肝动脉栓塞术

结论： 相比于TAI、TACE可有效降低患者术后2年和3年复发率，延长患者无复 发生存期，有助于改善患者预后。
肝动脉栓塞术简介
肝动脉栓塞术是应用Seldinger技术经皮股动脉穿刺，超选 择性插管至肝动脉支，注入栓塞剂，以达到控制肝癌生长 或破裂出血，使瘤体缺血、坏死或缩小，或缓解局部及全身 症状等目的。
理论依据是正常肝细胞的血液供应20%-25%来自肝动脉， 75%-85%来自门静脉。而原发性和继发性肝癌几乎全部血供来 自肝动脉。
恶液质或多器官功能衰竭者
肿瘤占全肝比例＞70%
TACE的并发症
急性肝功能衰竭 急性上消化道出血 肝脓肿 肺动脉栓塞
TACE和TAI的效果比较
在单发原发性肝癌切除术后辅助性介入治疗中的效果。TACE组（n=49） 和TAI组（n=45），同期选取术后未行预防性介入治疗的对照组（n=30）。 TAI组采取单纯化疗药物灌注化疗，TACE组采用化疗药物与碘油混悬剂。
TACE适应症
不能手术的中晚期肝癌患者，无肝肾功能严重障碍。 包括： 肿瘤占整个肝脏的比例＜70% 多发结节型肝癌 手术失败或术后复发者 门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成 肿瘤切除术前 肝癌切除术后，预防复发
TACE禁忌症
肝功能严重障碍（Child-pugh分级C） 凝血功能严重减退且无法纠正 门V（门静脉内径）主干完全被癌栓栓塞 肿瘤广泛远处转移
治疗方法
TAI治疗（肝动脉灌注化疗）、TAE（选择性肝动脉栓塞）和 TACE（选择性肝动脉化疗栓塞）。 TAI治疗：是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物。 这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且 减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。常用的 主要是化疗药物，化疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度 及药物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。 TAE：是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断 肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤 “饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。 TACE：是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。
TAE治疗介绍
原则上对于富血管性实体性肿瘤有明确的供血动脉并可以插管到位者， 均可以通过栓塞其供养血管使肿瘤组织缺血坏死，达到缩小肿瘤体积， 减轻或消除由肿瘤引起的症状，以改善患者生存质量和延长生存期。 治疗方法： 理论上，肿瘤被栓塞坏死后的坏死物质还可以刺激机体产生对肿瘤的免 疫力，增强了机体抗肿瘤的能力。栓塞治疗肿瘤除了上述的姑息性目的 外，还可作为术前辅助性栓塞治疗，其优点为：术前栓塞可使瘤体缩小， 使一部分不能一期手术切除的大肿瘤可二期切除；栓塞后肿瘤的血供减 少，使手术中出血减少，手术野清楚，可缩短手术时间，提高肿瘤切除 率。有些肿瘤可以通过栓塞是我国HCC患者重要的治疗手段，TACE是最主要的介入治疗方式。
操作方法：通常采用Seldinger法穿刺股动脉，成功后先进行诊断性肝动 脉造影，明确肿瘤的位置、大小、数目及供血情况，再以导丝导管法选择 性插管至肿瘤的供血动脉。 给药方法：目前采用“夹心面包”式的注药方法，即：先以化疗药-碘油 乳剂栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗药。最后再以明胶海绵栓塞肿 瘤供血动脉的近端，以延长化疗的时效。