(2020年)妊娠合并糖尿病个案护理(最新课件)

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七、产后护理
由于分娩的消耗，产后也应常规监测产妇的血糖的变化，根据体重和哺乳情况给予适当的 热量。糖尿病产妇注意预防感染。妊娠期糖尿病病人产后仍应定期监测血糖，予以随访，坚持 避孕。
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Hale Waihona Puke 14八、新生儿护理
产程中孕妇血糖高，反应性的引起胰岛素分泌增加，导致新生儿低血糖发生率升高。如 果低血糖持续或反复发作，可以导致神经系统永久损害、智力及运动发育落后等。
• 2015-04-13 OGTT：4.77-10.85-7.13mmol/L
• 入院诊断：
• 1.孕2产1孕39周+3LOA单活胎临产
• 2.疤痕子宫
• 3.妊娠期糖尿病
• 4.脐带绕颈？
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辅助检查: 入院后辅助检查：
1、血常规：Hb 116g/L
2、2015-05-11产科彩超 ：单活胎，L0A，双顶径84mm，股骨长66mm，羊水最大径线50mm， 指数116mm，胎盘I级+，脐带绕颈1周。
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四、那些女性易患妊娠期糖尿病？ 1、年龄>30岁的高龄产妇 2、肥胖。妊娠前体重超过标准体重20%，或者妊娠后期增加营养，进食过多，活动过少，体重增
加太多的孕妇。 3、直系亲属中已出现过妊娠期糖尿病的孕妇 4、直系亲属中有患糖尿病的孕妇 5、以往妊娠时曾出现过妊娠期糖尿病的孕妇 6、生育过巨大胎儿>8斤的孕妇。
• 三、对孕妇的影响 1、生育率降低 2、流产率升高 3、妊高症发生率高 4.羊水过多发生率高 5、产科感染升高
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三、对胎儿的影响 畸胎儿发生率高 巨大胎儿发生率高 胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多 胎儿红细胞增多症增多 新生儿高胆红素血症增多 易发生新生儿低血糖 新生儿呼吸窘迫综合症发生率增高 胎儿及新生儿死亡率升高
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五、产科处理
• （1）产科处理：包括整个妊娠期对胎儿和母体的监护。糖尿病控制良好的孕妇，妊娠的 并发症，例如先兆子痫、羊水过多和早产的发生率就不致升高。胎儿产前监护包括腹部扪 诊及常规超声测胎儿双顶径以了解胎儿生长。
• （2）终止妊娠的问题：①母体方面：如糖尿病经治疗后不能有效地被控制时，或伴有先 兆子痫、羊水过多、眼底动脉硬化、肾功能减退时，应考虑终止妊娠；②胎儿方面：妊娠 合并糖尿病胎儿往往在孕36～38周时死亡，因此为了使胎儿在子宫内死亡的发生率减至最 低限度，一般认为需要在37周左右终止妊娠。
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一、妊娠糖尿病诊断
口服葡萄糖耐量试验 ：OGTT是最可靠的筛查GDM的方法。口服75g葡萄糖1小时后 血糖为9.16mmol/L，2小时后 为8.05mmol/L，3小时后为 6.94mmol/L， 即可诊断为GDM。
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1、二可、使妊隐娠性对糖糖尿尿病病显的性影化响。：既往无糖尿病的孕妇发生糖尿病，原有糖尿病的并且加重。
2、孕早期空腹血糖较低，应用胰岛素如未及时调整用量，会出现低血糖。
3、分娩过程中体力消耗大，分娩期宫缩大量消耗糖原，产妇进食量减少，若不及时调整血糖， 易发生低血糖。甚至酮症酸中毒。
4、产后胎盘排出体外，抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素应用应立即减少。
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5、妊娠期糖代谢变化复杂，治疗不当易出现血糖过低或过高，严重甚至导致低血糖昏迷及酮症 酸中毒。
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4.糖尿病孕妇孕周已接近足月，并伴有其他合并症，需终止妊娠，应按医嘱对剖宫产孕妇术前注 射地塞米松，以促进胎儿肺泡表面活性物质的产生，促进胎肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合 征。
5.监测血糖、尿糖动态，预防低血糖。
6.预防产后出血，注射宫缩剂如催产素或麦角新碱。
7.产后注意及时按医嘱调整胰岛素用量。
3、葡萄糖测定： 5.40mmol/L（正常3.87-6.11）
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分娩情况：
入院时随机血糖 4.7mmol/L，于04:25送手术室手术，于2015.06.08 04:58娩出一活男婴，脐带 绕颈2周，羊水I度混浊，术中出血约300ml，补液1000ml，术后有清亮尿50ml。生命征平稳， 安返病房。术后测末稍血糖5.0mmol/L，术后第一天早餐后2小时血糖4.4mmol/L，午餐后2小时 血糖8.2mmol/L，晚餐后2小时血糖9.8mmol/L。 婴儿出生时血糖4.4mmol/L。遵医嘱予10%葡萄 糖100ml分次喂服，无呕吐，无呛咳。
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• （3）分娩方式：糖尿病程度较轻，用药后获得控制，情况稳定，胎盘功能良好，胎儿不过大， 则可妊娠至足月，经阴道分娩。糖尿病患者决定引产或经阴道分娩者，当产程达12小时应结束 分娩，除非确定在其后4小时内能经阴道分娩。因为产程超过16小时，孕妇的糖尿病就难于控 制，有发生酮症酸中毒的可能。分娩过程中要密切观察胎儿情况，必要时宜采用剖宫产结束分 娩。
妊娠合并糖尿病的观察及护理
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病情介绍： • 一、孕妇刘仙法，女，24岁，因“停经39周+3，下腹阵痛3小时余”于2015.06.08 03:49:31入院。
查：胎心音138次/分，宫缩规则，先露头，LOA，阴检：宫颈消失100％，质中，位置中位，宫 口开6cm，先露S-3，胎膜未破。
• 如果糖尿病病史在10年以上，病情比较严重，胎儿过大，有相对性头盆不称，胎盘功能不良， 有死胎或死产史，引产失败者应考虑剖宫产。
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六、分娩过程护理 提供常规产科护理外，还应：
1.陪伴分娩，提供心理支持，鼓励进食，保证热量供应，防止低血糖的发生，促进产程进展。 2.严密监测产程进展和胎儿情况，若胎心异常或CST出现晚期减速，立即报告医生。 3.做好术前准备、助产器械准备和新生儿急救准备。
1、所有新生儿按高危儿处理，给予保暖和吸氧等。新生儿出生后30 min即给予10%葡萄 糖5 mL/(kg·h)～10 mL/(kg·h)，同时早开奶。
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2、不能口饲或口服葡萄糖后低血糖不能纠正，应缓慢静脉输注10%葡萄糖[3 mL/(kg·h)～5 mL/(kg·h)]。症状性低血糖应用25%葡萄糖后(3 mL/kg～4 mL/kg，持续监测新生儿的血糖变化。 新生儿出生后30 min复查血糖， 12 h内每2 h～4 h查1次血糖，防止新生儿发生低血糖。