低体重儿童麻醉指南
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（3）术前应纠正患儿已经存在的脱水、电解质紊乱或感染 等，尽可能调节患儿到最佳状态再行手术。
三、麻醉方法和装置
麻醉方式的选择主要根据手术部位、时间及患儿情况而定。
1、骶管阻滞
骶管阻滞可以单独使用也可与全麻同时使用，操作简便且风 险低、术后苏醒恢复快,有术后镇痛的作用。
（1）新生儿骶裂孔到蛛网膜下间隙，比成人更为平直，可 以满足上腹部手术；
6、坏死性小肠结肠炎
小肠结肠粘膜缺血损伤可以导致肠管坏死、 肠穿孔，临床表现为肠管扩张、血便、酸中 毒和感染性休克
7、胃食管返流
所有新生儿都存在生理性返流，而病理性返 流可以导致生存困难、呼吸异常，包括支气 管痉挛或窒息、食管炎、溃疡和胃肠出血
8、黄疸
主要是由于胆红素生成过多、胆红素结合障 碍或排泄减慢造成。低体重新生儿黄疸时血 清总胆红素常超过15mg/dl。一般在出生后 24小时内出现， 生理性黄疸可持续3～4周消
2.支气管肺发育不良
低体重新生儿由于支气管、肺发育不良，肺 局部过度膨胀或膨胀不良，可表现为持续性 呼吸困难。机械通气如设置不当，可引起压 力性或容量性肺损伤以及氧中毒，导致肺部 进一步病变。
3、胎粪吸入性综合征
表现为呼吸功能不全、 肺炎和窒息。 当呼吸停止超过15～ 30秒时，常有心动过缓和紫绀
低体重新生儿麻醉 指南
低体重新生儿（low birth weight infant LBW）：指出
生1小时内体重不足2 500g的新生儿，不论是否足月或过期
随着医学的不断发展,低体重新生儿接受外科治疗的机会 增多，存活率日趋增加。
低体重新生儿的解剖、生理发育不成熟，术前合并症多, 对麻醉手术的耐受性差，麻醉风险大，术中术后并发症和意 外的发生几率高。
9、低血糖症
血糖低于1.1mmol/L即为低血糖，表现为淡 漠、肌张力低下、颤抖、窒息和惊厥。
10、低血钙症
血清钙浓度小于7mg/ml或离子钙低于3.0～ 3.5mg/dl即为低血钙症，表现为易激惹、肌 张力低下和惊厥。
11、脑室内出血
与颅内血管发育良有关，表现为心动过缓、 呼吸不规则、窒息、惊厥、四肢肌张力低。
要求麻醉科医师，除了要掌握麻醉的专业知识和技能外 ，还应掌握低体重新生儿特殊的生理特点， 尽可能保障低体 重新生儿围术期的安全。
与麻醉相关的病理生理特点
1、呼吸窘迫综合征 低体重新生儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟， 肺泡表面
活性物质少，肺泡表面张力增加，肺容量减少，可并发肺气 肿以及肺间质水肿。呼吸功能不稳定、易发生呼吸暂停，易 导致呼吸窘迫综合征，临床上表现为缺氧和高碳酸血症。
（4） 穿刺时容易误穿硬膜， 应当注意。 推药时先给予试验 剂量1～2ml,回抽无血及脑脊液，再给剩余量。
2、气管内插管麻醉
对于那些不宜骶管阻滞患儿(极度衰弱、血压偏低、腹膨隆 明显易抑制呼吸者、一般情况差术前又难于及时纠正)、胸 部手术及脑部手术者应采用气管内插管全麻， 吗啡有明显的 呼吸抑制, 较少用于新生儿麻醉,低体重新生儿更属禁忌。异 氟烷、安氟烷、七氟烷等吸入麻醉药可与氯胺酮、芬太尼复
（2）新生儿骶管阻滞可在全麻诱导后施行，可以在气管插 管或镇静不插管下，患儿侧卧位进行穿刺；
（3）局麻药常选用作用时间长、安全性高的布比卡因或罗 哌卡因。目前临床上低体重新生儿骶管阻滞常使用局麻药合 剂，多用利多卡因6～8mg/kg和罗哌卡因1～2mg/kg，其中 利多卡因浓度，新生儿0.5～0.8%,低体重新生儿0.25～0.5% ；
（2）通过体检对其进行全面、系统的评估； （3）实验室检查：常规进行血常规、血糖，特
殊者可包括血气、血生化。
2、禁食
术前4小时可以给患儿喂养乳制品，包括母乳；术前 2小时可给患儿喂一些清水。
3. 术前药
低体重新生儿麻醉前半小时肌注阿托品0.1mg以防 止呼吸道分泌物过多及降低迷走神经的张力,防止心 率减慢。另外低体重新生儿凝血因子不足，可以肌 注维生素K110mg
4、术前准备
（1）低体重新生儿在麻醉期间易发生体温下降。术前应准 备保温措施，如电热毯或照射加温、吸入经过加温湿化的麻 醉气体，保持手术室的温度，所输液体和血也应该加温。手 术间的温度应该维持在26℃～30℃。术中监测体温；
（2）低体重新生儿体重低，体内血容量少，术前应充分估 计术中可能的出血情况，预先备血，以便术中及时补充失血 ，维持循环容量满意；
12、早产儿视网膜病
低体重新生儿发育未成熟的视网膜血管对氧 极为敏感， 当长时间(>30d)、Baidu Nhomakorabea浓度吸氧 (FiO2>40%)时易致视网膜病。
二、麻醉前准备
1、术前评估 （1）通过Apgar评分和分娩史回顾，可帮助麻
醉科医师发现围产期窒息史和存在的后遗症 ，家族史和孕妇用药史也同样重要；
2）静脉麻醉诱导 如患儿已具备静脉通路，可选用可控性好 、副作用少的药物完成静脉诱导。 静脉麻醉药可选用丙泊酚 、 氯胺酮等；可使用芬太尼或辅以吸入麻醉药以增强镇痛； 肌松药可选用顺阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵等。
（2）气管插管 新生儿的喉头位置(C3～C4)较成人(C5～C6) 高且前倾,不易暴露声门。新生儿的会厌较长较硬，呈U形， 会厌在声门上方以45℃向后突出，喉镜暴露声门时，会厌往 往挡住视线，所以新生儿气管插管时用直喉镜片可以挑起会 厌暴露声门。 新生儿呼吸道以声门下的环状软骨平面最为狭
合应用。
（1）麻醉诱导：
1）吸入麻醉诱导：如患儿诱导前没有开放静脉通路，通常 采用吸入诱导,七氟烷对气道无刺激、诱导平稳快速，并具有 芳香味，是目前临床常用的吸入诱导药物。 氧化亚氮不适合 用于低体重新生儿的麻醉。一旦在麻醉诱导过程中生命体征 出现异常，如出现循环或呼吸严重抑制，应立即降低吸入麻 醉药浓度或完全关闭吸入麻醉药，用100%氧气冲洗回路。
4.持续性肺高压
低体重新生儿的肺血管反应性增高， 低氧血症和酸中毒可增 加肺血管阻力，肺高压和血管高反应性可导致右向左分流和 发绀。心脏发育异常、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入性综合征 、膈疝和链球菌B败血症等。
5、动脉导管未闭
低体重新生儿主动脉和肺动脉之间的动脉导 管仍然开放， 保留着胎儿循环导致左向右分 流,常常引起心力衰竭
三、麻醉方法和装置
麻醉方式的选择主要根据手术部位、时间及患儿情况而定。
1、骶管阻滞
骶管阻滞可以单独使用也可与全麻同时使用，操作简便且风 险低、术后苏醒恢复快,有术后镇痛的作用。
（1）新生儿骶裂孔到蛛网膜下间隙，比成人更为平直，可 以满足上腹部手术；
6、坏死性小肠结肠炎
小肠结肠粘膜缺血损伤可以导致肠管坏死、 肠穿孔，临床表现为肠管扩张、血便、酸中 毒和感染性休克
7、胃食管返流
所有新生儿都存在生理性返流，而病理性返 流可以导致生存困难、呼吸异常，包括支气 管痉挛或窒息、食管炎、溃疡和胃肠出血
8、黄疸
主要是由于胆红素生成过多、胆红素结合障 碍或排泄减慢造成。低体重新生儿黄疸时血 清总胆红素常超过15mg/dl。一般在出生后 24小时内出现， 生理性黄疸可持续3～4周消
2.支气管肺发育不良
低体重新生儿由于支气管、肺发育不良，肺 局部过度膨胀或膨胀不良，可表现为持续性 呼吸困难。机械通气如设置不当，可引起压 力性或容量性肺损伤以及氧中毒，导致肺部 进一步病变。
3、胎粪吸入性综合征
表现为呼吸功能不全、 肺炎和窒息。 当呼吸停止超过15～ 30秒时，常有心动过缓和紫绀
低体重新生儿麻醉 指南
低体重新生儿（low birth weight infant LBW）：指出
生1小时内体重不足2 500g的新生儿，不论是否足月或过期
随着医学的不断发展,低体重新生儿接受外科治疗的机会 增多，存活率日趋增加。
低体重新生儿的解剖、生理发育不成熟，术前合并症多, 对麻醉手术的耐受性差，麻醉风险大，术中术后并发症和意 外的发生几率高。
9、低血糖症
血糖低于1.1mmol/L即为低血糖，表现为淡 漠、肌张力低下、颤抖、窒息和惊厥。
10、低血钙症
血清钙浓度小于7mg/ml或离子钙低于3.0～ 3.5mg/dl即为低血钙症，表现为易激惹、肌 张力低下和惊厥。
11、脑室内出血
与颅内血管发育良有关，表现为心动过缓、 呼吸不规则、窒息、惊厥、四肢肌张力低。
要求麻醉科医师，除了要掌握麻醉的专业知识和技能外 ，还应掌握低体重新生儿特殊的生理特点， 尽可能保障低体 重新生儿围术期的安全。
与麻醉相关的病理生理特点
1、呼吸窘迫综合征 低体重新生儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟， 肺泡表面
活性物质少，肺泡表面张力增加，肺容量减少，可并发肺气 肿以及肺间质水肿。呼吸功能不稳定、易发生呼吸暂停，易 导致呼吸窘迫综合征，临床上表现为缺氧和高碳酸血症。
（4） 穿刺时容易误穿硬膜， 应当注意。 推药时先给予试验 剂量1～2ml,回抽无血及脑脊液，再给剩余量。
2、气管内插管麻醉
对于那些不宜骶管阻滞患儿(极度衰弱、血压偏低、腹膨隆 明显易抑制呼吸者、一般情况差术前又难于及时纠正)、胸 部手术及脑部手术者应采用气管内插管全麻， 吗啡有明显的 呼吸抑制, 较少用于新生儿麻醉,低体重新生儿更属禁忌。异 氟烷、安氟烷、七氟烷等吸入麻醉药可与氯胺酮、芬太尼复
（2）新生儿骶管阻滞可在全麻诱导后施行，可以在气管插 管或镇静不插管下，患儿侧卧位进行穿刺；
（3）局麻药常选用作用时间长、安全性高的布比卡因或罗 哌卡因。目前临床上低体重新生儿骶管阻滞常使用局麻药合 剂，多用利多卡因6～8mg/kg和罗哌卡因1～2mg/kg，其中 利多卡因浓度，新生儿0.5～0.8%,低体重新生儿0.25～0.5% ；
（2）通过体检对其进行全面、系统的评估； （3）实验室检查：常规进行血常规、血糖，特
殊者可包括血气、血生化。
2、禁食
术前4小时可以给患儿喂养乳制品，包括母乳；术前 2小时可给患儿喂一些清水。
3. 术前药
低体重新生儿麻醉前半小时肌注阿托品0.1mg以防 止呼吸道分泌物过多及降低迷走神经的张力,防止心 率减慢。另外低体重新生儿凝血因子不足，可以肌 注维生素K110mg
4、术前准备
（1）低体重新生儿在麻醉期间易发生体温下降。术前应准 备保温措施，如电热毯或照射加温、吸入经过加温湿化的麻 醉气体，保持手术室的温度，所输液体和血也应该加温。手 术间的温度应该维持在26℃～30℃。术中监测体温；
（2）低体重新生儿体重低，体内血容量少，术前应充分估 计术中可能的出血情况，预先备血，以便术中及时补充失血 ，维持循环容量满意；
12、早产儿视网膜病
低体重新生儿发育未成熟的视网膜血管对氧 极为敏感， 当长时间(>30d)、Baidu Nhomakorabea浓度吸氧 (FiO2>40%)时易致视网膜病。
二、麻醉前准备
1、术前评估 （1）通过Apgar评分和分娩史回顾，可帮助麻
醉科医师发现围产期窒息史和存在的后遗症 ，家族史和孕妇用药史也同样重要；
2）静脉麻醉诱导 如患儿已具备静脉通路，可选用可控性好 、副作用少的药物完成静脉诱导。 静脉麻醉药可选用丙泊酚 、 氯胺酮等；可使用芬太尼或辅以吸入麻醉药以增强镇痛； 肌松药可选用顺阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵等。
（2）气管插管 新生儿的喉头位置(C3～C4)较成人(C5～C6) 高且前倾,不易暴露声门。新生儿的会厌较长较硬，呈U形， 会厌在声门上方以45℃向后突出，喉镜暴露声门时，会厌往 往挡住视线，所以新生儿气管插管时用直喉镜片可以挑起会 厌暴露声门。 新生儿呼吸道以声门下的环状软骨平面最为狭
合应用。
（1）麻醉诱导：
1）吸入麻醉诱导：如患儿诱导前没有开放静脉通路，通常 采用吸入诱导,七氟烷对气道无刺激、诱导平稳快速，并具有 芳香味，是目前临床常用的吸入诱导药物。 氧化亚氮不适合 用于低体重新生儿的麻醉。一旦在麻醉诱导过程中生命体征 出现异常，如出现循环或呼吸严重抑制，应立即降低吸入麻 醉药浓度或完全关闭吸入麻醉药，用100%氧气冲洗回路。
4.持续性肺高压
低体重新生儿的肺血管反应性增高， 低氧血症和酸中毒可增 加肺血管阻力，肺高压和血管高反应性可导致右向左分流和 发绀。心脏发育异常、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入性综合征 、膈疝和链球菌B败血症等。
5、动脉导管未闭
低体重新生儿主动脉和肺动脉之间的动脉导 管仍然开放， 保留着胎儿循环导致左向右分 流,常常引起心力衰竭