创伤救护

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检查胸部：询问疼痛的部位，观察胸廓的呼吸 运动、形状。救护人员双手放在伤员的胸部两侧， 然后稍微用力挤压伤员胸部，如有疼痛考虑肋骨骨 折。
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检查腹部：观察有无伤口，内脏脱出及腹Βιβλιοθήκη Baidu压 痛部位。
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检查骨盆：询问疼痛部位，双手挤压伤员的骨 盆两侧，如有疼痛，则可能有骨折。
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检查四肢：询问疼痛 部位，观察是否有肿胀、 畸形，如有则可能有骨 折。手腕部或踝部轻动， 观察是否有异常活动， 如有则考虑骨折。
绷带包扎（“8”字法）
• 使用于手掌、踝部和其他关节处伤口，要选用弹力绷带。 • 伤口加盖敷料，“8”字形缠绕。 • 最后胶布固定。
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绷带包扎（螺旋法）
• • • • •
适用于上肢、躯干的伤口包扎。 用敷料覆盖伤口。 先做环形缠绕两圈。 从第三圈开始，环绕时压住上圈的1/2或1/3。 最后用胶布固定。
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5.检查的顺序和方法。
头部 四肢
颈部
骨盆
脊柱
腹部
胸部
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检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨 折、肿胀；注意检查耳道、鼻孔，有无血液或清亮 液体流出，如有则考虑颅骨骨折。
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检查脊柱:保持脊柱轴线位侧翻伤员，用手指从 上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛，如有则 考虑脊柱骨折可能。还要检查病人的手指和脚趾， 如无反应要想到瘫痪。
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绷带包扎（螺旋反折法）
• 用于粗细不等部位的包 扎，如小腿、前臂等。 • 先用环形法固定始端。 • 螺旋方法每圈反折一次， 反折时，以左手拇指按 住绷带上面的正中处， 右手将带向下反折，向 后绕并拉紧。 • 反折处不要在伤口上。 • 最后胶布固定。
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三角巾包扎
三角巾在创伤包扎中作用很广泛，几乎任何部位的伤口都可用， 而且取材方便，特别适合现场急救。 45
至少3厘米。
管和毛细血管、出血少者。
•现场急救时，应就地取材，选用三角巾、手绢、纸巾、
清洁布料等包扎止血。
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2. 加压包扎止血
敷料盖伤口
绷带包扎
检查血运
•适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。 •包扎前抬高伤肢（骨折除外）。 •伤口覆盖敷料要超过伤口3厘米，包扎后应检查血运。 •加压包扎前应检查伤口是否有异物，如有异物不能直接
创伤现场救护
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一、常见的原因
• 交通伤 • 坠落伤 • 机械伤
•锐器伤 •跌 伤 •火器伤
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二、创伤现场救护的目的
• 抢救、延长伤员生命 • 减少出血，防止休克 • 保护伤口 • 固定骨折 • 防止并发症 • 快速转运
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三、创伤现场救护的原则
• 树立整体意识，重点全面了解伤情，避
•
•
免遗漏，注意保护自身和伤员的安全。 先抢救生命，重点判断是否有意识、呼 吸、心跳。如果呼吸、心跳骤停，首先 进行心肺复苏术。 检查伤情，快速、有效止血。
侧耳前，对准耳屏上前方 1.5厘米处，用拇指压迫。
压迫颞浅动脉
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•用于手指出血的临时止血。 •在指根部两侧施压。
压迫指动脉
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•用于前臂及手严重出血时。 •在上臂中段的内侧摸到肱
动脉搏动后，用拇指按压。
压迫肱动脉
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•用于下肢的大出血。 •在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能摸到股动脉强大的搏动，
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• 先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内 • • •
脏，然后包扎四肢伤口。 先固定颈部，然后固定四肢。 操作迅速、平稳，防止损伤加重。 尽可能佩戴个人防护用品，戴上医用手 套或用几层纱布、干净布片、塑料袋。
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四、现场检查
1. 检查伤员的意识。 2. 伤员平卧位，救护人员双腿跪于伤员右 侧。 3. 检查呼吸、心跳。 4. 检查伤口，观察伤口部位、大小、出血 多少。
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表带式止血带
止血带缠肢体 拉紧扣环 标明时间
•将伤肢抬高。 •在上臂的上1/3段或大腿的上段垫好衬垫。 •力度以伤口不出血为准。
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布料止血带
绑紧布条 打活结 穿绞棒 绞紧
•仅限于没有正规 •将三角巾或床单
止血带的情况下。 等布料折叠成约三 指宽的带状。
固 定 绞 棒
标 时 间
•因为没有弹性，所以要使用绞棒来施加适宜的压力。
•上臂出血，在腋窝加垫，使前臂屈
曲于胸前，用绷带或三角巾将上臂固 定于胸前。
•小腿出血，在腘窝加垫，膝关节屈
小腿出血的加垫屈 肢止血 曲，用绷带或三角巾屈膝位固定。
•大腿出血，在大腿根部加垫，屈髋、
膝关节，用绷带或三角巾将腿和躯干 固定。 30
5. 填塞止血
•适用于伤口较深较 大，出血多，
组织损伤严重的应急止血。
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三角巾包扎（手足包扎）
• • • • • • •
三角巾展开。 手指或足趾尖对向三角巾的顶角。 手掌或足平放在三角巾的中央。 指缝或足缝间插入敷料。 将顶角折回，盖于手背或足背。 两底角分别围绕到手背或足背交叉。 再在腕部或踝部围绕一圈后在手背 或足背打结。
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三角巾包扎（膝部包扎）
• • •
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五、现场救护程序
1. 了解致伤原因，如交通伤、突发事件， 判断危险是否已经解除。 2. 及时呼救，拨打急救电话。 3. 观察救护环境，选择就近、安全、平坦 的救护场地。 4. 按正确的搬运方法使伤病员脱离现场和 危险环境。
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5. 置伤病员于合适体位。 6. 迅速判断病情，首先判断神志、呼吸、 心跳、脉搏是否正常，是否有大出血， 然后按刚才讲到的检查顺序和方法进行 判断受伤的部位、伤口的大小、出血的 多少、是否有骨折。如同时有多个伤员， 要做基础的检伤分类，分清轻伤、重伤。 7. 有呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立 即进行心肺复苏术。
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绷带包扎（环形法）
• 绷带包扎中最常用的方法，适用于肢体粗细较均匀处伤口的包扎。 • 伤口用敷料覆盖，用左手将绷带固定在敷料上，右手持绷带卷绕肢 体紧密缠绕。 • 将绷带打开一端稍作斜状环绕第一圈，将第一圈斜出一角压入环形 圈内，环绕第二圈。 • 加压绕肢体环形缠绕4－5层，每圈盖住前一圈，绷带缠绕范围要超 过敷料边缘。 • 最后用胶布固定，或将绷带尾从中央纵形剪开形成两个布条，打结 固定。
将三角巾折叠成适当宽度的带状。 将中段斜放于伤部，两端向后缠绕，反回时两端分别压于中段上 下两边。 包绕肢体一周打结。
用拇指或掌根向外上压迫。
•股动脉在腹股
沟处位置表浅， 该处损伤时出血 量大，要用双手 拇指同时压迫出 血的远近两端， 压迫时间要长。 如果转运时间长 可试用加压包扎。
压迫股动脉
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4. 加垫屈肢止血
•适用于外伤出血量较大，肢体无骨折者。 •前臂出血，在肘窝处放置纱布垫或
毛巾、衣物等，肘关节屈曲，用绷带 或三角巾屈肘位固定。
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二、外出血的类别
出血类别
动脉出血
判断
动脉血管压力较高，出血时血液自 伤口向外喷射或一股一股地冒出。 血液为鲜红色，速度快，量多，人 在短期内大量失血，危及生命。 血液暗红色，出血时血液呈涌出或 徐徐外流，速度稍缓慢，量中等。 微小的血管出血，血液象水珠样流 出或渗出，血液由鲜红变为暗红色， 量少，多能自行凝固止血。
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四、止血的方法
•包扎止血 •加压包扎止血 •指压止血 •加压屈肢止血 •填塞止血 •止血带止血
一般的出血可以使用包扎、加压包扎法止血。 四肢的动、静脉出血，如使用其他的止血法能止 血的，就不用止血带止血。
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1. 包扎止血
•适用于伤口出血损伤小血
•可使用创口贴。 •使用敷料包扎时应有足够的厚度，覆盖面积要超过伤口
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尽可能应用医用手套
检查伤口，查出出血部位 敷料或干净的布置于伤口上 伤口上方直接施加压力，如有异物嵌入者间接压迫
出 血 救 治 要 点 流 程 图
否
是否止血 是
将伤口抬高并持续伤口加压
是否止血
否
是
指压止血，保持伤口的直接 压迫加垫屈肢止血、填塞
否 是否止血 是
止血带止血
包扎伤口，专业处理
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第三节
一、概述
• •
现场包扎
伤口是细菌侵入人体的门户，如果伤口被细菌污染， 就可能引起化脓或并发败血症、气性坏疽、破伤风， 严重损害健康，甚至危及生命。 包扎的目的： 1、保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会。 2、减少出血，预防休克。 3、保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。
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二、伤口种类
•
•
• •
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三、伤口判断
• • • • •
伤口深，出血多，可能有血管损伤。 胸部伤口可能有气胸。 腹部伤口可能有肝脾或胃肠的损伤。 肢体畸形可能有骨折。 异物扎入人体可能损伤大血管、神经或重要脏器。
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四、包扎方法
•
• • • • • • •
尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑 料袋、餐巾纸为隔离层。 脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤情。 伤口封闭要严密，防止伤口污染。 动作要轻巧而迅速，部位要准确，伤口包扎要牢固， 松紧适宜。 不要用水冲洗伤口（化学伤除外）。 不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎。 不要在伤口上用消毒剂或消炎粉。 处理完伤口后，用肥皂清洗手。
•
割伤：被刀、玻璃等锋利的物品将组织整齐切开，如 伤及大血管，伤口内大量出血。 淤伤：由于受硬物撞击或压伤、钝器击伤，使皮肤内 层组织出血，伤处淤肿。 刺伤：被尖锐的小刀、针、钉子等扎伤，伤口小而深， 易引起内层组织受损。 枪伤：子弹可穿过身体而出，或停留体内，因此，身 体可见1－2个伤口。体内组织、脏器受损。 挫裂伤:伤口表面参差不齐，血管撕裂出血，并黏附污 物。
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静脉出血 毛细血管出血
三、失血时的表现
•面色苍白 •口 渴 •冷汗淋漓 •手足发凉 •软弱无力 •呼吸紧迫 •心慌气短 •脉快而弱
突然失血占全身血容量的20％（约800毫升）以上时 ，可造成轻度休克，脉搏增快达每分钟100次；失血20 －40％（800－1600毫升）时，可造成中度休克，脉搏 每分钟100－120次以上；失血40％（1600毫升）以上 时，可造成重度休克，脉搏细弱、摸不清。
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三角巾包扎（胸部包扎）
• • • • • •
三角巾折成燕尾式，燕尾夹角约100度。 置于胸前，夹角对准胸骨上窝。 两燕尾夹角过肩于背后。 将燕尾顶角系带，围胸在背后打结。 然后，将一燕尾角系带拉紧绕横带后上提。 再于另一燕尾角打结。
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三角巾包扎（腹部包扎）
侧腹包扎 全腹包扎
• • •
三角巾底边向上，顶角向下横放在腹部。 两底角围绕到腰后部打结。 顶角由两腿间拉 向后面与两底角连接处打结。
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8. 有大血管损伤时，立即止血。 9. 包扎伤口。优先包扎头部、胸腹部的伤 口，然后包扎四肢。 10. 有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位， 先固定颈部。 11. 固定四肢。 12. 安全、有监护地迅速转运。
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第二节
现场止血
一、概述 • 血液是维持生命的重要物质。
•
• •
成人的血液约占自身体重的8％，即一个60公 斤体重的人，全身血液只有不到5公斤。 失血的速度和数量是影响伤病人健康和生命的 重要因素。 出血的类型有皮下出血、内出血和外出血。
加压包扎，而应使用间接加压包扎。
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3. 指压止血法
•适用于出血较多的伤口。 •用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血液供应，
能有效地快速达到止血目的。
•要准确掌握动脉压迫点。 •压迫力度要适中，以伤口不出血为准。 •压迫10－15分钟，仅仅是短时急救止血。 •保持伤处肢体抬高。
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•用于头顶部的出血。 •一侧头顶部出血时，在同
三角巾包扎（头顶帽式包扎）
• • • •
将三角巾的底边折叠成约两横指宽，边缘置于伤员前额齐眉，顶 角向后位于脑后。 三角巾的两底边经两耳上方拉向头后部交叉并压住顶角。 再绕回前额相遇时打结。 顶角拉紧，掖入头后部交叉处内。
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三角巾包扎（肩部包扎）
• • • •
三角巾折成燕尾式，燕尾夹角约90度，大片在后压小片，放于肩 上。 燕尾夹角对准颈部。 燕尾底边两角包绕上臂部并打结。 拉紧两燕尾夹角，分别经胸、背部至对侧腋下打结。
•用消毒纱布、敷料或干净的布料
填塞在伤口内，再用加压包扎法 包扎。
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6. 止血带止血
•适用于四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用
上述方法不能止血者。
•操作要点：
肢体上止血带的部位要正确。（上臂上1/3处，大腿上段）
止血带部位要有衬垫。
记录上止血带的时间，每隔 分钟要放松3－5分钟。
放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血。
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绷带包扎（回反法）
• • • • 用于头部或断肢伤口包扎。 用敷料覆盖伤口。 先作环形固定两圈。 左手持绷带一端于头后中部， 右手持绷带卷，从头后方向 前到前额。 • 然后再固定前额处绷带向后 反折。 • 反复呈放射状反折，直至将 敷料完全覆盖。 • 最后环形缠绕两圈，将上述反折绷带端固定。
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