儿童肺功能测定

内呼吸是指血液与组

/ 血流比例、血气

儿童肺功能测定

首都儿科研究所哮喘防治与教育中心

刘传合

写在课前的话

本课件主要讲述了儿童肺功能测定的原理和相应技术。学员通过本课件的学习，要掌 握儿童肺功能测定的内容和相应的技术方法；

熟悉流速-容积曲线的原理及各种参数的意义； 掌握支气管舒张试验和激发试验的原理、 适应证和操作方法；熟悉肺功能测定在临床中的应

用和儿童肺功能测定方法。

一•肺功能检测原理与技术 （一） 肺功能

肺功能就是呼吸功能（respiratory fun ctio n ） ，指机体与外环境之间的气体交换。

完整的呼吸过程包括气体交换和正常的肺通气。

气体交换包括外呼吸和内呼吸。外呼吸发生在肺部，是指外界空气与血液之间的交换， 分为肺通气和肺换气。肺通气是指外界空气与肺泡之间的交换；

肺换气是指肺泡与肺血液循

环之间的交换。完成这两个过程后， 气体经过血液的运输到达肺组织。 织细胞之间的交换。

正常肺通气包括呼吸道的通畅、正常的呼吸动力及呼吸中枢的调节。 （二） 肺功能测定的内容

肺容积的测定、通气功能的测定、换气功能测定（弥散功能、通气 分析）、呼吸力学（气道阻力、肺顺应性）。

支气管激发试验 -AHR ;支气管舒张试验 -Reversibility （三） 肺功能测定的技术方法

1. 峰流速仪：最大呼气峰流速（ PEFR ）；

2. 最大呼气流速：容积曲线（ MEFV ）；

3. 体描仪（body plethysmograph ）；

4. 脉冲震荡肺功能（IOS ）;

5. 阻断法：测定气道阻力；

6. 氮稀释/氦稀释法：测定 FRC ；

7. 潮气呼吸肺功能（TFV ）； 8•快速挤压法（RTC ）。

（四） 肺功能检查技术与内容

1. 肺容积测定

流速-容积曲线（MEFV ）;体描仪；氮稀释/氦稀释法。

2. 通气功能测定

峰流速仪（PEFR ）;流速-容积曲线（MEFV ）;体描仪。

3. 呼吸力学测定：气道阻力 /顺应性

单/双阻断法；体描仪；脉冲震荡（IOS ）。 （五） 不同年龄儿童有不同测定方法

1. 学龄儿童（＞6岁）

最大呼气流速-容积曲线（MEFV ）;脉冲震荡肺功能（IOS ）;最大呼气峰流速 （PEFR ）;体描仪。

2. 学龄前儿童（3 - 6岁）

最大呼气流速-容积曲线（MEFV ）;脉冲震荡肺功能（IOS ）。

3. 婴幼儿

潮气呼吸肺功能（TFV）；阻断法：呼吸阻力；婴幼儿体描仪；快速挤压法（RTC ）。二.流速-容积曲线

常用于肺容积及通气功能测定。

（一）基本概念

1. 肺容积的划分及其组成

①基础容积（volume ）

VT :潮气量；IRV :补吸气量；ERV :补呼气量；RV :

气量（解剖）。

②复合容积（capacity ，容量）

IC :深吸气量（潮气量+补吸气量）；VC :肺活量（潮气量+补吸气量+补呼气量）；FR :功能残气量（残气量+补呼气量）；TLC :肺总量（肺活量+残气量）。

2. 肺活量（VC ）与用力肺活量（FVC ）

肺活量指最大吸气至肺总量后，再用力呼气到残气位的呼出气量。用力肺活量指最大吸气至肺总量后，以最大努力、最快速度呼气达残气位的呼出气量，

也称时间肺活量。

上图是是用力呼气时的模式图。在潮气呼气结束时，用力呼气，者叫做补呼气量，补

呼气量之后用力吸气达到最大肺活量，然后用力呼气达到所呼出的气量，叫做肺活量，用力呼气之后还有一部分气体残留在肺内叫残气量，残气量加上肺活量就是肺总量。

3. 流速-容积曲线参数

上图是流速-容积曲线，是受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积与其相应的呼气流速描记成的曲线图形。

流速-容积曲线参数：

FVC :用力肺活量；

PEF :呼气峰流速；

FEV 1.0 : 1秒呼出容积（1秒量）；

FEV 1.0 % : 1秒呼出容积占用力肺活量之比，（FEV 1.0 /FVC% , 1秒率），

大部分正常人1 秒内能呼出FVC的70% - 80% ，故FEV 1.0 /FVC% 应》75% ;

FEF 75 : 75%VC位的呼气流速；

FEF 50 : 50%VC位的呼气流速；

FEF 25 : 25%VC位的呼气流速；

FEF 25-75 :最大呼气中段流速（MMEF ）。

以上参数通常以占正常预计值的百分比表示。

（二）小气道功能障碍

1. 下呼吸道

中心气道：气管的胸内部分和主支气管的肺外部分；

大气道：吸气状态下，肺内支气管内经>2 mm者；

小气道：吸气状态下，肺内支气管内经<2 mm者。

2. 气管分级与小气道

下气道级别直径（mm）横断面（cm 2 ）

传导区

气管0 25 5 主支气管 1 11-19 3.2 叶支气管2-3 4.5-13.5 2.7 段支气管 4 4.5-6.5 3.2 小支气管5-11 3-1.0 7.9 细支气管与终末支气管12- 16

0.65

116

移行区呼吸性支气管17-19 0.45 1000

呼吸区

肺泡管20-22 0.40 1.7m 2

肺泡囊和肺泡23 0.30 80m 2

3. 小气道功能测定

小气道功能测定通过流速容积曲线完成。常用FEF 75、FEF 50、FEF 25及MMEF。哮喘患儿缓解期小气道功能障碍可能和患儿患病时间、哮喘发展的严重程度有关系，其与气

道反逆性的关系也在探讨中。

（三）最大呼气峰流速（PEFR ）

1. 峰流速仪的使用