脑卒中患者的血压管理

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脑卒中健康管理

脑卒中健康管理
脑卒中是一种常见的心血管疾病，需要进行健康管理以预防复发和进一步的损害。

以下是脑卒中健康管理的一些建议：
1. 药物治疗：脑卒中后，医生会根据患者的情况给出相应的药物治疗方案，如抗血小板药物、抗凝药物等。

患者应按时按量服药，不要自行停药或更改剂量。

2. 饮食管理：控制饮食对于脑卒中的康复很重要。

建议患者多食用蔬菜、水果、全谷物、低脂肪乳制品和瘦肉，同时限制高脂肪、高胆固醇和高盐食物的摄入。

3. 锻炼：适量的体育锻炼对于脑卒中康复非常重要。

根据患者的身体状况，选择适合的锻炼方式，如散步、游泳、瑜伽等，每周进行至少150分钟的中度强度的锻炼。

4. 戒烟限酒：吸烟和饮酒会增加脑卒中复发的风险，患者应戒烟限酒，避免二手烟和过度饮酒的环境。

5. 控制血压和血糖：高血压和糖尿病是脑卒中的重要危险因素，患者需要监测和控制血压和血糖水平，遵循医生的治疗方案。

6. 控制体重：保持适当的体重有助于预防脑卒中的复发。

患者可以通过控制饮食和进行适量的锻炼来控制体重。

7. 心理健康：脑卒中后可能会出现情绪障碍，患者和家人需要积极应对，保持积极乐观的心态。

可以参加心理咨询或加入康复支持小组来获得心理支持。

请注意，以上建议仅供参考，具体的脑卒中健康管理方案应根据个体情况和医生的指导而定。

急性脑卒中血压的管理

急性脑卒中血压管理----卒中治疗中永恒的主旋律高血压作为脑血管病最重要的、独立的危险因素，收缩压和舒张压的升高都与脑卒中的发病风险正相关，并呈线性关系。

研究表明收缩压大于160mmhg和舒张压大于95mmhg，卒中相对风险约为血压正常者的4倍！为了不让悲剧的发生，我们必须在一二级预防重把控制血压作为重中之重，有效控制高血压可使卒中发生率减少一半，这是大家都明白的共识。

[治疗]急性脑血管病后第一周，血压可以自动下降，使得临床医师更倾向于保守。

然而，在脑血管病的急性期（1周内），在缺血的脑组织，脑的自动调节功能受损，使得脑血流的与外周血压的改变成比例。

这可能与在缺血区，脑血管已经最大限度的扩张，在血压降低时血管已经不能再进一步扩张有关。

过于积极的控制血压可以梗塞灶的扩大，并导致病情加重。

另一方面，血压过高可以增加缺血区的出血转化机会，尤其是在使用可以增加出血倾向的抗凝、抗血小板和纤溶等药物时。

另外，脑血流的过度灌注可以加重脑水肿，尽管这一推测未被多数证实。

一、急性脑血管病患者降压药物的使用原则急性脑血管病的血压增高的治疗指南基于以下原则：1）使用短效药物，容易控制，避免引起血压的过度降低和突然降低，首选的药物是静注拉贝洛尔、依托普利，更为积极且容易控制的方法是静滴硝酸甘油、硝普钠和艾司洛尔。

在急诊室最常用的是舌下含服硝苯地平，但舌下含服硝酸甘油应视为二线药物，因为与静脉用药相比，起效慢、难以控制，引起的血压下降较为急速；2）低剂量开始；3）避免降低脑血流量的药物（如：普萘洛尔，倍他乐克）；4）除了心衰之处，避免使用利尿药物；5）应定期进行神经系统检查，观察有无肌力和意识状态的改变。

如何出现神经系统症状或体征的加重，则血压的处理应更加保守。

二、缺血性脑血管病的血压处理指南由于缺血脑组织脑血流的自动调节功能完全或部分丧失，在缺血局部脑血流的维持几乎完全依赖于动脉血压。

大部分缺血性脑血管病的患者具有高血压病史，基础动脉压高，脑血流的自动调节范围更高、更窄。

脑卒中的诊疗规范标准

脑卒中的诊疗规范标准急性缺血性脑卒中的诊疗规范包括评估和诊断。

这些包括病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。

在病史和体征方面，重要的是询问症状出现的时间。

其他包括神经症状发生及进展特征、血管及心脏病危险因素、用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。

一般体格检查和神经系统检查也应该立即进行。

病情严重程度可以用NIHSS、饮水实验、MRS评分和Essen卒中风险评分量表进行评估。

在脑病变和血管病变检查方面，急诊平扫CT是首选的影像学检查方法。

多模式CT可以区别可逆性和不可逆性缺血，并且可以识别缺血半暗带。

标准MRI在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。

多模式MRI包括DWI、PWI、水抑制成像和SWI等。

DWI可以早期发现缺血灶并且对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。

PWI可以显示脑血流动力学状态。

血管病变检查包括颈动脉超声、经颅多普勒、MRA、CTA和DSA等。

MRA和CTA可以提供有关血管闭塞或狭窄的信息，而DSA的准确性最高。

所有患者都应该进行平扫脑CT/MRI检查。

保持体温正常，避免高热或低体温，特别是在脑出血或脑水肿的情况下更应注意体温控制。

四)血压控制：对于急性缺血性脑卒中患者，应根据患者的年龄、基础疾病、病情严重程度等因素，个体化地制定血压控制策略，避免过度降压或过度升高血压。

五)血糖控制：对于糖尿病患者，应控制血糖水平，避免高血糖对脑血管的损害。

六)抗血小板和抗凝治疗：对于符合抗血小板和抗凝治疗适应证的患者，应及时给予相关治疗，以预防再次脑卒中的发生。

七)其他治疗：根据患者具体情况，可以给予营养支持、抗感染治疗、抗抑郁治疗等支持性治疗措施。

三、康复：对于急性缺血性脑卒中患者，康复治疗是非常重要的一环。

康复治疗应根据患者的具体情况，制定个体化的康复方案，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，以帮助患者尽快恢复功能，提高生活质量。

同时，也需要给予患者和家属充分的心理支持和教育，以帮助他们更好地应对疾病和康复过程中的各种问题。

脑卒中急性期的血压管理

组织并不存在缺血区域，是，类出血周围区域但人
ＭＲ表观弥散系数（ｇ成像研究表明，ＩＡＣ）在颅内压升高的情况下，大量ＩＨ血肿边缘区域存在继发缺血的Ｃ风险。过度降压可能会降低脑灌注压，在颅内压尤其升高时增加脑损伤。研究动物模型的血压变化与
果为其提供确切的依据，目前更强调需基于患者的
慢性高血压病史、内压、颅年龄、中病因、卒距卒中发
病的时间等因素进行个体化管理的观点。
１出血性卒中急性期的血压管理原发性脑出血（Ｃ的致残率和致死率居各类ＩＨ）卒中的首位，急性期对血压的监测和管理是影响其ＩＨ预后及结局的关键问题，Ｃ但是应将血压控制在何
降的变化规律，这一动态的变化过程是一种自动调
节的保护性病理生理过程，升高的血压无须特殊治
疗，随病情平稳血压会自动下降，因此根据２００７年美国心脏学会（ＨＡ）年人自发性脑内出血治疗Ａ成指南的推荐，于ＩＨ急性期ＳＰ＞０ｍＨ对ＣＢ２０ｍｇ或平均动脉压（Ａ）ＭＰ＝ＳＰ３＋２Ｂ／）＞１０ＭＰ（ＡＢ／ＤＰ３５
种阈值范同，目前仍缺乏前瞻性研究为其提供依据。
ＩＨ急性期由于血肿的占位效应和血肿周围水Ｃ肿，内压升高，颅通过Ｃｓｉｕｈｎｇ反应反射性地引起血压升高，保证正常脑灌注，ＩＨ急性期，以在Ｃ有

2020年脑卒中规范化诊治简明手册4.调控血压篇

第四节脑卒中的血压调控一、缺血性脑卒中/TIA患者血压如何管理？1）急性期：①缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。

应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。

②血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有特殊疾病（严重心肾功能不全、主动脉夹层、高血压脑病）的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。

可选用拉贝洛尔、尼卡地平（优点：静脉点滴、半衰期短、容易调控、对脑血管影响小；最好应用微量输液泵）等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物（舌下含服短效硝苯地平慎用）。

③卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。

可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。

2）恢复期：①卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗(Ⅰ，A)。

②早期（24小时-7天）持续存在的高血压可以采取较为积极的降压治疗，一般控制收缩压＜185mmHg或舒张压＜110mmHg是安全的；病情轻时甚至可以降低到＜160／90 mmHg以下；但卒中早期降压24小时内不应超过原有血压水平的15%。

（五年制神经病学教材.第七版）③由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%～99%)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩压降至140 mmHg以下，舒张压降至90 mmHg以下(Ⅱ，B)和高强度他汀治疗。

由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ，D)。

（新增）④可能为小血管病的皮质下小梗死，SBP控制在130mmHg可能是合理的。

（IIb,B）总结：按照分层策略控制脑梗死血压-少见情况：双侧ICA严重狭窄，可能SBP不能＜160mmHg；-其他脑梗死（含颅内A狭窄）：＜140/90mmHg；-小血管病降压更积极：SBP＜130mmHg。

脑卒中的血压管理

4
随机对照试验还未确定，卒中或短暂性缺血发作后开始降压治疗的最
佳时间。在出院前应开始或调整降压治疗
急性治疗期未开始降压治疗的患者，应进行基础护理或卒中预防服务的随访安排，
4
以进行持续评估和管理。注：血压管理是所有医疗队员的责任，最初卒中患者需要
经常监测(如每月)，直到血压达标，并确定最佳治疗
5
对于儿童，降压的目标应该是低于年龄，身高和性别规范值表的第95百
F
性缺血性卒中患者应该在24小
时内谨慎地降低血压(例如不超
过20％)
D
• 所有急性卒中患者在卒中发作后48小时内都应密切
监测血压
B
• 对于脑内出血患者，血压可急剧降低至目标收缩压
约140mmHg(但不能明显
更低)
澳大利亚卒中管理临床指南 2017
急性缺血性卒中的早期管理
• AIS 患者，如伴有其它合并症（例如，共存的急性冠状动脉事件，急性心衰，主动脉夹层，溶栓后症状性颅内出血，或者先兆子痫 / 子痫），早期降压治疗是有指征的。初始血压降低 15% 可能是安全的
• 对于血压＜220/120 mmHg，未接受阿替普酶静脉溶栓或血管内治疗，并且没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在 AIS 后最初的 48 至 72 小时内启动或重新启动降压治疗对于预防死亡或神经功能缺损无效
• 对于血压 ≥ 220/120 mmHg，未接受静脉应用阿替普酶或血管内治疗，并且没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在 AIS 后最初的 48 至 72 小时内启动或重新启动降压治疗的疗效是不确定的。卒中发作后最初的 24 小时内血压降低 15% 可能是合理的
• 首选生活方式治疗，监测血压及其他危险因素 • 3个月后效果仍不佳者，应加用降压药物治疗

脑卒中急性期的血压管理【2021指南】

脑卒中急性期的血压管理【2021指南】↓↓↓点击进入↓↓↓指导规范1.脑卒中急性期应密切监测血压，减少血压波动的诱因。

2.自发性脑出血患者160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的。

3.缺血性脑卒中，如准备血管再通治疗，推荐应用静脉注射药物将血压控制在180/105 mmHg 以下；若未进行血管再通治疗，目前血压控制意见因证据尚不充分而未完全明确，需结合患者的具体情况判定。

4.蛛网膜下腔出血者，建议将血压控制在收缩压＜160 mmHg 水平，同时注意保持脑灌注压。

不同类型脑卒中的血压管理01自发性脑出血的血压管理降压时机及速度：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，急性脑出血患者收缩压＞220 mmHg 时，应积极使用静脉抗高血压药物降低血压；当收缩压＞180 mmHg 时，可使用静脉抗高血压药物控制压，根据患者临床表现调整降压速度。

脑出血患者不仅需要降低收缩压峰值水平，同时也需要密切监测血压以减少血压变异性和维持足够的脑灌注压。

血压管理目标：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证。

抗高血压药物的选择：根据《中国脑出血诊疗指导规范（2015）》，常用的静脉抗高血压药物为尼卡地平、乌拉地尔、硝酸甘油等；常用的口服抗高血压药物为长效钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、β1 肾上腺素能受体阻滞剂等。

静脉药物应用时应注意避免使用硝普钠，因其可能具有升高颅内压和抑制血小板聚集的副作用。

02缺血性脑卒中急性期的血压管理降压时机及速度：A. 对于急性缺血性脑卒中患者，如伴有其他合并症(如合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血、子痫或先兆子痫等）可早期启动降压治疗。

B. 对于未进行血管再通治疗的急性缺血性脑卒中患者，若血压＜220／ 120 mmHg 并且无合并症，需要紧急降压治疗，在脑卒中发生后最初的48～72 小时内，给予降压治疗不能预防死亡或改善神经功能预后。

2024缺血性卒中患者的血压管理

2024缺血性卒中患者的血压管理卒中后局血压卒中后血压升高很常见，其原因包括既往高血压病、颅内高压、低氧血症、疼痛或其他刺激（如尿潴留）以及卒中本身导致的应激因素，血压增高的程度与卒中的严重程度显著相关。

理论上，控制高血压有助于减少脑梗死的出血转化，但可能降低缺血脑组织的灌注压，进一步加重脑缺血损伤，尤其大、中动脉存在严重狭窄时。

观察性研究显示，血压水平与脑卒中预后呈U 型关系，即血压过高和过低患者的预后均较差。

因此多数学者认为，卒中后应慎用降压药，对于持续严重的高血压才给予适度的降压治疗。

然而，卒中后降压治疗在下列方面还存在争议，尚无明确结论，美国、欧洲和中国的指南意见多为基于共识的推荐，还需要更多的研究证据。

急性缺血性卒中应该降压吗?何时开始降压？一些特殊情况如高血压脑病、心肌梗死、心功能不全及主动脉夹层以及溶栓或取栓治疗患者需要进行严格的血压控制，如r-PA溶栓患者中，溶栓前后的血压应控制低于185/1IOmmHg以减少出血转化的风险。

此外，关于卒中后早期需要紧急降压的血压水平尚没有可靠的研究证据。

一些分析卒中后血压变化与卒中预后关系的队列研究显示，血压的降低会增加不良结局的风险。

Casti11o等对304例急性缺血性卒中患者的血压分析显示，以180/10OmmHg为界，入院时血压每低于此参考值IOmmHg,患者的早期神经功能恶化、不良结局和病死率均增加。

此外，卒中后24小时内若血压下降超过20mmHg,亦增加上述不良结局的发生风险。

O1iveira-Fi1ho等人对150例卒中后24小时内入院的患者研究显示,卒中后24小时内血压每降低IOmmHg,不良结局风险增加1∙89倍(OR=I.89,95%CI1∙02~3∙52).在评价卒中早期降压疗效的临床试验中，ACCESS为评价卒中后第一天开始使用坎地沙坦疗效的多中心随机对照试验，但该试验由于安慰剂组病死率和血管事件复发率显著高于治疗组而被提前终止，其结果支持降压治疗。

脑卒中医疗质量控制指标2020

脑卒中医疗质量控制指标2020脑卒中是一种常见但严重的疾病，危害多发、多发痛苦和多发病残的疾病。

脑卒中医疗质量控制是指在脑卒中的预防、诊断、治疗和康复各个环节中，通过关键性的指标和标准，对医疗过程和结果进行监控和评估，以实现优质的医疗服务和促进患者的康复。

以下是2020年脑卒中医疗质量控制的一些重要指标。

1.脑卒中预防指标-高血压控制率：血压控制在指定水平以下的患者占总患者数的比例。

常用的指标是将血压控制在140/90mmHg以下。

-吸烟率：指脑卒中患者中吸烟者的比例。

吸烟是导致脑卒中的一个主要危险因素。

-高血脂控制率：血脂水平控制在指定水平以下的患者占总患者数的比例。

常用的指标是将总胆固醇控制在5.2mmol/L以下。

-糖尿病患病率：脑卒中患者中患有糖尿病的比例。

糖尿病是脑卒中的另一个重要危险因素。

2.脑卒中急诊处理指标-到院至治疗时间：指患者从脑卒中发病到到达医院开始治疗的时间。

早期诊断和治疗可以减少脑损伤。

-静脉溶栓治疗可行性评估率：脑卒中患者中进行静脉溶栓治疗可行性评估的比例。

早期进行可行性评估可以提高静脉溶栓治疗的机会。

3.脑卒中治疗指标-静脉溶栓治疗率：指脑卒中患者中接受静脉溶栓治疗的比例。

静脉溶栓能够快速溶解血栓，恢复脑血流。

-血管内治疗率：指脑卒中患者中接受血管内治疗的比例。

血管内治疗可以更直接地去除血栓，恢复脑血流。

-抗凝治疗率：指脑卒中患者中接受抗凝治疗（如抗血小板药物、抗凝剂等）的比例。

抗凝治疗可以防止血栓形成或进一步扩大。

4.脑卒中康复指标-吞咽功能评估率：脑卒中患者中进行吞咽功能评估的比例。

吞咽功能评估可以帮助确定患者是否需要饮食调整或使用吞咽辅助设备。

-康复评估率：指脑卒中患者中进行康复评估的比例。

康复评估可以确定患者的康复需求和制定适当的康复计划。

-康复训练率：指脑卒中患者中接受康复训练的比例。

康复训练可以帮助患者恢复功能、改善生活质量。

以上是2020年脑卒中医疗质量控制的一些重要指标。

脑卒中急性期的血压控制策略研究进展

脑卒中急性期的血压控制策略研究进展1. 引言1.1 脑卒中急性期的血压控制策略研究进展脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，临床上表现为突发的脑功能缺损，严重危害患者的生命质量。

在脑卒中的治疗过程中，急性期的血压控制变得尤为重要。

过高的血压水平会增加患者的脑出血风险，同时也会导致脑组织的灌注不足，加重脑卒中的后果。

针对脑卒中急性期的血压控制策略，近年来的研究取得了一系列进展。

研究者们通过临床实验和数据分析，探讨了不同血压水平对脑卒中患者的影响，逐渐建立了一套科学有效的血压控制方案。

这些研究为临床实践提供了重要的依据，帮助医生更好地指导脑卒中患者的治疗方案。

本文将对脑卒中急性期的血压控制策略研究进展进行综述，从脑卒中急性期血压的影响、血压控制的重要性，到目前研究现状和最新进展，以及不同学者对血压控制策略的看法进行全面分析。

希望通过本文的介绍，读者能够更加深入地了解脑卒中急性期血压控制的关键问题，为未来的研究方向提供参考，为临床实践提供指导。

2. 正文2.1 脑卒中急性期血压的影响脑卒中急性期血压的影响可以说是一个复杂而具有重要意义的问题。

在脑卒中发生后，患者的血压水平将发生变化，这可能会对脑部缺血缺氧情况产生重要影响。

高血压可能会导致脑灌注不足，加重脑部组织的缺血缺氧情况，进一步损害神经细胞，并增加患者的神经功能障碍和病情严重程度。

而低血压也同样会造成脑部灌注不足，加剧脑组织受损情况。

脑卒中急性期血压的控制至关重要。

在处理脑卒中患者的血压问题时，医生需要综合考虑患者的具体情况，包括患者的年龄、基础健康状况以及脑卒中的类型和严重程度等因素，因为每个患者的情况都可能有所不同，需要个体化的治疗策略。

在脑卒中急性期血压控制方面，医生需要谨慎而严谨地制定治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

2.2 脑卒中急性期血压控制的重要性脑卒中急性期血压控制的重要性是在脑卒中患者的早期管理中起着至关重要的作用。

高血压是脑卒中的主要危险因素之一，它在发病和病情恶化过程中扮演着关键角色。

中国脑卒中防治血压管理指导规范

中国脑卒中防治血压管理指导规范目前，我国脑卒中高危风险人群的高血压控制状况堪忧。

因此，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会组织相关专家制定了《中国脑卒中防治血压管理指导规范》，旨在总结现有循证医学证据及结合国内临床实践情况为相关医务人员管理脑卒中及其高危风险人群的高血压工作提供合理有效地科学依据。

脑卒中一级预防中的血压管理[指导规范]▶对卒中高危人群，应当长期监测并规范管理血压；▶生活方式调整（包括不吸烟或戒烟，限制酒精及过高食盐摄入量，摄入富含钾和叶酸的蔬菜及水果的饮食，规律体育锻炼和控制体重水平等）是血压管理的重要手段；▶单纯生活方式调整控制血压的观察期限不宜超过3月；▶对于生活方式调整无效者，应当及时启动药物降压治疗；▶卒中一级预防中推荐140/90 mmHg作为标准降压目标，在可耐受的前提下，可进一步降至120/80mmHg的理想血压水平。

脑卒中急性期血压管理[指导规范]▶卒中发病24小时内应密切监测血压，尽量消除血压波动的相关诱因和减少血压变异性；▶对自发性脑出血急性期收缩压超过160mmHg的患者，推荐使用静脉降压药物快速控制在收缩压＜160mmHg，同时严密观察血压水平的变化；▶对蛛网膜下腔出血患者，应当将血压控制在收缩压＜160mmHg的水平，同时应当注意保持脑灌注压；▶对缺血性卒中，若预备进行血管再通治疗，推荐应用静脉注射药物（如乌拉地尔、尼卡地平等）将血压控制在180/100mmHg以下；▶若未进行血管再通治疗，而且血压不超过200/110mmHg，不推荐早期过度积极的药物降压，建议在卒中病情稳定后再启动降压药物治疗。

脑卒中二级预防中的血压管理[指导规范]▶对脑卒中患者，建议长期持续性控制血压以降低脑卒中复发风险；▶其中大多数情况下，推荐标准降压目标为≤140/90mmHg，耐受的情况下可降至≤130/80mmHg的理想血压水平；▶降压治疗过程中应当避免降压过快和注意减少血压变异性；▶降压治疗的临床获益主要来自于降压作用本身，需要从用药依从性、药物副反应和经济费用等因素综合考虑个体化的抗高血压药物。

脑卒中患者血压的诊治原则

已开始自然回落，但仍高于正常水平，也只能采用保守出量减少。在卒中后最初几小时内，应纠正血容量不足
处理，不要积极降压。如果２～３周后血压仍较高，则应和使心输出量达到理想目标。治疗措施包括输注生理盐
非常小心地开始口服降压药。２００３年，美国卒中学会卒水补充血容量和纠正心律失常，例如快速心房颤动应减
压＞１１０ｍｍＨｇ。治疗方法：拉贝洛尔ｌＯ￣２０ｍｇ，ＩＶ，１～ｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）；④肼苯哒嗪１０￣２０ｍｇ，１次／４～６ｈ；⑤
２ｍｉｎ，每ｌＯｍｉｎ可重复或加倍使用；或硝酸甘油贴膜ｌ～依那普利０．６２５１．２ｍｇ，１次／６ｈ。
２英寸；如血压未降低或不能维持在预期水平（收缩压
中委员会公布的《缺血性卒中患者的早期处理指南》中慢心室反应。如果这些措施无效，可应用血管加压药（如
列出了缺血性卒中患者高血压的降压方法，如下：
多巴胺等）升压，以保证收缩压不低于９０ｍｍＨｇ。
１．１不溶栓治疗者血压水平：收缩压＜２２０ｍｍＨｇ或舒２出血性卒中后血压的处理原则
治疗方法：拉贝洛尔ｉ０￣２０ｍｇ，ＩＶ，１～２ｍｉｎ，每１０ｍｉｎ或ＭＡＰ≥１３０ｍｍＨｇ在２０ｍｉｎ内出现２次以上，静滴拉贝
可重复或加倍使用，最大剂量３００ｍｇ；或者尼卡地平５ｍｇ／ｈ洛尔、艾司洛尔、依那普利或其他剂量更小且易静脉使用
静滴，每５ｒａｉｎ增ＪＪＨ２．５ｍｇ／ｈ直至最大剂量１５ｍｇ／ｈ，直到的药物，如地尔硫卓、赖诺普利、维拉帕米，３天后如病
◎ 。Ｃ厦ＩＮＥＭＯＤＥｒ￣ＩＤＩＳＴＡｔ代ＩＣＥＤ远ＵＣＡＴ程ＩＯＮ教ＯＦＣ二第。８一卷。第年Ｏ４二期月·总下第半８月４刊期

脑卒中患者血压管理ppt课件

欧洲卒中组织（ESO）缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南（2019）
血压过度升高(>220/120mmHg)者，有严重心脏功能衰竭、主动脉夹层或高血压脑病者，建议谨慎降压，反复测量血压（四类证据，优良临床实验）建议避免急速降压（二类证据，C级推荐）
建议在溶栓前将185/110mmHg或更高的血压降低（四类证据，优良临床实验）
中国脑血管病防治指南-卒中高血压
➢ 平稳控制过高的血压，防止降压过快、过低，严密监测血压变化
➢ 缓慢降压
➢ 个体化降压治疗
➢ 维持降压效果的平稳性，一般主张采用长效降血压药物
➢ 在降血压过程中应注意靶器官的保护，尤其是脑、心、肾
➢ 一般处理原则：如果需要降血压治疗，建议首选静脉用药，最好应用微量输液泵。
卒中血压调控--TIA
此类患者的血压一般不会过高，因此，多不需进行降血压治疗。在TIA 完全控制后，应积极治疗原有的高血压病，最好使血压缓慢降至正常水平如血压降至正常水平时即不能耐受，则应降至可耐受的最低水平。
2.重复测量SBP>220 或DBP>120mmHg收缩压>220，舒张压为 120-140 时：卡托普利6.25-12.5mg，口服；拉贝洛尔5-20mg，静脉注射；乌拉地尔10-50mg，静脉注射，然后，4-8mg/h，静脉注射；克乐定0.15-0.3mg，静脉注射；双肼酚嗪5mg，静脉注射加美托洛尔10mg。
美国国立卫生研究院（NIH）国家高
血压教育计划（第6 次报告）
脑血管病伴随高血压时要给予降压治疗
对于脑梗死急性期患者的高血压，最好不给予治疗。
除非血压特别高，应等到病情稳定后再处理。
即使给予降压治疗，也要缓慢进行，避免造成直立性低曲压。