AE COPD护理ppt(完整版)

非口服治疗
阿莫西林-克拉维酸二 代或三代头孢菌素左旋 氧氟沙星 莫西沙星 环丙沙星
有绿脓假单胞菌感 环丙沙星 染高危因素
具有抗假单胞菌活性的 β-内酰胺类抗生素
氨基糖苷类抗生素
抗凝药物使用
AECOPD患者合并深静脉血栓形成和肺栓塞时应 使用抗凝剂
对卧床、红细胞增多症（红细胞压积＞55%） 或脱水的患者，无论有无血栓栓塞性疾病史均 需考虑使用肝素或低分子肝素
雾化糖皮质激素
疗效与全身用药相近,快速改善肺功能,改善低氧血症 治疗非酸中毒AECOPD,可替代或减少全身糖皮质激素治疗的剂量,
并减轻全身糖皮质激素的副作用
来自百度文库
抗生素的使用
治疗标准 气促加重 咳嗽痰量增多 脓性痰
治疗原则
减少AECOPD的发病次数 延长两次急性发作的间期 迅速改善患者症状,改善肺功能 早期诊断并给与适当的抗菌药物进行治疗，从
氧气治疗
控制性氧疗
氧疗的目标：PaO2>8.0kPa(60mmHg)和 SaO2>90%
注意:避免CO2储留的发生 给氧方式:鼻导管, 面罩,机械通气
雾化吸入治疗
更适合AE COPD患者
无须技术配合，只要具有主动呼吸及一定潮气量 比静脉/口服起效快,疗效好 无需特殊配合，潮式呼吸即可，各种年龄和病情皆可
联合支气管扩张剂：三大优势
对FEV1的改善，显著优于单用β2受体激动剂
支气管舒张 作用更强
FEV1改善率%
35
30
25
沙丁胺醇/异丙托溴铵 沙丁胺醇 异丙托溴铵
20
15
起效更迅速 10
5
作用时间更持久
0 012345678
时间(小时)
糖皮质激素使用
全身糖皮质激素:口服或者静脉
支气管扩张剂+糖皮质激素 建议:强的松龙30-40mg/d,7-10天 延长给药时间不增加疗效,却会增加副作用
药物治疗
支气管扩张剂 糖皮质激素 抗生素 抗凝药物 强心剂 利尿剂
支气管扩张剂
适当增加所用支气管舒张剂的剂量和频度 加用抗胆碱能药物:异丙托溴胺或噻托溴胺,吸入治疗 给予数天较大剂量的雾化治疗:如沙丁胺醇2500ug,
异丙托溴胺500ug,或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴胺 250-500ug
量增加③痰变脓
病因
呼吸系统感染 感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的最主要诱因 气道痉挛 空气污染、气候改变等导致 排痰障碍 合并心功能不全、气胸、胸腔积液、误吸反 不适当吸氧、镇静剂和利尿剂，呼吸肌疲劳等病
COPD急性加重的影响
肺功能减退 极度焦虑 与社会脱节 死亡率升高
症状加重 活动受限
生活质量变差
初始第一小时,此后6-8小时作一次 以后每24小时监测一次
无创间歇通气（NIV,noninvasivventilation ）使用
如合并急性呼吸衰竭，无创通气治疗可改善呼吸性酸 中毒，提高pH，降低PaCO2、呼吸频率，减轻气促， 降低气管插管率,住院天数及死亡率
撤机时使用NIV可缩短撤机时间，缩短住ICU时间，降 低医院内肺炎的发生率，改善60天死亡率
有创通气指征
不能耐受NIV或NIV治疗失败（或不适合NIV） 严重呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸及腹部矛盾运动 呼吸频率>35次/min 威胁生命的低氧血症 严重酸中毒（pH<7.25）和/或高碳酸血症（PaCO2>60 mm Hg） 呼吸暂停 嗜睡，精神状态受损 心血管并发症（低血压，休克） 其他并发症（代谢异常、败血症、肺炎、肺栓塞、气压伤、大量
AE COPD护理查房
定义
患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重, 痰量增多呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状明显加
重的表现 此外可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精
神紊乱等症状。 当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常
时可能为COPD加重的征兆 至少具有以下3项中的2项即可诊断:①气促加重②痰
应用 吸入肺部的药量高，药物存留时间长，口腔沉积少 可以混合用药
雾化吸入优点
药物直达靶器官 起效迅速 局部药物浓度高 全身副作用最小 所用药物剂量小
机械通气治疗
机械通气无论是无创还是有创都不是一种治疗,而是 生命支撑的一种方式,籍此维持生命
让病因治疗有时间发挥作用,使呼吸衰竭得到逆转 机械通气需动脉血气监测
进一步加重 疾病负担沉重 住院危险增加
AECOPD目标治疗
短期目标
治愈/改善症状 尽快恢复 细菌负荷减少 (清除) 支气管炎症反应减轻
长期目标
延长急性发作的间隔时间 减缓COPD进展 提高生活质量 减慢肺功能下降的速度 降低社会的经济负担
AE COPD治疗
药物 氧气 雾化 机械通气 辅助治疗
而减缓疾病进展，降低死亡率
常用抗生素药物
分 诊断 组
A 轻度COPD
无合并疾病
B 中-重度COPD
无绿脓假单胞菌感 染高危因素
C 中-重度COPD
口服治疗
一般不需要用抗生 素,如需要用抗生素 用阿莫西林、替卡 西林
阿莫西林-克拉维酸
其他可选择药物
阿莫西林-克拉维 酸，大环内酯类， 左旋氧氟沙星，莫 西沙星
拔管失败的患者使用无创通气可防止再插管，但不能 降低死亡率
NIV的适应证和相对禁忌证
适应证 中-重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸和腹部矛盾运动 中-重度酸中毒(pH≤7.35),高碳酸血症(PaCO2>45mmHg) 呼吸>25次/min
禁忌证 呼吸暂停 心血管不稳（低血压、心律失常、心肌梗死） 精神状态改变，不能合作 易误吸者 分泌物黏稠或量大 最近的面部或胃食管手术 颅面部外伤 固定的鼻咽部异常 烧伤 过度肥胖
强心剂使用
AECOPD 合并有左心衰时可适当应用强心剂，但需十分小心 AECOPD合并右心衰竭不是应用强心剂的指征：
肺血管收缩导致肺血管阻力增加； 右心室前负荷降低，导致心输出量下降。 强心剂增加心律失常的危险。 应用地高辛不能提高右心室射血分数和改善运动耐量。 COPD 合并右心衰不主张常规应用强心剂
利尿剂使用
AECOPD合并右心衰竭时用缓慢或中速利尿剂，减少血容量及减轻 肺水肿，改善肺泡通气及动脉血氧张力
应用利尿剂时，不应过快及过猛，以避免血液浓缩，痰粘稠而不 易咳出
应用利尿剂可产生低钾血症，促进肾对碳酸氢盐的再吸收，产生 代碱，抑制呼吸中枢和加重呼吸衰竭
目前有些学者已不主张在AECOPD合并右心衰竭时应用利尿剂