危重症评估与识别共94页
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重症病人识别与评估ppt演示课件
. 22
初始评估D-意识状态
要点 神经系统疾病导致意识状态 需经常检查瞳孔 非神经系统疾病出现意识状态 严重系统性疾病
.
23
初始评估E-内环境
水、电解质 酸碱平衡 渗透压 血糖
.
24
初始评估-辅助检查
不能延误复苏 可行性 检查一般包括 血气分析----最重要 最有用 最快！！ 电解质、血糖 血常规 心电图；床旁胸片；超声；CT
. 18
初始评估C-循环
Look 外周情况 意识水平 颈静脉充盈 Listen 心音频率与节律，杂音 Feel 心脏搏动与脉搏频率、节律、对称
. 19
初始评估C-循环
低血压是休克晚期的表现 早期代偿性血压正常
循环的快速评估应关注组织灌注 而不仅仅是血压！
.
20
初始评估C-循环
.
3
危重病及危重患者定义-2点
原发病可不相同，发展到“同一通路（common path way ）”导致心、肺、肝、肾、脑等重要 脏器损害危及生命
因 果
不同 相同
重症病人救治已愈来愈专业化
.早期识别并恰当处理 可以预防远期恶化 早期发现危重病情 可以用一些简单的方 法解决（比如给氧，呼吸治疗干预，静脉输液或 者有效的止痛等） 早期识别 能给病人最早最佳的治疗（发现主要 病理生理异常、确定病因等） 早期识别 就是给临床医生时间，给病人生命
评估气道开放情况非常重要
发现气道梗阻的证据（如上呼吸道） Look and feel： 发绀、 呼吸急促、大汗 辅助呼吸肌做功 胸腹矛盾呼吸 Listen 呼吸困难不能言语 喘息性呼吸 听诊呼吸音异常
危重病人单个最重要的征象 ：呼吸急促！！！
初始评估D-意识状态
要点 神经系统疾病导致意识状态 需经常检查瞳孔 非神经系统疾病出现意识状态 严重系统性疾病
.
23
初始评估E-内环境
水、电解质 酸碱平衡 渗透压 血糖
.
24
初始评估-辅助检查
不能延误复苏 可行性 检查一般包括 血气分析----最重要 最有用 最快！！ 电解质、血糖 血常规 心电图；床旁胸片；超声；CT
. 18
初始评估C-循环
Look 外周情况 意识水平 颈静脉充盈 Listen 心音频率与节律，杂音 Feel 心脏搏动与脉搏频率、节律、对称
. 19
初始评估C-循环
低血压是休克晚期的表现 早期代偿性血压正常
循环的快速评估应关注组织灌注 而不仅仅是血压！
.
20
初始评估C-循环
.
3
危重病及危重患者定义-2点
原发病可不相同，发展到“同一通路（common path way ）”导致心、肺、肝、肾、脑等重要 脏器损害危及生命
因 果
不同 相同
重症病人救治已愈来愈专业化
.早期识别并恰当处理 可以预防远期恶化 早期发现危重病情 可以用一些简单的方 法解决（比如给氧，呼吸治疗干预，静脉输液或 者有效的止痛等） 早期识别 能给病人最早最佳的治疗（发现主要 病理生理异常、确定病因等） 早期识别 就是给临床医生时间，给病人生命
评估气道开放情况非常重要
发现气道梗阻的证据（如上呼吸道） Look and feel： 发绀、 呼吸急促、大汗 辅助呼吸肌做功 胸腹矛盾呼吸 Listen 呼吸困难不能言语 喘息性呼吸 听诊呼吸音异常
危重病人单个最重要的征象 ：呼吸急促！！！
急危重症识别与评分ppt课件
重症病人早期信号：症状与体征 急诊临床工作四条界限
濒死与非濒死 致命与非致命 传染与非传染
第一部分：发现重症病人
器质性与功能性
6
传统的诊治流程
病史
查体
检查
诊断
治疗
时间。。。。
不适用于急危重症病人！
7
早期识别重症病人
致死性因素 伴随情况 基本疾病 干预方法的影响
利于判断? 掩盖病情?
bpm，呼吸33 bpm，吸氧2 l/min，氧饱和度92%。
• 记录: 2天正平衡3000ml
• 化验：血气 BE -6,乳酸 5mmol/L
• 治疗: 无创通气，强心，利尿
24
病例
病史:73岁，男性，左股骨骨折内固定术后3天，呼吸困
难。既往冠心病，心功能II级。
查体:焦虑，T 37.7C，BP120/55 mmHg，P105
REMS优于RAPS：
可以预测急诊病人近期和远期病死率
RAPS和REMS 评分表
分
变 量
脉搏
0 1 2
值
3 4 5 6
70-109
55-69
70-89 130-149 10-11 25-34 11-13 6-9 8-10 45-54 86-89
40-54
150179 35-49 5-7 55-64 75-85
70-100mmHg 50-70 mmHg 100-140 次/分 ＞140 次/分 呼吸困难、费力、浅快 发绀、血气胸或反 或＞36 次/分 常呼吸 木僵或淡漠、答不切题 浅昏迷、逆行健忘
意义：TI总分越高伤情越重，总分≤9轻损伤，可门诊 治疗；总分10～16 中度伤；总分≥17分重度伤，应住 院治疗；总分≥21分死亡率剧增；总分≥29分，80％
危重病人的早期识别与评估 ppt课件
ppt课件 38
38
（2）基础创伤急救（BTLS）：
有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤 的四大急救基本技术—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
ppt课件
39
各种支持疗法与高级手段
呼吸支持——呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物
ppt课件 26
化验检查
检查主要生理问题：血常规、生化、血气分析、乳酸、 静脉血氧饱和度 完善检查：胸片、CT、心电图、超声心动图、微生物 培养。
ppt课件
27
27
危重症的指标
呼吸急促通常是最重要的预示 指标
1
2
代谢性酸中毒是最重要的实验 室指标
ppt课件
28
治疗
确保气道通畅和氧供充足；建立静脉通道；评价治 疗反应；必要时呼叫上级医师或会诊。 完善治疗，评价反应，选择最适合的场所。
ppt课件 6
6
呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果 又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 心力衰竭
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰 竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
ppt课件
7
7
肝功能衰竭 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
危重病人的早期识别与评估
ppt课件
1
概述
诊断
治疗
ppt课件
诊断
2
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
采集完整 病史
详细 查体
辅助 检查
不适合 诊断 急危重病患者
38
（2）基础创伤急救（BTLS）：
有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤 的四大急救基本技术—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
ppt课件
39
各种支持疗法与高级手段
呼吸支持——呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物
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化验检查
检查主要生理问题：血常规、生化、血气分析、乳酸、 静脉血氧饱和度 完善检查：胸片、CT、心电图、超声心动图、微生物 培养。
ppt课件
27
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危重症的指标
呼吸急促通常是最重要的预示 指标
1
2
代谢性酸中毒是最重要的实验 室指标
ppt课件
28
治疗
确保气道通畅和氧供充足；建立静脉通道；评价治 疗反应；必要时呼叫上级医师或会诊。 完善治疗，评价反应，选择最适合的场所。
ppt课件 6
6
呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果 又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 心力衰竭
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰 竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
ppt课件
7
7
肝功能衰竭 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
危重病人的早期识别与评估
ppt课件
1
概述
诊断
治疗
ppt课件
诊断
2
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
采集完整 病史
详细 查体
辅助 检查
不适合 诊断 急危重病患者
危重症患者的护理与评估PPT课件
肠梗阻—粪臭味； 有机磷农药中毒—大蒜味。 (7)伴随症状： 伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒；
喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压； 呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。
当前您正浏览第三十九页，共四十四页。
危重病人常见的护理问题
1．有误吸的危险
与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。 2．有皮肤完整性受损的危险
肾功能不全所致 3、作为指导输液量和速度的参考指标
当前您正浏览第二十页，共四十四页。
中心静脉压(central venous pressure,CVP)
正常值：5-10cmH2O CVP﹤2-5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或
血
容量不足（使用扩血管药物 CVP ）
CVP﹥15-20cmH2O，提示右心功能不良 或
血容量超负荷（胸腹腔压力增加、使用血
管升压药
CVP ）
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中心静脉压(central venous pressure,CVP)
当前您正浏览第二十二页，共四十四页。
周围循环评估
毛细血管再充盈（﹥2-3s）
末梢温度（指端发冷）
末梢颜色（苍白、青紫）
尿量（﹤17ml/h即为少尿）
引 性生质—或—有鲜轻红苍微色白的、—上血灰升性白，— 再紫下绀降，脉压差小
流 液
量伤命 体— 口敷—于C料每V末梢2—P小0监m—时测➢毛➢m﹥有手尿—细H1无足量—g血0提渗发减C管0V示m凉血充少P休、l盈低渗克四时，液肢间血浅延容表长量静不脉足变细、
征循
环
不要忘记隐蔽性
出血的评估
当前您正浏览第二十七页，共四十四页。
开始严格控制血糖，并在ICU期间持续 （3天-5天）
喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压； 呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。
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危重病人常见的护理问题
1．有误吸的危险
与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。 2．有皮肤完整性受损的危险
肾功能不全所致 3、作为指导输液量和速度的参考指标
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中心静脉压(central venous pressure,CVP)
正常值：5-10cmH2O CVP﹤2-5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或
血
容量不足（使用扩血管药物 CVP ）
CVP﹥15-20cmH2O，提示右心功能不良 或
血容量超负荷（胸腹腔压力增加、使用血
管升压药
CVP ）
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中心静脉压(central venous pressure,CVP)
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周围循环评估
毛细血管再充盈（﹥2-3s）
末梢温度（指端发冷）
末梢颜色（苍白、青紫）
尿量（﹤17ml/h即为少尿）
引 性生质—或—有鲜轻红苍微色白的、—上血灰升性白，— 再紫下绀降，脉压差小
流 液
量伤命 体— 口敷—于C料每V末梢2—P小0监m—时测➢毛➢m﹥有手尿—细H1无足量—g血0提渗发减C管0V示m凉血充少P休、l盈低渗克四时，液肢间血浅延容表长量静不脉足变细、
征循
环
不要忘记隐蔽性
出血的评估
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开始严格控制血糖，并在ICU期间持续 （3天-5天）
危重病人的识别和评估
收治标准和收治流程
收治标准：根据病情和医疗需求，确定危 重病人是否需要转运和收治
收治流程：联系接收医院，协调转运安排， 确保病人安全转运，及时接受治疗
收治后的评估和护理计划
评估内容：生命 体征、病情状况、 认知情况等
评估频率：根据 病情需要定期进 行评估
护理计划：制定 个性化的护理方 案，包括饮食、 用药、康复等方 面的指导
单击此处添加副标题
危重病人的识别和评 估
汇报人：XX
题 02 危 重 病 人 的 识 别 03 危 重 病 人 的 评 估 04 危 重 病 人 的 紧 急 处 理 05 危 重 病 人 的 护 理 和 监 测
06 危 重 病 人 的 转 运 和 收 治
并发症的识别
并发症的定义： 指疾病本身或 治疗过程中引 发的其他疾病
或症状
常见并发症： 感染、心血管 疾病、肺部感
染等
并发症的危害： 加重病情，影 响治疗，甚至
危及生命
并发症的预防 与控制：及时 发现、早期治 疗、加强护理
03
危重病人的评估
病史采集
采集内容：患者的既往病史、家 族病史、用药情况等
06
危重病人的转运和 收治
转运前的准备和注意事项
评估病人的病情和转运风险 准备必要的医疗设备和药品 通知接收医院和医生，确保接收方做好准备 确保转运路途中的安全和舒适
转运过程中的监测和急救措施
添加标题
监测生命体征：在转运过程中， 需要持续监测患者的呼吸、心 率、血压等生命体征，以及时 发现并处理异常情况。
监测指标和监测频率
监测指标：包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等
监测频率：根据病情严重程度和护理计划，确定不同的监测频率，如每小时、每2小时、每4小时等
急、危重症患者的识别和初期评估PPT演示课件
通过“看”的指标
➢ 是否有紫绀 ➢ 呼吸频率
呼吸过缓<12次/分 呼吸过快>24次/分 ➢ 呼吸节律 潮式呼吸 暂停呼吸 叹息样呼吸
呼
吸
急
促
反
常
应 全
身
及
代
谢
异
21
呼吸系统状态的评价
通过“听”的指标
➢ 呼吸音是否对称、痰鸣音、异常呼吸音
通过“测”的指标
➢ 经皮血氧饱和度（SpO2 )
SpO2<90%是一需紧急氧疗的指针
7、腹痛+苍白、大汗、BP降至80mmHg
10
何为“危重症”
1、心跳呼吸骤停
10、急性冠脉综合症
2、各种类型的休克
11、急性心力衰竭
3、ARDS
12、严重心律失常
4、严重脓毒血症
13、高血压危象
5、重症胰腺炎
14、重症哮喘
6、急性中毒
15、消化道大出血
7、严重创伤、多发伤 16、急性肾功能衰竭
8、重大、高危手术
17、水电解质酸碱紊乱
9、MODS
18、内分泌危象等
11
潜在心源性猝死高危患者识别
1、先前发生过心脏骤停者 2、心脏射血分数（EF)<40% 3、持续恶性的室性心动过速 4、室性伴循环不良 5、QRS波增宽、CLBBB 6、心梗病史 7、重症心肌炎 8、肥厚性心肌病，尤其QRS>0.12S 9、双亲家族中有SCD史者（相对危险增加9倍）
➢ 神志、神皮经肤系色统泽状、态体的态评价
➢ 尿、便、引流液
生命体呼征吸系统状态的评价
➢ T、P、R、BP、SpO2
化验结循果环系统状态的评价
➢ 血糖、钾、钠、镁
危重病人识别和评估课件
2 危重病人评估
评估方法
生命体征评估：包括心率、 呼吸、血压、体温等
呼吸系统评估：包括呼吸频 率、呼吸深度、呼吸音等
神经系统评估：包括肌力、 肌张力、反射等
泌尿系统评估：包括尿量、 尿色、尿比重等
皮肤评估：包括皮肤颜色、 温度、湿度等
意识状态评估：包括昏迷、 嗜睡、清醒等
循环系统评估：包括心率、 心律、血压等
4 危重病人治疗
治疗方案
评估病情：根据病人的症状、体征、实验室检查 等，评估病情的严重程度和预后
制定治疗方案：根据评估结果，制定相应的治疗 方案，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等
实施治疗：按照治疗方案，实施相应的治疗措施， 如药物注射、手术操作、康复训练等
监测病情：在治疗过程中，密切监测病人的病情 变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
肾功能：评估患者的尿量、尿比 重、电解质等
神经系统：评估患者的神经反射、 肌力、感觉等
营养状况：评估患者的体重、营 养摄入等
意识状态：评估患者的意识状态， 如清醒、昏迷、谵妄等
循环功能：评估患者的血压、心 率、心律等
肝功能：评估患者的肝酶、胆红 素等指标
免疫功能：评估患者的白细胞、 淋巴细胞等指标
心理状况：评估患者的情绪、认 知、行为等
03
保持良好的生活习惯，
如饮食、睡眠等
04
保持良好的心理状态， 避免焦虑、抑郁等负面 情绪影响治疗效果
谢谢
意识状态：如清醒、嗜睡、昏迷等 循环功能：如血压、心率、心律、心音等 肝功能：如肝酶、胆红素、白蛋白等 代谢功能：如血糖、电解质、酸碱平衡等 营养状况：如体重、皮下脂肪、肌肉等
评估结果分析
生命体征：如心率、血压、呼吸等指标的变化 意识状态：如昏迷、嗜睡、清醒等 器官功能：如呼吸、循环、消化等系统的功能状况 实验室检查：如血常规、生化、影像学等检查结果 病情发展趋势：如病情稳定、恶化、好转等趋势 治疗效果：如药物、手术等治疗措施的效果评估
危重病人的早期识别和评估课件
如60/0
脉搏消失或极微弱
濒死
呼吸慢而不规则、 双吸气、长吸气 及淹气样呼吸
瞳孔散大、居中 及对光反应消失
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
9
www,
致命——几大生命体征
呼吸
氧饱和度
血压
尿量
致命
2/19/2021
意识
危重病人的早期识别和评估
心率
10
呼吸—2/3危重病人存在呼吸异常
识别危重病人
临床首要工作 在第一时间识别判断轻、中、危程度 早识别、早重视，早抢救，早告知 提高抢救存活率，减少医疗纠纷
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
1
危重病人
存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复 除外临终病人和消耗性疾病晚期病人
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
可用适量镇静剂(不可盲目 使用）
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
20
意识障碍
没有神经系统疾病的患者意识水平下降—— 存在系统严重的疾病
由于神经疾病造成的意识改变，要经常检查 瞳孔的变化
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
21
抽搐
危重症状 不能控制者几乎均死亡 绝大多数病因危重，例外：如低钙血症、癔
症状缺乏特异性：细菌感染（SIRS）
生理异常可以是多种因素作用的结果
量化疾病发展的严重程度 ：动态监测
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
7
三条界限
1
2
3
即死？ 非即死？
致命？ 非致命？
器质性？ 功能性？
2/19/2021
脉搏消失或极微弱
濒死
呼吸慢而不规则、 双吸气、长吸气 及淹气样呼吸
瞳孔散大、居中 及对光反应消失
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
9
www,
致命——几大生命体征
呼吸
氧饱和度
血压
尿量
致命
2/19/2021
意识
危重病人的早期识别和评估
心率
10
呼吸—2/3危重病人存在呼吸异常
识别危重病人
临床首要工作 在第一时间识别判断轻、中、危程度 早识别、早重视，早抢救，早告知 提高抢救存活率，减少医疗纠纷
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
1
危重病人
存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复 除外临终病人和消耗性疾病晚期病人
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
可用适量镇静剂(不可盲目 使用）
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
20
意识障碍
没有神经系统疾病的患者意识水平下降—— 存在系统严重的疾病
由于神经疾病造成的意识改变，要经常检查 瞳孔的变化
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
21
抽搐
危重症状 不能控制者几乎均死亡 绝大多数病因危重，例外：如低钙血症、癔
症状缺乏特异性：细菌感染（SIRS）
生理异常可以是多种因素作用的结果
量化疾病发展的严重程度 ：动态监测
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
7
三条界限
1
2
3
即死？ 非即死？
致命？ 非致命？
器质性？ 功能性？
2/19/2021
危重症评估与识别
生命 体征
压
收缩压＝年龄×2＋80（mmHg），舒张压＝ 收缩期的2／3
生命 体征
低血压 有明显的血容量不足的临床表现：如 脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压
原因：常见于休克、大出血等患者
正确测量血压 体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平上
坐位：平第四肋 卧位：平腋中线
生命 体征
袖带对测压的影响
分类 轻度：32-35℃ 中度：30-32℃ 重度：30℃以下可有瞳孔散大，对光
反射消失 致死温度：23-25℃
生命 体征
病情 评估
病情 评估
心率监测 心率 是反映心血管功能状态的最敏感指标之一， 在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外 ，其在原基础水平上逐渐增快，可能提示存在循 环血量不足
病情 评估
循环功能的评估
体循环灌注：因心动过速缺乏特异性，而低血压是休克的 晚期表现，故评估外周脉搏强弱、器官灌注及功能状况尤 为重要。应同时触摸中央动脉和外周动脉，两者搏动强弱 存在差异是心输出量降低的早期体征(排除因寒冷所致外周 血管收缩)。当心输出量降低时，收缩压和舒张压之差变窄 ，使脉搏纤细，最终消失，中央动脉搏动消失是临终体征 ，应按心跳停止处理
生命 体征
了解肺部病变程度 呼吸道有分泌物，听诊 会发现干、湿性罗音。分泌物粘稠时，以干 性罗音为主，分泌物稀薄时以湿性罗音为主 。罗音越粗大，提示分泌物所在的肺单位越 高，如较大的支气管；反之，则可能在较低 的肺单位，如细小支气管或肺泡。以哮鸣音 为主时，多意味着气道狭窄，如分泌物阻塞 或支气管痉挛等
生命 体征
协助肺部病变的鉴别诊断 对呼吸音和异常 呼吸音的观察，也有助于肺部病变的鉴别诊 断。如急性肺水肿引起的肺部罗音，出现快 ，消散也快。尤其是心源性肺水肿；反之， 肺部炎症引起的呼吸音变化，就不可能消散 很快。
压
收缩压＝年龄×2＋80（mmHg），舒张压＝ 收缩期的2／3
生命 体征
低血压 有明显的血容量不足的临床表现：如 脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压
原因：常见于休克、大出血等患者
正确测量血压 体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平上
坐位：平第四肋 卧位：平腋中线
生命 体征
袖带对测压的影响
分类 轻度：32-35℃ 中度：30-32℃ 重度：30℃以下可有瞳孔散大，对光
反射消失 致死温度：23-25℃
生命 体征
病情 评估
病情 评估
心率监测 心率 是反映心血管功能状态的最敏感指标之一， 在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外 ，其在原基础水平上逐渐增快，可能提示存在循 环血量不足
病情 评估
循环功能的评估
体循环灌注：因心动过速缺乏特异性，而低血压是休克的 晚期表现，故评估外周脉搏强弱、器官灌注及功能状况尤 为重要。应同时触摸中央动脉和外周动脉，两者搏动强弱 存在差异是心输出量降低的早期体征(排除因寒冷所致外周 血管收缩)。当心输出量降低时，收缩压和舒张压之差变窄 ，使脉搏纤细，最终消失，中央动脉搏动消失是临终体征 ，应按心跳停止处理
生命 体征
了解肺部病变程度 呼吸道有分泌物，听诊 会发现干、湿性罗音。分泌物粘稠时，以干 性罗音为主，分泌物稀薄时以湿性罗音为主 。罗音越粗大，提示分泌物所在的肺单位越 高，如较大的支气管；反之，则可能在较低 的肺单位，如细小支气管或肺泡。以哮鸣音 为主时，多意味着气道狭窄，如分泌物阻塞 或支气管痉挛等
生命 体征
协助肺部病变的鉴别诊断 对呼吸音和异常 呼吸音的观察，也有助于肺部病变的鉴别诊 断。如急性肺水肿引起的肺部罗音，出现快 ，消散也快。尤其是心源性肺水肿；反之， 肺部炎症引起的呼吸音变化，就不可能消散 很快。
危重病人的识别和评估(1)
危重病人的识别和评估(1)
危重病人的识别和评估
危重病人是指病情危急、生命体征不稳定、且需要立即治疗和监护的病人。
及时识别并进行评估是保障危重病人生命安全的关键。
识别危重病人的方法：
1. 观察主诉、病史：了解病人的主诉，了解病史中是否接受过类似治疗，有无过敏等情况。
2. 检查生命体征：主要包括血压、心率、呼吸频率、体温、血氧饱和度等。
过度依赖生命体征的变化来判断病情的变化不足以准确评估危重病人。
3. 病情观察：观察病人是否出现面色苍白、冷汗等症状。
据此对危重病人进行评估：
1. 完善电子病历信息：对病情的每一个变化都要记录下来，便于随时查看病情的变化和反应。
2. 制定治疗方案：结合病人的具体情况，包括病情、病史、基础健康状况等，制订适合病人的治疗方案。
3. 监测病情：保证病人监测生命体征的信息的实时性，及时回复治疗过程中产生的异常信息。
识别和评估危重病人是保障病人生命安全的重要一步，不仅仅要求医护人员熟知各种疾病的诊断、治疗和预后，还要求医护人员不断提高自身的职业素养和综合素质，加强医患沟通，以提高治疗效果。
重症患者病情的判断与识别ppt课件
心电图
X线、CT、MRI等影像学检查
检查心脏电生理活动，诊断心律失常、心 肌缺血等疾病。
协助诊断肺部感染、骨折、颅内病变等。
病情评估量表的应用
1 2
APACHE II评分系统
用于评估急性重症患者的病情严重程度和预后。
SOFA评分系统
用于评估多器官功能障碍综合征患者的病情严重 程度和预后。
3
CURB-65评分
鉴别诊断
对于相似症状的疾病，需要进行 鉴别诊断，以确定最可能的疾病 原因。
治疗与护理方案的制定
制定治疗方案
根据患者的病情和诊断，制定个性化 的治疗方案，包括药物治疗、手术治 疗等。
制定护理计划
根据患者的病情和需求，制定个性化 的护理计划，包括日常护理、病情监 测等。
04
重症患者病情的监测与护 理
观察皮肤颜色、温度、湿度及 有无出血、水肿等，可反映内
脏器官功能状态。
循环系统
观察心率、心律、心音等，评 估心脏功能。
神经系统
评估患者有无抽搐、瘫痪、颅 内压增高等神经系统症状。
实验室检查与影像学检查
血常规
生化检查
检查白细胞计数、血红蛋白、血小板等指 标，了解感染、贫血或凝血障碍等情况。
检测肝肾功能、电解质、血糖等指标，了 解各脏器功能状态。
设备进行实时监测。
护理措施
基础护理
保持患者清洁卫生，定期更换床单和衣物， 保持口腔、皮肤等部位的清洁。
疼痛护理
对于疼痛不适的患者，采取适当的疼痛控制 措施，如药物治疗、物理治疗等。
饮食护理
根据患者的病情和营养需求，制定合理的饮 食计划，保证营养摄入。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导， 帮助患者保持良好的心态。
危重症病情判断共74页
11/30/2019
室颤
11/30/2019
脉搏血氧饱和度的监测
监测的意义:反应患者氧合以及心率情况 如何解读脉搏血氧饱和度的监测数值 影响脉搏血氧饱和度的因素
急慢性患者处置不同 既不能盲目相信，也不可全然不顾
11/30/2019
心电监护使用注意事项
v 电极安放时：①避开听诊和除颤及做心电图的位置； ②避免贴在易摩擦和经常活动的部位；③一旦定好位 置，不要随意变动。病人， 表面上看病情不是很重，但若不及时进行 有效的干预处理，病人有可能在数小时或 数天后，病情急剧快速发展成为危重病患 者，甚至危及生命。
北京大学人民医院急诊科楼滨城教授 称之为“潜在危重病”。
11/30/2019
全面重症监护(comprehensive critical Care) :英国于2000 年提出了全面重症监护方案，要求重症监护服务的提 供应基于病人的个体需求而不是病人所处的医疗单元， 重症监护服务不仅应提供给已经出现的危重病人，还 应该提供给那些具有潜在危重病风险的病人或正处于 危重病恢复阶段的病人。
11/30/2019
评判性思维的概念
运用理论、智力和经验对患者存在或潜在的护理问 题的综合分析、判断及合理实施护理措施的决策能 力。
从护理的角度看：护士对临床复杂的护理问题进行 有目的、有意义的自我调控性的 判断：对事物的性质、价值、精确性、和真实性 等方面 反思、推理：独立的分析、判断、评价、演绎、归 纳的能力 决策：“相信什么”和“做什么”
11/30/2019
皮肤黏膜
律，并将规律性与不同患者的个体有机结合。 护士应善于自我提问，学会问“为什么”
11/30/2019
提高护士的评判性思维
1.主动的思考活动： 评判性思维是对外界信息、刺激以及他人的“权
室颤
11/30/2019
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11/30/2019
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v 电极安放时：①避开听诊和除颤及做心电图的位置； ②避免贴在易摩擦和经常活动的部位；③一旦定好位 置，不要随意变动。病人， 表面上看病情不是很重，但若不及时进行 有效的干预处理，病人有可能在数小时或 数天后，病情急剧快速发展成为危重病患 者，甚至危及生命。
北京大学人民医院急诊科楼滨城教授 称之为“潜在危重病”。
11/30/2019
全面重症监护(comprehensive critical Care) :英国于2000 年提出了全面重症监护方案，要求重症监护服务的提 供应基于病人的个体需求而不是病人所处的医疗单元， 重症监护服务不仅应提供给已经出现的危重病人，还 应该提供给那些具有潜在危重病风险的病人或正处于 危重病恢复阶段的病人。
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评判性思维的概念
运用理论、智力和经验对患者存在或潜在的护理问 题的综合分析、判断及合理实施护理措施的决策能 力。
从护理的角度看：护士对临床复杂的护理问题进行 有目的、有意义的自我调控性的 判断：对事物的性质、价值、精确性、和真实性 等方面 反思、推理：独立的分析、判断、评价、演绎、归 纳的能力 决策：“相信什么”和“做什么”
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