医嘱管理制度

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医院医嘱管理制度

医院医嘱管理制度医院医嘱管理制度一、概述1.1 目的及适用范围本制度旨在规范医院医嘱的开立、执行和管理流程，确保患者的医疗过程科学、安全、高效，并适用于本医院所有科室和医务人员。

1.2 定义和缩写词解释1.2.1 医嘱：医生给患者的治疗指示或建议，包括药物治疗、检验、治疗、手术等。

1.2.2 开立医嘱：医生在患者病历中书写或系统输入需要执行的医疗指示。

1.2.3 录入医嘱：将开立医嘱信息录入医院电子病历系统。

1.2.4 审核医嘱：医生对录入的医嘱信息进行审核和确认。

1.2.5 执行医嘱：医务人员根据医嘱内容进行相应的治疗、护理和药物给予等操作。

二、医嘱开立流程2.1 医生开立医嘱2.1.1 医生根据患者病情和诊断结果，决定开立相应的医嘱。

2.1.2 医生在患者病历中书写或系统输入开立医嘱，包括用药、检验、治疗、手术等内容。

2.2 医嘱录入和审核2.2.1 医嘱录入员将开立医嘱信息录入医院电子病历系统，确保医嘱信息准确无误。

2.2.2 医生审核医嘱，确认其准确性和合理性。

2.3 医嘱执行2.3.1 护士根据医嘱内容进行相应的治疗、护理和药物给予等操作。

2.3.2 护士应核对医嘱和患者身份，确保医嘱执行正确。

2.4 医嘱复核和停嘱2.4.1 医生进行医嘱复核，确保医嘱执行符合预期效果。

2.4.2 医生根据患者病情变化或治疗需要，及时停止不需要继续执行的医嘱。

三、医嘱管理与监督3.1 医嘱管理系统3.1.1 医院建立完善的电子病历系统，确保医嘱的快速录入和方便查询。

3.1.2 医嘱管理系统应具备审核、执行、复核、停嘱等功能，方便医务人员的操作和监督。

3.2 医嘱执行监督3.2.1 护士执行医嘱前，应与患者核对身份和医嘱信息。

3.2.2 护士应按照医嘱要求执行，并及时记录执行情况。

3.3 医嘱查询和统计3.3.1 医嘱管理系统应提供医嘱查询和统计功能，方便医疗质量评估和医院管理。

3.3.2 医务人员可以通过系统查询患者的医嘱信息，了解患者的治疗进展和需求。

医嘱执行安全管理制度范文（3篇）

医嘱执行安全管理制度范文一、医嘱必须有医生签字，护士方可执行，对可疑医嘱，必须查清后再执行。

二、一般情况下不执行口头医嘱。

紧急抢救和手术中因急需而下达的口头医嘱，护士需复诵一遍。

经医生确认后执行。

并保留用过的空瓶，需要丢弃时，要经过____人核对后再丢弃。

医师要及时补记医嘱。

三、处理及抄写医嘱时精神要集中，做到认真、准确、及时，要实行三查七对，不得涂改。

必须改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签名。

医嘱要按时执行。

处理医嘱必须用楷书签全名，并注明处理时间。

四、护士每班要查对医嘱，每日下午班、夜班查对一次医嘱。

每周由护士长组织总查对医嘱两次，将查对结果登记在查对医嘱登记本上。

转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。

五、主班护士(或办公室护士)阅读医嘱后，应先将立即执行的医嘱分配给有关护士执行，然后再处理其它医嘱。

六、凡需下一班执行的临时医嘱，要交班并在护士交班本上注明。

七、长期医嘱，有效时间在____小时以上，当医生注明停止时间后失效。

处理长期医嘱时写在长期医嘱栏内，注明日期和时间并分别转抄至执行单上。

八、长期备用医嘱(prn)写在长期医嘱栏内，须注明每次用药的间隔时间，护士每次执行后在临时医嘱栏内记录，供下一班参考。

九、临时医嘱写在临时医嘱栏内，有效时间在____小时以内。

应在短时间内执行。

需立即执行的要及时执行。

一般只执行一次。

写明执行时间并签全名。

十、临时备用医嘱(sos)在规定时间内有效。

过期未执行则失效，注销时由护士用红笔写“未用”二字。

十一、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

十二、遇抢救危重病人的紧急情况时，如医师不在，护士可针对病情临时给予必要的处理，但应做好记录并及时向主治医师报告。

药品管理制度一、本科根据需要保持一定基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。

二、根据物品种类与性质，如针剂、内服外用，剧毒药等，应分别放置，每日检查，并指定专人负责领取及保管。

医嘱管理制度内容

医嘱管理制度内容一、医嘱的开立1. 医嘱开立者应当为具有医师资格的医务人员，且需经过系统培训和考核，达到医疗服务标准要求。

2. 医嘱开立应当依据患者的病情、诊断结果和治疗方案确定，不得随意开立无效、错误或违规的医嘱。

3. 医嘱应当明确标注患者的姓名、性别、年龄、病史、诊断、用药和治疗要求等必要信息。

4. 医嘱应当按照医疗机构的规章制度和标准格式填写，避免用词不当、模糊不清或过于简略。

5. 医嘱的开立应当及时完成，避免延误患者的治疗和用药时间，确保患者的安全和疗效。

二、医嘱的执行1. 医嘱的执行者为具有医师资格、执业资格或相关专业技术职称的医务人员，需经过系统培训和考核，达到医疗操作规范要求。

2. 医嘱的执行应当按照开立医师的指示和要求，确保用药和治疗的准确性、规范性和全面性。

3. 医嘱的执行人员应当认真核对患者的身份信息和医嘱内容，避免患者信息混淆或医嘱错误。

4. 医嘱的执行人员应当按照医疗机构的规章制度和标准操作程序执行，避免操作不规范或错误导致不良后果。

5. 医嘱执行过程中如有意外情况或不符合医嘱内容要求的，应当及时向医师报告，等待医师的进一步指导或处理。

6. 医嘱执行结束后应当及时记录和汇总患者的用药和治疗情况，便于医师进行患者的病情评估和进一步治疗安排。

三、医嘱的审核1. 医嘱审核者应当为具有医师资格的医务人员或相关专业技术人员，需经过系统培训和考核，达到医疗质控要求。

2. 医嘱审核应当对医嘱的合理性、科学性和安全性进行全面评估，避免医嘱内容不当、用药错误或治疗风险。

3. 医嘱审核应当对患者的病情和用药情况进行综合分析和评价，提出有效的意见和建议，配合医师进行治疗方案的制定和调整。

4. 医嘱审核应当及时完成，确保医嘱在规定时间内得到审核通过或及时调整，避免延误患者的治疗进程和用药效果。

5. 医嘱审核过程中如有医嘱存在问题或疑义的，应当及时向医师提出异议和建议，协助医师解决相关问题，保障患者的用药安全和治疗效果。

医嘱管理制度

医嘱管理制度
医嘱管理制度是指医院或医疗机构为了确保患者安全和提高医疗质量而制定的一系列规章制度和流程。

该制度的目的是确保医嘱的准确性、及时性和完整性，防止因医嘱的错误或不规范造成患者的伤害。

1. 医嘱开具和执行：明确医嘱的开具和执行的程序和要求，规范医生开具医嘱的时间、方式等，以及护士执行医嘱的要求、操作流程和注意事项。

2. 医嘱审核和核对：规定医嘱审核和核对的程序和环节，包括医生对自己开具的医嘱进行审核和核对，以及其他医生或护士对医嘱进行审核和核对的要求。

3. 医嘱传达和沟通：规定医嘱的传达和沟通方式，确保医嘱能够准确传达给执行医生或护士，并且能够及时沟通医嘱的细节和相关注意事项。

4. 医嘱执行的记录和追踪：要求护士在执行医嘱后及时记录执
行情况，并建立医嘱执行的追踪机制，确保医嘱的执行情况能够得
到监控和追溯。

5. 不良事件的报告和处理：规定医嘱执行中发生的不良事件的
报告和处理程序，包括如何识别、记录和报告不良事件，以及如何
进行事故调查和风险分析，并采取相应的纠正措施。

医嘱管理制度的实施可以有效预防和控制医疗风险，降低医疗
事故的发生率，保护患者的安全和权益。

也能提高医疗质量和效率，提升医院的信誉和竞争力。

医嘱管理制度的实施需要全员参与，医
务人员需要严格遵守制度要求，要不断加强对制度的培训和宣传，
以确保制度的有效执行。

医嘱执行安全管理制度（5篇）

医嘱执行安全管理制度为加强我院用药安全管理，促进合理用药、保障用药安全、减少医患纠纷，经院药事管理与药物治疗学委员会研究决定，制定本制度。

一所有执行给药的护士都应取得护士资格证并经相关知识培训合格，直接发药给患者并交代用药事项的药剂人员必须是药师以上人员。

二药师执行医嘱管理1.药师接到处方后，要按照“四查十对”原则及“处方调配审核制度”对处方的完整性、合理性进行审核，不合理处方不得调配发药。

必要时由医师双签名后执行。

2.药师调配处方要执行“处方调配制度及流程”。

3.药师发药时要按照“用药交代制度”有关规定对病患者或其代理人进行用药交代，并嘱其严格按要求服药。

三护士执行医嘱管理1.护士在执行医嘱前要严格按照“医嘱查对制度”对医嘱进行查对，发现问题及时上报处理。

医嘱查对制度(1).查对医嘱环境安全、安静，尽量避免干扰.(2).查对医嘱者必须思想集中，态度严肃认真，一丝不苟.(3).护士站接收医嘱后，处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范，对有疑问的医嘱，查明问清后方可处理。

(4).新入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱(包括整理医嘱)必须班班核对。

(5).每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由____人以上进行，查对医嘱单、机内医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。

核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名，(6).护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。

(7).护士长和病房主治医师每周总查对医嘱一次，并签名。

2.执行遗嘱时要按照“医嘱执行制度”及“医嘱转抄(转录)制度”执行并记录医嘱执行制度(1).医生开出医嘱后，护士应准确、及时地输入到电脑医嘱系统或转抄在执行单上。

(2).转抄、重整医嘱需经另一人查对，确认无误方可执行.(3).一般情况下不执行口头医嘱.抢救患者时，抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，在得到医师确认后方可执行，并保留用过的空安瓿，经医生和护士两人核对无误，医生据实补齐医嘱后，方可弃去。

医嘱制度(医院管理制度)

医嘱制度(医院管理制度)医嘱制度（医院管理制度）引言概述：医嘱制度是医院管理中的重要组成部份，它规范了医生对患者的诊疗过程中所做出的医疗决策和治疗指导。

医嘱制度的合理运行不仅能够提高医疗质量，还能够确保医疗安全和患者的权益。

本文将从医嘱制度的定义、目的、执行过程和监督管理四个方面进行详细阐述。

一、医嘱制度的定义1.1 医嘱的概念：医嘱是指医生根据患者的病情和需要，向医疗团队下达的治疗指导和护理要求。

1.2 医嘱的分类：医嘱可分为药物医嘱、非药物医嘱和护理医嘱等，根据患者的具体情况和治疗需要进行细分。

1.3 医嘱的重要性：医嘱是医生与患者之间的沟通桥梁，它能够确保医生的治疗意图得以准确传达，并且为患者提供最佳的治疗方案。

二、医嘱制度的目的2.1 确保医疗质量：医嘱制度能够规范医生的诊疗行为，确保医疗过程中的每一步都符合科学规范，提高医疗质量。

2.2 保障医疗安全：医嘱制度能够减少医疗事故的发生，避免患者因为医疗过程中的错误而遭受伤害。

2.3 保护患者权益：医嘱制度能够明确医生与患者之间的权责关系，确保患者在治疗过程中的知情权和选择权得到保障。

三、医嘱的执行过程3.1 医嘱的下达：医生根据患者的病情和治疗需要，书写医嘱并下达给医疗团队。

3.2 医嘱的执行：医疗团队按照医嘱的要求进行治疗和护理，确保医嘱的准确执行。

3.3 医嘱的记录和评估：医疗团队将医嘱的执行情况进行记录，并进行评估和反馈，以便及时调整治疗方案。

四、医嘱制度的监督管理4.1 内部监督：医院设立医嘱管理部门，负责对医嘱的合理性和准确性进行审核和监督。

4.2 外部监督：相关监管部门对医院的医嘱制度进行定期检查和评估，确保医院的医疗质量和安全水平。

4.3 患者参预：医院鼓励患者参预医嘱的制定和执行过程，提高医疗决策的透明度和公正性。

结论：医嘱制度是医院管理中不可或者缺的一环，它对医疗质量、医疗安全和患者权益的保障起到了重要的作用。

医院应该建立健全的医嘱制度，加强对医嘱的执行和管理，提高医疗服务的质量和水平，为患者提供更加安全和有效的医疗保障。

医嘱管理制度

医嘱管理制度一、概述医嘱管理制度是医院为了确保患者的安全和有效治疗而建立的一套管理规范。

本制度的目的是保证医生能正确、及时地制定医嘱，并确保护理人员按照医嘱进行护理工作，以达到最佳护理效果。

二、医嘱制定1. 医生在对患者进行全面评估后，根据诊断结果和治疗需要，制定医嘱。

2. 医嘱应包括用药嘱托、检查嘱托、护理嘱托和营养嘱托等内容。

3. 医嘱应明确、简洁，避免使用过于专业术语，确保护理人员能理解并正确执行。

三、医嘱执行1. 患者住院后，医嘱应及时转入护理部门，并由护理人员进行录入。

2. 护理人员应根据医嘱的内容和要求，准确执行，不得擅自更改或省略。

3. 如遇到医嘱内容不清晰或不合理的情况，护理人员应及时向医生进行反馈，并在确认后执行。

四、药物管理1. 药品的订购、配送、储存和使用应符合相关的规范和标准。

2. 护理人员在给患者用药前，应仔细核对药品的名称、剂量、途径等信息，并记录在患者的药物卡片上。

3. 护理人员应密切关注患者用药后的反应和效果，并及时向医生汇报。

五、检查与护理1. 医嘱中的检查项目应按时进行，并将结果及时记录在护理档案中。

2. 护理人员应按要求对患者进行定期的护理，并记录相关情况。

3. 如发现患者病情变化或出现异常情况，护理人员应立即向医生汇报，并按照医嘱进行相应的处理。

六、营养管理1. 患者的饮食应根据医嘱要求进行制定，并确保提供足够的营养供应。

2. 护理人员应记录患者的进食情况，并观察患者的营养状况变化。

3. 如患者出现饮食不适或是不良反应，应及时向医生报告，进行调整。

七、沟通与合作1. 医生、护理人员和药剂师之间应建立良好的沟通与合作机制，确保信息传递的准确性和及时性。

2. 医生与护理人员应定期进行交流，了解患者的最新情况和治疗进展，以便及时调整医嘱。

3. 如遇到患者事态紧急或是疾病加重的情况，医生和护理人员应密切协作，共同制定有效的救治措施。

八、质量管理1. 医院应建立健全医嘱管理的质量控制机制，并进行定期的内部审核和外部评估。

医嘱管理制度

医嘱管理制度医嘱管理制度是指医疗机构为了规范医生开具医嘱、护士执行医嘱的行为，以确保患者安全和治疗效果的制度。

下面是医嘱管理制度的具体内容：一、医嘱开具1. 医生应按照患者的病情，制定科学、合理的医疗方案，并开具相应的医嘱。

2. 医嘱应包括用药、治疗、护理等方面的内容，明确剂量、频次、途径等，并注明开具医嘱的医生姓名、医院名称、时间等必要信息。

二、医嘱复核1. 医务人员应当对医嘱进行复核，确保医嘱的准确性和合理性。

2. 医嘱复核应由两名以上医务人员同时进行，互相核对医嘱内容和患者信息，确保医嘱的正确性。

三、医嘱执行1. 护士应按照医嘱的要求，正确执行，遵循护理规范和操作规程，保证患者的生命安全和身体健康。

2. 在执行医嘱之前，护士应对患者进行核对，确认患者身份、医嘱内容和用药情况。

3. 护士在执行医嘱时应保持专注，不得受到其他事物的干扰，及时记录医嘱执行情况，以便于后续的监督和评估。

四、医嘱停嘱和撤嘱1. 当患者病情改善或者不需要继续治疗时，医生应及时停嘱或撤嘱。

2. 医生应向护士说明停嘱或撤嘱的原因和时间，并告知护士停止相应的护理措施或给药。

3. 护士应及时停止执行相应的医嘱，并将停嘱或撤嘱的情况记录在护理记录中。

五、医嘱评估1. 医疗机构应设立医嘱评估制度，对医嘱的科学性、有效性和安全性进行评估和监督。

2. 医嘱评估可以通过内部审查、评估报告、患者满意度调查等方式进行，及时发现问题并采取相应的改进措施。

六、医嘱反馈1. 护士在执行医嘱后应向医生及时反馈患者的情况，包括用药效果、不良反应、治疗效果等。

2. 医生应根据护士反馈的情况，及时调整医嘱，确保患者的治疗效果和安全。

通过对医嘱管理制度的规范，可以有效提高医疗质量，降低医疗事故的发生率，确保患者的生命安全和身体健康。

同时，医嘱管理制度也有助于提高医生和护士的工作效率和专业水平，并提高医疗机构的信誉度和竞争力。

医嘱管理制度

医嘱管理制度医嘱是医生根据患者的病情和需要，提出的治疗方案和用药建议。

为了保证医嘱的准确性和有效性，医院需要建立一套医嘱管理制度，以确保患者的用药安全和治疗效果。

本文将详细介绍医嘱管理制度的重要性、内容要点和实施方法。

一、医嘱管理制度的重要性医嘱管理制度在医疗机构中起着至关重要的作用。

首先，医嘱管理制度可以帮助医生提供准确的诊疗意见和用药建议，确保治疗方案科学合理。

其次，医嘱管理制度可以规范医疗行为，避免医疗事故的发生，保障患者的用药安全和治疗效果。

此外，医嘱管理制度还可以促进医患沟通，加强医生和护士之间的配合，提高医疗服务的质量。

二、医嘱管理制度的内容要点1.医嘱的书写规范医嘱应使用规范的文字表述，包括病情描述、治疗方案、用药剂量和频次等。

医生需要明确指明用药途径和疗程，并在情况变化时及时调整和更改。

同时，医生需要对特殊患者（如儿童、老年人、孕妇等）的用药进行特殊考虑。

2.医嘱的审核和执行医嘱在书写后需要经过医疗团队的审核，确保医嘱的准确性和安全性。

护士作为医嘱的执行者，需要对医嘱进行仔细阅读和理解，确保正确地执行医生的嘱托，并及时反馈患者的情况和治疗效果。

在医嘱执行过程中，护士需要注意患者的过敏史、基本状况以及其他正在使用的药物，避免药物相互作用。

3.医嘱执行情况的记录和评估护士需要及时记录医嘱的执行情况和患者的治疗效果，包括用药依从性、不良反应等。

同时，护士还需要评估患者的病情变化和治疗效果，及时向医生反馈并提出建议。

4.医嘱的终止和撤销医嘱在患者病情好转或治疗完成后需要及时终止或撤销。

医生需要根据患者的病情变化和治疗进展，判断是否需要调整或终止医嘱。

护士在终止或撤销医嘱时，需要与患者进行沟通并记录相关信息，以确保患者对医嘱的理解和配合。

三、医嘱管理制度的实施方法为确保医嘱管理制度的有效实施，医院可以采取以下措施：1.培训医务人员医院应定期组织医务人员参加医嘱管理培训，提高他们的医嘱书写和管理水平。

医嘱制度(医院管理制度)

医嘱制度(医院管理制度)引言概述：医嘱制度是医院管理制度中的重要一环，它涉及到医生和患者之间的沟通、医疗质量的保障以及医院的规范管理。

本文将从医嘱制度的定义、重要性、实施流程、存在问题以及改进措施五个方面进行详细阐述。

一、医嘱制度的定义1.1 医嘱的概念：医嘱是医生向患者提供的关于诊疗、治疗、护理等方面的指导和建议。

1.2 医嘱的种类：医嘱可以分为药物医嘱、治疗医嘱、护理医嘱等，根据患者的具体情况进行制定。

1.3 医嘱的要求：医嘱应当准确、明确、规范，以确保患者能够正确理解并按照医生的建议进行操作。

二、医嘱制度的重要性2.1 患者安全保障：医嘱制度能够确保医生的指导能够准确传达给患者，避免因误解或错误操作而对患者造成伤害。

2.2 医疗质量提升：医嘱制度能够规范医生的行为，保证医疗操作的准确性和规范性，提高医疗质量。

2.3 医院管理规范：医嘱制度的实施能够提高医院的管理水平，减少医疗纠纷和患者投诉，维护医院的良好声誉。

三、医嘱制度的实施流程3.1 医生制定医嘱：医生根据患者的病情和需要，制定相应的医嘱，并在患者病历中进行记录。

3.2 护士执行医嘱：护士按照医生的医嘱内容，为患者提供相应的治疗、护理等服务，并在执行后进行记录。

3.3 监督和评估：医院管理人员对医嘱的执行情况进行监督和评估，及时发现问题并采取相应措施。

四、医嘱制度存在的问题4.1 沟通不畅：医生和患者之间的沟通不畅，导致医嘱内容理解不清，执行不准确。

4.2 医嘱错误：医生在制定医嘱时存在疏忽或错误，导致患者得不到正确的治疗和护理。

4.3 医嘱执行不到位：护士在执行医嘱时存在疏漏或不规范操作，影响医疗质量和患者安全。

五、医嘱制度的改进措施5.1 加强沟通培训：医院应加强医生和护士的沟通培训，提高沟通能力和语言表达能力，确保医嘱的准确传达。

5.2 制定规范标准：医院应制定医嘱制度的规范标准，明确医嘱的内容和格式，减少医嘱错误和执行不到位的情况。

医嘱管理制度

医嘱管理制度
一、总则
1、医嘱是指医生在医疗活动中下达的医学指令。

2、医嘱书写资格：医嘱内容及起始、停止时间由本院执业医师和获得医务科批准的进修执业医生才具资格（任何情况下，不允许出现没有执业医师资格人员开医嘱的事件）。

3、医嘱书写要求
3.1医嘱书写，要求层次分明，内容清楚，每条医嘱一般只能包含一个内容。

医嘱转抄和整理必须准确，不得涂改。

如需更改或撤销时，应用红笔注明“取消”字样并签名。

临时医嘱应向护士交代清楚。

医嘱要按时执行。

开写、执行和停止医嘱时，医护人员用楷书签全名并注明时间。

3.2药物医嘱的书写要求见“处方管理制度”。

3.3麻醉处方的书写要求见“精麻药品管理制度”。

4、医嘱种类：分长期医嘱、临时医嘱（ST医嘱）和备用医嘱。

4.1长期医嘱：有效期大于24小时。

4.2临时医嘱：有效期在24小时之内、只执行一次，并且应在短时内执行，有时必须立即执行医嘱。

5、药剂师/护士对有疑问的医嘱必须询问清楚后方可执行。

6、严禁不查看病人就开医嘱的行为。

二、患者就诊前和正在使用的所有处方及医嘱用药应在病历中记录。

三、自动停止的医嘱
1、患者转科或转入/转出监护室时所有医嘱即自动停止，新住的科室必须重开医嘱。

2、一旦患者进行手术，所有术前医嘱自动停止，医生须重开术后医嘱.
四、口头医嘱
1、口头医嘱仅限于急救时和手术中，注册护士将医嘱复述一遍，经医师查对药物无误后执行，先执行后补记。

2、医生必须在开出口头医嘱后6小时内补记医嘱。

医嘱管理制度

医嘱管理制度第一章总则第一条为了规范医疗护理工作，确保医疗安全，提高医疗服务质量，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于各级各类医疗机构的医嘱管理工作。

第三条医嘱管理应当遵循科学、规范、安全、有效的原则，确保医嘱的正确执行。

第四条医疗机构应当设立医嘱管理组织，负责医嘱管理的组织、协调和监督工作。

第二章医嘱的下达与执行第五条医生根据患者的病情，为患者制定治疗方案，并下达医嘱。

第六条医嘱应当明确、具体、易懂，包括治疗、检查、化验、用药、护理等内容。

第七条护士接到医嘱后，应当认真核对待执行的医嘱，确认无误后及时执行。

第八条护士在执行医嘱时，应当严格遵守药物使用原则、药物剂量、给药时间、给药途径等，确保患者用药安全。

第九条护士在执行医嘱时，应当注意观察患者的病情变化，发现异常情况及时报告医生。

第十条护士在执行医嘱时，应当尊重患者意愿，保护患者隐私。

第十一条医疗机构应当建立健全医嘱执行的跟踪和反馈机制，确保医嘱的正确执行。

第三章医嘱的变更与撤销第十二条医嘱在执行过程中，如遇特殊情况需要变更或撤销的，医生应当重新下达医嘱。

第十三条变更或撤销医嘱时，医生应当注明变更或撤销的原因、时间、签名等。

第十四条护士在执行变更或撤销的医嘱时，应当注明执行时间、执行人签名等。

第四章医嘱的记录与归档第十五条医疗机构应当建立健全医嘱记录制度，护士应当在执行医嘱后及时、准确、完整地记录医嘱执行情况。

第十六条医嘱记录应当使用规范的医疗术语，字迹清楚、工整，不得随意涂改。

第十七条医疗机构应当妥善保管医嘱记录，保存期限不得少于3年。

第五章医嘱管理的监督与责任第十八条医疗机构应当定期对医嘱管理情况进行检查，发现问题及时整改。

第十九条医疗机构应当加强对医生的培训和考核，提高医生的医嘱管理水平。

第二十条医疗机构应当加强对护士的培训和考核，提高护士的医嘱执行能力。

第二十一条医生、护士在医嘱管理过程中，违反法律法规、本制度规定的，应当承担相应的法律责任。

医嘱管理制度范文

医嘱管理制度范文医嘱管理制度是指医疗机构为了保证医疗质量和安全，对医生开出的医嘱在执行过程中进行监督和管理的一项制度。

医嘱是医生针对患者的病情、诊断结果和治疗需要所制定的指导性文件，是患者得到治疗和护理的指南，因此医嘱的准确、及时和安全是医疗质量的重要保障。

1.医嘱开立：医生应根据患者的病情进行全面评估，准确诊断后制定治疗方案和药物治疗方案。

医生应将医嘱书写清晰、明确，包括患者的个人信息、用药剂量和频次、用药途径等，避免模糊和误解。

2.医嘱执行：医嘱执行的核心是医护人员的责任和执行力。

医护人员应按照医嘱实施护理和用药操作，确保患者得到正确的治疗和护理。

在执行过程中，医护人员应注意用药的准确性、用药的安全性，避免给患者带来不必要的风险。

3.医嘱复核：医嘱复核是保证医疗质量和安全的重要环节。

医嘱复核应由相应资格的医生或药师进行，核对医嘱的准确性和合理性。

例如，复核医生可能会检查医嘱的药物剂量是否合理、有无配伍禁忌等，确保医嘱的科学性和安全性。

4.医嘱执行的记录与追踪：医疗机构应建立健全的医嘱执行记录和追踪系统，实时记录医嘱的执行情况，包括用药剂量、用药时间、护理措施等。

对于未能按时执行或执行异常的情况，应及时报告医生，追踪原因并采取相应措施，确保医嘱得到有效执行。

5.医嘱变更和撤销：医嘱变更和撤销是对患者病情变化和治疗需要变化的响应，医生应根据患者实际情况及时进行变更和撤销医嘱。

医嘱的变更和撤销应按照医疗机构的规定进行，确保变更和撤销的合理性和安全性。

6.医嘱的教育与宣传：医疗机构应加强对医嘱管理制度的教育和宣传，使医护人员充分了解医嘱管理制度的重要性和操作流程。

同时，医疗机构也应加强对患者和家属的教育，提高他们对医嘱的理解和遵守程度，共同提高医疗质量和安全性。

医嘱管理制度的实施可以有效提高医疗质量和安全性，减少医疗事故的发生。

医疗机构应建立相应的管理规章制度，明确责任和流程，并加强对医护人员的培训和教育。

医院医嘱管理制度及规范

一、目的为规范医院医嘱管理，确保医疗安全，提高医疗服务质量，特制定本制度及规范。

二、适用范围本制度及规范适用于我院全体医护人员、医嘱录入人员及相关部门。

三、医嘱管理制度1. 医嘱系统管理（1）信息中心负责医嘱系统的全面技术支持，确保系统正常运行。

（2）医嘱系统管理员负责医嘱系统的维护、更新和权限管理。

（3）临床操作人员需经过培训后方可上机操作，拥有独立的用户名和密码，不得随意泄露。

2. 用户管理（1）医嘱处理系统是医院信息系统的一个子系统，用于处理医嘱。

（2）操作人员经过培训方可上机操作，拥有自己的用户名和密码，不得将账号、密码提供给他人。

（3）对医嘱系统的使用范围有严格的授权限定，确保医嘱的准确性和安全性。

3. 医嘱录入（1）录入医嘱要准确、完整，必须经第二人核对、确认后方可执行。

（2）医嘱录入时间自动生成，不得人工填写。

（3）医嘱录入过程中，如遇特殊情况需修改，应立即通知医嘱管理员，并按照规定程序进行处理。

4. 医嘱撤销（1）撤销医嘱需慎重，有相应的规范与程序。

（2）撤销权限通常为护士长或护士长授权委托的护士，其他人员无权修改与变更医嘱。

5. 长期医嘱（1）停止长期医嘱（除由计算机自动停止的医嘱排斥型医嘱外）必须既在机上操作，又在医嘱单上标明日期，两项手续缺一不可。

6. 领药/退药（1）病房用于抢救患者的临时医嘱，护士不得以任何理由延误其执行。

（2）用计算机处理领药来不及时，可先与药房联系借取，24小时内要将遗漏医嘱输入计算机。

（3）主班护士每日下班前要核查有无退药，当天退药当天完成。

（4）患者转科之前要完成领药和退药。

四、医嘱规范1. 医嘱书写规范（1）医嘱书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

（2）医师应签全名。

（3）实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。

2. 门诊病案记录（1）门诊病案记录应用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。

医嘱制度(医院管理制度)

医嘱制度(医院管理制度)引言概述：医嘱制度是医院管理中的重要一环，它规范了医生对患者的诊疗过程中所做出的各项医疗决策和指导，对于提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。

本文将从六个大点来详细阐述医嘱制度的重要性和实施方法。

正文内容：1. 医嘱制度的定义和背景1.1 医嘱制度的定义：医嘱制度是指医生根据患者病情和治疗需要，通过书面或电子形式向医院其他工作人员下达的一系列医疗指示。

1.2 医嘱制度的背景：医嘱制度的实施可以有效规范医疗行为，提高医疗质量和效率，保障患者的安全和权益。

2. 医嘱制度的重要性2.1 规范医疗行为：医嘱制度可以明确医生的治疗意图，规范医疗行为，避免医疗纠纷的发生。

2.2 提高医疗质量：医嘱制度可以确保医生合理选择诊断、治疗方案，减少误诊误治的发生，提高医疗质量。

2.3 保障患者安全：医嘱制度可以避免患者因医疗错误或不当治疗而造成的伤害，保障患者的生命安全。

2.4 提高医院管理效率：医嘱制度可以使医院各部门之间的沟通协调更加高效，提高医院管理效率。

3. 医嘱制度的实施方法3.1 医嘱书写规范：医嘱书写应准确、清晰、规范，包括患者基本信息、诊断结果、治疗方案等内容。

3.2 医嘱审核机制：医嘱应经过专业人员审核，确保医嘱的合理性和安全性。

3.3 医嘱执行监控：医院应建立医嘱执行监控系统，及时发现和纠正医嘱执行中的问题。

3.4 医嘱执行反馈：医院应建立医嘱执行反馈机制，及时了解医嘱执行情况，发现问题并及时改进。

4. 医嘱制度的挑战与应对4.1 医生素质问题：医生素质的不同可能导致医嘱制度的实施效果不同，医院应加强医生培训和管理。

4.2 技术支持问题：医嘱制度的实施需要依赖信息化技术支持，医院应加强信息化建设。

4.3 沟通协调问题：医嘱制度需要各部门之间的沟通协调，医院应加强内部协作机制的建设。

5. 医嘱制度的评估与改进5.1 定期评估：医院应定期对医嘱制度进行评估，发现问题并及时改进。

医嘱管理制度

医嘱管理制度1.医嘱查对(1)处理医嘱应做到双人查对，护士不得擅自更改或取消医嘱。

(2)取消医嘱必须由医生执行和签名。

(3)护士根据医嘱单执行各项医嘱，并签名。

(4)处理电话医嘱时，接听护士先记录医嘱内容并复读，确认无误后方可执行；抢救时执行口头医嘱，执行者须大声复诵一遍，经下达医嘱的医生确认无误后方可执行。

用过的安甄，必须经另一人核对后方可弃去。

(5)护士每班查对医嘱(包括医嘱种类、医嘱内容、起始时间、给药方式、给药频率等。

2.医嘱执行(1)及时查询接收电脑医嘱信息，护士对医师开具的医嘱执行前要先核对医嘱种类、医嘱内容、起始时间、停止时间、给药方式、给药频率、药物浓度等，有疑问时及时澄清，确认无误后方可执行。

(2)医嘱处理遵循先临时医嘱，后长期医嘱的原则。

每班确认所有医嘱在本班内处理完毕。

(3)护士执行临时医嘱后需记录执行时间并签名。

对辅助检查检验等或应由医生执行完成的医嘱内容，护士不需要在临时医嘱单上记录执行时间并签名，出院/转科/死亡应记录时间并签名。

(4)长期医嘱根据医嘱频率按时执行。

长期备用医嘱(Prn)执行后，在电脑内录入临时医嘱，护士注明执行时间并签名。

(5)口头医嘱：①口头医嘱仅在病情紧急需即刻处理和/或抢救时才允许。

②护士接收口头医嘱即刻复诵医嘱内容，医生确认后方可执行；在执行口头医嘱给药时，需与下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

用过的安甄，必须经另一人核对后方可弃去，事后补记医嘱内容。

③在接获电话医嘱时，接听护士需对记录嘱内容进行复述，确认无误后，两名护士一起执行。

④建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，事后进行确认并记入护理记录单。

⑤抢救结束后，医师应即刻(6小时内)据实补录医嘱，护士录入实际执行时间并签名。

(6)自动停止的医嘱包括手术/录执行时间并签名。

(8)护士执行输血医嘱时需在输血通知单、医嘱单、血交叉单上双签名，无其他护士时可由在岗医生协助核对并双签名。

医嘱管理制度

医嘱管理制度医嘱管理制度篇一一、医师查房后一般要在上午10点前开出常规医嘱，要求时间、床号、姓名等项目准确无误，内容清楚，层次分明，合乎规范，不得随意涂改。

如须更改或撤销，应用红笔填“取消”字样并签名。

临时医嘱应向护士交代清楚。

开具、执行和取消医嘱必须签名并注明到时、分。

二、未取得执业医师资格或虽已取得医师资格但未在我院注册的医师所开的医嘱必须要有上级医师审核签字。

由进修、实习医师记录的医嘱必须经上级医师认真核对、签名后方可生效。

三、医嘱书写顺序是长期医嘱在先，临时医嘱在后。

长期医嘱的内容及顺序是：护理常规类别、护理级别、病情、体位、饮食，然后是各种药物的用法等。

值班医师开出临时医嘱后，需口头向护士交代清楚，立即执行，避免遗漏。

四、医师开出医嘱后要复查一遍，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时向上级医师及护士长报告。

除抢救或手术中不得下达口头医嘱，口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱，执行护士签名并注明执行时间。

每项医嘱一般只能包含一个内容。

严禁不看病人就开医嘱。

五、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。

转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。

六、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

七、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。

但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告，经治医师补开正式医嘱。

八、必须严格执行查对制度，杜绝严重差错，下班前要查对执行情况，防止遗漏。

凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

九、医师除填写医嘱外，同时负责开出处方、化验、放射等各种申请单。

进修、实习医师填写的，由上级医师盖章或签字后方可有效。

特殊治疗和检查及患者出院。

应提前一天下达医嘱。

医嘱管理制度篇二一、相关制度1、医嘱一般在上班时间内开出，要求层次分明，内容清楚。

医嘱管理制度及规范

医嘱管理制度及规范医嘱管理制度及规范在医院的日常工作中起着至关重要的作用，它关系到患者的生命安全和医院的正常运转。

医嘱是医生根据患者的病情和治疗需要开出的治疗方案及用药建议，是患者接受治疗的重要指南。

而医嘱管理制度及规范则是确保医嘱在开具、执行、核对等环节能够严格执行，避免因医嘱管理不当而引起的医疗事故。

下面将从医嘱开具、执行、核对等方面介绍医嘱管理制度及规范。

一、医嘱开具医生开具医嘱是医疗工作的起点，医嘱的准确性和规范性对患者的病情恢复至关重要。

在医嘱开具时，医生应根据患者的病情和治疗需要，在医嘱上注明患者的基本信息、具体疾病诊断、治疗方法及用药剂量、频次等内容。

医嘱开具应当遵循医疗伦理规范，确保医疗行为的合法性和合理性。

二、医嘱执行医嘱执行环节是医疗过程中最关键的一环，涉及到患者的治疗效果和安全。

在医嘱执行过程中，医护人员应认真核对医嘱内容和患者身份信息，避免因医嘱内容不清晰或患者信息混乱而引起错误。

同时，医护人员还应合理安排工作时间和流程，确保医嘱的及时执行和反馈。

三、医嘱核对医嘱核对是医嘱管理中的重要环节，其目的是通过多方核实，提高医嘱执行的准确性和及时性。

在医嘱核对过程中，医护人员应严格按照规定流程进行，对医嘱内容、患者身份信息、药品用量等进行仔细核对，确保医嘱的准确性和规范性。

总之，医嘱管理制度及规范是医院医疗工作的基础，关系到患者的生命安全和医院的声誉。

医护人员应严格按照规定流程和标准操作，确保医嘱的准确、规范执行，为患者提供更加安全、有效的治疗服务。

希望全体医护人员都能够认真贯彻医嘱管理制度及规范，为患者的健康和医院的发展贡献自己的力量。

医嘱管理制度课件

医嘱管理制度课件第一部分：医嘱管理概述一、医嘱管理的定义1. 医嘱管理是指对医生开具的医疗处方进行管理和监督的工作。

2. 医嘱管理是医院临床医疗质量管理的重要组成部分，是保证患者用药安全的关键环节。

二、医嘱管理的目的1. 确保患者用药的准确性和安全性。

2. 优化医疗资源的利用，减少药品浪费。

3. 提高医院的医疗服务质量和满意度。

三、医嘱管理的内容1. 医嘱的书写、审核和执行。

2. 医嘱的转交和交班。

3. 医嘱的修改和停止。

4. 医嘱执行的监督和反馈。

第二部分：医嘱管理的流程及要求一、医嘱的书写1. 医嘱应当以清晰、规范的字迹书写在患者病历或电子病历上。

2. 医嘱中应包含患者的姓名、性别、年龄、主要诊断、药品名称、剂量、用法用量、用药期限等信息。

3. 对于特殊情况需要特殊处理的医嘱，应当加注特殊说明。

二、医嘱的审核1. 医嘱应当由主治医生审核后方可执行。

2. 审核医嘱时，应当核对患者的基本信息和诊断情况，确认药品的规范性和合理性。

3. 对于已经审核的医嘱，执行医师不得擅自更改或停止，如有需要应当按规定程序办理。

三、医嘱的执行1. 医嘱执行医师应当严格按照医嘱的内容执行，不得随意增减药品种类和剂量。

2. 在执行医嘱时，应当对患者进行用药指导，告知患者药品的名称、剂量、用法用量等信息。

3. 对于需要特别留意的医嘱，执行医师应当进行特别标注，并及时向主治医生汇报和寻求指导。

四、医嘱的转交和交班1. 医嘱的转交和交班应当在书面或电子记录中进行，并且在接收方做好确认。

2. 转交和交班时，应当将患者的基本情况、病情变化、医嘱内容等信息清晰明确地告知接收方。

五、医嘱的修改和停止1. 对于需要修改和停止的医嘱，应当由主治医生进行书面或电子记录，并征得患者或家属的同意。

2. 对于急需修改和停止的医嘱，应当及时通知执行医师，并告知执行情况和原因。

六、医嘱执行的监督和反馈1. 对于医嘱执行不规范或出现问题的情况，应当及时向相关部门汇报，并对问题进行追踪和整改。

医嘱管理制度

医嘱管理制度为加强临床医嘱管理，规范临床医务人员的医嘱下达与执行，保障医院医疗质量安全，根据《执业医师法》、《处方管理办法》等相关法律、法规，结合医院实际情况，特制定本制度。

第一条患者医嘱由医师开具，护理人员负责执行。

第二条开具医嘱医师须具有执业医师证书并取得医院处方权，未取执业医师证书或医院处方权的医师，如见习医师、进修医师、实习医师等开具的医嘱必须由取得执业医师证书和医院处方权的带教医师审阅并签名，执行医嘱人员应是具有护士资格证书的护士，其他人员不得下达与执行医嘱。

第三条医嘱共分为长期医嘱、临时医嘱、口头医嘱。

医师开具的所有医嘱均应在记录单内进行记录并存入病历，记录单包括医嘱单（包括长期医嘱单、临时医嘱单等）、麻醉记录单等。

第四条在抢救危重患者时，可临时使用口头医嘱，护士在执行口头或电话医嘱时要完整确认患者姓名、医嘱内容并复述医嘱内容，经开医嘱医生确认及双人核查无误后方可执行，在执行后记录执行时间并签名。

下达口头医嘱的医生须在抢救或手术结束后6小时内补记。

第五条医嘱书写应完整、准确、清楚、格式规范。

药物医嘱应记录药物名称、用量、用法、数量、用药途径、药物单位。

静脉滴注要注明每分钟的滴速或毫升数。

第六条如患者需进行转科、手术，将停止医嘱，待转入科室接收后或手术后重新开具医嘱。

第七条护士根据医生的医嘱对患者进行处理，医生未开具医嘱，护士不得擅自对患者进行处理。

如患者急需抢救，护士有权根据护理规范对患者进行紧急处臵，及时报告医生并进行记录。

第八条护士应严格按照“查对制度”执行医嘱，做到班班查对。

转抄、整理医嘱后，需由两人以上核对无误后，方可执行。

第九条医嘱单是医疗诉讼中的重要证据，也是医疗护理过程中进行信息沟通的重要文件，任何人不准私自藏匿、销毁、涂改。

第十条凡需下一班执行的临时医嘱，应进行交班，并应在交班本上注明。