高血压管理登记表
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高血压患者自我管理血压记录表
（4）运动记录举例：如当天散步30分钟，踢毽子10分钟等
（5）本表内血压控制情况的判断参照全年控制效果评价标准
附录6
高血压患者自我管理血压及治疗记录表
患者姓名： 治疗目标：血压小于/mmHg年月
日期
血压测量值（mmHg）
是否服药
运动情况
是否控制饮食
日 期
血压测量值（mmHg）
是否服药
运动情况
是否控制饮食
内容及持续时间
内容及持续时间
1
17
2
18
3
19
4
20
5
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6
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7
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29
14
30
15
31
16
本月小结（以下由社区医生填写）：
本月内该患者的血压控制： （1）已达标 （2）未达标
未达标的可能原因是：（1） （2）
（3） （4）
使用原则：
（1）月为基本单位填写，月末有小结
（2）每月使用一张管理登记登记表，一年下来应有12张管理登记登记表，组成一个手册
（3）血压最好每天定时测量，例如早上8点；记录方式，如120/80（服药后）
（5）本表内血压控制情况的判断参照全年控制效果评价标准
附录6
高血压患者自我管理血压及治疗记录表
患者姓名： 治疗目标：血压小于/mmHg年月
日期
血压测量值（mmHg）
是否服药
运动情况
是否控制饮食
日 期
血压测量值（mmHg）
是否服药
运动情况
是否控制饮食
内容及持续时间
内容及持续时间
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31
16
本月小结（以下由社区医生填写）：
本月内该患者的血压控制： （1）已达标 （2）未达标
未达标的可能原因是：（1） （2）
（3） （4）
使用原则：
（1）月为基本单位填写，月末有小结
（2）每月使用一张管理登记登记表，一年下来应有12张管理登记登记表，组成一个手册
（3）血压最好每天定时测量，例如早上8点；记录方式，如120/80（服药后）
高血压、糖尿病高危人群管理登记表
2.超重或肥胖：体质指数≥24kg/㎡,或腰围：男≥90cm,女≥85cm。
3.巨大儿产史：体重≥4kg或有妊娠糖尿病史。
4.高血压：≥140／90mmHg.
5. 6.1≤空腹血糖<7.0
6.高血脂：高密度脂蛋白（HDL）≤0.91mmol/L,甘油三脂（TG）≥2.75 mmol/L.
（本表供乡村两级糖尿病高危人群筛查登记干预使用
4.长期过量饮酒：每日≥100ml且每周在4次以上。
5.长期高盐膳食：每日＞6g.。
（本表供乡村两级高血压高危人群筛查登记干预使用）
乡（镇）村糖尿病高危人群花名表
档
案
号
姓
名
姓
别
出生
日期
高危因素指标（具有以下一项即可）
行为干预
糖尿病家族史超重或肥胖源自巨大儿产史高
血
压
高
血
脂
备注：1.糖尿病家族史：一二级亲属。
乡（镇）村高血压高危人群花名表
档
案
号
姓
名
姓
别
出生
日期
高危因素指标（具有以下一项即可）
行为干预
血压
正常高值
超重或
肥胖
高血压家族史
长期
饮酒
长期高
盐膳食
备注：1.血压：130-139／85-89mmHg。
2.超重或肥胖：体质指数≥24kg/㎡,或腰围：男≥90cm,女≥85cm。
3.高血压家族史：一二级亲属。
3.巨大儿产史：体重≥4kg或有妊娠糖尿病史。
4.高血压：≥140／90mmHg.
5. 6.1≤空腹血糖<7.0
6.高血脂：高密度脂蛋白（HDL）≤0.91mmol/L,甘油三脂（TG）≥2.75 mmol/L.
（本表供乡村两级糖尿病高危人群筛查登记干预使用
4.长期过量饮酒：每日≥100ml且每周在4次以上。
5.长期高盐膳食：每日＞6g.。
（本表供乡村两级高血压高危人群筛查登记干预使用）
乡（镇）村糖尿病高危人群花名表
档
案
号
姓
名
姓
别
出生
日期
高危因素指标（具有以下一项即可）
行为干预
糖尿病家族史超重或肥胖源自巨大儿产史高
血
压
高
血
脂
备注：1.糖尿病家族史：一二级亲属。
乡（镇）村高血压高危人群花名表
档
案
号
姓
名
姓
别
出生
日期
高危因素指标（具有以下一项即可）
行为干预
血压
正常高值
超重或
肥胖
高血压家族史
长期
饮酒
长期高
盐膳食
备注：1.血压：130-139／85-89mmHg。
2.超重或肥胖：体质指数≥24kg/㎡,或腰围：男≥90cm,女≥85cm。
3.高血压家族史：一二级亲属。
高血压健康管理统计表
血压控制情况： 统计高血压患者 的血压控制情况， 包括达标率、控 制率等指标
健康行为改善： 统计高血压患者 在饮食、运动、 药物等方面的健 康行为改善情况
并发症发生率： 统计高血压患者 并发症的发生率， 包括心血管疾病、 脑血管疾病等
健康状况评估： 对高血压患者的 健康状况进行评 估，包括身体状 况、心理状况等 方面
高血压患者治疗情
04
况
药物治疗情况
药物治疗种类：降压药物种类繁多，包括利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管 紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等
药物治疗效果：降压药物可以有效降低血压，减少心血管事件的发生风险
药物治疗副作用：不同降压药物可能存在不同的副作用，需注意观察和调整用药方案
药物治疗依从性：提高患者对降压药物的认知度和依从性，有助于更好地控制血压
提高患者自我管理能力
定期监测血压：患者应定期监测血压，了解自己的血压状况，及时采取措施控制血压
合理饮食：患者应保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入富含膳食纤维的食物
适量运动：患者应根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，以增强身体素质，提高抵 抗力
保持良好的生活习惯：患者应保持充足的睡眠，避免过度劳累，保持心情愉悦，避免情绪波动
非药物治疗的 依从性：患者 遵循医生的建 议，改变不良 生活习惯，如 控制饮食、适
当运动等。
定期随访和监 测：患者定期 到医院进行随 访和监测，及 时调整治疗方
案。
高血压患者生活质
05
量
生活满意度调查
调查目的：了解高血压患者的生活质量
调查内容：包括患者的生活习惯、健康状况、心理状态等方面
调查方法：采用问卷调查的方式 调查结果：根据调查结果，分析高血压患者的生活质量情况，提出 相应的健康管理建议
高血压管理表
□视乳头水肿
mmol/L 甘油三酯
高血压并发症情况 脑血管疾病 心脏疾病 肾脏疾病 血管疾病 重度高血压视网膜病变 生活自理能力 吸烟情况 饮酒情况 体育锻炼 盐摄入情况 身高 脉搏 血压 高/低密度脂蛋白胆固醇 总胆固醇 尿微量白蛋白 心电图检查结果 其他检查 近期药物治疗情况 降压药 用药名称 用药名称 限盐饮食 戒烟 □有 □有 □无 □无 □使用 □未使用 用药方法 用药方法 近期行为治疗情况 体力活动 限酒 □有 □有 □无 □无 / / □缺血性卒中 □心肌梗死 □高血压性肾病 □夹层动脉瘤 □出血或渗出 □以上情况都无 □完全自理 □吸烟 □经常 □规律 □＞6g/天 m 次/分 mmHg mmol/L □部分自理 生活习惯 □戒烟 □偶尔 □偶尔 □＜6g/天 最近一次检查 体重 心率 血糖 视网膜病变 神经病变 □有 □无 kg 次/分 mmol/L mmol/L □不吸 □不饮 不锻炼 □完全不能自理 □脑出血 □心绞痛 □短暂性脑缺血性发作（TIA) □充血性心力衰歇
mmol/L 甘油三酯
高血压并发症情况 脑血管疾病 心脏疾病 肾脏疾病 血管疾病 重度高血压视网膜病变 生活自理能力 吸烟情况 饮酒情况 体育锻炼 盐摄入情况 身高 脉搏 血压 高/低密度脂蛋白胆固醇 总胆固醇 尿微量白蛋白 心电图检查结果 其他检查 近期药物治疗情况 降压药 用药名称 用药名称 限盐饮食 戒烟 □有 □有 □无 □无 □使用 □未使用 用药方法 用药方法 近期行为治疗情况 体力活动 限酒 □有 □有 □无 □无 / / □缺血性卒中 □心肌梗死 □高血压性肾病 □夹层动脉瘤 □出血或渗出 □以上情况都无 □完全自理 □吸烟 □经常 □规律 □＞6g/天 m 次/分 mmHg mmol/L □部分自理 生活习惯 □戒烟 □偶尔 □偶尔 □＜6g/天 最近一次检查 体重 心率 血糖 视网膜病变 神经病变 □有 □无 kg 次/分 mmol/L mmol/L □不吸 □不饮 不锻炼 □完全不能自理 □脑出血 □心绞痛 □短暂性脑缺血性发作（TIA) □充血性心力衰歇
高血压月健康管理记录表
日期：
血压：
日期：
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胆固醇：检测时间：胆固来自值：尿酸检测时间：尿酸值：
日期：
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胆固醇检测时间：
胆固醇值：
尿酸检测时间：
尿酸值：
姓名
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高血压月健康管理记录表
姓名
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胆固醇：检测时间：胆固来自值：尿酸检测时间：尿酸值：
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胆固醇检测时间：
胆固醇值：
尿酸检测时间：
尿酸值：
姓名
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高血压月健康管理记录表
姓名
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高血压患者健康管理表
高血压患者健康管理表
介绍
高血压是一种常见的慢性疾病，对患者的身体健康有重要影响。
为了有效管理高血压患者的健康状况，以下是一份高血压患者健康
管理表，旨在帮助患者监测和控制自己的血压，并记录其他相关的
健康信息。
表格格式
数据填写说明
- 日期：记录每次测量的日期。
- 早上血压：在早上醒来后，空腹状态下测量的血压值。
- 下午血压：在下午固定时间测量的血压值。
- 心率：每分钟心跳的次数。
- 体重：记录每次测量的体重。
- 日常锻炼：每天进行的锻炼时间，包括散步、慢跑、游泳等。
- 饮食控制：饮食控制的情况，如低盐饮食、低脂饮食等。
- 药物使用情况：记录每天服用的药物名称和剂量。
使用建议
- 定期测量血压：每天至少测量两次血压，记录在早上和下午。
- 持续监测心率和体重：每天记录心率和体重的变化，以掌握
身体的整体状况。
- 保持良好的饮食和行动惯：均衡饮食，低盐低脂，适量参与锻炼活动。
- 定期就医并按医嘱用药：及时就医接受专业治疗，并按照医嘱正确使用药物。
注意事项
- 如果血压升高或心率异常，请及时就医。
- 如果药物使用有任何改变，请及时与医生沟通。
以上是一份高血压患者健康管理表，希望能够帮助您更好地管理自己的健康。
请在每次测量后填写数据并保持记录的连续性，以便及时发现和处理健康问题。
如有任何疑问，请咨询您的医生或健康专家。
高血压高危人群管理登记簿
市（州）县（区、市）高血压高危人群管理登记薄
年度乡（镇）村（居） 组/街道
注：此表用于筛查出的高血压高危人群管理登记，在纳入高危人群管理的3-6个月开始第一次随访。
1.“备注”栏填写管理对象是否需要增加随访次数或转诊，或存在特殊状态，如死亡、迁出、失访等情况，并填写具体时间，迁出填写迁往地点。
2.高位分类选择以下序号填写：①血压高值（收缩压 130～139mmHg 和/或舒张压 85～89mmHg）；②超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28 kg/m2>BMI ≥ 24 kg/m2；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2；腰围：男≥90cm（2.7 尺），女≥85cm（2.6 尺）腹型肥胖；③高血压家族史（一、二级亲属）；④长期膳食高盐；⑤长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）；⑥年龄≥55 岁；⑦血压高但未能确诊。
高血压调理个人信息登记表
是□否□
睡眠状况
心理压力大小
（原因）
心理健康状况
焦虑是□否□抑郁是□否□恐惧是□否□易怒是□否□
调理前
一天血压
调理当天空腹血压
血糖指标、
血脂指标
曾经肥胖
是□否
现在肥胖
是□否□
家族遗传
是□否□
用药情况（药物、保健食品）（用量）
签字年月日
高血压调理登记表
日期
空腹
血压
上午
血压
下午血压
用量
日期
空腹
血压
上午
血压
高血压调理个人信息登记表
姓名
性别
年龄
身高
体重
是否安装支架、起博器
体内是否有出血
病史Hale Waihona Puke 家庭成员患病情况有无并发症
冠心病是□否□脑血管病是□否□心脏病是□否□
肾病是□否□心力衰竭是□否□
其他：
是否有其他重大疾病
肿瘤是□否□白血病是□否□肝硬化是□否□
其他：
日常饮食钠摄入量（低钠）
日常饮食蔬果摄入量
是否坚持运动
下午血压
用量
睡眠状况
心理压力大小
（原因）
心理健康状况
焦虑是□否□抑郁是□否□恐惧是□否□易怒是□否□
调理前
一天血压
调理当天空腹血压
血糖指标、
血脂指标
曾经肥胖
是□否
现在肥胖
是□否□
家族遗传
是□否□
用药情况（药物、保健食品）（用量）
签字年月日
高血压调理登记表
日期
空腹
血压
上午
血压
下午血压
用量
日期
空腹
血压
上午
血压
高血压调理个人信息登记表
姓名
性别
年龄
身高
体重
是否安装支架、起博器
体内是否有出血
病史Hale Waihona Puke 家庭成员患病情况有无并发症
冠心病是□否□脑血管病是□否□心脏病是□否□
肾病是□否□心力衰竭是□否□
其他：
是否有其他重大疾病
肿瘤是□否□白血病是□否□肝硬化是□否□
其他：
日常饮食钠摄入量（低钠）
日常饮食蔬果摄入量
是否坚持运动
下午血压
用量
高血压管理一览表
随访 血压 随访 血压 不 不 （mmhg) 日期 规 间 （mmhg) 日期 规 间 注：1、常住患者一年最少进行四次面对面随访,长期外出患者一年最少进行四次电话随访（电话随访不清楚血压值的在血压栏注明电话随访）；每年对患者进行一次健康体检。如无特 殊情况，每季最后一个月为随访月。 2、服药情况在相应的栏内打“√”。 3、该表基本情况由各公卫科统一打印，公卫科和服务团队或乡村医生各存一份。该表根据（表三）的情况由公卫科和服务团队或乡村医生分别填写。
表二：
＿___＿镇＿＿＿村高血压患者管理情况一览表
基本情况 第一季度 (3月）
服药情况
第二季度 (6月）
服药情况
第三季度 (9月）
服药情况
第四季度 (12月）
服药情况
档案编号
姓
名
性 别
出生 日期
联系电话
随访 血压 不 （mmhg) 日期 规 间 服 律 断 药
随访 血压 不 （mmhg) 日期 规 间 服 律 断 药
高血压病患者的健康管理表格怎么写
记录方式：在健康管理 表格中，可以记录患者 的身高信息，以便于后 续的健康管理和数据分 析。
体重
身高：身高是高血压病患者健康 管理表格中的一项重要信息，可 以帮助医生了解患者的体型和肥 胖程度。
体质指数：体质指数是身高和体 重的比值，可以帮助医生了解患 者的身体状况和肥胖程度。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
体重：体重是高血压病患者健康 管理表格中的另一项重要信息， 可以帮助医生了解患者的身体状 况和肥胖程度。
腰围：腰围是高血压病患者健康 管理表格中的一项重要信息，可 以帮助医生了解患者的腹部肥胖 程度。
03
病史记录
确诊高血压病时间
记录确诊高血压病的时间 描述确诊时的症状和体征 记录确诊时的血压水平 描述确诊时的诊断过程和结果
随访建议（调整药物、调整生活方式等）
调整药物：根据患者的血压情况，医生可 能会调整患者的用药方案，包括增加、减 少或更换药物
调整生活方式：医生可能会建议患者调整 生活方式，包括饮食、运动和心理等方面， 以帮助控制血压
随访时间：医生可能会规定随访时间，以 便及时了解患者的血压情况并做出相应的 调整
随访内容：医生可能会在随访时询问患 者的生活习惯、饮食习惯、运动情况等 方面的问题，以了解患者的血压情况
感谢观看
汇报人：
心率、心律情况
心率：正常范围为60-100次/分 心律：正常为窦性心律，节律规则 异常情况：如出现心律失常、早搏等 评估方法：通过心电图、心脏听诊等手段进行评估
肾功能情况
评估指标：血肌酐、尿素氮、 尿蛋白等
评估方法：实验室检查、临床 检查
评估目的：了解肾脏功能状况， 指导治疗和康复