常见颈肩腰腿痛的诊断共106页文档
颈肩腰腿痛病区诊断入院标准
颈肩腰腿痛病区诊断及入院标准：第十二颈部软组织急性扭伤诊断标准：1、明确外伤史2、颈部疼痛、活动受限3、颈部疼痛、颈部肌肉痉挛4、X线示颈椎可正常具备1-3项可确诊。
入院标准：1、颈部剧痛、活动受限2、颈部明显牙痛，活动受限3、有时合并颈椎不稳出院标准：颈椎疼痛缓解，颈部活动自如。
第十七颈椎管狭窄症诊断标准：1、逐渐出现四肢麻木、无力、行走不稳2、走路呈痉挛步态，四肢感觉减退或消失，肌力减退，肌张力增高3、神经检查示：四肢腱反射亢进，Hoffman征阳性，踝阵挛及babinsky征阳性4、X线示颈椎退行性变，可见后纵韧带骨化影，椎管与椎体矢状征比值小于75%5、CT示：椎管矢状径小于12mm，可见突出间盘、后纵韧带骨化、椎体后缘增生。
关节突内聚，黄韧带肥厚，椎弓根变短等改变。
6、MRI示椎管矢状径变窄，脊髓呈蜂腰状或串珠样改变，脊髓自身有信号改变。
7、椎管造影示完全或不完全梗阻具备1-3项可诊断，兼有4-7项中之一项可确诊。
入院标准：1、症状较轻，系统非手术治疗3个月无效。
2、病情平稳一段时间后再次恶化3、病情较重、体征明显，出现二便功能障碍4、影像学示颈椎管高度狭窄，症状虽轻，但随时可出现瘫痪，需系统非手术或手术治疗。
出院标准：1、症状减轻，或病情平稳2、术后伤口愈合3、术后影像学检查椎管或减压满意十八颈椎病神经根型颈椎病诊断标准：1、颈部疼痛并上肢放射性痛，颈后身时加重2、受压迫神经根皮节段分布区感觉减退，腱反射异常，肌萎缩，握力减退。
3、颈椎活动受限，上肢牵拉试验、压头试验阳性4、X线检查示颈椎体增生，椎间隙变窄，椎间孔变小5、CT可见骨质增生及神经根管变窄，MRI示神经根受压具备1-3项即可诊断，兼有第4或第5可确诊。
入院标准：1、颈臂痛症状严重，非手术治疗半年无效，并逐渐加重2、手内在肌萎缩，相应椎间孔明显狭窄3、上肢存在节段性神经分布区感觉异常4、症状较重需系统非手术治疗出院标准：1、颈痛、上肢放射痛减轻，肌力、感觉有所改进2、手术切口愈合，外固定可靠。
腰腿痛及颈肩痛详解演示文稿
当前第1页\共有47页\编于星期四\11点
（优选）腰腿痛及颈肩痛
当前第2页\共有47页\编于星期四\11点
第一节 腰腿痛
教学目的及要求 1、掌握 腰椎间盘突出症的临床表现
和治疗原则。 2、熟悉 腰腿痛的鉴别诊断。 3、了解 腰腿痛的病因分类。
当前第3页\共有47页\编于星期四\11点
当前第6页\共有47页\编于星期四\11点
腰椎间盘突出症
(Lumbar Intervertebral Disc Hernia，LDH )
当前第7页\共有47页\编于星期四\11点
腰椎间盘突出症
概念：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核 突出压迫或刺激神经根、马尾神经所 表现的一种综合征。
病因： 1.椎间盘退行性变（基本因素） 2.积累伤力（主要原因） 3.遗传因素（有色人种少） 4.妊娠
病因： 1．损伤（急、慢性，退变） 2．炎症 3．肿瘤及肿瘤样疾病 4. 先天性疾患
当前第32页\共有47页\编于星期四\11点
颈椎病
cervical spondylosis
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间 关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表 现的相应症状和体征。
当前第33页\共有47页\编于星期四\11点
◇上肢（肩部）不同活动受限。 ◇上肢牵拉试验阳性。
◇压头试验阳性。
当前第35页\共有47页\编于星期四\11点
臂从神经牵拉试验
Eaton test
当前第36页\共有47页\编于星期四\11点
压头试验 Spurling sign
临床表现——神经根型
Ｘ线平片：
生理前凸消失， 椎间狭窄，椎体 前后缘骨质增生， 钩椎关节，关节 突关节增生，椎 间孔变窄。
颈肩腰腿痛(经典)
肩部康复训练
包括肩部外展、内收、前屈、后伸等 运动，以及肩袖肌群和肩胛骨稳定性 训练，以恢复肩部正常功能。
腰部康复训练
包括腰椎牵引、核心肌群训练、腰部 稳定性训练等，以增强腰部肌肉力量， 减轻腰部疼痛。
腿部康复训练
包括膝关节稳定性训练、踝关节灵活 性训练等，以改善腿部肌肉力量和关 节稳定性，缓解腿部疼痛。
预防措施
保持正确姿势
无论是坐、站还是行走，行适量的运动，如瑜 伽、太极等，有助于增强肌 肉力量，提高关节灵活性。
控制体重
过重或肥胖会增加脊椎 负担，应保持适当的体
重。
注意保暖
避免颈部、腰部等部位 受到寒冷刺激，夏天合
理使用空调和风扇。
保健方法
预防
预防颈肩腰腿痛的关键在于保持正确的姿势，加强锻炼，避免长时间保持同一 姿势，以及及时治疗和缓解疼痛。
02 颈肩腰腿痛的诊断
诊断方法
病史采集
详细了解患者的疼痛部位、性质 、程度、时间等，以及可能伴随
的症状，如麻木、无力等。
体格检查
对患者的颈肩腰腿进行详细的 触诊和功能检查，以确定疼痛 的来源和可能的病理变化。
日常护理
保持正确的姿势
无论是站立、坐姿还是行走，都要保持 正确的姿势，避免长时间维持同一姿势，
以免加重颈肩腰腿痛。
睡眠充足
保证充足的睡眠时间，有助于身体恢 复和缓解疼痛。
合理安排运动
适当进行有氧运动，如散步、游泳等， 有助于缓解颈肩腰腿痛。同时，避免 剧烈运动和过度劳累。
饮食调理
保持合理的饮食结构，多摄入富含蛋 白质、维生素和矿物质的食物，以增 强身体免疫力。
影像学检查
通过X光、CT或MRI等影像学检 查，进一步明确疼痛的部位和 原因。
颈肩腰腿痛课件(PPT演示
活动受限
其他症状
疼痛和肌肉紧张可能导致颈部、肩部、腰 部和腿部活动受限，影响日常生活和工作 。
部分患者可能出现头痛、眩晕、胸闷、腰 酸背痛、乏力等症状，可能与颈肩腰腿痛 的病变部位和程度有关。
颈肩腰腿痛的常见原因
劳损
长时间保持不良姿势，如久坐 、久站、低头等，导致肌肉疲
劳和劳损，引发疼痛。
外伤
颈部、肩部、腰部和腿部的外 伤或扭伤，可能导致肌肉、韧 带或椎间盘等组织损伤，引发 疼痛。
颈肩腰腿痛与职业病的关系
职业病定义
职业病是指长期在某种特定条件下工作，导致身体出现特定病变 或功能障碍的疾病。
颈肩腰腿痛与职业病的关系
颈肩腰腿痛是常见的职业病之一，主要与长期保持不良姿势、重复 性动作等职业因素相关。
职业病的预防
针对职业病的预防，应从改善工作环境、调整工作姿势、适当休息 等方面入手，以降低职业病的发生率。
以确定疼痛的来源。
根据需要，进行X光、 CT或MRI等影像学检查，
以进一步明确病因。
根据患者的具体情况， 进行必要的实验室检查， 以排除其他潜在疾病。
评估方法
01
02
03
04
疼痛评分
使用疼痛评分量表，如VAS或 NRS等，对患者的疼痛程度
进行量化评估。
功能评估
评估患者的颈肩腰腿功能，如 活动范围、肌力、平衡等，以
炎症
无菌性炎症反应，如关节炎、 筋膜炎等，可能导致疼痛和局 部肿胀。
退行性病变
随着年龄增长，关节、椎间盘 等组织发生退行性改变，可能
导致颈肩腰腿痛。
02 颈肩腰腿痛的诊断与评估
诊断流程
初步问诊
体格检查
影像学检查
实验室检查
颈肩腰腿痛诊疗
推拿疗法
第四十二页，编辑于星期日：十六点 十分。
推拿 治疗
推拿治疗
推拿法是祖国医学的重要组 成部分。推拿医生的双手和简单 器械在身体的一定部位或穴位， 沿经络循行的路线，气血运行的 方向，施以不同的手法，达到治 疗目的。
第四十三页，编辑于星期日：十六点 十分。
按摩 治疗 注意 事项
按摩治疗注意事项
颈肩腰腿痛的诊疗
第一页，编辑于星期日：十六点 十分。
颈肩腰 腿痛常 见疾病 临床分 类诊断
颈椎病的诊断 肩周炎的诊断 急性腰扭伤的诊断 腰椎间盘突出症的诊断
第二页，编辑于星期日：十六点 十分。
脊椎
第三页，编辑于星期日：十六点 十分。
颈椎病的诊断
第四页，编辑于星期日：十六点 十分。
颈椎 病的 诊断
第五页，编辑于星期日：十六点 十分。
颈神 经根
型
1.疼痛：头、颈、肩、上肢某几 处的定位性疼痛
2.感觉异常：上述部位出现麻木 感、针刺感
3.活动障碍：头、颈或上肢某关 节运动功能受限
4.肌萎缩：多见于肩区、上臂或 掌部、少数于颈肌或手指
5.肌痉挛：颈肌、面、肩或上肢 某个别肌跳动、肌紧张或摇头、 抽搐、呃逆等
第三十一页，编辑于星期日：十六点 十分。
7、一般无下肢放射痛，部份患 者有下肢牵涉性痛，直腿抬高试 验阳性，但加强试验则为阴性。 鉴别困难时，可作局部痛点普鲁 卡因封闭。若痛点减轻或消失， 则为牵涉痛，腿痛无改变者为神 经根放射痛。
第三十二页，编辑于星期日：十六点 十分。
腰椎椎盘突出症的诊断
第三十三页，编辑于星期日：十六点 十分。
第十八页，编辑于星期日：十六点 十分。
(5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、 冈上肌等肩周围肌肉早期可 出现痉挛，晚期可发生废用 性肌萎缩，出现肩峰突起， 上举不便，后弯不利等典型 症状，此时疼痛症状反而减 轻。
颈肩腰腿痛要重视，疾病症状及诊断分析
颈肩腰腿痛要重视，疾病症状及诊断分析一、什么是颈肩腰腿痛颈肩腰腿痛主要包括：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等疾病。
颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢疼痛、颈脊髓损害的四肢瘫痪、无力等症状。
腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经损害所导致的大小便失禁等症状。
定金10倍翻广告二、病因病机颈肩腰腿痛发病原因较多，软组织慢性劳损、软组织急性损伤与风寒湿因素均容易导致该病发生。
软组织慢性劳损：主要由久坐、活动量少所导致。
受职业原因影响，大部分人均需要从事长期的办公室活动，低头伏案工作时，软组织处于牵拉状态，如不及时活动，牵拉时间过长，其内部血管便容易缺氧，导致组织变性，长此以往，引起软组织慢性劳损，最终引发颈肩腰腿痛。
不良坐姿会加快上述进程，缩短发病时间，因此，久坐办公室的上班族等，应在工作一段时间内起身活动，并保持正确坐姿，以避免出现颈肩腰腿痛的症状。
展开剩余75%软组织急性损伤：主要由外力原因所导致。
软组织被拉扯，进而导致疼痛状况发生。
由软组织损伤所引起的颈肩腰腿痛必须及时处理，否则很容易引发风湿等病症，进而对患者身体健康造成更加严重的不良影响。
风寒湿因素：风寒湿因素同样会引发颈肩腰腿痛。
通常情况下，过敏极容易导致颈肩腰腿痛病症发生。
受风寒湿因素影响，人体对疼痛的忍耐能力会有所下降，受此原因影响，患者疼痛感往往较强，对其生活影响较大。
治疗上可以加本文作者马老师，有特效中药膏贴治疗各种颈肩腰腿疼痛有奇效。
为避免上述问题出现，在日常生活、学习以及工作中，保持正确的坐姿很有必要。
三、影像检查影像学检查为腰腿痛病因明确的常用方法，在指导临床治疗方面临床价值较高。
但不同检查方法对疾病诊断的效果不同，因而比较CT 与MRI诊断腰腿痛的优劣可为腰腿痛患者临床更好检查方式的选择提供参考。
CT为断层影像，可直接观察椎管骨性与软组织结构，利于腰椎间盘突出症的诊断，国内相关文献中所报道诊断准确率在80%～93.2%之间。