急性脑卒中血压的管理
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脑卒中健康管理
脑卒中健康管理
脑卒中是一种常见的心血管疾病，需要进行健康管理以预防复发和进一步的损害。
以下是脑卒中健康管理的一些建议：
1. 药物治疗：脑卒中后，医生会根据患者的情况给出相应的药物治疗方案，如抗血小板药物、抗凝药物等。
患者应按时按量服药，不要自行停药或更改剂量。
2. 饮食管理：控制饮食对于脑卒中的康复很重要。
建议患者多食用蔬菜、水果、全谷物、低脂肪乳制品和瘦肉，同时限制高脂肪、高胆固醇和高盐食物的摄入。
3. 锻炼：适量的体育锻炼对于脑卒中康复非常重要。
根据患者的身体状况，选择适合的锻炼方式，如散步、游泳、瑜伽等，每周进行至少150分钟的中度强度的锻炼。
4. 戒烟限酒：吸烟和饮酒会增加脑卒中复发的风险，患者应戒烟限酒，避免二手烟和过度饮酒的环境。
5. 控制血压和血糖：高血压和糖尿病是脑卒中的重要危险因素，患者需要监测和控制血压和血糖水平，遵循医生的治疗方案。
6. 控制体重：保持适当的体重有助于预防脑卒中的复发。
患者可以通过控制饮食和进行适量的锻炼来控制体重。
7. 心理健康：脑卒中后可能会出现情绪障碍，患者和家人需要积极应对，保持积极乐观的心态。
可以参加心理咨询或加入康复支持小组来获得心理支持。
请注意，以上建议仅供参考，具体的脑卒中健康管理方案应根据个体情况和医生的指导而定。
脑卒中急性期的血压调控
注 压 为 平 均 动 脉 压 （ Ｐ 与 颅 内 压 之 差 ， 管 阻 力 主 要 决 定 ＭＡ ） 血 于 血 管 口径 。 正 常 情 况 下 ， 血 压 在 一 定 范 围 内波 动 时 ， 血 当 脑
管 自动 调 节 功 能 发 挥 作 用 ， 压 升 高 时 ， 小 动 脉 管 腔 内 压 力 血 脑 增高 而发 生小 动脉 收缩 ； 之 ， 压 下 降 可 发生 小 动 脉 扩 张 。 反 血
的 患 者 血 压 仍 处 于 高 水 平 。 多 数 研 究 显 示 ， 论 是 否 有 高 血 无
确 的 处 理 。 因 此 ， 卒 中 急 性 期 维 持 良 好 的 血 压 调 控 是 非 常 脑
重 要的 基础 治疗 ， 引 起足 够 的重视 。 应 １ 血 压 对 脑 血 流 量 的 影 响
文 章 编 号 ：０ ６ ２ ８ （ ｏ ２ １ －６ ４ ０ １ ０ ．０ ４ ２ ０ ） １０ ７ ．２
高 血 压 是 脑 卒 中 的 主 要 原 因 及 独 立 的 危 险 因 素 ， 脑 卒 在 中 的 发 病 过 程 中 起 着 重 要 的 作 用 。尽 管 脑 卒 中 治 疗 的 药 物 和 手 段 随 时 代 发 展 而 不 断 更 新 ， 长 期 的 实 践 已证 明 ， 脑 水 但 抗
在 降 压 时 也 未 能 把 握 好 恰 当 的 尺 度 。 因 血 压 处 理 不 当 而 致 患
者 病情 加重 ， 至 死亡 的事 例 时有发 生 。深 究其原 因甚多 ， 乃 其 中 相 当 重 要 的 是 对 脑 卒 中 时 血 压 的 变 化 缺 乏 全 面 的 认 识 和 正
第 １ｄ 大 部 分 患 者 的 血 压 可 自然 下 降 １ ０， ０～２ ｍ ｇ 仅 有 ｌ３ ０ ｍＨ ， ／
管 自动 调 节 功 能 发 挥 作 用 ， 压 升 高 时 ， 小 动 脉 管 腔 内 压 力 血 脑 增高 而发 生小 动脉 收缩 ； 之 ， 压 下 降 可 发生 小 动 脉 扩 张 。 反 血
的 患 者 血 压 仍 处 于 高 水 平 。 多 数 研 究 显 示 ， 论 是 否 有 高 血 无
确 的 处 理 。 因 此 ， 卒 中 急 性 期 维 持 良 好 的 血 压 调 控 是 非 常 脑
重 要的 基础 治疗 ， 引 起足 够 的重视 。 应 １ 血 压 对 脑 血 流 量 的 影 响
文 章 编 号 ：０ ６ ２ ８ （ ｏ ２ １ －６ ４ ０ １ ０ ．０ ４ ２ ０ ） １０ ７ ．２
高 血 压 是 脑 卒 中 的 主 要 原 因 及 独 立 的 危 险 因 素 ， 脑 卒 在 中 的 发 病 过 程 中 起 着 重 要 的 作 用 。尽 管 脑 卒 中 治 疗 的 药 物 和 手 段 随 时 代 发 展 而 不 断 更 新 ， 长 期 的 实 践 已证 明 ， 脑 水 但 抗
在 降 压 时 也 未 能 把 握 好 恰 当 的 尺 度 。 因 血 压 处 理 不 当 而 致 患
者 病情 加重 ， 至 死亡 的事 例 时有发 生 。深 究其原 因甚多 ， 乃 其 中 相 当 重 要 的 是 对 脑 卒 中 时 血 压 的 变 化 缺 乏 全 面 的 认 识 和 正
第 １ｄ 大 部 分 患 者 的 血 压 可 自然 下 降 １ ０， ０～２ ｍ ｇ 仅 有 ｌ３ ０ ｍＨ ， ／
急性脑卒中患者抗高血压治疗的研究进展
岭南心 血管病杂志 ２ １ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 １ ８ 期
ｌ ０Ｏ
・７ ・
内 将 血 压 降低 １％～ ５ ０ １％。７ｄ后 开 盲 。 有 患 者 所
言
’ 营
８ ０
均 采 用 以 坎 地 沙 坦 为 基 础 的 降 压 治 疗 使 血
压 ＜１ ０ ９ ｇ 患 者 随 访 １年 ． 要 观察 终 点 ４ ／ ０ｍｍ Ｈ 。 主
管病死亡 、 非致死性心肌梗死或非致死性脑卒 中； （） ２ ６个 月 时 的 机体 功 能 受 损 状 况 ，采 用 改 良 Ｒ ｎ ｉ计分法来评估。 ａｋ ｎ 结果显示 ． 坎地沙坦组和安慰剂组治疗后第 ７ 天 的血压分别下降到 １７８ ｍ ｇ １２８ ｍＨ ， ４ ／２ ｍＨ 和 ５／４ ｇ ｍ 坎地沙坦组多降低 ５ ２ｍ ｇ Ｐ Ｏ００ ） ／ ｍ Ｈ （ ＜ ． １ 。随访 ０ ６ 月 期 间 。两 组 的 平 均 血 压 水 平 相 似 ，均 为 个
第一 、 二和三级降压 目 标组 分别有 １ 、Ｏ ２ 例 。 ８２ 和 ２ ９ 患者 治疗 不可 行 ， 在第 三级 目标组 中。至 ３ 例 均 个 月 时 第 一 、 和 三 级 目标 组 分 别 有 ３（ ７ ） 二 １％ 、
２（０ 和 ５例 （３ 死 亡 。各 组 的病 死 率 、 经 １％） ２ ％） 神 功 能 恶 化 率及 严 重 不 良事 件 发 生 率 均 低 于 事 先 设 定 的 阈值 。 因此 ， 性 脑 出 血 降压 治 疗 研究 和急 性 急
仍保 持 相对 恒定 ； 血脑 组织 丧 失 了正 常的 自身 调节 功 能 ． 缺 血流
盲治疗期在 内的整个研 究过程 中 ．坎地沙坦组和 安 慰 剂 组 的 平 均 血 压水 平 始终 差 异 无 统 计 学 意 义
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・７ ・
内 将 血 压 降低 １％～ ５ ０ １％。７ｄ后 开 盲 。 有 患 者 所
言
’ 营
８ ０
均 采 用 以 坎 地 沙 坦 为 基 础 的 降 压 治 疗 使 血
压 ＜１ ０ ９ ｇ 患 者 随 访 １年 ． 要 观察 终 点 ４ ／ ０ｍｍ Ｈ 。 主
管病死亡 、 非致死性心肌梗死或非致死性脑卒 中； （） ２ ６个 月 时 的 机体 功 能 受 损 状 况 ，采 用 改 良 Ｒ ｎ ｉ计分法来评估。 ａｋ ｎ 结果显示 ． 坎地沙坦组和安慰剂组治疗后第 ７ 天 的血压分别下降到 １７８ ｍ ｇ １２８ ｍＨ ， ４ ／２ ｍＨ 和 ５／４ ｇ ｍ 坎地沙坦组多降低 ５ ２ｍ ｇ Ｐ Ｏ００ ） ／ ｍ Ｈ （ ＜ ． １ 。随访 ０ ６ 月 期 间 。两 组 的 平 均 血 压 水 平 相 似 ，均 为 个
第一 、 二和三级降压 目 标组 分别有 １ 、Ｏ ２ 例 。 ８２ 和 ２ ９ 患者 治疗 不可 行 ， 在第 三级 目标组 中。至 ３ 例 均 个 月 时 第 一 、 和 三 级 目标 组 分 别 有 ３（ ７ ） 二 １％ 、
２（０ 和 ５例 （３ 死 亡 。各 组 的病 死 率 、 经 １％） ２ ％） 神 功 能 恶 化 率及 严 重 不 良事 件 发 生 率 均 低 于 事 先 设 定 的 阈值 。 因此 ， 性 脑 出 血 降压 治 疗 研究 和急 性 急
仍保 持 相对 恒定 ； 血脑 组织 丧 失 了正 常的 自身 调节 功 能 ． 缺 血流
盲治疗期在 内的整个研 究过程 中 ．坎地沙坦组和 安 慰 剂 组 的 平 均 血 压水 平 始终 差 异 无 统 计 学 意 义
高血压急性脑卒中的健康指导
保密， 不要向其他无关人员透露。家属要求护士对患者病情 保密时一定要守口如瓶， 即使在患者的恳求下， 也应遵守诺
言。
的效果， 而优稚、 整洁、 宁静的环境能给沟通双方带来清新愉 快的感受， 在这种环境下沟通易使家属对护理人员产生信任
感， 提高沟通效率。 ２２３ ．． 沟通对象 在选择沟通对象时， 无论职位高低、 年龄 大小， 都要一视同仁， 切不可厚此薄彼， 并根据不同对象、 不 同情境、 不同问题来选择沟通的内容和方法， 充分体现针对
１ 资料与方法
维普资讯
Ｐ ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌ ｉａ ｅ ｉｉｅ Ｊ ＮＯ ． ０ ２， ｌｌ ． ｒ ｃ ｅ ｉｇ ｏ ｉ ｃ ｌＭ ｄｃｎ ． Ｖ ２ ０ Ｖｏ ｌＮｏ １ ｎ ｌ
１２１ 计划性指导 ．．
入院指导： 主要针对入院后， 病情虽重
维普资讯
临床 医药实践 杂志
２０ ０ ２年 １ １月第 １ １卷 第 １ 期 １
通的时间、 环境和沟通的对象对沟通起着事半功倍的效果。
２２ １ 沟通时间 生物学家研究发现人体每天９０ ～１ ： ．． ：Ｏ １ ０ 、６０～１ ：０１ ：Ｏ １Ｏ 精神活性较高， Ｏ１ ：Ｏ ７Ｏ 、９ ０～２ ：０ 表现为精神
家属带来不信任的感觉。
２３ ２ 高尚性 ．． 沟通时内容要具有高尚性 ， 只限于护理 应 工作方面或围绕患者的疾病、 治疗和预后， 不谈论患者及家 属的私生活情况， 更不能用粗暴、 庸俗、 污秽的语言与患者家 属争执不同的观点， 也不可过分渲染自己， 说一些与护理工 作无关的话题． 而损坏自身的尊严。 ２３ ３ 保密性 护士与家属沟通时， ．． 谈话的内容严格注意
及宣传高血压的科学知识对降低脑卒中的发病率和病死率 例， 脑梗死９ 例 ， ８ 例， ９例， ７ 男１ ７ 女９ 职业： 干部９ 例， ８ 工人６ ４
急性缺血性脑卒中急诊救治要点
急性缺血性脑卒中急诊救治要点缺血性脑卒中指的是因脑供血动脉闭塞或狭窄、脑供血不足而导致的脑组织坏死的总称。
椎动脉狭窄、脑中动脉拴塞等均被认为是缺血性脑卒中发病的重要原因。
缺血性脑卒中患者的主要临床表现为复视、眩晕、力弱、发病侧肢体麻木等。
在我国人口老龄化程度不断加深的时代背景下，急性缺血性脑卒中发病率呈现出逐年增长的态势。
该类患者若未得到及时的救治，则会对其生理及心理均造成严重的危害。
临床上对于急性缺血性脑卒中患者始终坚持的原则是尽早治疗。
那么，急性缺血性脑卒中患者救治要点有哪些呢？一般治疗。
急性缺血性脑卒中患者在发病48小时之内其血压指标会增高，产生这一情况的主要原因是机体的应激性反应，故而并不主张对该类患者过早降低血压。
若患者出现血压持续剧烈升高的情况，则医护人员应当应当对脑血流灌注量进行保障的基础上适当对患者降压。
但在治疗患者过程中应当避免使用交感神经阻滞剂或者大剂量用药。
通常情况下，可给予患者小剂量的甘露醇静脉滴注进行治疗。
如若甘露醇未取得较为显著的降低颅内压的效果，则可加用甘油果糖溶液。
在患者入院后，医护人员应当对其动脉血氧分压进行密切监测。
如若患者症状较为严重，则可给予其低流量的氧气吸入，以实现对呼吸道阻塞及感染的预防。
应激性血糖增高、原发糖尿病等均被视为是导致急性缺血性脑卒中患者高血糖的重要原因。
若患者持续性血糖增高，则可会增加其出现意识障碍、脑水肿的风险性。
所以当患者血糖高于10mmol/L时，则可运用胰岛素实现对血糖指标的控制。
发热会直接影响到急性缺血性脑卒中患者的预后，降低发热患者的体温可使得梗死病灶的范围缩小。
因而当患者出现发热症状时，医护人员应当展开对症处理，包括运用退烧药或者采取物理降温手段等，并及时寻找发热的原因，尽可能将患者体温控制在37.5摄氏度以下。
溶栓治疗。
尽早恢复血流是急性缺血性脑卒中患者治疗的关键。
在患者发病后对其展开早期溶栓治疗对于恢复其梗死区血流具有至关重要的意义。
脑卒中急性期的血压管理
组织并 不 存 在 缺 血 区域 ， 是 ， 类 出血 周 围 区域 但 人
ＭＲ 表观弥散 系数 （ ｇ 成像 研究表 明， Ｉ Ａ Ｃ） 在颅 内压升 高 的情况下 ， 大量 ＩＨ血肿边缘 区域存 在继 发缺血 的 Ｃ 风险 。过度降压可能会 降低脑灌 注压 ， 在颅 内压 尤其 升高 时 增 加 脑损 伤。研 究 动 物 模 型 的血 压 变 化 与
果为其 提供确 切 的依 据 ， 目前更 强 调 需基 于 患 者 的
慢性 高血压病史 、 内压 、 颅 年龄 、 中病 因、 卒 距卒 中发
病 的 时间等 因素进 行个 体化管 理的观 点 。
１ 出血 性卒 中急性期 的血压 管理 原发性脑 出血 （Ｃ 的致 残率 和致 死率 居 各类 ＩＨ） 卒 中的首 位 ， 急性 期 对血 压 的监 测 和管理 是 影 响 其 ＩＨ预后 及结局的关键问题 ， Ｃ 但是应将 血压控 制在何
降的变化规律， 这一动态的变化过程是一种 自动调
节 的保 护性病 理生 理 过程 ， 升高 的 血压 无 须特 殊 治
疗， 随病情平 稳 血压 会 自动 下 降 ， 因此 根 据 ２ ０ ０ ７年 美 国心脏学 会 （ ＨＡ） 年人 自发 性脑 内 出血 治 疗 Ａ 成 指南 的推荐 ， 于 Ｉ Ｈ急 性 期 Ｓ Ｐ＞ ０ ｍ Ｈ 对 Ｃ Ｂ ２ ０ ｍ ｇ或 平均动 脉压 （ Ａ ） Ｍ Ｐ＝Ｓ Ｐ ３＋２ Ｂ ／ ）＞１０ Ｍ Ｐ（Ａ Ｂ／ Ｄ Ｐ３ ５
种 阈值范同 ， 目前仍缺乏 前瞻性 研究为其提供依据 。
Ｉ Ｈ急性期 由于血肿 的 占位 效应 和血肿 周 围水 Ｃ 肿 ， 内压 升高 ， 颅 通过 Ｃ ｓｉ ｕｈｎ ｇ反应 反射 性地 引起 血 压 升 高 ， 保 证 正 常 脑 灌 注 ， ＩＨ 急 性 期 ， 以 在 Ｃ 有
脑卒中急性期血压管理的浅议
们处理提呈的抗原经Ｔ Ｒ Ｃ ￣ Ｉ Ｃ 、Ｂ Ｒ ］ Ｅ 引发免疫应答反应 ， 终产生细 最 胞免疫 和体液免 疫而消灭 抗原 。入侵 机体的抗 原或 自身抗 原经固有免
疫 的非特异性免 疫作用 而被 清 除，一 部分未能 清除的抗原 可继续刺激 免疫 活性细胞 引起机体特 异性免疫应 答发生 而被 清除 。两 种免疫在机 体的防御过程 中共同作用 ，互相配合 ， 形成牢不可破的 防御整体。
却 是 最严 重 或独立 的危 险 因素 ，无论 收缩 压 或 ／ 舒 张压 增 高都会 增 加脑 卒 中 的发病率 并 呈 线性 关 系。有 效控 制 高血 压可 显著 降低 脑卒 中 和 的发病 率 。 多年 来 临床 对脑 卒 中急性 期 的 高血 压 处理 争议 颇 多 ，如 何 处理这 一 问题 具有 重要 临床 意 义，本 文仅 就有 关问题 简要 阐述 。
定抗 原的体液免疫 和细胞免疫应 答。在整体水平 的非特异性免疫 应答 中，神经一 泌． 网络的调节 发挥重要 作用。群体水 平的免疫 调 内分 免疫 节 ，通过ＭＨ 多态性和 自然选择而实现 。上述免疫 应答 中基因水平 、 Ｃ
蛋 白质水平 、细 胞水平的调节相 互联系 ，互 为因果 ，不存在任何 一种 孤立 的调节方 式 ，同时分子水 平、细胞水平 和整体水平 的调节 共同构 成 机体 免疫 调节 网络 ，精确 调节 机体 的免 疫应 答水 平。从 分子 、细 胞 、整体及群体 不同水平 了解 目前 已逐步得 以阐明的一些 天然 存在的 生理 性反馈调节机 制 ，有助于对 临床疾病 ，特 别是 因调节机制 失效而
行克隆扩增 ，继续引起免疫 应答 ，导致 自身免疫病 。 ２免 疫 系统功 能 的 整体 观 生 物体在 长期种 系进化过程 中，逐渐形成了固有免疫 和适应性免疫 两种不 可分割 的防御体系 。固有免疫 在个体 出生时就具备 ，可对入侵
缺血性脑卒中患者急性期血压管理的临床分析
①广卅Ｉ 医学院荔湾医院
ｒ ｈｊ ｄ… ｎ ＾
广东
广州 ．５０ ７ １ １０
ｒ ＾ｋ 、 ＾ Ｉ１＾ ｈ１ ＾ ６ ＾．． ＾ ＾＿ ， ．
的关 系 ［ ＿ Ｊ 中华高血 压杂志，２ １，１（） ４ ２ ４ ４ ］ ０ １ ９５ ： ２ — ２ ．
＾ｒ ； ＾ ＾ ６＾ ＾６ ； ６ｌ ＾ … ＾ Ｄ
前对疝修补术的讨 论都集中到创伤小 、术后疼痛轻、恢复 决、手
３ 讨论
１ 岁 以 下患 者 因组 织 可 塑 性 强 ，加 之 巴 德 疝 修 补 材 料 较 大 ， ５
术操作简单这 ４个关键 问题 上 【 ２ ］ 。传统 有张力疝修补术逐渐被无 再者 ｌ 岁 以下患者 大多无需加 固腹股沟管 后壁 ，仅做 腹外斜 肌 ５ 张力疝修补术所替代 。２ ０ － ０ １ ０ ４ ２ １ 年笔 者所在 医院共 行疝修补术 腱膜 重叠缝合以修补腹股沟管前壁 即可 。老年人 因前列腺增生 ３ ２例，选 取有随访 资料 的传 统腹股 沟疝修补术 ４ ５ Ｏ例和无张力 腹股 沟疝修补术 ４ ，对两种手术效果进行 比较。现报告如—ｃ ０例 Ｆ
差 异无 统计 学 意 义 （＞ ．５，具 有 可 比性 。 Ｐ ００ ）
收缩压超 过 １０ｍ ｇ的 ７ ７ ｍ Ｈ ３例，其 中 ３ ６例给予 降压治
每增加 １ ｍ ｇ ０ｍ Ｈ 神经功能恶化危险增加 ４ ％ ； ０ 收缩压 ＜ ８ ｍ １０ｍ 每降低 １ ｍ ｇ ０ｍ Ｈ 神经功能恶化危 险增 加 ６ ％。值得一 提的是 血 压 总体变化 与脑卒 中死亡率也 是呈 “ ”形关 系 嘲 Ｕ 。当入 院时 的血 压值偏离某 一血 压范 围 （ 收缩压为 １ １ １０ｍｍ Ｈｇ ２ ４ ，舒张 压
脑卒中的血压管理
4
随机对照试验还未确定，卒中或短暂性缺血发作后开始降压治疗的最
佳时间。在出院前应开始或调整降压治疗
急性治疗期未开始降压治疗的患者，应进行基础护理或卒中预防服务的随访安排，
4
以进行持续评估和管理。注：血压管理是所有医疗队员的责任，最初卒中患者需要
经常监测(如每月)，直到血压达标，并确定最佳治疗
5
对于儿童，降压的目标应该是低于年龄，身高和性别规范值表的第95百
F
性缺血性卒中患者应该在24小
时内谨慎地降低血压(例如不超
过20％)
D
• 所有急性卒中患者在卒中 发作后48小时内都应密切
监测血压
B
• 对于脑内出血患者，血压 可急剧降低至目标收缩压
约140mmHg(但不能明显
更低)
澳大利亚卒中管理临床指南 2017
急性缺血性卒中的早期管理
• AIS 患者，如伴有其它合并症（例如，共存的急性冠状动脉事件，急性心衰， 主动脉夹层，溶栓后症状性颅内出血，或者先兆子痫 / 子痫），早期降压治疗 是有指征的。初始血压降低 15% 可能是安全的
• 对于血压＜220/120 mmHg，未接受阿替普酶静脉溶栓或血管内治疗，并且 没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在 AIS 后最初的 48 至 72 小时内启动 或重新启动降压治疗对于预防死亡或神经功能缺损无效
• 对于血压 ≥ 220/120 mmHg，未接受静脉应用阿替普酶或血管内治疗，并 且没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在 AIS 后最初的 48 至 72 小时内启 动或重新启动降压治疗的疗效是不确定的。卒中发作后最初的 24 小时内血压 降低 15% 可能是合理的
• 首选生活方式治疗，监测血压及其他危险因素 • 3个月后效果仍不佳者，应加用降压药物治疗
急性缺血性脑卒中血压管理的特殊性研究
ｈｏ ｔ ｉ ｌ ｎ ｅ ｈｅ ｅ ｏ ｒ ｌ ｖ ｌ ｆ ｗ ｏ ｎｆｕｅ ｃ ｔ ｒ ｃ ｖｅ ｙ ｅ ｅ ｏ ｎｅ ｖｏ ｓ ｅ ｔｏ ｒ ｕ ｆ ｃ ｉ ｎ． Ｍ ｅ ｈｏ ｃ ｓ ｉｃ ｍ ｉ ｓ ｒ ｅ ｔ ｄｓ Ｇｏ ａ ｅ ｓ ｈｅ ｃ ｔｏｋ ｐａ ｉｎｔ ａ ｅ ｔｅ ｓ ｒ ｃａｓ ｄ ｉ ｒ ｎｄ ｍ ｓ ｔｅ ｔ ｎ ｅ ｍ ｎｄ ｃ ｎｔｏ ｏ ｌ ｓｅ ｎ ａ ｏ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｔａ ａ ｏ ｒ ｌｇｒ ｕｐ， ３ ｃ ｓ ｓ ｆ ｏ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ａ ｐ ｒ ｄｔｏ ａ ｈｅ ａ ｙ， ５ ａ ｅ ｏ ｃ ｎｔｏ ｒ ｕ ｄｏ ｔ ｔａ ｉｉ ｎ ｌｔ ｒ ｐ
残率、死亡率。
【 关键词 】急性缺血性脑卒中； 高血压；合理降压
【 图分 类 号 】 Ｒ ４ 中 ７３
【 献 标识 码 】 Ａ 文
Ｓｐｅｃｉ ｕ ｉ ｔ ｏｋｅ’ ｏ ｃｓｒ Ｓ ｂｌ ｏｄ ｅｓｓ ｅ ｍ ａｎａｇ ｐｒ ｕｒ ｅｍ ｅｎｔ
ＬＵ ｅ —ｌ ， Ｗ ｎ ｉ ＹＡＯ Ｙａ．Ｄｅ ａ ｔ ｎｔ ｏ Ｎｅ ｒ ｌｇｙ， ｏ ｌ ｓ Ｈｏ ｐｉ ｌ Ｙｕ ｎａ ｐ ｒ ｍｅ ｆ ｕ ｏｏ Ｐｅ ｐ ｅ。 ｓ ｔ ， ｎ ｎ Ｐｕ’ｅ ６ ０ ０， Ｃｈ ｎａ ａ ｒ ６５ ０ ｉ
【 ｓｒ ｃ】 Ｏｂｅｔｖ Ｔｏ ｄｓｕｓ ｔ ｅ ｒｔｏ ａ ｏ ｔｏ ｆ ｉ ｈ ｍｉ ｔｏ ｅｐ ｔ ｎ ’Ｓ ａ ｕｅ ｂｏ ｄ ｐ ｅｓ ｒ ． Ａｂ ｔａｔ ｊｃｉ ｅ ｉｃ ｓ ｈ ａｉｎ ｌｃ ｎ ｒｌｏ ｓ ｅ ｃ ｓｒ ｋ ａｉ ｔ ｃ ｔ ｌｏ ｒｓｕ ｅ ｃ ｅ
ｌ床 论 著 缶
急 性 缺 血 性 脑 卒 中血 压管 理 的特 殊 性研 究
鲁文莉 姚 亚
残率、死亡率。
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脑卒中急性期血压的优化管理
患者被 随 机 分 为 血 压 立 即 恢 复 组 或 坚 持 抗 高 血 压
药物 ２周 组， 主要终 点是 ２周 时死亡或依 赖情况 （ ｍＲ Ｓ＞ ３ ） ； 结果是 两 组之 间血压 的差 异 （ 平 均 收 缩
压 相差 １ ３ ｍ ｍ Ｈ ｇ ） 有统计 学 意义¨ 。 ２ ０ ０ ７年美 国 卒 中协 会 （ Ａ Ｓ Ａ） 发 表 的缺 血 性 脑 卒 中管理指 南 指 出： 根 据 现 有 的数 据 和 专 家 共 识 ， 建议只有在非溶 栓缺血 性脑 卒 中患者， 当血 压 ＞
动调 节 保证 恒 定 的 血 液 流 向大 脑 ； 但在 脑卒 中时， 血 管 自动调 节功 能减 退 ， 脑血 液 流 量 完 全 依赖 于全 身 动脉 压 力。这 种 情 况 下 ， 治 疗 性 干预 降低 全 身 的 血 的风 险。 同样 ， 未经 处理 的血 压 升 高 可 导致 严 重 的脑 水 肿或
加３ ． ８ ％ 。血压 增 高 出现预 后 差 的原 因被 认 为是 由 于脑 水 肿 恶化 ， 而低 血 压 出现 预 后 差 可 能 是 由于 脑
的患者 ， 在发病（ 缺血性脑卒 中或脑 出血） 后４ ８ ｈ内 入组。其 中 ７ ６ ３例 （ ９ ５ ％ ）患者 为 缺 血 性 脑 卒 中。
２ ０ １ ３年 ２月第 ３ 卷第 １ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ ｒ ａ ｉ ｎＤ ｉ ｓ Ｒ ｅ ｈ ａ ｉ ｈ ｌ（ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ ｌ ３ Ｎ ｏ ． １
２ ２ ０ ／ １ ２ ０ ｍｍ Ｈ ｇ才 考 虑 降低 血 压 。２ ０ ０ ８年 出版 欧洲卒 中协会 （ Ｅ Ｓ Ｏ） 指 南提 出相 同的管理 办法 。
药物 ２周 组， 主要终 点是 ２周 时死亡或依 赖情况 （ ｍＲ Ｓ＞ ３ ） ； 结果是 两 组之 间血压 的差 异 （ 平 均 收 缩
压 相差 １ ３ ｍ ｍ Ｈ ｇ ） 有统计 学 意义¨ 。 ２ ０ ０ ７年美 国 卒 中协 会 （ Ａ Ｓ Ａ） 发 表 的缺 血 性 脑 卒 中管理指 南 指 出： 根 据 现 有 的数 据 和 专 家 共 识 ， 建议只有在非溶 栓缺血 性脑 卒 中患者， 当血 压 ＞
动调 节 保证 恒 定 的 血 液 流 向大 脑 ； 但在 脑卒 中时， 血 管 自动调 节功 能减 退 ， 脑血 液 流 量 完 全 依赖 于全 身 动脉 压 力。这 种 情 况 下 ， 治 疗 性 干预 降低 全 身 的 血 的风 险。 同样 ， 未经 处理 的血 压 升 高 可 导致 严 重 的脑 水 肿或
加３ ． ８ ％ 。血压 增 高 出现预 后 差 的原 因被 认 为是 由 于脑 水 肿 恶化 ， 而低 血 压 出现 预 后 差 可 能 是 由于 脑
的患者 ， 在发病（ 缺血性脑卒 中或脑 出血） 后４ ８ ｈ内 入组。其 中 ７ ６ ３例 （ ９ ５ ％ ）患者 为 缺 血 性 脑 卒 中。
２ ０ １ ３年 ２月第 ３ 卷第 １ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ ｒ ａ ｉ ｎＤ ｉ ｓ Ｒ ｅ ｈ ａ ｉ ｈ ｌ（ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ ｌ ３ Ｎ ｏ ． １
２ ２ ０ ／ １ ２ ０ ｍｍ Ｈ ｇ才 考 虑 降低 血 压 。２ ０ ０ ８年 出版 欧洲卒 中协会 （ Ｅ Ｓ Ｏ） 指 南提 出相 同的管理 办法 。
脑卒中急性期的血压管理【2021指南】
脑卒中急性期的血压管理【2021指南】↓↓↓点击进入↓↓↓指导规范1.脑卒中急性期应密切监测血压，减少血压波动的诱因。
2.自发性脑出血患者160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的。
3.缺血性脑卒中，如准备血管再通治疗，推荐应用静脉注射药物将血压控制在180/105 mmHg 以下；若未进行血管再通治疗，目前血压控制意见因证据尚不充分而未完全明确，需结合患者的具体情况判定。
4.蛛网膜下腔出血者，建议将血压控制在收缩压＜160 mmHg 水平，同时注意保持脑灌注压。
不同类型脑卒中的血压管理01自发性脑出血的血压管理降压时机及速度：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，急性脑出血患者收缩压＞220 mmHg 时，应积极使用静脉抗高血压药物降低血压；当收缩压＞180 mmHg 时，可使用静脉抗高血压药物控制压，根据患者临床表现调整降压速度。
脑出血患者不仅需要降低收缩压峰值水平，同时也需要密切监测血压以减少血压变异性和维持足够的脑灌注压。
血压管理目标：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证。
抗高血压药物的选择：根据《中国脑出血诊疗指导规范（2015）》，常用的静脉抗高血压药物为尼卡地平、乌拉地尔、硝酸甘油等；常用的口服抗高血压药物为长效钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、β1 肾上腺素能受体阻滞剂等。
静脉药物应用时应注意避免使用硝普钠，因其可能具有升高颅内压和抑制血小板聚集的副作用。
02缺血性脑卒中急性期的血压管理降压时机及速度：A. 对于急性缺血性脑卒中患者，如伴有其他合并症(如合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血、子痫或先兆子痫等）可早期启动降压治疗。
B. 对于未进行血管再通治疗的急性缺血性脑卒中患者，若血压＜220／ 120 mmHg 并且无合并症，需要紧急降压治疗，在脑卒中发生后最初的48～72 小时内，给予降压治疗不能预防死亡或改善神经功能预后。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南(最全版)
中国急性缺血性脑卒中诊治指南（最全版）关键字：急性缺血性脑卒中脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60％- 80％。
其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。
急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国开始推广，2007年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。
由于近年不断有新研究证据发表，第1版指南在使用过程中也得到多方改进建议。
因此，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1版指南进行修订。
为方便临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。
撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。
在临床实践中，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。
一、修订原则1.在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合国情、可操作性、第1版使用经验和新研究证据进行修订。
推荐强度和证据等级标准参考了国际指南[2-3]和常用标准，并结合国情和实用性制定。
2.对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据(文献检索至2009年11月)的归纳和分析评价，然后根据证据等级和共识给出推荐意见。
3.推荐意见尽可能依据最可靠的证据(如A级证据)，缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。
4.对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑国情和经验达成共识。
注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方国素。
二、推荐强度与证据等级标准(包括治疗和诊断措施)l推荐强度(分4级，I级最强，IV级最弱): I级: 基于A级证据或专家高度一致的共识; II级: 基于B级证据和专家共识; III级: 基于C级证据和专家共识;IV级:基于D级证据和专家共识。
急性缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与管理中国专家共识
推荐 级别
Ⅰ
证据 等级
A
抗凝治疗
推荐内容
1.血管内治疗术中的抗凝尚无定论，不推荐无选择地早期进行抗凝 治疗，少数特殊患者，在谨慎评估风险、效益比后慎重选择。
2
推荐 级别
Ⅱa
证据 等级
B
2.对于接受 ET 治疗的合并非瓣膜性心房纤颤的心源性栓塞患者，
Ⅱa
在充分评估出血风险后可依照一般急性缺血性卒中抗栓治疗策略
4.急性血管开通情况不佳或有血管再闭塞倾向的患者不宜控制血压 至较低水平，同时应尽量避免围手术期血压波动。
5.未来需要更多高质量研究以探讨血管内治疗的急性缺血性卒中患 者术后最佳血压管理策略。
推荐 级别 Ⅱa
Ⅰ
Ⅱa
Ⅰ Ⅰ
证据 等级 C
B
C
C
1
围术期抗栓及他汀治疗
抗血小板治疗
推荐内容
1.接受 ET 治疗的 AIS 患者因术中血管壁损伤及再闭塞风险术中至 术后可经静脉推注后给予替罗非班持续泵入治疗（0.15μ g•kg-1•mi n-1，16～24h）并在术后桥接阿司匹林 100mg+氯吡格雷 75mg 治疗时 重叠使用替罗非班 4h。
术后一般监护管理
推荐内容
推荐 级别
证据 等级
接受血管内治疗(ET)的急性缺血性卒中(AIS)患者术后应收入神经重
Ⅰ
C
症监护室(NICU)病房并至少完善 24h 心电、呼吸、脉氧及无创血压监 测及神经功能的监测，并于术后即刻及术后 24h 完善影像学检查。
血压监测管理
推荐内容
1.早期术中收缩压的升高及术后收缩压水平的升高可能是不良预后 的危险因素，接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者应严密监测其 围手术期血压，尤其是收缩压水平。
脑卒中急性期血压变化及调控
美 ■ 儡 ：脑 血 管 意 蚪 ； 血 压 涠 ； 疗 ； 性 病 高 后 治 急 中 圈 分类 号 ：Ｒ ４ ； ５４ １ ７３３ Ｒ ４
文 越 标 识 葛 ：＾ 文章 ■ 号 ：１０．０４ ２Ｏ ）２０ 】．２ ０６２￣ （Ｏ２０ ．】２０
血 流量 减 少 。
２ 脑卒 中急性期血压 的变化 脑卒 中患者 在人 院时 常常 出现血压增 高． 早期几天 内． 在
患 者 血压 变 化 呈 “ 勺 型 改变 。原 发 性 脑 出 血 者趋 向 于倒 长 非
全天血压情况 ， ２ｈ动态血 压可 以全 面 了解 人体 血压 波动 而 ４ 情 况． 随着该技术的发展 与 日趋成熟 ， 已广泛用于临床 。 目前 关于卒 中急性期血 压变化及 调控越 来越受 到 国内外 的重视 。
通 过 醢 血 管 阻 力 改 变 ， 压 升 高 时 ， 小 动 脉 血 管 腔 压 力增 血 碴 高， 而发 生 小 动 脉 收 缩 ，Ｂ Ｃ Ｆ减 步 ， 之 ， 压 下 降 可 发 生 小 动 反 血 脉扩张 ，Ｂ 增加 ， ＣＦ 因此 血 压 变 化 时 动 脉 灌 注 压 虽 有 变 化 ， 但 总 的血 流量 保持 不 变 ， 即 脑 血 流 量 的 ｆ动 调 节 机 制 。 正 常 此 ｌ 人 自 动 调 节 上 限 Ｍ Ｐ（ ０ — １０ｕＨ ） 下 限 （ ０ ～ ７ 一 Ａ １０ ３ｎｎ ｇ ， ５ ０
下， 分别下降 １ —２ ｎ － 仅 有 １３的患者血 压水平仍 高于正 ０ ０ａ ｌ ｍｌ ｇ ，
常。国内王湘庆等 曾对 １８ ３ 例患者 进行发 病 １ ｄ的随测 —７ 血压观察发现 ， 脑卒 中 ８％患者血压迅速升高 ， １ｈ内达高 ４ 于 ２
峰， 以后 在 １ ４ ｄ内 下 降 达低 水平 ， —１ｄ基 本保 留在 遗 一 水 ７ ４ 平 。 近 年 来 动 态 血 压 监 测 也 证 实 了 遗 一 规 律 ， 性 脑 卒 中 急
文 越 标 识 葛 ：＾ 文章 ■ 号 ：１０．０４ ２Ｏ ）２０ 】．２ ０６２￣ （Ｏ２０ ．】２０
血 流量 减 少 。
２ 脑卒 中急性期血压 的变化 脑卒 中患者 在人 院时 常常 出现血压增 高． 早期几天 内． 在
患 者 血压 变 化 呈 “ 勺 型 改变 。原 发 性 脑 出 血 者趋 向 于倒 长 非
全天血压情况 ， ２ｈ动态血 压可 以全 面 了解 人体 血压 波动 而 ４ 情 况． 随着该技术的发展 与 日趋成熟 ， 已广泛用于临床 。 目前 关于卒 中急性期血 压变化及 调控越 来越受 到 国内外 的重视 。
通 过 醢 血 管 阻 力 改 变 ， 压 升 高 时 ， 小 动 脉 血 管 腔 压 力增 血 碴 高， 而发 生 小 动 脉 收 缩 ，Ｂ Ｃ Ｆ减 步 ， 之 ， 压 下 降 可 发 生 小 动 反 血 脉扩张 ，Ｂ 增加 ， ＣＦ 因此 血 压 变 化 时 动 脉 灌 注 压 虽 有 变 化 ， 但 总 的血 流量 保持 不 变 ， 即 脑 血 流 量 的 ｆ动 调 节 机 制 。 正 常 此 ｌ 人 自 动 调 节 上 限 Ｍ Ｐ（ ０ — １０ｕＨ ） 下 限 （ ０ ～ ７ 一 Ａ １０ ３ｎｎ ｇ ， ５ ０
下， 分别下降 １ —２ ｎ － 仅 有 １３的患者血 压水平仍 高于正 ０ ０ａ ｌ ｍｌ ｇ ，
常。国内王湘庆等 曾对 １８ ３ 例患者 进行发 病 １ ｄ的随测 —７ 血压观察发现 ， 脑卒 中 ８％患者血压迅速升高 ， １ｈ内达高 ４ 于 ２
峰， 以后 在 １ ４ ｄ内 下 降 达低 水平 ， —１ｄ基 本保 留在 遗 一 水 ７ ４ 平 。 近 年 来 动 态 血 压 监 测 也 证 实 了 遗 一 规 律 ， 性 脑 卒 中 急
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Sugimori回顾分析了有或无高血压病和 有或无卒中史的脑梗死患者发病前的血 压改变，结果为高血压病患者脑梗死发 病前血压被药物性的降低了平均 22mmHg（14%），无高血压病者发病 前血压稳定。
第二届中国高血压世纪行
二、高血压在脑卒中发病中的作用
有卒中史者，发病前血压降低了平均 17mmHg，无卒中史者血压改变很少。
第二届中国高血压世纪行
三、急性脑卒中的血压管理
2、卒中后血压变动的机制 部分是由于各种刺激导致的短暂性、反应
性升高，如焦虑、紧张、“白大衣效应” 、缺氧、持续疼痛、睡眠障碍、使用激素 或非固醇类抗炎药等。 卒中如果损害自主神经中枢，尤其是累及 间脑，可导致自主神经功能紊乱，血压剧 烈波动。
第二届中国高血压世纪行
在卒中治疗时，血压调控是同疗效紧密相 关的一项极其重要的措施。
第二届中国高血压世纪行
一、高血压对脑血管的损害
长期持续的高血压可引起颅内脑小动脉发 生功能和结构的改变，使血管壁透明变性 、纤维素样坏死、微动脉瘤形成或内外膜 增生性改变，成为脑卒中发病的病理基础 。
第二届中国高血压世纪行
一、高血压对脑血管的损害
三、急性脑卒中的血压管理
4、缺血性脑血管病患者的血压增高多与下列 因素有关：
（1）病人因疼痛不适、躁动不安引起的反 应性增高，
消除这种血压增高可通过镇静、止痛等方 法。
第二届中国高血压世纪行
三、急性脑卒中的血压管理
4、缺血性脑血管病患者的血压增高多与下列 因素有关：
（2）脑水肿、颅内压增高引起的血管加压 反射；因为在颅压增高影响下，脑血流量 减少，为了增加脑血流量，机体通过血管 加压反应，提高动脉压，使脑灌注压升高 ，从而提高脑血流量，改善颅压增高引起 的脑缺氧。
表1 血压的处理（摘自ACLS指南）
溶栓治疗的入选对象
治疗前
收 缩 压 ＞ 185mmHg 或 舒 拉贝洛尔10~20mgIVP 1~2
张压＞110mmHg
次 或 硝 酸 甘 油 1~2 次 或 依 那
二、高血压在脑卒中发病中的作用
高血压造成了各种基础血管病理改变，但 是否发生卒中或发生何种类型的卒中取决 于各种诱发因素，其中最主要的是血压的 升高、降低或波动。
各种类型卒中的发病规律与卒中发生时血 压的状态紧密联系。
第二届中国高血压世纪行
二、高血压在脑卒中发病中的作用
Kamei等观察了3700例卒中发生时血压 情况，发现高血压脑出血和SAH最常发 生于6:00~9:00、15:00~18:00和 18:00~21:00三段时间内，夜间 0:00~3:00发病率最低，与脑力或体力活 动密切相关。
。
第二届中国高血压世纪行
三、急性脑卒中的血压管理
3、卒中后的血压调控
处理血压是脑卒中急性期一个敏感而关键 的问题，应当根据血压变化的起因采取相 应的治疗措施，以保证卒中发作后良好的 脑灌注。
缺血性脑血管病发生低血压者甚少见，若
发现，应查明原因并给相应处理，在未查
明病因前，应使患者保持头低位平卧、吸
第二届中国高血压世纪行
三、急性脑卒中的血压管理
5、要注意以下问题： 病初24h若血压升高，可使平均血压降
10%~20%为宜，急剧降血压可导致脑血流 、灌注量锐减，加重脑梗死。 为了维持血压的稳定，目前抗高血压治疗 多采用长效药物。
第二届中国高血压世纪行
三、急性脑卒中的血压管理
5、要注意以下问题： 有关脑卒中急性期的血压调控，目前尚无
一、高血压对脑血管的损害
4、脑血管立体结构的改变 高血压可致使细小动脉狭窄、短暂及持久
的闭塞、血管分布稀疏。
第二届中国高血压世纪行
一、高血压对脑血管的损害
5、脑动脉粥样硬化 动脉粥样硬化性脑梗死为最多见的缺血性
脑卒中，约占脑卒中30~50%。 动脉粥样硬化是血浆脂质进入动脉内膜，
在内膜下沉积，血管平滑肌细胞增殖，迁 移到内膜下，并吞噬脂质转化为泡沫细胞 ，动脉壁变厚并发生纤维化，形成粥样硬 化斑块。
原有高血压病的患者，如血压在24/12.7kpa
（180/90mmHg）以下，可不必干预，超
过这一范围，则需采用抗高血压药物治疗
。
第二届中国高血压世纪行
三、急性脑卒中的血压管理
5、要注意以下问题：
要采用缓慢平稳降压的药物，维持降压效果的 稳定，并且应根据每个患者的基础血压水平的 不同采取个体化的治疗原则。
对于这种原因引起的血压增高，只能通过 第二届中国高血压世纪行
三、急性脑卒中的血压管理
4、缺血性脑血管病患者的血压增高多与下列 因素有关：
（3）原来有高血压病，对于这类病人出现 的高血压，其治疗要注意以下问题：
第二届中国高血压世5、要注意以下问题： 正常情况下，当血压在一定范围内[平均动
第二届中国高血压世纪行
三、急性脑卒中的血压管理
5、要注意以下问题： 若血压急剧升高超过一定限度，脑血管扩
张，脑血流量增加，可引起脑水肿。
对原来有慢性高血压的患者调控血压尤为 重要，一般主张使血压维持在病前原有的 稍高水平、或患者年龄应有的稍高水平， 保持在20~21.33/ 12~13.33kPa (150~160/90 ~100 mmHg)的水平，如血压 显著升高，可适当给予作用温和的降压药
第二届中国高血压世纪行
三、急性脑卒中的血压管理
1、脑卒中后血压多有升高或波动
发现卒中一旦发生血压立即升高，约2周左 右逐渐降低到原来的90%。
用24小时血压动态监护大脑半球的急性卒 中，卒中后1周内收缩压降低7mmHg，舒 张压降低3mmHg。
血压回落与卒中类型的关系，据报导SAH2
天血压降低到最低值，脑梗死和脑出血则4
第二届中国高血压世纪行
一、高血压对脑血管的损害
3、细小动脉透明变性、纤维素样坏死 当血压骤升时，微动脉瘤或纤维素样坏死
的细小动脉直接破裂，引起出血性脑卒中 。 玻璃样变、纤维素样坏死并有内膜损害的 血管，当存在有利血栓形成的因素时，血 小板、纤维蛋白凝集于管壁，导致血栓形 成。 细小动脉的管壁第增二届厚中国高，血压世管纪行腔狭窄，以及血
过度降低血压是高血压患者发生脑梗 死、有卒中史病人卒中复发的直接诱因 。
第二届中国高血压世纪行
三、急性脑卒中的血压管理
1、脑卒中后血压多有升高或波动 脑卒中后血压短时升高，持续不同时间后
血压可有不同程度的下降。 脑卒中后80%以上患者在24h内血压增高
≥160/ 95 mmHg，而在4-10天后血压自行 下降趋稳定。
，以及血管重构。 血流动力学改变是脑血管壁增厚的直接原因。 脑动脉壁增厚使血管阻力增加，血压进一步升高，又反过
来加重血管壁肥厚，形成恶性循环，直到引起严重的脑血 管损害，乃至发生卒中。 增厚的血管壁由于存在增生的胶原纤维，影响其扩张性， 脑血管自动调节功能减弱，容易发生脑缺血。
第二届中国高血压世纪行
一、高血压对脑血管的损害
3、细小动脉透明变性、纤维素样坏死 细小动脉透明变性和纤维素样坏死是长期
高血压较严重的脑血管病变， 玻璃样物质是由于血管通透性增高，血浆
蛋白沉积在细小动脉壁层，并与修复增生 的基底膜物质（主要为IV型胶原）混合而成 。 也有认为是脂质沉积的结果，所以又称“ 脂质透明变性”。 第二届中国高血压世纪行
第二届中国高血压世纪行
一、高血压对脑血管的损害
5、脑动脉粥样硬化 高血压是动脉粥样硬化的主要促进因素。
高血压可直接损伤内皮，或损伤血管危险 因素间接内皮受损，导致LDL摄取和平滑肌 增殖。 脑血栓形成以大脑中动脉发生最多，因此 动脉粥样硬化性脑卒中与高血压有着紧密 联系。
第二届中国高血压世纪行
三、急性脑卒中的血压管理
3、卒中后的血压调控
脑卒中急性期的血压水平对患者的病情转 归及预后有肯定的影响，血压调控不当， 容易加重病情甚至导致死亡。
有人发现脑卒中的死亡率与入院时的血压
水平呈“J型”关系，收缩压在
160~199mmHg期间死亡率最低，低于
160mmHg和高于200mmHg死亡率都较高
1、脑血管通透性增高 脑血管损害的最早期改变是血管通透性增
高，血浆蛋白沉积于血管壁及神经细胞周 围。 随高血压的发展，这种沉积加重，使血管 壁变为纤维素样坏死，周围的神经细胞变 性。 血管通透性增高是脑血管损害的先兆，也
第二届中国高血压世纪行
一、高血压对脑血管的损害
2、脑血管壁增厚 主要是脑动脉中膜平滑肌细胞增生、肥大和胶原纤维增生
统一的标准，大多主张应遵循慎重、适度 的原则。 卒中急性期的血压增高，对于大部分患者 无须急于进行降血压治疗，应严密观察病 情，分清血压是持续性增高还是暂时性改 变。
第二届中国高血压世纪行
三、急性脑卒中的血压管理
5、要注意以下问题：
由各种刺激引发的短暂反应性高血压，应 适当给予镇静剂，解除患者的紧张情绪。 对颅内高压引起的Cushing反应，须积极脱 水降低颅内压。
近来有报道，ACE抑制剂可用于急性卒中患者 的降压治疗，无影响脑血流的副作用。
第二届中国高血压世纪行
三、急性脑卒中的血压管理
5、要注意以下问题： 血压的处理比较棘手并存在争议。许多患
者在入院时就出现高血压。最近，美国卒 中学会指南强调必须当心血压的急剧下降 。 表1表示目前对溶栓治疗和非溶栓治疗入选 对象的推荐处理。 对血压相对偏低的小部分卒中患者，药物 升压可促进血流第通二届过中国高严血压世重纪行狭窄的血管。
第二届中国高血压世纪行
二、高血压在脑卒中发病中的作用
出血性卒中发生的昼夜节律与血压的昼 夜波动完全平行，表明血压的短暂升高是 出血性脑卒中的直接诱因。
出血性卒中的复发也与血压增高密切相 关，有报导表明，脑出血和SAH患者血压 增高者，复发率明显高于血压正常者。
第二届中国高血压世纪行
二、高血压在脑卒中发病中的作用
有卒中史者，发病前血压降低了平均 17mmHg，无卒中史者血压改变很少。
第二届中国高血压世纪行
三、急性脑卒中的血压管理
2、卒中后血压变动的机制 部分是由于各种刺激导致的短暂性、反应
性升高，如焦虑、紧张、“白大衣效应” 、缺氧、持续疼痛、睡眠障碍、使用激素 或非固醇类抗炎药等。 卒中如果损害自主神经中枢，尤其是累及 间脑，可导致自主神经功能紊乱，血压剧 烈波动。
第二届中国高血压世纪行
在卒中治疗时，血压调控是同疗效紧密相 关的一项极其重要的措施。
第二届中国高血压世纪行
一、高血压对脑血管的损害
长期持续的高血压可引起颅内脑小动脉发 生功能和结构的改变，使血管壁透明变性 、纤维素样坏死、微动脉瘤形成或内外膜 增生性改变，成为脑卒中发病的病理基础 。
第二届中国高血压世纪行
一、高血压对脑血管的损害
三、急性脑卒中的血压管理
4、缺血性脑血管病患者的血压增高多与下列 因素有关：
（1）病人因疼痛不适、躁动不安引起的反 应性增高，
消除这种血压增高可通过镇静、止痛等方 法。
第二届中国高血压世纪行
三、急性脑卒中的血压管理
4、缺血性脑血管病患者的血压增高多与下列 因素有关：
（2）脑水肿、颅内压增高引起的血管加压 反射；因为在颅压增高影响下，脑血流量 减少，为了增加脑血流量，机体通过血管 加压反应，提高动脉压，使脑灌注压升高 ，从而提高脑血流量，改善颅压增高引起 的脑缺氧。
表1 血压的处理（摘自ACLS指南）
溶栓治疗的入选对象
治疗前
收 缩 压 ＞ 185mmHg 或 舒 拉贝洛尔10~20mgIVP 1~2
张压＞110mmHg
次 或 硝 酸 甘 油 1~2 次 或 依 那
二、高血压在脑卒中发病中的作用
高血压造成了各种基础血管病理改变，但 是否发生卒中或发生何种类型的卒中取决 于各种诱发因素，其中最主要的是血压的 升高、降低或波动。
各种类型卒中的发病规律与卒中发生时血 压的状态紧密联系。
第二届中国高血压世纪行
二、高血压在脑卒中发病中的作用
Kamei等观察了3700例卒中发生时血压 情况，发现高血压脑出血和SAH最常发 生于6:00~9:00、15:00~18:00和 18:00~21:00三段时间内，夜间 0:00~3:00发病率最低，与脑力或体力活 动密切相关。
。
第二届中国高血压世纪行
三、急性脑卒中的血压管理
3、卒中后的血压调控
处理血压是脑卒中急性期一个敏感而关键 的问题，应当根据血压变化的起因采取相 应的治疗措施，以保证卒中发作后良好的 脑灌注。
缺血性脑血管病发生低血压者甚少见，若
发现，应查明原因并给相应处理，在未查
明病因前，应使患者保持头低位平卧、吸
第二届中国高血压世纪行
三、急性脑卒中的血压管理
5、要注意以下问题： 病初24h若血压升高，可使平均血压降
10%~20%为宜，急剧降血压可导致脑血流 、灌注量锐减，加重脑梗死。 为了维持血压的稳定，目前抗高血压治疗 多采用长效药物。
第二届中国高血压世纪行
三、急性脑卒中的血压管理
5、要注意以下问题： 有关脑卒中急性期的血压调控，目前尚无
一、高血压对脑血管的损害
4、脑血管立体结构的改变 高血压可致使细小动脉狭窄、短暂及持久
的闭塞、血管分布稀疏。
第二届中国高血压世纪行
一、高血压对脑血管的损害
5、脑动脉粥样硬化 动脉粥样硬化性脑梗死为最多见的缺血性
脑卒中，约占脑卒中30~50%。 动脉粥样硬化是血浆脂质进入动脉内膜，
在内膜下沉积，血管平滑肌细胞增殖，迁 移到内膜下，并吞噬脂质转化为泡沫细胞 ，动脉壁变厚并发生纤维化，形成粥样硬 化斑块。
原有高血压病的患者，如血压在24/12.7kpa
（180/90mmHg）以下，可不必干预，超
过这一范围，则需采用抗高血压药物治疗
。
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三、急性脑卒中的血压管理
5、要注意以下问题：
要采用缓慢平稳降压的药物，维持降压效果的 稳定，并且应根据每个患者的基础血压水平的 不同采取个体化的治疗原则。
对于这种原因引起的血压增高，只能通过 第二届中国高血压世纪行
三、急性脑卒中的血压管理
4、缺血性脑血管病患者的血压增高多与下列 因素有关：
（3）原来有高血压病，对于这类病人出现 的高血压，其治疗要注意以下问题：
第二届中国高血压世5、要注意以下问题： 正常情况下，当血压在一定范围内[平均动
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三、急性脑卒中的血压管理
5、要注意以下问题： 若血压急剧升高超过一定限度，脑血管扩
张，脑血流量增加，可引起脑水肿。
对原来有慢性高血压的患者调控血压尤为 重要，一般主张使血压维持在病前原有的 稍高水平、或患者年龄应有的稍高水平， 保持在20~21.33/ 12~13.33kPa (150~160/90 ~100 mmHg)的水平，如血压 显著升高，可适当给予作用温和的降压药
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三、急性脑卒中的血压管理
1、脑卒中后血压多有升高或波动
发现卒中一旦发生血压立即升高，约2周左 右逐渐降低到原来的90%。
用24小时血压动态监护大脑半球的急性卒 中，卒中后1周内收缩压降低7mmHg，舒 张压降低3mmHg。
血压回落与卒中类型的关系，据报导SAH2
天血压降低到最低值，脑梗死和脑出血则4
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一、高血压对脑血管的损害
3、细小动脉透明变性、纤维素样坏死 当血压骤升时，微动脉瘤或纤维素样坏死
的细小动脉直接破裂，引起出血性脑卒中 。 玻璃样变、纤维素样坏死并有内膜损害的 血管，当存在有利血栓形成的因素时，血 小板、纤维蛋白凝集于管壁，导致血栓形 成。 细小动脉的管壁第增二届厚中国高，血压世管纪行腔狭窄，以及血
过度降低血压是高血压患者发生脑梗 死、有卒中史病人卒中复发的直接诱因 。
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三、急性脑卒中的血压管理
1、脑卒中后血压多有升高或波动 脑卒中后血压短时升高，持续不同时间后
血压可有不同程度的下降。 脑卒中后80%以上患者在24h内血压增高
≥160/ 95 mmHg，而在4-10天后血压自行 下降趋稳定。
，以及血管重构。 血流动力学改变是脑血管壁增厚的直接原因。 脑动脉壁增厚使血管阻力增加，血压进一步升高，又反过
来加重血管壁肥厚，形成恶性循环，直到引起严重的脑血 管损害，乃至发生卒中。 增厚的血管壁由于存在增生的胶原纤维，影响其扩张性， 脑血管自动调节功能减弱，容易发生脑缺血。
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一、高血压对脑血管的损害
3、细小动脉透明变性、纤维素样坏死 细小动脉透明变性和纤维素样坏死是长期
高血压较严重的脑血管病变， 玻璃样物质是由于血管通透性增高，血浆
蛋白沉积在细小动脉壁层，并与修复增生 的基底膜物质（主要为IV型胶原）混合而成 。 也有认为是脂质沉积的结果，所以又称“ 脂质透明变性”。 第二届中国高血压世纪行
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一、高血压对脑血管的损害
5、脑动脉粥样硬化 高血压是动脉粥样硬化的主要促进因素。
高血压可直接损伤内皮，或损伤血管危险 因素间接内皮受损，导致LDL摄取和平滑肌 增殖。 脑血栓形成以大脑中动脉发生最多，因此 动脉粥样硬化性脑卒中与高血压有着紧密 联系。
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三、急性脑卒中的血压管理
3、卒中后的血压调控
脑卒中急性期的血压水平对患者的病情转 归及预后有肯定的影响，血压调控不当， 容易加重病情甚至导致死亡。
有人发现脑卒中的死亡率与入院时的血压
水平呈“J型”关系，收缩压在
160~199mmHg期间死亡率最低，低于
160mmHg和高于200mmHg死亡率都较高
1、脑血管通透性增高 脑血管损害的最早期改变是血管通透性增
高，血浆蛋白沉积于血管壁及神经细胞周 围。 随高血压的发展，这种沉积加重，使血管 壁变为纤维素样坏死，周围的神经细胞变 性。 血管通透性增高是脑血管损害的先兆，也
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一、高血压对脑血管的损害
2、脑血管壁增厚 主要是脑动脉中膜平滑肌细胞增生、肥大和胶原纤维增生
统一的标准，大多主张应遵循慎重、适度 的原则。 卒中急性期的血压增高，对于大部分患者 无须急于进行降血压治疗，应严密观察病 情，分清血压是持续性增高还是暂时性改 变。
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三、急性脑卒中的血压管理
5、要注意以下问题：
由各种刺激引发的短暂反应性高血压，应 适当给予镇静剂，解除患者的紧张情绪。 对颅内高压引起的Cushing反应，须积极脱 水降低颅内压。
近来有报道，ACE抑制剂可用于急性卒中患者 的降压治疗，无影响脑血流的副作用。
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三、急性脑卒中的血压管理
5、要注意以下问题： 血压的处理比较棘手并存在争议。许多患
者在入院时就出现高血压。最近，美国卒 中学会指南强调必须当心血压的急剧下降 。 表1表示目前对溶栓治疗和非溶栓治疗入选 对象的推荐处理。 对血压相对偏低的小部分卒中患者，药物 升压可促进血流第通二届过中国高严血压世重纪行狭窄的血管。
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二、高血压在脑卒中发病中的作用
出血性卒中发生的昼夜节律与血压的昼 夜波动完全平行，表明血压的短暂升高是 出血性脑卒中的直接诱因。
出血性卒中的复发也与血压增高密切相 关，有报导表明，脑出血和SAH患者血压 增高者，复发率明显高于血压正常者。