血栓闭塞性脉管炎
【疾病名】闭塞性血栓性脉管炎
【疾病名】闭塞性血栓性脉管炎【英文名】thromboangiitis obliterans【缩写】TA【别名】Buerger病;闭塞性动脉内膜炎;十指零落;血栓闭塞性脉管炎;thromboangiitis angiitis;闭塞性血栓血管炎;伯格病;伯格氏病;buerger disease;Burger病;闭塞性血栓性血管炎【ICD号】I73.1【概述】血栓闭塞性脉管炎(thrombosis angiitis obliterans,TAO)是一种有别于动脉硬化,节段分布的血管炎症,病变主要累及四肢远段的中、小动静脉,病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓,而较少有血管壁的受累。
1908年。
Burger首先对11条截肢肢体的动、静脉进行研究,并发现其病理变化主要是病变血管的血栓形成和机化,不同于传统的动脉硬化,因此本病又称Burger病,国内简称脉管炎。
【流行病学】Burger最初报道,本症发生于犹太人中。
目前已知这是一种世界性的疾病,但其患病率有明显的地区差异。
综合文献报道,在北美洲的患病率是11.6/10万人,在周围血管病患者中占0.75%;东欧的患病率为3.3%;日本曾高达16.6%。
在太平洋地区,尤其是东南亚、印度,以及以色列都曾有大量的病例报道,而黑人的患病率却很低。
20世纪50年代以来,北美洲的患病率明显下降,但女性患者却相对增加。
一般认为,这是妇女吸烟者不断增多的缘故。
据美国MayoClinic的统计资料,在1947年,每10万人中有104.3人诊断为血栓闭塞性脉管炎;1956年下降为61.1人;1966年为18.8人;1976年为9.9人;1986年为12.6人。
但有些学者认为,尚不能肯定这是否真正代表血栓闭塞性脉管炎的患病率下降,还是由于严格诊断标准所致。
与北美洲的情况相反,在亚洲特别是远东和中东地区,仍不断有大样本的病例报道,其原因尚无法解释。
令人感兴趣的是,报道中女性患者的人群明显增加。
血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)
不同诊断标准的比较
Shionoya标准
Papa和Adar标准
Mills和Porter标准
Olin标准
日本卫生福利部标准
欧洲TAO研究组标准
发病年龄 吸烟习惯
临床表现
体格检查
<50岁 吸烟史
30-40岁 吸烟史
<45岁 烟草滥用
<45岁
<50岁
目前(或近期) 吸烟史
吸烟史或吸食烟 草
<50岁 目前是吸烟者或者既往有吸烟史
营养障碍期
组织坏死期
症状 患肢外观苍白; 患肢皮肤温度降低;酸胀乏力,部分伴有感觉异常,如麻木、刺痛、出现烧灼感等; 间歇性跛行; 常伴有游走性浅静脉炎,反复发作。
患肢出现静息痛,即在休息的状态下出现患肢持续性疼痛; 夜间患肢疼痛加剧,甚至导致患者无法入眠; 患肢皮温进一步降低,颜色更加苍白; 出现患肢营养障碍性改变,如皮肤干燥、脱屑、脱毛、指甲增厚变形、肌肉萎缩。 患肢出现足趾或手指末端发黑、溃疡或坏疽。
节段性测压:踝肱指数(ABI)有助于评估下肢动脉闭塞平面和缺血程度;趾肱指数(TBI)可以更加敏感地评 估下肢远端缺血情况。
检查
闭塞段血管周围形成螺旋形侧支
临床诊断标准
年龄小于50岁 目前或者近期有烟草吸食史 膝下动脉闭塞性病变 上肢受累或游走性浅静脉炎 除了吸烟无其他动脉粥样硬化危险因素
TAO的传统诊断是以Shionoya的标准为基础,包括5个必要条件
42 仅累及上肢动脉
病理生理
800
下肢病变累及范围及病例数
700
683
667
600
500
400 349
304
301
296
血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎一、概念血栓闭塞脉管炎,发病多害青壮男,麻木疼痛皮色变,下肢动脉最常见,搏动减弱组织变,临床三期仔细辩,扩管抗凝镇静剂,抗感支持手术全。
血栓闭塞性脉管炎是一种原因不明,以侵犯四肢中小动、静脉为主的全身性非化脓性血管炎性病变。
多发于青壮年男性,亚洲﹥欧洲,北方﹥南方临床特征:初起患趾(指)怕冷、麻木、步履不便、逐渐暗紫剧痛,继则变黑褐色,肢节坏死脱落。
二、西医病因病理[病因] 1.吸烟2.寒冻(痉挛)3.免疫4.激素(雌激素血管保护作用;前列腺素舒张血管抑制血小板凝集)[病理]1.多侵犯中小动脉,渐波及腘、股、髂动脉和肱动脉,慢性发病。
2.节段性分布,两段之间血管比较正常。
3.周期性发作,具急慢性变化:(1)急性期广泛淋巴细胞浸润及内皮细胞和成纤维细胞增生,血栓中有还有一些微小脓栓,炎症反应可扩展到动脉外组织,侵犯相关神经和静脉。
(2)中间期炎症反应逐渐消退,症状缓解。
(3)慢性期主要是血栓机化,形成坚硬的条索状组织,闭塞血管可能会再通。
三、中医病机内因:脾虚生化无源肢体麻木、肾虚温养不足疼痛、皮色淡白等外因:寒邪凝滞疼痛转归:寒郁化热、气血双亏一、临床表现1、疼痛:麻木、怕冷→间歇性跛行→静息痛2、麻木、针刺等异常感觉3、发凉、皮色改变:苍白→紫绀→暗紫4、游走性血栓性浅静脉炎:浅静脉区皮肤沿静脉走行处可见发硬红肿的硬结或索条,伴压痛和灼热感,足部和小腿处多见。
5、营养障碍:皮肤干燥、肌肉萎缩、指、趾甲变厚、毛发脱落等6、动脉博动减弱和消失7、雷诺现象:血栓闭塞性脉管炎患者早期受情绪或寒冷刺激呈现指(趾)甲由苍白潮红继而紫绀的颜色变化。
原因为末稍小动脉痉挛所致。
8、溃疡和坏疽:坏疽分为3级。
Ⅰ级坏疽溃疡只限于趾部;Ⅱ级延及跖趾(掌指)关节或跖(掌)部Ⅲ级延及全足背(掌背)或侵及跟踝(腕)关节二、临床分期Ⅰ期(局部缺血期):患肢发凉怕冷、麻木,酸胀,间歇性跛行,皮色苍白,温度低,足背动脉、胫后动脉搏动减弱,可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。
血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)
(一)病因和病理
血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。
主要侵袭四肢中小动静脉,尤其是下肢血管。
好发于男性青壮年。
1.病因
(1)外来因素,主要有吸烟,寒冷与潮湿的生活环境,慢性损伤和感染。
(2)内在因素,自身免疫功能紊乱,性激素和前列腺素失调以及遗传因素。
2.病理
本病的病理进展过程有如下特征:
(1)通常起始于动脉,然后可累及静脉,一般由远端向近端进展。
(2)病变呈节段性分布,两段之间的血管比较正常。
(3)活动期为血管全层非化脓性炎症,有内皮细胞和成纤维细胞增生;淋巴细胞浸润,中性粒细胞浸润较少,偶见巨细胞;管腔被血栓堵塞。
(4)后期,炎症消退,血栓机化,有新生毛细血管形成。
动脉周围有广泛纤维组织形成,常包埋静脉和神经。
(5)虽然有侧支循环逐渐建立,但不足以代偿,因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变。
静脉受累时的病理变化与动脉大体相同。
(二)临床表现和分期
本病起病隐匿,进展缓慢,常呈周期性发作,经过较长时间后症状逐渐明显和加重。
主要临床表现:①患肢怕冷,皮肤温度降低;②皮肤色泽苍白,或发绀;③ 感觉异常;④患肢疼痛,早期起因于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激,以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛,即间歇性跛行或静息痛;⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变;⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失;⑦患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎;⑧患肢末端严重缺血,产生干性坏疽,脱落后形成经久不愈的溃疡。
血栓闭塞性脉管炎试题
血栓闭塞性脉管炎试题
1. 血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)是一种以小动脉和小静脉的炎症和血栓形成为特征的罕见疾病。
以下哪项描述是正确的?
A. Buerger病多见于年轻男性吸烟者
B. Buerger病主要累及大动脉
C. Buerger病的主要症状是周围血管狭窄和闭塞
D. Buerger病的治疗主要是静脉溶栓药物
答案:A. Buerger病多见于年轻男性吸烟者
2. Buerger病的诊断依据主要包括以下哪几个方面?
A. 个人病史和临床表现
B. 血常规和肝功能检查
C. 血管造影和血液凝块检查
D. 免疫学检查和生化指标
答案:A. 个人病史和临床表现,C. 血管造影和血液凝块检查
3. Buerger病的治疗方法主要包括以下哪几个方面?
A. 戒烟和避免寒冷刺激
B. 抗炎药物和抗血小板药物
C. 血管扩张药物和镇痛药物
D. 抗凝药物和免疫抑制剂
答案:A. 戒烟和避免寒冷刺激,B. 抗炎药物和抗血小板药物, C. 血管扩张药物和镇痛药物
4. 以下哪项不是Buerger病的并发症?
A. 局部溃疡和坏疽
B. 动脉瘤和动脉闭塞
C. 血栓栓塞和肝功能异常
D. 静脉血栓和肺栓塞
答案:C. 血栓栓塞和肝功能异常。
血栓闭塞性脉管炎
(二)二期(营养障碍期) 患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀等症状加重,间歇性跛行日益明显,行走距离缩短,休息时间延长,疼痛转为持续性。在肢体处于休息状态下,疼痛仍不止,称为静息痛。夜间更为明显。患肢皮温明显降低,皮色更加苍白,或出现紫斑、潮红,皮肤干燥,汗毛脱落。趾(指)甲增厚变形,小腿肌肉萎缩,足背动脉、胫后动脉搏动消失,腘动脉、股动脉搏动亦可减弱。
以上分期是为了辨别病情轻重、病程不同阶段,便于掌握相应而有效的治疗。但分期不是一成不变的。若病变发展,症状可加重,如能及时治疗,侧支循环建立,局部血供改善,症状可以缓解,病情可以好转,期、级别都可改变。
三、诊断
血栓闭塞性脉管炎有明显的临床症状和体征,诊断一般并不困难。诊断要点是:①绝大多数病人是青壮年男子,尤有长期大量吸烟嗜好;②肢体足背或(和)胫后动脉搏动减弱或消失;③肢体有游走性血栓性浅静脉炎的病史或临床表现;④初发时多为单侧下肢,以后累及其它肢体;⑤一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病等病史。
(一)非手术疗法
A.一般疗法 严禁吸烟,防止受冷、受潮和外伤。患肢适当保暖,但不宜热敷或热疗,以免组织需氧量增加,加重组织缺氧、坏死。勿穿硬质鞋袜,以免影响足部血循环。患肢作Buerger氏运动,以促进侧支循环的建立。方法:患者平卧,抬高患肢45~60°,维持2~3分钟;然后患者坐起,两足下垂于床边,维持4~5分钟;再平卧,患肢平放于床上,休息4~5分钟。如此每日3次,每次操作5~10次。疼痛较重者可用消炎痛、索密痛等镇痛药。吗啡、唛啶等药易成瘾,应慎用。
四、鉴别诊断
血栓闭塞性脉管炎应与下列疾病相鉴别:
(一)闭塞性动脉硬化症 血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症,均为慢性闭塞性脉病变,二者在症状、体征和病程发展上颇为相似,但闭塞性动脉硬化症有下列特点:①患者年龄较大,大多在50岁以上,不一定有吸烟嗜好;②常伴有高血压、高血脂,冠心病、动脉硬化或糖尿病;③病变动脉常为大、中型动脉,如腹主动脉分叉处、髂动脉、股动脉或腘动脉,很少侵犯上肢动脉;④X线摄片可显示动脉有不规则的钙化阴影;⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。
小腿血栓闭塞性脉管炎如何治疗
小腿血栓闭塞性脉管炎如何治疗血栓闭塞性脉管炎是常见的周围动脉慢性闭塞性疾病之一,是发生于血管的变态反应性炎症,导致中小动脉节段性狭窄、闭塞,肢端失去营养、出现溃疡、坏死,是一种较顽固的血管疾病。
小腿脉管炎早期为血管损害阶段,这时常常表现为肢端凉麻、皮色苍白或紫绀,有的有条状、片状红斑,有的出现阵发性手、足紫绀(雷诺现象),这时,及时免疫抑制疗法结合中药有很好的效果,稳定期应长期活血化瘀治疗,以改善血循环;坏死期应及时解毒凉血,减轻毒素刺激。
只要早期的规范系统的治疗,正常生活是完全可以达到的。
手术疗法:目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道,改善缺血引起的后果,主要有腰交感神经切除术和动脉重建术两种,手术有严格适应症,而且对血管损伤相对较大,建议谨慎选择。
现在中西医结合治疗具有显著效果,大部分病人可避免手术之苦。
脉管炎各期的治疗重点应该是:第一期:(缺血期)改善肢端缺血、避免加重。
治疗思路:(1)自体干细胞移植-血管再生疗法;(2)保守治疗:口服通脉胶囊、中药外洗、足浴、理疗、血管内灌注;第二期:(营养障碍期)改善血运、促进肢端营养改善,避免出现坏疽。
治疗思路:(1)干细胞移植-血管再生疗法;(2)中西医结合治疗:应用趋聚、降纤、扩管药物配合口服通脉胶囊、中药外洗、足浴、理疗;血管内灌注;第三期:(坏疽期)改善肢端缺血,促进创面愈合,避免截肢。
病情严重肢体已经坏死患者,加强治疗降低截肢平面,为患者尽可能多留下肢功能。
治疗思路:(1)六位一体给药途径综合中西医、内外科治疗;(2)病情改善、疮面收敛后干细胞移植从根本上解决血管问题,避免复发。
同时注意科学的预防保健,也是促进病情恢复、避免复发的关键。
(1)严格戒烟。
(2)对于早期患者饮食无特殊禁忌,但应少吃辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜等,少饮酒。
坏死期应进食高营养、易消化、少刺激的食物,多食水果、蔬菜,少食猪肉、鱼、虾,可选用一些温性食物,如牛肉、羊肉、鸡肉等,有利于温经通络。
血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎【诊断与鉴别诊断】诊断血栓闭塞性脉管炎时,除外其他动脉阻塞性疾病是诊断的关键。
大多数血栓闭塞性脉管炎患者具有以下临床特点:绝大多数为青壮年男性,50岁以前发病,且有吸烟史;肢体足背和/或胫后动脉搏动减弱或消失且辅助检查支持下肢缺血的诊断,肢体有游走性浅静脉炎的病史或临床表现;初发时多为单侧下肢,以后累及其他肢体;除吸烟外,一般没有其他动脉粥样硬化的危险因素。
需与以下疾病相鉴别:1.动脉硬化性闭塞症本病亦多发于下肢,称为下肢动脉硬化闭塞症。
但本病患者年龄多大于50岁,常伴有高血压、糖尿病、冠心病,病变部位大多为大、中型动脉,很少侵犯上肢动脉,CTA显示动脉有不规则的钙化影,无游走性血栓性浅静脉炎的表现。
2.雷诺综合征为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛,本病有以下特点:大多为青年女性;发病部位多为手指,且常为对称性发病;患肢动脉摶动正常,既便病程较长,指(趾)端也很少发生坏疽;一般受冷或情绪激动后发作。
3.多发性大动脉炎见于青年女性,变常累及多处大动脉,活动期常有低热、红细胞沉降率增快,血管造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。
【治疗原则】血栓闭塞性脉管炎治疗原则为综合治疗,目标为改善肢体供血,减轻或消除疼痛,延迟或者避免截肢,提高患者生活质量。
1.非手术疗法(1)戒烟,防止受凉、受潮和外伤,戒烟能够明显降低本病截肢的风险。
(2)运动疗法患肢作Buerger运动,以促进侧支循环的建立。
(3)药物治疗可通过血管扩张剂、前列腺素扩张血管改善血流,抗血小板药、抗凝药来抑制血栓形成,用激素来控制血管炎症反应,延缓血管病变的进展,但是它们的疗效尚未得到广泛的确认。
(4)高压氧治疗以及肢体负压疗法可改善肢体血供。
2.外科手术/腔内血管成形治疗血栓闭塞性脉管炎最有效的治疗方法是动脉重建手术,但由于本病主要累及中、小动脉远端,动脉重建手术往往缺乏合适的远端流出道。
因此无论是血管内膜剥脱术、旁路转流术、经皮腔内血管成形术的疗效均不佳。
血栓闭塞性脉管炎护理常规
血栓闭塞性脉管炎护理常规【相关知识】血栓闭塞性脉管炎(thromboangitis obliterans,TAO) 又称 Buerger 病,是一种主要累及四肢远中动脉、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变,好发于男性青壮年。
【治疗原则】处理上着重于防止病变进展,改善和促进下肢血液循环,包括非手术治疗和介入手术治疗。
一、非手术治疗1. 一般治疗:严格戒烟、防止受冷受潮和外伤,肢体保暖但不做热疗,以免组织需氧量增加而加重症状。
疼痛严重者,可用镇痛和镇静剂。
早期病人鼓励每日行走,进行患肢适度锻炼,促进侧支循环建立。
对干性坏疽创面,应在消毒后包扎创面,预防继发感染。
感染创面可作湿敷处理。
2. 药物治疗(1)血管扩张剂和抑制血小板聚集的药物:阿司匹林、西洛他唑、凯时、低分子右旋糖酐等具有血管舒张和抑制血小板聚集作用,对缓解缺血性疼痛,改善患肢血供有—定疗效。
(2)抗生素:溃疡并发感染者,应用广谱抗生素,或根据细菌培养及药物敏感试验选用敏感抗生素。
(3)中医中药:根据辩证施治的原则,服用祛寒除湿、活血化瘀、消炎止痛药物。
二、介入手术治疗下肢动脉球囊扩张术是指经皮穿刺引入球囊导管、金属内支架等器材对狭窄、闭塞的血管进行扩展等。
如果单纯用球囊导管扩张可称为球囊扩张术即经皮腔内血管成形术。
应用金属内支架治疗可称作血管内支架植入术。
【护理】一、术前护理(一)术前评估1. 健康史和相关因素(1)有无感染、外伤史、有无糖尿病史。
(2)生活方式:长期大量吸烟史。
(3)年龄、性别、身高、体重、营养状况。
(4)有无长期在湿冷环境下工作史。
2. 专科疾病症状体征(1)患肢疼痛的程度、性质、持续时间,有无采取相应的止痛措施及止痛效果。
(2)患肢皮肤温度、颜色、感觉、足背动脉搏动情况。
(3)患肢(趾、指)有无坏疽、溃疡与感染。
(4)测定跛行距离和跛行时间,了解动脉血供情况。
(5)踝肱指数测定。
3. 辅助检查: B 超、CTA、MRI、动脉造影等阳性结果4. 心理和社会支持系统(二)术前护理措施1. 血管外科术前常规护理2. 饮食宜清淡,宜进食低脂、低胆固醇饮食,多吃新鲜的蔬菜、水果,多饮水,保持大便通畅。
血栓闭塞性脉管炎健康宣教PPT课件
家族史和其他心血管疾病也可能增加风险。
谁会得血栓闭塞性脉管炎? 潜在影响
不仅影响生活质量,严重者可能导致截肢。
早期诊断和治疗可以显著改善预后。
谁会得血栓闭塞性脉管炎? 性别与年龄
虽然男性更常见,但女性也可能患病,特别 是吸烟者。
年轻人发病率较高,老年人相对较少。
该病常见于吸烟者,可能导致肢体缺血和坏死。
什么是血栓闭塞性脉管炎? 病因
主要与长期吸烟、遗传因素及免疫反应有关。
吸烟是该病的主要可控风险因素。
什么是血栓闭塞性脉管炎? 流行病学
多见于年轻男性,且与吸烟密切相关。
在某些地区,发病率较高,尤其是在吸烟普遍的 社会中。
谁会得血栓闭塞性脉管炎?
谁会得血栓闭塞性脉管炎? 高风险人群
如何治疗血栓闭塞性脉管炎? 康复与随访
患者需进行定期随访,接受康复训练以改善功能 。
良好的后续护理对恢复至关重要。
谢谢观看
定期进行身体检查,密切监测血管健康。
早期发现潜在问题,有助于及时处理。
如何治疗血栓闭塞性脉管炎?
如何治疗血栓闭塞性脉管炎? 药物治疗
常用抗凝药物和血管扩张剂来改善血流。
医生会根据患者的具体情况开处方。
如何治疗血栓闭塞性脉管炎? 外科手术
严重病例可能需要手术,如血管重建或截肢。
手术风险和收益需谨慎评估。
血栓闭塞性脉管炎健康宣教
演讲人:
目录
1. 什么是血栓闭塞性脉管炎? 2. 谁会得血栓闭塞性脉管炎? 3. 何时应该就医? 4. 如何预防血栓闭塞性脉管炎? 5. 如何治疗血栓闭塞性脉管炎?
什么是血栓闭塞性脉管炎?
什么是血栓闭塞性脉管炎? 定义
血栓闭塞性脉管炎TAO
(三)外治法 (四)针灸疗法 (五)药物穴位注射疗法 (六) 药物动脉注射疗法 (七) 高压氧治疗 (八) 超声波疗法 (九) 止痛疗法 (十) 足坏疽和溃疡的处理
(十一)西医治疗
1、非手术治疗:应用扩血管药为主。可缓解血
管痉挛,促进侧支循环。 (1)前列腺素E1:具有保护血管内皮、扩张血管, 抑制血小板聚集以及调整免疫机能等作用。 (2)蝮蛇抗栓酶:具有去纤,溶栓、抗凝、抗血 小板聚集等作用。 (3)维脑路通 (4)山莨菪碱(654—2) (5)藻酸双酯钠: (6)复方丹参注射液 (7)川芎嗪注射液 (8)低分子右旋糖酐
2、手术治疗: (1)单纯坏死组织清除术:
[适用症]坏死组织与正常组织已形成明显分界线, 局部感染已基本控制;坏疽继发感染发生化脓性 腱鞘炎,感染与坏疽不易控制,全身反应重。
(2)趾(指)部分切除缝合术:
[适应症]局限于趾(指)部的干性坏疽,未超过近 节趾(指)骨根部,局部无明显炎症;趾(指) 末节甲沟炎反复不愈合,或骨髓炎形成。
五、鉴别诊断
(一)动脉硬化闭塞症
①患者年龄较大,大多在50岁以上,不一定 有吸烟嗜好; ②常伴有高血压、高血脂,冠心病、动脉硬 化或糖尿病; ③病变动脉常为大、中型动脉,很少侵犯上 肢动脉; ④X线摄片显示动脉有不规则的钙化阴影; ⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。
(二)多发性大动脉炎
①多见于青年女性; ②病变常累及多处大动脉; ③活动期常有低热、盗汗、红细胞沉降率增快; ④血管造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。
3、吸烟学说
TAO患者中有吸烟史者占80%~95%。烟草中 含有尼古丁,它可引起小血管痉挛而产生 血管损害。 吸烟 使交感神经兴奋 肾上腺素 去甲肾上腺素、5-羟色胺等活性物质 引起血管痉挛和损伤内皮细胞。
血栓闭塞性脉管炎病人的护理PPT课件
何时寻求医疗帮助?
何时寻求医疗帮助? 症状加重
如果出现剧烈疼痛、肢体颜色变化或溃疡等症状 ,应立即就医。
及早干预可以避免严重并发症的发生。
何时寻求医疗帮助? 心理问题
若患者表现出抑郁、焦虑等情绪问题,需寻求专 业心理咨询。
心理健康与身体健康密切相关,需重视。
何时寻求医疗帮助? 药物不良反应
如出现药物过敏或严重副作用,应及时联系医生 。
生活方式调整
鼓励患者进行适当的体育锻炼,保持健康体 重。
适合的锻炼方物管理
根据医嘱,合理使用抗凝剂和血管扩张剂等 药物。
定期进行血液检查,监测药物效果和副作用 。
如何进行护理干预? 定期随访
安排定期复查,评估疾病进展及治疗效果。
在复查中,调整护理计划以适应患者的变化 。
血栓闭塞性脉管炎的护理
演讲人:
目录
1. 什么是血栓闭塞性脉管炎? 2. 谁会受到影响? 3. 护理重点是什么? 4. 如何进行护理干预? 5. 何时寻求医疗帮助?
什么是血栓闭塞性脉管炎?
什么是血栓闭塞性脉管炎?
定义
血栓闭塞性脉管炎,又称为Buerger病,是一种影 响小血管的疾病,主要导致血栓形成和血管闭塞 。
及时记录变化,以便医生调整治疗方案。
护理重点是什么? 教育与指导
向患者及家属提供疾病知识和自我管理的指导, 强调戒烟的重要性。
鼓励参与戒烟计划和健康教育活动。
护理重点是什么? 心理支持
关注患者的心理状态,提供情感支持和心理疏导 。
可以组织病友交流会,增强患者的信心。
如何进行护理干预?
如何进行护理干预?
该病多见于年轻男性,尤其是吸烟者。
什么是血栓闭塞性脉管炎? 病因
中医外科血栓闭塞性脉管炎诊疗规范诊疗指南2023版
血栓闭塞性脉管炎本病最终的特点是肢端坏死脱落,故属于中医“脱疽”范围。
起病原因常与受寒冷、潮湿有关。
受寒冷潮湿后,血瘀气滞,血脉逐渐阻塞不通,而发生疼痛,日久肢端失于气血滋养可发生坏死。
【诊断】1.多见于男性,年龄在25〜45岁之间,好发于四肢末端,以下肢为多。
2 .早期患肢怕冷,有麻木感,足及小腿有不定位疼痛,行走一定距离即出现跛行,原因是患肢缺血。
有些患者在下肢浅静脉发生迁移性的血栓性静脉炎。
3 .中期患肢温度显著降低,触之皮肤冰凉,并有营养障碍现象。
疼痛呈持续性,以夜间为甚。
卧位时抬高患肢,足呈苍白色,放低时即呈红紫色。
足背动脉及胫后动脉搏动微弱或消失。
4 .晚期疼痛剧烈,足趾发生溃疡或坏疽(多为干性)。
如并发感染,则局部红肿灼热,痛如汤泼火烧,并可出现发热等全身症状。
5 .动脉造影与血流图检查可帮助诊断。
6.本病应与雷诺病、糖尿病坏疽、动脉硬化闭塞症相鉴别。
【治疗方法】一、辨证论治治法:补气活血,通脉止痛。
方药举例:顾步汤加味。
生黄芭、党参各15g,当归、怀牛滕、丹参、石斛各IOg,生甘草5go加减:寒湿证,患肢皮肤苍白、冰凉,喜暖恶寒,小腿沉重、酸胀,趺阳脉细弱,加桂枝、附子。
血瘀证,趾足青紫,下垂时更甚,露毛脱落,皮肤干燥萎缩,趾甲变厚,疼痛剧烈,夜间更甚,趺阳脉消失,酌加桃仁、红花、王不留行、土鳖虫、炮山甲、乳香、没药。
热毒证,皮肤暗红肿胀,灼热疼痛,继之溃破腐烂,筋骨暴露,严重时向足背篁延,并有全身发热,加玄参、金银花、连翘、紫花地丁、黄柏各10g。
恢复期时,疼痛缓解,坏死组织脱落,溃疡暗红或苍白,愈合缓慢,呈气血衰弱表现,用八珍汤酌情加减。
二、中成药大黄魔虫丸每次服1粒,每日2次。
通塞脉片每次服8片,每日3次。
丹参注射液每次10~20ml,加入5%~10%葡萄糖注射液中静脉滴注,每日1次,每IO 次为1个疗程。
桂枝茯苓丸每次服6g,每日2次。
脉络宁注射液每次10~20ml,加在5%葡萄糖盐水50OmrlOOOml中静脉滴注,每日1次。
血栓闭塞性脉管炎中西医结合专家共识
目录
01 一、血栓闭塞性脉管 炎的症状和诊断标准
二、中西医结合治疗
02 血栓闭塞性脉管炎的 优势和现状
三、血栓闭塞性脉管
03 炎疗 方案和选择
05 参考内容
血栓闭塞性脉管炎是一种主要累及四肢远端血管的慢性炎症性疾病,以下肢多 见。本病病因不明,可能与吸烟、寒冷、潮湿、外伤等因素有关。临床表现主 要为患肢疼痛、发凉、感觉异常、皮肤苍白等,严重者可出现坏疽。由于病情 复杂,本病治疗难度较大,常需综合治疗。本次演示将结合中西医结合专家的 共识,为临床医生提供一些建议,以更好地处理此类患者。
三、下肢血栓闭塞性脉管炎的治 疗策略
1、药物治疗:主要使用抗凝剂、抗血小板药物、抗炎药物等,以减轻症状、 控制病情发展。
2、手术治疗:在药物治疗无效或病情较重时,可考虑手术治疗。手术方法包 括内膜剥脱术、搭桥手术等。
3、介入治疗:通过导管进行血管扩张、溶栓、取栓等操作,以恢复下肢血流 通畅。
根据中西医结合专家的共识,以下是推荐的治疗方案和选择:
1、对于早期血栓闭塞性脉管炎患者,可采用中西医结合治疗。中医以活血化 瘀、通络止痛为主,西医则可使用抗炎、抗凝、溶栓等药物进行治疗。
2、对于晚期血栓闭塞性脉管炎患者,如出现溃疡或坏疽,需采取综合治疗措 施。除了中西医结合治疗外,还可结合外科手术、高压氧等治疗方法。同时, 应注意保护患肢,避免感染。
下肢血栓闭塞性脉管炎:治疗策 略与未来展望
下肢血栓闭塞性脉管炎是一种较少见的血管疾病,主要影响患者的下肢供血。 为了更好地理解这种疾病,本次演示将介绍其病因、发病机制、临床表现、诊 断方法、治疗策略以及一个典型病例的分析和总结。
一、下肢血栓闭塞性脉管炎的病 因和发病机制
血栓闭塞性脉管炎的科普知识PPT
如何预防?
பைடு நூலகம்
戒烟
戒烟是预防血栓闭塞性脉管炎的重要措施。
戒烟后,血管健康可显著改善。
如何预防?
控制疾病
控制糖尿病、高血压等基础疾病,降低发病风险 。
遵循医生建议,定期监测和调整治疗方案。
谢谢观看
血栓闭塞性脉管炎科普知识
演讲人:
目录
1. 什么是血栓闭塞性脉管炎? 2. 谁会受到影响? 3. 何时就医? 4. 如何治疗? 5. 如何预防?
什么是血栓闭塞性脉管炎?
什么是血栓闭塞性脉管炎? 定义
血栓闭塞性脉管炎是一种主要影响小血管的炎症 性疾病,导致血流障碍。
通常与吸烟、血管内皮损伤等因素有关。
这些措施能够改善血液循环,减轻症状。
如何治疗? 药物治疗
可能需要使用抗血小板药物和血管扩张剂, 帮助改善血流。
医生会根据具体病情开具药物。
如何治疗? 手术治疗
在严重病例中,可能需要手术治疗以恢复血 流。
手术类型包括血管成形术或血管旁路手术。
如何预防?
如何预防?
健康生活
保持健康的生活方式,包括均衡饮食和适当锻炼 。
特别是年龄在30至50岁之间的男性。
谁会受到影响? 性别与年龄
男性比女性发病率高,且多见于年轻和中年 人群。
女性患者相对较少,但病情严重度相似。
谁会受到影响? 生活方式
不健康的生活方式,如高脂肪饮食和缺乏运 动,增加发病风险。
改善生活方式能够有效降低风险。
何时就医?
何时就医?
早期症状
若出现四肢疼痛、麻木等症状,应尽早就医。
及早诊断和治疗能够有效控制病情进展。
何时就医?
血栓闭塞性脉管炎
疾病ห้องสมุดไป่ตู้述
发生于中小动脉(同时累及静脉及神经) 发生于中小动脉(同时累及静脉及神经)的慢性进行性节段性炎症性血 管损害;病变累及血管全层,导致管腔狭窄、闭塞。又称伯格氏病。 管损害;病变累及血管全层,导致管腔狭窄、闭塞。又称伯格氏病。多发生 于青壮年男性,多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行 间歇性跛行、 于青壮年男性,多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛 及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体,尤其是下肢的中、 及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体,尤其是下肢的中、小动脉及其 伴行的静脉和皮肤浅静脉,受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症, 伴行的静脉和皮肤浅静脉,受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症,管腔 内有血栓形成 管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞, 血栓形成, 内有血栓形成,管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞,引起肢体缺血而产生疼 严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽 病因至今尚不清楚。 坏疽。 痛,严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽。病因至今尚不清楚。可能导 致永久性功能障碍或肢体丢失, 致永久性功能障碍或肢体丢失,甚至死亡。
治疗
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血栓闭塞性脉管炎的治疗原则是防止病变发展,改善患肢血供,减轻患肢 疼痛,促进溃疡愈合。 (一)一般治疗 1.坚持戒烟是血栓闭塞性脉管炎的治疗关键。 2.患肢运动练习(Buerger运动)有助于促进患肢侧支循环建立,增加患 肢血供。 (二)药物治疗 1.血管扩张药具有解除动脉痉挛,扩张血管的作用。 2.前列腺素具有扩张血管和抑制血小板作用。 3 .己酮可可碱能降低血液粘滞度,增加红细胞变形性,使其能够通过狭窄 的血管,从而提高组织灌注量。 4.低分子右旋糖酐(平均分子量2~4万)具有减少血液粘滞度,抑制血小板 聚集、改善微循环的作用。 5.激素激素治疗 6二氧化碳能使血管平滑肌电活动减弱或消失,使血管壁处于松弛状态使血管 扩张
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血栓闭塞性脉管炎概述血栓闭塞性脉管炎是一种以肢体中、小动脉为主的炎症性闭塞性疾病,静脉也可受到侵犯。
病变主要累及四肢远段的中、小动静脉,病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓,而较少有血管壁的受累。
临床表现为患肢缺血、疼痛、可有间歇性跛行,重症患者可出现组织坏死。
就诊科室血管外科是否医保是英文名称thrombosis angiitis obliterans,TAO疾病别称脉管炎、Buerge病、闭塞性血栓性脉管炎是否常见是是否遗传否并发疾病湿性坏疽治疗周期长期持续治疗临床症状患肢苍白、发凉、麻木、夜间痛不能入睡好发人群常年吸烟的青壮年男性、牙周病患者常用药物妥拉唑啉、前列腺素E1、阿司匹林常用检查CT血管造影、磁共振血管造影、数字减影血管造影病因本病的病因尚不明确,研究表明吸烟是本病的密切相关因素,其他包括遗传易感性、性激素、血管内皮细胞受损等。
本病非传染病,无传播途径,好发于常年抽烟的青壮年男性。
主要病因吸烟研究表明吸烟与血栓闭塞性脉管炎之间密切相关,患者中有吸烟史者(包括主动和被动吸烟)可高达80%~95%。
可能的机制有烟碱能使血管收缩,对烟草内某些成分的变态反应导致小血管炎性、闭塞性变化。
纯化的烟草糖蛋白可影响血管壁的反应性。
寒冷、潮湿我国血栓闭塞性脉管炎的发病率以比较寒冷的北方为高。
流行病学调查发现,80%的血栓闭塞性脉管炎患者发病前有受寒和受潮史。
可能是这些因素引起血管痉挛和血管内皮损伤,并导致血管炎症和血栓闭塞。
感染、营养不良临床观察发现,许多血栓闭塞性脉管炎患者有反复的霉菌感染史。
有学者认为,人体对霉菌的免疫反应,诱发血液纤维蛋白原增高和高凝状态可能与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。
血栓闭塞性脉管炎在经济收入和生活水平低下的人群中多见。
有学者分析了印尼的血栓闭塞性脉管炎后发现,大多数患者的饮食中缺乏蛋白质尤其是必需氨基酸。
蛋白质、维生素B1和维生素C缺乏可能与本病有关。
激素紊乱血栓闭塞性脉管炎患者绝大多数为男性(80%~90%),而且都在青壮年时期发病。
有人认为,前列腺功能紊乱或前列腺液丢失过多,可使体内具有扩张血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素减少,并有可能使周围血管舒缩功能紊乱、血栓形成,从而导致本病。
遗传血栓闭塞性脉管炎患者中1%~5%有家族史。
不少学者发现人类白细胞抗原(HLA)的某些特殊位点与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。
血管神经调节障碍自主神经系统对内源性或外源性刺激的调节功能紊乱可使血管容易处于痉挛状态。
长期血管痉挛可使血管壁受损、肥厚,容易形成血栓导致血管闭塞。
自身免疫功能紊乱近年来,自身免疫因素在血栓闭塞性脉管炎发病中所起的作用日益受到重视。
有学者发现血栓闭塞性脉管炎患者血清中lgG、IgA和IgM明显增加,而补体C3则减少,并在患者的血清和病变的血管中发现抗动脉抗体和对动脉有强烈亲和力的免疫复合物。
由此形成的免疫复合物沉积于患者的血管导致血管炎症反应和血栓形成。
化学因素有些地区井水中化学元素砷的含量较高,长期饮用会造成毛细血管损害,形成足部乌青的“黑足病”。
流行病学血栓闭塞性脉管炎的发病虽为全球性分布,但亚洲地区的发病率明显高于欧美,我国各地均有发病,但以北方地区为主,可能与气候寒冷有关。
本病患者多见于20岁-40岁的中青年男性,我国北方地区发病率高。
好发人群常年吸烟的青壮年男性本病的发生与吸烟密切相关,烟草中的物质可引起小血管炎、引发血管收缩。
研究表明患病者多数为青壮年男性。
男性发病率远高于女性,可能与男性吸烟率远高于女性有关。
牙周病患者有些研究认为,牙周病(慢性牙龈和深层牙周组织感染)也与本病的形成有关。
有家族病史者。
诱发因素•外伤可诱发局部小血管痉挛和血管内皮损伤,诱发脉管炎。
•患者血液凝固性增高,提存在高凝状态。
•寒冷、潮湿、创伤、病毒、真菌感染、营养不良等。
•血管常处于痉挛状态,导致血栓形成,血管闭塞。
症状本病的病程进展可分为三期,典型症状包括患肢的局部缺血引起的患者苍白、发凉,继而出现营养障碍,引发患肢夜间疼痛剧烈无法入睡,最后发展为组织坏死。
典型症状血栓闭塞性脉管炎多见于男性吸烟者,一般在40~45岁以前起病,按照病程的进展以及病情的轻重,临床上可分为三期。
第一期:局部缺血期局部缺血期主要表现为患肢的苍白、发凉、酸胀乏力和感觉异常(包括麻木、刺痛、烧灼感等),然后可出现间歇性跛行(简称间跛),即当患者行走一段路程(间跛距离)后,由于局部组织的缺血缺氧,酸性代谢产物的大量积聚,引起局部肌肉组织剧烈的胀痛或抽痛,无法继续行走,休息片刻后,随着酸性代谢产物的排空,疼痛症状即可缓解,但再度行走后又可复发,而且随着病情的进展,间跛距离会逐渐缩短,休息时间延长。
此外,此期还可能表现为反复发作的游走性血栓性静脉炎,表现为浅表静脉的发红、呈条索状,并有压痛,需对此引起重视。
第二期:营养障碍期营养障碍期期主要表现为随着阃跛距离的日益缩短,患者最终在静息状态下出持续的患肢疼痛,尤以夜间疼痛剧烈而无法入睡。
同时患肢皮温明显下降,出现苍白、潮红或发绀,并伴有营养障碍,可表现为皮肤干燥、脱屑、脱毛、指(趾)甲增厚变形及肌肉的萎缩、松弛,体检提示患肢的动脉搏动消失,但尚未出现肢端溃疡或坏疽,交感神经阻滞后也会出现一定程度的皮温升高。
第三期:组织坏死期组织坏死期为病情晚期,出现患肢肢端的发黑、干瘪、溃疡或坏疽,多为干性坏疽,先在一两个指(趾)的末端出现,然后逐渐波及整个指(趾),甚至周边的指(趾),最终与周围组织形成明显界线,坏疽的肢端可自行脱落。
此时患者静息痛明显,整夜无法入睡,消耗症状明显。
其他症状血栓闭塞性脉管炎往往会先后或同时累及两个或两个以上肢体,可能症状出现不同步。
并发症若同时并发感染,可转为湿性坏疽,严重者出现全身中毒症状而危及生命。
就医本病患者常因自觉出现患者苍白、发凉、疼痛而就诊于血管外科。
通过进行体格检查、CT血管造影、数字减影血管造影等检查,结合患者的病史及临床表现可确诊,并与下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、多发性大动脉炎等病鉴别。
就医指征•出现肢体苍白、发凉、酸胀乏力和感觉异常者应及时就医。
•出现间歇性跛行者应及时就医。
•出现肢体疼痛不缓解、夜间加剧者应立即就医。
就诊科室患者常因出现患肢苍白、发凉、疼痛而就诊于血管外科。
医生询问病情•因为什么症状来诊?(患肢苍白、发凉、夜间痛不能入睡)•症状持续多久?•既往有什么病史?发病前有无外伤史?是否长期服药?•有无家族遗传病史?•有无食物药物过敏史?需要做的检查1.常规检查•临床上主要是行常规的血、尿及肝肾功能检查了解患者全身情况,测定血脂、血糖及凝血指标,明确有无高凝倾向和其他危险因素。
此外,还可行风湿免疫系统检查,排除其他风湿系疾病可能,如RF、CRP、抗核抗体、补体、免疫球蛋白等。
•无损伤血管检查:即通过电阻抗血流描记,了解患肢血流的通畅情况,通过测定上肢和下肢各个节段的血压,计算踝肱指数(ABI)评估患肢的缺血程度及血管闭塞的平面,正常ABI应大于或等于1,若ABI 小于0.8提示有缺血存在,若两个节段的AB1值下降0.2以上,则提示该段血管有狭窄或闭塞存在。
此外,本检查还可以作为随访疗效的一个客观指标。
•血压测试:医生会测量患者脚踝部和手臂的血压,根据这两个数字的比值来判断缺血严重程度。
2.影像学检查•多普勒超声检查:可以直观地显示患肢血管,尤其是肢体远端动、静脉的病变范围及程度。
结合彩色多普勒血流描记,还可测算血管的直径和流速,对选择治疗方案有一定的指导意义。
•CT血管造影(CTA):目前临床较常用多排螺旋CT血管成像,作为一种新型非损伤性血管成像技术,正在临床广泛地应用。
其可以准确地检测下肢动脉节段性狭窄和闭塞,但对末梢细小的血管显示效果较差。
•磁共振血管造影(MRA):这是近年来新发展起来的一种无损伤血管成像技术,在磁共振扫描的基础上,利用血管内的流空现象进行图像整合,从而整体上显示患肢动、静脉的病变节段及狭窄程度,其显像效果一定程度上可以替代血管造影(尤其是下肢股腘段的动脉)。
但是MRA对四肢末梢血管的显像效果不佳,这点限制了MRA在血栓闭塞性脉管炎患者中的应用。
•数字减影血管造影(DSA):目前为止,血管造影(主要是动脉造影)依旧是判断血栓闭塞性脉管炎血管病变情况的“黄金标准”,虽然DSA为有创检查,而且无损伤的检查手段也越来越多,但是在必要的情况下,仍需通过造影来评估血管的闭塞情况,指导治疗方案。
病变的血管一般呈狭窄或闭塞,而受累血管之间的血管壁完全正常,光滑平整,这与动脉硬化闭塞症的动脉扭曲、钙化以及虫蚀样变不同,可以鉴别。
此外,DSA检查还可显示闭塞血管周围有丰富的侧支循环建立,同时也能排除有无动脉栓塞的存在。
3.实验室检查•生化指标检查,医生可通过尿液中的砷含量判断是否出现砷中毒。
•血液指标检查,可以排除与血栓闭塞性脉管炎有相似症状的疾病,如糖尿病。
诊断标准•患者多为青壮年男性,有长期大量吸烟史。
•存在不同程度患肢慢性缺血性表现,多为单侧下肢,足背动脉搏动减弱或消失。
•有游走性浅静脉炎病史。
•一般无高血脂、高血压及动脉硬化等病史。
•肢体抬高试验、肢体血流图、血管超声多普勒、动脉造影等对诊断有参考意义。
鉴别诊断下肢动脉硬化闭塞症多发生于中老年人,有冠状动脉硬化、高血脂、高血压、糖尿病等病史。
病变多累及大、中动脉,可通过X线检查及血生化指标鉴别。
X线检查可见动脉壁钙化斑,呈广泛不规则狭窄和节段性闭塞。
糖尿病足有糖尿病史及临床表现,并有动脉硬化,血糖升高,尿糖阳性,病变多发生在足尖、踝部,足底溃疡易出血,无疼痛,血栓闭塞性脉管炎患者血生化指标常无异常,以此鉴别。
多发性大动脉炎多见于青年女性,病变累及多处大动脉。
动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄阻塞,活动期红细胞沉降率加快,免疫球蛋白升高。
可通过影像学检查及实验室检查与血栓闭塞性脉管炎鉴别。
急性动脉栓塞患者常常突然发病,大多伴有心脏房颤病史,在短期内出现远端肢体“5P症状”,即动脉搏动消失、剧烈疼痛、颜色苍白、感觉麻木、运动障碍。
雷诺综合征多见中青年女性,多因寒冷刺激诱发起病,累及手、足末梢循坏,表现为阵发性手、足末端发凉、皮肤发白,甚至出现疼痛,温暖休息后缓解。
往往足背动脉、胫后动脉,桡动脉和尺动脉搏动仍然良好,很少会发生肢体坏疽。
治疗本病的主要治疗手段包括药物治疗及手术治疗。
药物治疗包括应用各类血管扩张药,如妥拉唑啉、前列腺素E1、硫酸镁溶液等,手术治疗包括旁路转流术、血栓内膜剥脱术等。
需要患者长期维持治疗。
一般治疗患者应严格戒烟,避免寒冷、潮湿和外伤。
适当保暖,但不能热疗,以免增加组织耗氧量。
疼痛严重者可用止痛药。
患肢应进行适度锻炼,有利于建立侧支循环。
药物治疗血管扩张药血管扩张药能扩张血管,解除血管痉挛。