无创呼吸支持

无创呼吸支持——持续气道正压（CPAP）在儿科临床应用

一、概述

1、概念：CPAP是一种正压呼吸支持方法，也可视为正压给氧的一种方法。它可作为无创（鼻塞面罩鼻罩等）或有创（气管插管）呼吸支持的一种通气模式。

2、历史：持续气道正压作为机械通气模式应用始于上世纪30年代；经鼻塞持续气道正压在小婴儿应用开始于70年代。目前在呼吸、新生儿和ICU专业获得较广泛应用。

3、特点和现状：无创持续气道正压呼吸支持和给氧具有设备较简单、价廉；操作简便、副作用小等优点。鼻塞CPAP尤其适合新生儿、婴幼儿，作为给氧或呼吸支持方法已在儿科获得较多应用，适应症也在扩大。

4、CPAP装置简介：供氧、供气的气源、氧气混合气和气流量计、加温湿化器、连接管道、硅胶鼻塞和面罩、正压调节阀或水封瓶。

二、方法

1、途径：鼻塞CPAP，鼻罩、面罩、经气管插管通气CPAP

2、参数调节：小婴儿气流量常需要8-12L/分，根据水封瓶气泡酌情进行调节。压力通常是4-6cmH2O，最高10 cmH2O.。持续吸入氧浓度以<50%为宜。

注意事项：

1、清洁鼻腔，保持气道通畅

2、固定鼻塞位置，头两侧用沙袋固定

3、保持正确体位，头高约30°

4、需用胃管喂养者，胃管号需偏小

5、如CPAP使用不成功，需检查是否为应用不当造成，再决定是否停止使用

6、保持镇静

三、CPAP的治疗作用和副作用

治疗作用：1、改善肺氧合

2、对通气功能的作用

3、对心功能的作用

副作用：1、二氧化碳潴留

2、鼻腔粘膜损伤或感染

3、腹胀：很少发生，常因气流量过大或烦躁所致

四、CPAP的应用目标和策略

1、早期目标性应用

2、早期预防性应用

3、早拔管撤机应用

4、危重病观察性应用

5、允许性高碳酸血症性NCPAP应用

6、其他NCPAP和BiPAP（双水平CPAP）系统或喷雾给药联合应用