消化病例讨论

部分实验室检查指标的正常参考范围及临床意义
? ALP 和GGT 碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT或γ-GT）是诊断胆
道系统疾病时常用的指标。 碱性磷酸酶几乎存在于机体的各个组织，但以骨骼、牙齿、肝脏、
肾脏含量较多。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼，由成骨 细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系统排泄。因此，淤胆型肝炎和肝 外梗阻时此酶明显升高。
部分实验室检查指标的正常参考范围及临床意义
? ALT 与AST 丙氨酸转氨酶ALT （或称谷-丙转氨酶，GPT）与门冬氨酸转氨酶
AST（或称谷-草转氨酶，GOT）主要分布在肝脏的肝细胞内。如果 肝细胞坏死，ALT 和AST就会升高。其升高的程度与肝细胞受损的程 度相一致，因此是目前最常用的检测肝功能的指标。这两种酶在肝细 胞内的分布是不同的。ALT 主要分布在肝细胞浆，AST主要分布在肝 细胞浆和肝细胞的线粒体中。因此，不同类型的肝炎患者的ALT 和 AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一样的。急性肝炎和轻度慢 性肝炎，虽有肝细胞的损伤，肝细胞的线粒体仍保持完整，故释放入 血的只有存在于肝细胞浆内的ALT ，所以，肝功能主要表现为ALT的 升高，则AST/ALT 的比值＜1。重型肝炎和慢性肝炎的中度和重度， 肝细胞的线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线粒体和胞浆内释出， 因而表现出AST/ALT≥1 。肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加 严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此，AST升高明显， AST/ALT ＞1，甚至＞2。酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT 。 ? ALT正常值均为0～40 U/L。AST正常值均为0～40 U/L。
? 既往史：不详。
病历摘要
体格检查：
T：36.3℃；P：80次/分；R：20次/分；BP： 130/80mmHg。发育正常，营养不良，神志清楚。皮肤、 巩膜中度黄染，双手掌大鱼际和小鱼际发红。
? 腹部：全腹膨隆，叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音弱； 肝脏触诊，右锁骨中线肋下3.5cm和剑突下5cm均可触及 肝脏，质硬，有压痛，活动度欠佳；脾可触及。
? 心脏：心率80次/min，律齐，各瓣膜区无杂音；叩诊： 心界正常。
? 双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。双下肢呈凹陷性 水肿。
? 生理反射存在，病理反射未引出。
病历摘要
实验室检查：
? 血常规：白细胞 4.9×109/L，其中中性粒细胞占 0.68、淋巴细胞0.26、单核细胞 0.04和嗜酸性粒 细胞 0.02 ；红细胞 3.0 ×1012/L ，Hb：80g/L 。
? 肝功能：总蛋白 40g/L，其中白蛋白（ A）10g/L， 球蛋白（ G）30g/L ，A/G ；1/3；门冬氨酸转氨酶 （AST）486U/L，丙氨酸转氨酶 (ALT) 61U/L ，γ谷氨酰转肽酶（ GGT）186U/L，碱性磷酸酶 （ALP）548U/L；总胆红素 209.8μmol/L ，直接胆 红素148.3μmol/L ，间接胆红素 61.5μmol/L 。
部分实验室检查指标的正常参考范围及临床意义
? 白蛋白/球蛋白（A/G） 白蛋白由肝脏产生,肝功受损, 白蛋白产生减少, 其降低程
度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化 患者血清白蛋白浓度降低。白蛋白在体内起到营养细胞和维 持血管内渗透压的作用。当白蛋白减少时，血管内渗透压降 低，患者可出现腹水。球蛋白是机体免疫器官产生的, 当体 内存在病毒等抗原时,球蛋源自文库产生增加。慢性肝炎和肝硬化患 者的白蛋白产生减少，而同时球蛋白产生增加，造成A/G比 值倒置。 ? 血清总蛋白的正常值为60～80g/L。 ? 血清白蛋白的正常值为40～55g/L，球蛋白为20～30 g/L， A/G比值为1.5～2.5。
γ-谷氨酰转肽酶在体内分布很广，如肾、肝、胰等脏器均有此酶。 但血清中的γ-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏，因此具有较强的特异性。 肝胆系统疾病时，此酶升高。当肝炎恢复期时，ALT 和AST已经恢复 正常后，γ-谷氨酰转肽酶仍未降到正常。因此，目前常以此酶作为患 者是否可恢复正常工作的标志。酒精性肝炎和阻塞性黄疸的患者GGT 明显升高。 ? ALP的正常参考值 成人53～128U／L ? GGT的正常参考值 7～32U／L
病理讨论
病历摘要
? 患者×××，男， 43岁。职业：干部。 ? 主诉：右上腹隐痛、进行性消瘦 3月余，加重伴腹
胀及黄疸 10余天。
? 现病史：患者有乙肝病史 10余年，3个月前自觉 进食后时有右上腹隐痛，食欲下降，逐渐消瘦， 体重减轻。近 1个月来上述症状明显加重，且下腹 有坠胀感，大便稀，每天 2-3次。小便少，下肢浮 肿。仅半个月来皮肤、巩膜黄染，尿黄，右上腹 部疼痛及腹胀加剧。期间曾呕血，黑便各一次； 保守治疗后未呕血，偶有黑便。
部分实验室检查指标的正常参考范围及临床意义
? 总胆红素（T-Bil ）和直接胆红素（D-Bil ） 人的红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后变成间接胆红素
（I-Bil），经肝脏转化为直接胆红素（D-Bil），组成胆汁，排入胆道， 最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素（TBil）。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细 胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接 胆红素，可以发生溶血性黄疸；当肝细胞发生病变时，或者因胆红素 不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排 泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸；一 旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利 排泄，而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也 就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接 胆红素升高为主。 ? 总胆红素的正常值为1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L) ? 直接胆红素的正常值为1.71－7μmol/L(1－4mg/L)。 ? 间接胆红素的正常值为1.7-13.7μmol／L。