9种常见面部疼痛鉴别诊断
面神经炎的鉴别诊断
面神经炎的鉴别诊断面神经炎是指由于多种原因导致面神经功能障碍的疾病，常见的症状包括面部肌肉无力、面部麻木、面部畸形以及眼睑下垂等。
在临床上，根据患者的症状和体征，可以进行鉴别诊断，以确定疾病的性质和严重程度，为后续治疗提供依据。
下面将介绍面神经炎的常见鉴别诊断方法。
一、面神经炎的临床表现面神经炎的临床表现包括面部肌肉无力、面部麻木、面部畸形、眼睑下垂、口角歪斜、眼球上翻等。
同时患者还可能出现面部疼痛、头痛、听力下降等症状。
这些症状的出现可以提示患者可能患有面神经炎，但并不能确定疾病的具体性质。
二、面神经炎的鉴别诊断方法1. 根据病史询问首先，医生可以通过详细询问病史来了解患者的病情。
包括疼痛的起始时间、症状的发展过程、伴随症状等。
病史询问可以帮助医生初步判断疾病的类型和可能的原因。
2. 体格检查面神经炎的体格检查主要包括观察面部肌肉的收缩情况、口角是否对称、眼睑是否下垂等。
医生还可以通过检查患者的眼球运动、听力等来帮助确定疾病的性质。
3. 神经电生理检查神经电生理检查是诊断面神经炎的重要方法之一。
通过测量面神经的传导速度、肌电图和感觉电位等指标，可以帮助确定面神经功能障碍的程度和范围。
4. 影像学检查影像学检查包括CT、MRI等检查，可以帮助排除其他疾病导致的面部症状，如颅内肿瘤、颅骨骨折等。
5. 实验室检查有时候，医生还会根据患者的具体情况进行一些实验室检查，如血常规、生化检查等，以帮助排除其他疾病的可能性。
三、面神经炎的鉴别诊断注意事项在进行面神经炎的鉴别诊断时，需要注意以下几点：1.排除其他原因引起的面部症状：有些面部症状可能并不是由面神经炎引起的，如中风、颅神经炎等，因此需要通过综合分析病史、体格检查和辅助检查结果来进行鉴别诊断。
2.细心观察患者的症状变化：面神经炎的症状可能随着疾病的发展而变化，医生需要细心观察患者的症状变化，及时调整诊疗方案。
3.综合多种检查手段：面神经炎的鉴别诊断并不是依靠单一手段就可以完成的，需要综合运用临床表现、体格检查、神经电生理检查、影像学检查和实验室检查等多种手段来进行分析。
非典型性面痛
非典型性面痛一概述非典型性面痛（atypical facial pain）又称继发性三叉神经痛，是指与典型的原发性三叉神经痛的临床表现不同的面部疼痛性疾病。
二病因典型性面痛多为各种原因引起的三叉神经受累所致，常见病因有桥小脑角肿瘤、脑蛛网膜炎、颅底恶性肿瘤、三叉神经半月节区肿瘤、多发性硬化、带状疱疹后神经痛和神经损伤及手术后三叉神经痛等。
三临床表现非典型性面痛即继发性三叉神经痛初始为原发性三叉神经痛的临床症状，以后可逐渐出现脑神经、小脑、后组颅神经和脑干功能障碍，严重者可因颅内压增高而危及生命。
四检查CT（电子计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）有助于明确引起继发性三叉神经痛的颅内占位病变的性质；MRI的特殊序列有助于明确三叉神经痛的微血管压迫病因。
五诊断根据其病因不同，其临床表现和诊断各有特点：1.桥小脑角肿瘤以胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤多见，早期为三叉神经痛表现，逐渐出现第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ等脑神经受损表现，CT和MRI等检查可明确。
2.脑蛛网膜炎多为持续性钝痛，伴疼痛部位的感觉障碍。
3.颅底恶性肿瘤多见于口腔癌和鼻咽癌，偶见侵犯颅底的转移癌或肉瘤等；面部疼痛广泛，常超过三叉神经分布区，呈持续性疼痛，并可见广泛脑神经损害表现，常伴有鼻出血、鼻塞。
4.三叉神经半月节区肿瘤可见神经节细胞瘤、脊索瘤等；三叉神经感觉和运动障碍明显，X线检查可见颅底骨质破坏。
5.多发性硬化1%的多发性硬化可出现三叉神经痛，双侧三叉神经痛应警惕多发性硬化可能。
6.带状疱疹后神经痛有带状疱疹病史，好发于三叉神经第Ⅰ支区域，呈持续性灼痛，疼痛区皮肤可有白斑、感觉障碍；微血管减压术或神经切断术治疗均无效。
7.神经损伤、手术后三叉神经痛半月节破坏术和三叉神经根切断术后，少数患者可发生麻木性疼痛障碍，以三叉神经脊髓束切断后发生率高，疼痛区感觉障碍，疼痛转为持续性。
六鉴别诊断1.三叉神经痛（1）疼痛性质无先兆的骤然闪电样发作，呈刀割、烧灼、针刺或电击样，可有流泪、流涎、面部抽搐等伴随动作，常以手掌紧按面部或用力揉搓，长期可造成患侧面部皮肤粗糙、增厚，眉毛脱落、稀少。
12种疼痛评定量表
McGill疼痛问卷
评估方法：包含三种评定方法。
1. 疼痛评定指数（PRO）
有两种不同的计算方法。根据被测者所选出词在组中的位置可以得出一个数值，所有这些选出词的数值之和 即疼痛评定指数，称为PRE（s），另一种为所选中的词在亚小组的次序数的总和，称为PRI（r），目前多以后 者为准。
计算方法：
亚小组评级：每个词汇小组中病人选择的词的序数除以该小组词的个数，如选择的第1组第3个词，该组有6 个（NWC）
3. 现实疼痛的强度（PPI）
采用6级NRS评定当时病人全身总的疼痛强度，包括：0无痛，1轻微疼，2疼痛不适，3痛苦，4 可怕痛，5极度痛。
应用评价：MPQ为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛及其性质、 特点、强度和伴随状态，以及疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。一种测量方法 最重要的要求是它的有效、可靠、一致和实用性。McGill疼痛问卷（MPQ）似乎满足所有这些要求。 由于不仅仅局限在疼痛强度的单一评估，而是多方面多角度的评估疼痛问题，在疼痛研究和临床上 应用广泛，我国也引进并汉化。MPQ在不同文化程度的人群中可以得到相一致的结果。MPQ所使 用的词汇有些较为抽象，难以理解和使用，在使用时耗时较多，有些词汇难以表达疼痛的细微差异， 高度的焦虑和其他心理障碍都可能有较高的情感得分。MPQ中没有一个词对任何一种症状具有特殊 的含义，对诊断没有特异性帮助，在临床应用中具有一定的局限性。MPQ不适合用于癌痛病人治疗 效果的评价。
2 国内较常用的疼痛评定量表（12种）
1、口述分级评分法； 2、Wong-Baker面部表情量表法； 3、六点行为评分法； 4、疼痛强度简易描述量表； 5、视觉模拟量表； 6、0-10数字强度疼痛量表；
面神经炎如何鉴别诊断？
面神经炎如何鉴别诊断？中医诊断标准：本病的临床阶段不同，在治疗上也有所区别。
因此，中医辨证分型时也常以上述情况为依据，分为急性期和恢复期或后遗症期。
1、急性期患者于本期中医辨证多为脉络空虚，风痰阻络。
临床常见突然口眼歪斜，患侧面部表情动作消失，局部发僵，前额无皱纹,眼裂扩大，鼻唇沟变浅，口角流涎，可有耳后乳突疼痛或见外耳道有疱疹，舌苔白腻，脉弦滑。
2、恢复期或后遗症期本期病人多属于病久失治、误治或虽经治疗但仍未完全恢复者，本期中医辨证多为痰瘀互阻，痹阻经络。
临床常见病人仍口眼歪斜，患侧面部发僵或有面部肌肉抽搐，额纹变浅或消失，眼裂扩大，鼻唇沟变浅，口角流涎，舌质暗，苔薄腻或厚腻，脉弦滑。
西医诊断标准：面神经炎的诊断标准：1.发病突然，或有面部受凉、风吹病史2.除部分患者起病后有耳痛、颜面部不适外，多数患者因说话不便或被他人发现患病。
3.患侧鼻唇沟变平坦，口角低，额纹消失，鼓气时漏气，齿颊面间常有食物存积。
4.角膜反射，眼轮匝肌反射，口轮匝肌反射，威吓瞬目反射均减退。
5.恢复期可见患侧面肌痉挛，偶见“鳄鱼泪”现象，即嚼食物时，伴有病侧流泪。
6.损害在茎乳孔以上影响鼓索支时，则有舌前2/3味觉障碍;损害在镫骨神经处，可有听觉障碍;损害在膝状神经节，可有乳突部疼痛，外耳道及耳廓之感觉障碍或出现疱疹样损害;损害在膝状神经节以上，可有泪液、唾液减少。
附：诊断标准：1、病前常有受凉、吹风史。
少数患者于病前有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状;2、急性或亚急性起病，出现一侧(偶为双侧)外周性面瘫，可以伴有舌前2/3味觉减退、耳鸣、听觉过敏、耳部疱疹等;3、可以除外其他原因所致的外周性面瘫，如小脑桥脑角病变、脑干病变、格林一巴利综合征等。
西医诊断依据：根据其急性起病，发病前或有面部受凉、风吹病史;多为一侧的面部表情肌瘫痪，表现为一侧额纹消失或变浅，眼裂变大，闭目不能或不良，病侧鼻唇沟变浅示齿时口角偏向健侧，鼓腮漏气，噘嘴及吹口哨均不能，咀嚼时食物残渣常留存于齿颊之间：角膜反射、眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射、威吓瞬目反射均减退;或伴有舌前2/3味觉减退、听觉障碍及泪液唾液分泌减少等，即可诊断本病。
面部皮炎的鉴定方法
面部皮炎的鉴定方法
面部皮炎是一种常见的皮肤炎症疾病，主要表现为面部皮肤的红斑、水肿、丘疹、水疱等症状。
下面将介绍面部皮炎的鉴定方法，包括病史采集、体格检查、实验室检查、诊断性治疗、鉴别诊断和治疗方法。
一、病史采集
1.1 发病时间：询问患者发病的时间，是否突然发病，或者有一定潜伏期。
1.2 症状严重程度：了解患者面部皮炎的症状严重程度，是否影响到日常生活。
1.3 持续时间：询问患者面部皮炎的持续时间，是否长期反复发作。
1.4 发病前是否有诱因：询问患者在发病前是否有使用刺激性化妆品、长时间日晒、食物过敏等诱因。
1.5 是否伴有瘙痒、疼痛等其他症状：了解患者是否伴有瘙痒、疼痛等其他症状，以及这些症状的严重程度和持续时间。
二、体格检查
2.1 皮肤外观检查：观察患者面部皮肤是否有红斑、水肿、丘疹、水疱等异常表现，以及皮损的部位、形状、大小和数量。
2.2 皮损部位、形态、大小、数量：观察皮损的部位、形状、大小以及数量，以确定病情严重程度和病变范围。
三、实验室检查
3.1 血常规检查：进行血常规检查，了解白细胞计数等血液成分变化，以判断炎症程度。
3.2 皮肤活检：对皮损进行组织病理学检查，以确定病变性质和程度。
四、诊断性治疗
4.1 试验性使用抗过敏药物或抗炎药物，观察治疗效果，以明确诊断。
五、鉴别诊断
5.1 与其他面部皮肤病进行鉴别，如湿疹、接触性皮炎等。
六、治疗方案
6.1 避免诱发因素：避免使用刺激性化妆品、避免长时间日晒等。
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(二)-2.三叉神经痛
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（二）-2.三叉神经痛[问答题]1.患者，女，64岁，退休。
主诉：面部右侧阵发性剧烈疼痛5年余。
现病史：5年前患者偶发面部右侧剧烈疼痛，（江南博哥）呈电击样，疼痛持续约15秒后消失，无明显不适，约6个月后疼痛再次发作，之后每隔数月疼痛就会发作，近几个月来疼痛频繁发作，每次持续10～60秒不等，有时疼痛一天可发作2～3次，自觉劳累或情绪低落时疼痛明显，夜间休息时未出现疼痛，洗脸吃饭等都可诱发疼痛发作，疼痛消失后患者无任何症状，曾自行口服止痛药无明显效果。
既往史：有心脏病史，否认高血压、糖尿病史。
检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，拂诊右侧面部均无明显异常。
13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露，探诊（－），冷热诊（－），电活力测试无反应，叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道（图4-27-1）。
病例分析<1>、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。
<3>、主诉疾病的治疗原则。
<4>、全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：详见解析参考解析：1.诊断(1)主诉疾病的诊断：右侧三叉神经痛。
(2)非主诉疾病的诊断：13、14、15楔形缺损并发牙髓坏死。
2.主诉疾病的诊断依据(1)病史：病史较长，呈电击样阵发性疼痛，持续时间数秒，间歇期无症状，口服一般止痛药无效。
(2)检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，为典型的三叉神经痛面型。
3.非主诉疾病的诊断依据(1)13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露。
(2)13、14、15死髓。
(3)叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道。
4.主诉疾病的鉴别诊断需与牙痛或其他牙源性疼痛、眼源性及鼻源性疼痛、颞下颌关节病、舌咽神经痛、非典型的三叉神经痛鉴别。
(1)牙源性疼痛多为持续性，夜晚疼痛加剧，有病灶牙存在，口服止痛药一般可缓解；而三叉神经痛时夜晚疼痛缓解，为阵发性剧烈疼痛。
口腔颌面外科：第十一章 颌面部神经疾患
继发性三叉神经痛疼痛呈持续性。三叉神 经分布区域内出现病理症状，如角膜反射的减 低或丧失，伴有三叉神经分布区的痛觉、温度 觉与触觉障碍，可出现咀嚼肌力减弱与肌萎缩。 怀疑为继发性三叉神经痛时，应进一步作详细 的临床检查，按需要拍摄颅骨X线片（特别是颅 底和岩骨），CT、MRI检查等以明确诊断。
病理
脱髓鞘改变,表现为神经髓鞘受损，层次结 构丧失，髓鞘增厚或破碎，轴突节段性不规 则断裂，退行性变。
临床表现
三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧 烈的疼痛。疼痛可自发，也可由刺激“扳机点”引起。 “扳机点”指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小 块皮肤或粘膜，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。 “扳机点”可以是一个，也可为两个以上，病员不敢触碰。 表情呆滞，颜面及口腔卫生不良，饮食少、身体消瘦。
颌骨内的埋伏牙、颌骨或上颌窦肿瘤压迫神 经时也可引起神经痛，行X线检查确诊。
其他牙源性感染如牙周膜炎、颌骨骨髓炎， 以及拔牙术后创口感染等有明显病灶可查，不受 外界刺激的影响，无“扳机点”存在。
3.副鼻窦炎： 有感冒和急性鼻炎病史，有脓性鼻涕、鼻阻
塞。持续性疼痛，眶下区皮肤可有红、肿、压 痛，可有体温升高，白细胞计数增加等。X线摄 片可见副鼻窦腔密度增高，呈普遍性模糊阴影， 有时可见液平面。抗生素治疗有效。
• 第一支：封闭眶上孔及其周围。 • 第二支：根据疼痛部位选择性地封闭眶下孔，切牙孔、腭
大孔、上颌结节部或圆孔。
• 第三支：封闭颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔。 • “扳机点”位于颏神经或舌神经分布区域时，还应作此两神
经的封闭。
• 封闭先由末梢支开始，无效时再向神经近心端依次封闭。 封闭后疼痛停止或者刺激扳机点无诱发疼痛则可确定发病
面部三病(面瘫、面肌痉挛、三叉神经痛)的中西医结合治疗
常有扳机点及痛性抽搐 神经系统检查无阳性体征
鉴别诊断
继发性三叉神经痛：可因多发性硬化、延髓 空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤所致。 表现为三叉神经麻痹（面部感觉减退、角 膜反射迟钝等）并持续生疼痛，常合并其 他脑神经麻痹； 牙痛：牙痛一般呈持续性钝痛，局限于牙龈 部，可因进食冷、热食物而加剧，X线检 查有助于鉴别。
特发性面神经麻痹
又简称面神经炎或 Bell麻痹 （Bell palsy），是因茎乳孔内 面神经非特异性炎症所致的周围性 面瘫。
面神经 Facial nerve
（一）起止、走行、分布
面神经核 上泌涎核 特殊内脏运动纤维 延髓脑桥沟外侧 （小脑中脚下缘） 内耳门
一般内脏运动纤维
面神经
孤束核
特殊内脏感觉纤维（味觉）
临床表现
多发生于中老年人，40岁以上起病者占 70~80%女略多于男，约2：1~3：1 发病部位以第二、三支最多见,大多为单侧 发作性剧痛，为时短暂 表现为面颊、上颌,下颌及舌部电击样、针刺 样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛。 常有扳机点，口角、鼻翼、颊部和舌部 为敏 感区，轻触即可诱发
分期针刺
• 急性期：浅刺加灸，不通电。具体为：针刺患侧阳 白、地仓、牵正、四白、迎香、颊车、翳风和对侧 合谷穴,同时艾灸患侧翳风穴, 所有穴位均浅刺0.5 寸，针用泻法，每5min运针1次，留针30min， 每天1次。 • 静止期：透刺加电。具体为：患侧地仓、颊车相互 透刺,阳白透刺鱼腰, 四白透刺迎香。前两组分别通 以低频疏密波脉冲电流, 针刺患侧翳风、牵正穴和 对侧合谷穴，留针30min，每天1次。 • 恢复期：透刺配合巨刺，不通电。具体为：患侧地 仓、颊车相互透刺,阳白透刺鱼腰, 四白透刺迎香， 不再通电针，针刺健侧阳白、地仓、颊车、合谷、 牵正、四白、迎香，留针30min，每天1次。
面部损伤伤情鉴定标准
面部损伤伤情鉴定标准面部损伤是指头部面部受到外力作用而引起的损伤，包括软组织损伤和骨折等。
在司法鉴定中，面部损伤的鉴定十分重要，因为它涉及到人身伤害的认定和责任的追究。
为了准确鉴定面部损伤的伤情，需要按照一定的标准进行鉴定。
本文将从面部软组织损伤和面部骨折两个方面介绍面部损伤伤情鉴定的标准。
一、面部软组织损伤的鉴定标准。
1. 皮肤挫伤，皮肤表面呈现红肿、糜烂、渗血等现象，根据损伤范围和深度进行分类，如轻微挫伤、中度挫伤和严重挫伤。
2. 擦伤，擦伤是由于摩擦力作用于皮肤而引起的损伤，常见于摔倒、摩擦等情况。
鉴定时需注意损伤范围和深度，以及有无异物残留在伤口内。
3. 切割伤，切割伤是由利器切割所致的伤口，鉴定时需注意刀口的形状、深度和长度，以及周围组织的损伤情况。
4. 撕裂伤，撕裂伤是由外力拉扯造成的皮肤和组织的撕裂，鉴定时需注意撕裂伤的形状、大小和深度。
二、面部骨折的鉴定标准。
1. 鼻骨骨折，鼻骨骨折是面部骨折中最常见的一种，常见于打斗、车祸等情况。
鉴定时需注意鼻梁的变形、压痛和活动受限等症状。
2. 颧骨骨折，颧骨骨折是由于面部受到直接外力而引起的骨折，鉴定时需注意颧骨的肿胀、压痛和局部皮肤的异常情况。
3. 下颌骨骨折，下颌骨骨折常见于交通事故、打斗等情况，鉴定时需注意下颌骨的变形、咬合异常和疼痛等症状。
4. 面颅骨骨折，面颅骨骨折是面部骨折中较为严重的一种，常见于重型车祸、坠落等情况。
鉴定时需注意头部的外伤、头痛、恶心、呕吐等症状。
综上所述，面部损伤伤情鉴定需要根据损伤的类型、范围、深度和周围组织的损伤情况进行综合分析。
在进行鉴定时，需要仔细观察伤口的形状、颜色、渗血情况，询问被鉴定人的伤情经过，并结合影像学检查结果进行综合分析，以确保鉴定结果的准确性和客观性。
同时，鉴定人员需要具备丰富的临床经验和专业知识，才能准确判断面部损伤的伤情。
希望本文所述的面部损伤伤情鉴定标准能够对相关工作人员有所帮助，确保司法鉴定工作的准确性和公正性。
面肌痉挛的诊断及鉴别诊断
面肌痉挛的诊断及鉴别诊断摘要面肌痉挛是一种常见的运动障碍，主要表现为面部肌肉的无意识、间断性或持续性收缩。
该疾病对患者的生活质量和社交功能造成了极大的影响。
正确的诊断和鉴别诊断对于指导治疗和改善患者的生活质量至关重要。
本文将介绍面肌痉挛的诊断标准和常见的鉴别诊断方法，旨在为临床医生提供参考。
一、诊断标准面肌痉挛的诊断应基于患者的症状和体征，结合相关辅助检查结果进行综合分析。
1. 病史和症状患者通常会有以下症状： - 面部肌肉的不自主收缩或痉挛，包括眼睑、面颊、唇、颏等部位； - 痉挛可持续数秒至数分钟，频率和强度可因个体差异而有所不同； - 痉挛可单侧或双侧发生； - 痉挛可伴随疼痛或不适感。
2. 体征面肌痉挛的常见体征包括： - 面部肌肉的无意识收缩或痉挛，可导致面部表情异常或面部扭曲； - 痉挛可波及眼睑、面颊、唇、颏等不同部位； - 痉挛可单侧或双侧发生。
二、鉴别诊断面肌痉挛的鉴别诊断主要是为了排除其他引起相似症状的疾病，如口腔颌面部疾病、神经系统疾病等。
以下列举了一些常见的鉴别诊断方法。
1. 口腔颌面部疾病鉴别•牙合不良：如果面肌痉挛是由于牙合不良引起的，可以通过检查牙齿的咬合情况来进行鉴别。
牙合不良可以通过临床口腔检查和X线拍片等辅助检查进行诊断。
•面部神经炎：面肌痉挛也可能是面部神经炎的表现，可以与面肌痉挛进行鉴别。
面肌痉挛常常伴有肌肉收缩和扭曲，而面部神经炎则表现为感觉异常和面部肌肉无力。
2. 神经系统疾病鉴别•帕金森病：帕金森病是一种进展性神经系统疾病，主要表现为静止性震颤、肌肉僵硬和运动迟缓等症状。
面肌痉挛与帕金森病的鉴别可以通过患者的病史、症状、体征和辅助检查结果进行。
•脑血管病变：脑血管病变可能引起面部肌肉的痉挛和扭曲。
鉴别诊断可以通过MRI或CT等影像学检查来明确。
3. 药物相关性面肌痉挛鉴别某些药物（如抗精神病药物、抗抑郁药物等）可能引起面肌痉挛。
鉴别诊断可以通过患者的病史、用药情况和药物剂量来判断。
第八章头面部疼痛
偏头痛的预防
降低发作频率，减轻发作程度，减少功能损害，增加急性发作期治疗的 疗效。
预防性治疗的原则： ①排除止痛药物的滥用； ②循证选择疗效确切且不良反应少的药物； ③从小剂量开始，逐渐加量； ④在4-8周内综合评估疗效； ⑤应选择足够的疗程，一般为3-6个月； ⑥确立正确的预防期望，有助于提高治疗的顺应性。
头面部痛
您的了解
头面痛是一种疾病 头面痛就诊的科室 头面痛治疗的选择
机制：可能血管病变，脑膜刺激，肌肉异常 收缩，神经病变，血中致痛物质 病史相似 查体结果非特异
正确分类——重要！
国际头痛学会对头面部疼痛的分类
第一部分： 原发性头痛
1. 偏头痛 2. 紧张型 3. 丛集性和其他三叉自主神经性 4. 其他原发性
或酸痛。 同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、
活动受限，多有头、颈部损伤史。
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颈源性头痛概况
1983年Sjaastad提出颈源性头痛 1990年国际头痛委协会(IHS)颁布颈源性头痛的分类标准 1995年Bogduk指出颈椎退行性变，颈椎间盘变性突出和肌肉痉
第二部分：继发性头痛
5. 头部和/或颈部外伤 6. 颅脑及颈部血管疾病 7. 非血管性颅内疾病 8. 某种 药物或药物戒断 9. 感染 10. 内环境失调 11. 颅骨、颈部、眼、鼻、鼻窦、 牙齿、口腔或其他头面部结构的疾病 12. 精神疾病导致的头痛
第三部分：脑神经痛、中枢性原发性面部疼痛以及其他头痛
CH的诊断标准
CH的治疗
发作时头痛剧烈，以预防为主。 氧气疗法
药物治疗：舒马曲坦；阿米替林；碳酸锂；美西麦角；维拉帕米;
尼莫地平 神经阻滞
16种头痛鉴别诊断
16种头痛鉴别诊断头痛是日常生活中常见的症状，但头痛的类型和原因却千差万别。
下面列举了16种常见的头痛及其鉴别诊断。
1. 紧张型头痛：持续性头痛，压迫或勒紧感，通常位于双侧额颞部，可能与紧张、焦虑有关。
2. 片状头痛：隐性或波动性头痛，单侧发作，会伴随着眼睛疼痛或视觉异常。
3. 偏头痛：反复出现的头痛，伴随恶心、呕吐、光、声过敏及运动感觉异常。
可能有基因遗传倾向。
4. 群病头痛：多次发作，疼痛剧烈，伴随着流泪、眼部充血，一般持续15分钟至3小时。
5. 三叉神经痛：极其剧烈的短暂头痛，通常在面部的一侧。
6. 额颞动脉炎性头痛：单侧头痛，可能会伴随发热、视力改变等其他症状。
7. 颅内高压性头痛：头部压力感，呕吐、眼睛视力模糊、耳鸣等，休息后可以缓解，常见于肥胖、青少年、存在颅内病变的人群。
8. 颅底头痛：头部胀痛，可能伴随面部疼痛，头痛症状与静息位有明显改善。
9. 颈源性头痛：头痛常常伴随颈部活动，局部压力、颈部僵硬和疼痛等。
10. 中枢性与外周性头痛：可能的原因包括感染性疾病、头部创伤、颅内结构、脊柱损伤等。
11. 食物诱导性头痛：有些食物可能会诱发头痛，如：巧克力、奶酪、红酒等。
12. 嗅觉诱发性头痛：嗅到某些化学物质后，可能引起头痛。
13. 性交头痛：头痛可能在性交时发生，也可以发生在前。
14. 咳嗽头痛：咳嗽引起头痛，可能是颅内高压的表现。
15. 副鼻窦病引起的头痛：颜面部疼痛，可能伴随粘液流出、嗅觉减退等症状。
16. 牙科问题引起的头痛：牙齿感染，颌口炎和其他口腔问题可能引起头痛。
这些头痛的类型和原因都不同，且有时可能有重叠，因此需要进行详细的诊断和评估，以便基于适当的治疗方案进行治疗。
口腔颌面外科学习题及答案(A1型题10)
口腔颌面外科学习题及答案（A1型题10）一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．关于拔牙创的检查与处理错误的是A．检查拔除的牙根是否完整B．检查牙龈是否撕裂C．检查牙槽窝，如有异物应清除D．过高的牙槽中隔应待自行吸收E．压迫复位牙槽窝正确答案：D2．面神经出茎乳孔的体表位置在A．乳突尖部B．乳突尖端下方约1cm处C．乳突根部D．乳突前缘中点E．茎突尖部正确答案：D3．活体组织检查标本应用哪种溶液固定A．70％乙醇B．2％枸橼酸C．2％碘酊D．10％甲醛E．5％新洁尔灭正确答案：D4．涎腺多形性腺瘤之所以称为混合瘤是因为A．此肿瘤多为良性，但少数可恶变B．肿瘤内既有唾液腺上皮，又有鳞状上皮及柱状上皮C．肿瘤内既有唾液腺上皮，又有粘液或软骨样组织D．肿瘤内腺上皮细胞的核型多样化E．肿瘤的临床表现多样化正确答案：C5．干槽症最常发生于哪类牙拔除以后A．年轻恒牙B．前牙C．上颌第三磨牙D．下颌第三磨牙E．下颌第一磨牙正确答案：D6．良性肿瘤的治疗应以什么治疗为主A．手术治疗B．放射治疗C．化疗来源：考试大D．中医中药治疗E．咖吗刀治疗正确答案：A7．平阳霉素的主要不良反应是A．发热B．血尿C．骨髓抑制D．心肌炎E．神经毒性正确答案：A8．气管内插管麻醉属于A．静脉麻醉B．分离麻醉C．阻滞麻醉D．复合麻醉E．基础麻醉正确答案：D9．氟脲嘧啶的主要不良反应是A．骨髓抑制B．神经毒性C．恶心呕吐D．神经性皮炎E．肝功能损害正确答案：A10．发生在舌下腺的肿瘤多为A．腺泡细胞癌B．沃辛瘤C．腺样囊性癌D．多形性腺瘤E．黏液表皮样癌正确答案：C11．临床常用哪种浓度的盐酸丁卡因做表面麻醉A．0．5％B．1％C．2％D．5％E．10％正确答案：C12．下颌牙源性中央性颌骨骨髓炎X线片位选择为A．下颌前部合片B．下颌横断合片C．下颌骨侧位片D．合翼片E．华特位片正确答案：C13．哪类病人拔牙前通常不需给予抗菌药物A．妊娠妇女B．风湿性心脏病病人C．甲状腺机能亢进病人D．放疗后拔牙病人E．糖尿病病人正确答案：A14．临床上创口分类包括A．无菌伤口、污染伤口、感染伤口B．污染伤口、感染伤口、化脓伤口C．感染伤口、无菌伤口、化脓伤口D．化脓伤口、无菌伤口、污染伤口E．无菌伤口、可疑伤口、污染伤口正确答案：A来源：考试大15．下列哪项不是拔牙后出血的局部因素A．因过早反复漱口造成血凝块脱落B．血压过高引起局部渗血C．软组织撕裂D．牙槽窝内残留炎性肉芽组织E．牙槽窝内小血管破裂正确答案：B16．腮腺导管乳头位于A．颊脂垫尖处B．翼下颌皱襞与颊脂垫尖之间C．颊部粘膜的下1／3处D．平对下颌第二磨牙冠部的颊粘膜上E．平对上颌第二磨牙冠部的颊粘膜上正确答案：E17．临床上张口受限不包括A．轻度张口受限B．中度张口受限C．重度张口受限D．牙关紧闭E．以上都不是正确答案：E考试大(www．Examda。
最全的皮肤科鉴别诊断
最全的皮肤科鉴别诊断
皮肤科鉴别诊断是医生根据患者的症状、体征和实验室检查结果来确定皮肤疾病的过程。
下面是一份涵盖了各种常见皮肤疾病的鉴别诊断列表：
1. 牛皮癣（银屑病）：
- 苔藓样表现
- 白糠疹样表现
- 牙膏样斑点
- 苔藓样龟裂
- 红色脆毛
2. 湿疹（特应性皮炎）：
- 慢性皮肤炎症
- 水疱或脓疱
- 发红，瘙痒
- 银屑样鳞屑
- 看起来湿润
3. 疱疹（带状疱疹）：
- 皮疹仅分布在一个神经节相应的皮肤区域
- 疱疹疱液形成水疱
- 伴有疼痛和灼痛感
- 皮肤区域麻木或刺痛
- 按压后水疱变破溃
4. 青春痘（痤疮）：
- 青春痘的病变区域主要集中在面部、胸部和背部- 粉刺（闭合或开放）
- 炎症性丘疹或囊肿
- 黑头粉刺
- 搓揉或挤压可引起疼痛和感染
5. 铜斑病（色素性痤疮）：
- 棕黑色斑点或斑块
- 主要在面部出现
- 斑块边缘清楚，大小不一
- 遗传或服用特定药物导致
- 暴晒后颜色加深
6. 面包虫病（切口虫感染）：
- 长期阳光暴晒后出现
- 看起来像粉刺或囊肿
- 伴有瘙痒感
- 可能有局限性红肿和溃疡
- 在阳光暴晒后加重
7. 酒渣鼻（红酒斑）：
- 面部出现慢性红肿
- 血管扩张
- 随气候变化加重
- 可能伴有皮肤疼痛和瘙痒感
- 饮酒后加重
这是一份皮肤科鉴别诊断的简要清单，希望对您有所帮助。
需要注意的是，正确的诊断还需要结合其他临床信息和医生的专业判断。
常见皮肤病的鉴别诊断
重症多形红斑1.药疹：明确用药史，可以是两周或20天以内的，可以是荨麻疹型，多形红斑型，麻疹型，猩红热型，紫癜型等，瘙痒比较明显，皮疹颜色鲜红。
严重者可累及粘膜：眼，口腔，唇，外阴等。
该患者发疹前无用药史，可排除。
２.多形红斑：皮疹常见于四肢末端，初发为边界清楚红色斑疹，后变为隆起水肿性丘疹，周边水肿性红斑，中心紫癜，虹膜现象明显，多对称分布的。
根据皮疹特点暂不考虑3.重症多形红斑：皮损可为红色斑疹、水疱等。
如病情严重，可累及粘膜处。
一般发病诱发因素与用药无关。
故暂排除。
4.副肿瘤性天疱疮：是一种自身免疫性疾病。
皮损为多形性，有痒性风团，斑、丘疹、水疱、糜烂等。
多数发疹之前有肿瘤表现。
DIF有组织病理改变，IIF可阳性。
必要时查病理、DIF 等以进一步排除。
5大疱性类天疱疮：此病好发于老年人。
皮损表现为全身泛发的红斑、水疱但呢个。
部分病人见口腔溃疡。
IIF可提示抗基底膜待抗体，DIF示疱周正常皮肤基底膜带处C3、IgG免疫反应物沉积。
目前依据不足。
必要时入院后查病理活检、DIF等进一步排除。
1.荨麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部分伴有疼痛，关节肿胀2.环状红斑：多见于中青年皮疹呈环形或融合，成多形水肿性红斑：因新旧损害重叠可呈现靶样，边缘隆起如缇状，其内缘附少量鳞屑：好发于臀、股及小腿：微痒：病程慢性复发性，皮疹消退后可留有色素沉着。
以真皮炎症反应性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础。
该患者病理结果不考虑该病。
3.亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，逐渐扩大成环状或多环状，边缘隆起的斑块，外表平滑或有少许鳞屑，消退后可留有毛细血管扩张和色素沉着。
损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位。
常有敏感的光敏感现象，血清抗Ro及抗体La及ANA阳性，皮损DIF阳性，血细胞减少，血沉增快。
该患者皮疹。
1.系统性红斑狼疮：患者女，青年女性，主因“全身起疹3个月，加重半月”入院。
口腔颌面外科 (10)
口外(10)1．关于拔牙创的检查与处理错误的是A．检查拔除的牙根是否完整B．检查牙龈是否撕裂C．检查牙槽窝，如有异物应清除D．过高的牙槽中隔应待自行吸收E．压迫复位牙槽窝2．面神经出茎乳孔的体表位置在A．乳突尖部B．乳突尖端下方约1cm处C．乳突根部D．乳突前缘中部E．茎突尖部3．活体组织检查标本应用哪种溶液固定A．70％乙醇B．2％枸橼酸C．2％碘酊D．10％甲醛E．5％新洁尔灭4．涎腺多形性腺瘤之所以称为混合瘤是因为A．此肿瘤多为良性，但少数可恶变B．肿瘤内既有唾液腺上皮，又有鳞状上皮及柱状上皮C．肿瘤内既有唾液腺上皮，又有粘液或软骨样组织D．肿瘤内腺上皮细胞的核型多样化E．肿瘤的临床表现多样化5．干槽症最常发生于哪类牙拔除以后A．年轻恒牙B．前牙C．上颌第三磨牙D．下颌第三磨牙E．下颌第一磨牙6．良性肿瘤的治疗应以什么治疗为主A．手术治疗B．放射治疗C．化疗D．中医中药治疗E．咖吗刀治疗7．平阳霉素的主要不良反应是A．发热B．血尿C．骨髓抑制D．心肌炎E．神经毒性8．气管内插管麻醉属于A．静脉麻醉B．分离麻醉C．阻滞麻醉D．复合麻醉E．基础麻醉9．氟脲嘧啶的主要不良反应是A．骨髓抑制B．神经毒性C．恶心呕吐D．神经性皮炎E．肝功能损害10．发生在舌下腺的肿瘤多为A．腺泡细胞癌B．沃辛瘤C．腺样囊性癌D．多形性腺瘤E．黏液表皮样癌11．临床常用哪种浓度的盐酸丁卡因做表面麻醉A．0．5％B．1％C．2％D．5％E．10％12．下颌牙源性中央性颌骨骨髓炎X线片位选择为A．下颌前部合片B．下颌横断合片C．下颌骨侧位片D．合翼片E．华特位片13．哪类病人拔牙前通常不需给予抗菌药物A．妊娠妇女B．风湿性心脏病病人C．甲状腺机能亢进病人D．放疗后拔牙病人E．糖尿病病人14．临床上创口分类包括A．无菌伤口、污染伤口、感染伤口B．污染伤口、感染伤口、化脓伤口C．感染伤口、无菌伤口、化脓伤口D．化脓伤口、无菌伤口、污染伤口E．无菌伤口、可疑伤口、污染伤口15．下列哪项不是拔牙后出血的局部因素A．因过早反复漱口造成血凝块脱落B．血压过高引起局部渗血C．软组织撕裂D．牙槽窝内残留炎性肉芽组织E．牙槽窝内小血管破裂16．腮腺导管乳头位于A．颊脂垫尖处B．翼下颌皱襞与颊脂垫尖之间C．颊部粘膜的下1／3处D．平对下颌第二磨牙冠部的颊粘膜上E．平对上颌第二磨牙冠部的颊粘膜上17．临床上张口受限不包括A．轻度张口受限B．中度张口受限C．重度张口受限D．牙关紧闭E．以上都不是18．上颌结节麻醉时，进针方向是A．向上后B．向上后外C．向上后内D．向后外E．向后内19．常用于面部疼痛的诊断、鉴别诊断和射频治疗的麻醉方法是A．上颌神经阻滞麻醉B下颌神经阻滞麻醉C腭前神经阻滞麻醉D鼻腭神经阻滞麻醉E上牙槽后神经阻滞麻醉20．诊断颌骨恶性肿瘤主要使用的放射核素是A、Tc99B、I131C、P32D、Sr85E、In11321．关于术中冰冻下列哪项是错误的A．是临床常用的活体组织检查方法B．应与手术同时进行C．冰冻活检准确率可达95％D．标本应立即放入固定液中固定E．能协助迅速确定肿瘤的性质22．临床常用的无创辅助检查是A．穿刺检查B．X线检查C．B超检查D．造影检查E．CT23．可用做吸入麻醉的药不包括A．异丙酚B．乙醚C．异氟醚D．氧化亚氮E．安氟醚24．氯胺酮麻醉常用于A．硬膜外麻醉B．吸入麻醉C．静脉麻醉D．阻滞麻醉E．浸润麻醉25．下颌第三磨牙断根移位不会进入A．下颌管B．颞下间隙C．下颌骨舌侧骨膜下D．舌下间隙E．下颌下间隙26．不属于牙源性肿瘤的是A．牙瘤B．牙骨质瘤C．成釉细胞瘤D．牙源性黏液瘤E．骨化性纤维瘤27．脑挫裂伤基本治疗原则的重要环节是A．镇静B．脱水C．止血D．加强护理E．防治继发感染28．骨结合理论是以下哪个人提出的A．Formiggini B．Bosker C．Gershkoff D．Branemark E．Goldberg29．对于颌面部损伤，患者若不及时处理，会立即造成生命危险的主要原因是A．出血B．感染C．休克D．窒息E．弥漫性血管内凝血30．下列的哪一项不是智齿冠周炎局部冲洗常用的药物A．生理盐水B．1：5000高锰酸钾溶液C．0．1％洗必泰D．2％福尔马林E．2％雷夫诺尔31．关于边缘性颌骨骨髓炎下列哪项是错误的A．下颌智齿冠周炎是主要的感染来源B．临床多系局限型C．主要破坏骨皮质D．颌骨溶解性破坏严重E．病变多位于下颌开支部32．婴幼儿化脓性颌骨骨髓炎多见于A．下颌骨B．上颌骨 C. 颞骨 D.颧骨 E.鼻骨33．慢性智齿冠周炎伴颊痿在拔除智齿的同时颊瘘应A．碘条填塞B．刮净肉芽切除瘘道及瘘口开放引流C．高渗生理盐水冲洗后关闭瘘口D．明胶海绵填塞E．刮净肉芽切除瘘道及瘘口缝合皮肤34．关于种植材料的要求下列哪项是错误的A．无致癌、无致畸性B．无变态反应C．不腐蚀，不降解D．有一定强度及弹性E．可重新利用35．临床上常用的种植体为A．黏膜内种植体B．牙内骨内种植体C．骨膜下种植体D．骨内种植体E．以上都不是36．关于神经鞘瘤哪项描述不正确A．来源于神经鞘膜B．生长缓慢，包膜完整C为常染色体显性遗传D．穿刺可抽到不凝血样液E．以上都不对37．临床上种植体最常用的材料是A．羟基磷灰石B．生物陶瓷C．金属钛D．高分子材料E．氧化铝38．下颌种植时，种植体与下颌管及邻牙的距离是A．3mm以上B．1mm以上C．5mm以上D．0．5mm以上E．2mm以上39．对口腔颌面部外伤吸入性窒息的急救措施是A．气管切开B．清除口腔内分泌物C．将舌牵出口外D．低卧E．经口或鼻气管插管40．化脓性颌骨骨髓炎感染途径中牙源性感染所占比例约为A．90％B．80％C．70％D．60％E．50％41．髁状突颈部骨折后髁状突常被拉向前内方是由于患侧A．颞肌的作用B．咬肌的作用C．翼内肌的作用D．翼外肌的作用E．关节韧带的作用42．咬肌间隙感染后检查有无边缘性骨髓炎，最常拍的X线片是A．下颌骨侧位片B．咬合片C．下颌曲面断层片D．下颌升支切线位片E．下颌骨横断曲面断层片43．咬肌间隙感染最常见的病因为A．局部淋巴结炎B．菌血症C．下牙槽神经阻滞麻醉D．下颌智齿冠周炎E．其他间隙感染的扩散44．智齿冠周炎面颊瘘的形成，是由于A．炎症向后扩散形成翼颌间隙脓肿，再向外穿过乙状切迹形成皮下脓肿破溃后形成颊瘘B．炎症向前扩散，形成舌下间隙脓肿，向外穿破下颌舌骨肌与颈阔肌间形成皮下脓肿，破溃后形成颊瘘C．炎症向后扩散形成咬肌间隙脓肿向外穿破咬肌形成皮下脓肿，破溃后形成颊瘘D．炎症向前扩散形成颌下间隙脓肿，向外穿破颈阔肌，形成皮下脓肿破溃后形成颊瘘E．炎症向后扩散形成骨膜下脓肿，穿破咬肌前缘与颊肌后缘间隙形成皮下脓肿，破溃后形成颊瘘45．下列哪项不是咬肌间隙感染的临床表现A．常因下颌智齿冠周炎引起B．常伴明显开口受限C．脓肿形成后有明显的压痛点D．脓肿形成后，常在咬肌前缘触及波动感E．可向邻间隙扩散46．关于恶性黑色素瘤，下列哪项描述是错误的A．来源于成黑色素细胞B．生长迅速，表面溃烂、出血，周围出现结节C．容易发生广泛转移D．诊断主要依据临床表现，不宜行活检E．治疗可行局灶切除47．中度张口受限是指切牙距A．小于1cm B．大于1cm，小于2cm C．大于2cm，小于3cm D．大于3cm，小于4cm E．大于4cm 48．唇舌病变使用双合诊检查时，应该A．双手置于病变上下或两侧B．双手食指置于病变上下或两侧C．一手的食指和另一手拇指置于病变上下或两侧D．一手的食指和中指置于病变上下或两侧E．一手的食指和拇指置于病变上下或两侧49．正常人每日涎液分泌的1000～1500ml总量中，腮腺及颌下腺分泌的比例为A．75％B．80％C．85％D．90％E．95％50．关于颈部淋巴结检查，哪一项是错误的A．患者应取坐位B．检查者应站在其右侧C．患者头稍低，略偏向被检查侧D．淋巴结触诊仅对浅淋巴结有意义E．检查者按一定顺序，由浅人深，滑动触诊51．关于干热灭菌法，哪一类物品不适用A．棉织品和橡胶制品B．明胶海绵和各种粉制品C．凡士林和油脂D．玻璃和陶瓷E．液体石蜡52．欲使用2％碱性戊二醛杀灭手术器械上的乙型肝炎病毒，则至少应浸泡A．20分钟以上B．15分钟 C.10分钟D．2分钟E．1分钟53．关于碘伏，哪种说法是错误的A.是碘与表面活性剂的不定型结合物B.可配成水或乙醇溶液使用，乙醇溶液杀菌作用更强C．可杀灭各种细菌繁殖体D．对细菌芽胞、真菌和病毒杀灭作用较差E．器械消毒应以1～2mg／ml有效碘浓度浸泡1～2小时54．关于过氧乙酸，哪种说法是错误的A．气体和溶液均有较强的杀菌作用B．杀灭芽胞用1％浓度5分钟奏效C．杀灭繁殖体型微生物仅需O．01％～0．05％浓度，0．5～10分钟D．适用于浸泡金属器械E．对乙肝病毒有杀灭作用55．使用甲醛蒸气消毒灭菌，应该是A．40％甲醛持续40分钟B．10％甲醛持续40分钟C．40％甲醛持续10分钟D．10％甲醛持续lO分钟E．100％甲醛持续10分钟56．关于手术者的消毒，哪种说法是错误的?A应更换手术者的衣裤、鞋、帽、口罩B由于口腔颌面手术多为污染手术，故消毒要求较普通外科手术适当放宽C．近年来采用新的高效复合型消毒剂--灭菌王D．灭菌王既可用于术者消毒，也可用于术野皮肤和器械消毒E．在门诊行及牙槽手术时，也应洗手或配戴手套，以防感染和交叉感染57．关于手术区的术前准备，哪种说法是不正确的A．病员在术前应行理发、沐浴和备皮B．与口腔相通的大手术，特别是需植骨、植皮者，应作洁治，充填等C．术前应使用1：5000高锰酸钾或1：1000洗必泰液含漱D．取皮和取骨区应在术前1日彻底清洁备皮，以碘酒，酒精消毒后用无菌敷料包扎E．若具有强有效的消毒条件或整容手术时可免去剃发58．碘酊作为口腔内消毒剂的浓度应是A．2．5％B．2．O％C．1．5％D．1％E．0．5％59．碘酊作为头皮消毒剂的浓度应是A．5％B．3％C．2．5％D．2％E．1％60．洗必泰液皮肤消毒浓度为A．0．1％B．0．2％C．O．3％D．0．5％E．1％61．碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒，其含有效碘浓度应为A．0．5％B．1％C．1．5％D．2％E．2．5％62．关于手术区的消毒和铺巾，哪种说法是不正确的A．消毒应从中心开始，逐步向四周环绕涂布，感染创口相反B．与口腔相通的手术及多个术区手术可一并消毒C．孔巾铺置法适用于门诊小手术D．三角形铺巾法适用于口腔、鼻、唇及颊部手术E．四边形铺巾法适吊于腮腺区、颌下区、面部及涉及多部位的大型手术正确答案:B63．关于手术切口，哪项是错误的A．切口尽量与术区内重要的解剖结构相平行B．切口尽量与皮纹方向相一致C．为获得最小、最轻微的瘢痕，手术切口的形状最好是直线形D．手术切口应留有余地，以保留延长切口的可能性E．活检手术切口力求与再次手术切口相一致64．口腔颌面外科手术止血方法中，最基本、最常用的方法是A．压迫止血B．阻断止血C．热凝止血D．降压止血E．钳夹、结扎止血65．口腔颌面外科手术中表浅出血点使用钳夹止血后，进一步处理最常用的方法是A．钳夹一段时间后，放开止血钳即可B．使用丝线结扎C．配合电凝止血D．贯穿缝扎E．"8"字缝扎66．口腔颌面外科手术中使用降压止血技术，其降低血压的时间应掌握在A．10分钟左右B．20分钟左右C．30分钟左右D．40分钟左右E．50分钟左右67．有关手术中的解剖分离，哪种说法是错误的A．术者应熟悉局部解剖，具有明确的解剖概念B.主刀与助手间要相互配合，作好组织牵引C．局部有炎症或瘢痕时，手术分离造成较多出血D．锐性分离对组织损伤较大，一般应在直视下进行E．锐性分离与钝性分离在术中常交替和结合使用68．关于术中打结步骤，哪种说法是错误的A．主要用于结扎血管和缝合时B．口腔颌面外科以单手打结和针持打结最常用C．口腔内缝合不必打三重结，少见结的滑脱D．打结要求方结和外科结，防止打滑结E．打结的速度和质量决定手术时间的长短和效果的的好坏69．整复手术缝合时，边距的正确要求范围是A．1～2mm B．2～3mm C．3～4mm D．4～5mm E．5～6mm70．颌面及颈部较大创口和脓腔的引流常用A．"烟卷"引流B．片状引流C．纱条引流D．管状引流E．负压引流71．脓肿或死腔的引流物的去除应根据A．放置24～48小时后B．脓液及渗出液完全消除C．24小时内引流量未超过20～30mlD．引流物放置的深浅E．引流物为异物，应尽早拔除72．关于创口的愈合过程，哪种说法是错误的A．手术后的创口，在其两缘的缝隙间，首先出现炎症反应B．组织细胞和成纤维细胞渗出血凝块，连接两侧创缘C．增生的毛细血管长人血凝块，供应所需营养D．瘢痕由结缔组织和上皮组成E．瘢痕的上皮组织既有基底膜和上皮细胞，也有真皮结构和皮肤附件73．下列说法临床上哪一项不属于换药的适应证A．去除引流物，疑有血肿形成或感染B．创口渗血较多，或者大量分泌物溢出C．手术后至拆线前常规进行的步骤D．敷料松脱或过紧，伤口剧痛E．观察创口或皮瓣情况74．换药的目的是A．保持敷料的清洁美观B．安慰患者，增强康复信心C．作为手术或治疗后的常规步骤D．检查伤口E．保证和促进创口的正常愈合75．下列关于绷带功效的说法中，哪一项是错误的A．保护术区和创部，防止继发感染B．止血或减轻水肿C．防止或减轻骨折错位D．保温、止痛、固定敷料E．遮挡创口，减少对病员的不良刺激76．颌面部绷带最常使用的是A．石膏绷带B．卷带C．弹力绷带D．四头带E．三角巾77．关于口腔颌面血运丰富与颌面部创伤的关系，哪种说法是不正确的A．伤后出血多或易形成血肿B．组织水肿快而且重C.可影响呼吸道通畅，甚至引起窒息D．组织抗感染与再生能力较强E.初期缝合期限较其他部位长，但不可超过伤后24小时78．所谓"二次弹片伤"是指A．颌面部再次受到弹片打击造成的损伤B．颌面损伤伴牙齿损伤，折断的牙碎片向邻近组织飞散C．牙齿上的牙结石和细菌带人深部组织，引起创口感染D．颌骨骨折线上的龋坏牙导致骨创感染E．骨折致牙列变形和咬合错乱，影响骨折的诊断79．颌面部损伤急诊处理后，哪一项不属于常规的康复措施A．鼓励病人下床活动，防止下肢静脉血栓形成 B.加强营养，保持口腔卫生C.抗感染治疗D.注意观察有无涎腺、面神经和三叉神经损伤征象E.心理护理，减轻病人的心理压力80．判断窒息最有力的依据是A．烦躁不安B．呼吸急促C．锁骨上、肋间隙、剑突下出现凹陷D．出冷汗、脉速E．鼻翼煽动81．下列骨折中哪一种可发生舌后坠，引起呼吸困难，甚至发生窒息A．下颌颏部粉碎性骨折B．上颌LeFortⅢ型骨折C．下颌正中单线骨折D．左颏孔区骨折E．双髁突颈骨折82．关于药物止血法的适用范围，哪种说法是错误的A．组织渗血B．小静脉出血C．小动脉出血D．知名动静脉出血E．可全身及局部应用83．关于颌面外伤伴休克，哪种说法不准确A．休克发生很常见B．主要为创伤性和失血性休克C．抗休克的目的是恢复组织灌流量D．对创伤性休克主要采用安静、镇痛、止血、补液等方法E．对失血性休克以补充血容量为根本措施84．关于预防口腔颌面部创伤后的感染所采取的措施，哪一项是不必要的A．尽早进行清创缝合术B．无清创条件时，应尽早包扎创口C．全身使用支持疗法，提高机体抵抗力D．尽早使用广谱抗生素E．及时注射破伤风85．颌面部外伤病人包扎的作用，哪一说法是错误的A．压迫止血B．防止骨折进一步移位C．保护并缩小创口D．减轻疼痛E．减少污染，防止涎液外流86．口腔颌面软组织损伤的特点中，哪种说法不准确A．可单独发生B．可与颌面骨骨折同时发生C．根据伤因和伤情不同分为各种类型D．各类损伤的临床症状各有特点E．各类损伤的处理方法基本相同87．唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤，离体组织尚完好，临床掌握将离体组织缝合回原处的最长时间不超过A．4小时B．5小时C．6小时D．7小时E．8小时88．细菌在创伤创口表面停留，尚未大量繁殖，容易通过机械冲洗予以清除的时间范围应在A．0～5小时B．6～12小时C．13～17小时D．18～23小时E．24～48小时89．清创术中应仔细清理创口内的异物，关于清理异物哪种说法不正确A．可用刮匙、刀尖和止血钳清除嵌人的异物B．表浅的金属异物，用磁铁吸出C．深部金属异物，应拍X线片定位D．完全坏死的组织，应被视为异物而去除E．无论异物位于何处，无论何种情况，均应彻底去除90．关于定向拉拢缝合，哪种说法不正确A．为纠正眼角、口角、鼻翼移位进行的成形外科缝合B．组织缺损移位感染等无法清创缝合时，先采取的措施C．其目的是尽可能使组织恢复或接近正常位置D．常使用的方法是使用钮扣、金属丝等减张缝合E．待感染控制和消肿后可进一步作缝合处理91．牙和牙槽骨受损伤的机会，哪个部位较多见A．后牙及上颌牙槽骨B．后牙及下颌牙槽骨C．前牙及上颌牙槽骨D．前牙及下颌下槽骨E．各部位都较常见92．牙槽骨骨折多见于A．下颌前部B．上颌前部C．下颌后部D．上颌后部E．下颌全牙槽突93．牙槽突骨折的特征性表现是A．外力直接作用于牙槽突B．伴有唇和牙龈的肿胀和撕裂C．骨折咬合错乱D．摇动损伤区某一牙时，邻近牙及骨折片随之移动E．伴牙折或牙脱位94．哪一项不属于下颌骨薄弱部位A．正中联合部B．颏孔区C．下颌角区D．下颌孔区E．髁状突颈部95．髁状突颈部发生骨折约占下颌骨折的A．15％B．25％C．35％D．45％E．55％96．上颌骨骨折，骨折块移位的方向，除随外力方向发生移位以外，最可能发生移位的方向是A．前上B．后下C．前下D．后上E．左右97．根据临床实践下颌骨体部骨折固定时间应该为A．2个月B．3周C．3个月D．4周E．10周98．下列症状中哪一项具有颧弓骨折的特征A．颧部肿胀B．复视C．颧部塌陷畸形D．前牙开合E．髁突动度消失99．下列颧骨颧弓骨折复位方法中，不属于切开复位的方法是A．上颌窦填塞法B．头皮冠状切口复位固定C．口内切开复位D．单齿钩复位E．巾钳牵拉复位100．颌骨骨折达到组织学上完全骨性愈合，下列哪一项是正确的A．伤后6～8周B．X线片上骨痂与骨皮质界限消失C．骨内外骨痂和桥梁骨痂完全融合并骨化D．X线片尚可见清晰的骨折线E．骨折断端坏死骨质被吸收。
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9种常见面部疼痛鉴别诊断
9种常见面部疼痛鉴别诊断
面部疼痛可由多种疾病引起，常为神经科较为疑难的疾病。
下面总结了9种常见面痛疾病的鉴别诊断，供临床医生参考。
面部疼痛9种常见疾病
三叉神经痛
非典型面痛
带状疱疹后神经痛
牙痛
鼻窦炎
眼痛
颞下颌关节功能紊乱综合征
痛性眼肌麻痹综合征
丛集性头痛
疼痛部位
疼痛部位鉴别，话不多说，直接看图说话
疼痛性质
疼痛性质鉴别诊断
三叉神经痛尖锐、刺痛性、反复发作
非典型面痛钝痛、持续性
带状疱疹后神经痛钝痛、烧灼样、持续，少数情况下反复发作
牙痛钝痛
鼻窦炎锐痛、钻痛、通常早晨明显眼痛钝痛、搏动性
颞下颌关节功能紊乱综合征严重疼痛，咀嚼时加重
丛集性头痛锐痛、间歇性
伴随症状
疼痛性质鉴别诊断
三叉神经痛通常没有神经缺损体征，少数情况下受累区域针刺觉变顿
非典型面痛常伴有抑郁症的特点
带状疱疹后神经痛局部瘀痕形成伴有感觉缺失牙痛唇/面部肿胀
鼻窦炎眼周浮肿,受累鼻窦叩痛阳性
眼痛肉芽肿:伴随视觉症状--视物模糊/视物有晕轮/视力丧失
颞下颌关节功能紊乱综合征颞下颌关节触痛
丛集性头痛伴随流泪或流鼻涕
疾病简介
三叉神经痛
三叉神经痛是一种累及三叉神经一个或多个分支，以反复发作严重、短暂、尖锐的刺痛为特征的疾病。
第二支或第三支受累较第一支多见；很少双侧受累,且从不双侧同时发病,通常多支受累。
发作持续数天或数周，有时疼痛发作频繁。
一旦发作停止，患者可数月没有症状。
咀嚼、说话、洗脸、刷牙、冷风或触摸特定的“触发点” (如上唇或牙龈)，可诱发疼痛发作。
病因：累及三叉神经根或其入脑区的疾病可产生三叉神经痛的症状。
1、三叉神经根或根入脑区受压
·动脉血管常在三叉神经入脑桥区与三叉神经根邻近或使其移位，导致假突触传递（短回路)。
·小脑脑桥角处紧靠三叉神经根的肿瘤(如脑膜瘤、皮样囊肿)，常引起三叉神经痛。
2、脱髓鞘
年轻患者应考虑脑桥脱髓鞘病变。
此时触发点很少。
疼痛缓解较少见，对药物治疗的反应不好。
一些患者始终找不到病因，常有较长时间的缓解。
疾病简介
非典型面痛
通常为年轻或中年女性患者,表现为一侧或双侧面部广泛弥散性、
钝性持续疼痛。
通常是抑郁的一个表现,对抗抑郁药物治疗效果较好。
疾病简介
带状疱疹后神经痛
带状疱疹通常累及三叉神经分布区,尤其是眼支,产生一种痛性“疱疹”并常累及角膜。
急性症状可缓解,但遗留缓慢起病的慢性疱疹后神经痛。
外科手术如三叉神经根切除术没有效果。
疱疹后神经痛的发病率与急性期是否应用抗病毒药物治疗无关。
疾病简介
颞下颌关节功能异常( Costen综合征)
疼痛见于耳周，咀嚼时加重。
由于牙齿脱落导致颞下颌关节“咬合”异常或类风湿性动脉炎累及颞下颌关节所致。
该病需要重新纠正颗下颌关节的状态等齿科治疗。
疾病简介
Tolosa-Hunt综合征
痛性眼肌麻痹，该病为炎症累及海绵窦或眶上裂导致疼痛、眼球运动不能及眼支分布区感觉缺失。
诊断需要排除肿瘤,对皮质激素有效。
病理检查证实为非特异性肉芽肿改变。
疾病简介
丛集性头痛
丛集性头痛的发病率比偏头痛少，多见于男性。
以单侧眼眶周围性剧烈头痛为特征，持续10分钟至2小时，流泪、鼻涕以及偶有短暂性Horner综合征。
每日发作一次至数次，经常于夜间睡眠中痛醒。