AE COPD护理ppt(完整版)
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copd的常见护理措施ppt课件
THANKS
谢谢您的观看
密切监测患者的生命体征，包 括体温、心率、呼吸、血压等 ，以及时发现异常情况。
饮食指导
指导患者及其家属正确的饮食 方法和注意事项，使其了解饮 食对疾病的影响。
预防并发症
注意预防吸入性肺炎、腹泻等 并发症的发生。
06
心理护理与社会支持体系建立
心理评估与干预方法选择
心理评估
效果评估
了解COPD患者的心理状况，包括焦 虑、抑郁、自卑等负面情绪，为患者 提供个性化的心理评估报告。
吸氧时应保持呼吸道通畅， 避免分泌物阻塞。
04
05
吸氧时应根据患者病情和血 气分析结果调整氧流量。
氧疗过程中的护理措施
01
02
03
04
监测生命体征
密切监测患者的呼吸、心率、 血压等生命体征，以及血气分
析结果。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，保持呼吸道通 畅，避免分泌物阻塞。
观察氧疗效果
观察患者缺氧症状是否改善， 以及血气分析结果是否恢复正
药物治疗原则及注意事项
01
原则：根据COPD的病情严重程度和症状，选择合适的药物进行治疗 。
02
注意事项
03
避免滥用抗生素：COPD患者经常需要使用抗生素治疗感染，但过度 使用可能导致耐药性的产生。
04
注意药物副作用：COPD治疗药物可能产生一些副作用，如心悸、心 律失常、低血压等，需要密切观察并处理。
常用药物及其作用机制
支气管扩张剂
如β2受体激动剂、茶碱 类药物等，通过松弛支 气管平滑肌，减轻呼吸
困难。
抗炎药物
如糖皮质激素、抗白三 烯药物等，抑制炎症反 应，减轻呼吸道症状。
《copd的护理》ppt课件
处理方法
对于心力衰竭，治疗的首要任务是改善缺氧状态，给予吸氧、平喘等对症治疗。同时，需要积极治疗原 发心血管疾病，控制血压、血脂等危险因素。患者应避免剧烈运动和情绪激动，保持充足的休息和睡眠 时间。
呼吸衰竭
01
总结词
呼吸衰竭是COPD的严重并发症之一，由于呼吸系统功能 障碍，导致机体缺氧和二氧化碳潴留。
遗传因素
家族史和基因变异也可能 影响个体对COPD的易感 性。
COPD的症状和体征
慢性咳嗽
通常是患者最早出现的 症状，随着病情发展可
能持续存在。
咳痰
通常为白色粘液或浆液 性泡沫痰，有时带血丝
。
呼吸困难
表现为活动后气短、胸 闷或喘息，随着病情加
重而加重。
肺功能检查
通过检测肺活量和气流 受限程度等指标，有助
可以预防和治疗。
气流受限
02
指患者呼吸时气体进出肺部受阻，常见原因是气道狭窄或肺气
肿。
预防和治疗
03
强调早期干预和综合治疗对控制病情进展的重要性。
COPD的发病机制
01
02
03
吸烟
吸烟是COPD的主要危险 因素，长期吸烟会导致气 道和肺部损伤。
空气污染
长期暴露于空气污染物中 ，如颗粒物、二氧化氮等 ，会增加COPD的风险。
的心理状态等。
药物治疗
支气管舒张剂
如β受体激动剂、抗胆碱能药物 等，用于缓解症状，提高生活 质量。
抗炎药物
如糖皮质激素、茶碱类药物等 ，用于减轻气道炎症，控制病 情发展。
祛痰药
如氨溴索等，用于促进排痰， 改善呼吸状况。
其他药物
如疫苗、免疫调节剂等，用于 预防和治疗COPD并发症。
对于心力衰竭，治疗的首要任务是改善缺氧状态，给予吸氧、平喘等对症治疗。同时，需要积极治疗原 发心血管疾病，控制血压、血脂等危险因素。患者应避免剧烈运动和情绪激动，保持充足的休息和睡眠 时间。
呼吸衰竭
01
总结词
呼吸衰竭是COPD的严重并发症之一，由于呼吸系统功能 障碍，导致机体缺氧和二氧化碳潴留。
遗传因素
家族史和基因变异也可能 影响个体对COPD的易感 性。
COPD的症状和体征
慢性咳嗽
通常是患者最早出现的 症状，随着病情发展可
能持续存在。
咳痰
通常为白色粘液或浆液 性泡沫痰，有时带血丝
。
呼吸困难
表现为活动后气短、胸 闷或喘息，随着病情加
重而加重。
肺功能检查
通过检测肺活量和气流 受限程度等指标，有助
可以预防和治疗。
气流受限
02
指患者呼吸时气体进出肺部受阻，常见原因是气道狭窄或肺气
肿。
预防和治疗
03
强调早期干预和综合治疗对控制病情进展的重要性。
COPD的发病机制
01
02
03
吸烟
吸烟是COPD的主要危险 因素，长期吸烟会导致气 道和肺部损伤。
空气污染
长期暴露于空气污染物中 ，如颗粒物、二氧化氮等 ，会增加COPD的风险。
的心理状态等。
药物治疗
支气管舒张剂
如β受体激动剂、抗胆碱能药物 等，用于缓解症状，提高生活 质量。
抗炎药物
如糖皮质激素、茶碱类药物等 ，用于减轻气道炎症，控制病 情发展。
祛痰药
如氨溴索等，用于促进排痰， 改善呼吸状况。
其他药物
如疫苗、免疫调节剂等，用于 预防和治疗COPD并发症。
aecopd的护理PPT课件
04
05
掌握AECOPD的康复治疗措 施，如呼吸锻炼、运动锻炼
、心理支持等。
展望未来
随着医学技术的不断发展， AECOPD的护理将更加注重个
体化、综合化和精细化。
研究表明，呼吸康复在 AECOPD治疗中具有重要地位 ，未来将有更多针对呼吸康复
的研究和应用。
随着人口老龄化的加剧， AECOPD的发病率将逐年上升 ，因此需要加强预防和早期干 预。
，提高生活质量。
预防复发
良好的护理可以预防AECOPD 的复发，降低再次入院的风险 。
减少并发症
通过护理干预，可以降低 AECOPD患者并发症的发生率 ，减轻疾病对身体的损害。
提高依从性
护理过程中与患者的沟通和教 育，可以提高患者对治疗的依 从性，有利于疾病的管理和控
制。
02
AECOPD的症状和体征
aecopd的护理PPT课件
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • AECOPD的症状和体征 • AECOPD的护理诊断和目标 • AECOPD的护理措施 • AECOPD的并发症预防和处理 • 结论：PD
定义
AECOPD是指慢性阻塞性肺疾病 （COPD）的急性加重期，表现 为咳嗽、咳痰、气短等症状加重 。
详细描述
1. 根据患者病情选择适当 的吸氧方式，如鼻导管吸 氧、面罩吸氧等。
3. 及时调整吸氧浓度和流 量，避免长时间高浓度吸 氧导致氧中毒。
2. 监测患者吸氧后的血氧 饱和度变化，以及呼吸频 率和心率等生命体征。
康复训练护理
详细描述
2. 制定个性化的康复训练计划， 逐渐增加训练强度和时间，以适 应患者需求。
3. 定期检查患者肝肾功能，以及药物浓 度等指标，以便及时调整用药方案。
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康复评估方法
肺功能检查
评估患者的肺功能状况，包括 肺活量、呼气量、氧气和二氧 化碳的交换等指标，以判断患 者的呼吸功能。
6分钟步行试验
评估患者的运动耐受能力，通 过测量患者在6分钟内能够行 走的最大距离来评估其心肺功 能。
生活质量和日常活动能力 评估
通过问卷调查和日常活动能力 评估表，了解患者的生活质量 和日常活动能力，以制定合适 的康复计划。
02
气道狭窄
AECOPD患者的气道狭窄是常见的病理生理改变。由于炎症细胞的浸润
和释放的炎症介质的作用，气道上皮细胞受损，基底膜变厚，胶原纤维
增生，导致气道狭窄和气流受限。
03
气流受限
AECOPD患者的气流受限是常见的症状之一。由于气道狭窄和肺组织损
伤，患者的肺功能下降，肺弹性回缩力减小，呼气运动减弱，导致气流
低。
肺气肿
肺气肿是AECOPD常见的并发 症之一，表现为肺部过度通气 ，肺容积增大，肺活量增加。
肺不张
肺不张是AECOPD的另一个并 发症，表现为部分肺部塌陷， 影响肺功能。
心脏增大
长期缺氧导致心脏代偿性增大 ，以维持心输出量。
03
AECOPD的病因和病 理生理
病因
吸烟
吸烟是导致AECOPD的主要 病因之一。烟草中的有害物 质可以直接损伤气道上皮细 胞，诱发炎症反应，并促进 气道重塑。长期吸烟可导致 气道狭窄、气流受限，增加 气流阻力，引起呼吸困难。
气短是AECOPD最常见的症状之一，患者 通常感到呼吸费力，活动后加重。
胸闷
乏力
胸闷是AECOPD的另一个常见症状，患者 感到胸部有压迫感，严重时甚至无法平卧 。
AECOPD患者常常感到乏力，尤其是腿部 肌肉无力，影响日常生活。
copd护理ppt课件
COPD的病理改变主要为慢支炎及肺气肿的变化
病理生理
• 肺部中末细支气管远端气腔出现异常 持久的扩张 • 伴有肺泡壁和细支气管的破坏
临床表现
• • • • （一）症状 （二）体征 （三）COPD的严重程度分级 （四）并 发 症
（一）症状
• 慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有 阵咳 • 咳痰：白色泡沫粘液痰 • 气短或呼吸困难：标志性症状 • 喘息，胸闷 • 其他：晚期则有体重下降， 食欲减退等全身改变。
copd护理
COPD护理
一、疾病的相关知识
二、病史 三、护理问题
四、护理措施
五、相关新进展知识
一、疾病相关知识
• • • • • • 疾病定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗
疾病定义
是一种以不完全可逆的、呈进行性发展的气流受限 为特征的肺部疾病 • 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查 出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为 COPD。 • COPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越 日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常 规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽， 咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓 性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
（四）并发症
• 慢性呼吸衰竭 • 自发性气胸 • 慢性肺源性心脏病
辅助检查
1.肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标 2.影像学检查 3.动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型 1、FEV1/FVC：<70%；2、 FEV1%： <80%预计值；3、 4.其他：血液和痰液的检查
肺残气量(RV)：RV占肺总量的 百分比超过40%说明肺过度充 气，对诊断阻塞性肺气肿有重 要意义。
病因
copd的护理查房 ppt课件
2、对于烦躁的患者我们做好安全的护理，加强 巡视病房，使用约束带约束，必要时遵医嘱 使用镇静剂
PPT课件
17
营养支持
⑴、评估营养状况并了解营养失调原因，宣传饮食治疗的 意义和原则 ⑵、制定适益的饮食计划，鼓励病人进食 ⑶、便秘者给予高纤维素食物和水果，有心衰或水肿者应
限制水钠的摄入 ⑷、改善病人进食环境 ⑸、必要时静脉补充营养
PPT课件
18
用药指导
遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注 意事项及不良反应等。 去除诱因，控制感染。 应用抗生素时注意抗生素种类是属于时间依赖 还是属于浓度依赖性，合理安排输液的速度及 时间，以达到最好的疗效
PPT课件
19
心理护理
经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用 机械通气的病人。进行各项医疗护理操作前，向病人作简要 说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用 放松技术、分散注意力。
PPT课件
14
对症护理
气道护理
1、保持气道通畅，及时清除呼吸道内的分泌物以防窒息 2、给予加压给氧，无创通气，必要时给予人工气道辅助
通气 3、保持合适的气道湿化效果，湿化灌温度适宜 4、严格无菌吸痰，观察痰液的性质、量及颜色 5、准确记录出入量，加强液体管理
PPT课件
15
病情观察
1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深 度。
应用
合并心功能不全，气 胸，胸腔积液
病因
PPT课件
气道痉挛：空气 污染气候改变等 导致
药物中断治疗
6
临床表现
症状
1．慢性咳嗽 晨起明显，睡眠时有阵咳或排痰 2．咳痰 白色黏液或浆液性泡沫性痰 3．气短或呼吸困难 标志性症状 4．喘息和胸闷 5．其他 体重下降，食欲减退
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17
营养支持
⑴、评估营养状况并了解营养失调原因，宣传饮食治疗的 意义和原则 ⑵、制定适益的饮食计划，鼓励病人进食 ⑶、便秘者给予高纤维素食物和水果，有心衰或水肿者应
限制水钠的摄入 ⑷、改善病人进食环境 ⑸、必要时静脉补充营养
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18
用药指导
遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注 意事项及不良反应等。 去除诱因，控制感染。 应用抗生素时注意抗生素种类是属于时间依赖 还是属于浓度依赖性，合理安排输液的速度及 时间，以达到最好的疗效
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19
心理护理
经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用 机械通气的病人。进行各项医疗护理操作前，向病人作简要 说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用 放松技术、分散注意力。
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对症护理
气道护理
1、保持气道通畅，及时清除呼吸道内的分泌物以防窒息 2、给予加压给氧，无创通气，必要时给予人工气道辅助
通气 3、保持合适的气道湿化效果，湿化灌温度适宜 4、严格无菌吸痰，观察痰液的性质、量及颜色 5、准确记录出入量，加强液体管理
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病情观察
1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深 度。
应用
合并心功能不全，气 胸，胸腔积液
病因
PPT课件
气道痉挛：空气 污染气候改变等 导致
药物中断治疗
6
临床表现
症状
1．慢性咳嗽 晨起明显，睡眠时有阵咳或排痰 2．咳痰 白色黏液或浆液性泡沫性痰 3．气短或呼吸困难 标志性症状 4．喘息和胸闷 5．其他 体重下降，食欲减退
COPD病人的护理讲课ppt课件
治疗
稳定期治疗：
1.戒烟： 2.支气管扩张剂：
β2受体激动剂 沙丁胺醇 沙美特罗 抗胆碱药 异丙托溴铵 噻托溴铵 茶碱类 氨茶碱 缓释茶碱 3.吸入激素 丙酸氟替卡松 布地奈德 4.祛痰药 盐酸氨溴索 羧甲司坦 5.疫苗 流感疫苗 肺炎疫苗
6.长期家庭氧疗（LTOT） 方案：鼻导管流量1－2L/min，15h以上/天
气流阻塞为不可逆的支气管哮喘
内为气流阻塞
• 当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺 功能检查出现气流受限并且不能完全可 逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢 阻肺，COPD）。
慢性支气管炎（简称慢支）
• 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异 性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发 作的慢性过程为特点。
短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加， 呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。
Anthonisen定义
（2项以上症状即可）
最常见原因是感染
稳定期：
患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。
辅助检查
• 肺功能检查
– 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 FEV1/FVC（气流受限的评价）
– 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（严重程 度分级评估）
7．呼吸功能锻炼 （1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱
者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放 在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量 挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部， 胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每 分钟7～8次，每次10～20min，每日2次， 反复训练。
腹式呼吸锻炼
7．呼吸功能锻炼 （2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，
血气分析：PaO2 46 mmHg ，PaCO2 70mmHg。 肺功能检查：FEV1/FVC＜70%， FEV1 45%。 胸部X线：胸片显示两肺纹理增多、增粗、紊乱。
COPD病人的护理-PPT文档
（一）一般护理
1．休息与体位 早期活动应量力而行，以不引起 疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧 床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。
2．饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、 清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水
【护理措施】
（二）病情观察
监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节 律、幅度变化。
腹式呼吸锻炼
缩唇呼吸锻炼
【护理措施】
（五）并发症护理
1．肺性脑病 绝对卧床休息，呼吸困难严重
者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束 带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情 变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低 流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。
【护理措施】
（五）并发症护理
2．自发性气胸 若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼
4．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失 调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞ 50mmHg时，提示呼吸衰竭。
【治疗要点】
慢性支气管炎
1.稳定期治疗
病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、祛 痰）；家庭氧疗；加强营养。
2.急性加重期的治疗
控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等重症患者 可使用糖皮质激素。
【护理措施】
2．康复锻炼指导
根据病人心肺功能和体 力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、 快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进 行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增 加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水 洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难 的程度，合理安排工作和生活。
【护理措施】
【护理评估】
（四）辅助检查
1．血常规 RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。 2．X线检查 肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增
1．休息与体位 早期活动应量力而行，以不引起 疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧 床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。
2．饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、 清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水
【护理措施】
（二）病情观察
监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节 律、幅度变化。
腹式呼吸锻炼
缩唇呼吸锻炼
【护理措施】
（五）并发症护理
1．肺性脑病 绝对卧床休息，呼吸困难严重
者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束 带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情 变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低 流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。
【护理措施】
（五）并发症护理
2．自发性气胸 若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼
4．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失 调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞ 50mmHg时，提示呼吸衰竭。
【治疗要点】
慢性支气管炎
1.稳定期治疗
病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、祛 痰）；家庭氧疗；加强营养。
2.急性加重期的治疗
控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等重症患者 可使用糖皮质激素。
【护理措施】
2．康复锻炼指导
根据病人心肺功能和体 力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、 快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进 行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增 加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水 洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难 的程度，合理安排工作和生活。
【护理措施】
【护理评估】
（四）辅助检查
1．血常规 RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。 2．X线检查 肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增
慢性阻塞性肺疾病copd护理共36页PPT
d护理
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
相关主题
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而减缓疾病进展，降低死亡率
常用抗生素药物
分 诊断 组
A 轻度COPD
无合并疾病
B 中-重度COPD
无绿脓假单胞菌感 染高危因素
C 中-重度COPD
口服治疗
一般不需要用抗生 素,如需要用抗生素 用阿莫西林、替卡 西林
阿莫西林-克拉维酸
其他可选择药物
阿莫西林-克拉维 酸，大环内酯类， 左旋氧氟沙星，莫 西沙星
初始第一小时,此后6-8小时作一次 以后每24小时监测一次
无创间歇通气（NIV,noninvasivventilation ）使用
如合并急性呼吸衰竭，无创通气治疗可改善呼吸性酸 中毒，提高pH，降低PaCO2、呼吸频率，减轻气促， 降低气管插管率,住院天数及死亡率
撤机时使用NIV可缩短撤机时间，缩短住ICU时间，降 低医院内肺炎的发生率，改善60天死亡率
联合支气管扩张剂：三大优势
对FEV1的改善，显著优于单用β2受体激动剂
支气管舒张 作用更强
FEV1改善率%
35
30
25
沙丁胺醇/异丙托溴铵 沙丁胺醇 异丙托溴铵
20
15
起效更迅速 10
5
作用时间更持久
0 012345678
时间(小时)
糖皮质激素使用
全身糖皮质激素:口服或者静脉
支气管扩张剂+糖皮质激素 建议:强的松龙30-40mg/d,7-10天 延长给药时间不增加疗效,却会维酸二 代或三代头孢菌素左旋 氧氟沙星 莫西沙星 环丙沙星
有绿脓假单胞菌感 环丙沙星 染高危因素
具有抗假单胞菌活性的 β-内酰胺类抗生素
氨基糖苷类抗生素
抗凝药物使用
AECOPD患者合并深静脉血栓形成和肺栓塞时应 使用抗凝剂
对卧床、红细胞增多症（红细胞压积＞55%） 或脱水的患者，无论有无血栓栓塞性疾病史均 需考虑使用肝素或低分子肝素
药物治疗
支气管扩张剂 糖皮质激素 抗生素 抗凝药物 强心剂 利尿剂
支气管扩张剂
适当增加所用支气管舒张剂的剂量和频度 加用抗胆碱能药物:异丙托溴胺或噻托溴胺,吸入治疗 给予数天较大剂量的雾化治疗:如沙丁胺醇2500ug,
异丙托溴胺500ug,或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴胺 250-500ug
拔管失败的患者使用无创通气可防止再插管，但不能 降低死亡率
NIV的适应证和相对禁忌证
适应证 中-重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸和腹部矛盾运动 中-重度酸中毒(pH≤7.35),高碳酸血症(PaCO2>45mmHg) 呼吸>25次/min
禁忌证 呼吸暂停 心血管不稳（低血压、心律失常、心肌梗死） 精神状态改变，不能合作 易误吸者 分泌物黏稠或量大 最近的面部或胃食管手术 颅面部外伤 固定的鼻咽部异常 烧伤 过度肥胖
氧气治疗
控制性氧疗
氧疗的目标：PaO2>8.0kPa(60mmHg)和 SaO2>90%
注意:避免CO2储留的发生 给氧方式:鼻导管, 面罩,机械通气
雾化吸入治疗
更适合AE COPD患者
无须技术配合，只要具有主动呼吸及一定潮气量 比静脉/口服起效快,疗效好 无需特殊配合，潮式呼吸即可，各种年龄和病情皆可
应用 吸入肺部的药量高，药物存留时间长，口腔沉积少 可以混合用药
雾化吸入优点
药物直达靶器官 起效迅速 局部药物浓度高 全身副作用最小 所用药物剂量小
机械通气治疗
机械通气无论是无创还是有创都不是一种治疗,而是 生命支撑的一种方式,籍此维持生命
让病因治疗有时间发挥作用,使呼吸衰竭得到逆转 机械通气需动脉血气监测
利尿剂使用
AECOPD合并右心衰竭时用缓慢或中速利尿剂，减少血容量及减轻 肺水肿，改善肺泡通气及动脉血氧张力
应用利尿剂时，不应过快及过猛，以避免血液浓缩，痰粘稠而不 易咳出
应用利尿剂可产生低钾血症，促进肾对碳酸氢盐的再吸收，产生 代碱，抑制呼吸中枢和加重呼吸衰竭
目前有些学者已不主张在AECOPD合并右心衰竭时应用利尿剂
雾化糖皮质激素
疗效与全身用药相近,快速改善肺功能,改善低氧血症 治疗非酸中毒AECOPD,可替代或减少全身糖皮质激素治疗的剂量,
并减轻全身糖皮质激素的副作用
抗生素的使用
治疗标准 气促加重 咳嗽痰量增多 脓性痰
治疗原则
减少AECOPD的发病次数 延长两次急性发作的间期 迅速改善患者症状,改善肺功能 早期诊断并给与适当的抗菌药物进行治疗，从
量增加③痰变脓
病因
呼吸系统感染 感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的最主要诱因 气道痉挛 空气污染、气候改变等导致 排痰障碍 合并心功能不全、气胸、胸腔积液、误吸反 不适当吸氧、镇静剂和利尿剂，呼吸肌疲劳等病
COPD急性加重的影响
肺功能减退 极度焦虑 与社会脱节 死亡率升高
症状加重 活动受限
生活质量变差
有创通气指征
不能耐受NIV或NIV治疗失败（或不适合NIV） 严重呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸及腹部矛盾运动 呼吸频率>35次/min 威胁生命的低氧血症 严重酸中毒（pH<7.25）和/或高碳酸血症（PaCO2>60 mm Hg） 呼吸暂停 嗜睡，精神状态受损 心血管并发症（低血压，休克） 其他并发症（代谢异常、败血症、肺炎、肺栓塞、气压伤、大量
AE COPD护理查房
定义
患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重, 痰量增多呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状明显加
重的表现 此外可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精
神紊乱等症状。 当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常
时可能为COPD加重的征兆 至少具有以下3项中的2项即可诊断:①气促加重②痰
进一步加重 疾病负担沉重 住院危险增加
AECOPD目标治疗
短期目标
治愈/改善症状 尽快恢复 细菌负荷减少 (清除) 支气管炎症反应减轻
长期目标
延长急性发作的间隔时间 减缓COPD进展 提高生活质量 减慢肺功能下降的速度 降低社会的经济负担
AE COPD治疗
药物 氧气 雾化 机械通气 辅助治疗
强心剂使用
AECOPD 合并有左心衰时可适当应用强心剂，但需十分小心 AECOPD合并右心衰竭不是应用强心剂的指征：
肺血管收缩导致肺血管阻力增加； 右心室前负荷降低，导致心输出量下降。 强心剂增加心律失常的危险。 应用地高辛不能提高右心室射血分数和改善运动耐量。 COPD 合并右心衰不主张常规应用强心剂
常用抗生素药物
分 诊断 组
A 轻度COPD
无合并疾病
B 中-重度COPD
无绿脓假单胞菌感 染高危因素
C 中-重度COPD
口服治疗
一般不需要用抗生 素,如需要用抗生素 用阿莫西林、替卡 西林
阿莫西林-克拉维酸
其他可选择药物
阿莫西林-克拉维 酸，大环内酯类， 左旋氧氟沙星，莫 西沙星
初始第一小时,此后6-8小时作一次 以后每24小时监测一次
无创间歇通气（NIV,noninvasivventilation ）使用
如合并急性呼吸衰竭，无创通气治疗可改善呼吸性酸 中毒，提高pH，降低PaCO2、呼吸频率，减轻气促， 降低气管插管率,住院天数及死亡率
撤机时使用NIV可缩短撤机时间，缩短住ICU时间，降 低医院内肺炎的发生率，改善60天死亡率
联合支气管扩张剂：三大优势
对FEV1的改善，显著优于单用β2受体激动剂
支气管舒张 作用更强
FEV1改善率%
35
30
25
沙丁胺醇/异丙托溴铵 沙丁胺醇 异丙托溴铵
20
15
起效更迅速 10
5
作用时间更持久
0 012345678
时间(小时)
糖皮质激素使用
全身糖皮质激素:口服或者静脉
支气管扩张剂+糖皮质激素 建议:强的松龙30-40mg/d,7-10天 延长给药时间不增加疗效,却会维酸二 代或三代头孢菌素左旋 氧氟沙星 莫西沙星 环丙沙星
有绿脓假单胞菌感 环丙沙星 染高危因素
具有抗假单胞菌活性的 β-内酰胺类抗生素
氨基糖苷类抗生素
抗凝药物使用
AECOPD患者合并深静脉血栓形成和肺栓塞时应 使用抗凝剂
对卧床、红细胞增多症（红细胞压积＞55%） 或脱水的患者，无论有无血栓栓塞性疾病史均 需考虑使用肝素或低分子肝素
药物治疗
支气管扩张剂 糖皮质激素 抗生素 抗凝药物 强心剂 利尿剂
支气管扩张剂
适当增加所用支气管舒张剂的剂量和频度 加用抗胆碱能药物:异丙托溴胺或噻托溴胺,吸入治疗 给予数天较大剂量的雾化治疗:如沙丁胺醇2500ug,
异丙托溴胺500ug,或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴胺 250-500ug
拔管失败的患者使用无创通气可防止再插管，但不能 降低死亡率
NIV的适应证和相对禁忌证
适应证 中-重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸和腹部矛盾运动 中-重度酸中毒(pH≤7.35),高碳酸血症(PaCO2>45mmHg) 呼吸>25次/min
禁忌证 呼吸暂停 心血管不稳（低血压、心律失常、心肌梗死） 精神状态改变，不能合作 易误吸者 分泌物黏稠或量大 最近的面部或胃食管手术 颅面部外伤 固定的鼻咽部异常 烧伤 过度肥胖
氧气治疗
控制性氧疗
氧疗的目标：PaO2>8.0kPa(60mmHg)和 SaO2>90%
注意:避免CO2储留的发生 给氧方式:鼻导管, 面罩,机械通气
雾化吸入治疗
更适合AE COPD患者
无须技术配合，只要具有主动呼吸及一定潮气量 比静脉/口服起效快,疗效好 无需特殊配合，潮式呼吸即可，各种年龄和病情皆可
应用 吸入肺部的药量高，药物存留时间长，口腔沉积少 可以混合用药
雾化吸入优点
药物直达靶器官 起效迅速 局部药物浓度高 全身副作用最小 所用药物剂量小
机械通气治疗
机械通气无论是无创还是有创都不是一种治疗,而是 生命支撑的一种方式,籍此维持生命
让病因治疗有时间发挥作用,使呼吸衰竭得到逆转 机械通气需动脉血气监测
利尿剂使用
AECOPD合并右心衰竭时用缓慢或中速利尿剂，减少血容量及减轻 肺水肿，改善肺泡通气及动脉血氧张力
应用利尿剂时，不应过快及过猛，以避免血液浓缩，痰粘稠而不 易咳出
应用利尿剂可产生低钾血症，促进肾对碳酸氢盐的再吸收，产生 代碱，抑制呼吸中枢和加重呼吸衰竭
目前有些学者已不主张在AECOPD合并右心衰竭时应用利尿剂
雾化糖皮质激素
疗效与全身用药相近,快速改善肺功能,改善低氧血症 治疗非酸中毒AECOPD,可替代或减少全身糖皮质激素治疗的剂量,
并减轻全身糖皮质激素的副作用
抗生素的使用
治疗标准 气促加重 咳嗽痰量增多 脓性痰
治疗原则
减少AECOPD的发病次数 延长两次急性发作的间期 迅速改善患者症状,改善肺功能 早期诊断并给与适当的抗菌药物进行治疗，从
量增加③痰变脓
病因
呼吸系统感染 感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的最主要诱因 气道痉挛 空气污染、气候改变等导致 排痰障碍 合并心功能不全、气胸、胸腔积液、误吸反 不适当吸氧、镇静剂和利尿剂，呼吸肌疲劳等病
COPD急性加重的影响
肺功能减退 极度焦虑 与社会脱节 死亡率升高
症状加重 活动受限
生活质量变差
有创通气指征
不能耐受NIV或NIV治疗失败（或不适合NIV） 严重呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸及腹部矛盾运动 呼吸频率>35次/min 威胁生命的低氧血症 严重酸中毒（pH<7.25）和/或高碳酸血症（PaCO2>60 mm Hg） 呼吸暂停 嗜睡，精神状态受损 心血管并发症（低血压，休克） 其他并发症（代谢异常、败血症、肺炎、肺栓塞、气压伤、大量
AE COPD护理查房
定义
患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重, 痰量增多呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状明显加
重的表现 此外可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精
神紊乱等症状。 当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常
时可能为COPD加重的征兆 至少具有以下3项中的2项即可诊断:①气促加重②痰
进一步加重 疾病负担沉重 住院危险增加
AECOPD目标治疗
短期目标
治愈/改善症状 尽快恢复 细菌负荷减少 (清除) 支气管炎症反应减轻
长期目标
延长急性发作的间隔时间 减缓COPD进展 提高生活质量 减慢肺功能下降的速度 降低社会的经济负担
AE COPD治疗
药物 氧气 雾化 机械通气 辅助治疗
强心剂使用
AECOPD 合并有左心衰时可适当应用强心剂，但需十分小心 AECOPD合并右心衰竭不是应用强心剂的指征：
肺血管收缩导致肺血管阻力增加； 右心室前负荷降低，导致心输出量下降。 强心剂增加心律失常的危险。 应用地高辛不能提高右心室射血分数和改善运动耐量。 COPD 合并右心衰不主张常规应用强心剂