痛性眼肌麻痹
2型糖尿病合并痛性眼肌麻痹综合征临床分析
２ ０ １ ３ 年２ 月 确诊为 ２ 型糖尿病 合并痛 性眼肌 麻痹 患者 ５ 例，
现报告如下 。 １ 资料与方法
缩肌麻痹 ， 患者 出现眼 睑下垂 ， 眼球 向下偏斜 ， 瞳孔 扩大。本 综 合征需与糖尿病所致动眼神经麻痹鉴别 ， 动眼神经麻痹可发生 在糖尿病前或与糖尿病同时发生 ， 其 与糖 尿病 病程 长短 以及血
糖水平无明显联 系 ， 多见单侧受累。 主要表现为突发复视现象、 单侧眼外肌麻痹 、 眼睑下垂 、 但 瞳孔直接或 间接对 光反应 正常 ，
１ ． １ 一般资料 本组５ 例２ 型糖尿病合并 痛性 眼肌麻痹患 者， 男ｌ 例， 女４ 例， 年 龄４ ５ 岁～ ７ ４ 岁， 糖尿病病史６ 年 １ ４ 年， 空腹
能 出现胎儿 窘迫现象。在临床 中既不能小视这个 问题 ， 但 也不 能过度干预 。提高孕 妇及家属的认知状况 、 孕前 及孕期的健康 Байду номын сангаас
教育水平， 加强产儿科配合 ， 提高助产技能是降低剖宫产率 ， 提
高产科质量的主要手段 。
参考文献
因素 、 家属 因素等原 因观察处理 ， 如给予 吸氧 、 改变体位 、 对症 用药等 ， 待胎心率恢复正常后 ， 无阴道分 娩禁 忌证 ， 估计短 时间
１ ． ２ 实验室检查 外 周血 白细胞增高３ 例， 红细胞沉 降率 增快２ 例， 头颅ｃ Ｉ 检 查 均未见 异常， ＭＲ Ｉ 检查 １ 例海绵窦扩 大 ， 海
有时伴有 同侧额部疼痛 ， 但 程度 较轻 ， Ｍ Ｒ Ｉ 检查未见异 常 ， 发病
机制一般认为与微血管病变导致神经缺血 、 缺氧所致 。而痛性
［ ２ ］ 贺 晶． 产程中胎儿安全 监测ｍ． 中国实用妇科 与产科杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ８
(完整版)痛性眼肌麻痹诊断标准及治疗措施
痛性眼肌麻痹诊断标准及治疗措施
1.疼痛为眼球后部持续性的针刺样或撕扯样疼痛并放射至前额部或颞部
2.眼肌麻痹除支配眼球运动的第ⅢⅣⅥ脑神经麻痹外可伴有第V脑神经第12支或第ⅡⅦ脑神经损害上述脑神经麻痹可出现于疼痛之前或之后数天
3.脑CT核磁共振成像可显示海绵窦两侧不对称或窦内密度不正常颈动脉造影可显示颈内动脉末端不规则狭窄实验室检查排除其他疾病
4.多发于中老年人症状持续数天或数周可自行消退或治愈但经过数月或数年可复发
5.对皮质类固醇治疗特别敏感如应用泼尼松60～80mg/d48h内应见效
球后剧痛和眼肌麻痹为其特点的综合征
物一般每天可给60～80mg症状消失后逐渐减量同时应用抗生素和维生素对疼痛明显者给予镇痛剂和镇静剂由于本病对皮质类固醇特别敏感用药后48h内症状缓解1周左右症状完全消失个别病例遗留眼外肌不全麻痹或视神经萎缩视力受到严重损害皮质类固醇的早期及彻底应用对促使炎症改善及减少后遗症有重要意义。
中西医结合治疗痛性眼肌麻痹综合征的临床分析
７ ０ ・
Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
２ ０１ ３ ， Ｖｏ １ ． １ ６ Ｎｏ ． ２
注： 两组成功率 比较 ， 经卡方分析 ， ） ｃ ２ ＝ １ ８ ． ５ ０ ７ ５ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ， Ａ组优于 Ｂ组
ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｓ ｉ ｎ － ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｔ ｅ ｅ ｔ ｈ ：ａ ｎ ｉ ｎ ｖ ｉ ｔ ｒ ｏ ｄ ｙ ｅ ｐ ｅ ｎ ｅ ￣ ａ ６ ｏ ｎ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｎ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｒ ｅ ｓ ｉ ｎ － ｃ ｏ ｍｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍ－ ｐ ｏ ｍｅ ｄ ａ ｄ ｈ ｅ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｌ ｏ ｏ ｋ ａ ｔ ｈｅ ｔ
化学物理粘合力 ［ ３ ］ ， 所以 Ｄ ｙ ｒ ａ ｃ ｔ Ａ ｐ复合体与牙 体之间 的密
合度比普通树脂好。洪法廉等［ ］ 曾用 Ｓ Ｅ Ｍ观察到Ｄ ｙ ｒ ａ ｃ ｔ Ａ ｐ 复合体与牙洞壁之间无缝隙， 密合度很好 ； Ｄ ｙ ｒ ａ ｅ ｔ Ａ ｐ 复合体
成分中含有氟化物 ， 能持久 、 缓慢释放氟离子 ， 提高牙齿抗龋 能力。 Ｅ ｎｓ ｒ ｔ 等｜ ５ 在体外研 究发现 Ｄ ｙ ｒａ ｃ ｔ Ａ ｐ 在多种树脂充填 材料中显示 了较好 的防渗漏能力。 Ｇ ｃ Ｆ ｕ ｊ ｉ Ｉ ｘ 是一种高强度的玻璃 离子 ， 它通过氢链与牙体 组织中的钙离子发生化学结合 ， 产生强有力的粘接 ， 而且这种 结合对釉质 、 牙 本质没有 明显差异 ， 边缘密合度好 ， 能缓慢 释
痛性眼肌麻痹综合征的临床观察
痛性眼肌麻痹综合征的临床观察何自芳;管得宁;李一壮;秦勤【摘要】目的观察痛性眼肌麻痹综合征(THS)的临床表现及预后特点,并探讨其发病原因.方法回顾性病例研究.临床检查确诊首发痛性眼肌麻痹综合征的患者31例纳入本研究.其中男性19例,女性12例,年龄26～87岁,平均(57.42±13.99)岁;所有患者入院后均行头颅MRI、血常规、血红蛋白、生化全套、尿常规及自身抗体等检查,必要时行腰椎穿刺.确诊后给予糖皮质激素冲击和或免疫抑制剂治疗.随访1年,观察患者的预后特点,并分析其发病的原因.结果 31例患者起病不同,发现3例患有系统性红斑狼疮,2例患有干燥综合征.主要临床表现差别不大,均首先出现头痛,随后出现同侧眼眶痛、眼睑下垂、眼球运动受限等,支配眼球的颅神经以动眼神经受累最多见,占77.4％,其次为外展神经,占19.4％;滑车神经受累较少见,占3.2％.入院治疗后,31例患者头痛均于7d内完全缓解,平均时间(3.64±1.58)d;29例患者眼球症状于8周内完全缓解,平均时间(4.90±2.18)周;2例患者遗留痛性眼肌麻痹后遗症.完全恢复未复发者共26例,占83.9％;完全恢复又复发者共3例,占9.7％;未完全恢复者共2例,占6.5％.结论痛性眼肌麻痹综合征发病原因不明,可能与自身免疫性疾病相关,主要临床表现相似,糖皮质激素冲击和或免疫抑制剂治疗有效,但可能复发,临床需定期随访.%Objective To observe the clinical manifestation and prognosis of painful ophthalmoplegia syndrome (Tolosa-Hunt syndrome),and to explore its pathogenesis.Methods A retrospective case study.31 patients who were diagnosed with painful ophthalmoplegia syndrome were recruited for the study.Among these 31 subjects,there were 19 male and 12 female,had an average age of 57.42 ± 13.99 years old (ranging from 26 to 87).All the patients underwent headMRI,hemoglobin,blood routine,urine routine,biochemical test,autoantibody test and so on,and given glucocorticoid and/or immunosuppressant treatment after diagnosis.Follow up 1 year,observe the clinical manifestation and prognosis of patients with the disease,and analyze the pathogenesis.Results 31 patients with different onset,discover 3 patients with systemic lupus erythematosus and 2 patients with Sjogren's syndrome.All patients clinical manifestations are similar,the first headache,followed by ipsilateral orbital pain,ptosis,eye movement restriction and so on.The cranial nerve of the eyeballs is the most common for the oculomotor nerve involvement,accounting for 77.4％,followed by abduction nerve,accounting for 19.4％,and the trochlear nerve involvement is rare,accounting for 3.2％.After the treatment,all patients with headache complete remission within 7 days,the average time (3.64 + 1.58) days;29 cases of complete remission in patients with ocular symptoms within 8 weeks,the average time (4.90 +2.18) weeks;2 cases had sequela of the painful ophthalmoplegia syndrome.26 patients complete recovery without recurrence,accounting for 83.9％;3 patients complete recovery but recurrence,accounting for 9.7％;2 patients incomplete recovery,accounting for 6.5％.Conclusions The pathogenesis of the painful ophthalmoplegia syndrome is unknown.It may be associated with autoimmune diseases.The main clinical manifestations are similar,glucocorticoid and/or immunosuppressant treatment is effective,but may recurrence,so need clinical follow-up regularly.【期刊名称】《临床眼科杂志》【年(卷),期】2017(025)006【总页数】3页(P548-550)【关键词】痛性眼肌麻痹综合征;临床表现;糖皮质激素;免疫抑制剂;复发【作者】何自芳;管得宁;李一壮;秦勤【作者单位】210008 南京大学医学院附属鼓楼医院南京宁益眼科中心;210008 南京大学医学院附属鼓楼医院南京宁益眼科中心;210008 南京大学医学院附属鼓楼医院南京宁益眼科中心;210008 南京大学医学院附属鼓楼医院南京宁益眼科中心【正文语种】中文痛性眼肌麻痹综合征(Tolosa-Hunt syndrome, THS)是由海绵窦、眶上裂或眼眶的特发性肉芽肿性炎症所致的一种良性疾病。
痛性眼肌麻痹综合征25例
痛性眼肌麻痹综合征25例（作者：_________ 单位： ___________ 邮编：____________ ）【关键词】眼肌麻痹综合征，痛性；非特异性炎症；中西医结合治疗；针灸0引言痛性眼肌麻痹综合征又称Tolosa[Hunt综合征（Tolosa jHuntsyndrome,THS ），是一种可能因海绵窦非特异性炎症肉芽组织引起的眼眶疼痛并出现动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经第一支功能障碍，临床较少见•我院近5a来收治25例，报道如下.1临床资料25 （男11，女14）例，年龄21~75 （平均48.9）岁，其中21~39 岁5例，40~59岁16例，60~75岁4例；既往有糖尿病和高血压病史2例，高血压病史8例，糖尿病史3例，冠心病史4例，偏头痛病史3例；急性起病15例，亚急性起病9例，慢性起病1例；病前有上呼吸道感染5例，腹泻病史2例，劳累诱因3例，情绪波动2 例，无前驱症状13例.全部病例均有头痛，多位于一侧，大部分局限于球后、眶周，也有累及额部、颞部及整个头面部，描述为典型的“咬痛”0例，“钻痛9例，胀痛4例，描述不清2例.全部病例均有不同程度的颅神经受损，动眼神经单独受累7例，动眼神经和滑车神经同时受累11例，动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经第一支同时受累5例，外展神经单独受累2例，其中累及视神经2例，累及面神经1例.首发症状为头痛10例，首发症状为颅神经损伤5例，二者同时出现10例•所有患者均行头颅CT或MRI检查，发现7例海绵窦区病变，其中1例患者MRI海绵窦异常信号，表现为T1，T2加权像均呈中等信号，增强扫描后可见强化.8例行头颅MRA检查显示患侧颈内动脉虹吸部不规则狭窄；3例行DSA检查均发现颈内动脉海绵窦段管壁不规则狭窄.21例中西医结合治疗，4例中医治疗•根据舌脉症合参，按“头痛”辨证论治，待头痛缓解后可参考“视歧”辨证论治针灸治疗取穴为：太阳、印堂、头维、听宫、翳风、合谷、太冲等，并辨证加减穴位，1次/d，留针30min，—个疗程10次.结果全部病例治疗均有效，其中头痛缓解较快，48h内缓解者16例，48h~1wk 缓解者5例，1wk~1mo缓解4例.眼肌麻痹缓解较慢，其中11例1wk 内缓解，8例1wk~1mo缓解，6例1~2mo缓解，全部患者均完全缓解，无后遗症•本组病例均通过门诊、书信或电话随访仅有1例复发.2讨论本组病例多急性或亚急性起病，发病前有前驱症状•头痛部位为眼球及眶周，可累及同侧额颞，半侧头面，整个头部，个别累及对侧头部，性质呈“咬痛”或“钻痛” B分为胀痛，个别描述不清•累及颅神经1~6支不等(n,m,^,v,^,ra),与陈秋月等［1 ］报道相似.多数动眼神经受累，很少累及视神经、面神经.本病病因不清，多倾向于与免疫反应有关的非特异性炎症.本组病例神经影像学检查发现部分患者颈内动脉颅内段不规则狭窄，我们认为是炎症侵犯海绵窦、颅神经同时也侵蚀血管壁的可能性大，与管小亭等报道］2］相似.本组21 例中西医结合治疗，4例中医治疗，均取得了较为满意的效果•中医治疗时，要结合舌脉症辨证准确，治疗效果才能满意.如有感染病史，静脉血白细胞增高，开始时常规加用抗生素治疗•激素应遵循个体化原则，足剂量足疗程是防止复发的重要因素•若患者有高血压、糖尿病史，首先在控制好血压血糖的基础上使用，并注意激素的用量，避免发生骨质疏松、股骨头坏死等并发症.对激素治疗无效者，有学者提出可采用免疫抑制剂］3］和放射］4］治疗.本组患者均采用了中药加针灸治疗，头痛缓解较快，复发较为少见，其机制尚需进一步探讨，并需要大样本的临床研究.【参考文献】:1 ］陈秋月，金笑平,柯绍发.15例痛性眼肌麻痹综合征临床分析［J］•实用神经疾病杂志,2005,8(1):8-9.［2］管小亭，沈言修•痛性眼肌麻痹综合征的临床及其病因分析J .中华神经精神科杂志,1995,28(1):33-35.: 3 ] SmithJR,Rose nbaumJT.Aroleformethotrexatei nthema nageme ntnonin fectiousorbitali nflammatorydisease:J] .BrJOphthalmol,2001,85(7):1220-1224.: 4 ] Mormon tE,LaiouxP,VauthierJ,etal.Radiopherapy in acaseofTolosaH untsyndrome [J] .Cephalalgia,2000,20:931-933.。
痛性眼肌麻痹临床特点、诊断及治疗(附4例病例临床分析)
痛性眼肌麻痹临床特点、诊断及治疗（附4例病例临床分析）痛性眼肌麻痹又称Tolosa-Hunt综合征(Tolosa-Huntsyndrome, THS),是一种伴有头痛和眼肌麻痹的疾病，在临床上较少见。
我科自2009～2012年共收治4例患者，病情介绍如下：一、临床资料病例1：患者因“左眶周疼痛10天余，左眼睑下垂，视物成双4天”入院。
病例特点：1、老年女性，68岁，急性起病；2、患者于入院前10天余无明显诱因开始出现左眶周疼痛，为持续性胀痛，程度较重。
外院给予洛芬待因缓释片消炎止痛、银杏达莫改善循环治疗，症状未见缓解。
4天前出现左眼睑下垂，视物成双。
3、既往史：高血压病史3年，血压控制平稳。
其余无特殊。
4、入院神经系统查体：神志清楚，言语流利，查体合作。
左侧瞳孔圆形，直径约5mm，对光反射迟钝，左睑下垂，左眼球向上、下、内视麻痹。
其余未见阳性体征。
入院后给予完善以下检查：血常规：白细胞总数、中性粒细胞比例轻度升高。
血糖、血脂、肿瘤标志物、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体均未见明显异常。
脑脊液检查未见异常。
头核磁共振平扫+脑动脉磁共振血管成像：脑萎缩,其余未见异常。
新斯的明试验：阴性。
入院后即予以地塞米松20mg ivdrip, qd，每周激素减半，之后改泼尼松片30mg qd，每5天减量5mg，逐步减量至5mg qd。
患者治疗5天后疼痛症状好转，18天后左眶周疼痛进一步好转，眼睑可部分上抬，遮瞳3/4，住院3周出院时疼痛基本缓解，上睑遮瞳2/3，眼球活动较前好转。
出院后第7周时随访疼痛已经消失，眼球活动正常，无复视，无眼睑下垂，两侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。
病例2：患者因“头部、右眼疼痛8天，右侧眼睑抬起无力3天”入院。
病例特点：1、中年男性，46岁，急性起病；2、患者于入院前8天感冒后开始出现右颞部胀痛，并右眼部钻顶样疼痛，持续性，有阵发加重，程度尚可忍受，无明显影响其生活、工作及睡眠。
未行治疗。
痛性眼肌麻痹19例的鉴别诊断与治疗
ｅｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ，
２００３。４５（２）：８３—９０． ［３］ ［４］
陈秋月，金笑平，柯绍发．１５例痛性眼肌麻痹综合征Ｉ｜缶床 分析［Ｊ］．实用神经疾病杂志，２００５，８（１）：８—９．
Ｓｃｈｕｋｎｅｃｈｔ Ｂ，Ｓｔｕｒｍ Ｖ，Ｈｕｉｓｍａｎ ＴＡ，ｅｔ Ｈｕｎｔ ａ１．Ｔｏｌｏｓａ—
２结果
影，Ｔ。ｗＩ呈等或稍低信号，Ｔ２ＷＩ为等或稍高信号，边缘较清 楚，周围间隙可变窄或消失。１＂２ＷＩ能较好地显示颈内动脉
（ＩｃＡ）的改变，依病变范围和病程不同可表现为移位、管腔变
窄。增强扫描病灶呈较明显均一性强化。ＴＨＳ患者在使用激 素治疗后行ＭＲＩ影像学比较是诊断和鉴别诊断的重要标
准【４ Ｊ。本组资料中头颅ＭＲＩ平扫１１例，结果发现海绵窦不规 则扩大７例，其中病灶有强化６例，与文献报道结果一致［５】。
素治疗后临床症状有所改善，复查ＭＲＩ海绵窦区域的病变随之 缩小或消失，强化程度有所减弱。行ＤＳＡ检查ｌ例，发现颈内
动脉海绵窦段管壁不规则狭窄。 １．３治疗方法
均用类固醇激素治疗，采用地塞米松静脉滴
注（剂量１０～１５ｍｇ／ｄ），疼痛明显缓解后改用强的松片口服 Ｉｍｇ／（ｋｇ・ｄ），逐渐减量，总疗程维持２～３个月，同时Ｂ族维生 索营养神经。外周血象升高者应用抗生素（青霉素８００万ｕ／ｄ， ５～７天，青霉素过敏者用头孢他啶２．０９／ｄ，５～７天）ｏ
摘
要：目的
探讨痛性眼肌麻痹即Ｔｏｌｏｓａ—Ｈｕｎｔ综合征的诊断，鉴别诊断与治疗。方法
对１９例痛性眼肌麻痹患者
采用地塞米松静脉滴注１０～１５ｍｇ／ｄ，疼痛明显缓解后改用强的松片ｌｍｇⅨｋｇ・ｄ）１２服，逐渐减量，总疗程维持２～３个 月，同时Ｂ族维生素营养神经。外周血象升高者应用抗生素。结果 经头颅ＭＲＩ（以海绵窦为中心）平扫１１例，患侧海 绵窦形态改变７铆，增强扫描海绵窦病灶明显强化。７２ｈ内头痛消失者１４例，１周内消失３痧鼍，效果欠佳２例。跟肌麻
中医辨证结合西药治疗疼痛性眼肌麻痹的临床疗效观察
中医辨证结合西药治疗疼痛性眼肌麻痹的临床疗效观察摘要：目的：观察中辨证结合西药治疗疼痛性眼肌麻痹的临床疗效。
方法：根据患者的全身情况，采取中医辨证，结合西药强的松和视神经营养剂治疗疼痛性眼肌麻痹。
结果：治疗一月，患者的治愈率为43%，好转率为53%，有效率为96%。
结论：疼痛性眼肌麻痹在西医治疗同时结合中医药辨证治疗，有显著疗效。
关键词：疼痛性眼肌麻痹；中医辨证治疗【中图分类号】r515【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）06-0380-01疼痛性眼肌麻痹（painful ophthalmoplegia）又称tolosa-hunt 综合征[1]，是一种海绵窦及其附件组织的慢性非特异性炎症，以球后针刺样疼痛和眼肌麻痹为特点的综合征。
本病最早由hunt，tolosa报道，通过尸检发现具有tolosa-hunt综合征的人海绵窦内动脉被肉芽组织包绕，窦腔未完全阻塞但狭窄，镜检见颈动脉外膜增厚。
是一种以眼病为主合并ⅱ、ⅲ、ⅳ、ⅵ及v1，2颅神经受损的症候群[2]。
笔者对我院眼科门诊2009年1月-2012年5月诊断为疼痛性眼肌麻痹的病例共23例，采用中医辨证治结合西药治疗，取得了较好疗效，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料：2009年1月-2012年5月在我院眼科诊断为疼痛性眼肌麻痹的病人共计23例患者。
其中男性15例，女性8例，年龄最大的75岁，最小50岁。
急性起病15例，亚急性起病8例，其中5例为复发。
起病前有劳累诱因的6例，受凉2例，恶性情绪刺激3例。
既往有高血压病史者5例，糖尿病6例，冠心病1例。
全部病例均以头痛为首发症状，以同侧颞顶部痛（9例）及眶周疼痛（12例）多见。
个别病例伴面部痛（3例）。
所有病例均表现为持续性疼痛。
疼痛性质多表现为胀痛（13例），个别表现为烧灼样疼痛（11例），顶钻样痛（5例）。
受累颅神经：全部23例患者均为单侧受累。
其中左侧15例，右侧8例。
受累颅神经1-5支不等。
疼痛性眼肌麻痹病人的护理PPT
什么是疼痛性眼肌麻痹？ 症状
主要症状包括眼部疼痛、视力模糊、复视和眼球 运动受限等。
患者可能会感到疲劳和不适，影响日常生活。
什么是疼痛性眼肌麻痹？ 病因
病因可能包括感染、外伤、神经系统疾病等。
一些患者可能有其他基础疾病，比如糖尿病或高 血压。
谁需要护理？
谁需要护理？ 患者群体
所有被诊断为疼痛性眼肌麻痹的患者都需要 专业的护理。
护理效果如何评估？
护理效果如何评估？ 评估标准
通过患者的疼痛评分、眼球运动和日常生活能力 来评估护理效果。
护理效果应定期记录和分析。
护理效果如何评估？ 反馈机制
与患者沟通，收集他们对护理的反馈，以便进行 调整。
患者的反馈是提升护理质量的重要依据。
护理效果如何评估？ 复查计划
制定定期复查计划，以监测患者的恢复进度。
疼痛性眼肌麻痹病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是疼痛性眼肌麻痹？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 怎么进行护理？ 5. 护理效果如何评估？
什么是疼痛性眼肌麻痹？
什么是疼痛性眼肌麻痹？
定义
疼痛性眼肌麻痹是指由于眼肌的神经或肌肉受损 ，引起眼睛运动受限和疼痛的病症。
通常表现为眼球运动障碍、眼睑下垂以ห้องสมุดไป่ตู้眼部疼 痛。
包括儿童、成年人及老年患者。
谁需要护理？
家属的角色
家属需积极参与患者的护理，提供情感支持 和帮助完成日常活动。
家属的理解和陪伴可以减轻患者的心理负担 。
谁需要护理？
医护团队
医护人员需组成团队，包括医生、护士和康 复治疗师。
团队成员各自发挥作用，确保患者得到全面 的护理。
何时进行护理？
痛性眼肌麻痹综合征1例临床分析
临床特点
01
痛性眼肌麻痹综合征又称 Tolosa-Hunt综合征，是一种 以眼肌麻痹为特征的特殊类型 偏头痛
02
可伴有头痛、恶心、呕吐等症 状
03
多数患者发病前有感染或头部 外伤等诱因
02
临床分析
发病机制
痛性眼肌麻痹综合征（TOS）是一种少见的 神经眼科综合征，以眼肌麻痹、头痛和眼痛 为特征。
TOS的发病机制尚不明确，可能与血管病变 、免疫炎症、遗传等因素有关。
鉴别诊断
与其他眼肌麻痹综合征鉴别
需要与糖尿病性眼肌麻痹、重症肌无力等鉴别。
与颅内病变鉴别
需要与颅内动脉瘤、脑血管畸形等鉴别。
治疗及预后
治疗
以药物治疗为主，包括糖皮质激素、免疫抑制剂等，同时配合对症治疗。
预后
因个体差异较大，预后也有所不同，部分患者可能遗留视力、视野等后遗症。
03
讨论
临床表现与病理生理的联系
临床表现
该综合征以眼肌麻痹、头痛和眼痛为主要表现，可伴有视力 障碍、恶心、呕吐等症状。
病理生理
痛性眼肌麻痹综合征的发病机制尚不明确，可能与病毒感染 、血管炎、自身免疫反应等因素有关。
诊断思路与误诊原因分析
诊断思路
根据临床表现，如眼肌麻痹、头痛和眼痛 等症状，结合影像学检查和实验室检查， 排除其他相关疾病，即可作出诊断。
对于伴有眼部疼痛和眼肌麻痹的患者，应 及时进行相关检查，如头颅影像学、脑脊 液检查等，以明确诊断。
对于糖良 反应及并发症的预防和治疗。
THANK YOU.
2023
痛性眼肌麻痹综合征1例临 床分析
目录
• 病例报告 • 临床分析 • 讨论 • 结论
01
病例报告
痛性眼肌麻痹病例汇报、定位定性分析、诊疗方法和标准、鉴别诊断和治精品
痛性眼肌麻痹病例汇报、定位定性分析、诊疗方法和标准、鉴别诊断和治疗措施查房病例汇报患者 42 岁男性，因头痛、视物模糊伴左眼睑抬举乏力7天入院。
现病史:入院前7天无明显诱因下出现发作性左侧眼眶周围牵扯样疼痛及额颞部胀痛，约每日发作 1-2 次，持续约 4-5 小时，症状持续加重，发作时间延长，伴有左上睑抬举无力，视物重影，经休息后症状无改善。
既往体健。
神经系统查体：左侧上睑下垂，睁眼困难，眼裂窄，左侧面部皮肤无红肿，皮温正常，双侧瞳孔直径约0.3cm，光反射灵敏，左侧眼球内收，上下视受限，外展活动不受限，无眼球震颤，右侧水平侧视有视物重影，有明显复视像，右侧眼裂大小正常，眼球各方向活动不受限，双眼视力正常，余查体阴性。
辅助检查：颅脑 MRI 平扫及增强、颈颅动脉 CTA：未见明显异常；肌电图重复神经电刺激无阳性发现，AchR 抗体在正常范围。
增强磁共振示冠状位及横断面海绵窦无明显异常定位、定性分析定位诊断：左侧动眼神经受累，左侧滑车神经可疑受累，视力及眼内肌正常，即动眼神经副交感纤维、交感纤维及视神经未受累，受损部位应在动眼神经眼外肌运动纤维与副交感纤维分叉后,考虑病变位置为眶上裂附近。
定性诊断：急性起病，呈逐渐进展病情，激素治疗有效，故考虑炎症可能性大。
辅助检查：颅脑 MRI、颈颅 CTA 未发现责任病灶，排除动脉瘤，海绵窦周围组织的占位。
根据患者入院症状、体征、相关免疫、生化、影像检查结果，初步考虑痛性眼肌麻痹综合征。
鉴别诊断可排除：海绵窦区肿瘤；颅内后交通动脉瘤；糖尿病痛性眼肌麻痹；重症肌无力眼肌型；颈动脉海绵窦瘘；眼肌麻痹型偏头痛；Foxi综合症。
诊疗经过初步治疗：使用地塞米松针剂10mg静滴QD治疗，同时予保护胃粘膜、补钙、补钾，甲钴胺针剂1000ug 静推QD营养神经治疗。
治疗9天后：头痛、眼睑下垂、视物重影有好转，仍有睁眼困难、视物模糊、头晕。
查体左眼眼球内收，上下视受限，水平侧视、下视有重影，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。
疼痛性眼肌麻痹 病情说明指导书
疼痛性眼肌麻痹病情说明指导书一、疼痛性眼肌麻痹概述疼痛性眼肌麻痹（painful ophthalmoplegia syndrome）是海绵静脉窦、眶上裂非特异性肉芽肿所致的单侧性眼眶周围疼痛和眼球运动障碍为主，并包括三叉神经在内的脑神经受累的综合征。
本病的病因目前尚不完全清楚，多数观点认为疼痛性眼肌麻痹是由多种相关疾病刺激导致的局部非特异性炎症反应。
患者常有眼球后部疼痛、眼肌麻痹、复视等多种表现。
英文名称：painful ophthalmoplegia syndrome。
其它名称：Toloas-Hunt综合征。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：眼部疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性。
发病部位：眼。
常见症状：球后部疼痛、眼球运动障碍、感觉异常、眼睑下垂及浮肿、复视。
主要病因：病因尚不完全明确。
检查项目：体格检查、血象检查、脑脊液检查、超声、CT、MRI。
重要提醒：本病可导致眼球运动障碍，部分患者可能累及视神经导致视力减退，严重时甚至可导致失明。
临床分类：暂无资料。
二、疼痛性眼肌麻痹的发病特点三、疼痛性眼肌麻痹的病因病因总述：目前病因尚不清楚，许多病例有海绵窦炎症、海绵窦侧壁的非特异性炎症、胶原组织病、巨细胞性血管炎、鳞状上皮癌的周围神经转移、慢性感染性疾病等。
多数观点认为疼痛性眼肌麻痹是上述相关疾病刺激导致的局部非特异性炎症反应。
基本病因：暂无资料。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、疼痛性眼肌麻痹的症状症状总述：目前病因尚不清楚，许多病例有海绵窦炎症、海绵窦侧壁的非特异性炎症、胶原组织病、巨细胞性血管炎、鳞状上皮癌的周围神经转移、慢性感染性疾病等。
多数观点认为疼痛性眼肌麻痹是上述相关疾病刺激导致的局部非特异性炎症反应。
典型症状：1、疼痛最常见的症状是眼眶后部疼痛，也可先出现麻痹，多数是两者同时出现。
疼痛性眼肌麻痹科普讲座PPT
什么是疼痛性眼肌麻痹？ 症状
常见症状包括双眼视物重影、眼睑下垂、眼球运 动受限等。
这些症状可能会影响日常生活和工经炎症或压迫引起，导 致眼肌受到损伤。
常见的诱因包括病毒感染、外伤等。
如格林-巴利综合征、多发性硬化等都与眼肌 麻痹有一定关联。
这些疾病可能导致神经系统的广泛损伤。
如何诊断疼痛性眼肌麻痹？
如何诊断疼痛性眼肌麻痹？ 临床评估
医生会通过询问病史、症状以及进行体格检查来 初步判断。
眼科检查和神经系统检查是关键步骤。
如何诊断疼痛性眼肌麻痹？ 影像学检查
CT或MRI等影像学检查可帮助排除肿瘤或其他结 构性病变。
这些检查能提供更清晰的内部结构图像。
如何诊断疼痛性眼肌麻痹？ 实验室检查
血液检查可以帮助识别潜在的感染或自身免疫问 题。
有时还需进行神经传导速度检查。
如何治疗疼痛性眼肌麻痹？
如何治疗疼痛性眼肌麻痹？
药物治疗
常用的药物包括抗炎药和止痛药，以缓解症 状。
在一些情况下，使用类固醇药物可减轻炎症 。
如何治疗疼痛性眼肌麻痹？ 物理治疗
疼痛性眼肌麻痹科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是疼痛性眼肌麻痹？ 2. 为什么会发生疼痛性眼肌麻痹？ 3. 如何诊断疼痛性眼肌麻痹？ 4. 如何治疗疼痛性眼肌麻痹？ 5. 如何预防疼痛性眼肌麻痹？
什么是疼痛性眼肌麻痹？
什么是疼痛性眼肌麻痹？
定义
疼痛性眼肌麻痹是一种影响眼部肌肉的神经疾病 ，通常伴有眼部疼痛和运动障碍。
如何预防疼痛性眼肌麻痹？ 定期检查
定期进行眼科和全身健康检查，及早发现潜在问 题。
特别是有相关疾病或家族史的人群。
痛性眼肌麻痹综合征25例
痛性眼肌麻痹综合征25例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】眼肌麻痹综合征,痛性；非特异性炎症；中西医结合治疗；针灸0引言痛性眼肌麻痹综合征又称Tolosa Hunt综合征（Tolosa Huntsyndrome,THS），是一种可能因海绵窦非特异性炎症肉芽组织引起的眼眶疼痛并出现动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经第一支功能障碍，临床较少见.我院近5a来收治25例，报道如下.1临床资料25（男11，女14）例，年龄21~75（平均48.9）岁，其中21~39岁5例，40~59岁16例，60~75岁4例；既往有糖尿病和高血压病史2例，高血压病史8例，糖尿病史3例，冠心病史4例，偏头痛病史3例；急性起病15例，亚急性起病9例，慢性起病1例；病前有上呼吸道感染5例，腹泻病史2例，劳累诱因3例，情绪波动2例，无前驱症状13例.全部病例均有头痛，多位于一侧，大部分局限于球后、眶周，也有累及额部、颞部及整个头面部，描述为典型的“咬痛”10例，“钻痛”9例，胀痛4例，描述不清2例.全部病例均有不同程度的颅神经受损，动眼神经单独受累7例，动眼神经和滑车神经同时受累11例，动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经第一支同时受累5例，外展神经单独受累2例，其中累及视神经2例，累及面神经1例.首发症状为头痛10例，首发症状为颅神经损伤5例，二者同时出现10例.所有患者均行头颅CT或MRI检查，发现7例海绵窦区病变，其中1例患者MRI海绵窦异常信号，表现为T1，T2加权像均呈中等信号，增强扫描后可见强化.8例行头颅MRA检查显示患侧颈内动脉虹吸部不规则狭窄；3例行DSA检查均发现颈内动脉海绵窦段管壁不规则狭窄.21例中西医结合治疗，4例中医治疗.根据舌脉症合参，按“头痛”辨证论治，待头痛缓解后可参考“视歧”辨证论治.针灸治疗取穴为：太阳、印堂、头维、听宫、翳风、合谷、太冲等，并辨证加减穴位，1次/d，留针30min，一个疗程10次.结果全部病例治疗均有效，其中头痛缓解较快，48h内缓解者16例，48h~1wk 缓解者5例，1wk~1mo缓解4例.眼肌麻痹缓解较慢，其中11例1wk 内缓解，8例1wk~1mo缓解，6例1~2mo缓解，全部患者均完全缓解，无后遗症.本组病例均通过门诊、书信或电话随访仅有1例复发.2讨论本组病例多急性或亚急性起病，发病前有前驱症状.头痛部位为眼球及眶周，可累及同侧额颞，半侧头面，整个头部，个别累及对侧头部，性质呈“咬痛”或“钻痛”，部分为胀痛，个别描述不清.累及颅神经1~6支不等（Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ,Ⅶ），与陈秋月等［1］报道相似.多数动眼神经受累，很少累及视神经、面神经.本病病因不清，多倾向于与免疫反应有关的非特异性炎症.本组病例神经影像学检查发现部分患者颈内动脉颅内段不规则狭窄，我们认为是炎症侵犯海绵窦、颅神经同时也侵蚀血管壁的可能性大，与管小亭等报道［2］相似.本组21例中西医结合治疗，4例中医治疗，均取得了较为满意的效果.中医治疗时，要结合舌脉症辨证准确，治疗效果才能满意.如有感染病史，静脉血白细胞增高，开始时常规加用抗生素治疗.激素应遵循个体化原则，足剂量足疗程是防止复发的重要因素.若患者有高血压、糖尿病史，首先在控制好血压血糖的基础上使用，并注意激素的用量，避免发生骨质疏松、股骨头坏死等并发症.对激素治疗无效者，有学者提出可采用免疫抑制剂［3］和放射［4］治疗.本组患者均采用了中药加针灸治疗，头痛缓解较快，复发较为少见，其机制尚需进一步探讨，并需要大样本的临床研究.【参考文献】［1］陈秋月,金笑平,柯绍发.15例痛性眼肌麻痹综合征临床分析［J］.实用神经疾病杂志,2005,8(1):8-9.［2］管小亭,沈言修.痛性眼肌麻痹综合征的临床及其病因分析［J］.中华神经精神科杂志,1995,28(1):33-35.［3］SmithJR,RosenbaumJT.Aroleformethotrexateinthemanagementno ninfectiousorbitalinflammatorydisease［J］.BrJOphthalmol,2001,85(7):1220-1224.［4］MormontE,LaiouxP,VauthierJ,etal.RadiopherapyinacaseofTolosaH untsyndrome［J］.Cephalalgia,2000,20:931-933.。
痛性眼肌麻痹
三、滑车神经
滑车神经核 • 中脑下丘水平 • 中脑导水管腹侧中央
灰质 Ⅳ
• 上毗邻外侧核群
纤维绕导水管向背侧行走 越过中线交叉到对侧
从下丘下缘，即上髓帆出脑
四、外展神经
躯体运动纤维 展神经核
经海绵窦、眶上裂
展神经 延髓脑桥沟中部出脑 外直肌
• 急性或亚急性起病。
【临床表现】
• 早期一侧性眼球后眶区周围剧烈疼痛，可放射到 额部或颞部。疼痛的性质多大为持续性胀痛、刺 痛或撕裂样剧痛；一般出现于眼肌麻痹前，少数 疼痛出现于眼肌麻痹后；
• 可有恶心、呕吐。 • 数天后痛侧眼肌可有不同程度的麻痹。主要以动
眼神经受累为主，其次是外展神经。可表现为第 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经全部受累，眼球固定，眼球 突出，呈海绵窦综合征。眼内肌受累相当少见。
• 1996年Smith又报道5例，并称之为TolosaHunt综合征。
【病因】
• Tolosa-Hunt综合征的病因不明。 • 病变为海绵窦或眶上裂非特异性炎症。病
理特征为颈内动脉虹吸段动脉周围炎或海 绵窦局限性硬膜炎。病变性质为一种免疫 反应性疾病。糖皮质激素等免疫抑制剂治 疗有效，支持本征的免疫学假说。但也有 学者认为是位于海绵窦前部、眶上裂及眶 尖的肉芽肿性血管炎。
眼外肌麻痹 眶后区疼痛 球结膜水肿 眼脸周围静脉曲张
动眼神经海绵窦段
颈内动脉瘤 海绵窦感染 海绵窦静脉血栓 海绵窦动静脉漏或畸形 垂体肿瘤或梗死
文献报道，在以眶周疼痛及眼肌麻痹为表 现的海绵窦综合征中，Tolosa-Hunt综合征 (ms)占2.9%-4.3%。
眶尖段
眶尖综合症（邻近眶上裂、 海绵窦和视神经等部位的 肿瘤、炎症和外伤由眶上 裂蔓延至视神经或海绵窦 所致 ） 感染性：副鼻窦炎症
临床痛性眼肌麻痹综合征病理机制、临床表现、海绵窦解剖及影像学表现特征
临床痛性眼肌麻痹综合征病理机制、临床表现、海绵窦解剖及影像学表现特征CT表现病灶:可见右侧海绵窦较对侧明显增宽，局部被等稍高信号影填充，右侧颈内动脉海绵窦段较对侧明显变细，管壁似有增厚。
痛性眼肌麻痹综合征痛性眼肌麻痹综合征是疾病统称，主要表现为眼眶部疼痛及眼球运动障碍，这一大类疾病中，以Tolosa-Hunt综合征最具特点。
THS是非特异性炎症，常急性或亚急性起病，临床症状多表现为头痛，以动眼神经支配区痛感为著，绝大多数为单侧发病，激素治疗效果明显。
海绵窦解剖痛海绵窦解剖复杂，与影像诊断相关解剖特征：（1）海绵窦位于蝶鞍（垂体窝）两旁，具有一定宽度（黄染区）；（2）海绵窦内有III-IV对脑神经穿行，其中与痛性眼肌麻痹综合征关系最密切的是第III对脑神经；（3）海绵窦是一种疏松的骨质结构，在T2WI上呈稍低信号，且比较浅淡，当一侧或双侧海绵窦在T2WI上信号增高；（4）海绵窦内有颈内动脉穿行，在T2WI呈均匀的流空低信号影。
正常颈内动脉的管腔具有一定宽度，一般双侧对称。
左侧海绵窦显示清晰（黄小箭头），呈条片状稍低信号，略显浅淡，具有一定宽度，走行于海绵窦内的颈内动脉血管呈流空低信号。
红箭头所指为三叉神经Meckel腔。
影像表现TSH在T1WI及T2WI均以等信号为主，较均匀，DWI呈高信号，增强后病灶呈均一明显强化，患侧的硬脑膜也可有轻度增厚并强化。
正常海绵窦是疏松骨质结构，在T2WI上呈稍低信号且比较浅淡；当发生TSH时，海绵窦宽度增大，内部信号增高呈稍高信号。
重要征象是患侧颈内动脉海绵窦段会变细，THS是一种非特异性炎症，炎症细胞增生会压迫邻近颈内动脉。
头痛患者MR平扫两个疾病：静脉窦血栓和痛性眼肌麻痹综合征。
5例痛性眼肌麻痹诊治体会
由颈 内动脉海绵窦段血管相对狭窄。 左侧椎动脉未显示３ 上颌窦炎筛 例。 窦 炎蝶 窦 炎２ 。 例
４ 治 疗与 结果
均用肾上腺皮质激素及神经营养剂治疗 ， 例７ｈ ３ ２ 内头痛消失。 本组 复发２ ，例于３ 例 ２ 个月、年 出现原患侧头痛、 １ 眼眶痛，眼肌麻痹 ， 经激素治 疗症 状消失 。
２ ０ ， １ ７ ： Ｉ ０ １２ （）４ ３
【］ 王坚 ， ４ 任犹 峻 卫大 ， ； 切 口胆 囊 切除 术致 医源性 胆道 损伤 的 仲 等 小 原 因和 预 Ｊｌ 肝胆胰 外 科杂 志 ，９７９２ Ｊ １９ ， ：９ 【】 郑瑞世 ， ５ 肖宁 微小切口胆囊切除术２ ６例效果观察【】中华现代外 ０ ２ Ｊ 科学 杂志 ．０５ １ ：９ ２ ０ ，０８ ７
腹腔 镜下胆 囊切 除的费 用高 及必需 的特殊器 械也 制约 了其在 基层 医院 的 推广 。 之 ， 切 口胆囊 切 除的手 术方 法是 一种 安全 有效 的手 术 方式 ， 总 小 适
５例 痛 性 眼肌 麻 痹 诊 治 体 会
张 贺 齐
（ 河北省唐 山市协和医 院
【 中图分类号 】 ７ ５５ Ｒ ７． 【 文献标识 码 】 Ｂ
ｌ 反复发作２ ：例间隔１ ２ 例， 例 １ 年，例间隔３ 个月。 误诊１ 误诊为眼肌麻痹 例； 型偏 头痛 １ 。 例
３ 辅助 检查
周 围 血象 ； 胞 升 高者 ２ （３ １ ＋０／ ） 白细 例 １ ．２ １９Ｌ 血沉 升 高者 ２ 。 例 脑脊 液压 力均 正 常 。 白细 胞 轻 度 升 高 者 １ １ 个／ 例 ２ ｍｍ 。 糖 一过 性 升 高 者 １ 血 为 正常 。 ６６ ｌｌ 此人 。例 Ｔ ＭＲＡ， ＴＡ Ｃ
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鉴别诊断
• 眶部炎性假瘤:
• 主要累及肌肉而区别于THS的特定 病变部位，临床可表现结膜、眼睑 充血及轻度突眼，单个或多个眼肌 受累，易复发，超声、CT可显示眶 内容物肿胀。
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鉴别诊断
• 海绵窦前部或眶上裂动脉瘤：
• 除有与TSH类似症状外还有瞳孔散大、脑膜 刺激征阳性等，DSA、头颅CT血管成像，头 颅MRA可证实。但DSA对已破裂的动脉瘤阳 性率低，因为急性出血后供血动脉痉挛或 血肿压迫，检出率低，所以单次DSA或CTA 阴性，不能完全排除动脉瘤可能。应密切 随访，定期复查。
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鉴别诊断
• 颅内原发性或转移性肿瘤：
• 如为肿瘤病变所致起病较缓，眼肌麻痹 常不完全。对激素反应：血管性病变不 敏感,肿瘤病变有时也可对激素治疗有短 暂的良好反应，以后则每况愈下。
• CT、MRI等影像学检查发现颅内占位易于 鉴别。同时骨髓穿刺或淋巴结活检可确 诊，放化疗治疗有效。
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• 若第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经全部受累 时，眼球固定，眼球突出。
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临床表现
• 主要表现为上脸下垂、眼球运动障碍 、复视、眼球固定、瞳孔散大、对光 反射消失、角膜反应迟钝或消失、视 物模糊。
• 海绵窦炎症引起的眼静脉回流障碍可 导致眶内淤血症状如眼球突出、球结 膜充血及眼睑水肿。
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9
临床表现
• DSA检查病侧颈内动脉海绵窦段狭窄，形态 不规则。椎动脉和颈动脉变细。
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诊断标准
• 一侧球后或眼眶剧烈疼痛。 • 颅神经受损，表现为Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和三
叉神经第Ⅰ支受损症状，瞳孔和视神 经可有损害。
• 症状可持续数天或数周。 • 有自发缓解。但可遗留神经功能缺损
; • 间隔数月或数年后可复发。
• 除外海绵窦附近病变。
• 类固醇治疗有效。
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排除标准
除外颈内动脉瘤、眼肌麻痹型偏 头痛、糖尿病性眼肌麻痹、海绵窦 血栓或肿瘤、眶部肌炎和三叉神经 痛等疾病。
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鉴别诊断
• 能造成海绵窦及其附近病变的疾病，如颅 内动脉瘤、眼肌麻痹性偏头痛、糖尿病性 眼肌麻痹、海绵窦血栓形成、海绵窦肿瘤 、眶部肿瘤、鼻咽癌等所致的眼肌麻痹也 可误诊为Tolosa-Hunt综合征，但可以通 过头颅X光片、血管造影、CT及MRI检查加 以鉴别。
及其周围非特异性肉芽性炎症是目前 国内外学者比较公认的原因。 • 蝶窦炎症； • 变态反应性炎症。 • 发病前常有感染史。
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发病机制
• 痛性眼肌麻痹的发病机制目前尚不明确 • 可能与病毒感染、免疫缺陷、巨细胞性
血管炎、胶原组织病、鳞状细胞癌的周 围神经转移有关。 • 非特异性肉芽性炎症由大量淋巴细胞、 浆细胞和成纤维细胞等组成，可引起某 些颅神经受压及颈内动脉狭窄。
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治疗
• 类固醇激素治疗有效， 早期用药效果好。
• 同时应用抗生素 • 神经营养药等治疗 • 针灸治疗
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治疗转归
治疗转归常是疼痛首先消 失,其后是突眼及上睑下垂的 恢复,而眼肌麻痹恢复最慢。
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谢谢
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鉴别诊断
• 眼肌麻痹性偏头痛：
• 结合有家族史，发病年龄多青年、 临床以眼眶和球后疼痛为重，而后 出现眼肌麻痹症状，且脑神经麻痹 症状多发生在头痛缓解期、激素治 疗无效等可鉴别。结合既往史、家 族史、发病特点，影像学阴性等均 有助于鉴别。
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鉴别诊断
• 糖尿病性眼肌麻痹：
• 症状常反复发作，可自然缓解。
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实验室检查
• 急性发病患者患者周围血象中白细胞增高 • 血沉增快 • 脑脊液检查：部分患者脑脊液白细胞及蛋
白轻度增高，脑脊液细胞学检查出现淋巴 细胞部分激活现象,
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影像学检查
• CT检查可无异常，CT示海绵窦增大，呈软 组织密度影。
• MRI平扫及增强检查，海绵窦增大，双侧海 绵窦不对称；海绵窦前部、眶尖部有斑片 状软组织团块。
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临床表现
• 头痛常为首发症状，多较剧烈，常为 一侧眶周及球后疼痛，也可双侧，偶 为对侧头痛或双侧交替，可波及额部 及枕部。
• 可伴有恶心、呕吐，老年患者可出现 一过性血压升高，或原有的高血压症 状加重。
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临床表现
• 多组颅神经可单独受累或合并受累 ，其中动眼神经最常受累，其次为 滑车、三叉神经第1支和外展神经。
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4
发病机制
• 因眶内炎性假瘤和THS临床表现及病理 改变相似，对激素治疗均较敏感，故目 前有人认为THS并不是一种独立性疾病 ，而是一种组织病理相同、解剖部位不 同的炎性假瘤。
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临床表现
• 呈急性或亚急性起病，可发生于任 何年龄，以壮年多见，男女性别无 明显差异。
• 部分患者发病前有呼吸道感染、发 热、腹泻等前驱症状。
精选pptຫໍສະໝຸດ 18鉴别诊断• 海绵窦血栓形成：
• 大多有颜面部感染史或全身中毒症状 ，患侧动眼神经，滑车神经，三叉神 经受损和静脉回流障碍引起的眼睑结 合膜水肿及眼球突出，MRI的特征性 改变以资鉴别。
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鉴别诊断
• 结核性或化脓性脑膜炎：
• 当累及颅底区域脑膜时，化脑和结脑也 可引起类似THS的症状，但脑膜炎病变 累及范围广，增强MRI脑膜片状累及、 脑池变窄闭塞、脑膜刺激征阳性、脑脊 液生化检查的异常可排除。
痛性眼肌麻痹
陶永健
痛性眼肌麻痹综合征
• Tolosa-Hunt综合征（THS） • 通常认为是眶上裂或海绵窦区非特异性炎
症，引起某些颅神经（动眼神经、滑车神 经、外展神经、三叉神经第1、2支）受压 和颈内动脉狭窄。该病以头痛及眼肌麻痹 为主要表现，糖皮质激素治疗有效。
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病因
• THS的确切病因尚不完全清楚。 • 颈内动脉海绵窦段和眶上裂部硬脑膜
• 糖尿病周围神经病的眼球运动障碍 亦多不完全，且极少伴头痛。
• 结合有糖尿病史、血糖升高、糖耐 量试验阳性、影像学阴性及营养神 经、控制血糖治疗后好转等以资鉴 别。
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鉴别诊断
• 重症肌无力：
• 重症肌无力的眼球运动障碍亦多 不完全，且极少伴头痛。
• 结合病史、新斯的明实验以及影 像学检查来鉴别。