尿液有形成分及尿分析仪

临床意义
尿液中一旦增多，即提示肾小管病变。 见于： 急性肾小管肾炎、肾病综合征、肾小管间质性肾炎症， 如肾小管上皮细胞成堆出现提示肾小管有坏死性病变；
慢性肾小球肾炎（可见复粒细胞）；
肾移植术后1周，尿内可出现较多的肾小管上皮细胞，随 后逐渐减少至恢复正常，但如放生排斥反映，则尿中可 再度大量出现肾小管上皮细胞； 如肾小管上皮细胞中见含铁血黄素，则提示有慢性心力 衰竭、肾梗死、血管内溶血等。
①肾小管上皮细胞 ②移行上皮细胞 ⑴表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞） ⑵中层移行上皮细胞（尾行上皮细胞） ⑶底层移行上皮细胞（小圆上皮细胞） ③鳞状上皮细胞
①肾小管上皮细胞
来自肾小管立方上皮。肾小管上皮细胞形态不一，多为圆形或多边形， 又称多边细胞，略大于中性粒细胞（约为1.5倍)；胞核圆形，核膜厚， 核突出易见；胞质中可有小空泡，分布不规则，有时件数量不等的含铁 血黄素颗粒或脂肪小粒，此时称复粒细胞。
亮氨酸结晶：呈淡黄色或褐色小球形或油滴状，并有密 集辐射状条纹，折光性强。
嗜酸性粒细胞增多：过敏性、变态反应性疾病可见。
3.吞噬细胞
吞噬细胞约为白细胞的2～3倍，可分为小吞噬细胞和大吞噬细胞。 小吞噬细胞来自中性粒细胞，多吞噬细菌等微小物体；大吞噬细胞 来自单核细胞称为巨噬细胞，边缘不整齐，胞核呈肾性或类圆形， 胞质丰富，胞质内含有大量被吞噬的物体，有时胞质能见到空泡及 伸出的阿米巴样伪足。
染色法镜检


1.Sternheimer-Malbin染色法
主要染料有结晶紫和沙黄，能辨别管型及各种形态红细胞、 上皮细胞，存活及死亡中性粒细胞。


2. Sternheimer染色法
主要染料是阿里新蓝和派若宁B，能弥补S-M染色法染料容 易沉淀而多出现染色偏深的缺陷，该法优于S-M染色法。
未染色标本
临床意义

尿中吞噬细胞可见于泌尿系统急性炎症，如 急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴 白细胞增多，并伴有脓细胞和细菌。尿吞噬 细胞的多少常与炎症程度有密切关系。
4.上皮细胞

尿中上皮细胞来源于肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和 尿道等。可按组织学和形态学进行分类，对泌尿系统病变的 定位诊断有重要意义。
脓细胞：是由炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒 细胞形成，其外形多变，细胞质内充满颗粒，细胞核模 糊不清，常聚集成团，边界不清。
临床意义
中性粒细胞增多：主要见于泌尿系统炎症急性期，如肾盂 肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等；也见于女性生殖系 统炎症分泌物污染尿液。
淋巴、单核细胞增多：见于肾移植术后、慢性炎症、新月 形肾小球肾炎，应用抗生素、抗癌药物引起的间质性肾炎。 急性肾小管坏死时单核细胞减少或消失。


1小时尿沉渣计数
3h尿量，计算时再÷3。
二、尿液细胞检查
红细胞
白细胞
吞噬细胞
上皮细胞
1.红细胞
未染色的正常红细胞为双凹圆盘状，淡黄色，直径大 约7～8μm 渗透压对红细胞的影响： 低渗透压尿中红细胞胀大，使血红蛋白溢出，仅留下 细胞膜，成为大小不等的空环形或面包圈样，称为影 红细胞。 高渗透压尿中红细胞皱缩，体积变小，似锯齿形、棘 形或桑葚状。 PH对红细胞的影响： 酸性尿中，红细胞膜脂质内层面积增加，体积变小。 碱性尿中，红细胞膜脂质外层面积增加，细胞肿胀 容易溶解破裂，边缘不规则。
②移行上皮细胞
表层移行上皮：因胞体较大又称大圆上皮细胞，其体积可随器官胀缩状态而 变化较大。器官充盈时，脱落细胞体积约为白细胞4～5倍，多呈不规则圆形， 核较小，常居中；器官收缩时，则细胞体较小，约为白细胞的2 ～3倍，形态 较圆。
中层移行上皮细胞：又称尾形上皮细胞或纺锤状上皮细胞， 体积大小不一，常呈梨形、纺锤形或带尾形，核较大，呈 圆形或椭圆形。
上皮细胞管型 肾小管坏死
颗粒管型 蜡样管型 肾实质性病变伴有肾单位淤滞 肾单位长期阻塞，肾小管有严重病变，预 后差 脂肪管型 肾小管损伤，肾小管上皮细胞脂肪变性
四.尿液结晶检查

生理性结晶：多来自食物及机体盐类正常代 谢产生的各种酸性产物，与钙、镁、铵等离 子结合成各种无机盐及有机盐，又称代谢性 盐结晶，一般无临床意义。 病理性结晶：是由于各种疾病因素，在尿中 出现的或者由于某种药物在体内代谢异常而 出现的结晶。
白细胞检查
在正常尿中可偶然见到1～2个白细胞/HPF，如果高倍视野 见到＞5个白细胞或每小时尿白细胞＞4000个，称为镜下脓 尿。如尿液含大量白细胞，成乳白色，含甚至出现凝块， 称为肉眼脓尿。
闪光细胞（glitter cell）：在低渗条件下有时可见到中性粒 细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动。由于光折射在油镜下可 见灰蓝色发光现象，因其运动似星状闪光，故称为闪光细 胞。
直接涂片法
直接混匀新鲜尿1滴涂片检查。
管型：低倍镜至少观察20个视野求出每视野管型的平均值 细胞：高倍镜至少观察10个视野得出各种细胞最低到最高值 结晶：以每高倍视野1+~4+的半定量方式报告。
方法学评价：
简便易行，成本低廉，但阳性率低，重复性差,易漏诊。
标准定量计数板法
新鲜尿液混匀后直接充入定量计数板内，观察计数一 定范围内细胞、管型的数量，换算成1μl尿液中的量。

透明管型
呈规则的圆柱体，但大小、长短很不一致，通常两边平行， 两端钝圆（一端可稍尖细成尾形），平直或略弯曲，甚至 扭曲，质地菲薄。
红细胞管型
管型基质中嵌入红细胞且多在10个以上，其中红细胞常 互相粘连而无明显的细胞界限，有时红细胞形态完整， 有时因溶血仅见红细胞残影。
白细胞管型
管型中充满白细胞（或脓细胞）且多退化变性或坏死， 一般为中性粒细胞，细胞呈球形，有时呈团性重合。

① 生理性结晶
草酸钙结晶：为无色方形闪烁发光的八面体或信封样。
尿酸结晶：呈黄色、暗棕色，其形状为三棱形、哑铃形、 蝴蝶形或不规则形。
磷酸钙：有非结晶、粒状形、三棱形，排列成星状或 束状。
非结晶性尿酸盐：黄色非晶形颗粒状沉淀物。
②病理性结晶
胆红素结晶：成束的针状或小块状、橘红色结晶。
胱氨酸结晶：无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄 片状结晶。
肾小管上皮管型
管型内含肾小管上皮细胞，管型中的细胞呈瓦片状排列， 可充满管型，细胞大小不等，胞核模糊。
颗粒管型
粗颗粒细胞
细颗粒细胞
管型基质内含大小不等的颗粒物，外形常较透明管型短而 宽大，颗粒轮廓清晰，容易折裂，可有不规则的断端，呈 无色、淡黄褐色或棕黑色。按颗粒的粗细可分为粗颗粒管 型和细颗粒管型2种。
底层移行上皮细胞：形态较圆，与肾小管上皮细胞统称为校园 上皮细胞，但两者有差别，底层移行上皮细胞体积较大，而核 较小。肾小管上皮细胞则反之。
临床意义

移行上皮细胞增多提示相应部位的病变，如 膀胱炎时可见大量大圆上皮细胞；肾盂肾炎 时可见大量尾行上皮细胞。
③鳞状上皮细胞
来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。是尿液中最大的上皮细胞， 形状不规则，多边多角，边缘常卷曲，胞核很小，呈圆形或卵圆形，有时 可有2个以上小核，全角化者核更小，甚至不见。这种细胞形体扁平而薄， 又称扁平上皮细胞。
SM染色标本
尿液有形成分检查方法学比较
其他检测方法


12小时尿沉渣计数（艾迪氏计数）
准确测量12h尿量，充分混合。取混匀尿液10ml，置刻度离 心管中，1500r/min离心5min，用吸管吸弃上层尿液9ml，留 下1ml，充分混匀。吸取混匀尿液1滴，注于血细胞计数板内。 细胞计数10个大方格，管型计数20个大方格。 计算：12h细胞数=10个大格细胞总数×1000/10 ×12h尿量 12h管型数=20个大格管型总数/2 ×1000/10 ×12h尿量
离心镜检法
定量的尿液经特定离心力离心，有形成分浓缩，涂 片或者用定量计数板检查，也称尿沉渣检查。
方法学评价： 敏感阳性率高，但操作较繁琐费时，国内外对临床尿沉渣 检查方法已制定了标准化操作程序。
尿沉渣检验的操作步骤
取尿10ml离心，采用水平式离心机，相对离心力400g，离 心5min，手持离心管45°～90 °弃除上层尿，保留0.2ml 尿沉渣，轻轻摇匀后，取1滴至载玻片上，用18mm× 18mm或22mm× 22mm的盖玻片覆盖后镜检。首先低倍 视野下观察尿沉渣分布的情况，再转高倍镜视野仔细观察 细胞；检查细胞，应观察10个高倍视野；检查管型，应观 察20个高倍视野，分别记录每个视野的细胞和管型数，计 算平均值出报告；如数量过多可报告有形成分所占视野的 面积情况，如1/3视野、1/2视野、满视野等。 报告形式为：细胞：XX/HPF；管型：XX/LPF。
尿液有形成分检查及尿液分析仪
学习内容
1.掌握尿液沉渣检查的各种方法 。 2.掌握尿液中各种细胞和管型形态及其临 床意义 。 3.掌握尿液沉渣中各种结晶的形态。 4.掌握尿液分析仪的操作方法及其工作原 理。
一.检查方法
尿沉渣是尿有形成分经离心沉淀、在显 微镜下见到的尿有形成分。这些成分可来自 肾脏或尿道脱落的细胞、形成的管型、结晶 和感染的微生物、寄生虫等。
蜡样管型
其外形似透明管型，为蜡烛样浅灰色或淡黄色，折 光性强、质地厚、易折断、有切迹或泡沫状，较短 而粗，一般略有弯曲，末端常不整齐。
脂肪管型
管型内可见大小不等的折光性很强的脂肪滴。
临床意义
透明管型 红细胞管型 白细胞管型 健康人偶见，肾实质性病变时增多 急性肾小球病变，肾小球出血 肾脏感染性病变或免疫性反应
临床意义
均一性红细胞血尿：见于暂时性血尿、泌尿 系统自身疾病、生殖系统疾病等，尿液蛋白 质一般不增多。 非均一性红细胞血尿：见于急性或慢性肾小 球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等，常伴有 尿蛋白增多及管型出现。

2.白细胞
尿中性粒细胞呈圆球形，直径10～14μm，较红细胞大，不 染色时的细胞核较模糊，胞质内颗粒清晰可见，无明显蜕 变，常分散存在，外形完整。