西医外科学复习重点整理人卫版
西医外科学复习重点整理人卫版
西医外科学复习重点整理人卫版西医外科学复习重点整理（人卫版）外科学是医学的重要分支之一，主要研究和治疗外科疾病。
在医学考试中，外科学也是一个重要的科目，需要掌握一定的知识点和技能。
为了帮助大家更好地复习和备考，我整理了一份西医外科学的复习重点，供大家参考。
一、普通外科学1. 创伤外科创伤外科是外科学的基础，主要研究各种外伤的诊断和治疗。
学生需要了解创伤的分类、处理原则、急救措施以及术后的护理等内容。
2. 普通外科疾病普通外科疾病包括腹部疾病、胃肠道疾病、肝胆胰疾病、甲状腺疾病等。
学生需要熟悉各种疾病的病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
3. 血管外科血管外科主要研究血管疾病，包括动脉瘤、动脉闭塞症、静脉曲张等。
学生需要了解血管疾病的发病机制、临床表现、诊断方法以及手术治疗等内容。
4. 乳腺外科学乳腺外科学主要研究乳腺疾病，包括乳腺肿块、乳腺炎、乳腺癌等。
学生需要了解乳腺疾病的诊断方法、治疗原则以及乳腺癌的术后辅助治疗等内容。
5. 神经外科学神经外科学主要研究脑部和脊髓等神经系统的疾病，包括脑卒中、脑肿瘤、脊髓损伤等。
学生需要了解神经系统疾病的临床表现、影像学诊断以及手术治疗等内容。
二、专科外科学1. 心血管外科心血管外科主要研究心脏和血管疾病，包括心脏瓣膜病、冠状动脉疾病、先天性心脏病等。
学生需要了解心血管疾病的治疗原则、手术方法以及术后的护理等内容。
2. 泌尿外科泌尿外科主要研究泌尿系统的疾病，包括肾脏、膀胱、前列腺等部位的疾病。
学生需要了解泌尿系统疾病的临床表现、诊断方法以及手术治疗等内容。
3. 骨科学骨科学主要研究骨骼和关节的疾病，包括骨折、关节炎、骨肿瘤等。
学生需要了解骨科疾病的诊断方法、治疗原则以及手术技术等内容。
4. 眼科学眼科学主要研究眼部疾病，包括白内障、青光眼、斜视等。
学生需要了解眼科疾病的诊断方法、手术治疗以及术后的护理等内容。
综上所述，西医外科学是医学考试中的重要科目，需要学生掌握一定的知识点和技能。
西医外科学复习整理1
西医外科学复习整理1第2章：无菌术1、无菌术：就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
2、灭菌：是指杀死一切活的微生物，包括芽胞。
3、消毒：则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。
4、高温蒸汽灭菌法：是目前医院内应用最多的灭菌法，当压力和温度均达到灭菌要求时，特殊包内卡（爬行卡）有无色变为黑色，包外指示带即出现黑色条纹；已灭菌的物品应注明有效日期，通常为两周。
5、煮沸法：在水中煮沸至100度并持续15-20分钟，一般细菌可被杀灭，但带有芽胞的细菌内至少需煮沸1小时才能被杀灭。
6、手术区皮肤消毒范围：包括手术切口周围15cm的区域。
7、辅巾原则：先辅想对不洁区（如下腹部、会阴部），最后辅操作者的一侧，并用布巾钳将交角夹住，以防移动。
无菌巾辅设完成，不可随便移动，如果位置不准确，只能由手术区向外移，不能由外向内移。
8页8、（1）手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，个人的无菌空间为：肩部以下，腰部以上的身前区，双侧手臂。
手术台及器械车辅设无菌单后，台面范围也是无菌区；（2）不可在手术人员的背后传手术器械和物品；（3）手术过程中如果手套破损或接触到有菌的地方，应该更换无菌手套；（4）手术开始前要清点器械、敷料；（5）做皮肤切口及缝合皮肤之前，需用70%的乙醇再涂擦消毒皮肤一遍；（6）切口边缘应以无菌大纱布垫遮盖；（7）切开空腔脏器之前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止减少污染；（8）在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退一步，背对背的转身达到另一位置，以防触及对方背部非无菌区；（9）参观手术人员不能太多，应与手术人员和无菌器械台保持30cm以上距离，尽量减少人员在手术间的走动；（10）手术进行时不应开通风或风扇室内空调机风口不能吹向手术台；（11）所有参加手术人员必须严格遵守无菌制度。
第3章：外科病人的体液和酸碱平衡失调（考概念性题）11页1、等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水（概念）水和钠成比例地丧失，细胞外液渗透压保持正常，一般不发生细胞内缺水。
人卫第七版外科学精髓整理(2011-10-10)最新整合
外科学幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱（大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙）应激性溃疡外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡检查：大便潜血明确出血部位的检查：胃镜治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。
急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症水中毒原因：体内内生水增多多尿期死亡原因：低钾血症和感染急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙心脏按压时——摸颈A或股A搏动ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。
治疗：甘露醇，必要时加速尿。
伤口分类：Ⅰ－清洁伤口Ⅱ－可能污染伤口Ⅲ－污染伤口患者全身感染后血压下降，考虑败血症。
金黄色葡萄球菌——万古霉素有效破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，肌肉强烈收缩－初为咬肌神智始终清楚，可出现尿潴留禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星平衡盐溶液——等渗盐水＋1.05％碳酸氢钠溶液肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。
硬膜外血肿：中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。
CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。
硬脑膜下血肿：①多见于中老年②不明显的外伤史③慢性颅内压增高症状④有精神症状⑤有肢体偏瘫和尿失禁诊断：CT检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。
治疗：钻孔冲洗引流术蛛网膜下腔出血表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹表现－眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失CT－首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。
确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影垂体腺瘤治疗首选手术摘除肿瘤若肿瘤巨大，术后行放疗。
甲亢甲亢分度BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢。
西医外科知识点归纳总结
西医外科知识点归纳总结外科学是医学的一个重要分支，主要涉及外科手术和外科疾病的诊断和治疗。
外科学以手术治疗为主要手段，通过手术切除、缝合、植入假体或器械等方式来治疗外科疾病。
外科学知识点繁多，包括解剖学、生理学、病理学、药理学等许多方面，下面将对外科学的一些知识点进行归纳总结。
一、解剖学知识点1. 人体解剖结构：包括骨骼系统、肌肉系统、循环系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等。
2. 器官解剖结构：了解各个脏器的位置、形态和功能，如心脏、肝脏、肺、胃、肾等。
3. 血管、神经、淋巴系统：学习人体的血液循环、神经传导和淋巴引流系统。
二、生理学知识点1. 人体生命活动的基本过程：包括新陈代谢、呼吸、循环、消化、排泄和神经调节等。
2. 免疫系统生理学：了解人体免疫系统的构成、功能和调节机制。
3. 血液凝血机制：掌握血液的凝固过程和出血的止血机制。
三、病理学知识点1. 疾病发生的基本机制：包括遗传学、病原微生物学、免疫学、营养学等方面的基本知识。
2. 病变的基本类型：了解疾病的发生发展过程中的病理变化，包括炎症、坏死、增生、肿瘤等。
3. 器官系统疾病的病理生理特点：了解各个器官系统的常见疾病的病理生理特点。
四、药理学知识点1. 药物分类和作用机制：了解各种药物的分类、作用靶点和作用机制。
2. 药物的药效学：掌握药物的吸收、分布、代谢、排泄等药效学特点。
3. 药物治疗常见外科疾病：掌握各种常见外科疾病的药物治疗原则和用药指导。
五、外科常见疾病知识点1. 外科感染疾病：了解外科感染疾病的病因、病理生理特点和治疗原则。
2. 外科外伤疾病：学习外科外伤疾病的紧急救治原则和手术治疗技术。
3. 外科肿瘤疾病：了解外科肿瘤疾病的发展规律、诊断和治疗方法。
六、外科手术知识点1. 手术概论：了解手术的定义、分类、禁忌症和手术前后的护理。
2. 手术技术：掌握各种常见外科手术的操作技术和手术并发症的处理方法。
3. 手术后的护理：了解手术后的的护理原则和并发症的预防和治疗方法。
完整word版)西医外科学重点整理
完整word版)西医外科学重点整理西医外科学要点概述1.消毒法：消毒法是指使用化学方法杀死微生物，例如对器械、手术室空气、手术人员手臂以及病人皮肤进行消毒。
2.灭菌法：灭菌法是指使用物理方法预先消灭手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。
3.全身麻醉：全身麻醉是使用全身麻醉药物抑制中枢神经系统，使病人暂时失去意识和全部感觉的方法，简称全麻。
4.等渗性缺水：等渗性缺水也称急性缺水或混合性缺水，是指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水，是外科临床上最常见的类型。
5.高渗性缺水：高渗性缺水也称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。
6.代谢性酸中毒：代谢性酸中毒是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆碳酸氢根原发性减少所致。
7.代谢性碱中毒：代谢性碱中毒是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。
8.呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。
9.休克：休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重病症。
10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：ARDS是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。
共同病理特征是肺血管内皮和肺泡的损害、肺间质水肿以及其他病变。
11.应激性溃疡：应激性溃疡是继发于创伤，包括手术、烧伤、休克等为主的病变，以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血穿孔。
12.多器官功能障碍综合征（MODS）：MODS是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两个或两个以上器官或系统同时或先后发生功能障碍。
13.疖：疖是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。
14.痈：痈是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染，好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。
西医外科学重点复习资料
正常值3.5~5.5mmol/L。
血清钾〈3.5mmol/L为低钾血症。
临床表现
神经—肌肉症状 表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安；肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂，后延吉躯干、四肢。当血清钾<2.5mmol/L时可出现软瘫、呼吸无力、吞咽困难。
消化系统症状 表现为食欲不振、纳差、口苦、恶心、呕吐、腹胀等，重者可出现肠麻痹。
第四章
体液的电解质含量mmol/L(mEq/L)
离子 细胞外液 细胞内液
阳离子 Na 142(142) 15(15)
K 5(5) 150(150)
Ca 2.5(5) 1(2)
Mg 1(2) 13.5(27)
阳离子总量 150.5(155) 179.5(194)
阴离子 Cl 103(103) 1（1）
无菌手术衣穿法
取手术衣，双手抓住衣领两端内面，提起轻轻抖动，注意勿将衣服外面对着自己或碰触到其他物品或地面。将两手插入衣袖内，两臂前伸，让别人协助穿上。最后双臂交叉提起腰带向后递，有别人在身后将带系紧。
无菌手套戴法
用右手自手套夹内捏住手套套口向外翻折的部分，将手套取出。先将左手插入左手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的左手指插入右手手套翻折部内，帮助右手插入手套内。已戴手套的左手不可触碰右手皮肤。将手套翻折部翻回手术衣袖口。
一章
西医外科学的范畴
损伤：由于外来的暴力破坏所引起的组织损伤。如内脏破裂等。
感染：病原菌、寄生虫在人体内造成组织器官的损害，发生坏死或脓肿。如阑尾炎。
肿瘤：是机体在各种致瘤因素的作用下局部组织的细胞过度增生和异常分化而形成的新生物。大多数良性肿瘤和部分恶性肿瘤都需手术切除。
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西医外科学复习整理§1无菌术1.定义：是针对可能的感染来源和途径所采取的有效的预防方法,由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则和管理制度所组成。
2。
高压蒸汽灭菌法：是目前应用最普遍、效果最可靠的灭菌方法。
通常用压力是104。
0～137.3kPa，温度可达121~126℃,一般维持30分钟.常用于耐湿耐热的物品，如金属器械、玻璃、布类、搪瓷、敷料和橡胶药液等物品的灭菌。
3.低温灭菌法：目前应用最多的低温灭菌法是环氧乙烷灭菌法。
作用浓度450-1200mg/L，灭菌温度37～63℃,相对湿度40—80%，灭菌时间1～6小时，适用范围广，穿透力强，可达到灭菌效果又不损伤灭菌物品。
适用于不耐高温、湿热的物品，如电子仪器、光学仪器、塑料制品、内镜和一次性的诊疗用品。
4.碘伏消毒法：中效消毒剂，特点：中效、速效、低毒、对皮肤黏膜并无刺激.5。
手术进行中的无菌原则（看）1.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位,这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。
2.不可在手术人员的背后传递手术器械及用品.坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。
3。
手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。
如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。
4。
如无菌巾、布单等物巳被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。
5。
在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步,背对背地转身到达另一位置,以防触及对方背部不洁区。
6。
作皮肤切口以及缝合皮肤之前,需用 70% 酒精再涂擦消毒皮肤一次.7.切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口。
术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。
切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。
8、9、10书上跟别的地方不一样看书P7§2体液代谢（重点)正常体液代谢1。
西医外科学重点知识归纳
西医外科学重点知识归纳
西医外科学是研究外科手术治疗疾病的学科。
以下是其重点知识的归纳：
一、外科手术常用器械
外科手术需要使用各种器械，常见的有手术刀、手术钳、手术剪、手术针等。
二、人体解剖学
外科手术需要精确地了解人体的解剖结构，包括各个器官的位置、大小和功能等。
三、外科手术操作技术
外科手术操作技术是外科医生必须掌握的基本技能，包括手术前准备、手术操作步骤、术中处理、术后护理等。
四、围手术期管理
围手术期管理是保证手术成功的重要环节，包括术前准备、术中监测、术后护理、营养支持等。
五、术后并发症的处理
术后并发症是外科手术中不可避免的问题，外科医生需要能够及时发现并处理各种可能出现的并发症，以保证患者的安全。
六、疼痛处理
疼痛是外科手术后最常见的不适感，外科医生需要了解各种疼痛处理方法，以减轻患者的痛苦。
外科学各章重点(人卫版)
外科学各章重点(人卫版)
本文档旨在提供《外科学各章重点》的完整版概要，方便读者快速了解该书的内容。
第一章：外科学基础知识
- 外科学的定义和发展历程
- 外科学的分类和研究对象
- 外科手术的基本原则和标准
- 外科学中的常用仪器和设备
第二章：创伤外科学
- 创伤定义和分类
- 创伤外科的基本原则和处理流程
- 创伤后的复苏和护理
- 创伤外科中的常见并发症及其处理
第三章：普通外科学
- 普通外科的概述和基本原则
- 常见腹部疾病的诊断与治疗原则
- 普通外科手术的准备和操作要点
- 普通外科领域的新技术和发展趋势
第四章：骨科学
- 骨科疾病的分类和诊断方法
- 骨科手术的常见操作技术和注意事项- 骨科疾病的保守治疗方法和康复措施- 骨科领域的研究进展和未来发展方向
第五章：泌尿外科学
- 泌尿系统疾病的诊断和分类
- 泌尿外科手术的常见操作步骤和难点- 泌尿外科领域的研究热点和突破
- 泌尿外科疾病的预防和保健知识
第六章：胸外科学
- 胸外科疾病的诊断和治疗原则
- 胸外科手术的准备和操作技术
- 呼吸系统疾病的康复护理和预防
- 胸外科研究的新进展和挑战
以上为《外科学各章重点》的完整版概要，希望对读者们的学习和研究有所帮助。
中医学院考试复习资料之人卫版西医《外科学》历年考试重点归纳
外科疾病分为5类：损伤、感染、肿瘤、畸形、其他类型的疾病。
常用的几种灭菌方法：1）高压蒸汽法：应用最普遍，效果也可靠，分为排气式和预真式。
当蒸气压力达到104.0-137.3KPa时，温度可达121-126℃，在此状态下维持30min，即可杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。
2）煮沸法：在水中煮沸至100℃并持续15-20min，一般细菌即可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸1h才能被杀灭。
3）火烧法4）药液浸泡法5）甲醛蒸气熏蒸法。
手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，只能由手术区向外移（除感染伤口，或为肛门、会阴区手术）。
对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小，作用较持久的0.75%砒咯烷酮碘消毒。
正常血浆渗透压为290-310mmol／L。
正常血钾浓度3.5-5.5 mmol／L。
细胞外液中最主要的阳离子是Na﹢，主要的阴离子Cl﹣、HCO3﹣和蛋白质。
细胞内液中的主要阳离子K﹢和Mg2+，主要阴离子是HPO2-4。
体液平衡失调三种表现：容量失调、浓度失调和成分失调。
容量失调是指等渗性体液的减少或增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显改变。
浓度失调是指细胞外液中的水分有增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变，即时高渗透压发生改变。
水、钠代谢紊乱：1）等渗性缺水：最易发生。
水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持正常。
可造成细胞外液量迅速减少。
病因：a、消化液的急性丧失；b、体液丧失在感染区或软组织内。
临表：恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴，舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥松弛。
治疗：1治疗原发病2静注平衡盐溶液和等渗盐水2）低渗性缺水：失钠多于失水，血清钠低于正常，细胞外液呈低渗状态。
病因：a胃肠道消化液持续流失b大创面的慢性渗液c应用排钠利尿药d等渗性缺水治疗时补充水分过多临表：恶心，呕吐，头晕，视觉模糊，软弱无力，起立时容易晕倒3）高渗性缺水：缺水多于失钠，血清钠高于正常，细胞外液渗透压升高。
西医外科复习精要打印版
无菌术：为了预防伤口的感染，针对这些感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
灭菌法：指预先用物理方法彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。
消毒法：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物。
麻醉前用药目的：①解除精神紧张和恐惧心理，达到术前安睡或嗜睡状态②控制不良反应，降低基础代谢，减少耗氧量，减少呼吸道腺体分泌，利于麻醉顺利诱导③提高痛域，增强麻醉效果，减少麻醉药用量，利于麻醉维持④对抗麻醉药的不良反应，降低麻醉药的毒性常用局部麻醉方法：①粘膜表面麻醉②局部浸润麻醉③区域阻滞麻醉④神经阻滞麻醉正常人血清钠浓度约为136~145mmol/L等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水高深性缺水：又称原发性缺水，指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。
其特点是水、钠同时损失，但失水多于失钠；细胞外液减少但渗透压升高，细胞内液缺水程度超过细胞外缺水。
低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，指细胞外液减少并呈现低钠血症的一种缺水。
血清钾正常值为3.5~5.5mmol/L补钾原则与方法：①尿多补钾②尽量口服③低浓度、慢速度④分阶段补给代谢性酸中毒（代酸）：突出表现为呼吸深而快，频率可达40~50次/分，呼出气带有酮味，病人出现面颊潮红，口唇樱桃红色，心率加快，心律失常，对称性肌张力减退代谢性碱中毒（代碱）：呼吸浅慢，口周、手足麻木，面部及四肢肌肉小抽动，嗜睡、烦躁、精神错乱和谵妄等精神症状呼吸性酸中毒（呼酸）：呼吸急促、呼吸困难、发绀，明显的神经系统症状呼吸性碱中毒（呼碱）；呼吸快而深，后转浅而短促，间有叹息样呼吸与输入血液质量有关的反应①非溶血性发热反应②过敏反应③溶血反应④细菌污染反应非溶血性发热反应：是最常见的一种输血反应。
多发生在输血后1~2小时内。
患者先出现发冷或寒战，继而出现高热，体温可达39~41℃，常伴有恶心、呕吐、头痛、皮肤潮红及周身不适，血压无明显变化，症状可于1~2小时内完全消退溶血反应：典型的急性溶血反应躲在输血10~20ml后，患者突然感到头痛、头胀、呼吸急促、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、全身麻木或剧烈腰背部疼痛，相继出现少尿、无尿等肾功衰的症状。
西医外科学复习资料(整理)
题型：单选（20*2）、多选（10*2）、填空（5*2）、名解（30字以内，5*2）、简答（100字以内，3*3）。
一、无菌术1.无菌术：无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
2.灭菌：杀灭一切活的微生物，包括芽胞。
3.消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。
4.消毒法：a.高压蒸汽灭菌法：下排气式：敷料30min，器械20min；预真空4min。
b.化学气体灭菌法：1）环氧乙烷气体法：1-6h。
2）过氧化氢等离子体低温法：1-6h。
3）低温甲醛蒸汽法：30-60min。
c.煮沸法：15-20min（一般细菌；100℃）；1h（带芽胞）；10min（压力锅）。
d.药液浸泡法：30min（消毒）；10h（灭菌）。
e.干热灭菌法：2h（160℃）；1h（170℃）；30min（180℃）。
f.电离辐射法（工业化灭菌法）5.病人手术区的准备：病人手术区准备的目的是清除手术切口处及其周围皮肤上的暂居菌，并抑制常居菌的移动。
最大限度减少手术部位相关感染。
小手术区域附近皮肤如果毛发浓密，可能影响显露和操作时，应于术前去除。
手术前一日，健康状况允许的病人应沐浴。
如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可用汽油或松节油拭去。
除局部麻醉外，手术前皮肤消毒应在麻醉后进行，传统的皮肤消毒法是用2.5%一3%碘酊涂擦手术区，待其干燥后以70%乙醇涂擦两遍，脱去碘酊。
注意事项：①涂擦消毒剂时，应由手术区中心部向四周涂擦。
如为感染部位手术，或为肛门区手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处。
已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处；②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。
如切口有延长的可能，应相应扩大皮肤消毒范围。
术区消毒后，需铺设无菌布单，目的是除显露手术切口所必需的最小皮肤区以外，遮盖非手术区，尽觉减少手术中的污染，为手术操作提供充分的无菌平面。
除手术切开部位外，手术切周围必须覆盖四层或四层以上无菌巾。
2023年外科学人卫版知识点总结
骨折概论骨折的并发症：初期并发症 1)休克：严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。
(2)脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处骸腔内血肿张力过大破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。
(3)重要内脏器官损伤：①肝、脾破裂。
②肺损伤。
③膀肮和尿道损伤。
④直肠损伤。
(4)重要周边组织损伤：①重要血管损伤；常见的如伸直型肱骨踝上骨折，近侧骨折端易导致肱动脉损伤，胫骨上段骨折的胫前或胫后动脉损伤，股骨踝上骨折，远侧骨折端可致腘动脉损伤。
②周边神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肋骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肤骨行走的挠神经，腓骨颈骨折易致腓总神经损伤。
③脊髓损伤;为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，可出现截瘫。
5)骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列初期症候群。
最多见于前臂掌侧和小腿，常由损伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增长或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。
当压力达成一定限度（前臂65mmHg，小腿55mmHg）可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血—水肿—缺血的恶性循环，根据缺血的不同限度导致：①濒临缺血性肌痉挛。
②缺血性肌痉挛。
③坏疽。
晚期并发症 (l)坠积性肺炎：多发生于因骨折长期卧床不起的患者，特别是年老体弱和伴有慢性病的思者，有时可因此而危及患者生命，应鼓励思者及早下床活动。
(2)褥疮：严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成褥疮。
3)下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之损伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。
(4)感染：开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，也许发生感染。
解决不妥可致化脓性骨髓炎。
西医外科知识点重点总结
西医外科知识点重点总结一、常见疾病1. 肺癌（Lung Cancer）肺癌是肿瘤外科中常见疾病之一，常见症状包括持续性咳嗽、咳痰伴血丝、呼吸困难等。
治疗方式包括手术切除、化疗和放疗。
外科治疗肺癌的关键是确保完整切除肿瘤的同时最大限度地保留肺功能。
2. 结直肠癌（Colorectal Cancer）结直肠癌常见于消化外科疾病中，常表现为腹痛、乏力、便血等症状。
治疗方式包括手术切除、放疗和化疗。
手术常见的方式有直肠癌根治术、结肠癌根治术等。
3. 乳腺癌（Breast Cancer）乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，外科治疗的重点是早期发现和手术切除肿瘤。
乳腺癌手术包括乳房保留手术和乳房切除手术，术后辅助治疗可以采用放疗、内分泌治疗等方式。
4. 胃癌（Gastric Cancer）胃癌手术治疗常采用胃部根治术，目的是彻底切除肿瘤并保留足够的胃组织，以维持患者的正常消化功能。
5. 胰腺癌（Pancreatic Cancer）胰腺癌手术治疗的难度较大，常见手术方式有胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等，患者术后需严密监护及术后化疗。
6. 甲状腺肿瘤（Thyroid Tumors）甲状腺肿瘤手术治疗包括甲状腺全切、部分切除及淋巴结清扫等方式。
7. 腰椎间盘突出症（Herniated Lumbar Disc）对于严重的腰椎间盘突出，手术治疗是有效选择，可采用微创手术或经皮椎间孔内镜手术。
8. 骨折（Fracture）骨折的治疗包括骨折复位、骨折固定及康复治疗，根据具体骨折情况选择不同的手术方式。
二、外科手术技术1. 腹腔镜手术（Laparoscopic Surgery）腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过腹腔镜在体腔内进行手术操作，术后恢复快、创伤小、术后并发症较少。
2. 放射外科（Radiosurgery）放射外科是一种采用放射线进行手术的技术，特点是高精度、非侵入性，适用于脑部肿瘤、脊柱肿瘤等疾病。
3. 脑外科手术（Neurosurgery）脑外科手术涉及脑瘤切除、颅内血肿清除、脑血管畸形根治术等多种手术方式。
西医外科学重点
西医外科学重点整理一、名解：1.消毒法：又称抗菌法;常指应用化学方法消灭微生物;例如某些器械的消毒;手术室空气的消毒;手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒..2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物..3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统;有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的方法;简称全麻..4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水;指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水;是外科临床上最常见的类型..5.高渗性缺水：又称原发性缺水;是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水..6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍;或因体内失碱过多;使血浆碳酸氢根原发性减少所致..7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多;使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致..8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍;不能充分排出体内生成的CO2;使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症..9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭;其特点是微循环障碍是重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍;由此引起的全身性危重的病症..10.急性呼吸窘迫综合征ARDS：是一种急性呼吸衰竭;可能在多种病症过程中发生..共同性病理有肺血管内皮和肺泡的损害;肺间质水肿以及其他病变.. 11.应激性溃疡：是继发于创伤;包括手术、烧伤、休克等为主的病变;以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡;严重时可发生大出血穿孔.. 12.多器官功能障碍综合征MODS：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中;两个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍..13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染..14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染..好发于皮肤韧厚的颈项、背部;偶见于上唇..15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环;血培养阳性者;称为菌血症..16.闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症;肋骨断端刺破肺表面;空气漏入胸膜腔所造成..17.张力性气胸：气管或、支气管或肺损伤形成活瓣;气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多;导致胸膜腔压力高于大气压;又称高压性气胸..18.开放性气胸：胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通;空气随呼吸自由出入胸膜腔内;形成开放性气胸..19.挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压;在解除压迫后;出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭.. 20.肿瘤：是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上;加上外来致病因素的长期作用;所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物.. 21.基础代谢率BMR：是指人体在清醒而又极端安静的状态下;不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率 ..常用计算公式：基础代谢率=脉率+脉压-111..22.倾倒综合征：由于胃大部切除术后;原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失;此外;部分病人胃肠吻合口过大;导致胃排空过快而产生一系列综合征..23.嵌顿性疝：是指囊颈较小而腹内压骤然升高;腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊;随即疝颈弹性收缩;疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝;临床也称作箍闭性疝..24.腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉;内测边为腹直肌外侧缘;底边为腹股沟韧带..此区内无腹肌覆盖;腹横筋膜又比其他部位薄弱;故易发生疝;又称直疝三角..25.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得平衡;这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用..26.冷沉淀：是FFP置于1℃~5℃条件下融化后;再在4℃无菌条件下经每分钟2000转离心沉淀;18分钟后分出上层血浆;取出留下的部分15ml血浆及沉淀物质即为冷沉淀..27.丹毒：是皮肤或黏膜内的网状淋巴管的急性感染;故亦称网状淋巴管炎..好发于下肢及头面部..28.急性淋巴管炎：是致病菌从破损的皮肤、黏膜侵入;或从其他感染病灶经组织淋巴间隙进入淋巴管内;引起淋巴管及其周围的炎症..29.脓毒血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或者脱落的感染血栓;间歇地进入血液循环;并在身体和各处组织或器官内发生转移性脓肿者..30.败血症：指致病菌侵入血液循环;持续存在;迅速繁殖;产生大量毒素而致全身疾病者..31.脓毒症：是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应;体温、心率、呼吸、神志有明显改变者;用以区别一般非侵入性的局部感染..脓毒症是指有全身炎症反应外科感染的总称..32.血栓闭塞性脉管炎TAO：是一种原因不明;以侵犯四肢血管为主的全身性非化脓性动、静脉炎性疾病;以侵袭中、小动静脉为主;并以慢性复发性、节段性、缓解和恶化交替为特征的疾病..其中以侵袭小动静脉较多;又以小动脉为主..33.动脉硬化性闭塞症ASO：是一种由于大、中动脉硬化、内膜出现斑块;引起动脉狭窄、闭塞;从而导致慢性缺血改变的周围血管常见疾病..二、选择、填空：1.消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域..消毒步骤应该自上而下;自切口中心向外周;涂擦时应均匀用力;方向应一致..2.正常人体动脉血ph维持在7.35~7.45之间..正常静脉血中碳酸氢根离子含量平均值为24mmol/l;碳酸为1.2mmol/l;两者比值维持在24：1.2=20：1;此值是决定血液ph值的重要因素..3.血清钾正常值为3.5~5.5mmol/l..低钾血症：血清钾<3.5mmol/l为低钾血症..高钾血症：血清钾浓度>5.5mmol/l..4.输血适应症：①急性出血大于500ml；②贫血或低蛋白血症；③严重创伤和大面积烧伤；④严重污染；⑤凝血功能异常；⑥手术..5.输血反应：①与输入血液质量有关的反应：非溶血性发热反应;溶血反应;过敏反应;细菌污染反应；②与大量快速输血有关的并发症：循环超负荷;出血倾向；③输血传播疾病；④与输血操作有关的并发症：空气栓塞;微血栓栓塞..6.外科临床最常见休克是低血容量性休克和感染性休克..7.胸外心脏按压部位：胸骨中、下1/3交界处..与人工呼吸配合比率30：2;即每按压30次做口对口人工呼吸2次..若考试时答15：2..8.手术按缓急程度分类：①择期手术；②限期手术；③急症手术..9.外科感染的四大治疗原则：①处理局部病灶；②合理使用抗生素；③全身支持疗法；④对症处理..10.损伤的组织修复：①局部炎症期；②增生期；③塑形期..11.伤口的愈合：1愈合过程：①结缔组织修复渗出期、纤维组织形成期、瘢痕形成期；②伤口收缩；③上皮生长..2伤口愈合类型：①一期愈合；②二期愈合..12.颅前窝骨折时;血液可向下浸入眼眶;引起球结膜下瘀血及迟发性眼睑瘀血;多在伤后数小时逐渐出现;呈紫蓝色;俗称“熊猫眼”..13.颅内高压三大典型症状：头痛头痛的特点多位于前额及两颞;为持续性头痛并有阵发性加剧;头痛程度随颅内压增高而加剧、呕吐头痛剧烈时伴有恶心呕吐且呕吐呈喷射状;呕吐与进食无关、视盘水肿这是颅内压升高的重要客观指征;表现为视神经乳头充血;边缘模糊不清;中央凹陷消失;视盘隆起;静脉怒张;动脉曲张扭曲..14.胸膜腔闭式引流操作方法以及插管：1定位：腋中线或腋后线第6～8肋间—液体；锁骨中线第2肋间—气体..2插管方法：皮肤消毒局麻后切开皮肤;止血钳分开肋间肌及沿肋骨上缘穿刺进入胸膜腔、引流管外接闭式引流装置;引流管缝合固定..3拔管：水柱停止波动;无液体或气体排出;x线检查肺复张良好时行拔管..先减短固定线;嘱患者深吸气合屏气;迅速拔管;立即用凡士林纱布块覆盖并用敷料固定..15.气胸在漏气停止及肺充分膨胀后24~48小时即可拔出引流管..气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙;血胸则在腋中线与腋后线间隙第6肋间隙或第7肋间隙..16.烧伤：1面积的估计：①中国新九分法：将体表分为若干区域;每个区域各占几个9%的体表面积..全部体表共分11个9%的面积;加会阴的1%成100%..其分区和面积是头、面、颈共为1个9%各占3%；单侧上肢为9%上臂、前臂、手分别为3.5%、3%、2.5%;即上肢为两个9%；躯干前后加外阴部为3个9%;即27%其中胸腹部占13%;背部除去臀部为13%;另会阴为1%；双下肢和臀部是5个9%加1%;单侧臀部、大腿、小腿、足分别为2.5%、10.5%、6.5%、3.5%..②儿童烧伤面积计算：儿童烧伤面积计算应将头和下肢按以下公式计算;即：儿童头、颈、面部占体表面积百分比=9+12-年龄;儿童双下肢占体表面积百分比=46-12-年龄..2烧伤深度的估计：1度烧伤仅伤及表皮；2度烧伤浅2度烧伤：仅伤及真皮浅层;部分生发层健存；深2度烧伤：伤及真皮层..3烧伤严重性的分度：①轻度烧伤：2度烧伤面积在9%以下儿童在5%以下；②中度烧伤：2度烧伤面积在10%~29%儿童在5%~15%;或3度烧伤面积不足10%儿童5%以下..17.恶性肿瘤的扩散方式：①直接蔓延；②淋巴道转移；③血道转移；④种植性转移..18.恶性肿瘤在组织学上分为两大类：源于上皮组织者称为癌；源于间叶组织者称为肉瘤..同时有上皮组织及间叶组织的恶性肿瘤称为癌肉瘤..19.肺癌：1中心性肺癌：肿瘤起源于主支气管、肺叶支气管或肺段支气管开口以上;位置靠近肺门者..2鳞状细胞癌：是肺癌中最常见的一种;约占50%..治疗效果最好..20.食管癌临床表现：典型症状进行性吞咽困难..21.原发性肝癌：1主要体征：肝大、黄疸、腹水..2血液学检查：血清甲胎蛋白AFP检测..3并发症：肝性脑病；肝癌结节破裂出血；上消化道出血..4治疗：手术治疗肝切除目前仍是治疗肝癌首选和最有效的治疗方法..22.急性腹膜炎：1触诊：腹部压痛、反跳痛及肌紧张是腹膜炎最重要的体征;称腹膜刺激征..2手术适应证：①腹腔内严重病变所致的腹膜炎;中毒症状严重;甚至有休克表现；②病情严重;一时难以查明原因的弥漫性腹膜炎;且腹膜刺激征明显或腹腔穿刺有阳性所见者；③弥漫性腹膜炎经8~12小时非手术治疗;病情不见好转或加重者..23.胆道感染及胆石病：1胆囊三角区：是由肝下缘、胆囊管与肝总管围成的三角区域..2夏柯Charcot三联征：出现腹痛、高热寒战、黄疸的三种症状..3雷诺Reynold五联征：在夏柯三联征的基础上;出现休克和神经精神症状..4一侧肝胆管梗阻可无黄疸..24.粘连性肠梗阻特点：1多数患者有腹腔手术、腹部外伤或腹部感染病史；2以往有慢性肠梗阻症状和多次反复急性发作者;多广泛粘连引起的梗阻；3长期无症状;突然出现急性梗阻症状;腹痛较重;出现腹部局部压痛;甚至腹肌紧张者;即应考虑是粘连带等引起的绞窄性肠梗阻..25.胃十二指肠溃疡急性穿孔临床表现：腹痛;表现为骤起上腹部刀割样剧痛;迅速波及全腹;呈持续性疼痛或阵发性加重..26.甲状腺有三条主要静脉即甲状腺上、中、下、静脉;其中甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉;甲状腺下静脉血液流入无名静脉..结扎甲状腺上动脉时;应紧靠腺体结扎;切忌大块结扎;以防损伤喉上神经..压迫喉返神经可引起声嘶..27.甲亢：1术前准备基础条件：甲亢症状基本控制;情绪稳定;睡眠好转;食量稳定;体重增加等；脉率稳定在90次/min一下；BMR正常；连续2次测定T3、T4正常；抗甲状腺药物已是维持量阶段..2手术的主要并发症：①术后呼吸困难和窒息血肿压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤；②喉返神经损伤；③喉上神经损伤：内支损伤则喉部黏膜感觉丧失;进食特别是饮水时容易误咽发生呛咳..结扎、切断甲状腺上动、静脉应紧贴甲状腺上极;以避免损伤喉上神经；国外手足抽搐；⑤甲状腺危象：是甲状腺的严重并发症;发病机制尚不完全清楚;多因甲状腺素过量释放引起暴发性肾上腺素能兴奋所致..其发生多与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关..28.胃溃疡的外科治疗适应证：1严格系统内科治疗无效的顽固性溃疡;或短期内复发者；2发生溃疡大出血、瘢痕幽门梗阻、溃疡急性穿孔者；3溃疡巨大>2.5cm或高位溃疡；4复合性溃疡；5溃疡疑有恶变者..29.胃十二指肠溃疡大出血：是上消化道大出血最常见的原因..临床表现：1柏油样便与呕血：为溃疡病大出血的主要症状..部分病人只有黑便而无呕血;迅猛的出血则有呕血与黑便同时出现；2休克；3贫血；4腹部体征..治疗：补充血容量..30.门静脉与腔静脉系之间存在4个交通支：胃底、食管下端交通支；直肠下端、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支..治疗：外科治疗的主要目的在于紧急制止食管及胃底曲张静脉破裂的大出血..31.正常成人每日尿量为1000~1500ml;每日尿量在400ml以下为少尿;100ml以下为无尿..无痛性血尿;特别是发于中年以上者;应首先考虑泌尿系肿瘤..32.炎症所致的尿频常伴有尿痛、尿急;临床上合称为膀胱刺激征..33.血尿、疼痛和肿块为肾肿瘤三联征..34.5“P”征;即疼痛、苍白、麻痹、感觉异常、无脉..35.麻醉分类：全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、针刺麻醉..35.局部麻醉：应用局部麻醉药暂时阻滞机体某一区域的神经传导;使该神经支配的部位丧失痛觉和肌张力;称为局部麻醉;简称局麻..36.腰麻：一般选择腰段脊椎进行穿刺注药..37.硬膜外麻醉：局麻药注入硬脊膜外腔后;在锥间孔处阻滞脊神经根;使脊神经根的支配区域产生阻滞麻醉;称硬脊膜外脊神经根阻滞麻醉;简称硬膜外麻醉..分为单次法和连续法..了解连续法是在穿刺成功后;往硬膜外腔置入特殊塑料导管而分次注药的方法..38.低钾血症病因：1钾摄入不足：见于长期禁食而未予以补钾或补钾不够；2钾丢失过多：呕吐、腹泻、长期胃肠引流或消化道外瘘等造成钾的大量丢失..使用排钾性利尿、失钾性肾病急性肾衰多尿期、肾小管酸中毒等..原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症等使尿钾排出过多；3钾在体内分布异常：体内总钾量并未减少;而是血清钾向细胞内转移;见于家族性低钾性周期性麻痹、应用大剂量胰岛素及葡萄糖静脉滴注、急性碱中毒、棉酚中毒等..39.代谢性酸中毒病因：1碱性物质丢失过多：消化液丢失;如腹泻;肠瘘；药物：如碳酸酐酶抑制剂；肾功能不全;排氢离子下降;吸碳酸氢根下降..2酸性物质过多：有机酸形成过多;休克;糖尿病性酸中毒；使用酸性药物过多;如NH4CI;HCL..临床表现最突出表现为呼吸深而快..40.休克分类：低血容量性休克失血性休克、创伤性休克、烧伤性休克；感染性休克；心源性休克；神经源性休克；过敏性休克..前两种是外科常见休克..41.外科感染特点：1大部分外科感染由多种细菌引起..2多数外科感染有明显而突出的局部症状..3外科感染的主要病变是器质性的..4受感染的组织常发生化脓、坏死;愈合后多留有瘢痕..42.腹部空腔脏器破裂的主要表现是弥漫性腹膜炎;出现明显的腹膜刺激征和胃肠道反应;表现为腹痛迅速扩展至全腹;多有恶心、呕吐、全腹部压痛、反跳痛、肌紧张；并随腹部感染的加重而有全身感染的表现;伤者可有气腹征、呕血、便血;继肠麻痹后出现腹胀..在早期可因腹腔大量渗出而有低血容量休克；后期随腹腔感染加重;出现感染性休克..胰腺虽为实质性脏器;但其断裂后具有强大消化能力的胰液漏入腹腔;其主要表现与空腔脏器伤相似..43.腹部实质性脏器损伤的主要表现是内出血;表现面色、脉细速、血压下降或出现休克..脾破裂：最容易损伤..44.多发性创伤：同一种致病因子同时或相继造成两处以上部位或脏器的创伤..复合伤：两种以上不同致伤因子作用于机体所发生的损伤..45.烧伤的并发休克：48小时为低血容量性休克..烧伤后成人尿量低于24ml/h;提示血容量不足..46.绞窄性疝：是指嵌顿性疝未能及时处理;疝内容物发生血循环障碍甚至坏死的疝..内容物如为肠管;晚期可出现肠管坏死穿孔;肠内容物外溢;形成疝内积脓;严重时浸润被盖各层;发展成急性蜂窝织炎;也可自行穿破形成粪瘘..47.尿潴留：急性尿潴留常由于膀胱颈以下严重梗阻;突然不能排尿;尿液潴留于膀胱内；慢性尿潴留是由于膀胱出口以下不完全梗阻或神经源性膀胱功能障碍所致..主要表现为排尿困难;膀胱充盈;可出现充盈性尿失禁..急性尿潴留要行导尿术..48.深静脉通畅试验：患者站立;在患肢大腿上1/3处扎止血带;阻断大隐静脉向心回流;然后嘱患者交替屈膝关节10~20次;以促进下肢血液从深静脉系统回流;若曲张的浅静脉明显减轻或消失;表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻;甚至加重;说明深静脉阻塞..49.交通静脉瓣膜功能试验：病人仰卧;抬高患者;在大腿根部缠缚止血带以阻断大隐静脉;先从足趾向上至腘窝次缠缚第一根弹力绷带;再自大腿止血带向下缠缚第二根绷带；此时患者应站立;一边自止血带向下缠第二根弹力绷带;一边向下放开第一根弹力绷带;两根弹力绷带间任何一处出现曲张静脉;即意味着此处有功能不全的交通支静脉..50.胃癌：1病因：地域环境因素；饮食生活因素；幽门螺杆菌感染；某些胃部疾病；基因和遗传..简答2主要转移途径：淋巴转移..3癌肿出血时可表现为粪便隐血试验阳性、呕血或黑便..三、简答：1.麻醉前用药目的：答：1解除病人精神紧张和恐惧心理;达到术前安睡或嗜睡状态；2控制不良反应;降低基础代谢;减少氧耗量;减少呼吸道腺体分泌;利于麻醉顺利诱导；3提高痛阈;增强麻醉效果;减少麻醉药用量;利于麻醉维持；4对抗麻醉药的副作用;降低麻醉药的毒性..2.低钾血症补钾注意事项：答：1尽量口服;切忌静脉直接推注；2氯化钾浓度浓度不能高于千分之三；3补钾速度不宜过快：每分钟应少于80滴的速度即<20mmol/h；4分阶段补给：一般需要4~6天或更长时间；5见尿补钾;尿量<40ml/h;或24h尿量少于500ml;暂不补钾..3.溶血反应症状：答：1剧烈头痛、头胀；2心前区压迫感;胸闷；3剧烈腰背部疼痛；4黄疸、血红蛋白尿;小便酱油色；5麻醉病人手术区域出血；6少尿、无尿、甚至休克;血压下降..治疗：凡怀疑有溶血反应者;立即停止输血..4.切口愈合的记录：答：1切口分为三类：①清洁切口：用“Ⅰ”表示;是指充分准备下缝合的无菌切口;如甲状腺大部切除术、疝修补术的手术切口..②污染伤口：用“Ⅱ”表示;是指手术时可能污染的缝合切口;如胃大部切除术的手术切口..外伤6小时内的伤口经过清创术缝合;新缝合的切口再度切口者;亦属此类..③感染伤口：用“Ⅲ”表示;是指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口;如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术切口..2伤口愈合分为三级：①甲级愈合：用“甲”字代表;指伤口愈合良好;没有不良反应发生;呈线性瘢痕..②乙级愈合：用“乙”字代表;指伤口愈合不佳;愈合处有炎性反应;如红肿、硬结、血肿、积液等;但未化脓..③丙级愈合：用“丙”字代表;指伤口感染化脓;需要切口引流、换药处理;愈后留有瘢痕..具体记录方法：如疝修补术后切口愈合优良;记录为“Ⅰ/甲”;胃大部切除术后切口发生血肿;记录“Ⅱ/乙”..5.脓肿切开引流的原则和注意事项：答：1在波动最明显处切开；2切口要有足够长度;以利引流;但不可超过脓腔壁而达到正常组织;以免感染扩散；3切口应尽量在脓肿最低处;以利体位引流；4切口一般要与皮纹、血管、神经和导管平行;以免伤及这些组织..亦不可作经关节区的纵行切口;以免瘢痕挛缩而影响关节功能；5切开深部脓肿前最好先作穿刺抽脓;确定脓腔部位和深度;循针而入；6脓液排尽后应用手指探查脓腔;并将脓腔内所有纤维间隔分开;不宜用剪刀或血管钳在深部盲目撑剪；7根据脓腔大小、深浅选择合适的引流物如凡士林纱条、橡皮管、双腔管等;做好固定;并记录其数目;以免换药时遗留在脓腔内..8脓液送细菌培养加药敏;作为选用最敏感抗菌药物的参考..6.胸膜腔闭式引流适应证：答：1中量、大量气胸;开放性气胸;张力性气胸；2胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；3需要用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；4拔除胸腔引流管后气胸或腹部腹部血胸复发者；5剖胸手术..根据临床诊断确定插管的部位;气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙;血胸则在腋中线与腋后线间隙第6肋间隙或第7肋间隙..下层;逐渐扩展至肌层、浆膜层..阑尾轻度肿胀充血;有少量纤维性渗出物..阑尾壁各层均有水肿和中性粒细胞浸润;黏膜上有小溃疡形成..2主要症状：①转移性右下腹疼痛;大约有70%-80%的急性阑尾炎病人腹痛首先起于上腹部或脐周;呈阵发性疼痛并加重;数小时或数天后转至右下腹..②胃肠道症状;初期多伴有恶心、呕吐;便秘或腹泻、食欲减退等..③早期全身症状不明显;体温正常或轻微升高;可伴头晕、乏力等症状..当体温升高时38-39℃上时应注意化脓、坏疽的可能..3体征：①压痛;右下腹局限性显着压痛为阑尾炎最重要的特征;压痛点常在麦氏点上..②反跳痛③腹肌紧张④若阑尾周围脓肿形成;右下腹可摸及包块..9.甲亢的症状和体征：答：1甲状腺肿大：一般不引起压迫症状;触诊可有震颤或听诊闻及杂音..2交感神经功能的过度兴奋：患者常性情急躁;易躁动;多言;失眠;两手颤动;怕热;多汗;皮肤常较温暖..3突眼：双眼突出;眼裂增宽和瞳孔散大..4心率加速：心动强而有力;脉率每分钟常达100次以上..5内分泌紊乱6基础代谢率显着增高：患者食欲亢进;反而消瘦;体重减轻;易感疲乏..10.胃大部切除术后并发症：①术后胃出血；②十二指肠残端破裂；③胃肠合口破裂或瘘；④术后梗阻；⑤倾倒综合征：由于胃大部切除术后;原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失;此外;部分病人胃肠吻合口过大;导致胃排空过快而产生一系列综合征；⑥溃疡复发；⑦碱性反流性胃炎；⑧营养障碍性并发症；⑨残胃癌..肠梗阻P323；胃十二指肠溃疡急性穿孔P330；胃十二指肠溃疡大出血P376；门静脉高压症P384..1.肠梗阻：1按发病基本原因分类：机械性肠梗阻；动力性肠梗阻；血运性肠梗阻..2按梗阻程度分类：完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻..3临床表现：①症状：痛、欧、胀、闭是各类肠梗阻共同的四大症状..腹痛随。
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西医外科学复习整理§1无菌术1.定义：是针对可能的感染来源和途径所采取的有效的预防方法，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则和管理制度所组成。
2.高压蒸汽灭菌法：是目前应用最普遍、效果最可靠的灭菌方法。
通常用压力是104.0～137.3kPa，温度可达121~126℃，一般维持30分钟。
常用于耐湿耐热的物品，如金属器械、玻璃、布类、搪瓷、敷料和橡胶药液等物品的灭菌。
3.低温灭菌法：目前应用最多的低温灭菌法是环氧乙烷灭菌法。
作用浓度450-1200mg/L，灭菌温度37～63℃，相对湿度40-80%，灭菌时间1～6小时，适用范围广，穿透力强，可达到灭菌效果又不损伤灭菌物品。
适用于不耐高温、湿热的物品，如电子仪器、光学仪器、塑料制品、内镜和一次性的诊疗用品。
4.碘伏消毒法:中效消毒剂，特点：中效、速效、低毒、对皮肤黏膜并无刺激。
5。
手术进行中的无菌原则（看）1.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。
2.不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。
坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。
3.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。
如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。
4.如无菌巾、布单等物巳被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。
5.在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区。
6.作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用 70% 酒精再涂擦消毒皮肤一次。
7.切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。
术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。
切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。
8、9、10书上跟别的地方不一样看书P7§2体液代谢（重点）正常体液代谢1.正常成人每日水的出入量2.电解质平衡：体液中主要阳离子有Na、K、Ca、Mg，阴离子有Cl、HCO3、HPO4和蛋白质。
细胞外液主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-和;细胞内液主要的阳离子是K+，主要的阴离子是和蛋白质。
*3.体液中电解质的生理功能 :①维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；②维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成；③参与新陈代谢和生理功能活动；④构成组织的成分*4.酸碱平衡：正常人动脉血PH值在7.35-7.45，平均7.4，静脉血低0.02-0.10.如果Ph<7.35,表示H+浓度大于正常，成为酸中毒；如果Ph>7.45,则表示H+浓度小于正常，称为碱性中毒。
机体这种处理处理酸碱物质含量和比例，以维持Ph值在恒定范围内的过程称为酸碱平衡。
*5.肾脏对水、电解质的调节受内分泌激素控制：以书p12-13为准①抗利尿激素，也称血管升压素（VP），是由下丘脑视上核和室旁核神经元合成的肽类激素。
抗利尿激素的作用主要是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少，发挥抗利尿作用。
抗利尿激素能使尿量减少,主要受血浆渗透压的影响,当血浆渗透压升高时,抗利尿激素分泌增加,使尿量减少.当血浆渗透压升降低时,抗利尿激素分泌减少,尿量增加.从而维持正常的血浆渗透压.②醛固酮具有保钠排钾的作用，是人体内调节血容量的激素，通过调节肾脏对钠的重吸收，维持水平衡。
醛固酮也是调节细胞外液容量和电解质的激素，醛固酮的分泌，是通过肾素一血管紧张素系统实现的。
当细胞外液容量下降时，刺激肾小球旁细胞分泌肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统、醛固酮分泌增加，使肾脏重吸收钠增加，进而引起水重吸收增加，细胞外液容量增多；相反细胞外液容量增多时，通过上述相反的机制，使醛固酮分泌减少，肾重吸收钠水减少，细胞外液容量下降。
血钠降低，血钾升高同样刺激肾上腺皮质，使醛固酮分泌增加。
③ANP的排钠利尿效应可能是通过ANP激活肾内受体提高细胞内cGMP的水平实现的。
当循环血量增加时，心房容积扩大，心房肌细胞受到牵张而释放ANP有利尿和利钠作用，促进循环血量的回复；当循环血量显着降低时，心房肌细胞受牵张刺激减弱，ANP释放减少，ANP的利尿与排钠作用减弱，同时，肾素血管紧张素醛固酮系统（RAA系统或RAAS）的活性增强，肾小管对钠的重吸收增加，有利于循环血量的恢复。
因此，ANP是体内水盐代谢平衡和血容量的一种重要激素。
[2]水钠代谢紊乱1.Na+占细胞外液阳离子总量的90%，Na+和它相对应的阴离子一起产生的渗透压约占细胞外液总渗透压92%，是维持细胞外液容量和晶体渗透压的重要因素。
钠的平衡规律一般是：多排多进，少排少进，不进几乎不排。
2.高渗性缺水（1）定义：又称原发性缺水，失水多于失钠，血清钠浓度﹥150mmol/L，细胞外液渗透压增高。
（2）病因:①水摄入不足；②水丧失过多；③摄入大量高渗液体（3）病理生理：细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液中的水向细胞外转移3.低渗性缺水（1）定义：又称继发性缺水或慢性缺水——失钠多于失水，血清钠浓度﹤135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。
（2）病因:①消化液长期丧失，以致钠随着大量消化液而丧失；②大创面慢性渗液或大面积烧伤；③长期使用利尿剂；④水和钠同时缺乏而单纯补水，为补钠或补钠不足4.等渗性缺水混合型脱水——水和钠等量丢失，细胞外液容量减少、血钠浓度正常；病因：①消化液的急性丧失；②体液丧失在感染区或软组织内钾的异常1.约98%存在于细胞内，是细胞内液中最主要的阳离子，对维持细胞内液渗透压起重要作用。
K+ 能激活多种酶，参与细胞内氧化、ATP生成及许多代谢过程。
平衡规律一般是：多排多进，少排少进，不进也排。
血清钾正常值为3.5-5.5mmol/L2.低血钾症⑴定义：血钾浓度﹤3.5mmol/L⑵临床表现：①神经肌肉系统：表现为神经、肌肉应激性减退。
当血清K+<3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。
当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。
中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等②消化系统：缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有口苦、食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻。
③心血管系统：低血钾时一般为心肌兴奋性增强，主要表现为传导和节律异常。
心电图可出现U波。
④泌尿系统:长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。
这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。
另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。
⑶静脉补K+时应该注意：①尿多补K+,待尿量超过40ml/L后才能补；②忌静脉直接推注，以免血清K+突然增高，引起心跳骤停；③速度不超过20mmol/小时或≤80滴/分；④补K+浓度不宜超过0.3%，⑤每日补钾量不宜超过100-200mmol（相当于钾盐8g），一般每天补充钾盐5-6克3.高钾血症：血清钾浓度﹥5.5mmol/L，称为高钾血症镁的异常1.低镁血症：血清镁﹤0.75mmol/L，常伴有低钙血症和低钾血症2.高镁血症：血清镁﹥1.25mmol/L钙1.正常血清钙浓度2.18-2.63mmol/L酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒：由于体内非挥发性酸积聚或生成过多，或因失碱过多，使血浆HCO3-原发性减少引起。
1病因（AG：血浆中未被检出的阴离子的量）AG正常型代谢性酸中毒当血浆浓度降低而同时伴有CI-浓度代偿性升高时，则呈现~①丧失：腹泻、肠瘘胆瘘、胰瘘；②肾小管泌功能障碍和的再吸收障碍：见于肾小管酸中毒；肾小管排酸③含氯的酸性药物摄入过多AG增大型代谢性酸中毒任务固定酸:如乳酸或酮体、硫酸、磷酸等）的血浆浓度增加时，AG就增大，此时浓度降低，CI-浓度无明显变化，呈现AG增大型正常血氯性酸中毒①体内的有机酸形成过多：如组织缺血、缺氧、糖类氧化不全等，产生大量乳酸和丙酮酸，发生乳酸性酸中毒。
在糖尿病或长期不能进食时，体内脂肪分解过多，可形成大量酮体积聚，引起酮体酸中毒。
休克、抽搐、心搏骤停等也能同样引起机体内有机酸的形成过多②肾功能不全：肾小管功能不全③水杨酸中毒;摄入大量阿司匹林2.临床表现①呼吸改变：最突出的表现是呼吸深快，呼吸频率可达50次/分，呼出气体有酮味②神志的变化：疲乏无力、眩晕、感觉迟钝、烦躁，重者嗜睡、神志不清甚至死亡③肠胃系统症状：轻微腹痛、腹泻、恶心呕吐，胃钠下降④循环系统变化：面部潮红、口唇樱红、心率加快、血压偏低，严重发生休克。
可伴有心律失常，伴严重缺水、缺钠症状。
二、呼吸性酸中毒1.定义：肺泡通气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2,以致血液的增高，引起高碳酸血症。
2.临床表现：呼吸困难，换气不足和全身乏力，时有气促、发绀、头痛、胸闷。
随着酸中毒的加重，可有血压下降、谵妄、昏迷等。
三、呼吸性碱中毒1定义：肺泡通气功能过度，体内生成的CO2排出过多,以致血液的降低，引起低碳酸血症。
2临床表现：病人感头晕、胸闷，呼吸由深快转为浅快短促，间以叹息样呼吸。
继而出现手足和面部麻木，伴有针刺样异常感觉，进而出现肌肉震颤、手足搐弱、常有心跳加速外科补液1.补液量公式：当天补液量=生理需要量+1/2累计损失量+继续损失量2生理需要量:2000-2500ml，其中包括NaCl4.5g,KCl3g3.1/2累计损失量：指病人入院或就诊前累积丧失的水及电解质量，一般当日只补充一半量，剩余一半量第二日酌情补充。
有酸中毒需补充碱性溶液时常用5%NaHCO3，含钠量应从当日补钠总量中减去。
4.补液程序：①首先补充血容量：如血容量不足，组织缺氧无法纠正，肾因缺血不能恢复功能，代谢产物无法排出，酸中毒无法纠正，体液代谢失调也无从调节。
②恢复和维持血浆渗透压：主要是恢复和维持Na+的正常，适当补充胶体液，通常每输入晶体液3000ml需同时输入胶体溶液500ml，恢复体液渗透压平衡，否则不能很快提高有效的循环量。
③纠正酸碱平衡失调：常见代谢性酸中毒。
④纠正重要离子缺失：如K+,Ca2+，Mg2+,5.补液原则:先快后慢,先盐后糖,盐糖交替,先晶后胶,2,见酸补碱,休克扩容,尿多补钾,见惊钙镁,量入为出,随时调整,宁缺勿过。
6.补液速度：先快后慢原则，在头8小时内输入总补液量的1/2,剩下1/2补液量在后16小时内缓缓输入并严密观察*围手术期定义：具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，时间约在术前5－7天至术后7－12天。