骨科专科查体

提睾反射
神经系统查体
病理反射
Hoffman Barbinski
Hoffman
脊柱专科查体
病史采集
一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等
病史 现病史、外伤史、既往史、家族
史等
现病史
疼痛
外伤；病变对邻近神经的刺激与压 迫，多为持续性，活动后加剧
运动功能障碍
感觉功能障碍
骶髂关节病变！
床边试验
4字试验
伸展试验
骨盆挤压分离试验
髋关节特殊试验
项目
方法及意义
Trendelenburg征 臀肌松弛、先髋、股骨颈骨折
Allis征
脱位、下肢短缩
大粗隆髂前上棘连线
脱位
Brant三角
脱位、骨折
Trendelenburg征
Allis征
Brant三角
大粗隆髂前上棘连线
膝关节特殊试验
量 诊-轴线
项目 后正中线
上肢线 下肢线
方法 枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间
旋前直线，旋后10-20提携角 髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间
骨科部位特殊检查
颈部特殊试验
项目 前屈旋颈试验 椎间孔挤压试验 椎间孔分离试验 脊神经根张力试验
Addison征
方法及意义 骨关节病、神经根、椎动脉刺激
神经根刺激 神经根刺激 神经根刺激 胸廓出口综合征
感觉检查
身体两侧各自的28个皮节的关键 点
检查2种感觉（针刺觉和轻触觉） 分3个等级评定
0 缺失 1 障碍 2 正常
感觉检查
C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部 C5 肘前窝的外侧面 C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤 T1 肘前窝的内侧面
神经定位体征
疼痛特点
疼痛明显，夜间更剧 胸背部痛，伴拾物试验阳性 腰痛，卧床后缓解 颈痛，徒手牵引后缓解 颈痛，徒手牵引后加剧 腰腿痛，咳嗽后加剧 腰腿痛，仰伸时加剧
恶性肿瘤 结核 腰椎不稳、椎间盘突出 颈椎间盘突出症 颈部扭伤 腰椎间盘突出 腰椎管狭窄症
体格检查
视诊 充分暴露 脊柱生理曲度 步态 皮肤
视诊
正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着
侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱
触诊
定位性骨性标志
颈棘突最长 肩胛冈联线 肩胛下角联线 髂嵴最高点联线
*:指位于锁骨中线上的关键点
T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12
第3 肋间* 第4 肋间(乳线) * 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)* 第6 肋间(剑突水平)* 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)* 第8 肋间(在T6 - T10的中点)* 第9 肋间(在T8 - T10的中点)* 第10 肋间(脐)* 第11 肋间(在T10 - T12的中点)* Fra Baidu bibliotek股沟韧带中点
项目 浮髌试验 McMurray试验 抽屉试验 内外加压试验
方法及意义 关节积液 半月板损伤 交叉韧带损伤 侧副韧带损伤
浮髌试验
抽屉试验
内外加压试验
McMurray试验
其它关节特殊试验
项目 Dugas征 Hamilton征（直尺试验） 腕伸肌紧张试验（Mill征） Hüter三角 Finkel-stein试验 腕关节尺侧挤压试验
前屈旋颈试验
椎间孔挤压试验 脊神经根张力试验
胸腰椎特殊试验
项目 拾物试验 Thomas征
（儿童）腰部伸展试验
直腿抬高（患侧、健侧 加强）
鞠躬试验（Neri）
股神经牵拉试验
方法及意义 腰大肌挛缩 腰椎结核、髋关节病变 结核、椎弓崩裂 椎间盘突出
坐骨神经受压 股神经（L3/4）
拾物试验
Thomas Sign
触诊
叩击痛 Tinel征
叩诊
听诊
太不人道，不建议临床中应用。
动诊
主动运动 运动范围测量 验 异常活动 被动加压实验
长度 周径 轴线
量诊
量 诊-长度
项目 躯干 上肢 上臂 前臂 下肢 股骨 胫骨 腓骨
方法 颅顶—尾骨端 肩峰（C7棘突）—桡骨茎突尖（中指尖） 肩峰—肱骨外髁 尺骨鹰嘴（桡骨小头）—尺骨茎突（桡骨茎突） 髂前上棘（脐）—内踝尖 大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁 膝关节内侧缝—内踝间 腓骨小头—外踝
骨科专科查体
泥虎林 莱州市中医医院
骨科查体的方法
视 诊 触 诊 动 诊 量 诊 扣 诊 听 诊
视诊
步态
跛行步态
骨折、骶髂关节、神经根性疼痛
拖步步态
肌力下降 协调障碍
姿势
脊柱侧凸 托颈 被动体位
视诊
压痛 解剖标志 骨摩擦感 温度湿度 肿块 肌肉
方法及意义 肩关节脱位 肩关节脱位 肱骨外上髁炎 肘关节脱位 尺骨狭窄性腱鞘炎
Dugas征
Finkel-Stein试验
神经系统检查
肌力分级
神经系统查体
腱反射
肱二头肌 肱三头肌 桡骨骨膜 膝 踝
肛周反射 提睾反射
肱二头肌反射
肱三头肌反射
桡骨膜反射
踝反射
肛周反射
正 常
异 常
（儿童）腰部伸展试验
正常
强直腰部抬起
直腿抬高试验
直腿抬高加强
髓核突出方向与姿势关系
腋下型弯向患侧
肩上型弯向健侧
直腿抬高试验原理
下肢未抬起
患肢抬高
健肢抬高
股神经牵拉试验
骨盆特殊试验
项目 骨盆挤压分离试验
4字试验 床边试验 伸髋试验
方法及意义 骨盆骨折、骶髂关节病变
骶髂关节病变 骶髂关节病变 骶髂关节病变
叩击引起疼痛表示病变较深 间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿
躯干纵轴叩击
脊柱运动的检查
颈椎活动范围
前伸、后曲 左、右侧曲 左、右旋转
45° 45° 75°
腰椎活动范围
前曲 后伸 左、右侧倾 左、右旋转
90° 30° 30° 30°
神经定位
感觉功能的关键点 运动功能的关键肌
第7颈椎棘突 第3胸椎椎体 第7胸椎椎体 腰椎第4～5椎体
触诊
触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区
寻找压痛点：
棘间隙压痛
多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤
棘突压痛
多见于棘上韧带损伤、棘突骨折
棘突旁压痛
多见于椎间盘突出、肿瘤
骶髂关节压痛
双侧多见于产后致密性骨炎
单侧多见于外伤或结核
叩诊
轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者以左手垫于局部，右手