骨科专科查体46533ppt课件
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骨科体格检查课件
第三十八页，共144页。
胸腰椎特殊试验
第三十九页，共144页。
胸廓挤压试验：检查者两手分别置于被检查 者胸骨和胸椎处，前后挤压胸廓，在将两手 分别放置在胸廓两侧，向中间挤压，可引起 被检查者骨折处剧烈疼痛，称胸廓挤压试验 阳性。
第四十页，共144页。
屈颈试验：可让患者平卧，四肢自然放平， 检查者一手托于患者枕部，另一手按于患者 胸前。徐徐将患者颈部屈曲，若能够引发患 者腰痛及下肢放射痛，即为阳性。 此试验 原理是：屈颈使枕部离开床面，可令脊髓上 升２cm左右，并使硬膜及神经根受到牵拉， 加重了已经发生病变的神经根的紧张程度。 多用于脊髓型
第五十三页，共144页。
髓核突出方向与姿势关系
腋下型弯向患侧
肩上型弯向健侧
第五十四页，共144页。
股神经牵拉试验： 患者俯卧、屈膝， 检查者将小腿上提 或尽力屈膝，出现 大腿前侧放射性疼 痛者为阳性，见于 股神经受压，多为 腰3-4间盘突出症。
第五十五页，共144页。
鞠躬试验（Neri试验）：患者站立做鞠躬动 作，出现患肢后侧放射性疼痛为阳性，提示 坐骨神经受压。
Schober试验：令患者直立，在背部正中线髂 嵴水平作一标记为零，向下5cm作标记，向 上10cm再作另一标记，然后令患者弯腰(双 膝保持直立)测量两个标记间距离，若增加 少于4cm即为阳性。阳性说明腰椎活动度降 低，见于强直性脊柱炎中晚期。
第四十五页，共144页。
屈膝屈髋试验（仰卧屈髋试验）
第五十二页，共144页。
腰椎侧凸：为腰椎间盘突出症患者为减轻疼 痛的姿势性代偿畸形，如髓核突出于神经根 外侧，上身向健侧弯曲，腰椎凸向患侧可松 弛受压神经根；当突出的髓核在神经根内侧 时，上身向患侧弯曲，腰椎凸向健侧可缓解 疼痛。如神经根与脱出的髓核已有粘连，则 无论腰椎凸向何侧均不能缓解疼痛。
《骨科临床查体》课件
通过不断实践和学习，掌握正确的查 体方法和步骤，提高查体的准确性和 可靠性。
在查体过程中，结合患者的病史和影 像学检查结果，综合分析，提高诊断 的准确性。
注重细节观察
在查体过程中，注重观察患者的姿势 、步态、疼痛部位等细节，以便更准 确地判断病情。
如何处理查体中的特殊情况？
针对不同年龄段患者
根据不同年龄段患者的生长发育特点，采取不同的查体方法和关 注点，确保诊断的准确性。
详细描述
医生会检查患者的肌力、肌张力和反射，以评估神经系统的功能。同时，医生还会观察患者的步态、 姿势和动作协调性，以评估肌肉的功能。此外，医生还会进行病理征检查，如巴宾斯基征、奥本海姆 征等，以排除神经系统疾病的可能性。
骨骼与关节检查
总结词
骨骼与关节检查是骨科临床查体的核心 内容，旨在评估患者的骨骼和关节状况 。
对比性
动态性
医生在检查时应将患者的两侧相同部位进 行对比，以便发现单侧的异常。
除了静态检查外，医生还应进行动态检查 ，以评估患者的活动功能和疼痛情况。
查体的基本方法
视诊
医生通过观察患者的外观、姿 势、步态等，初步判断是否存
在异常。
触诊
医生通过触摸患者的骨骼、关 节、肌肉等部位，了解其质地 、活动度、压痛等情况。
生化检查
通过血液、尿液等生化检查，了解 患者的全身状况和病情进展，为诊 断和治疗提供参考。
其他检查
如肌电图、关节镜检查等特殊检查 ，可进一步明确诊断和评估治疗效 果。
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THANKS
运动检查
医生通过指导患者进行特定的 活动或运动，评估其活动功能 和疼痛情况。
特殊检查
针对某些特定的疾病或损伤， 医生可能会进行一些特殊的检 查，如神经传导测试、关节镜
骨科的专科查体PPT课件
VS
详细描述
颈椎病患者常常会感到颈部疼痛，尤其是 在长时间保持同一姿势后。查体时可以观 察到颈部活动受限，尤其是在旋转和屈伸 方向。同时，患者还可能出现上肢麻木、 无力等症状。
案例四：腰椎间盘突出症的查体表现
总结词
腰部疼痛、活动受限、下肢麻木
详细描述
腰椎间盘突出症患者常常会感到腰部疼痛， 尤其是在长时间坐立或弯腰后。查体时可以 观察到腰部活动受限，尤其是在旋转和侧弯 方向。同时，患者还可能出现下肢麻木、无 力等症状。
详细描述
医生通过触摸患者的关节、肌肉和骨骼，感受其形状、质地、活动度和是否存 在压痛点，以判断是否存在炎症、骨折、肿瘤等问题。
叩诊
总结词
医生用叩诊锤轻敲患者骨骼，根据声音判断骨骼和关节是否存在异常。
详细描述
医生用叩诊锤轻敲患者的骨骼和关节，根据声音的清脆度、沉闷度或空洞感等特 征，初步判断是否存在骨折、炎症或肿瘤等问题。
听诊
总结词
医生通过听诊器听取患者骨骼和 关节活动时发出的声音，判断是 否存在异常。
详细描述
医生使用听诊器听取患者关节活 动时发出的声音，如摩擦音、弹 响等，以判断是否存在关节炎、 韧带损伤等问题。
特殊检查
总结词
根据病情需要，医生可能会进行一些 特殊的检查方法，如X光、CT、MRI 等影像学检查，以及骨密度检测等。
检查肘关节的活动范围、稳定性以及 是否存在异常的响声、疼痛等症状。
下肢骨科疾病的查体
髋关节
评估髋关节的活动度、稳定性以 及是否存在疼痛、肿胀等症状。
膝关节
检查膝关节的活动范围、稳定性以 及是否存在异常的响声、疼痛等症 状。
踝关节与足部
检查踝关节的活动度、稳定性以及 足部的肌肉力量、感觉功能等，以 判断是否存在踝关节扭伤、跟腱炎 等疾病。
《骨伤科体格检查》课件
畸形不仅影响外观，还可能影响患者的功能和活动能力 ，医生会根据具体情况制定相应的康复计划。
功能障碍
总结词
功能障碍的表现及原因
详细描述
骨伤科患者的功能障碍表现为关节僵硬、肌肉萎缩、活动 受限等，主要是由于疼痛、肿胀、畸形等原因所致。
总结词
功能障碍的评估与治疗
详细描述
医生会对功能障碍进行评估，并制定相应的治疗方案，如 物理治疗、康复训练等，以帮助患者恢复关节和肌肉的正 常功能。
详细描述
骨折的诊断通常需要结合患者的外伤史、疼痛和肿胀等临床 症状，以及骨擦音、畸形等体征。X线、CT或MRI等影像学 检查有助于确诊。鉴别诊断时，需注意与软组织损伤、关节 炎等疾病相区分。
关节脱位的诊断与鉴别诊断
总结词
关节脱位的诊断依据患者的病史、症状、体征以及影像学检查，鉴别诊断则需 排除其他可能导致关节异常活动的疾病。
骨擦音等。
检查方法
直接检查法
医生直接观察和触摸患者 的患处，适用于较明显的 骨折或关节脱位。
特殊检查法
进行一些特定的试验，如 前屈试验、后伸试验等， 以判断关节的活动度和稳 定性。
影像学检查
借助X线、CT、MRI等影 像学手段，进一步了解骨 骼和软组织的损伤情况。
02
CATALOGUE
骨伤科体格检查流程
肿胀
总结词
肿胀的出现及原因
详细描述
骨伤科患者受伤部位可能出 现肿胀现象，这是由于局部 炎症反应、出血等原因所致
。
总结词
肿胀的鉴别诊断
详细描述
医生会根据肿胀的部位、性质、程度等特 征进行鉴别诊断，以确定是骨折、脱位还 是软组织损伤。
总结词
肿胀的治疗与护理
详细描述
功能障碍
总结词
功能障碍的表现及原因
详细描述
骨伤科患者的功能障碍表现为关节僵硬、肌肉萎缩、活动 受限等，主要是由于疼痛、肿胀、畸形等原因所致。
总结词
功能障碍的评估与治疗
详细描述
医生会对功能障碍进行评估，并制定相应的治疗方案，如 物理治疗、康复训练等，以帮助患者恢复关节和肌肉的正 常功能。
详细描述
骨折的诊断通常需要结合患者的外伤史、疼痛和肿胀等临床 症状，以及骨擦音、畸形等体征。X线、CT或MRI等影像学 检查有助于确诊。鉴别诊断时，需注意与软组织损伤、关节 炎等疾病相区分。
关节脱位的诊断与鉴别诊断
总结词
关节脱位的诊断依据患者的病史、症状、体征以及影像学检查，鉴别诊断则需 排除其他可能导致关节异常活动的疾病。
骨擦音等。
检查方法
直接检查法
医生直接观察和触摸患者 的患处，适用于较明显的 骨折或关节脱位。
特殊检查法
进行一些特定的试验，如 前屈试验、后伸试验等， 以判断关节的活动度和稳 定性。
影像学检查
借助X线、CT、MRI等影 像学手段，进一步了解骨 骼和软组织的损伤情况。
02
CATALOGUE
骨伤科体格检查流程
肿胀
总结词
肿胀的出现及原因
详细描述
骨伤科患者受伤部位可能出 现肿胀现象，这是由于局部 炎症反应、出血等原因所致
。
总结词
肿胀的鉴别诊断
详细描述
医生会根据肿胀的部位、性质、程度等特 征进行鉴别诊断，以确定是骨折、脱位还 是软组织损伤。
总结词
肿胀的治疗与护理
详细描述
骨科体格检查PPT学习课件
34
椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎 病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患 者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者 头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则 为阳性。
35
阿德森试验(Adson)*：患者坐位，用手指触 摸患者的桡动脉，同时将其上肢外展后伸 并外旋，然后嘱患者深吸气并把头部下颌 向患侧旋转，若出现桡动脉搏动减弱或消 失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈 肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征， 也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起 的臂丛神经受压。需加以鉴别
肢体长短不等的步态
1.长肢（左侧）屈膝步态； 2.短肢（左侧）马碲步态
9
剪刀步态
10
骨科体格检查
按程序： 视诊 触诊 叩诊 听诊 动诊 测量 特殊试验
11
骨科体格检查注意事项
充分暴露 双侧对比 动静结合 指示引导 系统检查与局部检查相结合 客观检查与主观症状相结合 手法规范，避免加重损伤和促进扩散 外固定时检查感觉、血运及固定情况 准确的结果判断
13
人体关节活动的三个平面
14
轴线
项目 后正中线 上肢线 下肢线
方法 枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间
旋前直线，旋后10-20提携角 髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间
15
身体直立位的正常姿态及重心线
1.背面观；2.侧面观
16
正常上肢及下肢的力线 1.正常上肢和线；2.正常下肢力线
17
触诊
压痛：部位、深度、范围、程度和性质 各骨性标志有无异常 有无异常活动及骨擦感 局部温度和适度，双侧对比 包块：部位、硬度、大小、活动度、与
胫骨
膝关节内侧缝—内踝间
腓骨
腓骨小头—外踝 24
椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎 病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患 者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者 头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则 为阳性。
35
阿德森试验(Adson)*：患者坐位，用手指触 摸患者的桡动脉，同时将其上肢外展后伸 并外旋，然后嘱患者深吸气并把头部下颌 向患侧旋转，若出现桡动脉搏动减弱或消 失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈 肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征， 也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起 的臂丛神经受压。需加以鉴别
肢体长短不等的步态
1.长肢（左侧）屈膝步态； 2.短肢（左侧）马碲步态
9
剪刀步态
10
骨科体格检查
按程序： 视诊 触诊 叩诊 听诊 动诊 测量 特殊试验
11
骨科体格检查注意事项
充分暴露 双侧对比 动静结合 指示引导 系统检查与局部检查相结合 客观检查与主观症状相结合 手法规范，避免加重损伤和促进扩散 外固定时检查感觉、血运及固定情况 准确的结果判断
13
人体关节活动的三个平面
14
轴线
项目 后正中线 上肢线 下肢线
方法 枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间
旋前直线，旋后10-20提携角 髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间
15
身体直立位的正常姿态及重心线
1.背面观；2.侧面观
16
正常上肢及下肢的力线 1.正常上肢和线；2.正常下肢力线
17
触诊
压痛：部位、深度、范围、程度和性质 各骨性标志有无异常 有无异常活动及骨擦感 局部温度和适度，双侧对比 包块：部位、硬度、大小、活动度、与
胫骨
膝关节内侧缝—内踝间
腓骨
腓骨小头—外踝 24
骨伤科体格检查 ppt课件
ppt课件
21
ห้องสมุดไป่ตู้
肩部
❖ 首先要排除因内脏疾病 而引起的疼痛，如左肩 疼痛要排除心脏疾病； 右肩疼痛要排除肝胆疾 病。另外有些肩痛是由 于颈椎病而引起的，称 之为“颈肩综合征”。
ppt课件
22
肩部活动度检查
❖ 前屈：70°～90° ❖ 后伸：40° ❖ 外展：80°～90° ❖ 内收：20°～40° ❖ 内旋：70°～90° ❖ 外旋：40°～50° ❖ 上举：160°～
骨伤科常用 体格检查
ppt课件❖
1
❖ 脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，一般 取站位和坐位检查。检查时应肌肉放松，上 肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头， 注意防止因姿势不当造成的误差。
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
ppt课件
16
叩顶试验
❖ 患者端坐，医生一手平按患者头顶， ❖ 用另一手握拳叩击按在患者头顶的 ❖ 手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不 ❖ 适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。 ❖ 检查颈椎病或颈椎损伤。怀疑颈椎 ❖ 损伤时，头顶部叩击力及挤压力不 ❖ 宜过重，以免加重损伤。
ppt课件
17
臂丛神经牵拉试验
❖患者颈部前屈，医者以 一手抵住患侧头部，一手 握患肢腕部，反方向牵拉， 患肢有疼痛或麻木感为阳 性，提示臂丛神经受压。
ppt课件
18
吞咽试验
❖ 患者坐正，嘱患者作吞咽动作，如出现吞咽 困难或颈部疼痛为阳性。如果患者能正确说 出平日吞咽食物时有疼痛，也是阳性体征。 常用于检查颈部结核，颈椎骨折、脱位,也可 能是肿瘤。
(医学课件)骨科专科查体
查体过程中要注意患者的保暖，避免不必要的暴露， 保护患者的隐私。
查体时应遵循无菌原则，注意手卫生，避免交叉感染 。
查体结果要准确客观地记录，以便为后续的诊断和治 疗提供参考。
避免查体误区
避免只重视影像学 检查而忽略基本…
骨科查体应结合患者的症状、体 征及影像学检查综合判断，不能 单纯依赖影像学结果。
查体的安全与防护
熟练掌握骨科专科查体的操作技能，避免操作不当导 致患者受伤或病情加重。
对于骨质疏松、骨折等患者要注意防止意外跌倒、坠 床等事故发生，确保患者安全。
查体过程中要注意保护患者的关节、肌肉和韧带等重 要组织，避免不必要的损伤。
在查体过程中要注意自我防护，避免长时间弯腰、伏 案等不良姿势导致腰背痛等职业病的发生。
其他相关检查
其他相关检查包括骨密度测定、核素扫描等特殊检查，能 够协助诊断骨质疏松症、恶性肿瘤骨转移等疾病。
血液检查、免疫学检查等实验室检查也是骨科专科查体的 辅助检查之一，能够协助诊断感染、免疫系统疾病等病变 。
05
骨科专科查体的注意事项与误区
查体注意事项
查体前应充分了解患者的症状、体征及病史，针对患 者病情选择合适的检查方法。
06
骨科专科查体的临床教学
临床教学目的与要求
目的
培养学生掌握骨科专科查体的基本方法和技能，提高其临床实践能力和综合应用 能力。
要求
学生应了解骨科专科查体的基本概念、原则和方法，掌握常见骨科疾病的病史、 症状、体征和辅助检查等方面的知识，能够独立完成骨科专科查体工作。
查体教学方法与技巧
教学方法
采用理论与实践相结合的教学方法，以病例为引导，突出学 生主体地位，注重培养学生的临床思维能力。
技巧
查体时应遵循无菌原则，注意手卫生，避免交叉感染 。
查体结果要准确客观地记录，以便为后续的诊断和治 疗提供参考。
避免查体误区
避免只重视影像学 检查而忽略基本…
骨科查体应结合患者的症状、体 征及影像学检查综合判断，不能 单纯依赖影像学结果。
查体的安全与防护
熟练掌握骨科专科查体的操作技能，避免操作不当导 致患者受伤或病情加重。
对于骨质疏松、骨折等患者要注意防止意外跌倒、坠 床等事故发生，确保患者安全。
查体过程中要注意保护患者的关节、肌肉和韧带等重 要组织，避免不必要的损伤。
在查体过程中要注意自我防护，避免长时间弯腰、伏 案等不良姿势导致腰背痛等职业病的发生。
其他相关检查
其他相关检查包括骨密度测定、核素扫描等特殊检查，能 够协助诊断骨质疏松症、恶性肿瘤骨转移等疾病。
血液检查、免疫学检查等实验室检查也是骨科专科查体的 辅助检查之一，能够协助诊断感染、免疫系统疾病等病变 。
05
骨科专科查体的注意事项与误区
查体注意事项
查体前应充分了解患者的症状、体征及病史，针对患 者病情选择合适的检查方法。
06
骨科专科查体的临床教学
临床教学目的与要求
目的
培养学生掌握骨科专科查体的基本方法和技能，提高其临床实践能力和综合应用 能力。
要求
学生应了解骨科专科查体的基本概念、原则和方法，掌握常见骨科疾病的病史、 症状、体征和辅助检查等方面的知识，能够独立完成骨科专科查体工作。
查体教学方法与技巧
教学方法
采用理论与实践相结合的教学方法，以病例为引导，突出学 生主体地位，注重培养学生的临床思维能力。
技巧
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0 缺失 1 障碍 2 正常
61
精品课件
感觉检查
C2 枕骨粗隆
C3 锁骨上窝
C4 肩锁关节的顶部
C5 肘前窝的外侧面
C6 拇指近节背侧皮肤
C7 中指近节背侧皮肤
C8 小指近节背侧皮肤
T1 肘前窝的内侧面
62
T2 腋窝的顶部
精品课件
*:指位于锁骨中线上的关键点
T3 第3 肋间*
棘突旁压痛
多见于椎间盘突出、肿瘤
骶髂关节压痛
双侧多见于产后致密性骨炎
单侧多见于外伤或结核
55
精品课件
叩诊
轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击
引起疼痛表示病变较深 间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干
纵轴叩击
56
精品课件
脊柱运动的检查
57
精品课件
颈椎活动范围
67
精品课件
运动检查
L2 L3 L4 L5 S1
屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 长伸趾肌(长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
68
精品课件
除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要 检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩, 评定分级为存在或缺失
69
精品课件
腱反射
肱二头肌 肱三头肌 桡骨骨膜 膝 踝
肛周反射 提睾反射
38
精品课件
肱二头肌反射
39
精品课件
肱三头肌反射
40
精品课件
桡骨膜反射
41
精品课件
踝反射
42
精品课件
肛周反射
43
精品课件
提睾反射
44
精品课件
神经系统查体
病理反射
Hoffman Barbinski
45
精品课件
46
精品课件
直腿抬高试验原理
下肢未抬起
21
患肢抬高
健肢抬高
精品课件
股神经牵拉试验
22
精品课件
骨盆特殊试验
23
精品课件
骶髂关节病变！
床边试验
24
4字试验
伸展试验
精品课件
骨盆挤压分离试验
25
精品课件
髋关节特殊试验
26
精品课件
Trendelenburg征
27
Allis征
精品课件
Brant三角
28
骨科专科查体
泥虎林
莱州市中医医院
1
精品课件
骨科查体的方法
视 诊 触 诊 动 诊 量 诊 扣 诊 听 诊
2
精品课件
视诊
步态
跛行步态
骨折、骶髂关节、神经根性疼痛
拖步步态
肌力下降 协调障碍
3
精品课件
视诊
姿势 脊柱侧凸 托颈 被动体位
4
精品课件
触诊
压痛 解剖标志 骨摩擦感 温度湿度 肿块 肌肉
5
精品课件
叩诊
叩击痛 Tinel征
6
精品课件
听诊
太不人道，不建议临床中应用。
7
精品课件
动诊
主动运动
验
运动范围测量
异常活动
被动加压实验
8
精品课件
量诊
长度 周径 轴线
9
精品课件
量 诊-长度
10
精品课件
量 诊-轴线
11
精品课件
骨科部位特殊检查
12
精品课件
颈部特殊试验
13
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T12 腹股沟韧带中点
精品课件
感觉检查
L1
T12与L2 之间的1/ 2 处
L2
大腿前中部
L3
股骨内髁
L4
内踝
L5
足背第3 跖趾关节
S1
足跟外侧
S2
窝中点
S3
坐骨结节
S4-5 肛门周围(作为1 个平面)
64
精品课件
65
精品课件
运动检查
✓ 身体两侧各自10个肌节中的关键肌
✓ 检查顺序为从上而下
大粗隆髂前上棘连线
精品课件
膝关节特殊试验
29
精品课件
浮髌试验
30
精品课件
抽屉试验
31
精品课件
内外加压试验
32
精品课件
McMurray试验
33
精品课件
其它关节特殊试验
34
精品课件
Dugas征
35
精品课件
Finkel-Stein试验
36
精品课件
神经系统检查
肌力分级
37
精品课件
神经系统查体
精品课件
14
前屈旋颈试验
椎间孔挤压试验
脊精神品经课根件 张力试验
胸腰椎特殊试验
15
精品课件
拾物试验
16
精品课件
Thomas Sign
17
正 常
异 常
精品课件
（儿童）腰部伸展试验
正常
18
强直腰部抬起
精品课件
直腿抬高试验
直腿抬高加强
19
精品课件
髓核突出方向与姿势关系
腋下型弯向患侧
20
肩上型弯向健侧
53
前凸增大
常见于腰椎滑脱 精品课件
触诊
定位性骨性标志
颈棘突最长 肩胛冈联线 肩胛下角联线 髂嵴最高点联线
第7颈椎棘突 第3胸椎椎体 第7胸椎椎体 腰椎第4～5椎体
54
精品课件
触诊
触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区
寻找压痛点：
棘间隙压痛
多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤
棘突压痛
多见于棘上韧带损伤、棘突骨折
精品课件
Hoffman
47
精品课件
脊柱专科查体
48
精品课件
病史采集
➢ 一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等
➢ 病史 现病史、外伤史、既往史、家族伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多 为持续性，活动后加剧
运动功能障碍 感觉功能障碍
神经定位体征
50
精品课件
疼痛特点
✓ 分为6个等级评定
0 完全瘫痪
1 可触及或可见肌收缩
2 在无地心引力下进行全关节范围的主动活动
3 对抗地心引力进行全关节范围的主动活动
4 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动
66
5 正常
精品课件
运动检查
C5 C6 C7 C8 T1
屈肘肌(肱二头肌、肱肌) 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) 伸肘肌(肱三头肌) 中指屈指肌(指深屈肌) 小指外展肌(小指外展肌
前伸、后曲 左、右侧曲 左、右旋转
45° 45° 75°
58
精品课件
腰椎活动范围
前曲 后伸 左、右侧倾 左、右旋转
90° 30° 30° 30°
59
精品课件
神经定位
感觉功能的关键点 运动功能的关键肌
60
精品课件
感觉检查
✓ 身体两侧各自的28个皮节的关键点 ✓ 检查2种感觉（针刺觉和轻触觉） ✓ 分3个等级评定
51
精品课件
体格检查
视诊 充分暴露 脊柱生理曲度 步态 皮肤
52
精品课件
视诊
正面观：肩及胸是否对称
两侧髂嵴是否在同一水平线上
双下肢是否等长
肢体肌肉有否萎缩
有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着
侧面观：生理曲度是否正常
弯曲消失 常见于强直性脊柱炎
后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤
后凸减小 常见于腰椎间盘突出症
T4 第4 肋间(乳线) *
T5 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)*
T6 第6 肋间(剑突水平)*
T7 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)*
T8 第8 肋间(在T6 - T10的中点)*
T9 第9 肋间(在T8 - T10的中点)*
T10 第10 肋间(脐)*
T11 第11 肋间(在T10 - T12的中点)*
61
精品课件
感觉检查
C2 枕骨粗隆
C3 锁骨上窝
C4 肩锁关节的顶部
C5 肘前窝的外侧面
C6 拇指近节背侧皮肤
C7 中指近节背侧皮肤
C8 小指近节背侧皮肤
T1 肘前窝的内侧面
62
T2 腋窝的顶部
精品课件
*:指位于锁骨中线上的关键点
T3 第3 肋间*
棘突旁压痛
多见于椎间盘突出、肿瘤
骶髂关节压痛
双侧多见于产后致密性骨炎
单侧多见于外伤或结核
55
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叩诊
轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击
引起疼痛表示病变较深 间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干
纵轴叩击
56
精品课件
脊柱运动的检查
57
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颈椎活动范围
67
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运动检查
L2 L3 L4 L5 S1
屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 长伸趾肌(长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
68
精品课件
除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要 检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩, 评定分级为存在或缺失
69
精品课件
腱反射
肱二头肌 肱三头肌 桡骨骨膜 膝 踝
肛周反射 提睾反射
38
精品课件
肱二头肌反射
39
精品课件
肱三头肌反射
40
精品课件
桡骨膜反射
41
精品课件
踝反射
42
精品课件
肛周反射
43
精品课件
提睾反射
44
精品课件
神经系统查体
病理反射
Hoffman Barbinski
45
精品课件
46
精品课件
直腿抬高试验原理
下肢未抬起
21
患肢抬高
健肢抬高
精品课件
股神经牵拉试验
22
精品课件
骨盆特殊试验
23
精品课件
骶髂关节病变！
床边试验
24
4字试验
伸展试验
精品课件
骨盆挤压分离试验
25
精品课件
髋关节特殊试验
26
精品课件
Trendelenburg征
27
Allis征
精品课件
Brant三角
28
骨科专科查体
泥虎林
莱州市中医医院
1
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骨科查体的方法
视 诊 触 诊 动 诊 量 诊 扣 诊 听 诊
2
精品课件
视诊
步态
跛行步态
骨折、骶髂关节、神经根性疼痛
拖步步态
肌力下降 协调障碍
3
精品课件
视诊
姿势 脊柱侧凸 托颈 被动体位
4
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触诊
压痛 解剖标志 骨摩擦感 温度湿度 肿块 肌肉
5
精品课件
叩诊
叩击痛 Tinel征
6
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听诊
太不人道，不建议临床中应用。
7
精品课件
动诊
主动运动
验
运动范围测量
异常活动
被动加压实验
8
精品课件
量诊
长度 周径 轴线
9
精品课件
量 诊-长度
10
精品课件
量 诊-轴线
11
精品课件
骨科部位特殊检查
12
精品课件
颈部特殊试验
13
63
T12 腹股沟韧带中点
精品课件
感觉检查
L1
T12与L2 之间的1/ 2 处
L2
大腿前中部
L3
股骨内髁
L4
内踝
L5
足背第3 跖趾关节
S1
足跟外侧
S2
窝中点
S3
坐骨结节
S4-5 肛门周围(作为1 个平面)
64
精品课件
65
精品课件
运动检查
✓ 身体两侧各自10个肌节中的关键肌
✓ 检查顺序为从上而下
大粗隆髂前上棘连线
精品课件
膝关节特殊试验
29
精品课件
浮髌试验
30
精品课件
抽屉试验
31
精品课件
内外加压试验
32
精品课件
McMurray试验
33
精品课件
其它关节特殊试验
34
精品课件
Dugas征
35
精品课件
Finkel-Stein试验
36
精品课件
神经系统检查
肌力分级
37
精品课件
神经系统查体
精品课件
14
前屈旋颈试验
椎间孔挤压试验
脊精神品经课根件 张力试验
胸腰椎特殊试验
15
精品课件
拾物试验
16
精品课件
Thomas Sign
17
正 常
异 常
精品课件
（儿童）腰部伸展试验
正常
18
强直腰部抬起
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直腿抬高试验
直腿抬高加强
19
精品课件
髓核突出方向与姿势关系
腋下型弯向患侧
20
肩上型弯向健侧
53
前凸增大
常见于腰椎滑脱 精品课件
触诊
定位性骨性标志
颈棘突最长 肩胛冈联线 肩胛下角联线 髂嵴最高点联线
第7颈椎棘突 第3胸椎椎体 第7胸椎椎体 腰椎第4～5椎体
54
精品课件
触诊
触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区
寻找压痛点：
棘间隙压痛
多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤
棘突压痛
多见于棘上韧带损伤、棘突骨折
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Hoffman
47
精品课件
脊柱专科查体
48
精品课件
病史采集
➢ 一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等
➢ 病史 现病史、外伤史、既往史、家族伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多 为持续性，活动后加剧
运动功能障碍 感觉功能障碍
神经定位体征
50
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疼痛特点
✓ 分为6个等级评定
0 完全瘫痪
1 可触及或可见肌收缩
2 在无地心引力下进行全关节范围的主动活动
3 对抗地心引力进行全关节范围的主动活动
4 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动
66
5 正常
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运动检查
C5 C6 C7 C8 T1
屈肘肌(肱二头肌、肱肌) 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) 伸肘肌(肱三头肌) 中指屈指肌(指深屈肌) 小指外展肌(小指外展肌
前伸、后曲 左、右侧曲 左、右旋转
45° 45° 75°
58
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腰椎活动范围
前曲 后伸 左、右侧倾 左、右旋转
90° 30° 30° 30°
59
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神经定位
感觉功能的关键点 运动功能的关键肌
60
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感觉检查
✓ 身体两侧各自的28个皮节的关键点 ✓ 检查2种感觉（针刺觉和轻触觉） ✓ 分3个等级评定
51
精品课件
体格检查
视诊 充分暴露 脊柱生理曲度 步态 皮肤
52
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视诊
正面观：肩及胸是否对称
两侧髂嵴是否在同一水平线上
双下肢是否等长
肢体肌肉有否萎缩
有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着
侧面观：生理曲度是否正常
弯曲消失 常见于强直性脊柱炎
后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤
后凸减小 常见于腰椎间盘突出症
T4 第4 肋间(乳线) *
T5 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)*
T6 第6 肋间(剑突水平)*
T7 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)*
T8 第8 肋间(在T6 - T10的中点)*
T9 第9 肋间(在T8 - T10的中点)*
T10 第10 肋间(脐)*
T11 第11 肋间(在T10 - T12的中点)*