脑卒中患者的血压管理

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脑卒中健康管理

脑卒中健康管理
脑卒中是一种常见的心血管疾病，需要进行健康管理以预防复发和进一步的损害。

以下是脑卒中健康管理的一些建议：
1. 药物治疗：脑卒中后，医生会根据患者的情况给出相应的药物治疗方案，如抗血小板药物、抗凝药物等。

患者应按时按量服药，不要自行停药或更改剂量。

2. 饮食管理：控制饮食对于脑卒中的康复很重要。

建议患者多食用蔬菜、水果、全谷物、低脂肪乳制品和瘦肉，同时限制高脂肪、高胆固醇和高盐食物的摄入。

3. 锻炼：适量的体育锻炼对于脑卒中康复非常重要。

根据患者的身体状况，选择适合的锻炼方式，如散步、游泳、瑜伽等，每周进行至少150分钟的中度强度的锻炼。

4. 戒烟限酒：吸烟和饮酒会增加脑卒中复发的风险，患者应戒烟限酒，避免二手烟和过度饮酒的环境。

5. 控制血压和血糖：高血压和糖尿病是脑卒中的重要危险因素，患者需要监测和控制血压和血糖水平，遵循医生的治疗方案。

6. 控制体重：保持适当的体重有助于预防脑卒中的复发。

患者可以通过控制饮食和进行适量的锻炼来控制体重。

7. 心理健康：脑卒中后可能会出现情绪障碍，患者和家人需要积极应对，保持积极乐观的心态。

可以参加心理咨询或加入康复支持小组来获得心理支持。

请注意，以上建议仅供参考，具体的脑卒中健康管理方案应根据个体情况和医生的指导而定。

脑卒中静脉溶栓血压管理

脑卒中静脉溶栓血压管理1. 溶栓治疗介绍脑卒中是指因大脑血管发生疾病而导致的脑功能异常，包括缺血性和出血性两种类型。

其中，脑缺血性卒中占据了绝大多数。

脑缺血性卒中发生时，大脑供血不足，导致脑细胞缺氧、营养不良，并最终导致脑组织坏死。

溶栓治疗是一种常见的治疗手段，它通过溶解血管内的血栓，恢复血流，从而减少患者神经功能残疾和死亡的风险。

2. 静脉溶栓治疗的原则静脉溶栓治疗是将溶栓药物通过静脉注射的方式输送到血管内，以溶解血栓。

在进行静脉溶栓治疗时，需要遵循以下原则：2.1 治疗时间窗口溶栓治疗的时间窗口是指从发病开始到开始溶栓治疗的时间范围。

通常情况下，开始溶栓治疗的时间窗口为脑卒中发作后4.5小时内，超过这个时间范围后，溶栓治疗的效果会大大降低。

因此，在进行静脉溶栓治疗时，要及时判断患者符合溶栓治疗的时间窗口。

2.2 患者选择在进行静脉溶栓治疗时，需要慎重选择患者。

一般情况下，适合进行静脉溶栓治疗的患者应满足以下条件：病程短暂、病情稳定、无出血倾向、无手术指征等。

对于一些禁忌症，如近期有大手术、活动性出血、颅内出血等，不能进行静脉溶栓治疗。

2.3 血压管理在进行静脉溶栓治疗时，血压管理是非常重要的一环。

合理控制患者的血压可以减少出血的风险，但也不能过度降低血压，以免影响脑组织的灌注。

因此，在溶栓治疗过程中，需要进行严密的血压监测和调节。

3. 溶栓治疗中的血压管理进行静脉溶栓治疗时，血压管理需要精确而细致的调节。

根据不同的阶段，血压管理策略也有所不同。

3.1 溶栓前血压控制在溶栓治疗开始前，需要对患者的血压进行控制。

一般情况下，溶栓前将患者的收缩压控制在185 mmHg以下，舒张压控制在110 mmHg以下。

通过降低患者的血压，可以减少出血的风险。

3.2 溶栓过程中的血压控制在溶栓过程中，需要密切监测患者的血压，并根据实际情况进行调整。

一般情况下，如果患者的血压升高超过185/110 mmHg，可以考虑给予降压药物进行控制。

缺血性脑卒中早期血压的管理

乎都是合理的。一方面，降低血压能够减少脑水肿，阻止脑梗死的出血性转化，预防并发心肌损伤并加速向
收缩压＞１８５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）或舒张长期抗高血压治疗的过度。而另一方面，早期降压可
压＞１１０ｍｍＨｇ是应用ｒ－ｔＰＡ静脉溶栓治疗的禁忌证。指南建议，此时借助微量注射泵静脉应用降压药
性期严重高血压的治疗是必需的，包括高血压脑病、主另外一些研究得出了完全相反的结论，认［９－１０］为入院时
动脉夹层、心肌缺血、肺水肿或者急性肾功能衰竭等。［２］随着美国国家神经疾病和脑卒中研究所关于重
血压较高的患者，出现神经症状加重的风险低，入院后血压下降者临床结局差。从生理学参数上来看，积极
基于个体化的角度，可能存在理想的血压管理区间。内科医师允许的抗高血压药开放标签治疗，超过１／４
然而，到目前为止，这样一个理想的血压区间尚未得到的患者接受此治疗。第７天，血压出现适度降低，坎地
科学的证实。
沙坦组收缩压降低了５％。两组的复合主要终点（死
２．３必须降压的临床情况２００３和２００７年《指南》均亡、心肌梗死、脑卒中复发）结果差异无统计学意义，但
提出了缺血性脑卒中发生时需要紧急降压的合并临床坎地沙坦治疗对主要功能预后、死亡或重大残疾发生

急性脑卒中血压的管理

急性脑卒中血压管理----卒中治疗中永恒的主旋律高血压作为脑血管病最重要的、独立的危险因素，收缩压和舒张压的升高都与脑卒中的发病风险正相关，并呈线性关系。

研究表明收缩压大于160mmhg和舒张压大于95mmhg，卒中相对风险约为血压正常者的4倍！为了不让悲剧的发生，我们必须在一二级预防重把控制血压作为重中之重，有效控制高血压可使卒中发生率减少一半，这是大家都明白的共识。

[治疗]急性脑血管病后第一周，血压可以自动下降，使得临床医师更倾向于保守。

然而，在脑血管病的急性期（1周内），在缺血的脑组织，脑的自动调节功能受损，使得脑血流的与外周血压的改变成比例。

这可能与在缺血区，脑血管已经最大限度的扩张，在血压降低时血管已经不能再进一步扩张有关。

过于积极的控制血压可以梗塞灶的扩大，并导致病情加重。

另一方面，血压过高可以增加缺血区的出血转化机会，尤其是在使用可以增加出血倾向的抗凝、抗血小板和纤溶等药物时。

另外，脑血流的过度灌注可以加重脑水肿，尽管这一推测未被多数证实。

一、急性脑血管病患者降压药物的使用原则急性脑血管病的血压增高的治疗指南基于以下原则：1）使用短效药物，容易控制，避免引起血压的过度降低和突然降低，首选的药物是静注拉贝洛尔、依托普利，更为积极且容易控制的方法是静滴硝酸甘油、硝普钠和艾司洛尔。

在急诊室最常用的是舌下含服硝苯地平，但舌下含服硝酸甘油应视为二线药物，因为与静脉用药相比，起效慢、难以控制，引起的血压下降较为急速；2）低剂量开始；3）避免降低脑血流量的药物（如：普萘洛尔，倍他乐克）；4）除了心衰之处，避免使用利尿药物；5）应定期进行神经系统检查，观察有无肌力和意识状态的改变。

如何出现神经系统症状或体征的加重，则血压的处理应更加保守。

二、缺血性脑血管病的血压处理指南由于缺血脑组织脑血流的自动调节功能完全或部分丧失，在缺血局部脑血流的维持几乎完全依赖于动脉血压。

大部分缺血性脑血管病的患者具有高血压病史，基础动脉压高，脑血流的自动调节范围更高、更窄。

缺血性卒中患者的血压管理

பைடு நூலகம்
急性脑梗死的高血压管理
• 尼卡地平为强效、水溶性二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂，降压有效性与硝普钠近似，主要扩张中小动脉，具有高度血管选择性，在降压的同时能改善心、脑等器官血流量。尼卡地平半衰期居中，静脉注射5～lOmin起效，持续1～4h，血压控制过程平稳，不易引起血压的过度降低，停药后不易出现反跳，无明显耐药性，但不改变血压的昼夜节律变化。 • 开始时从0．5ug／(kg· min)静脉滴注，逐步增加剂量将血压降至目标水平，一旦血压控制后，可改为口服给药，口服治疗应在静脉给药停止前至少1小时开始，以便保持序贯治疗的连续性。 • 禁用于重度主动脉狭窄，颅内出血尚未完全止血，脑卒中颅内压增高者。不良反应可有头痛、乏力、颜面潮红、心悸、转氨酶升高等。
缺血性脑卒中二级预防血压管理
2014AHA/ASA卒中二级预防指南关于血压管理的建议 • 1、既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，若发病后数日收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ类，B级证据）；对于血压＜140/90mmHg 的患者，其降压获益并不明确（Ⅱb类，C级证据）；既往存在高血压并接受降压治疗的缺血性卒中和TIA患者，为预防卒中复发和其他血管事件，应在数日后恢复降压治疗（Ⅰ类，A级证据）。 • 解析：此建议明确了卒中后患者启动或恢复降压治疗的时机。与既往指南相比，新指南对于卒中后患者的降压治疗做了更为积极的推荐。积极合理的降压治疗对于降低卒中复发风险至关重要。加强血压管理对于降低患者的卒中复发风险具有更为重要的意义。
2014AHA/ASA卒中二级预防指南关于血压管理的建议
• 3、生活方式干预有助于控制血压，应成为卒中后患者血压管理的措施之一。生活方式干预包括：限制食盐摄入、减轻体重、增加蔬菜水果摄入、低脂饮食、规律性有氧运动、限制酒精摄入。

脑卒中患者血压的诊治原则

已开始自然回落，但仍高于正常水平，也只能采用保守出量减少。在卒中后最初几小时内，应纠正血容量不足
处理，不要积极降压。如果２～３周后血压仍较高，则应和使心输出量达到理想目标。治疗措施包括输注生理盐
非常小心地开始口服降压药。２００３年，美国卒中学会卒水补充血容量和纠正心律失常，例如快速心房颤动应减
压＞１１０ｍｍＨｇ。治疗方法：拉贝洛尔ｌＯ￣２０ｍｇ，ＩＶ，１～ｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）；④肼苯哒嗪１０￣２０ｍｇ，１次／４～６ｈ；⑤
２ｍｉｎ，每ｌＯｍｉｎ可重复或加倍使用；或硝酸甘油贴膜ｌ～依那普利０．６２５１．２ｍｇ，１次／６ｈ。
２英寸；如血压未降低或不能维持在预期水平（收缩压
中委员会公布的《缺血性卒中患者的早期处理指南》中慢心室反应。如果这些措施无效，可应用血管加压药（如
列出了缺血性卒中患者高血压的降压方法，如下：
多巴胺等）升压，以保证收缩压不低于９０ｍｍＨｇ。
１．１不溶栓治疗者血压水平：收缩压＜２２０ｍｍＨｇ或舒２出血性卒中后血压的处理原则
治疗方法：拉贝洛尔ｉ０￣２０ｍｇ，ＩＶ，１～２ｍｉｎ，每１０ｍｉｎ或ＭＡＰ≥１３０ｍｍＨｇ在２０ｍｉｎ内出现２次以上，静滴拉贝
可重复或加倍使用，最大剂量３００ｍｇ；或者尼卡地平５ｍｇ／ｈ洛尔、艾司洛尔、依那普利或其他剂量更小且易静脉使用
静滴，每５ｒａｉｎ增ＪＪＨ２．５ｍｇ／ｈ直至最大剂量１５ｍｇ／ｈ，直到的药物，如地尔硫卓、赖诺普利、维拉帕米，３天后如病
◎ 。Ｃ厦ＩＮＥＭＯＤＥｒ￣ＩＤＩＳＴＡｔ代ＩＣＥＤ远ＵＣＡＴ程ＩＯＮ教ＯＦＣ二第。８一卷。第年Ｏ４二期月·总下第半８月４刊期

脑卒中患者血压管理ppt课件

欧洲卒中组织（ESO）缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南（2019）
血压过度升高(>220/120mmHg)者，有严重心脏功能衰竭、主动脉夹层或高血压脑病者，建议谨慎降压，反复测量血压（四类证据，优良临床实验）建议避免急速降压（二类证据，C级推荐）
建议在溶栓前将185/110mmHg或更高的血压降低（四类证据，优良临床实验）
中国脑血管病防治指南-卒中高血压
➢ 平稳控制过高的血压，防止降压过快、过低，严密监测血压变化
➢ 缓慢降压
➢ 个体化降压治疗
➢ 维持降压效果的平稳性，一般主张采用长效降血压药物
➢ 在降血压过程中应注意靶器官的保护，尤其是脑、心、肾
➢ 一般处理原则：如果需要降血压治疗，建议首选静脉用药，最好应用微量输液泵。
卒中血压调控--TIA
此类患者的血压一般不会过高，因此，多不需进行降血压治疗。在TIA 完全控制后，应积极治疗原有的高血压病，最好使血压缓慢降至正常水平如血压降至正常水平时即不能耐受，则应降至可耐受的最低水平。
2.重复测量SBP>220 或DBP>120mmHg收缩压>220，舒张压为 120-140 时：卡托普利6.25-12.5mg，口服；拉贝洛尔5-20mg，静脉注射；乌拉地尔10-50mg，静脉注射，然后，4-8mg/h，静脉注射；克乐定0.15-0.3mg，静脉注射；双肼酚嗪5mg，静脉注射加美托洛尔10mg。
美国国立卫生研究院（NIH）国家高
血压教育计划（第6 次报告）
脑血管病伴随高血压时要给予降压治疗
对于脑梗死急性期患者的高血压，最好不给予治疗。
除非血压特别高，应等到病情稳定后再处理。
即使给予降压治疗，也要缓慢进行，避免造成直立性低曲压。

脑卒中急性期的血压管理

组织并不存在缺血区域，是，类出血周围区域但人
ＭＲ表观弥散系数（ｇ成像研究表明，ＩＡＣ）在颅内压升高的情况下，大量ＩＨ血肿边缘区域存在继发缺血的Ｃ风险。过度降压可能会降低脑灌注压，在颅内压尤其升高时增加脑损伤。研究动物模型的血压变化与
果为其提供确切的依据，目前更强调需基于患者的
慢性高血压病史、内压、颅年龄、中病因、卒距卒中发
病的时间等因素进行个体化管理的观点。
１出血性卒中急性期的血压管理原发性脑出血（Ｃ的致残率和致死率居各类ＩＨ）卒中的首位，急性期对血压的监测和管理是影响其ＩＨ预后及结局的关键问题，Ｃ但是应将血压控制在何
降的变化规律，这一动态的变化过程是一种自动调
节的保护性病理生理过程，升高的血压无须特殊治
疗，随病情平稳血压会自动下降，因此根据２００７年美国心脏学会（ＨＡ）年人自发性脑内出血治疗Ａ成指南的推荐，于ＩＨ急性期ＳＰ＞０ｍＨ对ＣＢ２０ｍｇ或平均动脉压（Ａ）ＭＰ＝ＳＰ３＋２Ｂ／）＞１０ＭＰ（ＡＢ／ＤＰ３５
种阈值范同，目前仍缺乏前瞻性研究为其提供依据。
ＩＨ急性期由于血肿的占位效应和血肿周围水Ｃ肿，内压升高，颅通过Ｃｓｉｕｈｎｇ反应反射性地引起血压升高，保证正常脑灌注，ＩＨ急性期，以在Ｃ有

缺血性脑卒中患者急性期血压管理的临床分析

①广卅Ｉ医学院荔湾医院
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广东
广州．５０７１１０
ｒ＾ｋ、＾Ｉ１＾ｈ１＾６＾．．＾＾＿，．
的关系［＿Ｊ中华高血压杂志，２１，１（）４２４４］０１９５：２ — ２．
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前对疝修补术的讨论都集中到创伤小、术后疼痛轻、恢复决、手
３讨论
１岁以下患者因组织可塑性强，加之巴德疝修补材料较大，５
术操作简单这４个关键问题上【２］。传统有张力疝修补术逐渐被无再者ｌ岁以下患者大多无需加固腹股沟管后壁，仅做腹外斜肌５张力疝修补术所替代。２０－０１０４２１年笔者所在医院共行疝修补术腱膜重叠缝合以修补腹股沟管前壁即可。老年人因前列腺增生３２例，选取有随访资料的传统腹股沟疝修补术４５Ｏ例和无张力腹股沟疝修补术４，对两种手术效果进行比较。现报告如—ｃ０例Ｆ
差异无统计学意义（＞．５，具有可比性。Ｐ００）
收缩压超过１０ｍｇ的７７ｍＨ３例，其中３６例给予降压治
每增加１ｍｇ０ｍＨ神经功能恶化危险增加４％；０收缩压＜８ｍ１０ｍ每降低１ｍｇ０ｍＨ神经功能恶化危险增加６％。值得一提的是血压总体变化与脑卒中死亡率也是呈 “ ”形关系嘲Ｕ。当入院时的血压值偏离某一血压范围（收缩压为１１１０ｍｍＨｇ２４，舒张压

2020年脑卒中规范化诊治简明手册4.调控血压篇

第四节脑卒中的血压调控一、缺血性脑卒中/TIA患者血压如何管理？1）急性期：①缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。

应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。

②血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有特殊疾病（严重心肾功能不全、主动脉夹层、高血压脑病）的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。

可选用拉贝洛尔、尼卡地平（优点：静脉点滴、半衰期短、容易调控、对脑血管影响小；最好应用微量输液泵）等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物（舌下含服短效硝苯地平慎用）。

③卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。

可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。

2）恢复期：①卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗(Ⅰ，A)。

②早期（24小时-7天）持续存在的高血压可以采取较为积极的降压治疗，一般控制收缩压＜185mmHg或舒张压＜110mmHg是安全的；病情轻时甚至可以降低到＜160／90 mmHg以下；但卒中早期降压24小时内不应超过原有血压水平的15%。

（五年制神经病学教材.第七版）③由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%～99%)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩压降至140 mmHg以下，舒张压降至90 mmHg以下(Ⅱ，B)和高强度他汀治疗。

由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ，D)。

（新增）④可能为小血管病的皮质下小梗死，SBP控制在130mmHg可能是合理的。

（IIb,B）总结：按照分层策略控制脑梗死血压-少见情况：双侧ICA严重狭窄，可能SBP不能＜160mmHg；-其他脑梗死（含颅内A狭窄）：＜140/90mmHg；-小血管病降压更积极：SBP＜130mmHg。

缺血性脑卒中急性期血压应如何管理重点

临床实践往往是建立在基础研究的理论基础之上的，有了上述理论基础，对于ＩＳ／ＴＩＡ急性期维持脑灌注，也就是合适的脑血流量就有了一个基本标准。总的来说，大量的临床观察显示，ＩＳ／ＴＩＡ急性期降压：６～２４ｈ间降压可能不存在获益，需避免此时间段降压；２４～４８ｈ间降压，不同研究存在分歧；４８ｈ～４周间降压仍需更多临床研究数据。当患者状况稳定时，尤其在４８ｈ后，可考虑尽早启动降压；４周后降压存在获益，可强化降压至目标值１４０／９０ｍｍＨｇ（实际上是启动了ＩＳ／ＴＩＡ二级预防）。
很显然，上述观察结果对临床实践的指导也不是很明确。所以，在实际工作中一定要以脑血流自动调节特点为基础，依据患者的个体情况，参考血压情况及血压增高的原因，进行ＩＳ／ＴＩＡ急性期血压管理。
（收稿日期：２０１６－０８－０８）
（本文编辑：姜民慧）
当明确了上述两个因素之后，对ＩＳ／ＴＩＡ急性期就需特别关注脑大动脉的病变情况、血容量情况以及血压升高的原因，从而安排相应的治疗措施，这是基本原则。所以，针对２０１４年的诊治指南，除了应根据血压水平、急性期血压升高的原因等情况进行血压管理，应该强调ＩＳ／ＴＩＡ的病因和分型，只是考虑到在短时间内基层医院的医生很难做到这一点，因此没有强调这一点（可行性问题）。而了解有无高血压病史是应该做到的，因为长期高血压会使脑血流的自动调节上限及下限均向较高的水平移动，这一点对血压管理有指导作用。病情轻重的原因很复杂，关键还是看脑动脉特别是大动脉的病变、血容量、血压及血压升高的原因。由于血压可以间接地反映血容量的情况，所以２０１４年的诊治指南中只强调根据血压和血压升高的原因进行ＩＳ／ＴＩＡ的血压

脑卒中的血压管理

4
随机对照试验还未确定，卒中或短暂性缺血发作后开始降压治疗的最
佳时间。在出院前应开始或调整降压治疗
急性治疗期未开始降压治疗的患者，应进行基础护理或卒中预防服务的随访安排，
4
以进行持续评估和管理。注：血压管理是所有医疗队员的责任，最初卒中患者需要
经常监测(如每月)，直到血压达标，并确定最佳治疗
5
对于儿童，降压的目标应该是低于年龄，身高和性别规范值表的第95百
F
性缺血性卒中患者应该在24小
时内谨慎地降低血压(例如不超
过20％)
D
• 所有急性卒中患者在卒中发作后48小时内都应密切
监测血压
B
• 对于脑内出血患者，血压可急剧降低至目标收缩压
约140mmHg(但不能明显
更低)
澳大利亚卒中管理临床指南 2017
急性缺血性卒中的早期管理
• AIS 患者，如伴有其它合并症（例如，共存的急性冠状动脉事件，急性心衰，主动脉夹层，溶栓后症状性颅内出血，或者先兆子痫 / 子痫），早期降压治疗是有指征的。初始血压降低 15% 可能是安全的
• 对于血压＜220/120 mmHg，未接受阿替普酶静脉溶栓或血管内治疗，并且没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在 AIS 后最初的 48 至 72 小时内启动或重新启动降压治疗对于预防死亡或神经功能缺损无效
• 对于血压 ≥ 220/120 mmHg，未接受静脉应用阿替普酶或血管内治疗，并且没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在 AIS 后最初的 48 至 72 小时内启动或重新启动降压治疗的疗效是不确定的。卒中发作后最初的 24 小时内血压降低 15% 可能是合理的
• 首选生活方式治疗，监测血压及其他危险因素 • 3个月后效果仍不佳者，应加用降压药物治疗

脑卒中急性期的血压管理【2021指南】

脑卒中急性期的血压管理【2021指南】↓↓↓点击进入↓↓↓指导规范1.脑卒中急性期应密切监测血压，减少血压波动的诱因。

2.自发性脑出血患者160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的。

3.缺血性脑卒中，如准备血管再通治疗，推荐应用静脉注射药物将血压控制在180/105 mmHg 以下；若未进行血管再通治疗，目前血压控制意见因证据尚不充分而未完全明确，需结合患者的具体情况判定。

4.蛛网膜下腔出血者，建议将血压控制在收缩压＜160 mmHg 水平，同时注意保持脑灌注压。

不同类型脑卒中的血压管理01自发性脑出血的血压管理降压时机及速度：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，急性脑出血患者收缩压＞220 mmHg 时，应积极使用静脉抗高血压药物降低血压；当收缩压＞180 mmHg 时，可使用静脉抗高血压药物控制压，根据患者临床表现调整降压速度。

脑出血患者不仅需要降低收缩压峰值水平，同时也需要密切监测血压以减少血压变异性和维持足够的脑灌注压。

血压管理目标：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证。

抗高血压药物的选择：根据《中国脑出血诊疗指导规范（2015）》，常用的静脉抗高血压药物为尼卡地平、乌拉地尔、硝酸甘油等；常用的口服抗高血压药物为长效钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、β1 肾上腺素能受体阻滞剂等。

静脉药物应用时应注意避免使用硝普钠，因其可能具有升高颅内压和抑制血小板聚集的副作用。

02缺血性脑卒中急性期的血压管理降压时机及速度：A. 对于急性缺血性脑卒中患者，如伴有其他合并症(如合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血、子痫或先兆子痫等）可早期启动降压治疗。

B. 对于未进行血管再通治疗的急性缺血性脑卒中患者，若血压＜220／ 120 mmHg 并且无合并症，需要紧急降压治疗，在脑卒中发生后最初的48～72 小时内，给予降压治疗不能预防死亡或改善神经功能预后。

脑卒中医疗质量控制指标2020

脑卒中医疗质量控制指标2020脑卒中是一种常见但严重的疾病，危害多发、多发痛苦和多发病残的疾病。

脑卒中医疗质量控制是指在脑卒中的预防、诊断、治疗和康复各个环节中，通过关键性的指标和标准，对医疗过程和结果进行监控和评估，以实现优质的医疗服务和促进患者的康复。

以下是2020年脑卒中医疗质量控制的一些重要指标。

1.脑卒中预防指标-高血压控制率：血压控制在指定水平以下的患者占总患者数的比例。

常用的指标是将血压控制在140/90mmHg以下。

-吸烟率：指脑卒中患者中吸烟者的比例。

吸烟是导致脑卒中的一个主要危险因素。

-高血脂控制率：血脂水平控制在指定水平以下的患者占总患者数的比例。

常用的指标是将总胆固醇控制在5.2mmol/L以下。

-糖尿病患病率：脑卒中患者中患有糖尿病的比例。

糖尿病是脑卒中的另一个重要危险因素。

2.脑卒中急诊处理指标-到院至治疗时间：指患者从脑卒中发病到到达医院开始治疗的时间。

早期诊断和治疗可以减少脑损伤。

-静脉溶栓治疗可行性评估率：脑卒中患者中进行静脉溶栓治疗可行性评估的比例。

早期进行可行性评估可以提高静脉溶栓治疗的机会。

3.脑卒中治疗指标-静脉溶栓治疗率：指脑卒中患者中接受静脉溶栓治疗的比例。

静脉溶栓能够快速溶解血栓，恢复脑血流。

-血管内治疗率：指脑卒中患者中接受血管内治疗的比例。

血管内治疗可以更直接地去除血栓，恢复脑血流。

-抗凝治疗率：指脑卒中患者中接受抗凝治疗（如抗血小板药物、抗凝剂等）的比例。

抗凝治疗可以防止血栓形成或进一步扩大。

4.脑卒中康复指标-吞咽功能评估率：脑卒中患者中进行吞咽功能评估的比例。

吞咽功能评估可以帮助确定患者是否需要饮食调整或使用吞咽辅助设备。

-康复评估率：指脑卒中患者中进行康复评估的比例。

康复评估可以确定患者的康复需求和制定适当的康复计划。

-康复训练率：指脑卒中患者中接受康复训练的比例。

康复训练可以帮助患者恢复功能、改善生活质量。

以上是2020年脑卒中医疗质量控制的一些重要指标。

缺血性卒中血压的管理

32
卒中二级预防的降压药物选择原则
降压作用：降压达标，平稳，持久降压达标（ <130/80mmHg ）单药无法达标，或血压≥160/100者应采用联合降压降压外作用降压外的额外获益:抗动脉粥样硬化作用靶器官保护循证医学证据相对充分伴随内科疾病有无严重血管狭窄，低灌注！患者依从性：服用方便，耐受性好, 经济承受能力。
35
小结
5.TIA合并高血压，在TIA完全控制后，开始缓慢降压； 6.脑血管病恢复期血压的达标值为140/90mmHg 7.生活方式干预占主要地位 8.降压药物选择：国外指南利尿剂、ACEI/ARB；国内指南五种降压药物均可作为首选，个体化原则；掌握好药物的适应症和不良反应
Circulation 33 2006;113;e873-e923.
卒中患者降压药物选择？
降低事件风险对脑血流影响安全性
药物选择应关注
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小结
1.急性卒中需溶栓治疗者，溶栓前后血压降至185/ 105mmHg以下； 2.急性卒中不溶栓者发病24h内，血压≥200/110 mmHg或伴有严重的内科疾患，可予谨慎降压，余暂不降压； 3.急性卒中既往有高血压的患者，如神经情况稳定，可予24h内重新开始使用降压药物； 4.急性卒中既往无高血压病史，血压<180/110 mmHg，1周后考虑家用抗血压药物
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2013AHA/ASA指南溶栓治疗前后
溶栓过程中和溶栓后严格监测血压，前2小时每15分钟测1 次血压，随后6小时每30分钟测1次血压，再后16小时每小时测1次血压在溶栓治疗前后，如果血压>180/105mmHg，则应及时降血压治疗，最好微输液泵静注。如收缩压在180～230mmHg，1～2分钟内静脉推注10mg拉贝洛尔，必要时，每10一20分钟可以重复使用一次，最大总剂量为300mg。如果血压仍然不能控制，可以选择硝普钠点滴。舒张压>140mmHg，用硝普钠，0.5mg/kg/min。