少见的心电图波形及临床意义
心电图异常波形的识别及其临床意义探究
心电图异常波形的识别及其临床意义探究心电图是一种非常重要的临床检查方法，通过记录心脏电活动的变化，可以对心脏功能和心脏病变进行评估。
正常的心电图波形包括P波、QRS波群和T波，但有时会出现异常波形，这些异常波形可能是心脏病的表现或与其他病理情况相关。
因此，正确识别和理解心电图异常波形对于准确诊断心脏疾病以及指导临床治疗至关重要。
常见的心电图异常波形包括室性早搏、室性心动过速、心室颤动等。
室性早搏是最常见的心电图异常波形之一。
它是指心室提前搏动出现，表现为QRS波群提前出现，形态与窦性QRS波群不同，并伴有折返激动的传导延迟。
室性早搏常见于心肌缺血、心肌炎症、电解质紊乱等情况下。
对于无器质性心脏病的患者，室性早搏可能没有临床意义，但对于有器质性心脏病的患者，特别是那些梗死后心肌病变的患者，室性早搏可能是突发心律失常发作的先兆，需要重视。
室性心动过速是指三联律骤停后，在短时间内出现多次连续室性心动过速，表现为快速的宽的QRS波群，伴有ST段和T波改变。
室性心动过速常见于冠心病、心肌缺血以及电解质紊乱等情况下。
室性心动过速的发作可能导致严重的血流动力学障碍，甚至危及生命，因此及时识别和采取合适的治疗措施非常重要。
心室颤动是最危险的心电图异常波形之一，表现为完全无规律的、细微的、快速的波形，QRS波群无法识别。
心室颤动是一种严重的心律失常，常见于急性心肌梗死、心肌炎症等情况下。
心室颤动导致心脏无法有效收缩，会迅速导致意识丧失和缺血性脑损伤，并可迅速发展为心脏骤停。
因此，对于识别心室颤动并采取紧急抢救措施是至关重要的。
除了上述常见的心电图异常波形，还有一些其他的异常波形也具有一定的临床意义。
例如，心肌缺血时可能出现ST段压低或抬高；心肌损伤时可能出现Q波增深；心脏肥厚时可能出现高振幅的R波等。
通过对这些异常波形的识别，可以为临床提供更多的诊断依据和治疗指导。
总结来说，心电图异常波形的识别及其临床意义对于心脏病的诊断和治疗具有重要价值。
心电图波形特征分析及其临床意义
心电图波形特征分析及其临床意义心电图（Electrocardiogram, ECG）是一种通过记录心脏肌肉电活动产生的电信号的变化来评估心脏健康状况的非侵入性检查技术。
心电图波形特征分析是对ECG信号中波形形态、波峰、波谷等参数进行定量分析，以了解心脏的电活动情况。
本文将介绍心电图常见的波形特征分析以及它们在临床上的意义。
一、P波特征分析P波是ECG波形的第一个正向波峰，代表心脏的房性除极和心房收缩。
通过P 波的测量，可以判断心房的除极时间和心房节律的规律性。
1. P波振幅：正常的P波振幅范围为0.1~0.25mV，在某些心脏病变中可以有增高或减低。
2. P波宽度：正常的P波宽度约为0.08~0.12秒，若宽度增加可能表示心房除极时间延长。
3. P波形态：P波的形态可根据其峰值和时间持续度来判断，有“正常”、“高尖”、“低平”、“双峰”等不同类型。
某些P波异常形态可能是房颤、房室传导阻滞等心脏疾病的指示。
二、QRS波群特征分析QRS波群是ECG波形中的主要部分，代表心室除极和心室收缩的过程。
通过QRS波群的分析，可以了解心室的除极过程和心室节律的规律性。
1. QRS波群时间：正常的QRS波群时间约为0.06~0.10秒，若时间延长可能表明心室传导阻滞等疾病。
2. Q波和R波振幅：正常QRS波群中，Q波的振幅一般较小，R波则较高大。
若Q波振幅增大、R波振幅减低，可能提示心肌梗死等病变。
3. QRS波群形态：QRS波群的形态可根据主导波的位置和振幅来判断，如R 波增广、S波深大等。
一些特殊的QRS波群形态可能与心室肥厚、束支阻滞等心脏疾病相关。
三、ST段特征分析ST段位于QRS波群之后，表示心室除极完成和等待心室复极的过程。
ST段的异常变化可能与心肌缺血、心肌损伤和心肌劳损相关。
1. ST段抬高或压低：ST段的抬高可能与心肌梗死、心包炎等病变有关，而ST 段的压低则可能代表心肌缺血。
2. ST段水平型、斜向型变化：ST段的形态变化可以帮助判断心肌缺血和心肌损伤的程度和范围。
心电图波形特征及其临床意义
心电图波形特征及其临床意义心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种通过检测心脏电活动的变化来反映心脏功能的非侵入性检查方法。
心电图是临床医生进行心脏疾病诊断和评估的重要工具，而心电图波形特征可以提供许多有价值的信息，提示潜在的心脏问题。
1. P波：P波是指心脏收缩前房室结神经传导时所产生的电流变化，代表房室传导功能。
P波增宽、增高或倒置可能表明房室传导异常，如心房肥大、心房扑动等。
2. QRS波群：QRS波群是指心脏室壁激动的快速传导，代表心室收缩。
QRS波群增宽可能提示心室传导阻滞，而Q波增深可能提示心肌缺血或心肌梗死。
3. ST段：ST段是指QRS波群结束后到T波开始之间的水平线段，代表心室收缩后的复极过程。
ST段抬高可能表明急性心肌梗死或心包炎，而ST段压低可能表明心肌缺血。
4. T波：T波是指心室复极后所产生的电流变化，代表心室的再极化。
T波高尖可能表明心室肥大或高血钾，而T波低平可能表明心肌缺血或心绞痛。
5. QT间期：QT间期是指QRS波群起点到T波终点的时间，代表心脏电搏动的整个过程。
QT间期延长可能与心室肌动作电位延迟或电解质紊乱相关，容易引发心律失常。
6. U波：U波是正常心电图中的一种小振幅波形，代表心室后期复极。
U波增高可能表明高血钾或心室肥厚，而U波压低则可能表明低钾或心包填塞。
临床意义：利用心电图波形特征，可以辅助医生进行心脏疾病诊断与评估。
1. 判断心脏是否节律正常：心电图中的P波、QRS波群、T波能够反映心脏节律的正常与否。
通过分析波形特征，可以判断是否存在房-室传导阻滞、心律失常等病变。
2. 早期诊断心肌缺血、心肌梗死：ST段抬高或压低、Q波增深等心电图特征是早期诊断心肌缺血、心肌梗死的重要指标。
这些特征的出现提示心肌细胞受损，可以及时采取干预措施，减少心脏损害。
3. 评估心脏肥大和心室壁运动异常：心室肥大和心脏壁运动异常通常会导致心电图的特征性改变。
心电图波形异常分析及其临床意义
心电图波形异常分析及其临床意义心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是通过记录心脏电活动来评估心脏健康状况的一种常用的无创性检查方法。
心电图波形异常可以提供关于心脏功能和异常的信息，对心血管疾病的诊断和治疗具有重要临床意义。
常见的心电图波形异常包括ST段抬高、ST段压低、T波倒置、QRS波形变宽等。
下面将对这些常见的心电图波形异常进行分析，并讨论其临床意义。
1. ST段抬高：ST段抬高是心肌缺血的重要标志。
常见的引起ST段抬高的原因有冠心病、心肌梗死、心肌炎等。
ST段抬高的程度和持续时间与心肌缺血的严重程度和持续时间相关。
对于急性冠状动脉综合征患者，及时发现和分析ST段抬高的具体特征，可以指导医生选择最佳的治疗方案。
2. ST段压低：ST段压低通常是急性心肌缺血的表现，是心肌缺血和心肌梗死的重要指标之一。
ST段压低可以提示心肌受损的程度和范围，对冠心病的诊断和疗效评估有很大帮助。
此外，ST段压低的程度和形态也可以用于判断心肌缺血原因的不同，如钙激动剂引起的心肌缺血与冠状动脉狭窄引起的心肌缺血所表现出来的ST段压低形态有所不同。
3. T波倒置：T波倒置是心肌复极过程的电信号，是一种常见的心电图异常波形。
T波倒置可以提示心肌缺血、心肌周围炎症、电解质紊乱等病理状态。
T波倒置的形态和导联的位置有很大关系，特定的T波倒置类型有特定的临床意义，如对称性T波倒置、V1导联T波倒置等。
4. QRS波形变宽：QRS波形变宽是指QRS波群的时间延长，出现在心室除极过程异常的情况下。
QRS波群变宽往往与心室肥厚、束支传导阻滞、心室内差异性传导等病理状态相关。
QRS波形变宽的程度和形态可以用于判断不同的病因，如室壁肥厚引起的QRS波形变宽与束支传导阻滞引起的QRS波形变宽有所不同。
对心电图波形异常的分析和临床意义的理解，有助于医生对心脏疾病的诊断和治疗进行准确判断，并制定合适的治疗方案。
在临床实践中，医生需要综合考虑心电图的多个参数和指标，结合患者的临床症状、体征以及其他辅助检查结果，进行全面分析和解读。
心电图波形及其临床意义分析
心电图波形及其临床意义分析心电图是临床上常用的一种无创检查工具，用于评估心脏的电活动以及诊断心脏疾病。
心电图波形是心电图记录中的波动图形，由心脏电信号在时间和电压两个维度上的变化构成。
不同的心电图波形代表着不同的心脏电信号，通过对心电图波形的分析可以帮助医生判断心脏病变的类型和程度，指导临床治疗。
常见的心电图波形包括P波、QRS波群和T波。
P波代表心房肌的除极过程，其形态和时间可检测心房扩大、心房肥大等异常。
QRS波群代表心室肌的除极过程，包括Q波、R波和S波。
QRS波群的时间和形态变化可以反映心室除极的速度和心室肥大、束支传导阻滞等情况。
T波代表心室肌的复极过程，异常的T波可以提示心室电解质紊乱或心肌缺血。
心电图波形的临床意义包括以下几个方面：1. 诊断心律失常：通过分析心电图波形的异常或规律性变化，可以帮助医生诊断各种心律失常，如心房颤动、室性心律失常等。
2. 判断心肌缺血和心肌梗死：心电图波形中出现ST段抬高或压低、T波倒置等改变可以提示心肌缺血或心肌梗死的可能性，有助于及时诊断和治疗。
3. 监测心脏药物治疗效果：心电图波形的变化可以反映心脏药物对心脏电活动的影响，通过定期监测心电图波形可以评估药物治疗的效果。
4. 检测心脏肥大和心室肥大：心电图波形的变化可以反映心脏的结构改变，如心脏肥大和心室肥大等情况。
5. 判断传导系统异常：心电图波形的变化可以反映心脏传导系统的功能状况，如心室传导阻滞、心房传导阻滞等。
除了以上几个临床意义，心电图波形还可用于评估心脏搏动的节律、心室离散性早搏等。
需要强调的是，心电图波形的分析需要医生具备丰富的经验和专业知识。
波形的变化可能与多种心脏疾病有关，且不同人的心电图波形可能存在个体差异，因此需要结合患者的临床情况、病史和其他辅助检查结果进行综合分析和诊断。
总之，心电图波形的分析具有重要的临床意义，可以作为心脏疾病诊断和治疗的重要参考依据。
通过对心电图波形的准确分析，医生可以更好地了解患者心脏的电生理状态，提供个体化的诊疗方案，保障患者心脏健康。
心电图波形的标准特征及其临床意义
心电图波形的标准特征及其临床意义心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种通过记录心脏电活动来反映心脏功能状态的常用临床检查方法。
根据心电图的特征波形，可以了解心脏的正常或异常电活动，从而帮助医生诊断心脏病变。
本文将介绍心电图波形的标准特征，以及这些特征在临床上的意义。
1. P波：P波是心脏的右心房除极所产生的波形。
它通常应该是正常的、单一的、向上的波峰，并且持续时间应在0.06-0.12秒之间。
如果P波形态改变或持续时间延长，可能意味着心房肥厚或房性逸搏。
2. QRS波群：QRS波群是心室除极的电活动所形成的波形。
正常情况下，QRS波群应该是由一个Q波、一个R波和一个S波组成，其中R波是最高峰。
持续时间应在0.06-0.1秒之间。
Q波的存在可能意味着心肌缺血或坏死，而QRS波群增宽可能是心室传导延迟的表现。
3. ST段：ST段是QRS波群结束至T波起始之间的水平线段。
正常情况下，ST段应该在同一水平线上与基线平行。
ST段的抬高或压低可能是急性心肌梗死、心包炎或心肌炎的表现。
4. T波：T波是心室复极过程中产生的波形。
正常情况下，T波是向上、向下或平坦的，与P波的方向相反。
T波的倒置可能与心肌缺血、电解质紊乱或心肌病有关。
5. U波：U波是在T波之后产生的小波峰。
正常情况下，U波通常不可见或仅在特定心电图导联上出现。
U波增高可能与低钾血症或其他电解质紊乱有关。
这些心电图波形的标准特征在临床上具有重要的意义，可以帮助医生做出正确的诊断和治疗决策。
例如，心电图可以用来诊断心律失常。
根据不同类型心律失常的特征波形，例如房颤、室上性心动过速或室性心动过速，医生可以针对性地采取相应的治疗措施，例如药物治疗或电复律。
心电图还可以用来评估心肌缺血。
当心肌供血不足时，心电图可以显示出ST段的改变，帮助医生判断是否存在心肌梗死的风险，并及时采取急救措施。
此外，心电图还可以用来监测心脏各部分的功能状态，例如心房与心室的收缩与舒张情况，心室传导速度以及心电轴的方向等。
心电图各项指标及临床意义
增高常见于血钾过低
RV1<1.0mV。V5、V6 导联可呈 qR、qRs、 心肌劳损。
Rs 或 R 型，R 波不超过 2.5mV。在 V3、 2、右心室肥大： （1）右心室高电压表现：① V1（或 V3R）导联 R／S≥1
V4 导联，R 波和 S 波的振幅大体相似， ② RV1＋SV5＞1.05mV（重症可＞1.2mV）③ aVR 导联 R／S 或 R／Q≥1（或
心率
Ｐ波 P-R 间期 QRS 波群
宽度不超过 0.11sec；振幅在肢导联不超过 0.25mV，胸导联不超过 0.15mV.(0.20)
P 波与 P-R 段合计为 P-R 间期，正常为 0.12～0.20sec；P-R 间期>0.20s 表示有房 室传导障碍
QRS 波群的 时限，正常人为 0.06～
ST 段偏移的参照
任何 ST 段均不能压低 0.05mV；
1、心肌缺血：ST 段呈水平型或下垂型下移和 J 点下移，下移的 ST 段与 R 波
V1~V3 导联 ST 段抬高≤0.3 mV；余导联 的夹角>90oC
ST 段抬高均不能≤0.1 mV。
2、高钙血症：血钙浓度>3.0mmol/L 时，可出现 ST 间期缩短。
Ⅰ度房室传导阻滞 ：P－R 间期延长≥0.21 sec Ⅱ度房室传导阻滞：I 型：莫氏 I 型房室传导阻滞，表现为 P 波规律地出现， P－R 间期逐渐延长，直至一个 P 波后漏脱一个 QRS 波群，其后 P－R 间期又 趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象；II 型：莫 氏 II 型房室传导阻滞，表现为 P－R 间期恒定（正常或延长），部分 P 波后无 QRS 波群。 Ⅲ度房室传导阻滞：1. P 波与 QRS 波毫无相关性，各保持自身的节律；2. 房 率常高于室率。
心电图各波段及临床意义
㈠心电图及其导联 ㈡正常心电图 ㈢心房、心室肥大
左心房肥大 left atrial hypertrophy
Ⅱ L.A. R.A.
V1
1
2
R.A. L.A.
P波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间距 ＞0.04sec：V1P波多呈双向，（2）>（1）。常见于二尖瓣病 变，称为“二尖瓣型P波”。
Epi
心外膜
Epi
心外膜
Subendo (M cells)
心内膜下
J
心脏自律传导系统与正常激动
正常心电图的形成来自P波：反映心房的激动，0.06~0.11s。
P-R间期：心房激动开始到心室开始激动的时间, 0.12~0.20s。 QRS波群：反映心室的激动,0.07~0.11s。
ST段：从QRS终末到T波起点的间期， 代表心室早期复极的电位和时间变化。 T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。 QT间期：从QRS波起点到T波终点，反映心室除级开始到复级结束的时间。
41
左心房肥大
P 波增宽，时间≥0.12 s ; P 波双峰 (二尖瓣型P ); 两峰间距 ≥ 0.04s；
右心房肥大 right atrial hypertrophy
Ⅱ R.A.
L.A. V1
R.A.
L.A.
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV， 称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。
U波： 代表心室后继电位，产生机制尚未清楚
• 是在T波后0.02～0.04s出现的小波，其方向一般与T波一致， V3、V4导联最明显。 • U波明显增高常见低血钾、脑血管意外等； • U波倒置可见于冠心病、高血压性心脏病等。
心电图波形的基本特征及其临床意义
心电图波形的基本特征及其临床意义心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种用来记录心脏电活动的非侵入性检查方法，它能够检测心脏的正常或异常的电活动，并反映在纸上的波形之中。
心电图波形的基本特征有助于医生判断心脏功能和疾病的类型、程度以及预后，因此对于临床的诊断和治疗具有重要的意义。
一、心电图波形的基本特征1. P波：P波是从心房的除极开始到心房的最后一部分除极完成的过程，代表心房肌的除极和兴奋。
正常的P波应具有一致的形态，并且通常应该是正向的，其持续时间一般应在0.08秒以内。
异常的P波形态和持续时间可能意味着心脏存在房室传导障碍、心房肥大或心房颤动等问题。
2. QRS波群：QRS波群代表心室肌细胞的除极和兴奋。
正常的QRS波群应该是持续时间在0.06-0.10秒之间，并且形态一致。
QRS波群的异常形态和持续时间延长可能意味着心室肥大、心室内传导障碍或束支传导阻滞等问题。
3. ST段：ST段是QRS波群结束时到T波开始的部分，代表心室的再极化或复极化。
正常情况下，ST段为等电位线，它的抬高或下降可能意味着心肌缺血、心肌梗死或药物影响等问题。
4. T波：T波代表心室肌肌细胞的复极化，是心室舒张期电活动的结果。
正常的T波应呈圆顶形，振幅应与正负极性相符。
T波的异常形态和振幅改变可能意味着心肌缺血、电解质失衡或药物副作用等问题。
二、心电图波形的临床意义1. 心律失常：心电图可以帮助判断某些心律失常的类型和严重程度，如心房颤动、室性心动过速等。
通过观察波形的异常变化，医生可以确定是否需要进行进一步的诊断和治疗。
2. 心肌缺血和心肌梗死：心电图对心肌缺血和心肌梗死的诊断具有重要意义。
ST段的抬高或下降可以帮助医生确认心肌缺血的程度，而新出现的Q波和ST段抬高可能提示心肌梗死的发生。
3. 心室肥大和心室扩张：观察QRS波群的形态和持续时间可以评估心室肥大和心室扩张的程度。
这对于心脏瓣膜病、高血压和心脏疾病等患者的诊断和治疗具有重要意义。
心电图各波段正常值及其意义
心电图各波与波段的正常值及异常的临床意义(2011-01-18 20:19:36)原文地址：心电图各波与波段的正常值及异常的临床意义作者：千里之外广西医科大学三附院实习生、轮转生教案一、P波P波是心房的除极波。
起始部分为右房除极所形成，后半部分主要由左房除极所形成。
正常P波矮小，顶稍圆钝或伴小切迹, 其时限＜0.11s。
电压：肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.20mV。
当P波方向不符合窦性P波标准、电压过高或时限过宽时为P波异常。
P波异常：1、P波增宽：P波时限≥0.11s为增宽。
P波时限≥0.11s，＜0.12s称房内传导延缓。
P波时限≥0.12s，称房内传导阻滞。
典型增宽P波称二尖瓣P波，其时限≥0.12s，呈M形或双峰样，峰间距≥0.04s，部分可呈圆顶形。
此改变一般在I、aVL、V3-V6导联较明显。
aVR导联多呈W形。
P波增宽的临床意义：（1）左房肥大或扩大：可由“风心”二尖瓣狭窄，或二尖瓣狭窄伴闭锁不全引起。
也可见于部分引起左房长期负荷过重的“先心”、左心衰竭等。
（2）左房负荷过重：冠心病时，可因左心室舒张末期压力增高而引起左房内压力增高使P波增宽；急性左心衰竭致左房压力增高使P波增宽；单纯二尖瓣返流早期左房负荷过重使P波增宽。
这几种情况心房大小均可正常。
（3）房内传导延缓和阻滞：当房内前结间束的左房分支—巴赫曼氏束(Bachmann)出现传导延缓或阻滞时，激动在房内传导顺序改变或传导时间延长，从而P波增宽。
此情况多见于老年人，属老年性传导纤维退行性变所致。
（4）心房梗死：心房梗死可使心房除极顺序改变，除极时间延长，P波增宽，并有P-R段偏移。
（5）房性异位节律：房性心律心房除极顺序改变，心房激动传导最初主要为心房肌间传导，使除极时间延长，P波增宽。
2、P波电压增高：正常P波较低钝，电压＜0.25mV ，当P波在II、III、aVF 导联呈顶尖型，时限正常，电压大于0.25mV，如V1导联正向部分P波电压＞0.20mV （国家考试中心用0.15mV），双向时≥0.30mV （国家考试中心用0.20mV）称肺型P波。
心电图的基本解读和临床意义
心电图的基本解读和临床意义一、心电图（ECG）的基本解读心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是临床上常用的一种检查工具，通过记录心脏在一个周期内产生的电活动，反映出心脏的构造和功能。
下面将介绍心电图的基本解读方法，帮助人们更好地理解和分析ECG结果。
1. P波：P波代表心房收缩（atrial depolarization），通常为正向波峰，代表着正常的窦性激动；若P波消失或异常，则可能存在房颤、传导阻滞等异常情况。
2. QRS波群：QRS波群反映了心室肌收缩（ventricular depolarization）过程。
其中Q波表示左室前壁或右室侧壁异常；R波是一个正向极大值，代表正常左室除极；S波则代表对应区域离开针对测导联方向作左偏运动的未除极区域。
3. ST段：ST段位于QRS波群结束和T波开始之间，在ECG中揭示了部分复极化过程。
ST段可提供关于心肌缺血或损伤的重要信息。
当ST段呈现抬高、压低或呈水平线时，可能提示心肌供血不足。
4. T波：T波代表心室肌复极（ventricular repolarization）的过程。
在正常情况下，T波应与QRS电位呈相反的方向。
若T波倒置或异常高尖，则可能存在电解质紊乱、缺血等异常现象。
二、心电图的临床意义心电图可以帮助医生判断心脏病变和评估患者的心脏健康状况。
以下是心电图在临床上的一些常见应用：1. 诊断冠状动脉疾病：冠状动脉疾病是导致心绞痛、心肌梗死等重要原因之一。
ST段抬高或压低、T波倒置等改变可以提示患者是否存在相关冠状动脉血液供应不足或缺血情况。
2. 监测药物治疗效果：某些药物对心电图有特定影响，如抗心律失常药物对QT间期延长有影响。
通过监测ECG，可以及时调整药物剂量以保证治疗效果。
3. 评估心脏肥厚病变：心电图可以显示左室肥厚、右室肥厚、心室壁运动异常等情况。
这对于疑似患有心脏肥厚的患者进行初步筛查具有重要意义。
4. 分析心律失常：ECG可以帮助医生分析和诊断各种类型的心律失常，如窦性心动过缓、房颤、室上性心动过速等。
心电图各波及波段正常值及异常临床意义
心电图各波与波段的正常值及异样的临床意义一、P波P波是心房的除极波。
开端部分为右房除极所形成，后半部分主要由左房除极所形成。
正常 P 波矮小，顶稍圆钝或伴小切迹 , 其时限＜ 0.11s 。
电压：肢导联＜，胸导联＜。
当 P 波方向不切合窦性P 波标准、电压过高或时限过宽时为P 波异样。
P波异样：1、P 波增宽。
P 波时限≥ 0.11s 为增宽。
P 波时限≥0.11s ，＜0.12s 称房内传导延缓。
P 波时限≥0.12s ，称房内传导阻滞。
典型增宽 P 波称二尖瓣 P 波，其时限≥ 0.12s ，呈 M形或双峰样，峰间距≥ 0.04s ，部分可呈圆顶形。
此改变一般在 I 、aVL、V3-V6 导联较显然。
aVR导联多呈 W形。
P波增宽的临床意义：（1）左房肥大或扩大。
可由“风心”二尖瓣狭小，或二尖瓣狭小伴闭锁不全惹起。
也可见于部分惹起左房长久负荷过重的“先心”、左心衰竭等。
（2）左房负荷过重。
冠芥蒂时，可因左心室舒张末期压力增高而惹起左房内压力增高使P 波增宽；急性左心衰竭致左房压力增高使P 波增宽；纯真二尖瓣返流初期左房负荷过重使P 波增宽。
这集中状况心房大小均可正常。
（3）房内传导延和缓阻滞。
当房内前结间束的左房分支—巴赫曼氏束 (Bachmann)出现传导延缓或阻滞时，激动在房内传导次序改变或传导时间延伸，进而 P 波增宽。
此状况常见于老年人，属老年性传导纤维退行性变所致。
（4）心房梗死。
心房梗死可使心房除极次序改变，除极时间延伸， P 波增宽，并有 P-R 段偏移。
（5）房性异位节律。
房性心律心房除极次序改变，心房激动传导最先主要为心房肌间传导，使除极时间延伸，P 波增宽。
2、P 波电压增高。
正常P 波较低钝，电压＜ 0.25mV ，当 P 波在 II 、III 、aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压大于，如 V1导联正向部分 P 波电压＞（国家考试中心用），双向时≥0.30mV （国家考试中心用）称肺型 P 波。
“巨”R波形ST段抬高的特性及其临床意义
血引起传导障碍也可使QRS波轻微增宽及QT间期相应延长，David等在犬实验性超急性期心肌缺血模型中，从 Frank导联记录R波振幅及心室内传导时间，在结扎冠状动脉后开始 2～3min内缺血区传导速度呈同步双相反应，初始30s缺血区心室传导加速，R波振幅之和(∑RWA)降低，于第二相时缺血区心室传导减慢，∑RWA增大，提示急性心肌缺血时，R波振幅取决于心室内的传导速度，而不单是血流动力学改变。
Barnhil等对5例变异型心绞痛患者于心绞痛发作时记录正交导联心电图，同时对7只实验性急性心肌缺血模型犬进行电生理检查，观察缺血区R波振幅变化。
结果发现，QRS波振幅变化与心肌内传导速度密切相关，强烈提示变异型心绞痛发作时，缺血区心肌传导速度减慢，引起心室终末除极延迟，最终导致QRS波终末 40ms电压增高。
图 1 急性心肌梗死超急性期，心电图表现缺血周围传导阻滞。
心电图各波及波段的正常值及异常的临床意义
心电图各波与波段的正常值及异常的临床意义一、P波P波是心房的除极波。
起始部分为右房除极所形成，后半部分主要由左房除极所形成。
正常P波矮小，顶稍圆钝或伴小切迹 , 其时限＜0.11s。
电压：肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.20mV。
当P波方向不符合窦性P波标准、电压过高或时限过宽时为P波异常。
P波异常：1、P波增宽。
P波时限≥0.11s为增宽。
P波时限≥0.11s，＜0.12s称房内传导延缓。
P波时限≥0.12s，称房内传导阻滞。
典型增宽P波称二尖瓣P波，其时限≥0.12s，呈M形或双峰样，峰间距≥0.04s，部分可呈圆顶形。
此改变一般在I、aVL、V3-V6导联较明显。
aVR导联多呈W形。
P波增宽的临床意义：（1）左房肥大或扩大。
可由“风心”二尖瓣狭窄，或二尖瓣狭窄伴闭锁不全引起。
也可见于部分引起左房长期负荷过重的“先心”、左心衰竭等。
（2）左房负荷过重。
冠心病时，可因左心室舒张末期压力增高而引起左房内压力增高使P波增宽；急性左心衰竭致左房压力增高使P波增宽；单纯二尖瓣返流早期左房负荷过重使P波增宽。
这集中情况心房大小均可正常。
（3）房内传导延缓和阻滞。
当房内前结间束的左房分支—巴赫曼氏束(Bachmann)出现传导延缓或阻滞时，激动在房内传导顺序改变或传导时间延长，从而P波增宽。
此情况多见于老年人，属老年性传导纤维退行性变所致。
（4）心房梗死。
心房梗死可使心房除极顺序改变，除极时间延长，P波增宽，并有P-R段偏移。
（5）房性异位节律。
房性心律心房除极顺序改变，心房激动传导最初主要为心房肌间传导，使除极时间延长，P波增宽。
2、P波电压增高。
正常P波较低钝，电压＜0.25mV ，当P波在II、III、aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压大于0.25mV，如V1导联正向部分P波电压＞0.20mV （国家考试中心用0.15mV），双向时≥ 0.30mV （国家考试中心用0.20mV）称肺型P波。
如V1等胸导联P波电压增高，且大于II、III、aVF导联的电压时常称为先心性P波（先心性P波时II、III、aVF导联的P 波电压可正常）。
心电图波形的正常特征及其临床意义
心电图波形的正常特征及其临床意义心电图是一种非侵入性的诊断工具，用于评估心脏功能和诊断心脏疾病。
在进行心电图检查时，医生会观察并分析心电图波形的特征，以了解患者心脏的电活动情况。
正常的心电图波形具有一定的特征，它们反映了心脏在不同阶段的电活动和传导状态。
以下是心电图波形的正常特征及其临床意义的详细描述。
1. P波：P波代表心房的收缩。
正常情况下，P波应为正向波，振幅通常小于0.25mV。
P波的时限通常在0.08-0.12秒之间。
如果P波异常，可能表明存在心房肥大、心房扑动或心房颤动等异常情况。
2. PR间期：PR间期是指从P波的起点到QRS波群起点之间的时间间隔。
正常情况下，PR间期在0.12-0.20秒之间。
PR间期的延长可能表明房室传导阻滞。
3. QRS波群：QRS波群代表心室的除极和收缩。
正常情况下，QRS波群通常呈现为一个小的Q波、一个向上的R波和一个向下的S波。
QRS波群的时限一般在0.08-0.12秒之间。
如果QRS波群持续时间延长，可能表明存在心室肥大、束支阻滞或室性心律失常等异常。
4. ST段：ST段位于QRS波群结束时到T波开始之间。
正常情况下，ST段应与基线水平保持平行。
ST段的抬高或压低可能表明心肌缺血、心肌梗死或心室肥厚等异常。
5. T波：T波代表心室的复极。
在正常情况下，T波通常为正向波，形状可以是圆润或稍微尖锐。
T波的振幅与QRS波群的振幅相仿。
T波的倒置或高耸可能表明心肌缺血或电解质紊乱等异常。
6. QT间期：QT间期是指从QRS波群起点到T波终点的时间间隔。
正常情况下，QT间期会随心率的变化而有所调整。
如果QT间期延长，可能表明存在心室肌抑制、电解质紊乱或药物影响等异常。
心电图波形的正常特征对于诊断心脏疾病和监测患者的病情非常重要。
通过分析心电图波形，医生可以判断心脏是否正常工作、是否存在心律失常、心肌缺血或心肌梗死等病变。
例如，心房颤动常常表现为无规则的心房波，QRS波群正常。
心电图波形的基本特征及其临床意义分析
心电图波形的基本特征及其临床意义分析心电图波形是临床上用于评估心脏功能和诊断心血管疾病常用的非侵入性检查手段。
通过观察心电图波形的基本特征，我们可以判断心脏的电传导情况、心律和心肌梗死等心脏病变的存在与程度。
下面将对心电图波形的基本特征及其临床意义进行分析。
1. P波：P波是由心房除极产生的电势波。
正常情况下，P波应呈现一个正向的、圆顶和圆底的形态。
P波的持续时间通常在0.08秒以内，高度在2.5毫伏左右。
异常P波可能表现为延长、增高或变形，这可能是心房扩大、心肌梗死或传导异常的表现。
2. PR间期：PR间期是指P波开始到QRS波群起始的时间间隔，反映了心脏房室传导时间。
正常PR间期在0.12-0.20秒之间。
若PR间期延长可能表明房室传导延迟，如房室传导阻滞。
若PR间期缩短可能表明房室旁道传导。
3. QRS波群：QRS波群用于评估心室的除极情况。
QRS波群通常应该小于0.12秒，呈现一个向下的Q波、一个向上的R波和一个向下的S波。
QRS波群的增宽可能表明室内传导系统的异常，如束支传导阻滞。
而QRS波群增高可能是心机梗死的表现。
4. ST段：ST段在QRS波群结束到T波开始之间。
ST段的形态通常应该是水平或稍微上斜的。
若ST段呈现抬高或下降的情况可能是心肌缺血或损伤的表现。
5. T波：T波代表心室的复极过程。
T波应该是圆顶和圆底的，与QRS波群形态相反。
正常情况下，T波的振幅不应该超过QRS波群振幅的一半。
异常T波可能表明心绞痛、心肌梗死或电解质紊乱等疾病的存在。
6. QT间期：QT间期是指心室起搏至复极的完全过程，它是室颤和室速的易感性指标。
正常情况下，QT间期在男性小于0.44秒，女性小于0.46秒。
若QT间期延长可能会导致心室心律失常的风险增加。
通过对心电图波形的基本特征进行观察和分析，我们能够了解心脏的除极传导情况、心律状态以及心肌的缺血和损伤情况。
这对于诊断心血管疾病和制定个体化的治疗计划具有重要意义。
分析心电图波形的常见异常及其临床意义
分析心电图波形的常见异常及其临床意义心电图是临床上常用的一种检查方法，通过记录和分析心脏电活动的波形，可以获取丰富的心脏信息。
正常的心电图波形具有一定的规律，而一些异常的波形可以反映心脏的病理改变或功能异常。
在临床上，分析心电图波形的异常对于心脏疾病的诊断和治疗具有重要的意义。
一、ST段异常ST段是QRS波群和T波之间的水平线段，通常表现为平坦或凹陷样。
ST段异常常见有以下几种情况：1. ST段抬高ST段抬高常见于心肌梗死、冠状动脉缺血等缺血性心脏疾病。
抬高的ST段表明心肌缺血区域的存在，需进一步进行血液检查和冠状动脉造影等检查，以明确病因并进行相应的治疗。
2. ST段压低ST段压低是一种非特异性的心电图异常，常见于心率过快、电解质紊乱、药物影响等因素。
压低的ST段并不能单独作为诊断依据，需要结合病史、临床表现和其他检查结果进行综合分析。
二、T波异常T波是ST段之后的一个向上或向下的波峰，代表心室的复极过程。
T波异常也常见且具有一定的临床意义，主要有以下几种情况：1. T波倒置T波倒置是指T波在基线以下，具有负向振幅。
常见的原因包括心肌缺血、心肌肥厚、心脏电解质紊乱等。
对于T波倒置的解读需综合分析其他心电图特征和临床情况进行诊断。
2. T波高耸T波高耸常见于高血钾、左心室肥厚、冠状动脉供血不足等情况。
T波高耸还可以是某些特殊情况的心电图表现，如尖端扭转型室速等。
需要注意的是，T波高耸并不总是代表有病理改变，还需要综合其他因素进行分析。
三、QRS波群异常QRS波群是心电图中的主要波形之一，代表心室内的除极过程。
在心电图中，QRS波群异常也较为常见，主要包括以下几种情况：1. QRS波群增宽QRS波群增宽可以是某些心肌疾病的表现，如心室肥厚、束支传导阻滞等。
具体原因需要综合分析其他波形特征以及临床资料进行判断。
2. Q波增深Q波是QRS波群中的负向波，增深的Q波可能是心肌梗死的早期征象，提示心肌有缺血坏死。
少见的心电图波形2009-04
同源性心室分离
同源性心室分离
[产生机制] 产生机制] 一部分心室肌出现了延迟除极，是产生 同源性心室分离的基本机制。窦性、房性或 交界性激动经正常房室传导系统下传，最先 一起建侧心室肌除极，产生第1 QRS波群。 一起建侧心室肌除极，产生第1个QRS波群。 患侧心室肌较晚除极，产生第2 QRS波群。 患侧心室肌较晚除极，产生第2个QRS波群。 因心室肌复极速度较慢， 第1与第2个QRS波 与第2 QRS波 群的复极波重叠在一起，只有一个T 群的复极波重叠在一起，只有一个T波
Lambda波 Lambda波
心电图Lambda（ 心电图Lambda（λ）波是近年来被 认识的一个心电图波
Lambda波 Lambda波
A.正常时，患者的12导联心电图 A.正常时 患者的12导联心电图 正常时，
B.心梗超急性期时，同一患者12导联心电图 B.心梗超急性期时 同一患者12导联心电图 心梗超急性期时，
2型 ≧2mm
3型 ≧2mm
马鞍型 抬高≧ 抬高≧1mm 直立或双向
马鞍型 抬高<1mm 抬高<1mm 直立
Ｂrugada波形特征： rugada波形特征： 1、ST段下斜型抬高 ST段下斜型抬高 2、ST段马鞍型抬高 ST段马鞍型抬高 3、ST段混合型抬高 ST段混合型抬高
ST段下斜型抬高
ST段马鞍型抬高
少见的心电图波形
解放军总医院
卢喜烈
卢喜烈心电网 301LXL@
心房分离
心房分离(atrial dissociation)又称局限 心房分离(atrial dissociation)又称局限 性完全性心房内阻滞，是一种少见的心律 失常
【产生机制】 产生机制】 1、心房内某一块心房肌出现了双向性阻滞圈，主导节 心房内某一块心房肌出现了双向性阻滞圈， 律的激动不能进入阻滞圈内，重整圈内节律。 律的激动不能进入阻滞圈内，重整圈内节律。阻滞圈内的起搏 点抑制圈内心房肌的电活动，但不能传到圈外。 点抑制圈内心房肌的电活动，但不能传到圈外。 2、主导节律的激动与阻滞圈内的激动不会在心房内相 遇干扰。 遇干扰。
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产生机制： 严重的穿壁性心肌损伤产生的损伤电流引 起ST段抬高。心室除极波（R）与心室复极波 段（ST-T）融为一体，形成特殊形态的R-ST-T 波形。出现于心肌受损伤的部位如前壁或下壁。 非损伤区的导联上心电图可无明显变化。
临床意义：
巨R波型ST段抬高见于AMI超急性损伤 型、PCT过程中、电击伤等。心电图改变常 为一过性。冠脉疾病患者常发展为AMI。
Ｊ波的形成
低温出现巨大J波
患者：男性 24岁 图A 低温时J波、T波改变 图B 治疗后心电图正常
患者男性50岁低温引起巨大J波
患者 男性 45岁
巨大J波
巨大J波
J波见于低温、急性心肌缺高钙血症、中枢 神经系统受损、早期复极综合征等。 低温主要 影响细胞膜上结合蛋白、 离子通道、 离子泵及 受体，主要是Ca2+、Ito、Ica等，产生透壁电压 差而形成J波。
患者女，35岁，因呕吐腹泻致Niagara瀑布样T波
例1 患者女性、73岁。 Nigara瀑布样T波、完全 性左束支阻滞。
例2
患者女性、55岁。
Nigara瀑布样T波
发生机制： 儿茶酚胺风暴与巨大倒置T波，交感神经过度 兴奋（脑血管意外等）可造成心肌损伤复极异常， 可出现持续数日的巨大倒置T波。
心电图特征：出现2组心室波群：报告的2例阻滞圈内的节律多 为心室颤动。
临终前心电图改变
应除外多种干扰伪差之后才能考虑心室分离的诊断。
临床意义：
文献上报告的心室分离更为罕 见，见于临终时的心电图改变。
同源性心室分离
同源性心室分离为罕见的心电现象，由 心室内左右心室不同程度的广泛病变所致。 窦性（室上性）激动下传心室时，一侧心室 除极结束之后，另一侧心室才开始除极，产 生了左、右心室除极的两个不相关的QRS波 群。右室除极在先，第二个QRS波群呈左束 支阻滞图形，左室除极在先，第二个QRS波 群呈现右束支阻滞图形。
少见的房室间的传导方式
一、1：2房室传导 房室结双径路是常见的电生理现象，成人检出 率4.3％～10.3％，然而表现为1：2房室传导者少见。 心电图特征：1个p波后面跟随2个室下传的 QRS波群，由激动沿房室结快、慢径路下传心室所 致。 临床意义：提示房室结存在快、慢径路，应与 交界性早搏相鉴别。
心电图特征：
1、心电图上出现两种心房波： 一是主导心律的节律，一般为窦性节律； 二是阻滞圈内的节律，可为房性心律、房性心动 过速、心房扑动或心房颤动。 2、阻滞圈内的P/波，永远不能下传心室。 3、绝不出现房性融合波，可见心房重叠波 。
心房分离
临床意义： 应注意与心脏移植术后的双房节律相鉴别，除外心 脏移植术后的患者。见于多种种严重器质性心脏病、肺 部疾患、洋地黄中毒、心力衰竭等危重患者，多为临终 前一过性心电图改变。
巨大Brugada波在Ｖ２导联最明显
Ｂrugada波分为以下三型：
1、ST段下斜型抬高 2、ST段马鞍型抬高 3、ST段混合型抬高
1、ST段下斜型抬高
2、ST段马鞍型抬高
患者男性，30岁。Brugada波
ST段混合型抬高
静注缓脉灵50mg后I型Brugada波变为更加典型
单纯的Brugada波患者，可以 终身无恶性室性心律失常发生，我 们观察到1例Brugada波患者，90 岁时死于肺癌．复习过去的动态心 电图及病史，未发现有室速。
少见的心电图波形及临床意义
解放军总医院心电图室 卢喜烈 006.09.14
心房分离 心脏移植术后双房节律 胎儿节律 巨大J波（Osboin波） Brugada波 巨R波形ST抬高 心室分离 同源性心室分离 心脏肿物致罕见心室波 圆顶角型T Niagara 瀑布样T波
心房分离
心房分离(atrial dissociation)是一种罕见的
临床意义： 文献上报告的Niagara瀑布样T波见于颅内出 血、脑血管意外、脑外伤、严重电解质紊乱等。
鉴别诊断： Niagara瀑布样T波应与AMI、心尖部肥厚型心肌病相鉴 别。
临床意义： Niagara瀑布样T波见于脑血管意外（脑出血、 脑血栓形成）脑梗死、脑外伤、三度房室传导阻滞、 急腹症、脑梗塞、二尖瓣脱垂等。
J波产生机制：
目前认为J波形成的细胞基础是心室壁的心外膜与心
内膜细胞电生理特性不同而形成。 正常情况下， 动作电位1相末期的瞬间外向电流 （Ito）在心外膜形成1期末切迹或尖峰但在心外膜 不产生这种变化。心室壁形成了透壁电位差，反应 在心电图上为振幅较小的J波。 在某些病理情况下，心室外膜动作电位切迹加重， 心室透壁电位差增大，可引起巨大J波。
患者女性，38岁，孕33周
巨大J波（Osborn波）
J波由QRS波终末部与ST段起始处所组成， 形态上象QRS波群的一部分或第二个R波。J波 出现在V1导联时，可能被误认为RBBB。
J波命名：
1938年首先在一位意外车伤患者心电图上发
现J波。 1953年Osborn对J波进行了较为详细的研究， 后人称J波为Osborn波。
Brugada综合征发生机制
巨R波型ST段抬高
QRS与抬高的ST段、直立T波融合为一体的 R-ST-T波形称为巨R波型ST段抬高。 1993年由 Wimalarlna 首次提出这一概念。
患者女性，47岁。巨R波型ST段抬高，QRS波 2：1电交替
急性心肌损伤致ST段抬高
A.正常时，患者的12导联心电图 B.心梗超急性期时，同一患者12导联心电图
胎儿节律
一般常规心电图上显示不出来胎儿心电图，有 时胎儿的QRS波群可在心电图反应出来，酷似心房 分离，胎儿节律与母亲心脏节律各有独立活动。 从脐带左侧描记心电图可清晰地显示胎儿心脏 节律： ①频率130～150bpm ②p波方向与胎位有关，分娩后胎儿节律消失。 临床意义：应注意与心房分离、心室分离相鉴 别。
心律失常。又称局限性完全性心房内阻滞。 产生机制：①心房内某一块心房肌出现了 双向性阻滞圈，主导节律的激动不能进入 阻滞圈内，重整圈内节律。阻滞圈内的起 搏点抑制圈内心房肌的电活动，但不能传 到圈外。②主导节律的激动与阻滞圈内的 激动不会在心房内相遇干扰。
A.心房分离
B.房性并行心律 C.房性融合波示意图
心电图特征： 1、T波巨大倒置＞1.0mv,可达2.0mv以上,以 V2～V5导联多见,也可出现于肢导上； 2、T波宽大畸形，T波前支与ST融合，后支与 U波融合，T波波谷呈圆钝形； 3、巨大倒置T波持续数日后消失； 4、Q-Tc间期显著延长可达0.7~0.95s； 5、无ST改变及异常Q波； 6、常伴有快速心律失常。
Brugada波与Brugada综合征
1991年Brugada J和Brugada P两兄 弟在北美起搏与电生理大会上报道了4例右 胸导联ST段抬高，右束支阻滞图形和特殊 临床表现的病例，后来被学者们称为 Brugada综合征
患者男性28岁
一、 Brugada波
心电图上右胸导联ST段抬高，伴有或不伴有 类似RBBB图形、T波倒置而无恶性室性心律失常 的患者,称为Brugada波。
假性心房分离（心脏移植术后双房节律）
心脏移植术后仍保留自体窦房结和心房肌的患 者，窦房结仍能发放激动形成自身的窦性P波，因残 留的心房肌较少，P波较小，但P波后无QRS波群。 移植的心脏多为窦性心律，两种窦性心律并存，形成 特殊类型的双房节律。
在我国心脏移植手术费用昂贵，心脏移植的患者较少。
心脏移植术后双房节律
图A：窦性心律，QRS波群 与T波之间出现心电波，在 除外除外各种原因所致的干 扰伪差之后，异常波可能为 心憩室的除极产生的波。 图B：经左心室憩室摘除术 后，心电图B憩室波消失。
心室分离
心室分离（ Ventricular dissociation ）是一种 极为罕见的心律失常，又称局限性完全性心室内阻 滞。 产生机制：与心房分离相类似。在心室内某一 小块心室肌周围出现了双向性阻滞圈，阻滞圈内起 搏点发放激动形成局灶性室性节律，可以是室性逸 搏心律、室性心动过速、心室颤动等。主导节律由 窦性、交界性等节律所控制。
同源性心室分离心电图
临床意义：
同源性心室分离见于严重的弥漫
性心肌病患者，是心室多部位起搏的 适应证。
圆顶尖角型T波
在一部分高分流的幼儿室间隔缺损， V4R~V4导联上，可见圆顶尖角型T波。第 一峰呈圆顶状，第二峰有一向上的尖顶而 酷似P波。前峰代表左室复极，后峰代表右 室复极，两峰之间的裂开可能由前室间沟 延迟复极所致。
二、Brugada综合征
心电图上有典型的Brugada波， 临床上有恶性心律失常或猝死的患 者，称为Brugada综合征。
Brugada综合征
Brugada综合征 室颤
产生机制： Na+通道基因SCN5A突变，导致Na+通道失 活恢复变慢或Na+通道功能性失活，一过性外向 电流（ Ito ）、内向电流（Ica ）等恢复加速有 关，使内外膜跨膜电位差增大，产生Brugada波。 2相折返触发环被激动，形成多形性VT、 TDP以及VF的发生，内外膜动作电位的离散度 又为2相折返提供了基质。
室间隔缺损
临床意义：
圆顶尖角型T波可能被误认为未下传的 P波，手术修补缺损或封堵术后，圆顶尖角 型T波消失。
Niagara瀑布样T波
Niagara瀑布样T波为一巨大倒置而不对称、 常有钝挫的一种形态特异的T波改变，酷似美国与 加拿大边界上的世界上最大的Niagara大瀑布。 2001年 Hurst JW将这种巨大倒置T波称为 Niagara瀑布样T波。
二、1：2室房传导 激动沿房室结两条径路逆传心房，称为1：2室 房传导。 心电图特征： ①QRS之后出现的2种形态的逆行Pˉ波，提示心 房结有2个出口； ②QRS之后出现的2个逆行Pˉ波形态相同，提示 心房有1个出口。 临床意义：提示房室结存在逆向性双经路或三径 路。