选择性肝动脉栓塞(TAE)治疗共34页文档

TACE(肝动脉化疗栓塞术)PPT课件

术前禁食
➢因为在麻醉状态下，手术操作会刺激腹膜或内脏，麻醉药物对消化系统产生不良影响，可引起呕吐。病人由于麻醉作用，呼吸道的保护性功能已减弱或消失，故呕吐的胃内容物可被误吸入呼吸道。 ➢若误吸入肺会导致吸入性肺炎；若阻塞呼吸道，则会威胁病人生命。另外，还会因呕吐造成手术台的污染。因此，成人一般在手术前至少8小时，最好12小时开始禁食，以保持胃的彻底排空。
现代生理学研究
水的排空最快，摄人1h后约 95%已被胃排空；其次为固体食物，需要转变成液态形式后才能排空，一般为4-6h；
术前禁食
局麻：不需禁食。
硬外麻、腰麻、静脉麻、气管全麻、臂丛麻等最少6小时。
手术前6～8小时都要禁食、禁水，胃肠、腹腔等手术尤其如此，其目的是使胃排空，避免手术时发生呕吐。
可能与化疗药物的不良反应及术中牵拉引起迷走神经反射性兴奋有关。 ➢呕吐患者可暂禁食，取侧卧位，头偏向一侧，同时记录呕吐物的量、颜色和性质，给予胃复安l0mg肌肉注射。
出血
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛发热恶心呕吐腰酸腹胀
➢术后平卧、术侧肢体的制动有关。
➢起床活动后即可消失。
尿潴留
➢术后给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易消化的半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等。
➢术后2d～3d以后根据患者的消化功能情况逐渐至普食。
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛发热恶心呕吐腰酸腹胀尿潴留出血
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛发热恶心呕吐腰酸腹胀
异位栓塞、肝包膜紧张度增加所致 ➢ 向患者解释疼痛的原因 ➢ 协助患者取舒适的体位，分散注意力 ➢ 遵医嘱止痛治疗

医学专题经导管血管栓塞术

第三页，共三十一页。
TAE简介(jiǎn jiè)
• 二、TAE的治疗机制
栓塞物质经导管注入到血管(xuèguǎn)内，随之，血管(xuèguǎn)被栓塞，进而会对靶血管(xuèguǎn)、靶器官和局部学流动力学造成不同程度的影响。
第四页，共三十一页。
TAE简介(jiǎn jiè)
• 三、TAE的优点
第二十二页，共三十一页。
TAE的护理(hùlǐ)
• 一、术后护理 2.心理护理
术后由于制动等原因引起病人不适以及并发症的发生(fāshēng) ，病人开始更多地担心治疗效果及预后，护士应及时耐心的做好心理护理，增加病人战胜疾病和面对生活的信心。
第二十三页，共三十一页。
TAE的护理(hùlǐ)
• 一、术后护理(hùlǐ)
第十九页，共三十一页。
TAE的护理(hùlǐ)
• 一、术后护理 • 1.一般护理 (1)病人交接。安全转运病人至床单元，认真做
好病人交接，包括生命体征，术式，术中用药，穿刺肢体的血运、颜色、温度，足背或胫后动脉搏动情况，有无疼痛、感觉障碍等股动脉栓塞的表现，穿刺点敷料是否清洁，固定是否良好，压力止血带是否有效固定，局部有无出血、肿胀，做好交接及记录。(2)术后绝对卧床24h，穿刺点压力止血带加压包扎24h，穿刺侧肢体制动6－8h，对侧下肢(xiàzhī)可做屈曲等运动。卧床期间每30～60min观察患肢的血运、颜色、温度，足背或胫后动脉搏动等情况，有无疼痛、感觉障碍等股动脉栓塞的表现，穿刺点敷料是否清洁，固定是否良好，局部有无出血、肿胀。
病人准备协助病人平卧于介入治疗台上，给予约束带制动穿刺侧下肢(xiàzhī)，吸氧并建立静脉通路。
第十八页，共三十一页。

TACEppt课件

不良反应的观察及护理（二）
➢ 恶心、呕吐-高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠道所致
１、术中预防性用止若、呕必停。２、术后使用胃复安、尤明等止吐药３、及时清除呕吐物并做好解释工作
不良反应的观察及护理（三）
➢ 肝区胀痛—肝包膜紧张度增加所致１、剧烈疼痛者排除肝癌破裂出血等并发症时可用止
痛剂，如杜冷丁，多瑞吉。２、密切观察腹部体征，以防误栓胆囊动脉或胃十二
如何做好患者思想工作及避免不良后果的发生？ 3.TACE术前术后的护理要点？ 4.TACE转运途中该注意哪些方面？
tace术前术后的护理概念概念taitai经股动脉插管肝动脉灌注化疗经股动脉插管肝动脉灌注化疗taetae经股动脉插管肝动脉栓塞经股动脉插管肝动脉栓塞tacetace经股动脉插管肝动脉化疗经股动脉插管肝动脉化疗栓塞栓塞taretare经股动脉插管肝动脉放疗性经股动脉插管肝动脉放疗性栓塞tae栓塞tae肝脏与肝癌的血供肝脏与肝癌的血供正常肝脏血供正常肝脏血供23233434来自门静脉来自门静脉14141313来于肝动脉来于肝动脉肝癌主要接受肝动脉供血门动脉也单独肝癌主要接受肝动脉供血门动脉也单独供血肝动脉和门静脉双重供血供血肝动脉和门静脉双重供血适应症一适应症一确认肝癌肿瘤大位置靠近大血管第确认肝癌肿瘤大位置靠近大血管第一第二肝门等难以手术一第二肝门等难以手术弥漫型肝癌弥漫型肝癌作为二期手术前的准备作为二期手术前的准备手术未完全切除或术后复发的姑息治疗手术未完全切除或术后复发的姑息治疗适应症二适应症二转移性肝癌转移性肝癌肝内广泛转移一般情况好肝内广泛转移一般情况好控制疼痛出血和较大的动静脉瘘控制疼痛出血和较大的动静脉瘘目前小肝癌也作目前小肝癌也作tacetace禁忌症禁忌症碘剂过敏者碘剂过敏者肝肾功能严重损害严重黄疸腹水一肝肾功能严重损害严重黄疸腹水一般情况差般情况差白细胞低于白细胞低于30003000者者心肺功能不全及其它脏器有明显功能障碍心肺功能不全及其它脏器有明显功能障碍消化道出血消化道出血术后护理一术后护理一一级护理测血压脉搏12一级护理测血压脉搏1233穿刺处穿刺处加压加压包扎24包扎24hh沙袋压迫6沙袋压迫6hh观察足背动脉搏动观察足背动脉搏动禁食水6禁食水6hh纱布加压包扎局部沙袋压迫纱布加压包扎局部沙袋压迫缺点

TACE(肝动脉化疗栓塞术)

术前禁食
因为在麻醉状态下，手术操作会刺激腹膜或内脏，麻醉药物对消化系统产生不良影响，可引起呕吐。病人由于麻醉作用，呼吸道的保护性功能已减弱或消失，故呕吐的胃内容物可被误吸入呼吸道。若误吸入肺会导致吸入性肺炎；若阻塞呼吸道，则会威胁病人生命。另外，还会因呕吐造成手术台的污染。因此，成人一般在手术前至少8小时，最好12小时开始禁食，以保持胃的彻底排空。
术后给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易消化的半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等。
术后2d～3d以后根据患者的消化功能情况逐渐至普食。
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛发热恶心呕吐腰酸腹胀尿潴留出血
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛发热恶心呕吐腰酸腹胀
异位栓塞、肝包膜紧张度增加所致向患者解释疼痛的原因协助患者取舒适的体位，分散注意力遵医嘱止痛治疗
肝动脉化疗栓塞术（TACE）
为什么选择肝动脉？
门脉系统肝静脉系统
门静脉：收集了消化道、脾、胰、胆囊的血液，携带丰富的营养物质输送入肝脏。正常肝组织的血供70％～75％来自门静脉。
肝动脉：正常肝组织的血供25％～30％来自肝动脉，而肝癌的血液供应95％～ 99％来自肝动脉。栓塞肝动脉可有效阻断肿瘤的血供，使其缩小坏死，而对肝组织血管影响较小。
现代生理学研究
水的排空最快，摄人1h后约 95%已被胃排空；其次为固体食物，需要转变成液态形式后才能排空，一般为4-6h；
术前禁食
局麻：不需禁食。
硬外麻、腰麻、静脉麻、气管全麻、臂丛麻等最少6小时。
手术前6～8小时都要禁食、禁水，胃肠、腹腔等手术尤其如此，其目的是使胃排空，避免手术时发生呕吐。

肝动脉化疗栓塞术的护理PPT【15页】

• 取得病人和家属的理解与支持。
• 术前禁食12h晚餐进食流食
• 双侧腹股沟及会阴部的备皮
• 鼓励病人积极配合治疗战胜疾病。 • 督促病人保证充足睡眠
• 必要时给予镇静剂
2021年4月
4
三、术后护理
1
术后给予心电
监护
2021年4月
2
疼痛的护理
3
发热的护理
4
不良反应的观
察及护理
5
特殊药物不良
反应的观察与
病的信心，积极配合治疗，
从而达到延长生存期、提
高患者的生活质量。
14
感谢聆听！
2021年4月
15
起发热
➢ 轻着无需处理
。
如体温超过38.5
➢ 给予消炎痛栓剂1-2枚入肛
➢ 鼓励病人多饮水
➢ 及时更换衣物
➢ 保持皮肤干燥
2021年4月
8
3.4 不良反应的观察
及护理
化疗前后监测血象变化
当白细胞低于1.0-109 时，及时给予升白
细胞药物。粒细胞集落刺激因子瑞雪欣
125g皮下注射
连续3天恶心呕吐者给予止吐药物如胃复
是疾病本身造成的
平阳霉素可引起全身麻木甚至病人主诉
全身蚁走感，给予口服弥可保或肌肉注
射维生素B12。三天后病人症状消失
2021年4月
10
3.6 保肝护肝
肝癌介入术后有66%肝功能出现下降，
与栓塞的部位与面积有关
术后应：
• 加强保肝护肝治疗
• 及时补充蛋白质
防止因栓塞导致肝细胞的坏死
2021年4月
护理
6
保肝护肝
7
8
预防出血严

肝癌介入治疗的护理查房ppt课件【33页】

术后并发症
穿刺部位血肿如有活动出血，必须立即压迫止血、加压包扎、
固定。血肿无活动出血者，可局部理疗促进吸收。如血肿压迫动脉，应切开引流，清除积血。
术后并发症
远端肢体动脉血栓形成应争取血管造影，溶栓治疗。
术后并发症
动脉内损伤、剥离
注意操作轻柔、切忌粗暴，不宜在肝动脉内反复长时间试插。
心血管系统准备
合并心血管疾病者，给予病因治疗：（1）轻、中度高血压可不用降压药；（2）高血压明显宜适当降压，但不要求降至正
常；（3）冠心病人术前给与冠脉扩张药、及心肌营
养药。
改善营养状况
纠正水电解质失衡补充人血白蛋白进食困难者可给予静脉营养支持补充维生素、微量元素增强机体免疫机制（力尔肽、迈普新）营养不良会影响患者手术承受能力和预后！
术后并发症
继发感染或肝脓肿形成
注意严格无菌操作，术后如有感染应用大剂量抗生素治疗，脓肿局限化以后可穿刺引流。
术后并发症（罕见）
肝癌破裂出血、食管、胃底出血、胆囊动脉栓塞、胰腺损害、脾梗死、脾脓肿、肺梗死、腹水、胸腔积液、膈下脓肿等。
此ppt下载后可自行编辑
谢谢大家
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二）术后护理
穿刺部位及生命体征观察术后24h心电监护，观察生命体征的变化，
24h内平卧休息，术侧肢体制动12h，局部加压包扎6h（1kg）。密切观察穿刺点有无滲血、皮下血肿，末梢血运情况，每15min~30min一次测足背动脉搏动情况，有无肢体发麻或皮温降低的情况，持续2h。
术后护理
死由肾脏排出所致。护理：术后三天给水化治疗，鼓励多饮水，促
进毒物排出。如用铂类药物，补液在2500ml 以上，同时观察24h尿量及色，不少于 2000ml,如出现少尿、血尿立即报告医生，及时利尿，静滴5%碳酸氢钠以碱化尿液。

肝动脉栓塞术

结论：相比于TAI、TACE可有效降低患者术后2年和3年复发率，延长患者无复发生存期，有助于改善患者预后。
肝动脉栓塞术简介
肝动脉栓塞术是应用Seldinger技术经皮股动脉穿刺，超选择性插管至肝动脉支，注入栓塞剂，以达到控制肝癌生长或破裂出血，使瘤体缺血、坏死或缩小，或缓解局部及全身症状等目的。
理论依据是正常肝细胞的血液供应20%-25%来自肝动脉， 75%-85%来自门静脉。而原发性和继发性肝癌几乎全部血供来自肝动脉。
恶液质或多器官功能衰竭者
肿瘤占全肝比例＞70%
TACE的并发症
急性肝功能衰竭急性上消化道出血肝脓肿肺动脉栓塞
TACE和TAI的效果比较
在单发原发性肝癌切除术后辅助性介入治疗中的效果。TACE组（n=49）和TAI组（n=45），同期选取术后未行预防性介入治疗的对照组（n=30）。 TAI组采取单纯化疗药物灌注化疗，TACE组采用化疗药物与碘油混悬剂。
TACE适应症
不能手术的中晚期肝癌患者，无肝肾功能严重障碍。包括：肿瘤占整个肝脏的比例＜70% 多发结节型肝癌手术失败或术后复发者门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成肿瘤切除术前肝癌切除术后，预防复发
TACE禁忌症
肝功能严重障碍（Child-pugh分级C）凝血功能严重减退且无法纠正门V（门静脉内径）主干完全被癌栓栓塞肿瘤广泛远处转移
治疗方法
TAI治疗（肝动脉灌注化疗）、TAE（选择性肝动脉栓塞）和 TACE（选择性肝动脉化疗栓塞）。 TAI治疗：是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物。这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。常用的主要是化疗药物，化疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。 TAE：是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤 “饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。 TACE：是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。

肝动脉栓塞术

肝动脉栓塞治疗术一、何为动脉血管栓塞术(T A E)？动脉血管栓塞术(T A E)及经由血管导管将栓塞物质注入所选定的器官血管内，造成血管阻塞，被阻塞的血管由于血液供应不足而发生梗塞 (Infarction)，及组织坏死，因为血管的梗塞会有疼痛及不适感，因此病人可能引起发烧等症状，这个过程称为血管栓塞术。

依其栓塞位置可将血管栓塞术分为两种：1.Peripheral embolization指外围栓塞，因周边微血管较小所使用的栓塞物质及技术较少，可产生较佳的栓塞效果。

2.Proximal embolization为近端的较大血管栓塞术，所需的栓塞物质与技术较多，通常用于血流的改道或配合外围血管栓塞，以达到更好的栓塞效果。

经导管实施肝动脉栓塞术(THAE)的观念，其实是经由手术结扎肝动脉血管的观念而来，肝细胞癌的治疗一向以外科手术为主，但自1976年Goldstein使用经导管动脉栓塞术治疗后，世界各国皆争相采用此法以提高肝癌患者的寿命，许多无法经外科手术开刀者，经肝动脉栓塞术可存活4-5年以上。

二、肝癌的肝动脉栓塞术方法：对正常人而言,肝脏由75%的门静脉(portal vein)，及25%的肝动脉供应血液，但门静脉收集由小肠送来的丰富养分，因此门静脉的重要性大于肝动脉，但对于肝细胞而言，大部分的营养来自肝动脉，占了90%以上，因若将供应肿瘤细胞的肝动脉切断，可使肿瘤死亡但不伤害到正常肝细胞，所以发展出T H A E。

于实施THAE时必需注意若门静脉已有癌细胞侵袭而阻塞，肝严重硬化、肝功能极度不佳、腹水严重甚至门静脉已产生回流现象(hepato-fugal)者均不适合作此栓塞栓塞时以一般血管摄影方法，导管放在供应肿瘤的血管内，先以小颗粒栓塞物质再近端较大血管栓塞，保留大部分非肿瘤的部分动脉血管，对病人较为有利，因此对侵犯二叶的病例，尽量采取先栓塞一叶，待肝功能恢复功能时再作另一叶的栓塞。

三、肝动脉栓塞之适应症：(1)控制出血 (control of hemorrhage)：肝脏动脉性出血或因肿瘤急性出血，病人接受手术治疗危险性高，使用动脉栓塞法控制急性或持续性出血，常可立即见效挽回病人生命。

肝动脉栓塞化疗术（TACE）的不良反应及护理方法

肝动脉栓塞化疗术（TACE）的不良反应及护理方法肝动脉栓塞化疗术（tace）是选择性地讲导管插入肝固有动脉或肿瘤供血分支，然后经导管注入栓塞剂和化疗药物的治疗方法。

由于癌组织血液供应主要来自于肝动脉，其栓塞后，癌组织缺血性坏死。

因此，tace可有效提高中晚期肝癌患者的平均生存期和手术切除率。

但该方法有不同程度的不良反应。

现将各种不良反应及发生率报告如下：发热100%，恶心、呕吐约50%，上腹痛100%，腰酸、腹胀41.5%，尿潴留8.41%，穿刺部位出血及血肿占1.58%。

有部分患者的血清胆红素和转氨酶升高，但24小时内即恢复正常水平。

治疗期间的对症护理措施：1.腰酸、腹胀：出现此症与病人术后平卧、术侧下肢的制动有关。

起床活动后即可消失。

护理时可帮助病人活动非手术部位，热敷、按摩腰部，并向病人解释清除，减轻患者顾虑。

2.尿潴留：一般是由于患者不习惯床上排尿引起的。

护理措施：术前两小时训练患者在床上排尿；做好解释和心里工作；用温水冲洗会阴部，同时让患者听流水声或热毛巾热敷、按摩膀胱并适当加压。

经上述处理后患者即可自行排尿。

3.发热：发热是由于患者坏死的癌组织被人体分解、吸收引起的。

一般不会超过38度。

检查后无感染的患者可口服药物或用栓塞剂塞肛，以减轻患者的不适。

4.恶心、呕吐：这是大量使用化疗药物引起的消化道症状及造影剂的副作用，一般1周后可自行消除。

症状严重者可应用甲氧氯普氨肌肉注射或恩丹西酮静脉推注。

同时，需进食高营养、高蛋白、高维生素及易消化的食物，并少食多餐。

术后多饮水，适当增加补液量，以利于造影剂的排除，减少肾脏并发症的发生。

5.上腹痛：栓塞后肝脏局部缺血可引起肝局部血管胀痛，刺激肝包膜，及其他刺激均可引起疼痛。

急性动脉栓塞，肢体也可出现疼痛。

护士应密切观察疼痛部位、强度及时间等。

轻度疼痛无需处理，严重者应在排除肝脏破裂出血后应用镇痛剂止痛。

急性动脉栓塞时要注意患者有无疼痛、感觉是否异常、麻木或摸不到动脉波动等异常情况。

肝动脉栓塞化疗术(TAE)

肝动脉化疗栓塞术(TACE)是经皮穿刺股动脉，在X线透视下将导管插至肝固有动脉或其分支注射抗肿瘤药物和栓塞剂，可以持久阻断肿瘤血供，控制肿瘤的生长，使肿瘤坏死缩小。

常用的栓塞剂有碘化油和颗粒明胶海绵。

TACE是肝癌非手术疗法中的首选方法。

一般6-8周重复TACE1次治疗，可使肝癌明显缩小，再行手术切除。

肝动脉栓塞化疗术（TAE）是一种经皮股动脉穿刺造影时注入栓塞剂，化疗的区域灌注化疗药物，达到更彻底阻断动脉血流的目的，使肿瘤区抗癌药物的浓度升高，使肿瘤缩小。

现将手术前后的注意事项介绍给你。

1.心理准备：随着手术和监护支持方法的改进，肝脏肿瘤的生存率和生命质量有了显著提高。

这一治疗方法，危险性小，疗效佳，可取得改善症状，缩小肿瘤的效果。

2.术前准备：术前一天，为您作皮肤准备，并作药物过敏试验，备皮完毕后最好洗个澡或清洁皮肤，手术日晨贴身更换手术衣裤。

术前练习床上大小便。

手术前禁食禁水4—6小时，以免术中呕吐，术前排空膀胱。

3.关于手术疼痛的问题，您不必担心。

手术方法不用手术刀只不过用粗一点的针头，在您的腹股沟作动脉穿刺，而且给局部麻醉，您部会感到那么疼痛。

4.术后您有可能遇到的一些不适的问题：（1）.您术后回到病房，我们会为您测血压，脉搏，观察伤口。

（2）.术后您也许会遇到一个苦恼是排不出小便，主要原因是不习惯在床上排尿。

而导尿不仅增加泌尿道感染机会，而且在插导尿管时会引起疼痛，只要保持稳定心理，不要着急，床上排尿是完全可能的。

（3）.术后活动：术后早期（24小时）病人应平卧床上，少活动，尤其术后6—12小时内，应限制穿刺侧下肢活动，尽量保持伸直位，床上排尿时下肢不能弯曲。

以防伤口出血。

一般穿刺伤口处用宽胶布固定，沙袋压迫6—12小时，注意穿刺点有无出血及血肿。

咳嗽，打喷嚏，用力排便都可引起伤口出血，应尽量避免。

咳嗽时尽量用手按压伤口。

24小时后根据自身的情况，可下床活动。

（4）.由于化疗反应，病人出现食欲减退，恶心，呕吐，腹胀，医生会给您用些止吐药以改善症状。

肝动脉栓塞化疗术

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知识缺乏---缺乏有关疾病治疗方面的知识
为病人讲解疾病相关知识及施行手术的必要性和重要性、术前准备、术中配合和术后注意点。
第14页/共20页
发热—与术后吸收有关
保持室内空气新鲜，温湿度适宜；减少陪护探视，防止病菌带入以避免交叉感染的发生。出汗过多时，鼓励患者多饮水，及时更换衣裤和床单，注意保暖，保持皮肤清洁干燥。嘱其多饮水，可用湿毛巾擦拭血管丰富处或冰敷等物理措施，若体温过高应通知医生，遵医嘱给药
第17页/共20页
第18页/共20页
出Байду номын сангаас指导
1、注意休息。保证充足睡眠，避免腹部碰撞和剧烈运动。避免重体力活动，劳逸结合，适当锻炼，打太极拳，练气功等，以增强体质。
2、饮食少吃多餐，可吃高热量、适量优质蛋白、低脂饮食，多食水果、蔬菜，保持大便通畅。不吃霉变食物，忌烟、酒、辛辣刺激性食物。
第15页/共20页
出血的可能—与手术有关。
1、穿刺点的护理：术后，穿刺点压迫20分钟后方可加压包扎，术肢伸直并制动12小时。12小时内必须密切及时更换绷带加压包扎并保持穿刺点干燥。对于凝血功能差、手术时间过长者，穿刺点压迫时间要适当延长。
2、术肢血液循环观察：由于穿刺插管对股动脉内膜有不同程度的损伤，护士必须密切观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况，如发现异常及时报告医生并给予及时处理，观察穿刺点局部有无血肿形成、渗血、渗液等现象，如有应及时更换绷带加压包扎并保持穿刺点干燥。对于凝血功能差、手术时间过长者，穿刺点压迫时间要适当延长。
2、穿刺部位压迫止血，沙袋压迫6h，保持穿刺肢体伸直 24h，并观察穿刺部位有无血肿及渗血，观察脉搏、血压、足背动脉搏动情况及患肢皮肤的温度、颜色。

肝动脉灌注化疗栓塞治疗肝癌的护理

肝动脉灌注化疗栓塞治疗肝癌的护理经皮肝动脉灌注化疗栓塞〔TAE〕治疗肝癌应用于临床，自1976年开展至今，已成为肝癌综合治疗的重要手段，国内外多数学者将其列为非手术治疗的首选［1］。

我院自2003年6月～2006年5月10例临床或病理诊断为原发性肝癌的患者进行了肝动脉灌注化疗栓塞。

现将栓塞治疗中的护理体会介绍如下。

1临床资料1.1一般资料本组10例原发性肝癌患者，均为男性，年龄45～67岁，平均52岁，全部病例均经临床、血生化、影像学或病理检查确诊。

肿瘤大小直径3～8。

主要表现为肝病疼痛、腹胀、乏力、消瘦，其中7例病人有明显的黄疸表现，实验室检查甲胎蛋白〔AFP〕均400ng/l，肝功能检查中转肽酶、碱磷酶增高显著。

6例病人有A/G比例倒置。

1.2方法常规消毒铺巾后，右腹股沟区麻醉，用seldinger技术经皮经股动脉穿刺插管，在X线监视下从右侧股动脉引入导管，由腹腔动脉至肝固有动脉及其分支注入超液化碘油5～15l，表柔比星20～40g，氟尿嘧啶0.5～1.0g，顺铂100～200g。

整个操作过程均严密监视，防止返流和导管栓塞，观察栓塞效果。

视患者肝脏残存肿瘤大小，AFP水平及肝功能状况，隔1～6个月重复进行TAE治疗。

2护理2.1术前护理比较陌生，缺乏认识，术前存在紧张及恐惧心理，因此要向患者详细介绍栓塞治疗的原理意义、操作方法以及术中可能出现的问题，如何配合手术等。

让患者有充分的心理准备，防止紧张、焦虑等不良情绪的影响。

对患者本人不知道自己患有癌症的2例患者，尊重家属意见做好保护性治疗措施，同时向患者家属讲解治疗目的、方法、疗效及本卷须知，使家属配合医护人员做好患者的思想工作，有利于治疗的顺利进行。

〔1〕术前2天训练床上排便。

〔2〕完善各项常规检查：如出凝血时间、血象、肝肾功能、心电图、胸透检查等。

〔3〕做好局麻药物，造影剂及抗生素过敏试验。

〔4〕腹股沟区备皮。

〔5〕禁食禁水4h。

〔6〕参加术前讨论，了解病情及手术过程，备好各种药物和急救物品。

肝动脉化疗栓塞术(TACE)通用课件

对于某些患者，TACE手术可以作为术前辅助治疗，为后续的手术切除创造条件。
06
总结
TACE手术的重要性和意义
治疗肝癌的重要手段
为肝移植创造条件
TACE手术是肝癌非手术治疗中疗效最好的一种，可明显延长患者的生存期。
对于部分肝癌患者，TACE手术可缩小肿瘤，为后续的肝移植手术创造条件。
缓解症状
TACE手术通常需要住院治疗，以便医生对患者进行全面的检查和监测。
在住院期间，医生会对患者的病情进行评估，并制定个性化的治疗方案。
住院时间的长短因患者的具体情况而异，一般需要住3-5天。
TACE手术能根治肿瘤吗？
TACE手术是一种姑息性治疗方法，主要用于控制肿瘤生长和延长患者生存期。它不能完全根治肿瘤，但可以缩小肿瘤体积、减轻症状、提高患者的生活质量。
成功案例三
患者情况
患者为年轻男性，因肝癌接受了TACE 手术。手术前，患者的肿瘤较大，且已
出现转移。
术后恢复
患者术后恢复良好，肿瘤明显缩小，且未出现严重并发症。目前患者正在
接受后续治疗。
手术过程
医生根据患者情况，采用了先进的导管技术，成功将化疗药物和栓塞剂送至肿瘤供血动脉。
结论
TACE手术对于治疗肝癌具有显著效果，尤其适用于无法进行切除手术的患者。
普及推广
随着TACE手术的优势逐渐被更多人所认识，其在临床上的应用将更加广泛，惠及更多的肝癌患者。
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TACE手术适应症
TACE手术适应症
总结词
TACE手术适用于不能进行手术切除的中晚期肝癌患者，尤其是那些肝功能较好、肿瘤局限在肝脏一叶或部分的患者。

TACE

TACE 术后肿瘤组织ADC 值升高, 当ADC 值下降时说明肝癌组织有不同程度的复发。
Kamel IR 等的研究表明，肝癌患者TACE 治疗后，癌肿块的ADC值较术前明显升高且坏死区的ADC值明显高于存活区。
DW I的分辨力较低，难以检出直径1cm 以下的肝癌，亦难以对小的复发病灶进行诊断。
疗目的。选择性地阻塞肝动脉后，肿瘤血供减少约90％，致使肝肿瘤缺血坏死，而正常肝组织血流量只减少35％，一般不影响正常肝组织血供。
1、HCC 血液供应90 % ～ 95 %来自于肝动脉，其主要供血于HCC 体部（中央），而HCC 周边区域的血液供应主要来自于门静脉。因此， TACE 治疗后，门静脉对肿物的供血将成为肿瘤残留、复发的主要原因之一
DSA 另一个优势在于可寻找残存肿瘤多次栓塞后产生的新生侧支血管，为彻底栓塞肿瘤血液供应提供帮助。
但是由于其有创性，不能作为常规随访手段。
CT、PET/CT以及MRI和超声作为无创性检查, 在对肝癌TACE后评估及随访方面具有较高的临床应用价值,能及时为临床提供可靠的信息。
DSA是目前发现和研究肝动脉解剖的金标准，也一直被认为是发现存活肿瘤的金标准是目前诊断肝癌最灵敏、准确的检查方法。
刑古生等研究表明，磁共振LAVA强扫描的敏感性显著高于CT增强扫描，24个病灶，磁共振LAVA检出21个，敏感性为87.5%，而多排螺旋CT增强只检出11个，敏感性只有45.8%，他们认为磁共振LAVA增强扫描在评价肝癌 TACE术后残余灶方面明显优于多排螺旋CT扫描。
扩散加权成像通过分析细胞外间隙和细胞内外水分子的弥散变化来诊断疾病。
2.由于碘油的干扰以及增强CT 不是实时成像、受呼吸影响、TACE 治疗后肿物血流灌注时间发生改变等原因，使对病灶的血流观察受到干扰。

肝动脉化疗栓塞术(TACE)

➢ 术中胆心反射：化疗性栓塞导致病人肝区缺氧、疼痛，刺激胆道血管丛的迷走神经所引起的一种严重不良反应，表现为严重胸闷、心率减慢、心律不齐、血压下降，严重者可导致死亡。术中病人出现迷走神经反射症状，可给予阿托品或山莨宕碱等对症治疗。
➢ 肝脓肿、胆汁瘤：术后偶尔出现肝脓肿或胆汁瘤，可采用经皮穿刺引流措施和应用抗生素治疗。
➢ 灌注化疗：超选择插管至肿瘤供血动脉内灌注化疗。主要用药为蒽环类、铂类。每种药物一般需用生理盐水或5%葡萄糖液150～200ml稀释，灌注药物的时间不应少于20min。
➢ 化疗性栓塞：必须超选择插管，尽量至肿瘤供血动脉内。选择合适的栓塞剂，一般用超液化碘油与化疗药物充分混合成乳剂，经导管缓慢注入。碘油用量一般不超过30ml。在碘油乳剂栓塞后加用颗粒性栓塞剂（如标准化明胶海绵颗粒、微球、聚乙烯醇颗粒等）。
肝动脉化疗栓塞术（TACE）
（一）适应证与禁忌证
➢ 禁忌证
✓ 肝功能严重障碍（Child-Pugh C级），包括黄疸、肝性脑病、难治性腹水或肝肾综合征；
✓ 凝血功能严重障碍，且无法纠正； ✓ 门静脉主干完全由癌栓阻塞，且侧支血管形成少； ✓ 合并活动性肝炎或者严重感染且不能同时治疗者； ✓ 肿瘤远处广泛转移，估计病人生存期＜3个月者； ✓ 肿瘤占全肝比例≥70%（若肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞）； ✓ 外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞＜3.0×109/L，血小板＜50×109/L（非绝对禁忌证，如脾功能
肝动脉化疗栓塞术（TACE）
肝动脉化疗栓塞术（TACE）
肝癌经肝动脉介入治疗方法有3种：
➢ 经导管动脉灌注化疗（TAI） ➢ 经导管动脉栓塞（TAE） ➢ 经导管动脉化疗栓塞（TACE）
肝动脉化疗栓塞术（TACE）

肝动脉化疗栓塞术(TACE)

TACE的主要目的是使肿瘤缺血坏死，缩小肿瘤体积，延长患者生存期，提高生活质量。
TACE的历史与发展
TACE最早由Yamamoto等人在 1976年提出，经过多年的研究和发展，已经成为治疗肝癌的重
要手段之一。
随着介入治疗技术的不断进步， TACE的疗效和安全性得到了显著提高，适应症也得到了不断扩
大。
目前，TACE已经从单纯的姑息性治疗向根治性治疗发展，为肝癌患者提供了更多的治疗选择。
TACE的原理与作用
TACE通过导管选择性地将化疗药物和栓塞剂注入肝癌供血动脉，阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死。
栓塞剂可以阻断肿瘤血供，进一步抑制肿瘤生长，同时减少肿瘤转移的风险。
化疗药物在肿瘤局部高浓度聚集，可有效杀死肿瘤细胞，缩小肿瘤体积。
预防并发症
TACE治疗后可能出现一些并发症，如发热、恶心、呕吐等，应采取相应措施预防和减轻这些症状。
03Biblioteka TACE的操作流程术前准备
诊断评估
对患者进行全面的诊断评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查，以确定肿瘤的大小、位置以及与周围血管的关系。
术前准备
确保患者身体状况适合手术，如有必要，进行必要的药物治疗和调整。同时，向患者及家属详细介绍手术过程、风险和预期效果，签署知情同意书。
辅助治疗
对于肝癌切除术后复发或残留病灶的患者，TACE可以作为一种辅助治疗手段，提高局部控制率。
姑息治疗
对于无法治愈的肝癌患者， TACE可以缓解症状、延长生存
期和提高生活质量。
禁忌症
严重肝功能不全
由于TACE需要使用造影剂和化疗药物，对于肝功能严重不全的患者可能存在风险。
门静脉癌栓