，充分了解儿童生理特点以及合适的麻醉药物选择也是至关重要的。
希望通过本文的介绍，能够使读者对小儿麻醉有更深入的了解，并为医疗工作者在小儿麻醉操作中提供一些参考和指导。
麻醉科常见疾病诊疗指南
麻醉科常见疾病诊疗指南第一节低体重新生儿麻醉指南【定义】低体重新生儿(low birth weight infant LBW)指出生1小时内体重不足2 500g的新生儿，不论是否足月或过期。
随着医学的不断发展,低体重新生儿接受外科治疗的机会增多，存活率日趋增加。
由于低体重新生儿的解剖、生理发育不成熟，术前合并症多,对麻醉手术的耐受性差，麻醉风险大，术中术后并发症和意外的发生几率高。
因此，要求麻醉科医师，除了要掌握麻醉的专业知识和技能外，还应掌握低体重新生儿特殊的生理特点，尽可能保障低体重新生儿围术期的安全。
【与麻醉相关的病理生理特点】1、呼吸窘迫综合征低体重新生儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟，肺泡表面活性物质少，肺泡表面张力增加，肺容量减少，可并发肺气肿以及肺间质水肿。
呼吸功能不稳定、易发生呼吸暂停，易导致呼吸窘迫综合征，临床上表现为缺氧和高碳酸血症。
2、支气管肺发育不良低体重新生儿由于支气管、肺发育不良，肺局部过度膨胀或膨胀不良，可表现为持续性呼吸困难。
机械通气如设置不当，可引起压力性或容量性肺损伤以及氧中毒，导致肺部进一步病变。
3、胎粪吸入性综合征表现为呼吸功能不全、肺炎和窒息。
当呼吸停止超过15～30秒时，常有心动过缓和紫绀。
4、持续性肺高压低体重新生儿的肺血管反应性增高，低氧血症和酸中毒可增加肺血管阻力，肺高压和血管高反应性可导致右向左分流和发绀。
心脏发育异常、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入性综合征、膈疝和链球菌B败血症等。
5、动脉导管未闭低体重新生儿主动脉和肺动脉之间的动脉导管仍然开放，保留着胎儿循环导致左向右分流，常常引起心力衰竭。
6、坏死性小肠结肠炎小肠结肠粘膜缺血损伤可以导致肠管坏死、肠穿孔，临床表现为肠管扩张、血便、酸中毒和感染性休克。
7、胃食管返流所有新生儿都存在生理性返流，而病理性返流可以导致生存困难、呼吸异常，包括支气管痉挛或窒息、食管炎、溃疡和胃肠出血。
8、黄疸主要是由于胆红素生成过多、胆红素结合障碍或排泄减慢造成。
小儿麻醉操作规范
小儿麻醉操作规范（一）术前准备：①患儿准备：术前禁食时间：＜6月，禁：固体4h，清饮料2h6—36月， 6h, 3h＞36月， 8h, 3h 麻醉师应向家长强调术前禁食禁饮的必要性，如因手术延迟禁食时间过长，术前应静脉输液，5岁以下小儿术前最好建立静脉通路。
②了解营养发育情况：小儿体重（kg）计算法：（出生体重3kg；1～6月，月龄×0.6+3; 7～12月,（月龄-6）×0.5+6×0.6+3; 2～12岁,年龄×2+8）。
小儿身长计算：（年龄×5+75cm）（2岁以上）。
血红蛋白＜100g/L或红细胞压积（Hct）＜0.3应纠正。
③麻醉师术前必须访视病人，与病儿建立感情，减少其恐惧心态，避免术后精神创伤。
根据病史、检查情况向家长讲明麻醉的风险性，以取得理解。
进行评估决定麻醉方法和家长签署麻醉协议书。
对伴有上呼吸道感染者施行全麻，麻醉期间并发症多，可发生喉痉挛或支气管痉挛紫绀等，暂停选择性手术。
发热伴有其它炎性症状或疾病，应暂停择期手术。
急症手术发热者应适当降温。
④实施方案的准备：麻醉师麻醉前对实施的麻醉做好全面的准备，合适的麻醉器具（麻醉机、咽喉镜、加压面罩、气管导管、喉罩等），所需药品稀释、标签、备用，监护仪性能完好，积极采取有效的保温措施（新生儿、早产儿室温35-37℃为宜），备小儿绑手带及脚带、肩下垫枕。
（二）术前用药：②托品0.01-0.02mg/kg,新生儿0.1mg/次，早产儿酌减。
②对于不合作患儿，给予氯胺酮（肌注4-6mg/kg或静脉1-2mg/kg）麻醉后，抱入手术室，没有建立静脉通路的建立静脉通路。
（三）连接好监护仪进行监测。
（四）三种麻醉实施方案：静脉麻醉1.适应症：短小简单浅表手术。
2. 氯胺酮1-2mg/kg(20ml注射器稀释5mg/ml)静脉注射，必要时追加1/2-1/3,可复合异丙酚维持，异丙酚诱导剂量：2-2.5mg/kg 泵注剂量：小儿9-15mg/kg/h，成人4-12mg/kg/h，可根据患儿情况调整泵注速率.麻醉中密切注意呼吸情况，麻醉师不能离开并需常规给氧,监测SpO2。
小儿麻醉指南范文
小儿麻醉指南范文引言：小儿麻醉是指对儿童进行麻醉操作以进行手术或其他医疗程序的过程。
与成人相比，小儿麻醉具有其特殊性和挑战性，因为儿童的生理和心理特性与成人有很大差异。
因此，为了确保儿童的安全和舒适，以及手术或医疗程序的有效进行，有必要制定一份小儿麻醉指南。
一、术前准备1.评估患儿的全身状况，包括身高、体重、过敏史、现有疾病等。
了解患儿以往的手术或麻醉史，以及其家族史和药物过敏史等。
2.考虑患儿的心理需求，与其进行充分的沟通，减少其对手术的恐惧和焦虑。
3.评估患儿的口服能力和是否需要禁食。
遵守禁食时间以减小误吸的风险。
4.开展必要的实验室检查，如血液、尿液等，以评估患儿的身体状况。
二、麻醉方法选择1.根据手术的性质、患儿的年龄和身体状况，选择适合的麻醉方法。
常用的麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉和静脉麻醉。
2.对于具有心理障碍或情绪不稳定的患儿，可以考虑使用音乐疗法、分心疗法等辅助麻醉的方法。
3.在麻醉之前，对麻醉方法进行详细的解释，使患儿和家长充分理解手术过程和可能的并发症。
三、麻醉药物选择1.麻醉药物的剂量选择应根据患儿的年龄、体重和全身状况等因素进行个体化调整。
2.常用的静脉麻醉药物包括丙泊酚、异丙酚等。
对于新生儿和早产儿，应格外注意麻醉药物的使用。
3.尽可能减少使用长效麻醉药物，以减少患儿的恢复时间和麻醉深度。
四、麻醉监测和危机处理1.麻醉监测包括心率、血压、呼吸等生命体征的监测，以及麻醉深度的监测。
2.设置适当的麻醉监测仪器，确保实时监测患儿的生命体征，并及时采取相应的措施。
3.建立严密的危机处理预案，包括窒息、心搏停止、失血过多等常见的术中危机。
培训医务人员熟悉危机处理程序，以提高处理突发情况的能力。
五、术后恢复与随访1.术后恢复是一个关键的环节，应密切监测患儿的生命体征，并在必要时提供输液、氧疗等支持治疗。
2.注意观察患儿的恢复情况，包括呼吸恢复、意识恢复等，及时处理可能的并发症。
3.在患儿出院后，应进行定期的随访，了解术后恢复情况，及时处理可能的后遗症和并发症。
低体重新生儿麻醉指南
支氣管肺發育不良
低體重兒由於肺，支氣管發育不良，肺局部過度 膨脹或膨脹不良，可表現為持續性呼吸困難。若機 械通氣如設置不當，可引起壓力性或容量性肺損傷 以及氧中毒，導致肺進一步病變
胎糞吸入綜合征
表現為呼吸功能不全，肺炎和窒息。當呼吸停止超過 15—30秒時，常有心動過緩和紫紺
循環系統
A 持續性肺高壓 低體重新生兒的肺血管反應性增高，低氧血症和酸中 毒可增加肺血管阻力，肺高壓和血管高反應性可導致 右向左分流和發紺。 B 動脈導管未閉 低體重新生兒主動脈和肺動脈之間的動脈導管仍然開 放，導致左向右分流，常引起心衰
低體重新生兒麻醉指南
概念
低體重新生兒（LBW） 指出生一小時內體重不足2500g的新生兒 不論是否足月
與麻醉相關的病理生理特點
呼吸系統
呼吸窘迫綜合征 低體重新生兒呼吸中樞及呼吸器官未發育成熟，肺泡表面活 性物質少，肺泡表面張力增加，肺容量減少，可併發肺氣腫 以及肺間質水腫。 臨床上表現為缺氧和高碳酸血症
麻醉維持
可採用吸入或靜吸複合麻醉維持 低體重新生兒對吸入麻醉藥的量較正常兒低，藥物 過量與藥物不足之間間隙很窄，藥物半衰期長，藥物 清除率低，故要嚴控吸入及靜脈麻醉藥物的用量。 另，早產低體重新生兒視網膜病發生率高，應避免純 氧吸入。
術中通氣
（1）無阻力半開放式回路 氣管插管後接改良T管。新鮮氣體流量為分鐘通氣量 的3倍，可保留患兒自主呼吸，也可進行手控或輔助 呼吸，不足之處在於麻醉藥物浪費和手術間污染，因 此常用於拔管是從控制呼吸到自主呼吸的過度。
麻醉後併發症及其處理
低血壓 低體重新生兒心血管發育不全，代償能力差，易誘
發低血壓。 吸入麻醉藥削弱新生兒壓力感受器反射機制，並可
持續至手術後期，致使新生兒對失血反應能力差，因 維持血容量是来自鍵。麻醉後併發症及其處理
低体重儿童麻醉指南
❖ （3）麻醉維持 可以採用吸入麻醉或靜吸複合維持麻醉，低 體重新生兒對吸入麻醉藥的需要量比正常新生兒低，且麻醉 藥物過量（心血管功能不穩定）與藥物不足之間的範圍很窄 ，同時可以間斷給予芬太尼和肌松藥。低體重新生兒的藥物 半衰期比成熟兒長、藥物清除率低，達到相同的麻醉深度比 成熟兒需要更少的麻醉藥，故要控制靜脈麻醉藥及吸入麻醉 藥的用量。另外，早產低體重兒視網膜病變發生率較高，圍 術期為避免視網膜出現病變，應該使用氧氣-空氣混合後吸 入， 不提倡純氧吸入。 建議術中維持SpO2在85%以上， PaO2在60～80mmHg 比較合適。
❖ （3）術前應糾正患兒已經存在的脫水、電解質紊亂或感染 等，盡可能調節患兒到最佳狀態再行手術。
❖ 三、麻醉方法和裝置
❖ 麻醉方式的選擇主要根據手術部位、時間及患兒情況而定。
❖ 1、骶管阻滯
❖ 骶管阻滯可以單獨使用也可與全麻同時使用，操作簡便且風 險低、術後蘇醒恢復快,有術後鎮痛的作用。
❖ （1）新生兒骶裂孔到蛛網膜下間隙，比成人更為平直，可 以滿足上腹部手術；
1、術後呼吸暫停
低體重新生兒，尤其是有窒息史的新生兒,術後發生呼吸 暫停的幾率增加。術後呼吸暫停可持續 15～20 秒，伴心動 過緩與血氧飽和度降低 ,多在術後 2 小時發生，但也可在術 後 12 小時發生。
術後應加強心肺功能的監測直至術後24h，協助患兒安全 度過窒息的高風險時期
❖ 2、低血壓
❖ 低體重新生兒心血管系統的發育不全、代償能力差，易誘發 低血壓。因此維持血容量正常是術後的關鍵，必須及時確定 術後是否有繼續失血。
❖ 2）迴圈式帶活瓣回路 應注意: ①在保證管徑足夠大的前提 下，主張選擇無套囊的氣管導管，一般少有漏氣；
②一般選擇限壓定時通氣模式，調整通氣壓力、呼吸頻率和 氧濃度,嚴密監測呼氣末二氧化碳分壓,使其維持在35～ 40mmHg， 可以避免單位時間內氣道壓過高引起肺損傷(肺 氣壓傷),同時也可避免容量控制模式時因機器的壓縮容積過 大而使有效通氣量不足。 即時的血氣監測更為重要。
新生儿和低体重新生儿麻醉
骶管麻醉
单独或与全麻联合使用， 操作简单、风险性小、具有术后镇痛作用
可满足上腹部手术
可在诱导后穿刺
可用利多卡因或罗哌卡因／左旋布比卡因
利多卡因6~8mg/kg，
浓度新生儿0.5~0.６%,低体重新生0.25~0.5%；
罗哌卡因／左旋布比卡因1~2mg/kg，
浓度0.075~0.15%
特殊的解剖特点 生理发育不完全成熟 生理储备功能低下 并发各种合并症
新生儿和低体重新生儿麻醉指南（2017）
玉林 市 第一人 民 医 院 T h e F i r s t P e o p l e ‘s H o s p i t a l o f Y u l i n 广西 医 科大学第 六 附 属 医 院 Six Affiliated Hospital of Guangxi Medical Uniwersity
新生儿期与麻醉相关常见疾病的病理生理特点
临床表现
胃食管反流 黄疸
低血糖症
低血钙症
脑室内出血
早产儿视网膜病
病理生理
支气管痉挛、窒息、胃肠出血等
BIL生成过多、结合或排泄减少 生理性3~4周，严重 核黄疸
血糖＜2.2mmol/L,母亲孕期糖尿 病（宫内高糖）和巨大胎儿易患
离子钙＜0.9mmol/L
与发育不成熟、早产、缺氧、外 伤和贫血有关
新生儿期与麻醉相关常见疾病的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血 麻醉后并发症及其处理
新生儿和低体重新生儿麻醉指南（2017）
玉林 市 第一人 民 医 院 T h e F i r s t P e o p l e ‘s H o s p i t a l o f Y u l i n 广西 医 科大学第 六 附 属 医 院 Six Affiliated Hospital of Guangxi Medical Uniwersity
低体重新生儿麻醉指南
低体重新生儿麻醉指南
张建敏;陈丽丽
【期刊名称】《麻醉与监护论坛》
【年(卷),期】2009(016)006
【摘要】低体重新生儿（low birth weight infant LBW）指出生1小时内体重不足2500g的新生儿，不论是否足月或过期，包括早产儿和小于胎龄儿。
随着医疗技术的不断发展，低体重新生儿接受外科治疗的机会增多，存活率日趋增加。
由于低体重新生儿的解剖、生理发育不成熟，术前合并症多，对手术麻醉的耐受性差，麻醉风险大，术中术后并发症和意外的发生几率高。
因此要求麻醉医师，除了要掌握麻醉方面的专业知识和技能外，还应掌握低体重新生儿特殊的生理特点、麻醉处理等方面的知识，尽可能保障低体重新生儿围术期的安全。
【总页数】3页(P305-307)
【作者】张建敏;陈丽丽
【作者单位】首都医科大学附属北京儿童医院麻醉科,北京200120
【正文语种】中文
【中图分类】R722.1
【相关文献】
1.七氟醚复合骶管麻醉用于低体重新生儿急腹症的临床观察 [J], 胡向东;郝伟;铁木尔;
2.静吸复合麻醉联合骶管阻滞用于低体重新生儿手术的效果观察 [J], 田航;熊雨美;
黄俊祥;余应军;毕小宝;宋兴荣
3.三种不同麻醉方法在低体重新生儿腹部手术的应用 [J], 张斌;郎淑惠
4.早产低体重新生儿视网膜病变的麻醉方法对比 [J], 包锁柱;贾宗智;秦大兵
5.不同麻醉方式联合围手术期中医干预在低体重新生儿腹部手术中的临床对比研究[J], 贾德江
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新生儿和低体重新生儿麻醉指南
新生儿和低体重新生儿麻醉指南新生儿和低体重新生儿（preterm infants）在手术过程中需要特殊的麻醉管理，以确保手术的安全和成功。
为此，专门的新生儿和低体重新生儿麻醉指南被提出，以提供特定的指导和建议。
在下文中，将详细介绍这些指南的内容。
首先，新生儿和低体重新生儿的麻醉管理需要一个专门的麻醉团队，包括经验丰富的麻醉医生、护士和其他相关人员。
这是因为新生儿和低体重新生儿的生理特点和麻醉需求与成人和儿童有很大不同。
其次，麻醉药物的选择和使用也有所不同。
通常，新生儿和低体重新生儿对麻醉药物的敏感性较高，因此需要更小剂量的药物。
在选择麻醉药物时，应优先考虑药物的短效性和快速清除能力，以最小化药物在体内的积累。
此外，麻醉药物的选择还应根据手术类型和新生儿的疾病状态进行个体化处理。
此外，新生儿和低体重新生儿在麻醉中容易出现体温调节障碍。
因此，应维持手术环境的恒温状态，并根据需要使用保温设备和加热器具，以保持宝宝的正常体温。
麻醉结束后，新生儿和低体重新生儿还需要进行恢复和监护。
在恢复过程中，应密切观察婴儿的呼吸、循环、意识状态和疼痛程度，及时采取相应的处理措施。
需要注意的是，由于婴儿的神经系统和呼吸系统发育不完善，他们更容易出现麻醉相关的并发症，如呼吸衰竭和颅内压增高。
综上所述，新生儿和低体重新生儿的麻醉管理需要专门的指南，并且需要一个专业的麻醉团队来执行。
指南中强调了麻醉药物的个体化选择、生命体征的监测与控制、体温调节和术后恢复的重要性。
这些指南为麻醉医生和护理人员提供了宝贵的参考和指导，以确保新生儿和低体重新生儿手术的成功和安全。
低体重儿童麻醉指南共32页PPT
1
0
、
倚
南
窗
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，
审
容
膝
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易
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。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
低体重儿童麻醉指南
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮烟。来自9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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小儿麻醉药品应用指南
小儿麻醉药品应用指南引言小儿的麻醉是一项复杂而又关键的医疗过程，要求医务人员具备专业知识和丰富的经验。
麻醉药品在小儿麻醉中扮演重要角色，正确的应用对于保障麻醉过程的顺利进行和小患者的安全至关重要。
本文将讨论小儿麻醉药品的应用指南，包括药物的选择、给药途径、剂量控制以及可能的并发症。
一、麻醉药物的选择在小儿麻醉中，选择合适的麻醉药物是至关重要的。
常用的小儿麻醉药物包括1.全身麻醉药物常用的全身麻醉药物有七氟醚、异氟醚和丙泊酚等。
这些药物在小儿麻醉中具有快速诱导和恢复的特点，且副作用较少。
在选择麻醉药物时，应根据患者的年龄、体重、手术类型等因素来决定。
2.局部麻醉药物局部麻醉药物在小儿手术中起到了重要的作用。
利多卡因和布比卡因是常用的局部麻醉药物，可以用于皮肤、黏膜等局部麻醉。
在使用局部麻醉药物时，应注意剂量的选择和给药途径的正确使用。
二、给药途径的选择小儿麻醉药物的给药途径一般分为经静脉和经气道两种。
1.经静脉给药经静脉给药是小儿麻醉中常用的给药方式，可以快速达到麻醉的效果。
常用的经静脉给药途径有静脉内注射和静脉持续输注。
在给药过程中，应注意药物的速度和剂量的控制，避免过量给药造成不良反应。
2.经气道给药经气道给药是小儿麻醉中另一种常用的给药方式。
常用的经气道给药途径有吸入麻醉和喉罩麻醉。
在选择经气道给药时，应根据患者的年龄和手术类型来决定。
给药过程中应控制药物的浓度和流速，以确保麻醉的安全和有效。
三、剂量控制小儿麻醉药物的剂量控制十分重要，过高或过低的剂量都可能产生不良反应或影响麻醉效果。
1.根据患者的年龄和体重来确定麻醉药物的剂量。
一般来说，年龄越小的患者需要使用较小剂量的药物。
2.根据手术的类型和预计的麻醉深度来确定剂量的选择。
不同类型的手术需要使用不同剂量的麻醉药物。
在手术过程中要及时监测患者的生理指标，以确保麻醉的效果。
四、可能的并发症小儿麻醉中可能出现的并发症包括1.呼吸系统问题小儿麻醉药物可能对呼吸系统产生影响，如呼吸抑制、支气管痉挛等。
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2.支气管肺发育不良
低体重新生儿由于支气管、肺发育不良，肺 局部过度膨胀或膨胀不良，可表现为持续性 呼吸困难。机械通气如设置不当，可引起压 力性或容量性肺损伤以及氧中毒，导致肺部 进一步病变。
3、胎粪吸入性综合征
表现为呼吸功能不全、 肺炎和窒息。 当呼吸停止超过15～ 30秒时，常有心动过缓和紫绀
4、术前准备
（1）低体重新生儿在麻醉期间易发生体温下降。术前应准 备保温措施，如电热毯或照射加温、吸入经过加温湿化的麻 醉气体，保持手术室的温度，所输液体和血也应该加温。手 术间的温度应该维持在26℃～30℃。术中监测体温；
（2）低体重新生儿体重低，体内血容量少，术前应充分估 计术中可能的出血情况，预先备血，以便术中及时补充失血 ，维持循环容量满意；
（4） 穿刺时容易误穿硬膜， 应当注意。 推药时先给予试验 剂量1～2ml,回抽无血及脑脊液，再给剩余量。
2、气管内插管麻醉
对于那些不宜骶管阻滞患儿(极度衰弱、血压偏低、腹膨隆 明显易抑制呼吸者、一般情况差术前又难于及时纠正)、胸 部手术及脑部手术者应采用气管内插管全麻， 吗啡有明显的 呼吸抑制, 较少用于新生儿麻醉,低体重新生儿更属禁忌。异 氟烷、安氟烷、七氟烷等吸入麻醉药可与氯胺酮、芬太尼复
（2）通过体检对其进行全面、系统的评估； （3）实验室检查：常规进行血常规、血糖，特
殊者可包括血气、血生化。
2、禁食
术前4小时可以给患儿喂养乳制品，包括母乳；术前 2小时可给患儿喂一些清水。
3. 术前药
低体重新生儿麻醉前半小时肌注阿托品0.1mg以防 止呼吸道分泌物过多及降低迷走神经的张力,防止心 率减慢。另外低体重新生儿凝血因子不足，可以肌 注维生素K110mg
合应用。
（1）麻醉诱导：
1）吸入麻醉诱导：如患儿诱导前没有开放静脉通路，通常 采用吸入诱导,七氟烷对气道无刺激、诱导平稳快速，并具有 芳香味，是目前临床常用的吸入诱导药物。 氧化亚氮不适合 用于低体重新生儿的麻醉。一旦在麻醉诱导过程中生命体征 出现异常，如出现循环或呼吸严重抑制，应立即降低吸入麻 醉药浓度或完全关闭吸入麻醉药，用100%氧气冲洗回路。
2）静脉麻醉诱导 如患儿已具备静脉通路，可选用可控性好 、副作用少的药物完成静脉诱导。 静脉麻醉药可选用丙泊酚 、 氯胺酮等；可使用芬太尼或辅以吸入麻醉药以增强镇痛； 肌松药可选用顺阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵等。
（2）气管插管 新生儿的喉头位置(C3～C4)较成人(C5～C6) 高且前倾,不易暴露声门。新生儿的会厌较长较硬，呈U形， 会厌在声门上方以45℃向后突出，喉镜暴露声门时，会厌往 往挡住视线，所以新生儿气管插管时用直喉镜片可以挑起会 厌暴露声门。 新生儿呼吸道以声门下的环状软骨平面最为狭
6、坏死性小肠结肠炎
小肠结肠粘膜缺血损伤可以导致肠管坏死、 肠穿孔，临床表现为肠管扩张、血便、酸中 毒和感染性休克
7、胃食管返流
所有新生儿都存在生理性返流，而病理性返 流可以导致生存困难、呼吸异常，包括支气 管痉挛或窒息、食管炎、溃疡和胃肠出血
8、黄疸
主要是由于胆红素生成过多、胆红素结合障 碍或排泄减慢造成。低体重新生儿黄疸时血 清总胆红素常超过15mg/dl。一般在出生后 24小时内出现， 生理性黄疸可持续3～4周消
低体重新生儿麻醉 指南
低体重新生儿（low birth weight infant LBW）：指出
生1小时内体重不足2 500g的新生儿，不论是否足月或过期
随着医学的不断发展,低体重新生儿接受外科治疗的机会 增多，存活率日趋增加。
低体重新生儿的解剖、生理发育不成熟，术前合并症多, 对麻醉手术的耐受性差，麻醉风险大，术中术后并发症和意 外的发生几率高。
12、早产儿视网膜病
低体重新生儿发育未成熟的视网膜血管对氧 极为敏感， 当长时间(>30d)、高浓度吸氧 (FiO2>40%)时易致视网膜病。
二、麻醉前准备
1、术前评估 （1）通过Apgar评分和分娩史回顾，可帮助麻
醉科医师发现围产期窒息史和存在的后遗症 ，家族史和孕妇用药史也同样重要；
9、低血糖症
血糖低于1.1mmol/L即为低血糖，表现为淡 漠、肌张力低下、颤抖、窒息和惊厥。
10、低血钙症
血清钙浓度小于7mg/ml或离子钙低于3.0～ 3.5mg/dl即为低血钙症，表现为易激惹、肌 张力低下和惊厥。
11、脑室内出血
与颅内血管发育良有关，表现为心动过缓、 呼吸不规则、窒息、惊厥、四肢肌张力低。
要求麻醉科医师，除了要掌握麻醉的专业知识和技能外 ，还应掌握低体重新生儿特殊的生理特点， 尽可能保障低体 重新生儿围术期的安全。
与麻醉相关的病理生理特点
1、呼吸窘迫综合征 低体重新生儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟， 肺泡表面
活性物质少，肺泡表面张力增加，肺容量减少，可并发肺气 肿以及肺间质水肿。呼吸功能不稳定、易发生呼吸暂停，易 导致呼吸窘迫综合征，临床上表现为缺氧和高碳酸血症。
（2）新生儿骶管阻滞可在全麻诱导后施行，可以在气管插 管或镇静不插管下，患儿侧卧位进行穿刺；
（3）局麻药常选用作用时间长、安全性高的布比卡因或罗 哌卡因。目前临床上低体重新生儿骶管阻滞常使用局麻药合 剂，多用利多卡因6～8mg/kg和罗哌卡因1～2mg/kg，其中 利多卡因浓度，新生儿0.5～0.8%,低体重新生儿0.25～0.5% ；
4.持续性肺高压
低体重新生儿的肺血管反应性增高， 低氧血症和酸中毒可增 加肺血管阻力，肺高压和血管高反应性可导致右向左分流和 发绀。心脏发育异常、呼吸窘迫综合征ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胎粪吸入性综合征 、膈疝和链球菌B败血症等。
5、动脉导管未闭
低体重新生儿主动脉和肺动脉之间的动脉导 管仍然开放， 保留着胎儿循环导致左向右分 流,常常引起心力衰竭
（3）术前应纠正患儿已经存在的脱水、电解质紊乱或感染 等，尽可能调节患儿到最佳状态再行手术。
三、麻醉方法和装置
麻醉方式的选择主要根据手术部位、时间及患儿情况而定。
1、骶管阻滞
骶管阻滞可以单独使用也可与全麻同时使用，操作简便且风 险低、术后苏醒恢复快,有术后镇痛的作用。
（1）新生儿骶裂孔到蛛网膜下间隙，比成人更为平直，可 以满足上腹部手术；