从早期到全面：ACS患者的全程管理之路
ACS患者教育_PCI术后长期管理篇
出现心脏病急性发作，应该怎么办？
缓解方法：
• 立即停止任何活动，就地安静休息，切忌自 我走动，同时家人需要帮助您松解领口，并 保持室内安静和空气流通
• 家里有条件应立即吸氧 • 即刻舌下含服硝酸甘油 • 尽快拨打急救电话
小结
• 坚持服药不可少 • 运动康复很重要 • 健康生活要保持 • 危险因素需控制 • 定期随访不要忘
降低死亡率
降低再住院率
降低再次血管重建发生率
减少相关功能障碍
减少情绪异常
支架术后患者需长期坚持运动康复
➢ 为减少心肌梗死或其他心血管疾病风险，维持已形成的运动习惯， 进一步的运动康复是必要的； 冠心病常规运动康复程序
第一步：准备活动，即热身运动
第二步： 训练阶段，有氧运动是基础，阻抗运动和柔韧性运动是补充
安全性好
抗血小板药物要服用多久？
PCI术后患者抗血小 板药物应至少服用 12个月，12个月后根
据患者情况，医生判断 是否需要继续使用
Ibanez B, et al, Eur Heart J. 2017 Aug 26. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393. [Epub ahead of print].
Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015, 36(19):1163-70
支架术后长期管理应该怎么做？
长期管理——五大要点
坚持服药
运动康复
定期随访
健康生活 控制多重危险因素
①坚持服药不可少
抗血小板药
降压药
保护心脏药物
二级 预防用药
降脂药
《中华心血管病杂志》 , 2013 , 41 (4) :267-275
急性冠脉综合征ACS急诊处理流程(2010国际心肺复苏与心血管急救指南的建议)
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2021/11/14
胸痛单元模式
对疑似 ACS、初始生物标志物正常和非缺血性 ECG 的患者，推荐使用胸痛观察方案作为在 ED内安全有效的评估患者的策略（I 类，LOE A）
多项研究支持阿司匹林给药的安全性，故除非患 者有已知的阿司匹林过敏或活动性胃肠道出血， 否则应尽快给予所有疑似 ACS 患者阿司匹林片剂 （I 类，LOE A）
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2021/11/14
阿司匹林和非甾体抗炎药
在梗死存活率研究(ISIS-2)中，单纯使用阿司匹林 降低了AMI死亡率，疗效与链激酶有叠加作用
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2021/11/14
重点评估和 ECG 风险分层
2. 伴随胸痛或胸部不适的缺血性ST段压低 >0.5mm (0.05mV)或动态T波倒置即 UA/NSTEMI，非持续性或暂时性ST段抬高 ≥0.5mm且持续时间小于20分钟也属于这一 类
3. 无诊断意义的正常或略微不正常的 ECG （即非特异性ST段或T波改变），这种ECG没 有诊断意义且无法得出缺血的结论，需要进 一步的风险分层
2021/11/14
UA 和 NSTEMI
院前有时很难分辨不稳定性心绞痛 (UA) 和 NSTEMI，这两种 ACS 都呈现类似的症状和 ECG
这些患者常有部分或间断闭塞的血栓，血栓 形成和降解的动态本质与临床特征相符（如 临床症状此消彼长）
ECG 将显示一系列缺乏有诊断意义的 ST 段 偏移，包括正常的、轻微非特异性 ST 段/T 波改变、以及显著的 ST 段压低与 T 波倒置
前瞻性研究证实，STEMI患者接受院外溶栓治 疗过程中，缩短溶栓治疗的时间可降低死亡率
ACS诊治流程图
总表：
流程一（院前）：
流程一解释：
▪ 初步的筛查诊断 ▪ 初步的对症治疗 ▪ 与医院急诊室的衔接
流程二（急诊室）：
流程二解释：
▪ 急诊室：病史----查体----辅检-------诊断 ▪ 急诊室：对症治疗
流程三（临床分类）
流程四（心内科：STEMI)
<12h
>12h
按需要 开始辅 助治疗
流程四（心内科：高危NSTEMI/UA)
流程四（心内科：低中危ACS)
转至高危组 重新评估 入住监护病房 ， 评估危险级别
但JCI提问时，可能会转移流程， 例如(已在CPR培训过）
▪ 成人心脏骤停ACLS流程 ▪ 心动过缓流程 ▪ 心动过速流程
。。。。后续忽略报结束 谢谢观看！ 欢迎提出您的宝贵意见！
ACS患者的诊治流 程
于路
定义与分类
急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定 的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成 所导致的心脏急性缺血综合征。即指急性 心肌缺血引起的一组临床症状，包括
▪ ST段抬高急性心肌梗塞 STEMI ▪ 非ST段抬高急性心肌梗塞 NSTEMI ▪ 不稳定型心绞痛 UAP
ACS患者积极他汀治疗循证之路ppt课件
0
0 1 2 3 4 (月 )
主要终点 死亡、心梗、心脏骤停、不稳定心绞痛
主要终点 死亡、急性心梗、脑卒中、不稳定心绞痛
Pfizer Internal Use
Schwartz and Olsson. Am J Cardiol. 2005;96(suppl):45F.
PROVE IT：立普妥®(晶体型阿托伐他汀钙)强化治疗显著降低 ACS患者心血管事件，4个月即达显著差异
Schwartz GG et al. JAMA. 2001;285:1711-1718 Pfizer Internal Use Christopher P. Cannon, et al. N ENGL J MED 350;15.
MIRACL：立普妥® (晶体型阿托伐他汀钙) 治疗16周即可显著降低心血管事件
2005
2006
2007
2008
<2009 ACC>
2009
ARMYDA-1: <CIRCULATION>
之前未使用他汀的SAP患者， 术前服用阿托伐他汀40mg/日 共7天，是否显著减少介入治 疗患者的心肌损伤？
ARMYDA-3: <JACC>
ARMYDA-RECAPTURE:
之前未使用他汀的CHD患者， 术前服用阿托伐他汀40mg/日 共7天，是否减少心脏手术患者 的房颤发生率？
之前服用他汀的CHD或ACS患者 术前12小时阿托伐他汀80mg(术 前2小时40mg)是否减少术后30 天的死亡、MI、TVR？
ARMYDA-ACS和ARMYDA-RECAPTURE是针对ACS患者的研究
Pasceri V, et al. Circulation. 2004;110:674-678 Patti G, et al. Circulation. 2005;111:2099-2106 Pfizer Internal Use Patti G, et al. Circulation. 2006;114:1455-1461 Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1272–1278
急性冠脉综合征(ACS)患者的长期用药管理
活性物质 中间代谢产物 前体药物
氯吡格雷
CYP依赖性氧化作用 CYP1A2 CYP2B6 CYP2C19
不可逆结合 血小板
CYP依赖性氧化作用 CYP2C19 CYP3A4/5 CYP2B6
P2Y12
• 硫酸氯吡格雷为无活性前体药物，在体内经小肠吸收后85%被酯酶水解为无活性羧酸 衍生物1
• 经代谢清除后剩余药物，在肝脏细胞色素酶（CYP）的作用下经两步氧化，生物转化为 活性成分（硫醇类代谢物）1
SFDA药物警戒快讯 2010年第5期 （总第82期）
氯吡格雷应避免与抑制CYP2C19的药物联用
氯吡格雷美国说明书 5. 警告和注意事项 5.1 CYP2C19功能受损导致抗血小板活性下降 …… 避免同时使用波立维®与奥美拉唑或埃索美拉 唑；因为奥美拉唑和埃索美拉唑可显著降低波 立维®的抗血小板活性
Huo Y, et al. 2014 ESC.
欧洲
ACS患者每17秒就 有1例死亡
中国
• 每年有83-170万新发ACS 患者
• EPICOR-Asia显示，ACS 患者出院后1年：
✓ 血栓栓塞事件率为8.4% ✓ 冠脉事件率高达12.5% ✓ 死亡率约为3.4%
(EPICOR-Asia):中国、韩国、印度等共同参与的“在亚 洲急性冠脉综合征患者中抗血栓治疗管理模式的长期随访”
抑制剂
• β受体阻滞剂 • 硝酸酯类
• ACEI/ARB • 钙通道阻滞剂
抗缺血 治疗
抗凝 治疗
• 普通肝素 • 低分子肝素 • 比伐卢定 • 磺达肝葵钠
早期住院治疗推荐
规范化的内科药物治疗
2014 ACC/AHA 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征诊治指南
院内发生ACS或心脏骤停的处理流程
建立人工循环
检查有无颈动脉搏动，同时评估有无呼 吸、胸廓有无起伏，时间5～10秒；如无 脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观 察病人面部反应。
检查脉搏
心脏按压
胸外心脏按压
成 人 按 压 方 法
部位1：乳头连线中央
部位2：胸骨中线中下1/3交界处 或者胸骨下半部
按压注意事项
（1）两手相扣，两肘关节伸直(肩肘腕关 节呈一直线)； （2）以身体重量垂直下压，压力均匀， 不可使用瞬间力量； （3）按压部位胸骨中下1/3处； （4）按压频率100-120次/分； （5）按压深度5-6厘米，每次按压后胸廓 完全弹回，保证松开与压下的时间基本相 等。
院内发生ACS或心脏骤停 的处理
急性冠状动脉综合征
急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂 或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床 综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗 死和不稳定型心绞痛（UA）。
ACS是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类 型。常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高 脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。ACS患者常常表 现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至 猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。如及时采取恰当的治疗方 式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。
不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼 吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临 床缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗， 应注意连续观察。大多数ACS患者无明显的体征。
重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻 肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。
急性冠脉综合征(ACS)及其治疗进展培训课件
急性Q波心肌梗死STEMI
5/98
急性冠脉综合征（ACS）及其治疗进展
2
国际现状
每年: • > 4 million patients are admitted with
– history / physical exam – electrocardiogram
• Patients are categorized into 3 groups
– non-cardiac chest pain – unstable angina – myocardial infarction
• recent (< 2 months) acceleration of angina (increase in severity of at least one CCSC class to at least CCSC class III)
Canadian Cardiovascular Society Classification
Anti-platelet Therapy
• Clopidogrel氯比格雷
– CAPRIE (Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischemic Events)
– nitrates, beta blockers, calcium antagonists
• 抗血栓 therapy
– 抗血小板 therapy • aspirin, ticlopidine, clopidogrel, GP IIb/IIIa inhibitors
HRPMI-ACS抗血小板治疗的全程管理-从急性期到长期 ppt课件
ATLANTIC亚组分析： 替格瑞洛尽早使用显著降低术后24小时缺血事件的发生
P=0.049
复合缺血事件发生率(%)
院内替格瑞洛
院前替格瑞洛
ATLANTIC-H24 ：对ATLANTIC研究中1629例患者患者资料进行分析，其中70%的患者从桡动脉入路，58% 的患者置入药物洗脱支架。主要终点事件：24h内死亡、心梗、支架血栓、卒中或紧急血运重建发生率
Montalescot G. Presented at: European Society of Cardiology Congress; August 31, 2015; London, England
STEMI患者P2Y12抑制剂启动时机：首次医疗 接触时
• 2014 ESC/EACTS心肌血运重建指南1 • 推荐STEMI患者在首次医疗接触时即给予P2Y12抑制剂(I,B)
P=0.02 0% vs 0.8%
P=0.008
发生确定的支架血栓的患者百分比(%)
院内替格瑞洛
P=0.02
81%
院前替格瑞洛
24h OR：0.19 (0.04-0.86) 30天
时间(天)
值得注意的是：院前组24h内确定的支架血栓发生率0
*按照美国学术研究联盟(ARC)标准：确定的支架血栓包括造影证实的以及病理学检查证实的支架血栓3 国际、多中心、随机、双盲研究，入选1862例STEMI患者，分别于院前(救护车上)和院内(导管室内)给予替格瑞洛治疗。 主要疗效终点：PCI术前ST段回落未达70%的患者比例和开始血管造影时梗塞动脉未达TIMI血流3级的患者比例的复合终点。 主要安全终点：治疗48h内及30天治疗期间非CABG相关主要出血、危及生命的出血或次要出血(使用PLATO定义的出血) STEMI：ST段抬高型心梗；OR：比值比
ACS诊治总流程图4
1.急诊科医师询问病史、 查体、初步处理 2.FMC10min内完成心电图 3.查床边肌钙蛋白 4.建立静脉通道 5.建立胸痛时间管理表
1.10min内完成ECG 2.微信群传输心电图并通知 胸痛中心值班医师10分钟内 到场急会诊 3.胸痛中心值班医师建立胸 痛时间管理表
1.出诊医师询问病史、查 体、初步处理 2.FMC10min内完成ECG 3.微信群传输心电图并通知 胸痛中心值班医师判读 4.建立胸痛时间管理表 5.建立静脉通道
是 顿服 阿司匹林300mg+ 氯吡格雷300mg
否 极 高 危
是 高 危 中 危 低 危 当地医院是否 可以溶栓
否
否
导管室是否可用 患方是否同意手术
否
120转院，途中预谈话， 打电话 启动导管室
急诊ICU/CCU 30分钟内溶栓
是
2h 内 紧 急 PCI
24h 内 PCI
72h 内 PCI
72h 内 安 排 检 查
1.FMC10min内完成ECG， 微信群传输心电图并通知胸 痛中心值班医师判读 2.评估患者情况，建立静脉 通路 3.建立胸痛时间管理表
胸痛中心值班医师 进行决策
胸痛中心值班医师 进行决策
STEMI
UA / NSTEMI
STEMI
估计D-to-B时间 大于90min
ACS风险评估
估计FMC-to-B 时间大于120min
立即 补救PCI
绕行CCU，直达导管室 并急诊PCI手术
住院择期 冠脉造影
出院随访 二级预防
120转院
绕行急诊 收入CCU
绕行急诊科及CCU 直达导管室 知情同意、急诊PCI手术
溶栓是否成功
是 3-24h 冠脉造影
ACS的早期识别和处理2019.10.10
2019/11/29
30
AMI临床诊断1+1“标准”
胸痛
cTnI +
（任何一条）
（心肌酶学阳性） 心电图
2019/11/29
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（四）影像学
• 组织血流灌注的减少或消失（心肌核素扫描） • 心房或心室壁运动异常（超声心动图） • 直接影像学证据（冠状动脉造影）
冠脉造影示左前降支近段 290159％/11/狭29 窄（箭头所示）
泡沫 细胞
脂纹
中间病变
粥样硬化
纤维 斑块
复杂病变/破裂
• 卒中 • TIA
• 心肌梗死 • 心绞痛
内皮功能失调
从第一阶段
从第三阶段
主要为脂质沉积
从第四阶段
平滑肌细胞和 胶原
血栓形成
2019/11/29 Pepine CJ. Am J Cardiol. 2019;82:23S-27S
• 高血压 • 肾衰
2019/11/29
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AMI的急诊处理原则
AMI的病理生理机制并非完全清楚，但大量证据表 明冠脉内斑块破裂处的血栓形成是主要的机制
• 现今的治疗是采用急性再灌注疗法，尽快开通闭 塞的动脉
• 心肌坏死的程度是时间相关性的，开始时心肌缺 血导致细胞功能障碍、继之坏死，故应在此时间 内开通血管和保护心肌功能
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cTn临床诊断范围
• 心肌缺血性损伤 急性心肌梗死 不稳定心绞痛 急性冠脉综合症预后预测
• 心肌非缺血性损害及心脏外伤或手术损害 • 鉴别诊断骨骼肌损伤
2019/11/29
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• 从早期诊断、灵敏度、特异性和诊断时间窗口四个方面 考虑，cTnI是目前效率最高的MI Marker
ACS的诊治及处置流程
ACS的诊治及处置流程ACS(Acute Coronary Syndrome, 急性冠脉综合征)是指冠脉动脉出现缺血性损伤或坏死的一种临床综合征，是心肌梗死和不稳定型心绞痛的共同概念。
ACS的诊治及处置流程可以分为以下几个核心科室。
1.急诊科：ACS患者最先到达的科室通常是急诊科。
急诊科医生会根据患者的症状和体征来初步判断是否存在ACS，并做出初步处理。
常见的急诊处理措施包括静脉通道建立、给氧、心电图监测、静脉给予硝酸甘油、阿司匹林等。
2.心内科：当患者初步稳定后，通常会转入心内科进一步评估和处理。
心内科医生会进行详细的病史询问和体格检查，配合实验室检查，例如心肌酶谱（血肌酸激酶、肌红蛋白、肌钙蛋白等）的检测，以确定患者的诊断。
此外，心内科医生还会进行心电图监测、超声心动图检查等，帮助判断心肌梗死的急性范围和严重程度。
3.冠脉介入科：如果确认患者为ACS，而且临床表现符合冠脉介入治疗的适应证，患者会被送往冠脉介入室进行相关治疗。
冠脉介入医生通过冠脉造影等技术来评估病变的程度和部位，并选择合适的治疗策略。
治疗常见的方法包括支架植入、球囊扩张等，以恢复冠脉动脉的通畅。
4.心外科：对于一些ACS患者，可能需要心外科的干预治疗，例如大面积心肌梗死伴有严重的瓣膜功能不全、心室壁瘤等情况下需要进行冠状动脉旁路移植手术、心脏瓣膜置换等手术治疗。
5.重症监护科：重症监护科是对于ACS患者的重要后续科室。
患者在介入治疗或手术后通常需要进入重症监护室进行密切监测和管理。
重症监护科医生会继续监测患者的心电图、血压、心率等生命体征，以及心肌酶谱等实验室检查指标。
除了以上几个核心科室外，ACS患者往往还需要多学科的协作治疗，例如疼痛科、药剂科、康复科等。
患者还需要接受教育和指导，了解自我管理、生活方式干预和药物治疗等方面的内容，以预防ACS的复发。
ACS诊治流程范文
ACS诊治流程范文ACS（Acute Coronary Syndrome）是一种严重的心血管疾病，包括不稳定型心绞痛和心肌梗死。
这是一种急性发作，可能导致心肌的血供不足甚至坏死。
通过早期诊断和积极治疗，我们可以最大限度地降低患者的风险，并提高恢复的机会。
以下是ACS的诊治流程。
1.早期症状评估：当患者出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状时，医生首先会进行初步评估。
患者的病史、病情描述以及其他相关症状都将被记录下来。
2.心电图（ECG）检查：ECG是一种监测心脏功能的常用方法。
医生会立即进行心电图检查来确定是否存在心肌缺血。
ST段抬高和降低是心肌梗死的特征，而ST段压低可能表明心肌缺血。
3.血液测试：血液测试可用于测量肌酸激酶（CPK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnI）等心肌损伤的生物标志物。
这些测试可以协助确定是否发生了心肌损伤。
4.支气管扩张剂治疗：如果患者出现急性支气管痉挛引起的呼吸困难，使用支气管扩张剂可能会有所帮助。
氧气和吸入剂形式的β-2受体激动剂可减轻症状。
5.抗凝血治疗：对于患有不稳定型心绞痛的患者，抗凝血治疗是常规的一步。
最常用的药物是阿司匹林和肝素。
阿司匹林可以抑制血小板的聚集，减少血栓形成的风险；肝素可以阻止血液凝固，并有助于保持血流畅通。
6.抗血小板药物治疗：抗血小板药物如氯吡格雷、替格瑞洛等可以减少血小板聚集，降低血栓形成的风险。
这些药物通常会与阿司匹林同时使用。
7.治疗冠心病的介入手术：对于心肌梗死的患者，冠状动脉介入手术（PCI）是一种高效的治疗方法。
PCI通过在冠状动脉中放置支架来恢复血液流动。
这种手术可以立即恢复心肌的血液供应。
8.溶栓治疗：对于一些无法尽快进行PCI的心肌梗死患者，溶栓治疗可能是一种选择。
溶栓药物（如尿激酶）可以溶解血栓，恢复心肌的血液供应。
溶栓治疗需要严密监测，因为它可能导致出血等并发症。
9.心脏康复：在治疗阶段结束后，患者可能需要进行心脏康复。
acs患者随访管理制度
acs患者随访管理制度随着近年来心脑血管疾病患者数量的增加，急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）的患者也日益增多。
ACS是一种严重的心血管疾病，包括心肌梗死和不稳定型心绞痛。
为了更好地管理ACS患者的治疗和康复，制定和实施一套科学有效的随访管理制度显得尤为重要。
本文将介绍ACS患者随访管理制度的内容和要求。
一、制度目的本制度的目的在于全面、系统地管理ACS患者的随访工作，提高患者的生活质量，减少并发症的发生率，降低疾病复发的风险。
二、制度范围本制度适用于所有ACS患者的随访工作，包括急性期、亚急性期和稳定期的随访管理。
三、制度内容1. 随访流程（1）急性期：在患者入院后，需及时建立个人病历档案，记录患者基本信息、病史、体征和化验结果等。
制定治疗方案，并加强对患者家属的宣教工作。
（2）亚急性期：患者出院后，在24-72小时内需进行首次随访。
了解患者的病情、用药情况和生活习惯等，并针对患者的个体差异制定个性化的康复计划。
（3）稳定期：在患者康复期间，每月进行电话随访，并定期进行门诊随访。
对于需要手术或介入治疗的患者，随访频率可适当增加。
2. 随访内容（1）病情评估：包括患者主诉、症状、生活质量、心理状况等的评估。
定期进行血压、心电图、血脂、血糖等检查，以评估病情的稳定性和治疗效果。
（2）用药指导：根据患者的病情和药物耐受情况，对患者的用药方案进行指导和调整。
提醒患者按时用药，注意药物的副作用和相互作用。
（3）生活干预：重点关注患者的饮食、运动、吸烟和心理健康等方面。
制定科学的饮食计划，指导合理的运动方式，帮助患者戒烟并提供心理支持。
（4）并发症预防：了解患者的相关疾病史和高危因素，重点预防并发症的发生。
针对不同风险群体，制定个性化的预防措施。
3. 随访记录（1）建立规范的随访记录表，详细记录每次随访的内容和结果。
确保记录的真实准确，方便医务人员根据记录进行下一步的随访计划和治疗调整。
2.47低危ACS患者从确诊到完成关键治疗的总流程图
肌钙蛋白可疑 阳性或 GRACE 评分中危
肌钙蛋白阳性或 GRACE 评分高危
是
否
24h 动态心 电图
心内科医师 评估
以 STEMI/NST EMI/UA 收 入 心内科
24H 动 态心电 图
冠脉 CTA
正常
门诊随诊 正常
是
否
收入内科或急诊胸痛观察室
1、胸膜炎 2、肋软骨炎 3、胃食道疾病：胃食管反 流，胆囊炎 4、精神障碍 5、带状痔疮等
பைடு நூலகம்
是
请专科会诊治疗
否
门诊随疗
12/18 导联心电 低危 ACS 患者 图 15min 后或症状 复发恶化时，重 复心电图检查， 首次肌钙蛋白 GRACE 评分低 风险 询问发病 12 小时，入 院 6 人小时胸痛发作情 况
6~12 人小时复查心肌标志物及心电图，再次 GRACE 评分
病人是否可 行走
检查 评估
肌钙蛋白或 GRACE 评分低 危
急性acs规范化流程管理
急性acs规范化流程管理Acute coronary syndrome (ACS) is a life-threatening condition that requires standardized and integrated management processes to ensure the best possible patient outcomes. 急性冠状动脉综合征（ACS）是一种危及生命的疾病，需要规范化和整合化的管理流程，以确保患者获得最佳的治疗结果。
The first step in managing ACS is the timely recognition of symptoms and initiation of appropriate treatment. 进行ACS管理的第一步是及时识别症状并开始适当的治疗。
Patients experiencing chest pain or discomfort should seek medical attention immediately, as early intervention can significantly improve their prognosis. 正在经历胸痛或不适的患者应立即就医，早期干预可以显著改善他们的预后。
Upon arrival at the hospital, healthcare professionals should conduct a thorough assessment to accurately diagnose the type of ACS and identify any related complications. 患者到达医院后，医疗专业人员应进行全面评估，准确诊断ACS的类型并识别任何相关并发症。
This may involve conducting various tests, such as electrocardiograms and blood work, to gather necessary information for treatment planning.这可能涉及进行各种检查，如心电图和血液检查，以收集治疗计划所需的必要信息。
全程管理促心血管拐点事件下降早日到来
全程管理促心血管拐点事件下降早日到来
佚名
【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》
【年(卷),期】2016(0)6
【摘要】5月27日下午,推动ACS患者全程管理理念的战略合作签署仪式在第十届心脏病论坛上海世博中心举行。
参加签署仪式的专家代表和企业代表有中华医学会心血管病分会主任委员、中国心血管健康联盟主席葛均波院士,中国心血管健康联盟副主席、心血管健康（苏州工业园区）研究院院长霍勇教授,中国心血管健康联盟副秘书长曾文明先生,深圳信立泰药业股份有限公司总经理叶宇翔先生、副总经理赵松萍女士和市场总监邢立刚先生。
【总页数】1页(P333-333)
【关键词】心血管健康;全程管理;心血管病;分会主任委员;苏州工业园;市场总监;中华医学会;高血压研究;心血管疾病;葛均波
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.上海信息咨询业的发展呼唤行业管理的早日到来 [J], 周罡;李琛;
2.深化心血管疾病预防理念迎接疾病拐点早日到来 [J], 霍勇;李小鹰
3.携手同行加速建设期待拐点早日到来 [J], 柳海霞
4.电梯:三因素促行业业绩拐点到来 [J], 杨阳
5.基于护理个案管理的全程心理干预对急性心肌梗死心血管事件发生率的影响 [J], 张佳;郁艳梅;钱柯柯;俞剑东;赵莉华;何红卫
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Engstrøm T, et al. 2016 ACC Abstract 405-10.
8 6
延迟0-2天 延迟>2天 心梗发生率(%)
8 6 4 2
延迟0-2天 延迟>2天
全因死亡率(%)
10%
18%
4 2
HR=0.82(95%CI: 0.74-0.92)
HR=0.90(95%CI: 0.81-0.99)
0 0 60 120 180 240 300 360
时间 (天)
0 0 60 120 180 240 300 360
0
出血 1级 2级 3a级5a级 BARC分级
出血 1级 2级 3a级 5级 BARC分级
APELOT研究是一项多中心、随机、开放标签研究，入组262例72h内拟行PCI的NSTE-ACS患者，随机接受替格瑞洛360mg负荷 剂量(=129)或180mg负荷剂量(n=133)，之后90mg bid维持剂量。主要终点：负荷剂量后2小时血小板反应指数，安全性终点： 围手术期心梗和出血事件
STEMI---DANAMI 3-iPOST研究：在建立灌注后立即进行 缺血后处理并不优于传统的直接PCI
P=0.015
P<0.05
%
HR=0.93 95%CI: 0.66-1.30 P=0.66
P=0.18
P=0.96
P=0.64
•
DANAMI 3-iPOST研究结果显示，STEMI患者在建立灌注后立即进行缺血后处理与传统的 iPOST研究纳入1,234名发病12小时内、拟接受PCI和溶栓治疗的STEMI患者，其梗死相关动脉的TIMI血流为0-1级；按照 直接PCIDANAMI-3 相比未能显著降低全因死亡、心衰住院
多项指南推荐，ACS患者应尽早启动双抗治疗
2013 ACCF/AHA STEMI指南1
应尽早或在直接PCI时给予STEMI患者负荷剂量P2Y12受体抑制剂（I, B)
2014 ESC/EACTS血运重建指南2
推荐STEMI患者在首次医疗接触时即给予P2Y12受体抑制剂（I, B)
2016 中国PCI指南3
从早期到全面：ACS患者的全程管理之路
急性冠脉综合症: 从早期到全面
早用药，早灌注
预治疗—抗栓 再灌注治疗
二级预防，提高依从性
优化药物
长期综合 管理
首次医疗接触
进医院、导管室
术后管理
院外随访 院外随访 长期管理
首次医疗接触
进医院
导管室
院内管理
Windecker S, et al. Eur Heart J 2014; doi: 10.1093/eurheartj/ehu278
早期优化药物: 新型抗血小板药物是优选？
氯吡格雷？
新型抗血小板药物？
后羿研究显示：替格瑞洛快速起效 中国ACS患者氯吡格雷治疗6周，IPA也仅为26%
P<0.0001 P<0.0001
血小板聚集抑制率（%）
P<0.0001 P=0.0021
倍林达®(n=28)
P=0.0396
24h PRU<240的 患者比例：替格瑞 洛组100%，氯吡 格雷组仅75.9%
中国AMI患者发病30天及6个月的事件率和再住院率均较高
• 发病30天内及6个月时分别有超过70%及55%的死亡及再住院为心源性。 30天与6个月的总死亡率和再住院率
STEMI 死亡率 再住院率 30天 6个月 30天 6个月 2.3 3.3 5.1 10.3 2.6 4.7 3.4 9.5 5.9 9.3 6.7 14.8 <0.001 <0.001 0.66 0.001 省级医院 地级医院 县级医院 P值趋势
1个月BARC出血事件 (PP, n=192)
360mg 180mg P=0.43
90
高负荷剂量(ITT: n=129) 常规负荷剂量(ITT: n=133) 高负荷剂量(PP: n=95) 常规负荷剂量(PP: n=97)
血小板反应指数0.045
0 基线 0.5 1 2 8 24 时间(小时)
氯吡格雷
5.1
ARR P=0.001
16%
RRR
4.0
倍林达®
21%
RRR
3
2 1 0 0
HR 0.84 (95% CI, 0.75-0.95) P=0.005
0
2
4 6 8 10 随机化后时间 (月)
12
0
2
4 6 8 10 随机化后时间 (月)
12
PLATO研究：国际多中心、双盲、双模拟、随机对照研究，入组18624例ACS患者，在阿司匹林基础上，随机给予倍林达®180mg负荷剂量， 90mg bid维持剂量，或氯吡格雷300-600mg负荷剂量，75mg qd 维持剂量。随访1年，主要疗效终点：心血管死亡、心梗（排除无症状心 梗）和卒中的复合终点。主要安全性终点：PLATO定义的总体主要出血 HR: 风险比；ARR: 绝对危险度减少; RRR: 相对危险度减少; NNT: 需要治疗的人数，NNT越小说明治疗越有效 1. Wallentin L, et al. N Engl J Med. 2009;361:1045–1057. 2. Supplement to: Wallentin L, et al. N Engl J Med. 2009;361:1045–1057.
时间 (天)
•
SWEDEHEART研究结果显示：NSTEMI患者早期PCI治疗(2天或3天内)显著降低1年全因 死亡和复发心梗风险
SWEDEHEART研究入组瑞典2006年-2013年43448例接受PCI治疗的NSTEMI患者。评估不PCI治疗时机对1年心血管事件的影响。 主要终点是全因死亡，次要终点是复发心梗、支架血栓和严重出血
Liu HL, et al. J Am Coll Cardiol 2016;67(13_S):1497-1497.
小结
早期再灌注，获益更大
早期优选替格瑞洛有效降低MACE事件
02
长期双抗 更多获益
风险高： 1年内无事件的MI患者1-3年内远期风险高达1/5 院外随访：长期双抗， 哪些高危人群获益更大？
替格瑞洛组 (n=9,333) 氯吡格雷组 (n=9,291) 两组均包含阿司匹林
0.6%
ARR P=0.045
1.9%
ARR P<0.001
12%
RRR
16%
RRR
PLATO研究：国际多中心、双盲、双模拟、随机对照研究，入组18624例ACS患者，在阿司匹林基础上，随机给予替格瑞洛180mg负荷剂量， 90mg bid维持剂量，或氯吡格雷300-600mg负荷剂量，75mg qd 维持剂量。随访1年，主要疗效终点：心血管死亡、心梗（排除无症状心梗） 和卒中的复合终点。主要安全性终点：PLATO定义的总体主要出血 HR：风险比；ARR: 绝对危险度减少; RRR: 相对危险度减少 Wallentin L, et al. N Engl J Med. 2009;361:1045-57.
倍林达®较氯吡格雷显著降低再发心肌梗死和心血管死亡
心肌梗死1,2
7 6 累计发生率 (%) 5 4 倍林达® 氯吡格雷 6.9 5.8
1.1%
心血管死亡1,2
7 6 累计发生率 (%) 5 4 3 2 1
NNT=91
HR 0.79 (95% CI, 0.69-0.91) P=0.001
1.1%
ARR P=0.005
ACS：急性冠脉综合征；PRU：P2Y12反应单位；IPA：血小板聚集抑制率，其临床意义尚未确定 Chen YD, et al. International Journal of Cardiology. 2015;201:545–546
PLATO：替格瑞洛较氯吡格雷 显著降低30天心血管事件，12个月内获益持续增加
1. 2. 3. 4. O'Gara PT, et al. Circulation, 2013;127:1-64. Windecker S, et al. Eur Heart J. 2014 Oct 1;35(37):2541-619 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400 Roffi M, et al. European Heart Journal. 2016;37:267–315
的左束支传导阻滞患者，随机分配到两组，一组患者接受标准的直接PCI支架置入(标准治疗组，n=612)，另一组延迟支架置入(延迟 48小时，DEFER组，n=603)。中位随访42个月，主要终点是全因死亡、心衰住院、再梗和再次靶血管血运重建组成的复合终点
Kelbæ k H, et al. 2016 ACC Abstract 405-08.
目录
01
早用药 早灌注
02
长期双抗 更多获益
① 早期再灌注治疗获益大
① 1 年内无事件的 MI 患者 1-3 年内远期风险高 达1/5 ② 高危MI后人群大于一年长期双抗获益明确
② 早期优化新型抗血小板药物治疗是首选
再灌注治疗: 早期 or 晚期？
早期再灌注治疗获益大？
晚期再灌注治疗获益大？
NSTEMI --SWEDEHEART研究：早期介入治疗获益更大
APELOT研究： 对于行PCI的NSTE-ACS患者，替格瑞洛高负荷剂量 更有效抑制血小板聚集，且不增加出血风险
血小板反应指数