骨科四肢关节查体
常用骨科体格检查
经常使用特殊检查之樊仲川亿创作颈部检查颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧呵护，不使头颈歪斜，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。
多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。
该试验是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。
侧屈椎间孔挤压试验(Spurling test)：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。
如引起颈部疼痛，并向患侧手部放射即为阳性。
最罕见于C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。
怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。
后仰椎间孔挤压试验(Jackson test)：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上，再向下方挤压。
如引起颈部疼痛，并向患侧上肢放射，即为阳性。
阳性结果见于颈椎病。
怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。
颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。
该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。
椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。
头顶部扣击试验:患者端坐，医生一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。
检查颈椎病或颈椎损伤。
怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重损伤。
屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。
骨科临床查体
胸腰部检查
1．胸廓挤压试验 患者取站、坐或卧位，医生两手在胸部一侧的前后对称位 或胸廓两侧的左右对称位作轻轻挤压胸廓动作，若损伤部位出现明显的疼痛， 即为阳性征。提示有肋骨的骨折。 2．屈颈试验 患者仰卧，医生一手置于病人头部枕后，一手置于病人胸前， 然后将患者头部前屈，若出现腰痛及坐骨神经痛，即为阳性征。颈部前屈时可 使脊髓在椎管内上升1～2cm，神经根亦随这受到牵拉，出现放射性疼痛，常 用腰椎间盘突出症的检查。 3．颈静脉压迫试验 患者仰卧，医生用手压迫一侧或两侧颈静脉1～3分钟。 由于压迫颈静脉，引起蛛网膜下压力增高，影响神经根的张力，而发生坐骨神 经放射痛，即为阳性征。提示病变在椎管内。 4．直腿抬高试验 患者仰卧、双下肢伸直位，医生一手托患者足跟，另一手 保持膝关节伸直位，作一侧下肢的抬高动作。正常下肢抬高70o～90o，两侧 相等并无疼痛感，若高举不能达到正常高度、且沿坐骨神经有放射性疼痛，即 为阳性一征。提示有坐骨神经根受压现象，记录直腿抬高度数。此试验需排除 因直腿抬高腘绳肌和膝后关节囊等受到牵拉所造成的影响。 5．直腿抬高足背伸加强试验 在做直腿抬高试验时，抬腿到最大限度引起疼 痛时，稍放低缓解疼痛，然后突然将足背伸，使坐骨神经受到牵拉引起放射性 疼痛，即为阳性征。此试验可排除因其他因素影响而造成的直腿抬高试验的假 阳性。 6．背伸试验 患者站立位，嘱患者腰部尽量背伸，如有疼痛即为阳性征， 提示病人腰肌、关节突间关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘间韧带有病变， 或有椎管狭窄症。
腕部检查
1．握拳尺偏试验 又称芬克斯坦(Finkelsten)征。患者 将拇指握于掌心内屈曲握拳，然后使腕关节被动尺偏，引起 桡骨茎突处明显疼痛则为阳性征。见于桡骨茎突狭窄性腱鞘 炎。 2．腕三角软骨挤压试验 患者端坐、膝关节位于中立位， 医生一手握住患者前臂下端，另一手握住手部用力将手腕极 度掌屈、旋后并向尺侧偏斜，并施加压力旋转，若在尺侧远 端主出现疼痛，即为阳性征。提示有腕三角软骨损伤。 3．指浅屈肌试验 将患者的手指固定于伸直位，然后嘱 患者屈曲需检查的手指的近端指间关节。若关节屈曲正常， 则表明指浅屈肌是完整的；若不能屈曲，则该肌有断裂或缺 如。 4．指深屈肌试验 将患者掌指关节和近端指间关节固定 在伸直位，然后让患者屈曲远端间关节。若能正常屈曲，则 表明该肌腱有功能；若不能屈曲，则该肌可能有断裂或该肌 肉的神经支配发生障碍。
骨科四肢关节查体
视诊
01
02
03
04
观察关节周围皮肤是否 红肿、温度升高、颜色 改变等异常表现。
注意关节周围肌肉萎缩、 肿胀、畸形等情况。
观察关节活动度是否受 限，以及是否有异常的 屈曲、伸展或旋转。
注意观察关节周围血管 的充盈和搏动情况。
触诊
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02
03
04
触摸关节周围皮肤，检查是否 有压痛、肿胀或结节。
触诊关节间隙，检查是否有异 常的松动或固定。
减少再次损伤
康复训练有助于增强关节的稳定性和肌肉的力量，减少再次损伤的风 险。
康复训练的方法与步骤
被动运动 主动运动 抗阻运动 功能性训练
在疼痛和肿胀减轻后，可进行轻柔的被动运动，逐渐增加关节 的活动范围。
当关节疼痛和肿胀进一步减轻时，患者可以在疼痛可耐受的范 围内进行主动运动，如肌肉收缩和关节屈伸运动。
适量运动
选择适合自己的运动方式，如散步、游泳等， 有助于关节保健。
非手术治疗
药物治疗
口服或外用药物，缓解疼痛、 消炎等。
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等，促进 血液循环，缓解疼痛。
康复训练
针对关节功能进行康复训练， 如关节活动度训练、肌力训练 等。
支具或矫形器
对于某些关节疾病，可能需要 使用支具或矫形器来减轻关节
目的
通过查体，医生可以初步判断关节是 否存在异常，如炎症、疼痛、僵硬、 畸形等，为进一步的治疗和康复提供 依据。
关节的基本结构与功能
结构
关节由骨端、关节囊、关节腔和 周围软组织组成。关节囊内含有 滑液，可以减少关节运动时的摩 擦。
功能
关节的主要功能是运动，包括屈 曲、伸展、旋转等，使肢体能够 完成各种动作。关节的稳定性由 骨骼、韧带和肌肉共同维持。
骨科X线解剖(四肢、关节)讲解
肘关节及前臂骨X线解剖(图文)时间：2009-05-04 15:07:00 来源：影像园作者：admin图1 肘关节正侧位X线肘关节的X线解剖肘关节常规X线片包括伸肘前后位及屈肘90°的侧位（图1）。
正位像肱桡关节间隙清晰，呈下凹的浅弧形；肱尺关节间隙有尺骨滑车切迹重叠而变暗，呈上凹的弧形，故而正位片上肘关节间隙呈波浪状。
屈肘侧位片，肱尺关节间隙清晰，呈半环形，前为冠突，后为鹰嘴。
肱桡关节掌侧清晰，背侧部分和尺骨冠突相重叠。
此时通过桡骨纵轴线的延长线也穿过肱骨小头中心。
伸肘正位片上，肱骨、尺骨长轴线形成向外165°～170°的夹角，此为生理性前臂外翻角，男性一般大于女性。
若小于l65°叫肘外翻，大于190°叫肘内翻，如果是180°则叫直肘（图1－1），均属异常表现。
肱骨长轴与尺骨长轴在内下方的夹角谓之提携角，正常范围5°～20°之间，女大于男。
图1-1肘部畸形示意图前臂骨的X线解剖常规摄前后位、侧位片。
前后位片上（图2），两骨并行，尺骨在内侧，桡骨在外侧。
桡骨上端的桡骨头呈圆盘状，桡骨颈下方的内侧缘显示三角致密影为桡骨粗隆影。
尺骨上端大而不规则，主要参与构成肘关节。
尺骨下端变细，尺骨头内后侧有尺骨茎突影。
前臂侧位片，尺、桡骨上、下两端都显示部分重叠，但骨干分开，桡骨干后缘和尺骨前缘之间显示长梭形空白区，为透亮的骨间膜。
图2 前臂骨正侧位X线像上一篇：肱骨X线解剖(图文)肩关节X线解剖(图文)时间：2009-05-04 14:58:23 来源：影像园作者：admin图1 肩关节正位X线像（1）锁骨的X线解剖在后前位X线片上（图1），长管状的锁骨，重叠在肺尖部，把胸骨和肩胛骨联接（2）肩胛骨的X线解剖在后前位X线片上（图1），肩胛骨呈倒置的三角形，覆盖于第2到第7肋区，透肋骨和肺野，可见其内侧缘垂直下行。
肩胛骨下角圆钝致密，外侧缘由下角向外上方延伸，呈宽厚致密影。
(完整word版)骨科常规查体
仰卧挺腹试验：通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，以诊断椎间盘突出症，具体操作分4个步骤。
第1步：病人仰卧，双手放在腹部或身体两侧，以头枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。
若传导性腿痛不明显，则进行下一步检查。
第2步：患者保持挺腹姿势，先深吸气后暂停呼吸，用力鼓气，直至脸面潮红约30秒钟左右，若有传导性腿痛即为阳性。
第3步：在仰卧挺腹姿势下，用力咳嗽，若有传导性腿痛即为阳性。
第4步：在仰卧挺腹姿势下，检查者用手轻压双侧颈内静脉，若出现患侧传导痛即为阳性。
股神经牵拉试验：对高位腰椎间盘突出有意义。
病人俯卧，患侧膝关节屈曲，上提小腿，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛即为阳性。
在腰2～3和腰3～4椎间盘突出为阳性，而腰4～5腰5骶1此试验为阴性。
Schober试验：令患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下5cm作标记，向上10cm再作另一标记，然后令患者弯腰(双膝保持直立)测量两个标记间距离，若增加少于4cm 即为阳性。
阳性说明腰椎活动度降低，见于强直性脊柱炎中晚期。
骨盆部特殊检查骨盆挤压与分离试验：患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。
若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。
骶髂关节分离试验：又称“4”字试验。
患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。
医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛,为阳性征。
同样的方法再检查对侧。
作此试验应先排除髋关节的病变。
床边试验：又称盖氏兰(Gaensien)征。
患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。
健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。
医生—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。
风湿病专科查体(2)
风湿科（骨科）专科查体肩关节外形{ },外展内收{ ROM90o-0o-45o}, 前屈后伸{ ROM90o-0o-35o },旋转{ }，压痛点{ }。
肘关节形态{ },屈伸{ ROM135o-0o-10o},旋前{ 80o },旋后{80o-90o}。
触诊{ 关节周围皮肤温度，有无肿块，桡骨小头是否有压痛，滑车淋巴结是否肿大}。
腕关节{ 肿胀、腱鞘囊肿、腱鞘纤维脂肪瘤；腕垂症、猿掌、压痛、}。
腕关节背伸{10o}，掌屈{ 10o }，内收（桡侧）{ 10o }，外展（尺侧）{ 10o }。
手指近端指间关节{ 梭形肿胀，尺偏、纽扣、搭车畸形，爪形手、杵状指（趾）、匙状甲}。
远端指间关节{ 肿胀、骨性膨大、压痛}。
髋关节步态{跛行、鸭步、呆步}；畸形{内收畸形、外展畸形、旋转畸形}；肿胀及皮肤皱褶{ 腹股沟异常饱满，臀肌是否丰满，臀部皱褶不对称}。
髋关节屈曲{ 130o }、后伸{ 30o}、内收｛20o } 、外展｛30o｝。
叩痛｛+/-｝。
4字试验｛+/-｝，床边试验｛+/-｝，伸髋试验｛+/-｝，骨盆挤压分离试验｛+/-｝。
膝关节｛膝外翻、膝内翻、膝反张、肿胀｝。
压痛｛+/-｝、摩擦感｛+/-｝，屈曲｛1300}，伸直｛100｝，内旋{100｝，外旋｛200}。
髌骨磨擦试验｛+/-｝，浮髌试验｛+/-｝。
踝关节与足｛均匀肿胀、局限性肿胀、足趾皮肤温度变冷乌黑肿胀｝。
压痛点｛+/-｝。
踝关节背屈｛ 200-300}，跖屈｛400-500｝；脊柱弯曲度｛颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显稍向前凸，骶椎明显向后凸｝。
椎体压痛｛+/-｝，叩击痛｛+/-｝。
颈椎前屈{450 }、后伸｛ 350-450 },jackson压头试验｛+/-｝,颈静脉加压试验（压颈试验）｛+/-｝；拾物试验｛+/-｝,手地距｛｝,枕墙距{ }，直腿抬高试验｛+/-｝,Schober试验｛+/-｝、扩胸试验｛｝。
骨科常用体格检查-课件
ppt课件
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蛙式试验
患儿仰卧，将双侧髋
膝关节屈曲90°位，
再作双髋外展外旋动
作，呈蛀式位。若一
侧或双侧大腿不能平
落于床面，即为阳性
征，表明髋关节外展
受限。用于小儿先天
性髋脱位的检查。
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股骨头大粗隆位置的测量
内拉通线 布莱安三角 休梅克线
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内拉通(Nelaton)线
又称髂坐结节联线。
有积液。
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膝关节侧向挤压试验
又称膝关节分离试验。 患者仰卧．膝关节伸 直，医生一手按住股 骨下端外侧，一手握 住踝关节向外拉，使 内侧副韧带承受外展 张力，若有疼痛或有 侧方活动，为阳性征， 表明内侧副韧带损伤。 反之，以同样的方法 检查外侧副韧带。
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抽屉试验
又称推拉试验。患者 仰卧，屈膝90°，足 平放于床上，医生坐 于患肢足前方，双手 握住小腿作前后推拉 动作。向前活动度增 大表明前交叉韧带损 伤，向后活动度增大 表明后交叉韧带损伤， 可作两侧对比检查。
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腕三角软骨挤压试验
腕关节位于中立位； 然后使腕关节被动 向尺侧偏斜并纵向 挤压，若出现下尺 桡关节疼痛为阳性 征，见于腕三角软 骨损伤、尺骨茎突 骨折。
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髋部特殊检查
➢髋关节屈曲挛缩试验
➢髋关节过伸试验
➢单腿独立试验
➢下肢短缩试验
➢望远镜试验
➢蛙式试验
➢股骨头位置的测ppt课量
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研磨提拉试验
又称阿波来(APler)征。患者仰卧，膝关节屈曲90。， 医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定，在双手 握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿的 外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹响，即 为阳性征，表明外侧或内侧的半月板损伤；提起小
骨科专科查体模板
股骨颈骨折查体：*下肢可见屈曲、缩短、外旋畸形，*髋关节可见肿胀，腹股沟中点处有明显压痛，大转子及股骨干纵轴有明显叩击痛，*髋关节活动受限，*下肢较对侧缩短约4cm，Bryant三角底边较对侧缩短，大转子高过Nelaton线，*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。
粗隆间骨折查体：*下肢可见屈曲、缩短、外旋畸形，*髋关节可见肿胀，大腿近端外侧可见淤斑，大转子处有明显压痛及叩击痛，股骨干纵轴有明显叩击痛，*髋关节活动受限，*下肢较对侧缩短约5cm，Bryant三角底边较对侧缩短，大转子高过Nelaton线，*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。
髋关节脱位查体：后脱位：*下肢可见屈曲、内收、内旋和缩短畸形，*髋关节可见肿胀，臀部可触及脱出股骨头，*髋关节活动受限，Bryant三角底边较对侧缩短，大转子高过Nelaton线，*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。
前脱位：*下肢可见屈曲、外展、外旋畸形，患肢较对侧延长，*髋关节可见肿胀，髋关节下方可触及脱出股骨头，*髋关节活动受限，*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。
髋关节病变查体：跛行，*下肢可见屈曲、内收畸形，*髋关节可见肿胀，皮肤发红，皮温升高，大转子处有明显压痛及叩击痛，滚动试验阳性，*侧“4”字征阳性，托马斯征阳性，*髋关节活动度：屈曲130度-140度、后伸15度，内收20度-30度、外展30度-45度，内旋40度-50度、外旋30度-40度。
*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。
膝关节病变查体：*膝内翻或外翻畸形，膝关节可见肿胀（肥大、变形），皮肤发红，皮温增高，浮髌试验阳性，髌前、内/外侧关节间隙、内/外侧副韧带止点处有压痛，研髌试验阳性，侧方应力试验阳性（0度和30度），Lachman试验阳性，前、后抽屉式样阳性（中立位、内旋位、外旋位），麦氏征阳性，膝关节活动度：伸0度、屈曲130度，屈伸活动时有摩擦感。
骨科手术记录模板
膝关节查体：膝关节外观正常/肿胀 /屈曲畸形，股四头肌外观正常/萎缩 ,股四头肌肌力V 级，步态正常/跛行，力线正常 / 异常，大腿周经：髌上10cm 左侧 38cm，右侧 38cm，膝关节活动度正常/受限，主动活动：右 0°（伸）— 140° (屈 )，左 0°（伸）— 140° (屈 )，被动活动：右 0°（伸）—140° (屈 )，左 0°（伸）— 140° (屈 )，浮髌试验阴性 /阳性，髌股关节研磨试验阴性 /阳性、恐怖试验阴性 / 阳性， McMurray 试验阴性 /阳性， Lachman 试验阴性 /阳性，轴移试验阴性 /阳性，抽屉试验阴性/阳性，内外侧应力试验阴性/阳性。
肩关节查体：肩关节外观畸形 /萎缩 /肿胀，胸锁关节 /肩峰 /大结节 /肱二头肌肌腱 /冈下肌 /结节间沟 /小结节 / 冈上肌 /小圆肌压痛（弹响），肩关节活动度：前屈 180°，后伸 70°（主动 /被动），水平内收45°，外展180°，0°位内旋90°、90°位内旋45°，外旋45°。
疼痛弧60-120 °/150-180° ,Neer’s征阴性 /阳性， Hawkins 阴性 /阳性，外展牵引抗阻试验阴性 /阳性， Yergason 试验阴性 /阳性， Speed 试验阴性 / 阳性， Hawkins 征阴性 /阳性， Drop Arm 试验阴性 /阳性，外展/内旋 /外旋抗阻疼痛（无力），Belly-press 试验阴性 /阳性， Lift-off 试验阴性 /阳性， O’Brien 试验阴性 /阳性， Crank 试验阴性 /阳性，研磨试验阴性 /阳性，前 /后方移位 (0 1+ 2+ 3+), 肩恐怖试验阴性 /阳性， Dugas 征阴性 /阳性。
骨科体格检查
骨科体格检查骨科体格检查【体格检查的注意事项】1.系统全面：在详细询问病史的基础上，应按次序检查全身及局部体征。
2.充分显露：检查室的温度应适宜，小儿尽量脱去衣服，成人可仅穿短裤。
充分显露是骨科对比检查的先决条件。
3.仔细对比：先进行患侧与健侧对比，如果两侧均有问题，可与年龄、性别、体型相似的健康人相对比。
对比在骨科检查中很重要。
4.正确测量：应以正确的手法，准确测量肢体长度、周径、关节活动度、肌力强弱、皮肤温度等数值，避免假阳性或假阴性体征，使结果具有可比性。
5.反复检查：某些病损早期仅有功能性变化，X 线片无异常，随着疾病的发展，才出现器质性改变。
因此，反复耐心的和定期检查可以避免诊断疾病能力及检查方法的局限性。
6.检查工具：卷尺，关节量角器，指关节量角器，旋前、旋后量角器，叩诊锤，大头针，音叉，棉花，盛有冷、热水的试管，半导体皮肤点温计，握力计，有刻度木板等。
【骨科病历的书写】骨科病历的书写记录与普通外科病历的要求基本相同，但对于特有的症状(疼痛、跛行、畸形、关节僵硬、无力、功能障碍等)、专科检查和X线片要求详细描绘。
例如疼痛应了解：(1)疼痛发生的情况、日期、起病方式?外伤或其它诱因?伴有其它症状?(2)疼痛的部位：初起时在何处?蔓延何方?游走性?(3)疼痛的性质：胀痛、酸痛、刺痛、烧灼样痛、麻痛、放射性痛、跳痛?(4)疼痛发生的时间、频率?持续性痛或间歇性痛?(5)影响因素：季节、气候?活动、动作、运动量?休息、晨起后疼痛?(6)接受何种治疗?时间、地点、方法、效果?一、骨科体格检查【视诊】1.一般情况：神志、面色、营养、发育、体型、肤色、皮温、出汗程度、色素斑、静脉怒张。
创面的肉芽、分泌物及周围组织情况。
肌肉萎缩或肥大、松弛或挛缩、痉挛或震颤等。
肿块的部位、形状、大小。
2.静态观察：从前面、侧面、后面、站位、坐位、卧位，观察躯干及肢体的轴线、夹角、生理弯曲有无异常和畸形，两侧是否对称?3.动态观察：观察上肢梳头、打结、解扣等动作。
骨科四肢关节查体
触诊时要注意检查关节 的稳定性，如是否有松 动、脱位等情况。
被动活动检查
被动活动检查是通过外力来检查关节 的活动范围和稳定性。
注意观察关节在不同方向活动时的稳 定性，是否存在异常的晃动或松动。
检查关节的屈曲、伸展、内收、外展 等各个方向的活动范围。
检查关节的被动活动是否引起疼痛或 不适感。
主动活动检查
主动活动检查是通过患者主动运动关节来检查关节的活 动范围和功能。
注意观察患者在主动运动时是否有异常的姿势或动作， 如弯曲、扭曲等。
让患者主动运动关节，观察其运动是否顺畅、自然，是 否存在疼痛或不适感。
检查患者主动运动时的力量和协调性，判断是否存在肌 肉萎缩或协调障碍。
特殊检查方法
特殊检查方法是根据具体情况采用一些特殊的检查技巧来判断关节是否存在异常的 方法。
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骨科四肢关节查体
• 骨科四肢关节查体的基础知识 • 骨科四肢关节查体的基本方法 • 常见骨科四肢关节疾病的查体要点 • 骨科四肢关节疾病的诊断与治疗
01
骨科四肢关节查体的基础知识
骨科四肢关节的解剖结构
肩关节
由肱骨头和肩胛骨关节盂组成，是典型的球 窝关节，允许全方位的运动。
肘关节
由肱骨远端、桡骨小头和尺骨近端组成，主要 进行前臂的屈伸运动。
治疗方法的选择与实施
非手术治疗
对于轻度的四肢关节疾病，如关节炎、肌腱炎等，可以采用药物治疗、物理治疗 和康复训练等非手术治疗方法。药物治疗包括口服和外用药物，物理治疗包括热 敷、冷敷、电疗等，康复训练则包括关节活动度训练、肌肉力量训练等。
手术治疗
对于严重的四肢关节疾病，如骨折、脱位、韧带断裂等，需要采用手术治疗。手 术治疗的方法包括切开复位、关节镜手术、人工关节置换等，医生会根据患者的 具体情况选择最适合的手术方法。
骨科临床检查及各项试验
骨科临床检查一、骨科检查的内容：中医四诊：望闻问切西医检查：视触叩听骨研所沿用的七字方针：视、触、叩、听、动、量、特视：看整体，看局部，看姿势，看步态，看畸形，看肿块，看颜色，看溃疡，看肿胀与萎缩触：皮肤温度；压痛；肿块肿胀；摩擦感，肌力。
触摸局部与相关部位。
压痛点、肿物的部位、性质、程度以及相关因素；肌肉的紧张度；肢体的异常活动、摩擦感；叩：叩击病变局部及相关部位。
了解疼痛、放射痛以及相关反响。
肢体的纵轴叩击痛〔传导痛〕听：活动肢体关节，了解是否有异常响声、捻发音、摩擦音动：颈腰椎、四肢关节的活动度关节活动范围测量：中立位0º法、邻肢夹角法量：测量肢体的长度、周径、轴线、力线特：特殊检查。
指各种“征〞、“试验〞，肌力检查，以及神经反射检查二、颈椎检查看病人颈椎的姿势触摸颈椎：肌肉紧张痉挛、肿物情况压痛点检查：判断不同节段病变颈椎活动范围：前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋，各约45º特殊检查：1、颈椎间孔挤压试验：患者正坐位，头向患侧的侧前方倾斜，医生双手抱住头顶，沿颈部纵轴向下施加压力，假设引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛，那么为阳性。
多提示为颈椎病。
2、叩顶试验：患者正坐位，颈、胸、腰挺直，下颏内收；医生一手掌紧贴在患者头顶，另一手握空拳轻缓叩击一手手背，假设引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛，那么为阳性。
多提示为颈椎病。
3、屈颈试验：患者仰卧，医生一手置于胸前，另一手托住患者后脑部并被动前屈头颈，如下颏不能触及胸骨柄且有阻力和疼痛，那么提示阳性。
在临床上除颈椎病、腰椎间盘突出症外，特别多见于脑膜炎、脑膜刺激性病变、以及其他神经系统疾患。
4、臂丛神经牵拉试验：患者端坐，医生用一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下方牵拉，假设引起患肢麻木或疼痛者即为阳性。
多提示为颈椎病。
三、腰背及骶椎看姿势、步态，有否侧弯、驼背、圆背畸形、平腰。
腰肌紧张度、腰骶部压痛、放射痛腰椎活动范围：前屈90º、后伸及左右侧屈各30º、左右旋各约30 ~ 45º特殊检查：1、腰椎过屈试验：平卧位，双下肢极度屈曲，医生按压屈曲的下肢，使脊柱过度屈曲，有疼痛的为阳性，痛处相当于病变部位。
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第二步 触诊
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1.压痛：部位深度、范围、程度和性质
2.各骨性标志有无异常，检查脊柱有无 侧弯可用棘突滑动触诊法
3.有无异常活动及骨擦感
4.局部温度和湿度，双侧对比
5.包块：部位、硬度、大小、活动度、 与临近组织的关系以及有无波动感
6.肌肉有无痉挛或萎缩
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第三步 动诊
侧面观注意观察有无 关节肿胀，提示感染 或炎症反应的存在
后面观：肩胛骨形态和位置； 颈部皮肤；有无翼状肩（前 锯肌瘫痪）
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观察有无肿胀，双侧是 否对称
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肩关节检查--触诊
应明确孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。可在皮下摸到锁骨的 全长；在病人后方检查时，可作两侧比较。肩胛骨的喙突端、肩峰端 与肱骨大结节形成正常的肩三角，可用以检查肩关节的正常关系。若 有骨折或脱位，肩三角即呈异常
肩部常见的压痛点 结节间沟——肱二头肌长头腱鞘炎 肱骨大结节——冈上肌腱损伤
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肩关节检查—动诊 量诊：包括内收、外展、 前屈、后伸、内旋、外旋
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肩关节检查--特殊检查
Dugas征 ：见于肩关节脱位。 痛弧：冈上肌腱有病损时，在肩外展60°~120°范
围内有疼痛，在此范围以外则无疼痛。
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肩关节检查—量诊
• 将手放在身后，可测量桡骨茎突至C7棘突的距离， 两侧可作比较，这是测量上肢全长的方法。对肩关 节脱位病例，可测量肩峰至肱骨外上髁的距离，脱 位侧将缩短。
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肘关节检查--视诊
• 注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系， 以确认肘关节的解剖关系：当屈至90度时，三点呈 等边三角，在完全伸直时，三点呈一直线。前臂伸 直于完全旋前位时、上臂与前臂呈一直线；当旋后 伸直时，可见10-15度外翻角，称为携物角。此外， 应注意桡骨头的形状和位置。
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第四步 量诊：
2.周径测量 要求两侧肢体取相对应的同一水平测量 比较，若有肌萎缩或肿胀应选择表现最明显的平面 测量，并观察其随时间推移的变化情况
3.轴线测定：正常人站立时背面相，枕骨粗隆垂线 通过颈、胸、腰、骶椎棘突以及两下肢间；前臂旋 前位伸肘时上肢呈一直线，旋后位即成10-20°的肘 外翻（提携角）；下肢伸直时髂前上棘与第1，2趾 间连线经过髌骨中心前方
测量指标：①躯干长度。颅顶至尾骨端②上 肢长度。肩峰至桡骨茎突尖部或第7颈椎棘 突至桡骨茎突尖部③上臂长度：肩峰至肱骨 外髁④前臂长度：尺骨鹰嘴至尺骨茎突或桡 骨小头至桡骨茎突⑤下肢长度：髂前上棘至 内踝尖或脐至内踝尖⑥股骨长度：股骨大转 子顶点到外侧膝关节缝或髂前上棘至股骨内 踝⑦胫骨长度：内侧膝关节缝至内踝尖⑧腓 6 骨长度：腓骨小头至外踝
4.角度测量：主要测量各关节主动与被动运动的角 度
5.畸形疾患的测量：肘内翻或肘外翻：上肢伸直前 臂旋后位测量上臂与前臂所成角度。 膝内翻：两内 踝并拢，测量两膝间距离。膝外翻：两股骨内踝并 7 拢，测量两内踝距离
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第五步 叩诊：
主要检查有无叩击痛 1.轴向叩击痛 2.棘突叩击痛 3.脊柱间接叩痛 4.神经干叩击痛（Tinel征）
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肘关节检查--视诊（外形）
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肘关节检查--触诊
• 当肘屈至90度时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感 到桡骨头旋动。在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨 内上髁和鹰嘴突。
包括主动运动、被动运动和异常运动，并注意分析 活动与疼痛的关系
主动运动：肌力检查；关节主动运动功能检查；角 度测量法（一般采用国际通用的中立位0度法）
被动运动：和主动运动方向相同的被动运动，一般 先检查主动运动，再检查被动运动，然后进行比较； 非主动运动活动的被动方向，包括沿肢体纵轴的牵 拉、挤压活动及侧方牵挤活动，观察有无疼痛及异 常活动
反射检查--深反射
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肩关节检查--视诊
应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，两侧对比。肩呈圆弧形，脱位 后可变为方形，故称 方肩。
先天性高肩胛患者患侧明显高于健侧。 斜方肌瘫痪表现为垂肩，肩胛骨内上角稍升高。 前锯肌瘫痪向前平举上肢时表现为翼状肩胛。
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正面观；注意观察有无 A.胸锁关节突出 B.锁骨畸形C肩锁关节 脱位D三角肌萎缩 （废用性或腋神经损伤）
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四肢大关节查体
荣昌县人民医院骨科
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查体的注意事项
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一、查体前应仔细询问病史，得到有关疾病和损伤 的初步印象，提出相应的特殊检查，以证实或否定 病史和理学检查的结果，明确病情、病理做出诊断， 进行治疗，推断预后。
二、病痛部位的显露，必要时需要显露整个身体。 检查女病人时需要女性工作者陪同下检查，患者的 乳房和会阴部需要遮挡。
异常活动：关节强直，运动功能完全丧失；关节运 动范围减小，见于肌肉痉挛或与关节相关联的软组 织挛缩；关节运动范围超常，见于关节囊破坏，关 节囊及支持韧带过度松弛和断裂；假关节活动，见 5 于肢体骨折不愈或骨缺损
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第四步 量诊：
1.长度测量：将肢体放在对称位置，以骨性 标志为基点进行测量。
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肌力检查
肌力评级标准：
0 肌力完全消失，无活动。 1 肌肉能收缩，关节不活动。 2 肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。 3 能对抗肢体重力使关节活动，但不能抗拒外来阻力。 4 能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。 5 正常肌力。
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反射检查--浅反射
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三、一般按照视、触、动、量、叩诊顺序检查。
四、先检查健侧、然后查患侧。遇有病痛处，先远 后近。
五、进行局部检查时，应对全身情况进行观察。
六、应从患者自己运动开始，了解患者运动幅度， 受限范围，疼痛点等，再由医生进一步检查。
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第一步 视诊
1、除从各个侧面和各种不同体位仔细观察躯干和四 肢的姿势、轴线及步态有无异常外，局部还应观察： 皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉曲张 软组织有无肿胀或淤血 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 有无包块，颜色如何 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 伤口的形状与深度，有无异物残留及活动性出血 局部包扎和固定情况 有无畸形，如肢体长短、粗细或成角畸形