痛性眼肌麻痹诊断标准及治疗措施
痛性眼肌麻痹
鉴别方法
如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对 侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。
如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常， 同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。下直
肌核和下斜肌核神经纤维交叉导对侧
辐轴反射 前庭反射
滑车神经核性麻痹
• 多与动眼神经核性麻痹同时出现，导致对侧上斜肌麻痹 • 中脑交叉性眼肌麻痹
• 海绵窦综合症 Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ（第1，2支） 对脑神经损害
临床表现： 眼外肌麻痹 眶后区疼痛 球结膜水肿 眼脸周围静脉曲张
动眼神经海绵窦段
• 颈内动脉瘤 • 海绵窦感染 • 海绵窦静脉血栓 • 海绵窦动静脉漏或畸形 • 垂体肿瘤或梗死
眶尖段
• 眶尖综合症： 感染性：副鼻窦炎症 （碟窦，筛窦） 外伤性：颅底骨折 占位性：肿瘤 Wegener肉芽肿
【临床表现】
• 本病发病无性别差异，以壮年至老年多发，大约70%患者病前有上呼吸道感染，咽峡炎、上颌窦炎、低热 等病史。
• 急性或亚急性起病。
【临床表现】
• 早期一侧性眼球后眶区周围剧烈疼痛，可放射到额部或颞部。 疼痛的性质多大为持续性胀痛、刺痛或撕裂样剧痛；一般出现 于眼肌麻痹前，少数疼痛出现于眼肌麻痹后；
• 定义：脑干病变（血管病，炎症，肿瘤）致眼球运动神经核（动眼，滑车，外展）损害引起的眼球运动障 碍。
• 特点：可选择性的损害个别神经核团，常伴有脑干内临近结构的损害，核性眼肌麻痹时常可累及双侧。
• 动眼神经核性麻痹：支配眼肌分离性麻痹（多为双侧不完全或 完全性麻痹，眼内肌与眼外肌神经核分开）
• 一侧核性麻痹辐轴反射，间接瞳孔对光反射不受损 • 一侧核性麻痹是否为交叉性眼外肌瘫痪？ 下直肌核和下斜肌核神经纤维交叉导对侧
(完整版)痛性眼肌麻痹诊断标准及治疗措施
痛性眼肌麻痹诊断标准及治疗措施
1.疼痛为眼球后部持续性的针刺样或撕扯样疼痛并放射至前额部或颞部
2.眼肌麻痹除支配眼球运动的第ⅢⅣⅥ脑神经麻痹外可伴有第V脑神经第12支或第ⅡⅦ脑神经损害上述脑神经麻痹可出现于疼痛之前或之后数天
3.脑CT核磁共振成像可显示海绵窦两侧不对称或窦内密度不正常颈动脉造影可显示颈内动脉末端不规则狭窄实验室检查排除其他疾病
4.多发于中老年人症状持续数天或数周可自行消退或治愈但经过数月或数年可复发
5.对皮质类固醇治疗特别敏感如应用泼尼松60～80mg/d48h内应见效
球后剧痛和眼肌麻痹为其特点的综合征
物一般每天可给60～80mg症状消失后逐渐减量同时应用抗生素和维生素对疼痛明显者给予镇痛剂和镇静剂由于本病对皮质类固醇特别敏感用药后48h内症状缓解1周左右症状完全消失个别病例遗留眼外肌不全麻痹或视神经萎缩视力受到严重损害皮质类固醇的早期及彻底应用对促使炎症改善及减少后遗症有重要意义。
中医针灸治疗痛性眼肌麻痹病例分析专题报告
中医针灸治疗痛性眼肌麻痹病例分析专题报告宋*,男，63岁，初诊日期：202*年7月20日。
主诉：右眼疼痛伴上睑下垂4天。
病史：患者于202*年7月16日出现头痛，眼干，口干舌燥，右眼不适，于7月17日出现右眼球后疼痛加剧，查颅脑MRI脑实质未见明显异常，双筛窦、右蝶窦炎症改变, 诊断为“动眼神经麻痹二后就诊于眼科医院，未予明确诊断，予以维生素Bl,神经妥乐平、鼠神经营养因子及降糖治疗，具体用法用量不详。
患者右眼睑下垂逐渐加重，直至无力上抬。
202*年7月20日就诊于我院门诊时神情，精神好，语言清晰流利，右眼睑下垂，睁眼不能，右瞳孔轻度扩大，右眼球向下斜视，向上、内、下活动受限，向外活动尚可，复视，视力下降，右眼眶及右头颈侧锐痛，对光反射、辐辕反射消失，伴头晕恶心，左侧眼球无异常，四肢活动及感觉无异常，余无不适。
舌红，苔薄黄，脉滑数。
生理反射存在，病理反射未引出。
既往高血压病病史、2型糖尿病病史、冠心病病史11年。
查体及实验室检查：右眼睑下垂，眼球向上、下、内活动受限，舌红苔黄脉滑数。
血常规：白细胞4. 56*109,中性粒细胞百分比54.3%θ 202*年7月21日查颅脑MRl示垂体上缘略膨隆，蝶窦、两侧筛窦内少许炎症。
西医诊断：痛性眼肌麻痹中医诊断：上胞下垂证候诊断：毒热上攻治疗原则：破瘀散结，清热凉血，通络止痛。
针灸取穴：风池、翳风、睛明、球后、曲池、外关、合谷、太冲、光明、三阴交。
治疗过程：风池、翳风针向鼻尖1寸，行捻转泻法；曲池、外关、合谷、太冲、光明直刺1寸，行捻转泻法；三阴交直刺1寸，捻转补法；睛明、球后避开眼球直刺1寸，提插手法。
中药：以清热解毒，活血通络为治则，处方如下：赤芍15g 川苟20g 丹参20g 丹皮IOg当归20g 红花15g 黄连IOg 鸡血藤30g菊花20g 穿山甲50g 生地黄20g 石斛20g桃仁15g 土鳖虫50g 山萸肉20g 三七3g西药以甲基强的松龙冲击治疗，开始为80mg∕日，连用3天后改为60 mg∕日，连用3天后改为40 mg/日，后改为口服强的松20mg∕天，维持1周，以后逐周递减。
痛性眼肌麻痹(附3例报道)
邪 侵淫者 加荆芥 、防风 ；湿热壅盛 者减生地 ，加地肤 子、黄柏 、土茯
苓 ；痒甚者 ，加蝉 蜕 、白藓 皮 、苦 参、蛇床 子等 ；热淤血分者 ，加丹 皮 、红花 、紫草 ；搔破渗 脂水者 ，酌加双花 、连翘 、公英等 。病 情好 转 后 ，可 适当应 用舒肝理脾 、淡 渗利湿之法 ，以固其 效。总之 ，应用 龙 胆泻肝汤治疗 绣球风要做 到 “ 师其法而 不泥其方” 。
中国医药指 南 ２ １ 年 １ ００ ２月第 ８ 第 ３ 期 卷 ５
Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ ， ｅｅ ｂ ｒ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ３ ｕｄ ｏ Ｃ ｉ Ｍｅ ｉ ｎ Ｄ ｃｍ ｅ ２ １， ｏ． Ｎ ． ｅ ｎ ｃｅ ８ ５
病 例 报告 Ｉ ０ ３ ３
１病 例资 料
患 者男 性 ，４ 岁 。于 一年 前饮 酒 后 阴囊 出现 红色 丘 疹 ，瘙痒 难 ４ 忍 ，搔破流 黄色脂水 。 自服敏迪 、头孢 氨苄片 、外用皮 炎平等 西药治 疗 ，病情 时轻 时重 。ｌ 出汗受 风后 ，痈疾 复发 阴囊瘙痒 ，部 分溃 破 天 流水 。伴 心烦易 怒 ， 口苦咽 干 ，溲 黄 。于 ２ ０ 年９ ０ ８ 月来 吉林市 丰满 区
息 杂 志，９ ９６９：３ ｌ ９ ，（） ． ６
痛性 眼肌 麻痹 （ 例 报道 ） 附３
李 琼林
【 要】 目的 探 讨 糖 皮质 激 素对 痛性 眼肌麻 痹的 疗 效观 察 。方 法 本 组 ３例 一旦 临床却 诊 后 ，每 日给 予静脉 滴注地 塞米松 ３ｍｇ 摘 ０ ，抗 生 素、 维生 素 ｃ 、抗 病毒 和血 管扩 张剂 。静脉 滴注 ５７ ，症状 好转 后 ，激 素逐 日减量 。结 果 ３例 患者 均 用本 方案 治疗后 ，症状 、体 征 逐 日好转 ， ～ｄ
痛性眼肌麻痹19例的鉴别诊断与治疗
ｅｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ，
２００３。４５（２）：８３—９０． ［３］ ［４］
陈秋月，金笑平，柯绍发．１５例痛性眼肌麻痹综合征Ｉ｜缶床 分析［Ｊ］．实用神经疾病杂志，２００５，８（１）：８—９．
Ｓｃｈｕｋｎｅｃｈｔ Ｂ，Ｓｔｕｒｍ Ｖ，Ｈｕｉｓｍａｎ ＴＡ，ｅｔ Ｈｕｎｔ ａ１．Ｔｏｌｏｓａ—
２结果
影，Ｔ。ｗＩ呈等或稍低信号，Ｔ２ＷＩ为等或稍高信号，边缘较清 楚，周围间隙可变窄或消失。１＂２ＷＩ能较好地显示颈内动脉
（ＩｃＡ）的改变，依病变范围和病程不同可表现为移位、管腔变
窄。增强扫描病灶呈较明显均一性强化。ＴＨＳ患者在使用激 素治疗后行ＭＲＩ影像学比较是诊断和鉴别诊断的重要标
准【４ Ｊ。本组资料中头颅ＭＲＩ平扫１１例，结果发现海绵窦不规 则扩大７例，其中病灶有强化６例，与文献报道结果一致［５】。
素治疗后临床症状有所改善，复查ＭＲＩ海绵窦区域的病变随之 缩小或消失，强化程度有所减弱。行ＤＳＡ检查ｌ例，发现颈内
动脉海绵窦段管壁不规则狭窄。 １．３治疗方法
均用类固醇激素治疗，采用地塞米松静脉滴
注（剂量１０～１５ｍｇ／ｄ），疼痛明显缓解后改用强的松片口服 Ｉｍｇ／（ｋｇ・ｄ），逐渐减量，总疗程维持２～３个月，同时Ｂ族维生 索营养神经。外周血象升高者应用抗生素（青霉素８００万ｕ／ｄ， ５～７天，青霉素过敏者用头孢他啶２．０９／ｄ，５～７天）ｏ
摘
要：目的
探讨痛性眼肌麻痹即Ｔｏｌｏｓａ—Ｈｕｎｔ综合征的诊断，鉴别诊断与治疗。方法
对１９例痛性眼肌麻痹患者
采用地塞米松静脉滴注１０～１５ｍｇ／ｄ，疼痛明显缓解后改用强的松片ｌｍｇⅨｋｇ・ｄ）１２服，逐渐减量，总疗程维持２～３个 月，同时Ｂ族维生素营养神经。外周血象升高者应用抗生素。结果 经头颅ＭＲＩ（以海绵窦为中心）平扫１１例，患侧海 绵窦形态改变７铆，增强扫描海绵窦病灶明显强化。７２ｈ内头痛消失者１４例，１周内消失３痧鼍，效果欠佳２例。跟肌麻
疼痛性眼肌麻痹病人的护理PPT
什么是疼痛性眼肌麻痹？ 症状
主要症状包括眼部疼痛、视力模糊、复视和眼球 运动受限等。
患者可能会感到疲劳和不适，影响日常生活。
什么是疼痛性眼肌麻痹？ 病因
病因可能包括感染、外伤、神经系统疾病等。
一些患者可能有其他基础疾病，比如糖尿病或高 血压。
谁需要护理？
谁需要护理？ 患者群体
所有被诊断为疼痛性眼肌麻痹的患者都需要 专业的护理。
护理效果如何评估？
护理效果如何评估？ 评估标准
通过患者的疼痛评分、眼球运动和日常生活能力 来评估护理效果。
护理效果应定期记录和分析。
护理效果如何评估？ 反馈机制
与患者沟通，收集他们对护理的反馈，以便进行 调整。
患者的反馈是提升护理质量的重要依据。
护理效果如何评估？ 复查计划
制定定期复查计划，以监测患者的恢复进度。
疼痛性眼肌麻痹病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是疼痛性眼肌麻痹？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 怎么进行护理？ 5. 护理效果如何评估？
什么是疼痛性眼肌麻痹？
什么是疼痛性眼肌麻痹？
定义
疼痛性眼肌麻痹是指由于眼肌的神经或肌肉受损 ，引起眼睛运动受限和疼痛的病症。
通常表现为眼球运动障碍、眼睑下垂以ห้องสมุดไป่ตู้眼部疼 痛。
包括儿童、成年人及老年患者。
谁需要护理？
家属的角色
家属需积极参与患者的护理，提供情感支持 和帮助完成日常活动。
家属的理解和陪伴可以减轻患者的心理负担 。
谁需要护理？
医护团队
医护人员需组成团队，包括医生、护士和康 复治疗师。
团队成员各自发挥作用，确保患者得到全面 的护理。
何时进行护理？
痛性眼肌麻痹临床特点、诊断及治疗(附4例病例临床分析)
痛性眼肌麻痹临床特点、诊断及治疗（附4例病例临床分析）痛性眼肌麻痹又称Tolosa-Hunt综合征(Tolosa-Huntsyndrome, THS),是一种伴有头痛和眼肌麻痹的疾病，在临床上较少见。
我科自2009～2012年共收治4例患者，病情介绍如下：一、临床资料病例1：患者因“左眶周疼痛10天余，左眼睑下垂，视物成双4天”入院。
病例特点：1、老年女性，68岁，急性起病；2、患者于入院前10天余无明显诱因开始出现左眶周疼痛，为持续性胀痛，程度较重。
外院给予洛芬待因缓释片消炎止痛、银杏达莫改善循环治疗，症状未见缓解。
4天前出现左眼睑下垂，视物成双。
3、既往史：高血压病史3年，血压控制平稳。
其余无特殊。
4、入院神经系统查体：神志清楚，言语流利，查体合作。
左侧瞳孔圆形，直径约5mm，对光反射迟钝，左睑下垂，左眼球向上、下、内视麻痹。
其余未见阳性体征。
入院后给予完善以下检查：血常规：白细胞总数、中性粒细胞比例轻度升高。
血糖、血脂、肿瘤标志物、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体均未见明显异常。
脑脊液检查未见异常。
头核磁共振平扫+脑动脉磁共振血管成像：脑萎缩,其余未见异常。
新斯的明试验：阴性。
入院后即予以地塞米松20mg ivdrip, qd，每周激素减半，之后改泼尼松片30mg qd，每5天减量5mg，逐步减量至5mg qd。
患者治疗5天后疼痛症状好转，18天后左眶周疼痛进一步好转，眼睑可部分上抬，遮瞳3/4，住院3周出院时疼痛基本缓解，上睑遮瞳2/3，眼球活动较前好转。
出院后第7周时随访疼痛已经消失，眼球活动正常，无复视，无眼睑下垂，两侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。
病例2：患者因“头部、右眼疼痛8天，右侧眼睑抬起无力3天”入院。
病例特点：1、中年男性，46岁，急性起病；2、患者于入院前8天感冒后开始出现右颞部胀痛，并右眼部钻顶样疼痛，持续性，有阵发加重，程度尚可忍受，无明显影响其生活、工作及睡眠。
未行治疗。
疼痛性眼肌麻痹健康宣教课件
演讲人：
目录
1. 疼痛性眼肌麻痹的基本概念 2. 疼痛性眼肌麻痹的原因和症状 3. 疼痛性眼肌麻痹的诊断和治疗 4. 疼痛性眼肌麻痹的预防和生活方式调整 5. 疼痛性眼肌麻痹患者的支持和资源
疼痛性眼肌麻痹的基本概念
疼痛性眼肌麻痹的基本概念
什么是疼痛性眼肌麻痹？
疼痛性眼肌麻痹是一种涉及眼部肌肉的神经性疾 病，通常伴有眼部疼痛和肌肉无力。
疼痛性眼肌麻痹的预防和生活方式调整 如何预防疼痛性眼肌麻痹？
保持健康的生活方式，控制慢性病如糖尿病 和高血压。
定期体检有助于早期发现潜在问题。
疼痛性眼肌麻痹的预防和生活方式调整 生活方式如何调惯有助于增强免疫力。
疼痛性眼肌麻痹的预防和生活方式调整 心理健康的重要性
医学文献、在线论坛、专业医疗网站等。
获取可靠的信息有助于患者及家属更好地理解和 管理疾病。
疼痛性眼肌麻痹患者的支持和资源 如何与医疗团队沟通？
定期与医生沟通病情变化，积极参与治疗决策。
清晰的沟通有助于提高治疗效果。
谢谢观看
症状的严重程度因人而异。
疼痛性眼肌麻痹的原因和症状 如何识别这些症状？
注意眼部不适、视力模糊或眼球运动异常， 并记录症状的变化。
及时与医生沟通症状有助于诊断。
疼痛性眼肌麻痹的诊断和治疗
疼痛性眼肌麻痹的诊断和治疗 如何诊断疼痛性眼肌麻痹？
通过详细的病史、体格检查和影像学检查如MRI 或CT。
神经科医生通常会进行这些检查。
这种疾病可能影响眼球的运动，导致复视或视力 模糊。
疼痛性眼肌麻痹的基本概念
谁可能会受到影响？
疼痛性眼肌麻痹可以影响任何年龄段的人，但更 常见于中老年人。
痛性眼肌麻痹病例汇报、定位定性分析、诊疗方法和标准、鉴别诊断和治精品
痛性眼肌麻痹病例汇报、定位定性分析、诊疗方法和标准、鉴别诊断和治疗措施查房病例汇报患者 42 岁男性，因头痛、视物模糊伴左眼睑抬举乏力7天入院。
现病史:入院前7天无明显诱因下出现发作性左侧眼眶周围牵扯样疼痛及额颞部胀痛，约每日发作 1-2 次，持续约 4-5 小时，症状持续加重，发作时间延长，伴有左上睑抬举无力，视物重影，经休息后症状无改善。
既往体健。
神经系统查体：左侧上睑下垂，睁眼困难，眼裂窄，左侧面部皮肤无红肿，皮温正常，双侧瞳孔直径约0.3cm，光反射灵敏，左侧眼球内收，上下视受限，外展活动不受限，无眼球震颤，右侧水平侧视有视物重影，有明显复视像，右侧眼裂大小正常，眼球各方向活动不受限，双眼视力正常，余查体阴性。
辅助检查：颅脑 MRI 平扫及增强、颈颅动脉 CTA：未见明显异常；肌电图重复神经电刺激无阳性发现，AchR 抗体在正常范围。
增强磁共振示冠状位及横断面海绵窦无明显异常定位、定性分析定位诊断：左侧动眼神经受累，左侧滑车神经可疑受累，视力及眼内肌正常，即动眼神经副交感纤维、交感纤维及视神经未受累，受损部位应在动眼神经眼外肌运动纤维与副交感纤维分叉后,考虑病变位置为眶上裂附近。
定性诊断：急性起病，呈逐渐进展病情，激素治疗有效，故考虑炎症可能性大。
辅助检查：颅脑 MRI、颈颅 CTA 未发现责任病灶，排除动脉瘤，海绵窦周围组织的占位。
根据患者入院症状、体征、相关免疫、生化、影像检查结果，初步考虑痛性眼肌麻痹综合征。
鉴别诊断可排除：海绵窦区肿瘤；颅内后交通动脉瘤；糖尿病痛性眼肌麻痹；重症肌无力眼肌型；颈动脉海绵窦瘘；眼肌麻痹型偏头痛；Foxi综合症。
诊疗经过初步治疗：使用地塞米松针剂10mg静滴QD治疗，同时予保护胃粘膜、补钙、补钾，甲钴胺针剂1000ug 静推QD营养神经治疗。
治疗9天后：头痛、眼睑下垂、视物重影有好转，仍有睁眼困难、视物模糊、头晕。
查体左眼眼球内收，上下视受限，水平侧视、下视有重影，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。
眼肌麻痹鉴别
痛性眼肌麻痹其病因不十分明确,推测其发生机制与眶部特发性炎症(假肿瘤) 相似,如果眶部炎症部位更靠后方,则可累及海绵窦或眶上裂而导致痛性眼肌麻痹。
诊断主要依据临床症状、神经系统体征、影像学检查以及糖皮质激素治疗的效果。
随着神经影像学技术的进步、人们对痛性眼肌麻痹认识的不断深入,对其诊断标准也进行了多次修改。
1988 年国际头痛协会提出了痛性眼肌麻痹的诊断标准: ⑴单次发作或多次发作的单侧眼眶疼痛,未经治疗平均持续8 周; ⑵Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ以及Ⅴ1 或Ⅴ2 脑神经受累,脑神经麻痹与疼痛同时或在疼痛发作2 周内出现;⑶糖皮质激素治疗后72 h 内疼痛缓解; ⑷神经影像学和颈动脉造影(并非必须) 除外其他原因所致的损害。
目前的研究仍认为痛性眼肌麻痹其病理学本质为非特异性炎症,临床症状对糖皮质激素治疗有戏剧性反应。
虽然随着CT 和MRI 的问世,直接显影海绵窦成为可能,使得痛性眼肌麻痹临床诊断的准确性有所提高,但痛性眼肌麻痹仍必须在排除其他疾病之后才能诊断,因此鉴别诊断尤为重要。
糖尿病性眼肌麻痹绝大多数急性起病,通常为单一脑神经病变,以展神经受累最为常见,其次为动眼神经,滑车神经很少被累及,眼球运动神经麻痹常在3 个月内恢复;但也有可能同时出现多个眼球运动神经麻痹。
发作往往伴疼痛,常复发,糖皮质激素治疗无效。
糖尿病神经病变与神经内膜微血管病变导致的神经营养障碍有关，多为神经细胞轴突和雪旺氏细胞内部代谢异常，以及血管病变造成供氧不足引起。
有关的学说有山梨醇通路学说、肌醇减少学说、组织蛋白糖基化学说和血管性缺血缺氧学说等，但其根源均是高血糖。
其主要为动眼神经中心受累，故瞳孔括约肌一般不受累，对光反射存在，这是和痛性眼肌麻痹重要的鉴别点眼肌麻痹型偏头痛是一种表现复杂的偏头痛类型,通常发生于儿童或青年人,表现为周期性一侧头部和眼眶区域的头痛,眼球运动神经麻痹发生在头痛高峰期或缓解期。
动眼神经最常受累,偶累及展神经,罕见滑车神经受累。
疼痛性眼肌麻痹 病情说明指导书
疼痛性眼肌麻痹病情说明指导书一、疼痛性眼肌麻痹概述疼痛性眼肌麻痹（painful ophthalmoplegia syndrome）是海绵静脉窦、眶上裂非特异性肉芽肿所致的单侧性眼眶周围疼痛和眼球运动障碍为主，并包括三叉神经在内的脑神经受累的综合征。
本病的病因目前尚不完全清楚，多数观点认为疼痛性眼肌麻痹是由多种相关疾病刺激导致的局部非特异性炎症反应。
患者常有眼球后部疼痛、眼肌麻痹、复视等多种表现。
英文名称：painful ophthalmoplegia syndrome。
其它名称：Toloas-Hunt综合征。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：眼部疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性。
发病部位：眼。
常见症状：球后部疼痛、眼球运动障碍、感觉异常、眼睑下垂及浮肿、复视。
主要病因：病因尚不完全明确。
检查项目：体格检查、血象检查、脑脊液检查、超声、CT、MRI。
重要提醒：本病可导致眼球运动障碍，部分患者可能累及视神经导致视力减退，严重时甚至可导致失明。
临床分类：暂无资料。
二、疼痛性眼肌麻痹的发病特点三、疼痛性眼肌麻痹的病因病因总述：目前病因尚不清楚，许多病例有海绵窦炎症、海绵窦侧壁的非特异性炎症、胶原组织病、巨细胞性血管炎、鳞状上皮癌的周围神经转移、慢性感染性疾病等。
多数观点认为疼痛性眼肌麻痹是上述相关疾病刺激导致的局部非特异性炎症反应。
基本病因：暂无资料。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、疼痛性眼肌麻痹的症状症状总述：目前病因尚不清楚，许多病例有海绵窦炎症、海绵窦侧壁的非特异性炎症、胶原组织病、巨细胞性血管炎、鳞状上皮癌的周围神经转移、慢性感染性疾病等。
多数观点认为疼痛性眼肌麻痹是上述相关疾病刺激导致的局部非特异性炎症反应。
典型症状：1、疼痛最常见的症状是眼眶后部疼痛，也可先出现麻痹，多数是两者同时出现。
痛性眼肌麻痹
入院诊断：痛性眼肌麻痹。 鉴别诊断：头颅 MRA 结果基本排除动脉瘤。而患者无发 热、体 重 下 降 等 其 他 不 适，副 肿 瘤 综 合 征 可 能 性 小。MillerFisher 综合征以眼肌麻痹、共济失调、腱反射消失为特征。
本文引用格式：段燕萍 . 痛性眼肌麻痹 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(85):277,283.
0 引言
痛性眼肌麻痹 , 又被称作是 Toloas-Hunt 综合征，病变症 状主要发生在海绵窦位置，主要表现为眶上裂，是一种炎症性 疾病，在患者患上此病后，会导致患者出现眼肌麻痹并会伴有 眼眶部疼痛症状，给患者造成很大的痛苦，严重影响患者的生 活质量 [1]。对于疼痛性眼肌麻痹患者临床上常用的治疗方法 为使用皮质类固醇治疗，但是经过治疗后虽然有较好的治疗 效果，但是疾病的复发率较高，这就会给患者造成严重的不利 影响 [2]。为了对痛性眼肌麻痹这种疾病有更加深入地了解， 现将本院收治过的 1 例患者资料的治疗情况汇报如下。
高血压病史 11 年，平时血压控制可。否认糖尿病史，无 外伤、手术、药物过敏史。 1.4 查体
查体：体温 36.8℃，脉搏 70 次 /min，呼吸 18 次 / min，血 压 130/87 mmHg，发育正常，神志清楚，表情痛苦，自动体位， 查体合作，语言清晰，对答切题。皮肤色泽正常，全身浅表淋 巴结未触及。VOU=0.5，双眼睑无红肿，右侧眼球稍突出，可 见 复 视，眼 震 未 引 出，眶 周 未 触 及 肿 物。 结 膜 无 充 血，水 肿， 角膜清亮，双侧瞳孔等大等圆，直径 2.5mm，右侧瞳孔对光反 射迟钝，晶状体混浊，眼底视乳头边清色正，C/D=0.3，动脉稍 细，动静脉交压征（+），黄斑区反射可，网膜未见渗出和出血。 双 眼 压 正 常。 鼻 腔 通 畅，未 见 浓 性 分 泌 物，鼻 窦 区 无 压 痛。 心 肺 腹 无 异 常 发 现。 没 有 发 现 病 理 反 射，深 浅 感 觉、共 济 运 动正常。
疼痛性眼肌麻痹科普讲座PPT
什么是疼痛性眼肌麻痹？ 症状
常见症状包括双眼视物重影、眼睑下垂、眼球运 动受限等。
这些症状可能会影响日常生活和工经炎症或压迫引起，导 致眼肌受到损伤。
常见的诱因包括病毒感染、外伤等。
如格林-巴利综合征、多发性硬化等都与眼肌 麻痹有一定关联。
这些疾病可能导致神经系统的广泛损伤。
如何诊断疼痛性眼肌麻痹？
如何诊断疼痛性眼肌麻痹？ 临床评估
医生会通过询问病史、症状以及进行体格检查来 初步判断。
眼科检查和神经系统检查是关键步骤。
如何诊断疼痛性眼肌麻痹？ 影像学检查
CT或MRI等影像学检查可帮助排除肿瘤或其他结 构性病变。
这些检查能提供更清晰的内部结构图像。
如何诊断疼痛性眼肌麻痹？ 实验室检查
血液检查可以帮助识别潜在的感染或自身免疫问 题。
有时还需进行神经传导速度检查。
如何治疗疼痛性眼肌麻痹？
如何治疗疼痛性眼肌麻痹？
药物治疗
常用的药物包括抗炎药和止痛药，以缓解症 状。
在一些情况下，使用类固醇药物可减轻炎症 。
如何治疗疼痛性眼肌麻痹？ 物理治疗
疼痛性眼肌麻痹科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是疼痛性眼肌麻痹？ 2. 为什么会发生疼痛性眼肌麻痹？ 3. 如何诊断疼痛性眼肌麻痹？ 4. 如何治疗疼痛性眼肌麻痹？ 5. 如何预防疼痛性眼肌麻痹？
什么是疼痛性眼肌麻痹？
什么是疼痛性眼肌麻痹？
定义
疼痛性眼肌麻痹是一种影响眼部肌肉的神经疾病 ，通常伴有眼部疼痛和运动障碍。
如何预防疼痛性眼肌麻痹？ 定期检查
定期进行眼科和全身健康检查，及早发现潜在问 题。
特别是有相关疾病或家族史的人群。
痛性眼肌麻痹
三、滑车神经
滑车神经核 • 中脑下丘水平 • 中脑导水管腹侧中央
灰质 Ⅳ
• 上毗邻外侧核群
纤维绕导水管向背侧行走 越过中线交叉到对侧
从下丘下缘，即上髓帆出脑
四、外展神经
躯体运动纤维 展神经核
经海绵窦、眶上裂
展神经 延髓脑桥沟中部出脑 外直肌
• 急性或亚急性起病。
【临床表现】
• 早期一侧性眼球后眶区周围剧烈疼痛，可放射到 额部或颞部。疼痛的性质多大为持续性胀痛、刺 痛或撕裂样剧痛；一般出现于眼肌麻痹前，少数 疼痛出现于眼肌麻痹后；
• 可有恶心、呕吐。 • 数天后痛侧眼肌可有不同程度的麻痹。主要以动
眼神经受累为主，其次是外展神经。可表现为第 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经全部受累，眼球固定，眼球 突出，呈海绵窦综合征。眼内肌受累相当少见。
• 1996年Smith又报道5例，并称之为TolosaHunt综合征。
【病因】
• Tolosa-Hunt综合征的病因不明。 • 病变为海绵窦或眶上裂非特异性炎症。病
理特征为颈内动脉虹吸段动脉周围炎或海 绵窦局限性硬膜炎。病变性质为一种免疫 反应性疾病。糖皮质激素等免疫抑制剂治 疗有效，支持本征的免疫学假说。但也有 学者认为是位于海绵窦前部、眶上裂及眶 尖的肉芽肿性血管炎。
眼外肌麻痹 眶后区疼痛 球结膜水肿 眼脸周围静脉曲张
动眼神经海绵窦段
颈内动脉瘤 海绵窦感染 海绵窦静脉血栓 海绵窦动静脉漏或畸形 垂体肿瘤或梗死
文献报道，在以眶周疼痛及眼肌麻痹为表 现的海绵窦综合征中，Tolosa-Hunt综合征 (ms)占2.9%-4.3%。
眶尖段
眶尖综合症（邻近眶上裂、 海绵窦和视神经等部位的 肿瘤、炎症和外伤由眶上 裂蔓延至视神经或海绵窦 所致 ） 感染性：副鼻窦炎症
中医眼科学如何诊断和治疗眼肌麻痹
中医眼科学如何诊断和治疗眼肌麻痹在中医眼科学的领域中，眼肌麻痹是一种较为常见但又颇具挑战性的病症。
眼肌麻痹是指一条或多条眼外肌完全或部分麻痹，从而导致眼球运动障碍、复视等症状。
接下来，我们就来详细探讨一下中医眼科学中对眼肌麻痹的诊断和治疗方法。
中医诊断眼肌麻痹，首先会进行详细的望、闻、问、切四诊。
望诊时，会观察患者的眼部外观，包括眼球的位置、运动情况、眼睑的开合等。
若眼球运动受限，出现斜视、复视，或者眼睑下垂，都可能是眼肌麻痹的表现。
同时，还会留意患者的面色、神态等整体情况。
闻诊方面，会倾听患者的声音，了解其语气、语速等，以判断其身体的虚实状态。
问诊则至关重要。
会询问患者发病的时间、诱因、症状的进展情况，是否伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等其他不适。
还会了解患者的既往病史，如是否有高血压、糖尿病、脑血管疾病等，以及生活习惯、情志状态等。
切诊主要是通过触摸和按压来感受脉象和经络的情况。
脉象可以反映出人体内部的气血、脏腑功能状态。
例如，弦脉可能提示肝郁气滞，滑脉可能意味着痰湿内阻。
对于眼肌麻痹的患者，还会在眼部周围的经络穴位上进行按压，检查是否有疼痛、结节等异常反应。
在中医理论中，眼肌麻痹的病因病机较为复杂。
常见的有以下几种：1、气血不足：气血是维持人体正常生理功能的重要物质基础。
若气血亏虚，不能上荣于目，眼部肌肉失去濡养，就可能导致眼肌麻痹。
2、风邪侵袭：风邪为百病之长，具有善行数变的特点。
当风邪侵袭眼部经络时，可导致经络气血运行不畅，从而引起眼肌麻痹。
3、肝肾阴虚：肝开窍于目，肾主藏精。
肝肾阴虚时，精血不足，目失所养，也容易出现眼肌麻痹的症状。
4、痰湿内阻：痰湿阻碍气血运行，使眼部经络不通，进而影响眼肌的正常功能。
针对眼肌麻痹的治疗，中医有着丰富多样的方法。
中药治疗是常用的手段之一。
根据患者的具体病情和体质，进行辨证论治，开具相应的方剂。
比如，对于气血不足型的患者，常用的方剂有八珍汤，以益气养血；风邪侵袭型的，可用大秦艽汤祛风通络；肝肾阴虚型的，可选用杞菊地黄丸滋补肝肾；痰湿内阻型的，则用二陈汤合五苓散化痰祛湿。
《痛性眼肌麻痹》
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近年调查情况
★资料：收集到的159篇文章，资料完整的90篇，共208例病
人,其中共有124例诊断为THS,124例中:
44例（35%）有MRI和/或活检发现肉芽肿证据， 归入炎症性THS；
41例（33%）无影象学异常，归入“良性”THS； 39例（31%）发现特异病损，归入炎症性THS。
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2004年第二版的IHS头痛分类仍把THS放在颅 神经痛项下，提出了5条标准（表2）。新标准 要求MRI或活检发现肉芽肿；对激素治疗敏感； 排除其它病因（更广泛）。
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表2 THS的诊断标准
1988年IHS标准
1.未治疗病人平均8周的单侧眼窝疼痛。 2.III、IV、VI颅神经之一或更多支轻瘫，轻瘫与疼痛
典型病人表现为眼窝的体征，包括眼球突出， 触之饱满感、结膜充血、球结膜水肿。
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各种眼窝的疾病均可引起PO。
特别要提到的是假性眼窝肿瘤，该病为特 发性的眼窝炎症，通常是急性或亚急性，患侧 眼窝痛，活动眼球时加剧，激素治疗有良好效 果，假性眼窝肿瘤与THS是否为同一性质疾病， 仅凭解剖部位的相同来判断尚不足为证。
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临床表现
*瞳孔运动纤维通常累及，造成瞳孔散大与对光反 射迟钝。睑下垂常见，但不是一成不变。 *头痛缓解后，眼肌麻痹常持续几天，逐渐缓解， 在多次发作后，趋向恢复不完全。有些病例有更长 时间的复视、上睑下垂与瞳孔改变，个别遗下永久 复视。
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诊断
*Walsh与Hoyt提出 OM 的特殊诊断标准，包括典 型的偏头痛史，眼肌麻痹与头痛，同时排除其它原因 的PO。1988年的IHS标准与此类似。
疼痛性眼肌麻痹健康教育
医生可能会根据病因开具抗炎药物、止痛剂或神 经营养药物。
药物治疗可以缓解症状，并促进恢复。
如何治疗疼痛性眼肌麻痹？
物理治疗
物理治疗可以帮助改善眼部肌肉的功能和协调。 定期的物理治疗能加速恢复过程。
如何治疗疼痛性眼肌麻痹？
手术治疗
在某些情况下，手术可能是必要的，尤其是当神 经受到压迫时。
手术治疗需根据具体情况由专业医生决定。
这些症状可能会影响患者的日常生活和工作。
为何需要关注疼痛性眼肌麻 痹？
为何需要关注疼痛性眼肌麻痹？
影响生活质量
该疾病影响眼部运动，可能导致患者无法正常工 作或进行日常活动。
患者可能会感到沮丧和焦虑，影响心理健康。
为何需要关注疼痛性时治疗，可能会导致长期的视力问题或 其他并发症。
心理健康对疾病恢复同样重要，积极的心态有助 于康复。
谢谢观看
早期诊断和治疗对于避免这些并发症至关重要。
为何需要关注疼痛性眼肌麻痹？
公众认知不足
公众对该疾病的认识较少，常常导致误诊或延误 治疗。
提高公众对疼痛性眼肌麻痹的认识非常重要。
如何预防疼痛性眼肌麻痹？
如何预防疼痛性眼肌麻痹？
保持健康生活方式
均衡饮食、适量运动和充足睡眠有助于提高身体 的免疫力。
健康的生活方式有助于降低感染和神经炎症的风 险。
该疾病可能影响到眼睛的运动，导致视物重影或 无法正常注视。
什么是疼痛性眼肌麻痹？
发病机制
疼痛性眼肌麻痹常由神经炎症、感染或外伤引起 ，导致眼肌神经受到压迫或损伤。
多见于中老年人，男性和女性的发病率相对均等 。
什么是疼痛性眼肌麻痹？
症状
主要症状包括眼睛疼痛、视力模糊、眼球运动受 限和可能出现的头痛。
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痛性眼肌麻痹诊断标准及治疗措施
为眼球后部持续性的针刺样或撕扯样疼痛
并放射至前额部或颞部
2.眼肌麻痹除支配眼球运动的第ⅢⅣⅥ脑神经麻痹外可伴有第V脑神经第12支或第ⅡⅦ脑神经损害上述脑神经麻痹可出现于疼痛之前或之后数天
3.脑CT核磁共振成像可显示海绵窦两侧不对称或窦内密度不正常颈动脉造影可显示颈内动脉末端不规则狭窄实验室检查排除其他疾病
4.多发于中老年人症状持续数天或数周可自行消退或治愈但经过数月或数年可复发
5.对皮质类固醇治疗特别敏感如应用泼尼松60～80mg/d48h内应见效
球后剧痛和眼肌麻痹为其特点的综合征
醇药物一般每天可给60～80mg症状消失后逐渐减量同时应用抗生素和维生素对疼痛明显者给予镇痛剂和镇静剂由于本病对皮质类固醇特别敏感用药后48h内症状缓解1周左右症状完全消失个别病例遗留眼外肌不全麻痹或视神经萎缩视力受到严重损害皮质类固醇
的早期及彻底应用对促使炎症改善及减少后遗症有重要意义。