颈椎腰椎病康复课件

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康复治疗－适应证
颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型和早期 脊髓型颈椎病。
年老体弱或器官脏器功能不全，不能耐受手术者。 颈椎病合并或伴发其他严重疾病，如脑梗塞、精
神疾病等。 不能确诊，需在治疗中观察者。 手术后恢复期患者。
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康复治疗－禁忌证
脊髓受压严重、肿瘤、蛛网膜下腔出血、颈椎骨 折、结核等应严禁使用颈椎牵引、推拿等疗法， 以免加重病情。
⒉ 肌力的测定 ⒊ 感觉和反射的测定 ⒋ 疼痛与压痛点的测定 ⒌ 肌电图和神经传导测定 ⒍ 影像学的评定 ⒎ ADL能力评定：进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便
控制、使用厕所、床与轮椅转移、平地行走、上下楼 梯等功能进行评定。
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康复评定
专门评定
日本骨科学会（JOA）评定法
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脊髓型
脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双 下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。以40～60岁的中 年人多见。 下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障 碍，性功能减退。 患者上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常， 肌力下降，肌张力增高，生理反射亢进，病理征阳性。屈颈试验阳 性。 椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征 象。
颈椎病发病率约10％～20％，从事伏案工作者发病率最高， 性别间无差异。颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、 颈7～胸1。
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颈椎病临床分型
颈椎病
软组织型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 颈椎病 颈椎病 颈椎病 颈椎病 颈椎病
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颈型/软组织型
年轻好发，颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神 经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓 解和反复发作的倾向。 颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发硬，颈部活动受限 或强迫体位。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻。 颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁 乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛 可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过伸位片）可见颈 椎节段性不稳定。
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定义
颈椎病（cervical spondylosis）是由于颈椎间盘退变/突出、 颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等退行性变刺激或压迫其 周围的肌肉、血管、神经、脊髓引起的一系列症状。依据 不同的受累组织及不同的临床表现，颈椎病主要分为六型： 颈型、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型和混合型。 混合型是指两种或两种以上类型同时存在。
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交感型
椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的 交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经 功能紊乱。 ①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。②眼胀、干涩、视物 不清。③耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。④恶心、呕吐、腹 胀。⑤心悸、胸闷。⑥面部或某一肢体多汗、无汗。 颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的 软组织压痛等。 椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳。
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手术治疗指征
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神经根型
椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎 间孔处刺激和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型， 好发于颈5～6和颈6～7间隙。多见于30～50岁者。 颈痛、发僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。疼痛和 麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、 喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。 患侧颈部肌肉紧张僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以 及受累神经根所支配的肌肉压痛。压头试验及臂丛神经牵拉 试验阳性。 颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等。
颈椎病、腰椎病的康复
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主要讲述内容－颈椎病
颈椎解剖和病理 颈椎病定义 颈椎病分型和各型特点 诊断与评定 康复治疗目标与原则 康复治疗适应证、禁忌证和手术指征 康复治疗方法
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2
主要讲述内容－腰椎病
腰椎解剖、病理 下腰痛病因 下腰痛的不利影响/康复问题 康复评定 康复治疗原则 康复治疗方法和原理 腰椎间盘突出的定义、康复治疗
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诊断标准
临床表现与影像学所见均符合颈椎病者，可确 诊。
有典型的颈椎病临床表现，而影像学未见异常 者，在排除其他病患后，也可诊断为颈椎病。
只有影像学的异常，如X线平片上的异常，而 无颈椎病的症状和体征者，不应诊断为颈椎病。
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康复评定
一般评定
⒈ 颈椎的活动范围：屈、伸、侧弯及旋转，以及患者 对这种部位变化的反应。
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康复治疗目标
减轻颈神经根、硬膜囊、椎动脉和交感 神经的受压与刺激。
解除神经根的受压与水肿。 缓解颈、肩、臂部肌痉挛。 增强颈部肌肉力量，保持颈椎稳定性。 改善生活质量。
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康复治疗原则
熟悉颈椎解剖生理特点，避免粗暴用力 选择正规治疗，循序渐进，持之以恒 针对症状，综合选择治疗方法 对手术疗法慎重选择，积极配合 提倡自我保健，积极预防
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椎动脉型
椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主要特 征的症候群。 发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突然无 力猝倒，意识清醒。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常。 患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒。旋颈试 验阳性。 椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。
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颈椎病康复
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颈椎解剖学基础
•颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和 关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的 椎节。相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵 韧带紧密相连结。
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