2012.04.25血培养的临床意义
血培养的临床意义
血培养的临床意义
血培养是一种常见的临床实验室检查方法，用于鉴定和确定患者体内是否存在细菌或真菌的感染。
其临床意义如下：
1. 确诊感染：血培养能够从患者的血液中培养出病原微生物，进而确定感染的种类和引起感染的病原体。
这有助于医生制定合适的治疗方案。
2. 指导药物选择：血培养可以通过对病原微生物的药物敏感性测试，确定对哪些药物敏感，从而指导医生选择合适的抗生素或抗真菌药物进行治疗。
3. 评估疗效：血培养能够检测感染的程度和控制感染的效果。
通过定期进行血培养，可以及时评估治疗的效果，指导治疗方案的调整。
4. 预测预后：某些病原微生物或感染性疾病对治疗的反应较差，血培养可以帮助医生预测患者的预后，并采取相应的治疗措施。
5. 接种疫苗：对于特定的病原体，通过血培养可以鉴定其感染的类型，从而指导疫苗接种和预防措施的执行。
综上所述，血培养在临床上具有重要的意义，对于感染性疾病的诊断、治疗、预后评估和预防控制具有重要的指导作用。
血培养的临床意义和操作规范
采血时机
寒战和发 热初期
使用抗菌 药物前
停药6-8小 时后或下 次用药前
17
Source: Clinical Excellence Commission, New South Wales, Australia, Blood Culture Sampling Guideline - Adult, September 2014
2套及以上
阳性率
23.94%
0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00%
ICU血培养主要检出菌分布（56株）
2 5 3
2
2
2
12
肺炎克雷伯菌 表皮葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
鲍曼不动杆菌
检出念珠菌 10 7 大肠埃希菌 鸟肠球菌 洋葱伯克霍尔德氏菌 阴沟肠杆菌
35
回答几个临床问题
3、为什么有的菌报告很多种药物，有的仅报告几种药物？ 报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同，如铜绿假单胞 菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少
36
CLSI药敏建议
37
回答几个临床问题
4、在药敏试验报告中MIC越小的抗菌药 物效果越好吗？ 感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好，不同种抗菌药物之 间MIC无可比性。
使用前检查培养瓶:是否有裂缝,瓶底颜色,肉汤是否混浊… 弃去瓶顶塑料帽，用75%酒精消毒瓶顶橡皮塞，待干60秒
注意：塑料帽下面的橡皮塞并非是无
菌的，必须进行消毒
26
26
静脉穿刺
成人8-10ml/瓶，儿童根据体重1-4ml/瓶
蝴蝶采血针抽取： 持穿刺针按常规方法刺 入静脉，另一头刺入相 应血培养瓶内，利用瓶 内真空抽取血标本
血培养的意义(ppt文档)
• 脓毒症，Sepsis
– 感染引起的SIRS
王宇明, 感染病学（第二版）, 人民卫生出版社, 2010
血培养的临床意义
SIRS Sepsis Severe Sepsis
Septic Shock
血流感染的相关概念
• 毒血症 SIRS • 败血症、脓毒败血症、脓毒血症 脓毒症
血流感染的相关概念
• 血流感染（Blood stream infection, BSI） – 将败血症和菌血症统称为血流感染1 – 是指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身 性炎症反应综合征，血培养可获阳性结果2。可分为社 区获得性/医院获得性，原发性/继发性，非复杂性/复 杂性（前者指血培养阳性，无心内膜炎，无人工装置 ，血培养于治疗后2～4d内转阴，经有效治疗后72h内 退热，无迁移性感染灶的患者。不符合上述定义者即 为复杂性）
• 给予头孢类抗生素（具体不详）治疗8天后体温及尿常规 未见好转。于入院前3周就诊于某医院, 继续抗感染治疗（ 具体不详），体温仍波动于37.3-38.0℃
现病史
• 2周前患者就诊于某医院肾内科，查血常规提示WBC及中 性仍高，尿常规正常，HbA1c升高，胸部CT“双上肺陈 旧病灶，双下肺间质炎症，纤维化”，予“左氧氟沙星” 治疗5天效果不佳，且出现高热，伴畏寒、寒战，查尿培 养阴性，血培养阴性和肺炎克雷伯杆菌（ESBLs阴性）各 1次，CRP 明显升高， 改用“头孢哌酮/舒巴坦”治疗（ 剂量不详）3天后无效，且手臂出现红色皮疹，遂改用“ 美罗培南”（剂量不详）治疗3天仍有间断高热，给予地 塞米松后体温可明显下降，为求进一步诊治遂入我科。病 来患者饮食不佳，便秘，明显消瘦
• 脓毒败血症（Septicopyemia） – 强调化脓菌感染或存在原发性/迁徙性病灶
血培养在血流感染诊断中的临床意义
血培养在血流感染诊断中的临床意义血流感染的发生发展可以严重威胁患者的生命，其正确诊断不仅可以减少抗菌药物的误用和滥用，同时可以大大地改善患者的预后，降低患者的病死率，减少医疗花费。
而血培养这项实验室试验正是来确定导致患者感染的微生物是否已经侵入患者的血液，是血流感染的检测“宝典”。
正确的血培养标本采集方法在提高血流感染诊断水平上有着重要的意义。
1 标本采集1.1 采血时间一般情况下，采集血培养标本阳性率较高的时间是：患者出现寒颤，体温升高之前；使用抗菌药物之前，应立即采集血液做培养（心内膜炎例外）；不能暂时停用抗菌药物且无明显寒颤阶段，应在第二次用药前采血。
1.2 采血次数1.2.1 多次采取血培养标本菌血症患者多数为间歇型，不管临床症状经历的严重程度，但患者血液中的病原菌浓度水平相当低。
多次采血科提高阳性检出率，减少漏检（尤其是暂时性菌血症），据此要求临床多次采集血液标本进行培养，但24小时内一般不超过3次。
1.2.2 每次采集间隔时间每份血培养间隔时间应不超过5分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15-30分钟内可清除（CLSI规定每份血培养应同时获得，或尽可能短的时间内）1.3 接种血液数量1.3.1 血液标本采集量通常每毫升血量中含菌量很小，血培养的阳性率与血标本容量有关，据报道每增加1ml血标本可使血培养阳性率上升3%，所以采血量要足够。
通常采血量与培养基（肉汤）之比以1：5-1：10为宜，成人一次采血10-20ml，平均注入两个培养瓶（需氧、厌氧瓶）中，婴幼儿采血量为全血量的1%（1-2ml），儿童采集3-5ml。
当发生菌血症时，通常成人血液中含有的菌量小于1CFU/ml，而在儿童让生菌血症时，血液中含有的菌量常超过100 CFU/ml，所以婴幼儿、儿童采血量少于5ml不会影响培养的阳性率。
1.4 使用含添加剂培养瓶和无添加剂的血培养瓶相比，含有添加剂的血培养瓶的阳性率更高，但同时污染菌的生长也会更迅速。
血培养的意义
现病史
• 2周前患者就诊于某医院肾内科，查血常规提示WBC及中 性仍高，尿常规正常，HbA1c升高，胸部CT“双上肺陈 旧病灶，双下肺间质炎症，纤维化”，予“左氧氟沙星” 治疗5天效果不佳，且出现高热，伴畏寒、寒战，查尿培 养阴性，血培养阴性和肺炎克雷伯杆菌（ESBLs阴性）各 1次，CRP 明显升高， 改用“头孢哌酮/舒巴坦”治疗（ 剂量不详）3天后无效，且手臂出现红色皮疹，遂改用“ 美罗培南”（剂量不详）治疗3天仍有间断高热，给予地 塞米松后体温可明显下降，为求进一步诊治遂入我科。病 来患者饮食不佳，便秘，明显消瘦
2.13 2.18
1.13 0.22
13.8 8.53
• 生化：血钾 4.67mmol/L, ALB 25g/L,ALT 54U/L • 血培养（二次）均未见菌落发育
腹部CT
腹部CT
腹部CT
腹部CT
起初治疗一周体温变化
美洛培南 1.0 q8h ivgtt
下一步该如何处理？
• 感染？
– – – – 部位？ 血流？ 脓肿？ 特殊病原体？
院外检查
日期 WBC ×109/L 10.58 10.75 N （%） 84.5 68.8 L （%） 13.3 27.0 0.5 E （%） RBC ×1012/L 3.47 3.39 HGB (g/L) 97 94 Plt ×109/L 96 195
2.12 2.18
2.22
9.51
72.2
24.8
王宇明, 感染病学（第二版）, 人民卫生出版社, 2010
血流感染的相关概念
• 败血症（Septicemia） – 细菌（广义上包括螺旋体、立克次体、支原体、衣原 体、放线菌）或真菌侵入血循环，持续存在和繁殖， 产生大量毒素，在体内诱生大量炎症介质，引起寒战 、高热、呼吸急促、心动过速、皮疹、出血、淋巴结 和肝脾肿大、白细胞计数和分类增高等全身中毒表现 – 菌血症/真菌血症+毒血症 • 脓毒败血症（Septicopyemia） – 强调化脓菌感染或存在原发性/迁徙性病灶 • 脓毒血症（Pyemia） – 局部化脓性病灶伴毒血症，通常是短暂的过渡过程， 很快演变为脓毒败血症
血培养操作规范及临床意义
评估治疗效果
判断感染类 型
指导临床用 药
评估治疗效 果
预测疾病预 后
预测预后
指导抗生素使用：根据血培养结果选择敏感抗生素 预测病情进展：阳性结果提示感染，阴性结果提示感染可能较小 评估预后：根据培养结果判断病情严重程度和预后 指导治疗：根据培养结果调整治疗方案，提高治疗效果
监测耐药性
血培养在监测耐药性方面的作 用
采血次数
成人：至少2次 儿童：至少1次 特殊情况：根据临床需要，可多次采血 注意事项：避免在同一天内多次采血
培养基选择
选择无菌、无毒的培养基 根据培养目的选择适合的培养基 培养基的成分和浓度应符合要求 培养基应在使用前进行灭菌和质量控制
培养温度和时间
培养温度：35-37℃ 培养时间：通常为2-4周，根据具体病原菌和药物敏感试验结果而 定
感谢观看
汇报人：
临床医生需要 综合考虑多种 检测结果和临 床表现，以做 出准确的诊断 和治疗决策。
06
血培养的未来发展方向
提高培养阳性率
优化采血技术：提 高采血技巧和操作 规范，减少污染和 交叉感染
改进培养基：研发 更高效的培养基， 提高培养阳性率
自动化技术应用： 引入自动化技术， 提高培养效率和准 确性
临床意义：提高培 养阳性率有助于更 准确地诊断感染， 指导临床治疗
扩大检测范围：将血培养检测范围扩展到更多病原体种类，如真菌、寄生虫等
提高检测灵敏度：通过优化培养基和检测方法，提高对低浓度病原体的检测灵敏度
实现早期诊断：通过缩短检测时间，为临床提供早期诊断依据，有助于患者及时得到有效治疗
实现自动化和智能化操作
自动化技术：利用机器人和自动化设备进行血培养操作，提高工作效率和 准确性
血培养健康教育问答
血培养健康教育问答第一节认识血培养一、什么是血培养？它是将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。
也就是说它是用来发现、识别细菌或其他可培养分离的微生物（如念珠菌属、霉菌属等）的一种方法。
这些微生物存在于血液中可引起某些疾病，如脓毒血症、感染性心内膜炎、导管相关性血流感染等。
二、血培养的临床意义血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要：菌血症、感染性心内膜炎、临床不明原因发热、假体植入后感染（人工关节、人工瓣膜）、导管相关性血流感染、化脓性关节炎、肺炎等。
其培养结果有以下作用：（1）可以确定所感染病原菌的种属，医生根据药敏结果选择正确的抗感染治疗方案或调整治疗方案。
（2）能判断感染性疾病的类型，判断耐药情况，同时正确采取感染控制措施，确定是否需要隔离以减少院内感染。
（3）血培养还能提示预后，减少患者的病死率，减少医疗花费。
三、血流感染的流行病学不明原因发热常见于感染、结缔组织及肿瘤，特别是血液系统肿瘤病这三类疾病，其中感染性疾病占50%～60%，而血流感染又是临床常见的重症感染。
近年来，血流感染（BSI）的发病率有所增加，尤其ICU高发病率和死亡率越来越受到重视。
文献报道，在英国，1990年血流感染共发生3万例，1998年增加到5万例，美国血流感染每年约为25万例。
在住院病人中，血流感染从1980年占6.7%上升到1992年的8.4‰，病死率约28%。
近年来，因血流感染的病死率还在逐步上升。
因此，在我们临床工作中，血培养的意义愈显重要。
第二节如何留取血培养一、什么时候需要抽取血培养？（1）当我们怀疑有血流感染时就会行血培养。
（2）不明原因的发热（体温＞38℃）或体温过低（体温＜36℃），其中白细胞增多（＞10000/μl），粒细胞减少（＜1000μl），或者有休克、寒战、僵直等。
（3）严重的局部感染，如脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后感染等，以及心率异常加快，低血压或高血压，呼吸频率加快等，有以上症状和相关的病史时有必要抽取血培养。
血培养的临床意义
血培养阳性结果的报告制度
分级报告制度：紧急口头（ ）报告：血培养出现阳性报 警时，立即进行革兰染色、镜检，并在最短时间内将结 果向临床医生进行报告，并记录在案。
最终结果（书面）报告：1、无菌生长。2、阳性培养结果 （最终鉴定结果、最终药敏结果）。
血培养的采血量
要提高血培养检测阳性率，增加采血量是最显著的 自动化仪器要求通常成人8～10 ml/瓶，
儿童1～5 ml/瓶 一份血培养为2瓶，即1个需氧瓶和1个厌氧瓶
采血量、次数、与阳性率关系
间歇性菌血症：见于脓肿未及时引流，需要指出的是脓肿是不明发热常见的原因。 为了保证对菌血症的检出率，取两对以上的血培养是必要的。 7072份需氧+厌氧瓶分析 仅厌氧瓶阳性率为19% 怀疑患者有血流感染的症状和情况有： 若已应用抗生素，应在下次应用抗生素前采血 4、如何判断血培养结果
n 血液中的微生物在3分钟到达每个器官。 n 在病危护理的时候，菌血症对我们来说是一项重
要的挑战。早期诊断是患者预后的决定性因素之 一。
n 在非冠脉死亡的患者中，菌血症是最常见的潜在 死亡原因。
n 严重的菌血症或是感染性休克死亡的重要因素， 死亡率高达32%至54%。
血培养的三个主要目的？ 血培养是检测菌血症和真菌血证的最简单、最准确和
• 临床表现：
• 1、血流感染常因原发病、病原菌、患者情况不同 临床表现也复杂多变，存在较大差异。但仍有许多 共同特点，如寒战、高热、心动过速、呼吸急促、 皮疹、肝脾大及精神、意识的改变等临床表现，甚 至可出现休克、DIC和多脏器功能衰竭等严重并发 症。
• 2、在不同人群中，如年老体弱、婴幼儿、有基础 疾病等患者中临床可无典型表现，如不发热，甚至 表现为低体温，实验检查白细胞总数可不上升反而 下降等。
血培养操作规范及临床意义
血培养操作规范及临床意义血液培养是一种常用的临床检验方法，用于检测细菌或其他微生物在血液中的存在。
准确的血液培养操作和分析，对于临床医学的诊断和治疗具有非常重要的意义。
本文将探讨血培养操作规范及其在临床中的意义。
一、血培养操作规范1. 采样前准备医护人员应洗手并佩戴手套，对采样部位皮肤进行消毒，并用消毒棉球擦拭干净，等待皮肤干燥。
同时，应选择合适的采样部位，如肘窝静脉、桡动脉、股静脉等。
2. 采样采样时应使用无菌针和无菌管采集血液标本，一般采集量为每个采样部位2-3个管，每个管至少采集1-3ml的血液。
在采集时，应注意避免大量气泡和红细胞进入采样管中，以免影响结果。
3. 处理采集后将采样管送至实验室，并及时进行处理。
应将血液标本均匀地涂布在培养基上，可以选择使用静置法、旋转法或转移法进行操作。
静置法和旋转法适用于不同类型的培养瓶，需要在显微镜下观察细菌生长的情况。
转移法则适用于无菌环境下的操作，需要将血液标本转移至培养基上，然后进行均匀涂布和培养。
4. 结果分析血培养的结果应在一定时间内进行分析，并根据培养基的类型和细菌的特征来确定细菌的种类。
一般情况下，血培养的阳性结果表明血液内存在病原菌，阴性结果则表明血液中不存在病原菌。
在分析结果时，需要参考患者的临床症状、体征和其他检查结果来作出准确的临床诊断。
二、血培养在临床中的意义血培养是诊断血液系统感染的重要方法之一，对于临床医学的诊断和治疗具有非常重要的意义。
以下是血培养在临床中的应用：1. 诊断感染血液系统感染是一种常见的病理生理现象，可以引起严重的后果，如败血症和感染性心内膜炎等。
通过血培养可以检测细菌或其他微生物在血液中的存在，确定感染的种类并作出准确的诊断。
2. 监测治疗效果在治疗感染过程中，血培养可以用于监测治疗效果。
如治疗后血液中的细菌数量明显减少或消失，表明治疗有效。
3. 判断细菌耐药性通过血培养可以检测出细菌的耐药性，进而指导临床医生选择最佳的治疗方案。
血培养操作规范与临床意义
培养时间长：需要数天才能得到结果，不利于早期 诊断和治疗
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敏感性低：对于一些感染性疾病，血培养的敏感性 较低，可能导致漏检
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快速检测技术：采用快速检测技术，缩短检测时间， 提高诊断效率
单击此处输入你的正文，请阐述观点
自动化操作：采用自动化操作技术，减少人为因素 对检测结果的影响
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目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
血培养的定义：血培养 是通过采集患者血液标 本，在适宜的培养条件 下，对血液中的微生物 进行培养和鉴定，以确 定病原菌的一种方法。
血培养的目的：血培养主 要用于诊断和治疗感染性 疾病，特别是败血症、菌 血症等严重感染。通过血 培养可以明确病原菌的种 类和药敏情况，为临床医 生提供准确的诊断依据和 治疗方案。
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血培养可以检测出多种病原微生物
血培养在临床实践中具有广泛的应 用价值
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血培养阳性结果指导抗生素治疗：通过血培养结果，确定病原体类型， 选择敏感抗生素进行治疗，提高治疗效果。
血培养阴性结果指导抗生素治疗：在血培养阴性时，仍需要根据临床情 况选择适当的抗生素进行治疗，以避免延误治疗。
血培养与PCR 技术的结合： 提高病原菌检 测灵敏度和特
异性
血培养与质谱 分析的结合： 鉴定病原菌种
类和耐药性
血培养与生物 标志物的结合： 辅助诊断感染
性疾病
血培养与基因 测序的结合： 揭示病原菌基 因变异和演化
趋势
血培养与其他诊断方法的比较：血培养与其他诊断方法如影像学检查、实验室检查等在诊断 感染性疾病时的优缺点比较。
血培养的操作规范及临床意义
编辑ppt
15
采集血培养时间的重要性?
166 病人
9% +
105 病人
14% +
发热高峰前12-2.5小时
199 病人
9% +
发热高峰前2.5-0.5小时
258 病人
11% +
发热高峰期间
发热高峰后1-12小时
Thomson et al. 1991. ASCP. Mayo Clinic Study
血培养排名前10位的临床致病菌
细菌名称
正确
金葡
87.2
大肠埃希氏菌
99.3
凝固酶阴性葡萄球菌
12.4
肺克
100.0
肠球菌
69.9
绿脓
96.4
肺链
100.0
白念
90.0
草绿链
38.0
阴沟
编辑ppt 100.0
污染率
6.4 0.0 81.9 0.0 16.1 1.8 0.0 0.0 49.3 0.0
不确定
编辑ppt
37
病例讨论
一大学生因寒颤发热入院，伴 有迷惑、胸痛
入院先取血培养 然后头孢唑啉静脉点滴 病情恶变 12小时血培养阳性报警、葡萄
状革兰阳性球菌 2小时鉴定为金葡菌 心脏造影3尖瓣及主动脉瓣多
个赘生物 48小时内死亡 历史查明有可卡因注射史
问题： 细菌室何以快速鉴定完成？
为同一种菌：提示可能为CRBSI。
Maki方法结果的解释2： 如果有≥1套的血培养是阳性，但导管片段培养阴性 但分离株是金葡菌或念珠菌 并且没有任何其它部位感染的证据，提示可能为CRBSI。
编辑ppt
30
导管相关性的血流感染诊断 (方法二)
血培养的临床意义
CRBSI的相关导管
流行病学
估计有10～40万例导管相关性血流感染 最高发病率：ICU病区（2.5~30/1000中 心导管天） CRBSI导致：
住院天数增加:7 ～ 24天 死亡率增加：增加3～4倍 增加治疗费用：大约$40000/生还者
导管相关性血流感染（CR-BSI）的诊 断
一过性菌血症 （Transient bacteremia）
菌血症的类型
对感染组织的处理：如：脓肿、疖、蜂窝组织 炎 污染粘膜表面的创伤性操作：如
牙齿修复、膀胱镜检、尿道扩张术 各种插管 引产，结肠镜检查
经尿道的前列腺切除 阴道子宫切除术 烧伤感染清创术
CUMITECH，ASM，NW
污染的外科手术：如
采血时间
一般在发热初期和高峰期采集 对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高 峰到来之前0.5～1h 采血 最好在未应用抗生素之前采血
若已应用抗生素，应在下次应用抗生素 前采血
每次采集血培养的间隔时间？
1.
每份血培养间隔应不超过5分钟，因为网状内 皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在 15～30分钟内可清除（CLSI规定每份血培养应 同时获得，或尽可能短的时间内）
Blood Culture Set
2
3
Weinstein MP, Reller LB, Murphy JR, and Lichtenstein KA Rev Inf Dis 5:35, 1983
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4
Blood Culture Set
Cockerill, CID 2004
重视血培养检查及其临床意义
有抗生素吸附剂或中和剂的培养瓶
４ 采 血量
７ １ 血液采集法 用１ ２ 碘酊或１％碘伏涂于抽血局部皮肤分别 ． ％－ ％ ０ 作用３秒或６秒后， Ｏ ０ 再用７％ 乙醇脱碘 ， Ｏ 一７ 待乙醇挥发干燥后静脉采血 １ｍｌ Ｏ 注入血培养瓶内。 ． ７２注意事项： ①血及骨髓培养宜在使用抗菌药物 之前采集标本， 并注明标本采集时间， 精确到小时。 ②标本采集过程中必须 严格 无菌操 作 ， 以免将污 染菌误 以为病原 菌 。 ③要保证 足够 的标本量 ， 以提 高血液或骨髓培养的阳性率。 ④根据患者的具体 隋况， 采用不同的培养瓶， 危重患者可同时采用多种培养瓶， 以免漏检 ， 必要时增加送检次数。
从 而 具 有 较 高 的 ｌ 应 用 价值 和 意 义 。 者 主 要 研 究 了血 培 养 检 查 的 适 应 症 、 血 时机 、 血 量 、 血 次 数 、 血 方 法 及 采 血 注 意 事 项 ， 临床 笔 采 采 采 采 并 阐 述 了血 培 养 的Ｉ 意 义 。 临床
【关键 词 】 血 培养 ； 采血 ； 应 症 ； 生物 适 微
【 中图分 类号 】 ４ ６ １ Ｒ ４ ．１
【 文献 标 识 码 】Ｅ
【 文章 编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — １ ３ ０ １７— ５ ３２ １ ）７ ０ ０— ２
膜 出血 ； ） （ 血小板减 少 ； ） 器官 出现衰 竭 ； ） 较低 吸较 陕。 ７ 【多个 ８ （ 血压 ９ Ｏ呼 患
(优质医学)血培养在临床诊断中的应用
105 病人
14% +
分4个发时热间高抽峰前血12，-2发.5小热时高 峰前2.5-0.5小时抽血的 检出率最高，但其9%它+3个
发热高峰前2.5-0.5小时
11% +
时计间学也 上19相 统9 差计病不差人 大异，不在 大统 ，
258 病人
故抽血的发时热高间峰对期结间 果的
发热高峰后1-12小时
影响不是很大。
23
PCT < 0.5ng/ml 表明脓毒症极其不可能 PCT > 2 ng/ml 表明脓毒症或者非常有可能升级为败
血性休克
PCT参考范围 （ng/mL）
全身性细菌感染
升级到重度脓毒症 和/或败血性休克
临床评估
不可能
可能
较有可能
低风险
中度风险
在6-24小时后 确定低PCT值 監测PCT，然后 6-24小时后 是每日監测
29
成人的血培养应两套瓶
◦ 需氧瓶 + 厌氧瓶为一 套 10ml/瓶
病特点
阳性率
◦ 两套指两个采血部位
1 1+2 1＋2
25
作为实际需要“血培养应该立刻进行 （或者在短时间内）。估计寒战或体 温高峰到来之前（通常在下午），使 用抗菌药物之前采血。
间隔性抽血仅用于持续性菌血症的患 者，如心内膜炎或其他血管内（如导 管相关性）感染时。
26
采集血培养时间的重要性
一后响1直很小认 大1时6为，6抽病在最血人病近对人研阳发 究性9热 发%率前 现+影，
1
1：菌血症：细菌进入血液引起的临床病症。
2：毒血症：细菌毒素或代谢产物入血液引
起的临床病症。
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感染性心内膜炎 感染性动脉瘤 血栓性静脉炎 其它血管内膜感染 伤寒热，波浪热最初几周
CUMITECH，ASM，NW
菌血症的类型 间歇性菌血症 （Intermittent bacteremia）
脓肿未及时引流： 腹腔 骨盆 肾周 肝脏 前列腺 脓肿是不明发热常见的原因
CUMITECH，ASM，NW
败血症：医学综合症
定义：感染所导致的系统性炎 症反应有如下表现：
发热/体温过低 心率加快 呼吸加快 白血病增多/降低
并随着病程发展而发展
Infection 感染 SIRS Sepsis 败血症 Severe sepsis
100 90 80
Hours to Days
直接药敏试验
哌拉西林 替卡西林/克拉维酸 头孢哌酮/舒巴坦 头孢西丁 氨曲南 头孢他啶 头孢曲松 马斯平 亚胺培南 庆大霉素 环丙沙星
6 10 13 6 10 6 6 27 24 6 6
R R R R R R R S S R R
这个病例告诉我们什么？
病例2
患儿 ：男，7岁， 04－5－1不明原因发热39-40°C，经验抗感染治疗， 包括细菌和病毒，青霉素，强的松， 病毒唑，阿昔洛韦，干扰素，地塞，阿米卡星 04-5-18：血培养：表葡x3,5-21 骨穿（－） 04-6-11入北京某家医院，体温39-40°C 更昔洛韦，达力欣，去甲万古 血培养提示：革兰阴性小球菌 7-3马斯平＋阿米卡星联合治疗11d，间断发热。 7-13：细菌室终报告未出，患儿双关节疼痛加重
美国：确诊病例130万 欧洲和日本：确诊病例190万
167亿美金－美国 67亿美金－欧洲 导致死亡病种排名第十位 每年导致大约40万人死亡 败血症在10年间增加了139％ 非CCU病区最常见的死亡病因 在130万病例中，有78万例发生在ICU病区
1. March 2003 report 2.Crit Care Med 2001; 29: 1303-10 Care Medicine (press release 2004) 3. Medtap International 4. Society for Critical
87.2 99.3 12.4 100.0 69.9 96.4 100.0 90.0 38.0 100.0
6.4 0.0 81.9 0.0 16.1 1.8 0.0 0.0 49.3 0.0
6.4 0.7 5.8 0.0 14.0 1.8 0.0 10.0 12.7 0.0
有临床意义的前10位细菌
1.金黄色葡萄球菌 2.大肠杆菌 3.凝固酶阴性葡萄球菌 4.肺炎克雷白菌 5.肠球菌属 6.铜绿假单胞菌 7.肺炎链球菌 8.白色念珠菌 9.草绿色链球菌 10.阴沟肠杆菌
每年治疗费用：
美国
病历1
患者，女，72岁。 老年、病程短、发病急，2个月内体重减轻20 公斤， Bil 明显增高６ mg/dl 、 GGT 、 ALP 上 升。 99 年 10 月 18 日入院， B 超示肝内外胆管扩张， 梗阻性黄疸， 10月22日行PTCD造影：胆管下段癌。 拟行手术,置PTCD引流，出现肠液考虑逆行胆 道感染
建议：抽血培养送PUMCH，复查！ 7-14采血培养1瓶，12h报警 一级报告：立即涂片革兰染色镜检 “革兰阴性微小球菌，沙滩 样”
高度可疑：“布氏杆菌” 但临床信息证据不足， 春节过后未接触羊肉， 常喝牛奶？
治疗 建议：
治疗 建议： 1. WHO推荐：多西环素＋利福平治疗6w 注意：肝毒性，若肝功能异常，去掉利福平 待肝功能正常再加利福平 2. 多西环素＋庆大霉素或链霉素联合治疗 注意耳毒性和肾毒性 首选方案1。
静脉采血皮肤消毒方法
70%酒精擦拭静脉穿刺部位 再以碘酊擦拭 最后再以70%酒精脱碘
采血部位
采血部位通常为肘静脉
对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人，在病 灶或髂前（后）上棘处消毒后抽取骨髓 培养。 疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股 动脉采血为宜。
Chills 寒战 Blood Cultures 血培养
70
% Mortality
60 50 40 30 20 10 0 SIRS
%+ Blood Cultures
Sepsis
Severe Sepsis
Septic Shock
17
25
69
*Rangel-Frausta, 1995 JAMA 273:117-23
败血症：全球和美国
全球：1800万病例
手工配制培养基要求血液和肉汤之比为 1:5～1:10
一份血培养为2瓶，即1个需氧瓶和1个厌 氧瓶
需要采集多少份血培养？
NUMBER OF SETS
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1
Blood Culture Set
2
3
Weinstein MP, Reller LB, Murphy JR, and Lichtenstein KA Rev Inf Dis 5:35, 1983
血培养的标本采集和临床意义
检验科 王茸 解放军第463医院 王茸
内容
败血症简介 标本采集 血培养的临床意义 导管相关血流感染 小结
Hectic fever (sepsis) at its inception is difficult to recognize but easy to treat, left untended,it becomes easy to recognize but difficult to treat.
☆ 痨病热（败血症）在起初辨别起来很困难， 但是治疗很容易； ☆ 但现在它已经变为辨别很容易，但治疗十 分困难。
- Machiavelli The Prince, circa
微生物实验室诊断是最重要的手段之一
Marie Pezzlo ASM Clinical Microbiology Procedures Handbook
血液培养瓶的选择
分离需氧菌------TSB、布氏菌肉汤、释放 真空的哥伦比亚肉汤、脑心浸液肉汤中的一 种 分离厌氧菌------厌氧培养基和不释放真空 的哥伦比亚肉汤中的一种。
没有一种培养瓶同时适用于需氧菌和厌氧菌 --------因此使用两种目的不同的血 液培养瓶。
血液培养瓶
标本运送
Temp 体温
BACTEREMIA LEVEL 菌血症的水平
0 30 60
Time (min)
采血时间
一般在发热初期和高峰期采集 对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高 峰到来之前0.5～1h 采血 最好在未应用抗生素之前采血
若已应用抗生素，应在下次应用抗生素 前采血
每次采集血培养的间隔时间？
实验室必须运用有效的血培养系统快速并且 最大限度地检测出细菌和真菌。
Calvin Strand Bloodstream Infections
菌血症和真菌血症 ----直接威胁生命的感染性疾病
阳性的血培养报告应被视为潜在的医疗 紧急状态警报。
发展为败血症的比率高达40%~90%。
血培养阳性的患者应尽可能快地给予其 适当的抗感染治疗。
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4
Blood Culture Set
Cockerill, CID 2004
每名患者应至少采集2份血培养，最好为3
份（CLSI规定采集2～3份血培养） 在一名败血症患者初期诊断时，绝不能只 采集1份血培养（CLSI强调了此观点） 注意：1“份”是指一次静脉穿刺,即2瓶 (需氧及厌氧)
1.
每份血培养间隔应不超过5分钟，因为网状内 皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在 15～30分钟内可清除（CLSI规定每份血培养应 同时获得，或尽可能短的时间内）
对怀疑亚急性感染性心内膜炎，间隔1小时， 连续采集3份血培养
2.
采血量
自动化仪器要求通常成人8～10 ml/瓶， 儿童1～5 ml/瓶
正常人的血液和骨髓是无菌的
病原体感染
菌血症、败血症及真菌血症等
血培养采血条件
体温过高(≥38℃)
体温过低（≤36℃)
白细胞过多（≥10000/μl），并有
核左移现象 中性粒细胞过少（≤1000/μl）
上述4项中一项或同时发生时， 应进行血液培养。
血液采集
收集血液作培养时，须特别小心 许多微生物，尤其是葡萄球菌属, 通常存在于皮肤表面或近表层处，易 污染。 应作严格皮肤消毒后，采静脉血
一过性菌血症 （Transient bacteremia）
菌血症的类型
对感染组织的处理：如：脓肿、疖、蜂窝组膀胱镜检、尿道扩张术 各种插管 引产，结肠镜检查
经尿道的前列腺切除 阴道子宫切除术 烧伤感染清创术
CUMITECH，ASM，NW
污染的外科手术：如
讨论： 1. 阴沟肠杆菌 2. 用三代头孢菌素经验治疗3-5天后感染部位 分离的阴沟肠杆菌可能 高产AｍpC酶。 3 ．这种多重耐药株：马斯平和碳青霉烯类最 有效。 4. 及时送检标本做细菌培养非常重要
内容
败血症简介 标本采集 血培养的临床意义 导管相关血流感染 小结