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(完整word版)西医综合外科学重点点拨及复习纲要
外科学重点点拨及复习纲要第一部分（一）外科总论1. 无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌是指杀灭一切活的微生物。
消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。
常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。
消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。
正确进行无菌操作的原则(十要点) ：1.手术人员穿无菌衣戴手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上。
不要接触手术台边缘以下布单。
2.不准背后传递器械，掉落到无菌巾或手术台边缘外器械不准拾回再用。
3.手术中手套破损或接触有菌地方，应换手套。
前臂肘部接触有菌应换衣或加无菌袖套。
无菌布被湿透，应加盖干的无菌布单。
4.同侧换位置，一人先退一步，背对背的转身。
5.术前术后清点器械辅料，以免异物遗留。
6.切口边缘应以无菌大纱布遮盖仅显露切口。
或黏贴无菌塑料薄膜。
7.做皮肤切口及缝合之前应以70%酒精再涂擦消毒。
8.切开空腔脏器前，要用纱布保护周围组织，防止或减少污染。
9.参观人员不可太靠近或站太高，也不可经常走动，以减少污染。
10.手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调风口不应吹向手术台，以免扬起尘埃。
2. 水、电解质代谢和酸碱平衡失调。
（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。
等渗性脱水：病因：消化液急性丧失，如肠外瘘，大量呕吐;体液丧失在感染区或软组织，如腹腔内感染、肠梗阻、烧伤。
临表：恶心厌食乏力但不口渴，舌干燥，眼窝凹陷皮肤干燥松弛。
治疗：静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水。
尿量达40ml/h后补钾。
高渗性脱水：原发性缺水，病因：水分摄入不足，丧失过多。
临表：血钠150以上。
轻度：体重2%-4%，口渴；中度：4-6，极度口渴，乏力尿少尿比重增高，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。
外科复习资料(一)doc
外科复习资料(一)1.无功能性细胞外液：一小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡方面具有重要作用，他们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚小。
2.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内的液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要的作用。
3.等渗性缺水：称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生这种缺水。
主要是水和钠的等渗透急剧的丧失造成细胞外液容量迅速减少，最后累及细胞内液。
4.低渗性缺水：（水丢失少）称慢性缺水或继发性缺水（先缺Na后缺水），水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
5.高渗性缺水：（原发性缺水）（水丢失多）水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。
6.低血钾症：血清钾低于3.5mmol/L表示有低钾血症。
7．休克：休克是机体有效循环血容量减少，组织灌流不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合症。
8.疖：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。
9.痈：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。
10.危险三角区：鼻、上唇及其周围的区域。
病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎。
11.脓毒症：因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显的改变者，用以区别一般非侵入性的局部感染。
12.菌血症: 是脓毒症的一种，即是血培养检出病原菌，目前多指临床有明显感染症状的菌血症。
13．外科感染：是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤手术后的感染。
14．全身炎症反应综合症（SIRS）：由严重的生理损伤和病理改变而引发内源性和外源性，多种炎症物质介导的全身炎症反应的临床过程。
15．疖病：不同部位同时发生几处疖或者在一段时间内反复发生疖，即为疖病。
二、1.男性体液约占体重的60%，女性体液约占体重的50%。
体液分为细胞内液和细胞外液，男性的细胞内液约占体重的40%，女性的细胞内液约占体重的35%。
外科学期末复习资料精编版.doc
脑1 •颅内压增高的临床表现？2 •颅内压增高主要临床表现及处理原则？3 •小脑幕切迹疝的临床表现？4 •引起颅内压增高的常见原因有哪几类？5 •引起颅内压增高的常见疾病有哪些？6 •颅内压增高的后果.7.颅内血肿的手术体征？8 •颅内压增高的治疗如何？9 •颅脑损伤伤情评价主耍有哪儿方面？10・颅内血肿的手术指征11 •库欣(Cushing)反应的概念12 •比较脑曩荡与脑挫裂伤临床表现13.硬脑外血肿的形成机制和临床特征14冲间清醒期(lucid interval)的原因15 •小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的区别？骨30・干扰骨折愈合的因素有哪些31 •骨折的临床表现有哪些32 •骨折切开复位和内固定的适应证是什么33 •骨折愈合的标准34•膜外霍中的临床表现和治疗原则35 •关节脱位的特有体征哪些36 •急性血源性骨髓炎为什么多发生在长管骨的干肪端37 •试述四肢骨肉瘤的临床特征及治疗方法3&试述胸段骨折的临床表现及治疗原则39•何为肘后三角？说明肘后三角在肘关节脱位复位前后的状态40・论述股骨干骨折手术治疗的指征？41 •叙述肩关节前脱位的类型及脱位机制42•髓关节的分类？可法复位时需要采用何种麻醉，为什么43 •叙述骨折切开复位的指征44 •简述骨折本身形成移位的主要原因45 •简述影响骨折愈合的因素46 •简述功能复位的最低标准47 •枕骨大孔疝主要临床表现48•试述L5/S1腰发椎间盘突出症的临床表现、手术指征49 •试述脊柱结核的临床特点及治疗原则50 •急性血源性骨髓炎51. 化脓性关节炎52 •化脓性关节炎的鉴别诊断53.骨折段移位有几种54骨折的并发症(早期，晚期)55 •骨折临床愈合标准56 •骨折的功能复位标准57 •股骨干骨折的分类58 •急性血源性骨髓炎的临床表现59 •急性血源性骨髓炎的诊断60 •慢性血源性骨髓炎的治疗61 •慢性血源性骨髓炎的手术禁忌证62 •肋骨骨折的好发部位，病因63 •肋骨骨折的病理生理?临床表现？肝64 •肺癌中晚期的压迫症状有哪些65 •肺癌的肺外症状有哪些症状66 •肺癌的现代诊断方法有哪些67 •门脉高压症的诊断和诊断原则68 •门脉高压的临床表现69•简述原发性肝癌的诊断，鉴别诊断和治疗70 •肝癌的临床表现71谜细菌性肝脓肿的临床表现72 •肝脓肿切开引流的手术指征73 •原发性肝癌发牛.的高危因素有哪些74 •原发性肝癌的临床表现75 •原发性肝癌的诊断，鉴别诊断,并发症76 •试述原发性肝癌诊断的金表准力•肝癌性肝移植的手术应征是什么78•胆总管探查术的指征有哪些79•简述AOSC的治疗原则80・简述原发性肝癌的临床表现81 •简述门静脉断流术时要离断哪些重要血管属支82 •试述原发性肝癌的诊断方法及常用的治疗方法83 •如何早期诊断原发性肝癌84 •细菌性肝脓肿一与阿米巴性肝脓肿的鉴别消化系统105 •观察期出现什么情况应行剖腹探查（剖腹术的适应症）胃，十二指肠106 •胃溃疡的外科治疗适应症107 •急性胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗（治疗措施）108 •急性胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗（单纯穿孔缝合术，彻底性溃疡手术）109. H,十二指肠溃疡大出血的（急症手术止血）手术适应症（指征）110. H,十二指肠溃疡大出血的临床表现111 •胃大部切除术方式112 •胃迷走神经切断术类型113 •术后并发症（早期，远期）114 •胃十二指肠溃疡的外科治疗115 •胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻116•胃癌小肠117 •肠梗阻的病因118•肠梗阻的临床表现119 •绞窄性肠梗阻的诊断120 •肠梗阻的诊断顺序121 •粘连性肠梗阻122 •肠扭转阑尾123.急性阑尾炎的并发症124 •阑尾切除术后并发症125 •阑尾炎如何选择治疗126•急性阑尾炎的临床表现，要与哪些疾病相鉴别诊泌尿127 •腹膜外膀胱破裂，后尿道损伤和球部尿道（前尿道）损伤的鉴别12&肾损伤的临床表现129.泌尿系统梗阻的病理牛理130 •前列腺增生的诊断131 •双侧上尿路结石的手术治疗原则132 •尿三杯试验对血尿的定位诊断有何意义133 •简述膀胱破裂的处理原则134 •试述尿道损伤的治疗原则135 •试述肾损伤的保守治疗的方法136 •试述肾损伤的手术适应症137 •泌尿系结核单纯药物治疗适用于哪几种情况138 •临床哪些情况要考虑到肾结核的可能139 •前列腺增生的手术指征有哪些140.ESWL的禁忌症是？141 •肾损伤的需施行手术治疗？142.前尿道损伤的临床表现？143 •输尿管梗阻后尿液的反流？144.双侧上尿路结石的手术治疗原则。
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西医外科学复习整理§1无菌术1.定义：是针对可能的感染来源和途径所采取的有效的预防方法,由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则和管理制度所组成。
2。
高压蒸汽灭菌法：是目前应用最普遍、效果最可靠的灭菌方法。
通常用压力是104。
0～137.3kPa，温度可达121~126℃,一般维持30分钟.常用于耐湿耐热的物品，如金属器械、玻璃、布类、搪瓷、敷料和橡胶药液等物品的灭菌。
3.低温灭菌法：目前应用最多的低温灭菌法是环氧乙烷灭菌法。
作用浓度450-1200mg/L，灭菌温度37～63℃,相对湿度40—80%，灭菌时间1～6小时，适用范围广，穿透力强，可达到灭菌效果又不损伤灭菌物品。
适用于不耐高温、湿热的物品，如电子仪器、光学仪器、塑料制品、内镜和一次性的诊疗用品。
4.碘伏消毒法：中效消毒剂，特点：中效、速效、低毒、对皮肤黏膜并无刺激.5。
手术进行中的无菌原则（看）1.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位,这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。
2.不可在手术人员的背后传递手术器械及用品.坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。
3。
手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。
如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。
4。
如无菌巾、布单等物巳被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。
5。
在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步,背对背地转身到达另一位置,以防触及对方背部不洁区。
6。
作皮肤切口以及缝合皮肤之前,需用 70% 酒精再涂擦消毒皮肤一次.7.切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口。
术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。
切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。
8、9、10书上跟别的地方不一样看书P7§2体液代谢（重点)正常体液代谢1。
西医外科学复习资料(1)
西医外科学复习提纲第二章．无菌术⒈无菌术的定义。
针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其内容包括一定的方法（机械除菌法、灭菌法、消毒法）、操作规则及管理制度。
⒉无菌技术可分为几种方法？灭菌的方法：高压蒸气灭菌法、化学气体灭菌法、煮沸法、药液泡浸法、干热灭菌法、电离辐射法、火烧灭菌法（1）机械的方法——使微生物减少到最低限度，没有杀灭作用：㈠.刷洗；㈡.过滤；㈢.隔离（2）物理的方法：(一).高压蒸气法；㈡.煮沸法；（三）干热灭菌法—火烧法（3）化学的方法：环氧乙浣气体法、过氧化氢等离子体低温法、低温甲醛蒸气法4.手术洗手时肥皂刷手的顺序是什么？为什么刷手至肘上10cm，但酒精浸泡仅至肘上6cm？顺序：三段式，指尖—腕部，腕部—肘部，肘部—肘上10cm）——消毒液泡手（至肘上6cm）原因：先处理较大的一块较干净的区域，再在其中远离边界处使用酒精消毒，避免清理过程中边界细菌经酒精重新污染手臂（了解）5.戴无菌手套的原则是什么？未戴手套的手不能接触手套的外部，已戴手套的手不能接触手套的内部。
6.手术区皮肤消毒范围手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15Cm的区域。
如手术有延长切口的可能应事先相应扩大皮肤消毒范围。
7.注意事项：涂擦消毒剂时，应从手术区中心部向四周涂擦，如为感染部位手术或在肛门区手术，应从手术区外周涂向感染处或会阴处。
记住遵从原则是从干净到不干净的地方清洗。
8.手术人员穿上无菌衣和手套后，个人的无菌空间为肩部以下，腰部以上的身前区，双侧手臂。
铺设无菌单后，台面范围为无菌区，手不能触碰背部、腰部以下和肩部以上，也不要接触手术台边缘以下的布单。
（详细讲解P9）9.特殊感染的消毒：A：气性坏疽、铜绿假单胞菌感染者手术后，用40%甲醛+高猛酸钾熏蒸B：肝炎、铜绿假单胞菌感染、开放性结核病人，所用手术器械先在2000mg/L有效氯溶液中浸泡60分钟，然后清洗、高压蒸气灭菌C：引流物及引流瓶用2000mg/L有效氯溶液中浸泡60分钟后倒入固定下水道，由医院统一处理。
西医外科复习精要打印版
无菌术：为了预防伤口的感染，针对这些感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
灭菌法：指预先用物理方法彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。
消毒法：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物。
麻醉前用药目的：①解除精神紧张和恐惧心理，达到术前安睡或嗜睡状态②控制不良反应，降低基础代谢，减少耗氧量，减少呼吸道腺体分泌，利于麻醉顺利诱导③提高痛域，增强麻醉效果，减少麻醉药用量，利于麻醉维持④对抗麻醉药的不良反应，降低麻醉药的毒性常用局部麻醉方法：①粘膜表面麻醉②局部浸润麻醉③区域阻滞麻醉④神经阻滞麻醉正常人血清钠浓度约为136~145mmol/L等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水高深性缺水：又称原发性缺水，指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。
其特点是水、钠同时损失，但失水多于失钠；细胞外液减少但渗透压升高，细胞内液缺水程度超过细胞外缺水。
低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，指细胞外液减少并呈现低钠血症的一种缺水。
血清钾正常值为3.5~5.5mmol/L补钾原则与方法：①尿多补钾②尽量口服③低浓度、慢速度④分阶段补给代谢性酸中毒（代酸）：突出表现为呼吸深而快，频率可达40~50次/分，呼出气带有酮味，病人出现面颊潮红，口唇樱桃红色，心率加快，心律失常，对称性肌张力减退代谢性碱中毒（代碱）：呼吸浅慢，口周、手足麻木，面部及四肢肌肉小抽动，嗜睡、烦躁、精神错乱和谵妄等精神症状呼吸性酸中毒（呼酸）：呼吸急促、呼吸困难、发绀，明显的神经系统症状呼吸性碱中毒（呼碱）；呼吸快而深，后转浅而短促，间有叹息样呼吸与输入血液质量有关的反应①非溶血性发热反应②过敏反应③溶血反应④细菌污染反应非溶血性发热反应：是最常见的一种输血反应。
多发生在输血后1~2小时内。
患者先出现发冷或寒战，继而出现高热，体温可达39~41℃，常伴有恶心、呕吐、头痛、皮肤潮红及周身不适，血压无明显变化，症状可于1~2小时内完全消退溶血反应：典型的急性溶血反应躲在输血10~20ml后，患者突然感到头痛、头胀、呼吸急促、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、全身麻木或剧烈腰背部疼痛，相继出现少尿、无尿等肾功衰的症状。
西医外科学复习资料(整理)
题型：单选（20*2）、多选（10*2）、填空（5*2）、名解（30字以内，5*2）、简答（100字以内，3*3）。
一、无菌术1.无菌术：无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
2.灭菌：杀灭一切活的微生物，包括芽胞。
3.消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。
4.消毒法：a.高压蒸汽灭菌法：下排气式：敷料30min，器械20min；预真空4min。
b.化学气体灭菌法：1）环氧乙烷气体法：1-6h。
2）过氧化氢等离子体低温法：1-6h。
3）低温甲醛蒸汽法：30-60min。
c.煮沸法：15-20min（一般细菌；100℃）；1h（带芽胞）；10min（压力锅）。
d.药液浸泡法：30min（消毒）；10h（灭菌）。
e.干热灭菌法：2h（160℃）；1h（170℃）；30min（180℃）。
f.电离辐射法（工业化灭菌法）5.病人手术区的准备：病人手术区准备的目的是清除手术切口处及其周围皮肤上的暂居菌，并抑制常居菌的移动。
最大限度减少手术部位相关感染。
小手术区域附近皮肤如果毛发浓密，可能影响显露和操作时，应于术前去除。
手术前一日，健康状况允许的病人应沐浴。
如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可用汽油或松节油拭去。
除局部麻醉外，手术前皮肤消毒应在麻醉后进行，传统的皮肤消毒法是用2.5%一3%碘酊涂擦手术区，待其干燥后以70%乙醇涂擦两遍，脱去碘酊。
注意事项：①涂擦消毒剂时，应由手术区中心部向四周涂擦。
如为感染部位手术，或为肛门区手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处。
已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处；②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。
如切口有延长的可能，应相应扩大皮肤消毒范围。
术区消毒后，需铺设无菌布单，目的是除显露手术切口所必需的最小皮肤区以外，遮盖非手术区，尽觉减少手术中的污染，为手术操作提供充分的无菌平面。
除手术切开部位外，手术切周围必须覆盖四层或四层以上无菌巾。
西医外科学复习题(1)
西医外科学复习题4、P23输血的注意事项输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。
除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药物和溶液，以免产生溶血或凝血。
输血时应严密观察病人，询问有无不适症状。
输血后血袋应保留1天。
5、P33尿量检测尿量是反映肾血液灌注情况的有效指标。
6、P34休克的治疗方式、治疗原则（大标题）治疗原则：恢复灌注和对组织提供足够的氧，防止多器官功能障碍综合征（MODS）。
治疗方式：（1）一般紧急治疗（包括积极处理引起休克的原发伤病）。
（2）补充血容量（是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键）。
（3）积极处理原发病。
（4）纠正酸碱平衡失调。
（5）血管活性药物的应用：①血管收缩剂（多巴胺、去甲肾上腺素和间羟胺等）。
②血管扩张剂（α受体阻滞剂、抗胆碱能药）。
③强心药（多巴胺、多巴酚丁胺、毛花苷丙<西地兰>等）。
（6）治疗DIC改善微循环。
（7）皮质类固醇和其它药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克，其作用主要有：①阻断α受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环。
②保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂。
③增强心肌收缩力，增加心排出量。
④增进线粒体功能和防止白细胞凝集。
⑤促进糖异生，使乳酸转化为葡糖糖，减轻酸中毒。
其他药物包括：①钙通道阻断剂（维拉帕米、硝苯地平和地尔硫䓬等）。
②吗啡类拮抗剂纳洛酮。
③氧自由基清除剂（超氧化物歧化酶<SOD>）。
④调节体内前列腺素（PGS）。
⑤应用三磷腺苷-氯化镁（ATP-MgCl2）疗法。
8、P52气管内插管术气管内插管：将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。
（目的：①麻醉期间保持病人的呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道，便于及时吸出气管内分泌物或血液。
②进行有效的人工或机械通气，防止病人缺氧和CO2蓄积。
③便于吸入性全身麻醉药的应用。
）11、P114外科感染的概念外科感染：一般指发生在组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染，包含非特异性和特异性感染2大类。
西医外科学复习参考资料
第十九章、颅内压增高和脑疝（一）概述1、颅腔包括脑、脑脊液和血液，颅腔内容物对颅壁硬脑膜所产生的压力）称颅内压，成人的正常颅内压为0、7-2kpa( 70-200 mmH2O),儿童0.5-1.0kpa( 50-100 mmH2O)。
腰穿测此压力，颅内压监测。
2、正常人颅内压波动范围很小，成人颅腔容积固定不变，约1400~1500ml3、颅内压增高原因：1）先天性畸形使颅腔容积缩小：狭颅症、颅底陷入症、广泛颅骨凹陷性骨折；2）颅腔内容物的体积增大：脑体积增加（脑水肿）、脑血流增加（颅内静脉血栓形成）、脑脊液增多（脑积水）；3）颅内占位性病变使颅内空间相对变小：如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。
4、影响颅内压增高的因素：（1）年龄：婴幼儿--小儿颅缝未闭，颅内压升高，颅缝裂开，病情进展缓慢；老年人：脑萎缩、颅内空间增大，上述两种情况，病程延长。
（2）病变扩张速度：在狗硬膜外腔置一小球囊，造成颅内占位，每小时注入1ml 盐水，观察颅内压变化。
颅内体积 / 压力关系曲线（3）病变的部位(4)伴发脑水肿程度炎症（脓肿、结核）、恶性肿瘤颅高压出现较早，病情进展迅速。
(5)全身状况颅内压增高的后果:1)对脑血流量（CBF)的影响：脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡。
2)脑疝脑组织发生移位。
3）脑水肿：血管源性水肿;细胞毒性水肿4）胃肠功能紊乱：某些病例发生呕吐、出血、溃疡、穿孔等，与下丘脑植物神经功能紊乱有关； 5）神经源性肺水肿：表现为呼吸急促、痰鸣，泡沫样血痰。
这是因为下丘脑、延髓受压导致肾上腺能神经活性增强所致。
6）库欣反应：当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、脉搏减慢、脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，最终呼吸停止，心脏停搏而致死亡。
（二）颅内压增高1.颅内压增高的类型根据发病机理分为：（1）弥漫性颅内压增高特点：各分腔之间无压力差，无脑组织明显移位；见于弥漫性脑膜炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水。
完整word版西医外科学重点整理
西医外科学重点整理一、名解：1.消毒法：又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。
2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。
3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的方法，简称全麻。
4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水，是外科临床上最常见的类型。
5.高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。
6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆碳酸氢根原发性减少所致。
7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。
8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。
9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍是重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病症。
10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。
共同性病理有肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及其他病变。
11.应激性溃疡：是继发于创伤，包括手术、烧伤、休克等为主的病变，以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血穿孔。
12.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。
13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。
14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。
好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。
15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性者，称为菌血症。
16.闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。
07中西医临床甲班西医外科学复习材料.doc
07中西医临床甲班西医外科学复习材料名解（1）牵涉痛：指内脏痛觉佶号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。
（2）中间清醒期：当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度性裂伤），最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速吋，则在最初的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多数小时或稍长, 超过24小时者其少，称为“中间清醒期”。
（3）5P：急性动脉栓塞的临床表现，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。
（4）麦氏点：阑尾的体表投影约在脐与右骼询上棘连线中外1/3交界处。
麦氏点式选择阑尾手术切口的标记点。
（5）Charot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸的临床表现（肝外肚管结石）。
（6）Reynolds五联征：在急性梗阻性化脓性肚管炎，除有急性胆管炎的Charot三联征外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称外Reynolds五联征。
（7）早期胃癌：即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。
（8）进展期胃癌：癌纟I［织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌；病变达浆膜下层或超差浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌。
中、晚期胃癌统称进展期胃癌。
简答题1、甲亢的外科治疗A、于•术治疗指征为：继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿筹类型甲亢；④抗甲状腺药物I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。
B、术前准备：一般准备：消除病人顾虑和恐惧心情，可结合适当镇静剂和安剂药。
心率过快给利血平或心得安、心力衰竭给毛地黄剂。
术前检查：a、颈部透视或摄片，了解气管有无移位受压；b、详细检杳心脏有无扩大、杂音及心律不齐，作心电图检查；c、喉镜检查声带功能；d＞测定基础代谢率。
药物准备：一是碘剂：每日3次，第一日3滴，以后逐日增加1滴，至每次16滴，2周・3周后甲亢症状得到基本控制便可手术；二是先用硫氧唏噪类药物，待甲亢症状得到基本控制，停服改用碘剂2周；三是应用碘剂或合并应用硫氧咗噪类药物不能耐受或不起作用者主张与碘剂合用或单用心得安。
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外科学考试重点：问答+名解+填空问答题：库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。
颅内压增高三主症：头痛（最常见原因）、呕吐、视神经乳头水肿（重要客观体征之一）。
颅内压增高的后果:脑血流最降低，脑缺血共至脑死亡;脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应；V?肠功能紊乱以及消化道出血;神经源性水肿颅内压增高的临床表现:头痈；呕吐;视神经乳头水肿；意识障碍及生命体征变化脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的圧力大于邻近分腔的圧力，脑组织从高圧力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入锁脑膜的间隙或孔道屮，从而出现一系列严垂临床症状和体征，称为脑疝。
脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颍叶疝。
为颍叶的海马冋、钩冋通过小脑幕切迹被推移至幕下：②枕骨大孔疝又称小脑稲桃体疝，为小脑桶桃体及延髄经枕骨大孔推向椎管内：③大脑镰下疝乂称扣带冋疝，一侧半球的扣带冋经镰下孔被挤入对侧分腔。
线形骨折按发生部位分为：颅前、屮、后窝骨折。
鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。
可合并脑脊液杲漏（CSF经额窦或筛窦山杲孔流出）、嗅神经或视神经损伤。
②中:可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻岀血或耳出血,可合并III、IV、V、VI脑神经损伤。
③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII脑神经损伤。
成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”:明显凹陷,连续性。
造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞。
将受力侧的脑损伤称为冲击伤；其对侧者称为对冲伤。
原发性脑损伤（Primary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤主要有脑谡荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤•下丘脑损伤。
脑震荡：①短暂的意识障碍②不超过半小时③清醒后大多不能冋忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况（逆行性遗忘）④皮狀苍口、出汗、血圧下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状⑤神经系统检查无阳性体征、脑脊液检查无红细胞、CT检查颅内无异常发现。
颅内血肿分型:按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分3型:①72小时以内为急性型②3日以后到3周以内为亚急性型③超过3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血來源以脑膜屮动脉最常见.按來源和部位分为:换膜外血肿破膜下血肿（最帘见）脑内血肿.体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少最脑脊液即可使颅内压明显下降,若颅内压增高处于代偿的范用之内（临界点以下）释放少最脑脊液仅仅引起微小的压力下降.硬脑膜外血肿临床表现与诊断：1.外伤史:颅盖部,特别是颛部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜屮动脉沟.2.惹识障碍:有三种类型:（1）当原发性脑损伤很轻时，故初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在故初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长称为”屮间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到屮间清醒期，可有意识好转期，耒及清醒却又加朿，也可表现为持续进行加重的意识障碍•⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤共为局限的情况下发生，早期无意识障碍, 只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝,随后表现为睡孔进行的扩大，对光反应消失,险下亟以及对侧瞳孔亦随之扩大.1.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退，如无加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征，如呆是进行加重,就考虑为血艸收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升髙，心率减慢和体温升高.硬脑膜F血肿：急性：临床表现与诊断:病情一般多较重，表现为意识障碍进行性加深，无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1-3天内进行性加匝.单凭临床表现难以与英他急性颅内血肿相区别.CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度，等密度或混合密度的新月形可半月形影，可助于确诊.单纯性甲状腺肿:病因：1.甲状腺原料缺乏2.甲状腺素需要量增高3.甲状腺索合成和分泌的障碍.甲状腺大部切除术；1•因气管，食管或喉神经受压引起临床症状者 2.胸骨后甲状腺肿 3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者1.结节性甲状腺肿继发功能亢进者5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.甲亢:临床表现:甲状腺肿大，性性急燥，容易激动，两手颤动，怕热，多汗皮跌潮湿，食欲进但却消瘦，体乖减轻,心悸,脉快有力内分泌紊乱, 以及无力易疲劳，出现肢体近端肌萎缩.其中脉率増快及脉压增大最为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志.★甲状腺乎术后的主要并发症:1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血•压迫气管，喉头水肿，气管塌陷表现为进行性的呼吸因难.2喉返神经损伤：一侧损伤引起声嘶，双侧损伤，可导致失音，或严重的呼吸困难甚至窒息，需立即气管切开.3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛，音调降低，内支损伤容易谋咽发生呛咳.1.手足抽搐：甲状旁腺受累所致，血钙下降引起.5.甲状腺危象:高热039）,脉快0120）同时合关神经，循环，及消化系统严贡功能紊乱，如烦躁，谑妄，大汗，呕吐，水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷，虚脱，休克，共至死亡，甲状腺功能亢进：是山各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。
按引起甲亢的病因可分为：①原发性甲亢，最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。
常伴有眼球突出，又称突眼性甲状腺肿。
病人多在20~40岁。
②继发性甲亢,较少见，40岁以上,容易发生心肌损害。
③高功能腺瘤,少见，病人无突眼。
甲状腺癌：①乳头状腺。
约占承认的甲状腺的60%和儿童甲状腺的全部。
多见于年轻女性，低度恶性，约占80喘肿痢为多屮心性，约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移,预后较好。
②滤泡状鳞癌，约占20%,多见于中年人，肿痫生长较快属中度恶性，主要经血性转移至肺'肝和骨。
③未分化癌，约占15%,多见于老年人,发展迅速,约50%早期出现淋巴结转移,高度恶性。
除侵犯气管和侯返神经或食管外，还经血管运向肺'骨远处转移。
预后很差。
④髄样癌，占7%來源于滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有淋巴结转移和血行转移，中度恶性。
★甲亢的乎术治疗指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有因难者。
⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、屮期具有上述指征者，也应手术治疗。
★甲状腺危象：高热（＞39）'脉快（＞120次/分），同时合并神经、循环、消化系统严重功能紊乱如烦躁、谄妄、大汗、呕吐、水泻等。
★甲危的治疗：1•肾上腺索能阻滞剂.2.碘剂3.氯化可的松4.镇静剂5.降温6.大最葡萄糖溶液补充能杲，吸氧，以减轻组织的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.多根多处肋骨骨折：将使局部胸壁失去完整肋骨支掠而软化.出现反常呼吸运动.即吸气时软化区胸壁内陷.呼气时外突.又称为连枷胸。
纵隔扑动:呼、吸气时•两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化.使纵隔在吸气时移向健侧.呼气时移向伤侧。
闭式胸腔引流术的适应征:①屮、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸②胸腔穿刺术治疗下气胸增加者•③需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者④拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者.具备以下征象则提示存在迹行性血胸：%1持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容最血压仍不稳定%1闭式胸腔引流最每小时超过200ml,持续3小时%1血红蛋白最、红细胞计数和红细胞压积进行性降低,引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周圈血相近，何迅速凝固.具备以下情况应考虑感染性血胸：%1有畏寒、高热等感染的全身表现%1抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸僧水，无感染呈淡红透明状，出现浑浊或絮状物提示感染%1胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即500:1,感染时白细胞计数明显增加，比例达100:1可确定为感染性血胸%1积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断，并可因此选择有效的抗生素，创伤性窒息:是顿性暴力作用与胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害.临床表现:面颈上胸部皮狀出现针尖大小的紫蓝色淤斑，以面部及眼眶部为明显.脓胸:是指脓性渗出液积聚于胸腔的化脓性感染.致病菌进入胸膜腔的途径有:①直接山化脓病灶侵入或破入胸膜腔•或因外伤、手术污染胸膜腔②经淋巴途径，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔③血源性播散:全身败血症或脓毒血症时,致病菌可经血液循环进入胸膜腔急性脓胸的治疗原则:①根据致病菌对药物的斂感性，选用有效抗生索②彻底排挣脓液使帥早II复张③控制原发感染，金身支持治疗如补充营养和维生索，注意水和电解质平衡、矫正贫血等慢性脓胸的特征：脏、讎胸膜纤维性增厚慢性脓胸的治疗原则：①.改善全身情况，消除屮毒症状和营养不良②.消灭治病原因和脓腔③尽力使受压的肺复张恢复肺的功能，常用手术有：①改进引流②•胸膜纤维板剥除术③胸廓成形术④•胸膜肺切除术，食管解剖分段:①颈段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处②胸段:又分为上中下三段•胸上段——自胸廓上口至气管分叉平面;胸屮段——自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；胸下段——自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半.食管癌可分成四型:筋质型、草伞型、溃疡型、缩窄型即换化型疝：体内某各器官或组织离开正常解剖部位，通常先天或后天形成的弱点'缺损或孔隙进入某一部位。
腹外疝的临床类型：①易复性疝：疝内容物很容易冋纳入腹腔的。
②难复性疝：疝内容无不容易冋纳入腹腔内但并不引起严重症状者。
餡肉区后腹膜与后腹療结合得极为松弛,更易被推移,一直忙厂（包括兰卫）'乙状结肠'或膀胱随之下移而成为疝囊捲的一部分，这种疝称为滑动疝。
③恢顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能冋纳，这种情况称恢顿性疝。
④狡窄性疝:嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加录可使动脉血流减少，最后导致完全阻断胃十二指肠溃疡：胃十二指肠黏膜的局限件圆形或椭圆型的全层黏膜缺损.十二指肠溃疡的临床表现：多见于30岁左右的男性，上腹部或剑突下饥饿性疼痈，进食后腹痛可暂时缓解，右上腹可有压痈，腹痛有周期性发作的特点.I•二指肠溃疡乎术适应症：①胃十二指肠溃疡出现的严重并发症，如溃疡急性穿孔'大出血或瘢痕性幽门梗阻.②内科治疗无效.正规内科治疗三个疗程溃疡仍不愈合者，视为内科治疗无效•以下情况经一个疗程正规内科治疗，症状无缓解，宜尽早手术，如溃疡史长'症状重；内镜及X 线锁餐示溃疡深大;继往有溃疡穿孔史•手术方法:胃大部切除术'胃迷走神经切除术.胃十二指肠溃疡的并发症:溃疡穿孔'大出血'瘢痕性幽门梗阻.胃切除术后并发症:术后Willifn.'十二指肠残端破裂'胃肠吻合11破裂或痿・术后呕吐'倾倒综合症'碱性反流性胃炎'吻合口溃疡'营养性并发症'残胃癌.胃溃疡的临床表现特点:①发病年龄多为40'60岁,多位于內窦小弯侧;②腹痛的节律性不明显，对抗酸药物疗效不佳;③压痛点常位于剑突与脐间的正中线或珞偏左;④易引起溃疡穿孔'大出血等并发症，约有5%可恶变.胃溃疡的手术适应症:较十二指肠溃疡宽•①呀个内科治疗旷12周,溃疡不愈合;②内科治疗后溃疡愈合H继续用药，但溃疡复发者;③发生溃疡出血'忧闷梗阻及穿孔:④胃十二指肠复合溃疡;宣径2. 5以上的巨大溃疡或疑为恶性变者.手术方法：胃大部切除术.鬥大部切除术:①切除范围：鬥的远侧2/3、3/4,包括丹体的远侧部分'胃窦部•幽门和十二指肠秋部的近侧.②治疗原则：切除丹窦部，消除了山于为泌索引起的胃酸分泌;切除了大部分胃体，减少了分泌胃酸'胃蛋白旃的壁细胞'主细胞数'既阻断了胃相胃酸分泌,又消除了大部分头相胃酸分泌的靶器官;切除了胃溃疡的好发部位；切除了溃疡本身•③胃肠吻合方式：胃大部切除胃空肠吻合术，即毕（Billroth）II式胃切除术且吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后并发症较少，但因胃与十二指肠吻合有一定张力，易致胃切除范围不够,可引起术后溃疡复发，因此，此法多适用于胃溃疡.肠梗阻的分类:①按梗阻的基木原因分三类:机械性胃梗阻:瑕为常见，是山于各种原因引起肠腔变狹小，使肠内容物通过发生障碍.可因：肠腔槌阻•肠管受压'肠壁病变;动力性肠極阻:是肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行,但无器质性肠腔狭;血运性肠極阻: 山于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行•②按肠壁有无血运障碍，分两类:单纯性肠梗阻;只有肠梗阻，无肠管血运障碍•绞窄性肠梗阻:梗阻并伴有肠壁血运和障碍.肠梗阻临床表现:症状:腹部阵发性绞痛'呕吐'腹胀'肛门停止排气排便.检查:腹部体检：视诊可见腹胀'肠型和蠕动波；触诊单纯性冇轻压痛,绞窄性有固定压痛和腹膜刺激征.叩诊绞窄型可移动性浊音阳性;听诊机械性梗阻时,肠鸣音亢进,有起过水声或金属声•麻痹性肠鸣音减弱或消失.X线检查:立位X线平片可见多数液面及胀气肠禅.特殊类型阑尾炎的临床特点①小儿急性阑尾炎:病情发展较快H较朿，早期即育高热•右下腹压痫和肌紧张是英匝要体征.穿孔率较高.② 妊娠期急性阑尾炎：阑尾被推向右上腹，圧痛部位也随之上移•因腹壁被抬高,所以压痛' 反跳痛•肌紧张均不明显.大腹膜难以包裹炎症阑尾,腹膜炎易扩散.③老年人急性阑尾炎:疼痛感觉迟钝，主诉不强烈。