脑卒中患者的血压管理
脑卒中健康管理
脑卒中健康管理
脑卒中是一种常见的心血管疾病，需要进行健康管理以预防复发和进一步的损害。
以下是脑卒中健康管理的一些建议：
1. 药物治疗：脑卒中后，医生会根据患者的情况给出相应的药物治疗方案，如抗血小板药物、抗凝药物等。
患者应按时按量服药，不要自行停药或更改剂量。
2. 饮食管理：控制饮食对于脑卒中的康复很重要。
建议患者多食用蔬菜、水果、全谷物、低脂肪乳制品和瘦肉，同时限制高脂肪、高胆固醇和高盐食物的摄入。
3. 锻炼：适量的体育锻炼对于脑卒中康复非常重要。
根据患者的身体状况，选择适合的锻炼方式，如散步、游泳、瑜伽等，每周进行至少150分钟的中度强度的锻炼。
4. 戒烟限酒：吸烟和饮酒会增加脑卒中复发的风险，患者应戒烟限酒，避免二手烟和过度饮酒的环境。
5. 控制血压和血糖：高血压和糖尿病是脑卒中的重要危险因素，患者需要监测和控制血压和血糖水平，遵循医生的治疗方案。
6. 控制体重：保持适当的体重有助于预防脑卒中的复发。
患者可以通过控制饮食和进行适量的锻炼来控制体重。
7. 心理健康：脑卒中后可能会出现情绪障碍，患者和家人需要积极应对，保持积极乐观的心态。
可以参加心理咨询或加入康复支持小组来获得心理支持。
请注意，以上建议仅供参考，具体的脑卒中健康管理方案应根据个体情况和医生的指导而定。
脑卒中静脉溶栓血压管理
脑卒中静脉溶栓血压管理1. 溶栓治疗介绍脑卒中是指因大脑血管发生疾病而导致的脑功能异常，包括缺血性和出血性两种类型。
其中，脑缺血性卒中占据了绝大多数。
脑缺血性卒中发生时，大脑供血不足，导致脑细胞缺氧、营养不良，并最终导致脑组织坏死。
溶栓治疗是一种常见的治疗手段，它通过溶解血管内的血栓，恢复血流，从而减少患者神经功能残疾和死亡的风险。
2. 静脉溶栓治疗的原则静脉溶栓治疗是将溶栓药物通过静脉注射的方式输送到血管内，以溶解血栓。
在进行静脉溶栓治疗时，需要遵循以下原则：2.1 治疗时间窗口溶栓治疗的时间窗口是指从发病开始到开始溶栓治疗的时间范围。
通常情况下，开始溶栓治疗的时间窗口为脑卒中发作后4.5小时内，超过这个时间范围后，溶栓治疗的效果会大大降低。
因此，在进行静脉溶栓治疗时，要及时判断患者符合溶栓治疗的时间窗口。
2.2 患者选择在进行静脉溶栓治疗时，需要慎重选择患者。
一般情况下，适合进行静脉溶栓治疗的患者应满足以下条件：病程短暂、病情稳定、无出血倾向、无手术指征等。
对于一些禁忌症，如近期有大手术、活动性出血、颅内出血等，不能进行静脉溶栓治疗。
2.3 血压管理在进行静脉溶栓治疗时，血压管理是非常重要的一环。
合理控制患者的血压可以减少出血的风险，但也不能过度降低血压，以免影响脑组织的灌注。
因此，在溶栓治疗过程中，需要进行严密的血压监测和调节。
3. 溶栓治疗中的血压管理进行静脉溶栓治疗时，血压管理需要精确而细致的调节。
根据不同的阶段，血压管理策略也有所不同。
3.1 溶栓前血压控制在溶栓治疗开始前，需要对患者的血压进行控制。
一般情况下，溶栓前将患者的收缩压控制在185 mmHg以下，舒张压控制在110 mmHg以下。
通过降低患者的血压，可以减少出血的风险。
3.2 溶栓过程中的血压控制在溶栓过程中，需要密切监测患者的血压，并根据实际情况进行调整。
一般情况下，如果患者的血压升高超过185/110 mmHg，可以考虑给予降压药物进行控制。
缺血性脑卒中早期血压的管理
乎都是合理的。一方面，降低血压能够 减 少 脑 水 肿，阻 止脑梗死的出 血 性 转 化，预 防 并 发 心 肌 损 伤 并 加 速 向
收缩压＞１８５ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ）或 舒 张 长期抗高血 压 治 疗 的 过 度。 而 另 一 方 面，早 期 降 压 可
压＞１１０ ｍｍ Ｈｇ 是 应 用 ｒ－ｔＰＡ 静 脉 溶 栓 治 疗 的 禁 忌 证。指南建议，此 时 借 助 微 量 注 射 泵 静 脉 应 用 降 压 药
性期严重高血压的治疗是必 需 的，包 括 高 血 压 脑 病、主 另外一些研究得出了完全相反的结论 ，认 ［９－１０］ 为入院 时
动脉夹 层、心 肌 缺 血、肺 水 肿 或 者 急 性 肾 功 能 衰 竭 等 。 ［２］ 随着美国国家神经疾病 和 脑 卒 中 研 究 所 关 于 重
血压较高的患者，出现神经症状加重的风 险 低，入 院 后 血压下降者 临 床 结 局 差。 从 生 理 学 参 数 上 来 看，积 极
基于个体 化 的 角 度，可 能 存 在 理 想 的 血 压 管 理 区 间。 内科医师允 许 的 抗 高 血 压 药 开 放 标 签 治 疗，超 过 １／４
然而，到目前为止，这样一个理想的血压区 间 尚 未 得 到 的患者接受此治疗。第７天，血压出现 适 度 降 低，坎 地
科学的证实。
沙坦组收 缩 压 降 低 了 ５％。 两 组 的 复 合 主 要 终 点 （死
２．３ 必须降压的临床情况 ２００３和２００７年《指南》均 亡、心肌梗死、脑卒中复发）结果差异无统 计 学 意 义，但
提出了缺血性脑卒中发生时需要紧急降压的 合 并 临 床 坎地沙坦治疗 对 主 要 功 能 预 后、死 亡 或 重 大 残 疾 发 生
脑卒中患者的血压控制
脑出血的血压处理
1.收缩压≥200或舒张压≥110mmHg以上者，脱水治疗及慎重
平稳降血压，使血压略高于发病前水平或在180/105mmHg 左右为宜。 2.收缩压170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，仅脱水 降低颅内压，并严观血压。如血压继续升，按前者处理。 3.收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg，仅降低颅内压， 不降血压治疗。 4. 进入恢复期后，积极治疗高血压病，使血压降至正常范 围。
TIA的血压处理
1.血压一般不会过高，多不需降血压。
2. TIA完全控制后，应积极治疗原有的高血压病。 3. 使血压缓慢降至正常水平或可耐受的最低水平。
脑梗死的血压处理
1.首选静脉用药，最好用输液泵。避免血压降过低。 2. 早期脑梗死：收缩压在 180 ～ 220mmHg 或舒张压在 110 ～
120mmHg之间,暂不用药，严密观察；如>220/120mmHg， 则应缓降血压。 3. 出 血 性 脑 梗 死 ： 维 持 在 收 缩 压 ≤ 180mmHg 或 舒 张 压 ≤105mmHg。 4. 溶 栓 治 疗 前 后 ： 当 收 缩 压 >180mmHg 或 舒 张 压 >105mmHg时，应降压治疗防出血。输液泵静注硝普钠可 迅速平稳地降血压至所需水平，也可用利息定（压宁定）、 卡维地洛等。 5.脑梗死恢复期：按高血压病常规治疗。
蛛网膜下腔出血的血压处理
1.血压高时，应及时降至正常水平。
2. 常规静脉点滴尼莫地平，既降血压又防脑动脉射性血压升高的效 果。
血压调控的处理原则
1.积极平稳控制过高的血压。
2.防止降血压过低、过快。 3.严密监测血压变化，尤其在降血压治疗过程中。
急性脑卒中血压的管理
急性脑卒中血压管理----卒中治疗中永恒的主旋律高血压作为脑血管病最重要的、独立的危险因素，收缩压和舒张压的升高都与脑卒中的发病风险正相关，并呈线性关系。
研究表明收缩压大于160mmhg和舒张压大于95mmhg，卒中相对风险约为血压正常者的4倍！为了不让悲剧的发生，我们必须在一二级预防重把控制血压作为重中之重，有效控制高血压可使卒中发生率减少一半，这是大家都明白的共识。
[治疗]急性脑血管病后第一周，血压可以自动下降，使得临床医师更倾向于保守。
然而，在脑血管病的急性期（1周内），在缺血的脑组织，脑的自动调节功能受损，使得脑血流的与外周血压的改变成比例。
这可能与在缺血区，脑血管已经最大限度的扩张，在血压降低时血管已经不能再进一步扩张有关。
过于积极的控制血压可以梗塞灶的扩大，并导致病情加重。
另一方面，血压过高可以增加缺血区的出血转化机会，尤其是在使用可以增加出血倾向的抗凝、抗血小板和纤溶等药物时。
另外，脑血流的过度灌注可以加重脑水肿，尽管这一推测未被多数证实。
一、急性脑血管病患者降压药物的使用原则急性脑血管病的血压增高的治疗指南基于以下原则：1）使用短效药物，容易控制，避免引起血压的过度降低和突然降低，首选的药物是静注拉贝洛尔、依托普利，更为积极且容易控制的方法是静滴硝酸甘油、硝普钠和艾司洛尔。
在急诊室最常用的是舌下含服硝苯地平，但舌下含服硝酸甘油应视为二线药物，因为与静脉用药相比，起效慢、难以控制，引起的血压下降较为急速；2）低剂量开始；3）避免降低脑血流量的药物（如：普萘洛尔，倍他乐克）；4）除了心衰之处，避免使用利尿药物；5）应定期进行神经系统检查，观察有无肌力和意识状态的改变。
如何出现神经系统症状或体征的加重，则血压的处理应更加保守。
二、缺血性脑血管病的血压处理指南由于缺血脑组织脑血流的自动调节功能完全或部分丧失，在缺血局部脑血流的维持几乎完全依赖于动脉血压。
大部分缺血性脑血管病的患者具有高血压病史，基础动脉压高，脑血流的自动调节范围更高、更窄。
缺血性卒中患者的血压管理
急性脑梗死的高血压管理
• 尼卡地平为强效、水溶性二氢吡啶类钙离子通道 拮抗剂，降压有效性与硝普钠近似，主要扩张中 小动脉，具有高度血管选择性，在降压的同时能 改善心、脑等器官血流量。尼卡地平半衰期居中， 静脉注射5～lOmin起效，持续1～4h，血压控制 过程平稳，不易引起血压的过度降低，停药后不 易出现反跳，无明显耐药性，但不改变血压的昼 夜节律变化。 • 开始时从0．5ug／(kg· min)静脉滴注，逐步增加 剂量将血压降至目标水平，一旦血压控制后，可 改为口服给药，口服治疗应在静脉给药停止前至 少1小时开始，以便保持序贯治疗的连续性。 • 禁用于重度主动脉狭窄，颅内出血尚未完全止血， 脑卒中颅内压增高者。不良反应可有头痛、乏力、 颜面潮红、心悸、转氨酶升高等。
缺血性脑卒中二级 预防血压管理
2014AHA/ASA卒中二级预防指南关于血压管理的建议 • 1、既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，若发 病后数日收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，应启动 降压治疗（Ⅰ类，B级证据）；对于血压＜140/90mmHg 的患者，其降压获益并不明确（Ⅱb类，C级证据）；既往 存在高血压并接受降压治疗的缺血性卒中和TIA患者，为 预防卒中复发和其他血管事件，应在数日后恢复降压治疗 （Ⅰ类，A级证据）。 • 解析：此建议明确了卒中后患者启动或恢复降压治疗的时 机。与既往指南相比，新指南对于卒中后患者的降压治疗 做了更为积极的推荐。积极合理的降压治疗对于降低卒中 复发风险至关重要。加强血压管理对于降低患者的卒中复 发风险具有更为重要的意义。
2014AHA/ASA卒中二级预防指南关于血压管理的建议
• 3、生活方式干预有助于控制血压，应成为卒中 后患者血压管理的措施之一。生活方式干预包括： 限制食盐摄入、减轻体重、增加蔬菜水果摄入、 低脂饮食、规律性有氧运动、限制酒精摄入。
脑卒中患者血压的诊治原则
已开始 自然 回落 ，但仍高于正常水平，也只 能采用保 守 出量减少 。在卒 中后最初几 小时内，应 纠正血 容量不足
处理 ，不要积极降压 。如果 ２～３周后血压仍较高，则应 和使心输 出量达 到理想 目标 。治疗措施包括输注生理盐
非常小心地开始 口服 降压药 。２００３年 ，美 国卒中学会卒 水补 充血容 量和纠 正心律 失常 ，例如快速心房颤动应减
压 ＞ １１０ ｍｍＨｇ。治 疗 方法 ：拉 贝洛 尔 ｌＯ￣２０ｍｇ，ＩＶ，１～ ｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）；④肼苯哒嗪 １０￣２０ ｍｇ，１次／４～６ ｈ；⑤
２ｍｉｎ，每 ｌＯｍｉｎ可重复或加倍使用；或硝酸甘油贴膜 ｌ～ 依那普利 ０．６２５ １．２ ｍｇ，１次／６ ｈ。
２英寸；如血压未 降低或不能维持在预期水平 （收缩压
中委 员会公布 的 《缺血性卒中患者 的早期处理指南 》中 慢心 室反应 。如果这些措施 无效，可应用血管加压药 （如
列 出了缺血性卒 中患者高血压 的降压方法，如下：
多巴胺等 ）升压， 以保证收缩压不低于９０ ｍｍＨｇ。
１．１ 不溶栓治疗者 血压水平：收缩 压＜２２０ ｍｍＨｇ或舒 ２ 出血性卒 中后血压 的处理原则
治疗方法 ：拉贝洛尔ｉ０￣２０ ｍｇ，ＩＶ，１～２ ｍｉｎ，每１０ ｍｉｎ 或 ＭＡＰ≥１３０ ｍｍＨｇ在 ２０ ｍｉｎ内出现 ２次 以上，静滴拉 贝
可重复或加倍使用，最大剂量３００ｍｇ；或者尼卡地平５ｍｇ／ｈ 洛尔、艾司洛尔、依那普利或其他剂量更小且易静脉使用
静滴，每５ ｒ ａｉｎ增ＪＪＨ２．５ ｍｇ／ｈ直至最大剂量１５ ｍｇ／ｈ，直到 的药物，如地尔硫卓、赖诺普利、维拉帕米 ，３天后如病
◎ 。Ｃ厦ＩＮＥＭ ＯＤＥｒ￣Ｉ ＤＩＳＴＡｔ代ＩＣＥ Ｄ远ＵＣＡＴ程ＩＯＮ教ＯＦＣ 二第。８一卷。第年Ｏ４ 二期月·总下第半８ 月４刊期
脑卒中患者血压管理ppt课件
血压过度升高(>220/120mmHg)者，有严重心脏 功能衰竭、主动脉夹层或高血压脑病者，建议谨 慎降压，反复测量血压（四类证据，优良临床实 验）建议避免急速降压（二类证据，C级推荐）
建议在溶栓前将185/110mmHg或更高的血压降低 （四类证据，优良临床实验）
中国脑血管病防治指南-卒中高血压
➢ 平稳控制过高的血压，防止降压 过快、过低，严密监测血压变化
➢ 缓慢降压
➢ 个体化降压治疗
➢ 维持降压效果的平稳性，一般主 张采用长效降血压药物
➢ 在降血压过程中应注意靶器官的 保护，尤其是脑、心、肾
➢ 一般处理原则：如果需要降血压 治疗，建议首选静脉用药，最好 应用微量输液泵。
卒中血压调控--TIA
此类患者的血压一般不会过高， 因此，多不需进行降血压治疗。 在TIA 完全控制后，应积极治疗 原有的高血压病，最好使血压缓慢 降至正常水平 如血压降至正常水平时即不能耐 受，则应降至可耐受的最低水平。
2.重复测量SBP>220 或DBP>120mmHg收缩压>220，舒张压为 120-140 时：卡托普利6.25-12.5mg，口服；拉贝洛尔5-20mg，静脉 注射；乌拉地尔10-50mg，静脉注射，然后，4-8mg/h，静脉注射； 克乐定0.15-0.3mg，静脉注射；双肼酚嗪5mg，静脉注射加美托洛 尔10mg。
美国国立卫生研究院（NIH）国家高
血压教育计划（第6 次报告）
脑血管病伴随高血压时要给予降压治疗
对于脑梗死急性期患者的高血压，最好不给予治 疗。
除非血压特别高，应等到病情稳定后再处理。
即使给予降压治疗，也要缓慢进行，避免造成直 立性低曲压。
脑卒中急性期的血压管理
组织并 不 存 在 缺 血 区域 ， 是 ， 类 出血 周 围 区域 但 人
ＭＲ 表观弥散 系数 （ ｇ 成像 研究表 明， Ｉ Ａ Ｃ） 在颅 内压升 高 的情况下 ， 大量 ＩＨ血肿边缘 区域存 在继 发缺血 的 Ｃ 风险 。过度降压可能会 降低脑灌 注压 ， 在颅 内压 尤其 升高 时 增 加 脑损 伤。研 究 动 物 模 型 的血 压 变 化 与
果为其 提供确 切 的依 据 ， 目前更 强 调 需基 于 患 者 的
慢性 高血压病史 、 内压 、 颅 年龄 、 中病 因、 卒 距卒 中发
病 的 时间等 因素进 行个 体化管 理的观 点 。
１ 出血 性卒 中急性期 的血压 管理 原发性脑 出血 （Ｃ 的致 残率 和致 死率 居 各类 ＩＨ） 卒 中的首 位 ， 急性 期 对血 压 的监 测 和管理 是 影 响 其 ＩＨ预后 及结局的关键问题 ， Ｃ 但是应将 血压控 制在何
降的变化规律， 这一动态的变化过程是一种 自动调
节 的保 护性病 理生 理 过程 ， 升高 的 血压 无 须特 殊 治
疗， 随病情平 稳 血压 会 自动 下 降 ， 因此 根 据 ２ ０ ０ ７年 美 国心脏学 会 （ ＨＡ） 年人 自发 性脑 内 出血 治 疗 Ａ 成 指南 的推荐 ， 于 Ｉ Ｈ急 性 期 Ｓ Ｐ＞ ０ ｍ Ｈ 对 Ｃ Ｂ ２ ０ ｍ ｇ或 平均动 脉压 （ Ａ ） Ｍ Ｐ＝Ｓ Ｐ ３＋２ Ｂ ／ ）＞１０ Ｍ Ｐ（Ａ Ｂ／ Ｄ Ｐ３ ５
种 阈值范同 ， 目前仍缺乏 前瞻性 研究为其提供依据 。
Ｉ Ｈ急性期 由于血肿 的 占位 效应 和血肿 周 围水 Ｃ 肿 ， 内压 升高 ， 颅 通过 Ｃ ｓｉ ｕｈｎ ｇ反应 反射 性地 引起 血 压 升 高 ， 保 证 正 常 脑 灌 注 ， ＩＨ 急 性 期 ， 以 在 Ｃ 有
2020年脑卒中规范化诊治简明手册4.调控血压篇
第四节脑卒中的血压调控一、缺血性脑卒中/TIA患者血压如何管理？1）急性期：①缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。
应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。
②血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有特殊疾病（严重心肾功能不全、主动脉夹层、高血压脑病）的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。
可选用拉贝洛尔、尼卡地平（优点：静脉点滴、半衰期短、容易调控、对脑血管影响小；最好应用微量输液泵）等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物（舌下含服短效硝苯地平慎用）。
③卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。
可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。
2）恢复期：①卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗(Ⅰ，A)。
②早期（24小时-7天）持续存在的高血压可以采取较为积极的降压治疗，一般控制收缩压＜185mmHg或舒张压＜110mmHg是安全的；病情轻时甚至可以降低到＜160／90 mmHg以下；但卒中早期降压24小时内不应超过原有血压水平的15%。
（五年制神经病学教材.第七版）③由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%～99%)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩压降至140 mmHg以下，舒张压降至90 mmHg以下(Ⅱ，B)和高强度他汀治疗。
由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ，D)。
（新增）④可能为小血管病的皮质下小梗死，SBP控制在130mmHg可能是合理的。
（IIb,B）总结：按照分层策略控制脑梗死血压-少见情况：双侧ICA严重狭窄，可能SBP不能＜160mmHg；-其他脑梗死（含颅内A狭窄）：＜140/90mmHg；-小血管病降压更积极：SBP＜130mmHg。
缺血性脑卒中急性期血压应如何管理重点
很显然，上述观察结果对临床实践的指导也不 是很明确。 所以，在实际工作中一定要以脑血流自 动调节特点为基础，依据患者的个体情况，参考血压 情况及血压增高的原因，进行 ＩＳ ／ＴＩＡ 急性期血压 管理。
（ 收稿日期：２０１６－０８－０８）
（ 本文编辑：姜民慧）
当明确了上述两个因素之后，对 ＩＳ ／ＴＩＡ 急性期 就需特别关注脑大动脉的病变情况、血容量情况以 及血压升高的原因，从而安排相应的治疗措施，这是 基本原则。 所以，针对 ２０１４ 年的诊治指南，除了应 根据血压水平、急性期血压升高的原因等情况进行 血压管理，应该强调 ＩＳ ／ＴＩＡ 的病因和分型，只是考 虑到在短时间内基层医院的医生很难做到这一点， 因此没有强调这一点（ 可行性问题）。 而了解有无 高血压病史是应该做到的，因为长期高血压会使脑 血流的自动调节上限及下限均向较高的水平移动， 这一点对血压管理有指导作用。 病情轻重的原因很 复杂，关键还是看脑动脉特别是大动脉的病变、血容 量、血压及血压升高的原因。 由于血压可以间接地 反映血容量的情况，所以 ２０１４ 年的诊治指南中只强 调根据血压和血压升高的原因进行 ＩＳ ／ＴＩＡ 的血压
脑卒中的血压管理
4
随机对照试验还未确定，卒中或短暂性缺血发作后开始降压治疗的最
佳时间。在出院前应开始或调整降压治疗
急性治疗期未开始降压治疗的患者，应进行基础护理或卒中预防服务的随访安排，
4
以进行持续评估和管理。注：血压管理是所有医疗队员的责任，最初卒中患者需要
经常监测(如每月)，直到血压达标，并确定最佳治疗
5
对于儿童，降压的目标应该是低于年龄，身高和性别规范值表的第95百
F
性缺血性卒中患者应该在24小
时内谨慎地降低血压(例如不超
过20％)
D
• 所有急性卒中患者在卒中 发作后48小时内都应密切
监测血压
B
• 对于脑内出血患者，血压 可急剧降低至目标收缩压
约140mmHg(但不能明显
更低)
澳大利亚卒中管理临床指南 2017
急性缺血性卒中的早期管理
• AIS 患者，如伴有其它合并症（例如，共存的急性冠状动脉事件，急性心衰， 主动脉夹层，溶栓后症状性颅内出血，或者先兆子痫 / 子痫），早期降压治疗 是有指征的。初始血压降低 15% 可能是安全的
• 对于血压＜220/120 mmHg，未接受阿替普酶静脉溶栓或血管内治疗，并且 没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在 AIS 后最初的 48 至 72 小时内启动 或重新启动降压治疗对于预防死亡或神经功能缺损无效
• 对于血压 ≥ 220/120 mmHg，未接受静脉应用阿替普酶或血管内治疗，并 且没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在 AIS 后最初的 48 至 72 小时内启 动或重新启动降压治疗的疗效是不确定的。卒中发作后最初的 24 小时内血压 降低 15% 可能是合理的
• 首选生活方式治疗，监测血压及其他危险因素 • 3个月后效果仍不佳者，应加用降压药物治疗
脑卒中急性期的血压管理【2021指南】
脑卒中急性期的血压管理【2021指南】↓↓↓点击进入↓↓↓指导规范1.脑卒中急性期应密切监测血压，减少血压波动的诱因。
2.自发性脑出血患者160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的。
3.缺血性脑卒中，如准备血管再通治疗，推荐应用静脉注射药物将血压控制在180/105 mmHg 以下；若未进行血管再通治疗，目前血压控制意见因证据尚不充分而未完全明确，需结合患者的具体情况判定。
4.蛛网膜下腔出血者，建议将血压控制在收缩压＜160 mmHg 水平，同时注意保持脑灌注压。
不同类型脑卒中的血压管理01自发性脑出血的血压管理降压时机及速度：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，急性脑出血患者收缩压＞220 mmHg 时，应积极使用静脉抗高血压药物降低血压；当收缩压＞180 mmHg 时，可使用静脉抗高血压药物控制压，根据患者临床表现调整降压速度。
脑出血患者不仅需要降低收缩压峰值水平，同时也需要密切监测血压以减少血压变异性和维持足够的脑灌注压。
血压管理目标：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证。
抗高血压药物的选择：根据《中国脑出血诊疗指导规范（2015）》，常用的静脉抗高血压药物为尼卡地平、乌拉地尔、硝酸甘油等；常用的口服抗高血压药物为长效钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、β1 肾上腺素能受体阻滞剂等。
静脉药物应用时应注意避免使用硝普钠，因其可能具有升高颅内压和抑制血小板聚集的副作用。
02缺血性脑卒中急性期的血压管理降压时机及速度：A. 对于急性缺血性脑卒中患者，如伴有其他合并症(如合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血、子痫或先兆子痫等）可早期启动降压治疗。
B. 对于未进行血管再通治疗的急性缺血性脑卒中患者，若血压＜220／ 120 mmHg 并且无合并症，需要紧急降压治疗，在脑卒中发生后最初的48～72 小时内，给予降压治疗不能预防死亡或改善神经功能预后。
脑卒中医疗质量控制指标2020
脑卒中医疗质量控制指标2020脑卒中是一种常见但严重的疾病，危害多发、多发痛苦和多发病残的疾病。
脑卒中医疗质量控制是指在脑卒中的预防、诊断、治疗和康复各个环节中，通过关键性的指标和标准，对医疗过程和结果进行监控和评估，以实现优质的医疗服务和促进患者的康复。
以下是2020年脑卒中医疗质量控制的一些重要指标。
1.脑卒中预防指标-高血压控制率：血压控制在指定水平以下的患者占总患者数的比例。
常用的指标是将血压控制在140/90mmHg以下。
-吸烟率：指脑卒中患者中吸烟者的比例。
吸烟是导致脑卒中的一个主要危险因素。
-高血脂控制率：血脂水平控制在指定水平以下的患者占总患者数的比例。
常用的指标是将总胆固醇控制在5.2mmol/L以下。
-糖尿病患病率：脑卒中患者中患有糖尿病的比例。
糖尿病是脑卒中的另一个重要危险因素。
2.脑卒中急诊处理指标-到院至治疗时间：指患者从脑卒中发病到到达医院开始治疗的时间。
早期诊断和治疗可以减少脑损伤。
-静脉溶栓治疗可行性评估率：脑卒中患者中进行静脉溶栓治疗可行性评估的比例。
早期进行可行性评估可以提高静脉溶栓治疗的机会。
3.脑卒中治疗指标-静脉溶栓治疗率：指脑卒中患者中接受静脉溶栓治疗的比例。
静脉溶栓能够快速溶解血栓，恢复脑血流。
-血管内治疗率：指脑卒中患者中接受血管内治疗的比例。
血管内治疗可以更直接地去除血栓，恢复脑血流。
-抗凝治疗率：指脑卒中患者中接受抗凝治疗（如抗血小板药物、抗凝剂等）的比例。
抗凝治疗可以防止血栓形成或进一步扩大。
4.脑卒中康复指标-吞咽功能评估率：脑卒中患者中进行吞咽功能评估的比例。
吞咽功能评估可以帮助确定患者是否需要饮食调整或使用吞咽辅助设备。
-康复评估率：指脑卒中患者中进行康复评估的比例。
康复评估可以确定患者的康复需求和制定适当的康复计划。
-康复训练率：指脑卒中患者中接受康复训练的比例。
康复训练可以帮助患者恢复功能、改善生活质量。
以上是2020年脑卒中医疗质量控制的一些重要指标。
缺血性卒中血压的管理
32
卒中二级预防的降压药物选择原则
降压作用： 降压达标，平稳，持久 降压达标（ <130/80mmHg ） 单药无法达标，或血压≥160/100者应采用联合降压 降压外作用 降压外的额外获益:抗动脉粥样硬化作用 靶器官保护 循证医学证据相对充分 伴随内科疾病 有无严重血管狭窄，低灌注！ 患者依从性：服用方便，耐受性好, 经济承受能力。
35
小 结
5.TIA合并高血压，在TIA完全控制后，开始缓慢降 压； 6.脑血管病恢复期血压的达标值为140/90mmHg 7.生活方式干预占主要地位 8.降压药物选择： 国外指南 利尿剂、ACEI/ARB； 国内指南五种降压药物均可作为首选，个体化原则； 掌握好药物的适应症和不良反应
Circulation 33 2006;113;e873-e923.
卒中患者降压药物选择？
降低事件风险 对脑血流影响 安全性
药物选择应关注
34
小 结
1.急性卒中需溶栓治疗者，溶栓前后血压降至185/ 105mmHg以下； 2.急性卒中不溶栓者发病24h内，血压≥200/110 mmHg或伴有严重的内科疾患，可予谨慎降压，余暂 不降压； 3.急性卒中既往有高血压的患者，如神经情况稳定， 可予24h内重新开始使用降压药物； 4.急性卒中既往无高血压病史，血压<180/110 mmHg，1周后考虑家用抗血压药物
17
2013AHA/ASA指南溶栓治疗前后
溶栓过程中和溶栓后严格监测血压，前2小时每15分钟测1 次血压，随后6小时每30分钟测1次血压，再后16小时每小 时测1次血压 在溶栓治疗前后，如果血压>180/105mmHg，则应及时降血 压治疗，最好微输液泵静注。 如收缩压在180～230mmHg，1～2分钟内静脉推注10mg拉贝 洛尔，必要时，每10一20分钟可以重复使用一次，最大总 剂量为300mg。如果血压仍然不能控制，可以选择硝普钠 点滴。 舒张压>140mmHg，用硝普钠，0.5mg/kg/min。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血平损不急害每尽速的个相大后高同幅果血, 度加压的上病降合患压并者往症的往亦基产有础生不血脑同压缺，水需 依据使具血体压情在况2选4h用内药维物持和稳控定制，降尽压量程避 度 免。 血压波动，对于缓解脑卒中症状及 防止脑卒中复发均有意义
治疗中，靶器官的保护尤其重要， 重点是心、脑、肾等器官
舒张压 >140mmHg
连续监测血压
硝普钠0.5μ g/kg/min，但需 连续监测血压，血压降低不 超过10-15%。
需溶栓治疗者
严格控制在收缩压<185mmHg、或舒张压<110mmHg
溶栓治疗前若收缩压>185mmHg、舒张 压>110mmHg，可给 Labetalol 10-20mg, IV>1-2分钟。可重复一次或硝酸甘油膏1-2 英寸。
尽早行血管检查
脑重约为体重的2%, 而脑耗氧是全身耗氧的10% 脑血流量占心输出量的10%
脑血管狭窄闭塞 局部血压降低
脑血流减少低于 脑组织的灌注域
挽救濒临死亡 的脑细胞！
脑功能障碍
未进行过系统检查的患者，特别是对是否有颅内外大血管狭窄 不明确的患者，应尽早行血管超声波的检查和必要的血管影像 学检查，对于血压的控制力度和目标至关重要。
卒中的应急
脑
高颅压
出 血
疼痛
血
压
既往高血压
升
高 机
低氧的生理反应
制
膀胱充盈
出血性脑血管病的血 压调控
血肿占位效应 出血灶周围水肿
Cushing反应
颅内压增高
血压升高
脑灌注压 脑血流量
血压水平与预后的关系
持续严重的 血压升高
出血时间延长 再出血
血肿扩大
研究表明
平均动脉压(舒张压+1/3脉 压差)大于140mmHg
急性脑梗死、TIA频繁发作者如果24小时内迅速降压
SBP降低>30%和/或DBP降低>20%
（SBP降低>30mmHg和/或DBP降低>20mmHg）
血压过高或过低、降压过快 ——加重脑组织缺血损伤，预后不良
正常人动脉压降低10mmHg，CBF减少2-7%
有高血压病而无脑血管病 高血压
主要矛盾
急性脑血管病
脑卒中患者的血压 管理
一、背景 二、脑血管病急性期血压的管理 三、脑血管病恢复期血压的管理
一、背景 二、脑血管病急性期血压管理策略 三、脑血管病恢复期血压管理策略
背景
脑血管病是我国人口致残的主要原 因，也是我国目前导致死亡的头号杀手。 目前中国的脑血管病（包括高血压脑出 血、脑梗死）死亡人数几乎相当于全部发 达国家的脑血管病的死亡人口总数。
首选口服药；延续或重新给抗血压药； 开始的24小时降压幅度控制在15%； 如果静脉给药，最好选用短效药。
急性缺血性脑血管病的血压管 理
多数学者一致认为
急性脑梗死急性期的血压不主张快 速降至正常,而是应在1周内维持在相对 较高的水平，保持足够的灌流,直到侧 枝循环的建立。
急性脑梗死后血压往往升高，若 >180/110mmHg应给予降压治疗，但 要注意降压宜缓慢，待发病1周后病 情平稳时方可将血压维持在 160 / 89 mmHg以下。
降颅压后收缩压仍大于 180mmHg
舒张压大于120mmHg
死亡率明显升高
血压急剧升高者降压 至关重要
降压是双面刃
减轻脑水肿；减少出血转换；预防 进一步血管损害、卒中复发
降 压
减少脑缺血灌注，扩大梗死面积
盲目的“积极 的”正常范围
脑出血结局
显 著
血压下降5mmHg
研究动物模型的血压变化 与脑出血的预后关系发现
SBP＞210mmHg或 DBP＞110mmHg 脱水、镇静
给予降压药物
BP<160/90mmHg
不给降压药物
不同年龄组血压管理
＜55岁卒中发病时血压容易升高，若＞180/110mmHg， 应予降压治疗 55-64岁，若早期血压＞200/110mmHg，可缓慢降压，1 周后病情平衡后维持在160/89mmHg以下 65-81岁特别慎重低灌注，分水岭梗死，血管狭窄高发， 血压＞210/110mmHg，可非常慎重地缓慢降压 ＜160/90mmHg的急性卒中，尽量不降压治疗；处理高 颅压/抬高床头/吸痰/导尿/静处理后，缓慢降压。
降压治疗要 寻求平衡点
血压 降颅压
下降
不处理
不低于原 血压80%
居高不下
SBP>180mmHg DBP>120mmHg
缓慢降压
高血压脑病、主动脉夹层、急性肾衰 急性肺水肿、急性心肌梗死
积极降压
服药方法
降压治疗要兼顾基础血压水平，公认161-200/91110mmHg能明显改善脑出血患者的神经功能的缺损。
如果血压降不到理想水平（DB≤ 185或 SB≤ 110），不能使用rtPA
溶栓过程中和溶栓后严格监测血压，前2小时每15分钟测1次血压，随后6 小时每30分钟测1次血压，再后16小时每小时测1次血压
舒张压>140mmHg
硝普钠0.5μ g/kg/min，直至理想水平
收缩压>220mmHg、 舒张压>120mmHg
降压双面刃
血肿扩大
降压双面刃
降压双面刃
合理降血压、科学管理 平衡点
过高
过低
管理
血压
有研究报道
高血压脑出血后将血压控制在161～180/91～ 100mmHg和181～200/101～110mmHg的患者, 其预后比血压降至正常或血压高于181-200/101110mmHg而未进行控制的患者明显好。
血压控制与脑卒中长期预后的关系
高血压患者发生脑血管病的机会是血压正常人群的5倍 以上
血压突然升高或忽高忽低,容易使动脉粥样硬化的斑块 破裂,造成动脉硬化斑块脱落导致脑血管栓塞。
脑卒中和高血压的关系
大的多中心临床试验（HOPE 、LIFE 、SCOPE 、 ANBP2） 提示不管基础血压的水平如何，血压降低可使脑卒 中发生率降低。研究表明，血压降的太低〔收缩压（SBP） <130mmHg，舒张压（DBP）<65mmHg〕有增加脑缺血或 梗死的危险性，而SBP在130-149mmHg、DBP在6574mmHg时卒中的发生率最低。目前，脑卒中的治疗手段是 有限的，因此，适宜的血压调控则尤为重要。过度的降压可 因脑血流灌注不足而导致卒中的恶化，此外，应注意卒中类 型、内脏状态、年龄等对降压药的反应的差异。
临床试验的证据较少
按照美国高血压指南（JNC7）脑卒中后 血压应当控制在160/100mmHg。
从PROGRESS的临床试验结果看出，脑卒中 后降压治疗血压<140/90mmHg（目标血压） 是安全的。
脑卒中的血压管理
急 性
期
出血性脑血管病
缺血性脑血管病
脑梗死或TIA
急性脑梗死溶栓
不同年龄组
血压升高机制
恢复期
减少复发、靶器官损害
尚无统一标准
但是对于脑血管病患者来说，究 竟血压控制在什么样的范围内最为理 想，目前还没有一个统一的标准。根 据多年脑血管病治疗的经验和国内外 文献的报道，我们提出如下建议供高 血压科医师参考。
一、背景 二、脑血管病急性期血压管理策略 三、脑血管病恢复期血压管理策略
脑卒中的血压调控
急性脑梗死溶栓血压要求
既往有高血压的维持血压在160-180/100105mmHg
既往无高血压患者，血压维持在160180/90-100mmHg
血压高于185/105mmHg，考虑慎重降压
如何进行降压治疗?
缺血或出血性卒中发生后血压升高，一 般不需要紧急治疗，除非有其它内科疾患 （心肌 梗死、心力衰竭、主动脉夹层）
改变不良生活习惯
对于恢复期的病人需要适当改变不科学的生活方式
低盐低脂饮食,避免工作压力过大 避免过劳，稳定情绪，注意适当休息 戒烟戒酒，并坚持规律地体育锻炼等
注意血压的监测
特别当由于各种原因造成腹泻、呕吐、大汗、进食少导致脱水 时，要特别，以免在低血压的情况下仍然服用降压药物，造成 不必要的脑血管病事件的发生。
血压调控的方法
短暂的
Bp< 180/95mmHg
持续的
血压超过指南规定的 范围，尤其是原有高 血压病
不干预血压
对症处理
抗高血压药
严密监测血压
出血 or 缺血
脑出血
有80%的患者血压升高， 血压的数值高于缺血性 卒中
血肿扩大或再出血，因 此，对于急性期脑出血 患者推荐降压治疗
也需要考虑个体化差异，参考病前有 无慢性高血压、颅内压(ICP)、年龄、 出血原因和发病时间
缺血性卒中需立即治疗的适应症
收缩压>220mmHg 舒张压>120mmHg MAP>130mmHg
降压方法
收缩压<220mmHg 舒张压<120mmHg
无终末器官受累， 即主动脉夹层、急 性心梗、肺水肿、 高血压脑病
其他症状，如头痛、疼痛、 躁动、恶心、呕吐
急性并发症，如低氧、 高颅压、癫痫和低血糖
脑血液灌注
<140/90mmH
缓慢地使血压维持在 安全的范围内。
年龄、脑血管的危险因素、脑血 管病的类型、脑水肿的情况、病 前的血压水平、是否颅内外血管 的狭窄及其程度
急性卒中合 并心衰/夹层 动脉瘤例外
。
老年人 — 血管基础差、多处动脉粥样硬化的斑块、血管狭窄 ，应特别
惕降压不当造成的脑组织的低灌流，血压控制较其他年龄组保守。
Thanks
Labetalol 10-20mg, IV,>1-2分钟。每 10分钟可重复或加倍（最大剂量 300mg)。或开始注射，之后28mg/hr。