骨科专科查体46533ppt课件

腱反射
肱二头肌 肱三头肌 桡骨骨膜 膝 踝
肛周反射 提睾反射
38
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肱二头肌反射
39
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肱三头肌反射
40
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桡骨膜反射
41
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踝反射
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肛周反射
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提睾反射
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神经系统查体
病理反射
Hoffman Barbinski
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46
0 缺失 1 障碍 2 正常
61
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感觉检查
C2 枕骨粗隆
C3 锁骨上窝
C4 肩锁关节的顶部
C5 肘前窝的外侧面
C6 拇指近节背侧皮肤
C7 中指近节背侧皮肤
C8 小指近节背侧皮肤
T1 肘前窝的内侧面
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T2 腋窝的顶部
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*:指位于锁骨中线上的关键点
T3 第3 肋间*
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Hoffman
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脊柱专科查体
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病史采集
➢ 一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等
➢ 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等
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现病史
疼痛
外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多 为持续性，活动后加剧
运动功能障碍 感觉功能障碍
神经定位体征
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疼痛特点
大粗隆髂前上棘连线
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膝关节特殊试验
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浮髌试验
30
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抽屉试验
31
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内外加压试验
32
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McMurray试验
33
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其它关节特殊试验
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Dugas征
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Finkel-Stein试验
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神经系统检查
肌力分级
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神经系统查体
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运动检查
L2 L3 L4 L5 S1
屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 长伸趾肌(长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
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除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要 检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩, 评定分级为存在或缺失
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T12 腹股沟韧带中点
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感觉检查
L1
T12与L2 之间的1/ 2 处
L2
大腿前中部
L3
股骨内髁
L4
内踝
L5
足背第3 跖趾关节
S1
足跟外侧
S2
窝中点
S3
坐骨结节
S4-5 肛门周围(作为1 个平面)
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运动检查
✓ 身体两侧各自10个肌节中的关键肌
✓ 检查顺序为从上而下
T4 第4 肋间(乳线) *
T5 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)*
T6 第6 肋间(剑突水平)*
T7 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)*
T8 第8 肋间(在T6 - T10的中点)*
T9 第9 肋间(在T8 - T10的中点)*
T10 第10 肋间(脐)*
T11 第11 肋间(在T10 - T12的中点)*
前伸、后曲 左、右侧曲 左、右旋转
45° 45° 75°
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腰椎活动范围
前曲 后伸 左、右侧倾 左、右旋转
90° 30° 30° 30°
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神经定位
感觉功能的关键点 运动功能的关键肌
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感觉检查
✓ 身体两侧各自的28个皮节的关键点 ✓ 检查2种感觉（针刺觉和轻触觉） ✓ 分3个等级评定
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叩诊
叩击痛 Tinel征
6
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听诊
太不人道，不建议临床中应用。
7
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动诊
主动运动
验
运动范围测量
异常活动
被动加压实验
8
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量诊
长度 周径 轴线
9
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量 诊-长度
10
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量 诊-轴线
11
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骨科部位特殊检查
12
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颈部特殊试验
13
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14
前屈旋颈试验
椎间孔挤压试验
脊精神品经课根件 张力试验
胸腰椎特殊试验
15
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拾物试验
16
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Thomas Sign
17
正 常
异 常
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（儿童）腰部伸展试验
正常
18
强直腰部抬起
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直腿抬高试验
直腿抬高加强
19
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髓核突出方向与姿势关系
腋下型弯向患侧
20
肩上型弯向健侧
棘突旁压痛
多见于椎间盘突出、肿瘤
骶髂关节压痛
双侧多见于产后致密性骨炎
单侧多见于外伤或结核
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叩诊
轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击
引起疼痛表示病变较深 间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干
纵轴叩击
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脊柱运动的检查
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颈椎活动范围
51
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体格检查
视诊 充分暴露 脊柱生理曲度 步态 皮肤
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视诊
正面观：肩及胸是否对称
两侧髂嵴是否在同一水平线上
双下肢是否等长
肢体肌肉有否萎缩
有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着
侧面观：生理曲度是否正常
弯曲消失 常见于强直性脊柱炎
后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤
后凸减小 常见于腰椎间盘突出症
✓ 分为6个等级评定
0 完全瘫痪
1 可触及或可见肌收缩
2 在无地心引力下进行全关节范围的主动活动
3 对抗地心引力进行全关节范围的主动活动
4 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动
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5 正常
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运动检查
C5 C6 C7 C8 T1
屈肘肌(肱二头肌、肱肌) 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) 伸肘肌(肱三头肌) 中指屈指肌(指深屈肌) 小指外展肌(小指外展肌
骨科专科查体
泥虎林
莱州市中医医院
1
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骨科查体的方法
视 诊 触 诊 动 诊 量 诊 扣 诊 听 诊
2
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视诊
步态
跛行步态
骨折、骶髂关节、神经根性疼痛
拖步步态
肌力下降 协调障碍
3
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视诊
姿势 脊柱侧凸 托颈 被动体位
4
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触诊
压痛 解剖标志 骨摩擦感 温度湿度 肿块 肌肉
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直腿抬高试验原理
下肢未抬起
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患肢抬高
健肢抬高
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股神经牵拉试验
22
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骨盆特殊试验
23
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骶髂关节病变！
床边试验
24
4字试验
伸展试验
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骨盆挤压分离试验
25
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髋关节特殊试验
26
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Trendelenburg征
27
Allis征
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Brant三角
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前凸增大
常见于腰椎滑脱 精品课件
触诊
定位性骨性标志
颈棘突最长 肩胛冈联线 肩胛下角联线 髂嵴最高点联线
第7颈椎棘突 第3胸椎椎体 第7胸椎椎体 腰椎第4～5椎体
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触诊
触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区
寻找压痛点：
棘间隙压痛
多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤
棘突压痛
多见于棘上韧带损伤、棘突骨折