多器官功能不全综合症
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稳定 继发更多的器官或系统功能 障碍
MODS的初步诊断
• 熟悉MODS的发病基础，警惕存在MODS
的高危因素
• 及时做更详细的检查 • 危重病人应进行生命体症的动态监测 • 当某一器官出现功能障碍时 ，要注意
观察其它器官的变化
• 熟悉MODS的诊断指标
MODS的初步诊断
• 肺:(ARDS）呼吸加快、窘迫、发
手术方式：单纯缝合止血和穿孔 胃大部切除术 迷走神经切断加远端胃 切除
急性呼吸窘迫综合症 （I期 ）
• 自觉症状：自发性过度通气，呼吸频率稍
增快 肺部听诊：正常 胸片：正常 动脉血气分析：PaCO2偏低
急性呼吸窘迫综合症 （2期 ）
• 自觉症状：呼吸急促、浅而快，呼吸困难，
发绀加重 肺部听诊：基本正常，后期可以出现细小
呕血或排柏油样大便 大量出血可导致贫血、休克 穿孔可有腹膜炎表现 胃镜检查：散在出血点或溃疡
• 非手术治疗
冰盐水洗胃 静滴H2受体阻断剂-法莫替丁 静滴质子泵抑制剂-奥美拉唑 静滴生长抑素-善宁、思他宁 腹腔动脉插管注入垂体后叶加压素 内镜作电凝止血治疗
• 手术治疗
手术指征：非手术治疗无效 合并穿孔
介质、细胞因子释放
• 全身炎症反应综合症（SIRS） 多器
官功能障碍综合症（MODS）
肠道屏障
• 机械屏障 • 化学屏障 • 生物屏障 • 免疫屏障
炎性介质、细胞因子
• 肿瘤坏死因子（TNF-A） • 白介素-1（IL-1） • 补体片段 • 一氧化氮 • 花生四烯酸衍生物（PGE2）
抗炎性介质
重度休克、严重感染、重要脏器功能衰 竭
• 发病机制
内脏血管收缩
粘膜缺血
粘膜微循环障碍、渗透性 碳酸氢盐
胃酸逆向弥散，不易被清除
• 病理改变
部位：胃：以胃底和胃体多见 少部分可发生于十二指肠和食管
病变：粘膜点状苍白、继而充血、水 肿、糜烂和溃疡，严重时侵及粘 膜下，发生出血，破坏全层发生 穿孔
• 临床表现
绀，需吸氧和辅助呼吸 肾:(ARF）无血容量不足而尿少 胃肠:（应激性溃疡）呕血、便血 心：(急性心衰)心动过速、心率失常 肝：(急性肝衰竭)黄疸、肝昏迷 凝血功能:(DIC)皮下出血瘀斑、呕
血 、咯血
MODS的初步诊断
• ARDS：血气分析血氧降低，呼吸功能
失常
• ARF：尿比重持续在1.010,尿钠、血肌
• 早期多尿阶段：血BUN、CR、K+ ，尿毒症
未改善
• 恢复阶段：低血K+\Na+\Mg2+\Ca2+ 脱
水，易感染
• 后期多尿阶段：血BUN、CR ，病情好转
多器官功能障碍综合症
中国医科大学 于宏
目的要求
• 了解多器官功能障碍综合症的概念 • 了解多器官功能障碍综合症的病因、
发病机制
• 熟悉多器官功能障碍综合症的临床表
现、诊断和防治
MODS的概念和内容
急性疾病过程中两个或两个以上的器 官或系统同时或续贯发生功能障碍
MODS的内容
急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 急性肾功衰竭（ARF） 应激性溃疡、肠麻痹 急性心衰 急性肝衰 弥漫性毛细血管内凝血（DIC) 急性脑功能衰竭 休克
呼吸性碱中毒，有的合并代谢性 酸中毒 肺内分流量：肺内分流 20%-25%
Leabharlann Baidu
急性呼吸窘迫综合症 （4期 ）
• 自觉症状：呼吸极度困难，神志障碍或昏迷
肺部听诊：罗音明显增多，可出现管音 胸片：两肺小片状阴影，并融合成大片状阴影 动脉血气分析：重度低氧血症和高碳酸血症，呼 吸性碱中毒和代谢性酸中毒同时存在 肺内分流量：肺内分流 25%以上
罗音，呼吸音粗糙 胸片：两肺纹理增多、轻度肺间质水肿 动脉血气分析：轻度低氧血症，低碳酸血症 肺内分流量：吸氧可使PaO2增加，肺内分流
15%-20%
急性呼吸窘迫综合症 （3期 ）
• 自觉症状：进行性呼吸困难，发绀明显
肺部听诊：两肺散在湿性及干性罗音 胸片：弥漫小斑点片状浸润，以周边为重 动脉血气分析：中度以上低氧血症，合并明显的
阻断病理连锁反应
应激性溃疡(stress ulcer)
• 概念: 继发于创伤、烧伤、休克和其他
严重的全身病变的一种胃、十二指肠粘 膜病变，病变过程可出现粘膜急性炎症、 糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出血 或穿孔。
• 发病基础
中重度烧伤 Curling溃疡
颅脑损伤
Cushing溃疡
其他严重创伤、大手术、战伤
急性肾功能衰竭（ARF） （少尿期）
• 水、电解质和酸碱平衡失调
高钾血症
水中毒
高镁血症
酸中毒
高磷血症
低钠血症
低氯血症
低钙血症
急性肾功能衰竭（ARF） （少尿期）
• 蛋白质代谢产物积聚
氮质血症 尿毒症
全身并发症 高血压 肺水肿 脑水肿 心律紊乱、心肌病变 出血倾向、DIC
急性肾功能衰竭（ARF） （多尿期）
概念进展
• 多系统器官功能衰竭—多器官功能障
碍综合症
• 感染性疾病诱发—感染性或非感染性
疾病诱发
MODS的发病基础
• 各种外科感染引起的脓毒症 • 严重的创伤、烧伤或大手术致失血、
缺水
• 各种原因的休克或心跳、呼吸骤停复
苏后
MODS的发病机制
• 肠道屏障功能受损 细菌或毒素易位 • 细菌或毒素 内皮细胞活化 炎症
• 转化生长因子B（TGF-B） • IL-4、IL-10、IL-11、IL-13 • 集落刺激因子（CSF）
发病机制
炎性介质
抗炎性介质
SIRS
CAIS
MODS 免疫功能瘫痪
MODS的类型
• 速发型：原发急症发病24小时以内出
现两个或更多的器官系统同时发生功 能障碍
• 迟发型：一个器官或系统功能障碍
酐增加 应激性溃疡：胃镜检查胃黏膜病变
MODS的初步诊断
急性心衰：心电图失常 急性肝衰竭：肝功能失常，胆红素增多 DIC：DIC指标异常
MODS的预防和治疗
• 积极治疗原发病 • 重点监测病人的生命体征 • 防治感染 • 改善全身情况和免疫调理治疗 • 保护肠粘膜的屏障作用 • 及早治疗首先出现的器官功能不全，
MODS的初步诊断
• 熟悉MODS的发病基础，警惕存在MODS
的高危因素
• 及时做更详细的检查 • 危重病人应进行生命体症的动态监测 • 当某一器官出现功能障碍时 ，要注意
观察其它器官的变化
• 熟悉MODS的诊断指标
MODS的初步诊断
• 肺:(ARDS）呼吸加快、窘迫、发
手术方式：单纯缝合止血和穿孔 胃大部切除术 迷走神经切断加远端胃 切除
急性呼吸窘迫综合症 （I期 ）
• 自觉症状：自发性过度通气，呼吸频率稍
增快 肺部听诊：正常 胸片：正常 动脉血气分析：PaCO2偏低
急性呼吸窘迫综合症 （2期 ）
• 自觉症状：呼吸急促、浅而快，呼吸困难，
发绀加重 肺部听诊：基本正常，后期可以出现细小
呕血或排柏油样大便 大量出血可导致贫血、休克 穿孔可有腹膜炎表现 胃镜检查：散在出血点或溃疡
• 非手术治疗
冰盐水洗胃 静滴H2受体阻断剂-法莫替丁 静滴质子泵抑制剂-奥美拉唑 静滴生长抑素-善宁、思他宁 腹腔动脉插管注入垂体后叶加压素 内镜作电凝止血治疗
• 手术治疗
手术指征：非手术治疗无效 合并穿孔
介质、细胞因子释放
• 全身炎症反应综合症（SIRS） 多器
官功能障碍综合症（MODS）
肠道屏障
• 机械屏障 • 化学屏障 • 生物屏障 • 免疫屏障
炎性介质、细胞因子
• 肿瘤坏死因子（TNF-A） • 白介素-1（IL-1） • 补体片段 • 一氧化氮 • 花生四烯酸衍生物（PGE2）
抗炎性介质
重度休克、严重感染、重要脏器功能衰 竭
• 发病机制
内脏血管收缩
粘膜缺血
粘膜微循环障碍、渗透性 碳酸氢盐
胃酸逆向弥散，不易被清除
• 病理改变
部位：胃：以胃底和胃体多见 少部分可发生于十二指肠和食管
病变：粘膜点状苍白、继而充血、水 肿、糜烂和溃疡，严重时侵及粘 膜下，发生出血，破坏全层发生 穿孔
• 临床表现
绀，需吸氧和辅助呼吸 肾:(ARF）无血容量不足而尿少 胃肠:（应激性溃疡）呕血、便血 心：(急性心衰)心动过速、心率失常 肝：(急性肝衰竭)黄疸、肝昏迷 凝血功能:(DIC)皮下出血瘀斑、呕
血 、咯血
MODS的初步诊断
• ARDS：血气分析血氧降低，呼吸功能
失常
• ARF：尿比重持续在1.010,尿钠、血肌
• 早期多尿阶段：血BUN、CR、K+ ，尿毒症
未改善
• 恢复阶段：低血K+\Na+\Mg2+\Ca2+ 脱
水，易感染
• 后期多尿阶段：血BUN、CR ，病情好转
多器官功能障碍综合症
中国医科大学 于宏
目的要求
• 了解多器官功能障碍综合症的概念 • 了解多器官功能障碍综合症的病因、
发病机制
• 熟悉多器官功能障碍综合症的临床表
现、诊断和防治
MODS的概念和内容
急性疾病过程中两个或两个以上的器 官或系统同时或续贯发生功能障碍
MODS的内容
急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 急性肾功衰竭（ARF） 应激性溃疡、肠麻痹 急性心衰 急性肝衰 弥漫性毛细血管内凝血（DIC) 急性脑功能衰竭 休克
呼吸性碱中毒，有的合并代谢性 酸中毒 肺内分流量：肺内分流 20%-25%
Leabharlann Baidu
急性呼吸窘迫综合症 （4期 ）
• 自觉症状：呼吸极度困难，神志障碍或昏迷
肺部听诊：罗音明显增多，可出现管音 胸片：两肺小片状阴影，并融合成大片状阴影 动脉血气分析：重度低氧血症和高碳酸血症，呼 吸性碱中毒和代谢性酸中毒同时存在 肺内分流量：肺内分流 25%以上
罗音，呼吸音粗糙 胸片：两肺纹理增多、轻度肺间质水肿 动脉血气分析：轻度低氧血症，低碳酸血症 肺内分流量：吸氧可使PaO2增加，肺内分流
15%-20%
急性呼吸窘迫综合症 （3期 ）
• 自觉症状：进行性呼吸困难，发绀明显
肺部听诊：两肺散在湿性及干性罗音 胸片：弥漫小斑点片状浸润，以周边为重 动脉血气分析：中度以上低氧血症，合并明显的
阻断病理连锁反应
应激性溃疡(stress ulcer)
• 概念: 继发于创伤、烧伤、休克和其他
严重的全身病变的一种胃、十二指肠粘 膜病变，病变过程可出现粘膜急性炎症、 糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出血 或穿孔。
• 发病基础
中重度烧伤 Curling溃疡
颅脑损伤
Cushing溃疡
其他严重创伤、大手术、战伤
急性肾功能衰竭（ARF） （少尿期）
• 水、电解质和酸碱平衡失调
高钾血症
水中毒
高镁血症
酸中毒
高磷血症
低钠血症
低氯血症
低钙血症
急性肾功能衰竭（ARF） （少尿期）
• 蛋白质代谢产物积聚
氮质血症 尿毒症
全身并发症 高血压 肺水肿 脑水肿 心律紊乱、心肌病变 出血倾向、DIC
急性肾功能衰竭（ARF） （多尿期）
概念进展
• 多系统器官功能衰竭—多器官功能障
碍综合症
• 感染性疾病诱发—感染性或非感染性
疾病诱发
MODS的发病基础
• 各种外科感染引起的脓毒症 • 严重的创伤、烧伤或大手术致失血、
缺水
• 各种原因的休克或心跳、呼吸骤停复
苏后
MODS的发病机制
• 肠道屏障功能受损 细菌或毒素易位 • 细菌或毒素 内皮细胞活化 炎症
• 转化生长因子B（TGF-B） • IL-4、IL-10、IL-11、IL-13 • 集落刺激因子（CSF）
发病机制
炎性介质
抗炎性介质
SIRS
CAIS
MODS 免疫功能瘫痪
MODS的类型
• 速发型：原发急症发病24小时以内出
现两个或更多的器官系统同时发生功 能障碍
• 迟发型：一个器官或系统功能障碍
酐增加 应激性溃疡：胃镜检查胃黏膜病变
MODS的初步诊断
急性心衰：心电图失常 急性肝衰竭：肝功能失常，胆红素增多 DIC：DIC指标异常
MODS的预防和治疗
• 积极治疗原发病 • 重点监测病人的生命体征 • 防治感染 • 改善全身情况和免疫调理治疗 • 保护肠粘膜的屏障作用 • 及早治疗首先出现的器官功能不全，