中医内科学-不寐
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中医内科学 不寐
三、证治分类
2.痰热扰心证 心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,伴口苦,头重,目眩,舌偏红，
苔黄腻，脉滑数。 证机概要:湿食生痰,郁痰生热,扰动心神。 治法:清化痰热,和中安神 代表方;黄连温胆汤加减。本方清心降火,化痰安中,适用于痰
热扰心,见虚烦不宁, 不寐多梦等症状者。 常用药:半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰,理气和胃;黄连、
期时间延长(长于30分钟);②测定实际睡眠时间减少 (每夜不足6.5小时);③测定觉醒时间增多(每夜超过 30分钟)。
【辨证论治】 一、辨证要点 1.本病辨证首分虚实。
虚证,多属阴血不足,心失所养,临床特点为体质 瘦弱,面色无华,神疲懒言,心悸健忘。
实证为邪热扰心,临床特点为心烦易怒,口苦咽干, 便秘溲赤。 2.次辨病位。病位主要在心。由于心神的失养或不 安,神不守舍而不寐,且与肝、胆、脾、 胃、肾相关。
竹茹清心降火化痰;龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。 方歌：温胆汤用苓半草，枳竹陈皮加姜枣；
虚烦不眠症多端，此系胆虚痰上扰。 不寐伴胸闷嗳气,脘腹胀满,大便不爽,苔腻脉滑,加用半夏秫米 汤和胃健脾,交通阴阳,和胃降气;若饮食停滞,胃中不和,嗳腐吞酸, 脘腹胀痛,再加神曲、焦山楂、菜菔子消导和中。
三、证治分类
二、病证鉴别 不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦
引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症,表 现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影 响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至 于老年人少寐早醒,亦多属生理状态。若因其他疾病 痛苦引起失眠者则应以祛除有关病因为主。
三、相关检查 临床可检测多导睡眠图:①测定其平均睡眠潜伏
一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。
病位：主要在心，与肝脾肾密切相关 。
中医内科学案例教学法-不寐
●2）发病缓慢，病程长，因长期从事财会工作，故暗耗心血，伤 及心脾，导致心脾两虚而出现不寐。
●3）患者伴有纳食不佳，头晕目眩，四肢倦怠，面色少华，舌淡 苔薄，脉细无力。主要表现为气血两虚之症，涉及脏腑是脾脏。
●4）中医诊断：不寐。辨证分型：心脾两虚。诊断依据：①老年 女性，长期劳心，病程长，起病缓。②主要表现为入睡困难， 睡后多梦易醒。③伴有纳食不佳，头晕目眩，伴有四肢倦怠。 ④查体：面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。
【治则治法】
●以补虚泻实，调整阴阳为治则。实证宜清火化痰，消导和中； 虚证宜滋补肝肾或益气养血；虚实夹杂者，先去其实，后补其 虚，或补泻兼顾。
第二部分
案例导读。
【案例分解】
1.案例一 心脾两虚证
●（1）案例导入：刘某，女，48岁。2000年10月18日就诊。主 诉失眠1年，曾经自服“安定”来改善睡眠，效果尚可，但停用 后依然失眠，遂来诊。刻见：入睡困难，睡后多梦易醒，心悸 健忘，头晕目眩，神疲乏力，饮食无味，月经正常。查：面色 少华，舌淡苔薄，脉细弱。
3.案例三 心胆气虚证
●（1）案例导入：马某，女，36岁。因受惊后出现不寐，于 2007年10月11日就诊。刻见：入睡困难，夜寐多梦，易惊醒， 胆怯心悸，触事易惊，伴有气短自汗，倦怠乏力。舌淡，苔薄， 脉弦细。
●处方：党参30g,茯苓30g,茯神30g,远志10g,龙齿15g,石菖蒲 10g,酸枣仁30g,知母10g,夜交藤30g,磁石30g,五味子10g,百合 30g,郁金15g,合欢皮15g。6剂。
●处方：黄连6g,黄芩10g,生地黄30g,白芍15g,阿胶烊化10g,夜 交藤30g,酸枣仁
●30g,知母10g,百合30g,炒槟榔30g,郁金15g,茯神30g,牛膝15g。 6剂。
●3）患者伴有纳食不佳，头晕目眩，四肢倦怠，面色少华，舌淡 苔薄，脉细无力。主要表现为气血两虚之症，涉及脏腑是脾脏。
●4）中医诊断：不寐。辨证分型：心脾两虚。诊断依据：①老年 女性，长期劳心，病程长，起病缓。②主要表现为入睡困难， 睡后多梦易醒。③伴有纳食不佳，头晕目眩，伴有四肢倦怠。 ④查体：面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。
【治则治法】
●以补虚泻实，调整阴阳为治则。实证宜清火化痰，消导和中； 虚证宜滋补肝肾或益气养血；虚实夹杂者，先去其实，后补其 虚，或补泻兼顾。
第二部分
案例导读。
【案例分解】
1.案例一 心脾两虚证
●（1）案例导入：刘某，女，48岁。2000年10月18日就诊。主 诉失眠1年，曾经自服“安定”来改善睡眠，效果尚可，但停用 后依然失眠，遂来诊。刻见：入睡困难，睡后多梦易醒，心悸 健忘，头晕目眩，神疲乏力，饮食无味，月经正常。查：面色 少华，舌淡苔薄，脉细弱。
3.案例三 心胆气虚证
●（1）案例导入：马某，女，36岁。因受惊后出现不寐，于 2007年10月11日就诊。刻见：入睡困难，夜寐多梦，易惊醒， 胆怯心悸，触事易惊，伴有气短自汗，倦怠乏力。舌淡，苔薄， 脉弦细。
●处方：党参30g,茯苓30g,茯神30g,远志10g,龙齿15g,石菖蒲 10g,酸枣仁30g,知母10g,夜交藤30g,磁石30g,五味子10g,百合 30g,郁金15g,合欢皮15g。6剂。
●处方：黄连6g,黄芩10g,生地黄30g,白芍15g,阿胶烊化10g,夜 交藤30g,酸枣仁
●30g,知母10g,百合30g,炒槟榔30g,郁金15g,茯神30g,牛膝15g。 6剂。
中医内科学不寐PPT课件
心安神； ❖ 心烦不寐，彻夜不眠者，加朱砂（研末，0.6g，另
吞）、磁石、龙骨、龙齿重镇安神。
辨证论治
❖ 心胆气虚证 主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸， 伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。 治法：益气镇惊，安神定志。 代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。 常用药：人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、 石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母。
中医内科学
❖ 概述 ❖ 病因病机 ❖ 诊查要点 ❖ 辨证论治 ❖ 预防调护 ❖ 临证体会
不寐
概述
❖ 不寐的概念 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类
病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入 睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐， 重则彻夜不寐。
概述
❖ 不寐的源流 不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。 《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安。” 《伤寒论》及《金匮要略》认为其病因分为外
辨证论治
辨证论治
❖ 肝火扰心证 主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头 晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲 赤，舌红苔黄，脉弦而数。 治法：疏肝泻火，镇心安神。 代表方：龙胆泻肝汤加减。 常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当 归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。
辨证论治
❖ 心脾两虚证加减变化： ❖ 心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血； ❖ 不寐较重者，加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁
养心安神，或加生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安 神； ❖ 兼见脘闷纳呆，苔腻，重用白术，加苍术、半夏、 陈皮、茯苓、厚朴以健脾燥湿，理气化痰； ❖ 若产后虚烦不寐，或老人夜寐早醒而无虚烦者，多 属气血不足，亦可用本方。
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吞）、磁石、龙骨、龙齿重镇安神。
辨证论治
❖ 心胆气虚证 主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸， 伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。 治法：益气镇惊，安神定志。 代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。 常用药：人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、 石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母。
中医内科学
❖ 概述 ❖ 病因病机 ❖ 诊查要点 ❖ 辨证论治 ❖ 预防调护 ❖ 临证体会
不寐
概述
❖ 不寐的概念 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类
病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入 睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐， 重则彻夜不寐。
概述
❖ 不寐的源流 不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。 《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安。” 《伤寒论》及《金匮要略》认为其病因分为外
辨证论治
辨证论治
❖ 肝火扰心证 主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头 晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲 赤，舌红苔黄，脉弦而数。 治法：疏肝泻火，镇心安神。 代表方：龙胆泻肝汤加减。 常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当 归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。
辨证论治
❖ 心脾两虚证加减变化： ❖ 心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血； ❖ 不寐较重者，加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁
养心安神，或加生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安 神； ❖ 兼见脘闷纳呆，苔腻，重用白术，加苍术、半夏、 陈皮、茯苓、厚朴以健脾燥湿，理气化痰； ❖ 若产后虚烦不寐，或老人夜寐早醒而无虚烦者，多 属气血不足，亦可用本方。
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2024版《中医内科学不寐》课件[1]
![2024版《中医内科学不寐》课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/0ea99c43ba68a98271fe910ef12d2af90242a8ce.png)
《中医内科学不寐》课件•不寐概述与中医认识•常见证型与治法•经典方剂与药物应用•针灸推拿等非药物疗法目•养生保健与预防措施•总结回顾与展望未来发展趋势录01不寐概述与中医认识不寐定义及流行病学不寐定义不寐即失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
流行病学不寐在人群中发病率较高，尤其在老年人、妇女和脑力工作者中更为常见。
随着生活节奏的加快和社会竞争的加剧，不寐的发病率呈上升趋势。
中医对不寐的认识历史沿革中医对不寐的认识历史悠久，早在《黄帝内经》中就有关于不寐的论述。
历代医家对不寐的病因、病机、治疗等方面进行了不断的探索和总结。
证候特征中医将不寐分为虚实两大类。
实证多因火邪、痰热、瘀血等扰乱心神所致，表现为入睡困难、多梦易醒等；虚证多因气血亏虚、阴阳失调等导致心神失养，表现为心悸健忘、神疲乏力等。
病因病机分析病因不寐的病因复杂多样，包括情志失调、饮食不节、劳逸失度、病后体虚等。
其中，情志失调是最主要的病因之一，如肝气郁结、心火亢盛等均可导致不寐。
病机不寐的病机主要与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。
如心脾两虚、心肾不交、肝阳上亢等均可导致心神不宁，进而引发不寐。
辨证论治原则与方法辨证论治原则根据不寐的病因、病机和临床表现，中医采用辨证施治的方法进行治疗。
首先辨明虚实，然后根据脏腑功能失调的具体情况进行有针对性的治疗。
治疗方法中医治疗不寐的方法包括药物治疗和非药物治疗两大类。
药物治疗主要采用中药内服或外用，如养心安神类中药、疏肝解郁类中药等；非药物治疗包括针灸、推拿、拔罐等中医特色疗法，以及心理调适、生活调理等非药物干预措施。
02常见证型与治法03方药朱砂安神丸加减。
常用药有黄连、生地、当归、甘草、酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮、夜交藤等。
01症状表现心烦不寐，躁扰不宁，怔忡，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细数。
中医内科学课件不寐(2024)
中药和针灸治疗不寐的方法和注意事项
介绍了中药治疗不寐的常用方剂和药物，以及针灸治疗不寐的常用穴位和操作方法。同时 强调了治疗过程中的注意事项，如药物的副作用、针灸操作的规范等。
24
学员心得体会分享
加深了对不寐理论知识的 理解
通过本次课程的学习，学员们表示对不寐的 病因病机、辨证论治原则等理论知识有了更 深入的理解。
随着医学模式的转变和患者需求的提高，综合治疗将成为不寐治疗的主流趋势。未来，中医内科学将更加注重与现代 医学的结合，发挥各自优势，形成综合性的治疗方案。
个体化治疗将受到重视
每个患者的不寐症状和体质都有其特殊性，因此个体化治疗将成为未来发展的重要方向。中医内科学将根据患者的具 体情况，制定针对性的治疗方案，提高治疗效果。
定义
不寐，又称失眠，是指无法获得 正常睡眠的病证，轻者入睡困难 ，或寐而不酣，时寐时醒，或醒 后不能再寐，重则彻夜不寐。
分类
根据病因和症状表现，不寐可分 为心脾两虚型、阴虚火旺型、心 虚胆怯型、痰热内扰型等。
4
流行病学特点
2024/1/26
发病率
01
不寐的发病率较高，随着社会压力的增大和生活节奏的加快，
6
02
临床表现与诊断依据
2024/1/26
7
临床表现
失眠多梦
患者难以入睡或难以维 持睡眠，多梦且梦境纷 繁，导致睡眠质量下降
。
2024/1/26
白天疲乏
由于夜间睡眠不足，患 者白天感到疲倦、无精 打采，注意力不集中，
记忆力减退。
情绪异常
长期失眠容易导致情绪 波动，患者可能出现烦 躁、易怒、焦虑、抑郁
2024/1/26
9
严重程度评估
介绍了中药治疗不寐的常用方剂和药物，以及针灸治疗不寐的常用穴位和操作方法。同时 强调了治疗过程中的注意事项，如药物的副作用、针灸操作的规范等。
24
学员心得体会分享
加深了对不寐理论知识的 理解
通过本次课程的学习，学员们表示对不寐的 病因病机、辨证论治原则等理论知识有了更 深入的理解。
随着医学模式的转变和患者需求的提高，综合治疗将成为不寐治疗的主流趋势。未来，中医内科学将更加注重与现代 医学的结合，发挥各自优势，形成综合性的治疗方案。
个体化治疗将受到重视
每个患者的不寐症状和体质都有其特殊性，因此个体化治疗将成为未来发展的重要方向。中医内科学将根据患者的具 体情况，制定针对性的治疗方案，提高治疗效果。
定义
不寐，又称失眠，是指无法获得 正常睡眠的病证，轻者入睡困难 ，或寐而不酣，时寐时醒，或醒 后不能再寐，重则彻夜不寐。
分类
根据病因和症状表现，不寐可分 为心脾两虚型、阴虚火旺型、心 虚胆怯型、痰热内扰型等。
4
流行病学特点
2024/1/26
发病率
01
不寐的发病率较高，随着社会压力的增大和生活节奏的加快，
6
02
临床表现与诊断依据
2024/1/26
7
临床表现
失眠多梦
患者难以入睡或难以维 持睡眠，多梦且梦境纷 繁，导致睡眠质量下降
。
2024/1/26
白天疲乏
由于夜间睡眠不足，患 者白天感到疲倦、无精 打采，注意力不集中，
记忆力减退。
情绪异常
长期失眠容易导致情绪 波动，患者可能出现烦 躁、易怒、焦虑、抑郁
2024/1/26
9
严重程度评估
《中医内科学不寐》课件
常见的不寐原因
1 精神因素
压力、焦虑、抑郁等情绪问题。
2 生理因素
身体不适、疼痛、药物副作用等。
3 环境因素
4 生活方式因素
噪音、光线、气温等对睡眠环境的干扰。
不规律的作息时间、过度使用电子设备等。
中医学视角对待不寐的方法
辨证施治
根据个人病情，辨别病因， 针对性地选择调理方法。
中药调理
应用中药调理身体，改善气 血、阴阳平衡，以促进良好 的睡眠。
《中医内科学不寐》PPT 课件
引人入胜的中医内科学不寐课件，告诉您如何应对失眠的问题，让您拥有一 个健康美好的睡眠。
中医学中“不寐”的定义
中医学中将失去正常睡眠或难以入睡的症状称为“不寐”。它不仅仅是一种简单 的睡眠障碍，而是身体和心理健康问题的表现。
《中医内科学不寐》的目的
这个课件的目的是帮助人们理解不寐问题的本质、原因及中医学对其的独特 观点和治疗方法，以及如何预防和保护我们的睡眠健康。
进行适度的体育锻炼，促进身体循环和新 陈代谢。
1
阳虚衰证
补肾阳、温养脾胃、安神益智。
阴虚火旺
2
滋阴润燥、平衡阴阳、安神定魄。
3
心肾不交
滋心安神、补肾养血、调整睡眠节律。
Hale Waihona Puke 不寐的预防与保健措施1 培养良好的睡眠习惯
2 放松身心
保持规律的作息时间，创造适宜的睡眠环 境。
使用放松技巧如深呼吸、冥想等，舒缓压 力和焦虑。
3 合理饮食
4 适度运动
避免刺激性食物和饮料，注意营养的均衡 摄入。
饮食调节
合理搭配食物，避免刺激性 食物，保证营养均衡，对于 睡眠起到积极的作用。
中医内科学中的常用药物治疗
中医内科学不寐 最新PPT课件
20
【临证备要】
1、治疗不寐应掌握三个要领：
① 注意调整脏腑气血阴阳的平衡。 ② 强调在辨证论治基础上施以安神镇静。 ③ 注意精神治疗的作用。消除顾虑及紧张
情绪，保持精神舒畅。
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21
【临证备要】
2、活血化瘀法的应用：
长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不 佳，伴有心烦，舌质偏暗，有瘀点者， 依据古训“顽疾多瘀血”的观点，可从 瘀论治，选用血府逐瘀汤，药用桃仁、 红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血化 瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙、路路 通活络宁神，生地养阴清心，共起活血 化瘀，通络宁神之功。
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22
【辨证论治 】
不寐辨证论治简表（1）
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23
【辨证论治 】
不寐辨证论治简表（2）
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24
谢谢大家！
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25
【概 述】
病因：
汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感 和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍 有应用价值。
《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。 “不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎 阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者， 一由邪气之；扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者 皆虚证。”
不寐
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
编辑版ppt
1
【概 述】
一、定义
不寐又称 “失眠” ，即失去正常的睡眠； 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证， 主要表现为睡眠时间、深度的不足，
轻者——人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒 后不能再寐
中医内科学不寐ppt课件
治法
清肝泻火，镇心安神。
2024/1/24
15
阴虚火旺型不寐特点及临床表现
2024/1/24
症状
心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣 ，健忘，腰酸梦遗，五心烦热， 口干津少，舌红少苔，脉细数。
治法
滋阴降火，清心安神。
16
心脾两虚型不寐特点及临床表现
症状
多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢 倦神疲，饮食无味，面色少华。舌淡 苔薄，脉细弱。
31
适当运动锻炼，提高身体素质
有氧运动
如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和睡眠质量。
瑜伽和太极
这些轻度运动有助于调节呼吸、放松身心、改善睡眠质量。
避免剧烈运动
睡前避免进行剧烈运动，以免影响入睡。
2024/1/24
32
感谢您的观看
THANKS
2024/1/24
33
2024/1/24
5
病因病机分析
饮食不节
暴饮暴食、过食肥甘厚味或辛辣 刺激之品，可导致脾胃受损，酿 生痰热，上扰心神而不寐。
病后体虚
久病血虚或产后失血过多等导致 心血不足，心神失养而不寐；或 因年迈体衰，阴阳失调而不寐。
01
情志失调
恼怒、忧思、悲恐、惊吓等情志 过极均可导致脏腑功能失调，进 而发生不寐。如肝气郁结、心火 炽盛、脾胃不和等。
生活方式调整
患者需建立良好的睡眠习惯，保持规律的作 息时间，避免夜间过度兴奋的活动。同时， 饮食调整、适当运动等也有助于改善睡眠状
况。
家属支持
不寐与心理因素密切相关，患者需学会自我 心理调适，减轻焦虑、抑郁等不良情绪对睡 眠的影响。
心理调适
家属的理解和支持对患者的康复至关重要。 家属可以帮助患者建立良好的生活方式和心
【全文】中医内科学不寐-PPT课件
2024/8/19
中医内科学课件
健忘
心脾不足
主症：健忘失眠；
次症：纳少心悸神疲；
舌淡苔白
脉细弱
治法：补养心脾；
方药：归脾汤；
2024/8/19
中医内科学课件
健忘
肾精亏耗
主症：健忘腰酸；
次症：失眠神பைடு நூலகம்，滑精早泻；
舌红苔白
脉细树
治法：滋阴补肾；
方药：六味地黄丸；
2024/8/19
中医内科学课件
病例分析题
主症：多梦易醒，心悸健忘；
次症：纳少神疲；
舌淡苔白
脉细弱
治法：补养心脾，以生气血；
方药：归脾汤；
2024/8/19
中医内科学课件
不寐
2.阴虚火旺 主症：心烦不寐，心悸不安； 次症：口赶烦热； 舌质红少苔； 脉细数； 治法：滋阴降火，养心安神； 方药：黄连阿胶汤；
2024/8/19
中医内科学课件
不寐
2024/8/19
中医内科学课件
患者，男性，60岁， 2019年10月10日来 诊，反复心慌心跳有3年余，在西医院诊 断为“心律失常？”，服用西药治疗症 状反复，近3周来心慌心跳加重，伴时有 胸闷胸痛胁痛，面唇紫暗，胖质暗有瘀 点，脉涩且结。
2024/8/19
中医内科学课件
男，68岁，三元里人,2019年5月就诊。
主诉：右胁部胀满不适，时痛1年半，加重5天。
现病史：近年来工作压力沉重，饮食不节，常辛
辣、酒、肥甘，体重明显增加。近1年多来，右
侧胁肋部胀满，胀痛，烦躁易怒，口干，睡眠极
差，梦多，纳可，小便黄，大便结。舌红苔薄黄，
脉弦滑。体查：心肺（—），腹软，肝于右肋下
中医内科学之不寐
03
综合治疗：药物和非药 物治疗相结合，对不寐 的疗效观察 Nhomakorabea02
非药物治疗：针灸、按 摩、心理治疗等非药物 治疗不寐的疗效观察
药物治疗：中药、西药 等药物治疗不寐的疗效 观察
谢谢
常用方剂
归脾汤：用于心脾两虚证，表现为失眠多 梦，心悸健忘，头晕目眩，面色无华，食 欲不振，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。
安神定志丸：用于心胆气虚证，表现为 失眠多梦，易惊易醒，胆怯心悸，遇事 易惊，舌淡苔薄，脉细数。
酸枣仁汤：用于肝血不足证，表现为失眠 多梦，头晕目眩，心悸健忘，面色无华， 口唇干燥，舌红少苔，脉细数。
食
3
适量摄入蛋 白质，如鱼、
蛋、奶等
6
适量运动， 保持良好的 作息规律， 有助于改善
睡眠质量
4 不寐的现代研究
病因病理研究
01
病因：多种 因素，如精 神心理因素、 环境因素、 生活习惯等
02
病理：涉及 多个系统， 如神经系统、 内分泌系统、 免疫系统等
03
发病机制： 多种因素相 互作用，导 致睡眠障碍
中医内科学之不寐
演讲人
目录
01. 不寐概述
02. 不寐的辨证论治
03. 不寐的预防与调护 04. 不寐的现代研究
1 不寐概述
概念与分类
不寐：中医内科学中，不寐是指睡眠质量下降、睡眠时间减 少、入睡困难等睡眠障碍的总称。
分类：根据病因、病机、症状等不同，不寐可分为心脾两虚、 肝火上炎、痰热扰心、心肾不交等多种类型。
龙胆泻肝汤：用于肝火扰心证，表现为失 眠多梦，急躁易怒，头晕目眩，口苦咽干， 小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。
3 不寐的预防与调护
生活习惯调整
中医内科学__第10章不寐
3.劳逸失调： 过劳伤脾-气血生化不足-不能滋养心神 4.病后体虚： 久病—气血亏虚 房老过度--肾阴虚，不能上交心火，使心火旺
二、病因病机
（二）病机
1.基本病机：阳盛阴虚，阴阳失交
2.病位：心，与肝、胆、脾、胃、肾及 有关
三、诊断
（一）、诊断要点
1.临床特征：轻者入睡困难或睡而易醒，
或时醒时睡，症状连续3周以上，重者彻夜 难眠。常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、 神疲乏力、心神不宁、多梦等症 2.病史:患者常有饮食不节、情志失常、劳倦、思
不 寐（失眠）
一、概述
（一）定义
1.原因：阳盛阴虚（阳不入阴），阴阳失 交 2.表现：①入睡困难
②寐而易醒 ③时寐时醒 ④醒后不能再寐 ⑤彻夜不寐
一、概述
与现代医学的关系
相当于西医学中神经官能症、更年期综合征、 脑震荡后遗症等以失眠为主要临床表现者。
二、病因
1.情志失常： ①暴怒伤肝-肝郁-化火-扰动心神 ②过喜伤心-心神不安 ③心火亢盛-扰动心神 ④暴受惊恐-心虚胆怯-神魂不安 2.饮食不节： 损伤脾胃-酿生痰热-扰动心神
能下交于肾，水火不济 治法：滋阴降火，交通心肾 。 方药：六味地黄丸合交泰丸加减
六味地黄丸：滋补肾阴 交泰丸 ：清心降火，引火归元
5.心胆气虚
主症：心烦不寐，多梦易醒 兼症：胆心悸，触事易惊，伴气短自汗，倦态乏力 舌脉象：舌淡，脉弦细。
病机：心胆虚胆，心神失养 治法：益气镇惊，安神定志 方药：安神定志丸合酸枣仁加减 安神定志丸：镇惊安神 酸枣仁汤：养血清热除烦
五、中医适宜技术
（一）单方验方
1.心肾不交：酸枣仁15～30g，麦冬9g，五味 子5g，水煎服 2.气阴不足：酸枣仁15～30g，生地黄12g， 五味子9g，水煎服 3.痰热内扰：酸枣仁15～30g，半夏9g，五味 子5g，水煎服
中医专长到中医内科学到不寐
中医专长到中医内科学到不寐中医专长是指中医师在某个特定领域具备深入专业知识和丰富经验，能够为患者提供更加精准和有效的治疗方法。
而中医内科学则是中医学中的一个重要学科，主要研究和治疗内科疾病。
在中医内科学领域中，不寐（insomnia）是一种比较常见且困扰许多人的症状。
不寐是指人在正常的睡眠时间内无法入睡或者无法保持足够的睡眠时间，导致睡眠质量下降，出现疲劳、注意力不集中、情绪波动等一系列身体和心理问题的症状。
中医学认为，不寐是由于脏腑功能失调、气血不足或痰湿内生等多种原因引起的。
中医师在治疗不寐时，首先要全面了解患者的症状、病因以及身体状况。
通过望诊、闻诊、问诊和切诊等中医四诊合参的方法，中医师能够准确地辨别出患者的体虚还是体实、气血是否充足、寒热盛衰等情况，从而制定针对性的治疗方案。
在中医内科学中，治疗不寐常采用中药调理和针灸疗法。
中药调理是指根据患者的脉象、舌苔等症状，选用具有安神、养血、补气等药材，通过草药的药性、功效和配伍方法，调理患者的脏腑功能，达到平衡阴阳、调和气血的目的。
针灸疗法是中医内科学中常用的治疗方法之一。
针灸通过在人体特定穴位上刺激，来调节人体的气血循环，平衡阴阳，以及促进身体的自愈能力。
在治疗不寐时，中医师常常会选择关元、神门、足三里等穴位进行针刺，以安抚神经系统，增强睡眠质量。
此外，中医内科学中还注重饮食调理和心理疏导。
中医师会根据患者的体质和症状，给予相应的饮食建议，如忌辛辣刺激食物、适量吃些养血安神的食物等，帮助患者调养身体。
同时，中医师还会通过与患者的沟通和心理疏导，帮助他们纾解焦虑和压力，改善睡眠质量。
值得一提的是，治疗不寐需要综合考虑患者个体差异和病情特点。
由于不寐病因复杂，且每个人的身体状况和体质都不相同，因此，中医师在治疗过程中需要灵活运用多种治疗方法，并根据患者的反应进行调整和修正。
治疗不寐需要持之以恒、耐心和时间，患者也需要在中医师的指导下积极配合，改变不良的生活习惯，保持良好的生活规律。
中医内科学-不寐
诊查要点
❖ 轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以 上，重者彻夜难眠；
❖ 常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神 不宁、多梦等症；
❖ 常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后， 体虚等病史；
❖ 各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器 质性病变。
辨证论治
❖ 本病的辨证要点 辨证当辨虚实。如急躁易怒而不寐，多为肝火内
感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。 《景岳全书》中将不寐病机概括为有邪、无邪
两种类型。 明·李中梓提出：“不寐之故，大约有五：一曰
气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不 和。”
戴元礼《证治要诀》又提出“年高人阳衰不寐” 之论。
概述
❖ 不寐与西医病名的关系 西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消
辨证论治
辨证论治
❖ 肝火扰心证 主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头 晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲 赤，舌红苔黄，脉弦而数。 治法：疏肝泻火，镇心安神。 代表方：龙胆泻肝汤加减。 常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当 归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。
辨证论治
❖ 肝火扰心证加减变化： ❖ 胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼
梅以疏肝解郁； ❖ 若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，
可用当归龙荟丸。
辨证论治
❖ 痰热扰心证 主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦， 头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清化痰热，和中安神。 代表方：黄连温胆汤加减。 常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、 龙齿、珍珠母、磁石。
辨证论治
❖ 心脾两虚证加减变化： ❖ 心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血； ❖ 不寐较重者，加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁
中医内科学不寐
患有出血性疾病者禁用。
孕妇慎用。
针灸治疗与其他治疗方法结合应用
与中药治疗结合
针灸治疗可与中药治疗相结合，通过针灸刺激穴位，促进药物吸 收，提高治疗效果。
与心理治疗结合
针灸治疗可与心理治疗相结合，通过心理疏导和暗示，缓解患者焦 虑、紧张等不良情绪，提高治疗效果。
与其他物理疗法结合
针灸治疗可与其他物理疗法相结合，如电针、艾灸等，通过多种治 疗手段的综合应用，提高治疗效果。
不寐分类
根据病因和表现，不寐可分为虚证和 实证两类。虚证多由气血不足、心脾 两虚所致；实证多由肝火扰心、痰热 扰心、心肾不交所致。
发病原因与机制
发病原因
不寐的发病原因包括生理、心理、环境等多方面因素。如年龄增长、饮食不节、 情志失调、劳逸失度等。
发病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ制
不寐的发病机制涉及多个脏腑功能失调。中医认为，心主神志，肝主疏泄，脾 主运化，肾主藏精。当这些脏腑功能失调时，可导致气血运行不畅，阴阳失调， 进而引发不寐。
06
其他治疗方法在中医内科 学中的应用与评价
饮食疗法在中医内科学中的应用与评价
饮食疗法在中医内科学中的重要性
饮食是人体摄取营养的主要途径，通过合理的饮食搭配，可以调节人体的生理功能，改善 不寐症状。
饮食疗法的应用
中医认为，不寐与心、脾、肝、肾等脏腑功能失调有关，因此饮食疗法应针对不同病因进 行调理。例如，心脾两虚者宜食益气健脾的食物，如山药、大枣等；心肾不交者宜食滋阴 降火的食物，如百合、银耳等。
心理治疗可帮助患者舒缓压力，调整 心态，改善睡眠质量。
05
针灸治疗不寐的策略与方 法
针灸治疗原则与穴位选择
针灸治疗原则
以调节阴阳平衡为原则，通过刺激穴位，调和气血，使机体达到阴平阳秘的状态。
孕妇慎用。
针灸治疗与其他治疗方法结合应用
与中药治疗结合
针灸治疗可与中药治疗相结合，通过针灸刺激穴位，促进药物吸 收，提高治疗效果。
与心理治疗结合
针灸治疗可与心理治疗相结合，通过心理疏导和暗示，缓解患者焦 虑、紧张等不良情绪，提高治疗效果。
与其他物理疗法结合
针灸治疗可与其他物理疗法相结合，如电针、艾灸等，通过多种治 疗手段的综合应用，提高治疗效果。
不寐分类
根据病因和表现，不寐可分为虚证和 实证两类。虚证多由气血不足、心脾 两虚所致；实证多由肝火扰心、痰热 扰心、心肾不交所致。
发病原因与机制
发病原因
不寐的发病原因包括生理、心理、环境等多方面因素。如年龄增长、饮食不节、 情志失调、劳逸失度等。
发病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ制
不寐的发病机制涉及多个脏腑功能失调。中医认为，心主神志，肝主疏泄，脾 主运化，肾主藏精。当这些脏腑功能失调时，可导致气血运行不畅，阴阳失调， 进而引发不寐。
06
其他治疗方法在中医内科 学中的应用与评价
饮食疗法在中医内科学中的应用与评价
饮食疗法在中医内科学中的重要性
饮食是人体摄取营养的主要途径，通过合理的饮食搭配，可以调节人体的生理功能，改善 不寐症状。
饮食疗法的应用
中医认为，不寐与心、脾、肝、肾等脏腑功能失调有关，因此饮食疗法应针对不同病因进 行调理。例如，心脾两虚者宜食益气健脾的食物，如山药、大枣等；心肾不交者宜食滋阴 降火的食物，如百合、银耳等。
心理治疗可帮助患者舒缓压力，调整 心态，改善睡眠质量。
05
针灸治疗不寐的策略与方 法
针灸治疗原则与穴位选择
针灸治疗原则
以调节阴阳平衡为原则，通过刺激穴位，调和气血，使机体达到阴平阳秘的状态。
中医内科学~不寐
和，以致心神失养或心神不安。 实证－－多由心火炽盛，肝郁化火，痰 热内扰，引起心神不安所致。 虚证－－多由心脾两虚，心虚胆怯，阴 虚火旺，引起心神失养所致。 久病－－虚实兼夹，或为瘀血。
若思虑、劳倦伤及诸脏，精血内耗，心神失养， 神不内守，阳不入阴，每至顽固性不寐。
若气血愈虚，心神失养，痰气郁结，痰浊内阻 于心窍，阻蔽神明而发为癫证；
痰热扰心证
主症：不寐头重，痰多胸闷，心烦。 兼次症：呕恶嗳气，口苦，目眩，或大便秘
结，彻夜不寐。 舌象：舌质红，苔黄腻。 脉象：滑数。 治法：清化痰热，和中安神。 方药：黄连温胆汤。
礞石滚痰丸煅青礞石、大黄、黄芩、沉香－－泻火 逐痰，用于痰热盛，痰火上扰心神，彻夜不 寐，大便秘结者。
保和丸－－消导和中安神，若宿食积滞较甚， 见有嗳腐吞酸，脘腹胀痛，可用。
患者，男性，60岁， 2003年10月10日来 诊，反复心慌心跳有3年余，在西医院诊 断为“心律失常？”，服用西药治疗症 状反复，近3周来心慌心跳加重，伴时有 胸闷胸痛胁痛，面唇紫暗，胖质暗有瘀 点，脉涩且结。
若肝郁化火，肝火暴张，痰火上扰神明而发为 狂证。
辨证论治
辨证要点 治疗原则 分证论治
辨证要点
1．辨虚实 虚证－－多属阴血不足，心失所养，临床特点
为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健 忘。病程长，起病缓慢。 实证－－为火盛扰心，临床特点为心烦易怒， 口苦咽干，便秘溲赤。病程短，起病急。
2.9月17日复诊，夜寐见安，胃纳展，胸宇痞闷亦舒， 效不更方，原方再进五剂。
转归预后
不寐之症，虚者为多，且病程较长，难以速 愈。
虽病程较长，但预后较好。 若失治误治，忧思久郁，有发展为郁病、癫
狂只可能。
若思虑、劳倦伤及诸脏，精血内耗，心神失养， 神不内守，阳不入阴，每至顽固性不寐。
若气血愈虚，心神失养，痰气郁结，痰浊内阻 于心窍，阻蔽神明而发为癫证；
痰热扰心证
主症：不寐头重，痰多胸闷，心烦。 兼次症：呕恶嗳气，口苦，目眩，或大便秘
结，彻夜不寐。 舌象：舌质红，苔黄腻。 脉象：滑数。 治法：清化痰热，和中安神。 方药：黄连温胆汤。
礞石滚痰丸煅青礞石、大黄、黄芩、沉香－－泻火 逐痰，用于痰热盛，痰火上扰心神，彻夜不 寐，大便秘结者。
保和丸－－消导和中安神，若宿食积滞较甚， 见有嗳腐吞酸，脘腹胀痛，可用。
患者，男性，60岁， 2003年10月10日来 诊，反复心慌心跳有3年余，在西医院诊 断为“心律失常？”，服用西药治疗症 状反复，近3周来心慌心跳加重，伴时有 胸闷胸痛胁痛，面唇紫暗，胖质暗有瘀 点，脉涩且结。
若肝郁化火，肝火暴张，痰火上扰神明而发为 狂证。
辨证论治
辨证要点 治疗原则 分证论治
辨证要点
1．辨虚实 虚证－－多属阴血不足，心失所养，临床特点
为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健 忘。病程长，起病缓慢。 实证－－为火盛扰心，临床特点为心烦易怒， 口苦咽干，便秘溲赤。病程短，起病急。
2.9月17日复诊，夜寐见安，胃纳展，胸宇痞闷亦舒， 效不更方，原方再进五剂。
转归预后
不寐之症，虚者为多，且病程较长，难以速 愈。
虽病程较长，但预后较好。 若失治误治，忧思久郁，有发展为郁病、癫
狂只可能。
中医内科学——不寐
中医内科学——不寐1、不寐的基本病机是A. 本虚标实，气血失调B. 阳盛阴衰，阴阳失调C. 阳气不足，阴寒内盛D. 气血凝滞，心脉痹阻E. 气机逆乱，升降失常2、治疗不寐痰热内扰证，应首选A. 黄连温胆汤B. 朱砂安神丸C. 安神定志丸D. 黄连阿胶汤E. 甘麦大枣汤3、患者不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，舌淡苔薄，脉细无力。
治疗应首选A. 酸枣仁汤B. 归脾汤C. 交泰丸D. 天王补心丹E. 安神定志丸4、不寐的病位主要在A. 心B. 脑C. 肝D. 脾E. 肾5、患者不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦而数。
其治法是A. 清泻肝火，宁心安神B. 清泻肝火，镇惊安神C. 疏肝泄热，佐以安神D. 清肝利胆，安神定志E. 清心凉肝，镇惊宁神答案与解析1、【正确答案】 B答案解析：心主神明，神安则寐，神不安则不寐。
而阴阳气血之来源，由水谷之精微所化，上奉于心，则心神得养;受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，则神志安宁。
故阴阳失调，则心神失养，导致不寐。
故阳盛阴衰，阴阳失调是不寐的基本病机（B对）。
本虚标实，本虚是指肝脾肾虚。
标实是指气，血，痰，津液，水的壅结。
一般，初期肝脾失调。
正损不著，一标实为多后期肝脾损伤，病久及肾，以本虚为主，不是不寐的基本病机（A错）。
阳气不足，阴寒内盛，不能温养脏腑，气血生化不足，气虚血少，与不寐的基本病机相反（C错）。
气血凝滞，心脉痹阻，是指心脏脉络在某些致病因素作用下痹阻不通所表现的证候，主要临床表现：心悸怔忡，胸部憋闷疼痛，痛引肩背或手臂，时发时止（D错）。
气机逆乱，升降失常，气机是指气的运动，即脏腑的功能，其形式为升、降、出、入，从生理上维护人体机能的平衡；从病理上，气机逆乱则病理产物骤生；故气机逆乱是气机失调的严重形式，不是不寐的基本病机（E错）。
中医内科学不寐PPT课件
调护措施
心理调适
通过心理咨询、放松训练等方 法，缓解心理压力，改善睡眠
质量。
中医调理
根据个体情况，采用中药、针 灸、推拿等中医治疗方法，调 整身体状态，改善睡眠。
建立良好的睡眠习惯
如睡前泡脚、听轻音乐等，帮 助放松身心，促进入睡。
调整生活方式
适当参加体育锻炼、阅读、听 音乐等活动，缓解压力，提高
睡眠质量。
详细描述
患者因情绪烦躁、口苦咽干、胸胁胀满等症 状就诊，舌红苔黄，脉弦数。中医诊断为肝 郁化火型不寐，治宜疏肝解郁、清肝泻火， 方用龙胆泻肝汤加减。
病例二：痰热内扰型不寐
总结词
心烦不寐、胸闷脘痞、口苦痰多
详细描述
患者心烦不寐、胸闷脘痞、口苦痰多，舌红 苔黄腻，脉滑数。中医诊断为痰热内扰型不 寐，治宜清热化痰、和中安神，方用黄连温
病因与病机
病因
饮食不节、情志失调、劳逸过度、病后体虚。
病机
阳盛阴衰，阴阳失交，心神不安。
临床表现
症状
入睡困难、睡眠质量差、早醒、睡眠时间减少。
伴随症状
心烦、心悸、健忘、头晕、乏力等。
病程
短期或长期，反复发作。
02
中医对不寐的认识
病因病机
外感六淫
风、寒、暑、湿、燥、火均可导致不 寐。
内伤七情
喜、身变化
留意自己的睡眠状况，如出现持续的 失眠症状，及时就医检查。
避免过度依赖药物
注意特殊人群的调护
如孕妇、老年人、身体虚弱者等特殊 人群，应根据自身情况采取适当的调 护措施。
如需使用安眠类药物，应在医生指导 下使用，避免长期依赖。
05
典型病例分析
病例一：肝郁化火型不寐
总结词
《中医内科学不寐》ppt课件
推广和应用。
05
心理调适与生活方式改善 在不寐治疗中作用
心理调适技巧和方法分享
认知重构
帮助患者认识到不寐并非不可战 胜，通过调整对睡眠的认知，减
轻焦虑和压力。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松 弛等放松技巧，降低身心紧张度。
情绪管理
指导患者学会识别、表达和调节 情绪，采用积极应对策略，如寻 求社会支持、进行心理咨询等。
流行病学
不寐的发病率较高，且随着社会压力的增加和生活节奏的加快， 发病率呈上升趋势。本病可见于任何年龄，但以中老年人和女 性更为常见。
中医对不寐的认识
历史沿革
不寐在《黄帝内经》中称为“不得卧”、“目不瞑”，认为是邪气客于脏腑， 卫气行于阳而不入阴所得。《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪 两种类型，为后世医家所沿用。
炎症反应
失眠症患者体内炎症反应 水平升高，与睡眠质量下 降密切相关。
肠道菌群失调
肠道菌群与睡眠-觉醒周期 密切相关，肠道菌群失调 可导致失眠症。
新型抗抑郁药物在失眠症中应用评价
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
通过增加5-羟色胺浓度改善睡眠，副作用较小。
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）
推拿手法介绍及操作规范
推拿手法介绍
运用推、拿、按、摩、揉、捏等手法，在不寐患者的特定部位进行操作，以缓解肌 肉紧张，促进血液循环，改善睡眠质量。
操作规范
推拿前应了解患者的病情及身体状况，选择合适的推拿手法和力度。推拿过程中应 注意观察患者的反应，及时调整手法和力度。推拿后应嘱咐患者注意休息和保暖。
不寐的中医治疗原则与方法
介绍了中医治疗不寐的基本原则和常 用方法，如中药、针灸、推拿等，为 学员提供全面的治疗思路。
中医内科学_刘刚_第10章不寐
急躁易怒而不寐—多为肝火内扰； 急躁易怒而不寐—多为肝火内扰； 脘闷苔腻而不寐--多为胃腑宿食，痰浊内盛； 脘闷苔腻而不寐--多为胃腑宿食，痰浊内盛； --多为胃腑宿食 心烦心悸，头晕健忘而不寐--多为阴虚火旺，心肾不交。 --多为阴虚火旺 心烦心悸，头晕健忘而不寐--多为阴虚火旺，心肾不交。 面色少华，肢倦神疲而不寐—多为脾虚不运。 面色少华，肢倦神疲而不寐—多为脾虚不运。
（三）与现代医学的关系
相当于西医学中神经官能症、 相当于西医学中神经官能症、更年期综合 征等。 征等。
二、病因病机
（一）病因
1.情志所伤 1.情志所伤 2.饮食不节 2.饮食不节 3.久病年老 3.久病年老
饮食 不节
损伤脾胃 酿生痰热 痰热上扰 胃失和降
暴怒伤肝 情志 五志过极 失常 喜笑无度 脏腑功能失调 暴受惊恐 失调 心 不 过伤脾 心失 心 不
1.重视精神调摄 。 内经》 恬淡虚无， 《内经》云：“恬淡虚无，真气从 精神内守，病安从来。 之，精神内守，病安从来。” 2.讲究睡眠卫生 。 2.讲究睡眠卫生 建立有规律的作息制度。 （1）建立有规律的作息制度。 （2）养成良好的睡眠习惯 。 （3）注意睡眠环境的安宁 。
七、结语
不寐病因 ： 情志所伤， 久病体虚， 不寐 病因： 情志所伤 ， 久病体虚 ， 饮食不 病因 节，劳逸失度 。 不寐病机 阴阳失调， 病机： 不寐病机：阴阳失调，阳不入阴 。 不寐病位 病位： 不寐病位：心，肝、胆、脾、胃、肾。 不寐基本治则 补虚泻实， 基本治则： 不寐基本治则：补虚泻实，调整阴阳 。 临床上必须因人、 因时、 因证而异， 临床上必须因人 、 因时 、 因证而异 ， 采 用不同的治疗方法，灵活掌握辨证论治。 用不同的治疗方法，灵活掌握辨证论治。
（三）与现代医学的关系
相当于西医学中神经官能症、 相当于西医学中神经官能症、更年期综合 征等。 征等。
二、病因病机
（一）病因
1.情志所伤 1.情志所伤 2.饮食不节 2.饮食不节 3.久病年老 3.久病年老
饮食 不节
损伤脾胃 酿生痰热 痰热上扰 胃失和降
暴怒伤肝 情志 五志过极 失常 喜笑无度 脏腑功能失调 暴受惊恐 失调 心 不 过伤脾 心失 心 不
1.重视精神调摄 。 内经》 恬淡虚无， 《内经》云：“恬淡虚无，真气从 精神内守，病安从来。 之，精神内守，病安从来。” 2.讲究睡眠卫生 。 2.讲究睡眠卫生 建立有规律的作息制度。 （1）建立有规律的作息制度。 （2）养成良好的睡眠习惯 。 （3）注意睡眠环境的安宁 。
七、结语
不寐病因 ： 情志所伤， 久病体虚， 不寐 病因： 情志所伤 ， 久病体虚 ， 饮食不 病因 节，劳逸失度 。 不寐病机 阴阳失调， 病机： 不寐病机：阴阳失调，阳不入阴 。 不寐病位 病位： 不寐病位：心，肝、胆、脾、胃、肾。 不寐基本治则 补虚泻实， 基本治则： 不寐基本治则：补虚泻实，调整阴阳 。 临床上必须因人、 因时、 因证而异， 临床上必须因人 、 因时 、 因证而异 ， 采 用不同的治疗方法，灵活掌握辨证论治。 用不同的治疗方法，灵活掌握辨证论治。
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【概 述】
治疗：
明·李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及治疗提 出了卓有见识的论述：“不寐之故，大约有五：一曰气虚， 六君子汤加酸枣仁、黄芪；一曰阴虚，血少心烦，酸枣仁 一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；一曰痰滞，温胆 汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一曰水停，轻者六君子汤加 菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一曰胃不和，橘红、甘 草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五，虚 实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳”。
【病因病机】
二、病机
病位主要在心， 涉及肝、胆、
脾、胃、肾
® 病位及涉及脏腑 ® 病理因素 痰 火 瘀 虚
® 病机关键
Байду номын сангаас
阳盛阴衰 阴阳失交
阴虚不能纳阳 心神失养 阳盛不得入于阴 邪扰心神
® 病性及转归 可见实证、虚证、虚实夹杂证
心悸
v 概述 v 病因病机 v 诊查要点 v 辨证论治 v 预防调护 v 结语 v 临证备要
治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。 实证：泻其有余——疏肝泻火，清化痰热， 消导和中； 虚证： 补其不足——益气养血，健脾补肝 益肾。
在此基础上安神定志 如养血安神，镇惊安神，清心安神。
【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、肝火扰心证 （二）、痰热扰心证 （三）、痰热扰心证 （四）、心肾不交证 （五）、心胆气虚证
【辨证论治 】
不寐辨证论治简表（1）
证型 主症
兼症
舌 脉治法 方药
肝火 扰心
不寐多梦， 头晕头胀，目 甚则彻夜 赤耳鸣，口干 不眠，急 而苦，不思饮 躁易怒 食，便秘溲赤
舌红苔 疏肝泻火 龙胆泻 黄脉弦 镇心安神 肝汤 数
痰热 心烦不寐， 口苦，头重， 舌红苔 清化痰热 黄连温
扰心 胸闷脘痞， 目眩，
《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。 “不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎 阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者， 一由邪气之；扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者 皆虚证。”
明·戴元礼《证治要诀·虚损门》又提出“年高人阳衰不寐” 之论
清代《冯氏锦囊·卷十二》亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡 沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。说明不寐的 病因与肾阴盛衰及阳虚有关，
二、病证鉴别
不寐
特点 单纯失眠
程度 持续、严重
一时性失眠
受情志、环境、 生理性少寐 生理因素等影响
暂时
它病痛苦
【诊查要点 】
三、 相关检查
临床采用多导睡眠图来判断： ①测定其平均睡眠潜伏期时间延长 (长于30分钟)； ②测定实际睡眠时间减少 (每夜不足6．5小时)； ③测定觉醒时间增多 (每夜超过30分钟)。
1、治疗不寐应掌握三个要领：
① 注意调整脏腑气血阴阳的平衡。 ② 强调在辨证论治基础上施以安神镇静。 ③ 注意精神治疗的作用。消除顾虑及紧张
情绪，保持精神舒畅。
【临证备要】
2、活血化瘀法的应用：
长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不 佳，伴有心烦，舌质偏暗，有瘀点者， 依据古训“顽疾多瘀血”的观点，可从 瘀论治，选用血府逐瘀汤，药用桃仁、 红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血化 瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙、路路 通活络宁神，生地养阴清心，共起活血 化瘀，通络宁神之功。
中医内科学-不寐
【概 述】
二、文献摘要
1、病名：
不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。 认为是邪气客于脏卫阳，不能入阴所得。
2．病因：
《素问，逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。 后世医家引申为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以 致寐寝不安者均属于此。
3．治疗：
明·李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因 及治疗提出了卓有见识的论述。
【概 述】
三、范围
神经官能症 更年期综合征 慢性消化不良 贫血 动脉粥样硬化症
以不寐为主要临床表现
心悸
v 概述 v 病因病机 v 诊查要点 v 辨证论治 v 预防调护 v 结语 v 临证备要
【病因病机】
一、病因 （以示意图讲解）
® l．饮食不节 ® 2．情志失常 ® 3．劳逸失调 ® 4．病后体虚
实证——肝郁化火，痰热内扰， 虚证——心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，
治 则：实证——治当清肝泻火，清化痰热，佐以宁心安神；
虚证——补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气 镇惊，佐以养心安神。
心悸
v 概述 v 病因病机 v 诊查要点 v 辨证论治 v 预防调护 v 结语 v 临证备要
【临证备要】
【诊查要点 】
一、诊断依据
1．主证：轻者人寐困难或寐而易醒，醒 后不寐，
连续3周以上，重者彻夜难眠。
2．兼证：常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲
乏力、心神不宁、多梦等症。
3．病史：本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、
思虑过度，病后，体虚等病史。
4．理化 经各系统及实验室检查，未发现有妨碍 检查：睡眠的其它器质性病变。
心悸
v 概述 v 病因病机 v 诊查要点 v 辨证论治 v 预防调护 v 结语 v 临证备要
【预防调护 】
1、 重视精神调摄 2、 讲究睡眠卫生
心悸
v 概述 v 病因病机 v 诊查要点 v 辨证论治 v 预防调护 v 结语 v 临证备要
【结语 】
结语
临床特征：睡眠时间、深度的不足 病 因：情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚 病 机：脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴 病 位：主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾。 病 性：有虚有实，且虚多实少。
黄腻脉 和中安神 胆汤
泛恶嗳气
滑数
心脾 两虚
不 易 入 睡 ，伴头晕目眩， 舌淡苔 多 梦 易 醒 ，四肢倦怠，腹 薄脉细 心 悸 健 忘 ，胀便溏，面色 无力 神疲食少 少华，
补益心脾 养血安神
归脾汤
【辨证论治 】
不寐辨证论治简表（2）
证型 主症 兼证
舌 脉 治法 方 药
心肾 心烦不寐，头晕耳鸣，腰 舌红少 不交 入睡困难，膝酸软，潮热 苔脉细
心悸
v 概述 v 病因病机 v 诊查要点 v 辨证论治 v 预防调护 v 结语 v 临证备要
【辨证论治 】
一、辨证要点
1．辨虚实 病机
临床特点
虚 阴血不足，心 为体质瘦弱，面色无华，
证 失所养
神疲懒言，心悸健忘
实 邪热扰心 证
心烦易怒，口苦咽干， 便秘溲赤
2．辨病位
【辨证论治 】
二、 治疗原则
心悸多梦 盗汗，五心烦 数
热，男子遗精，
女子月经不调
心胆 虚烦不寐，气短自汗，倦 气虚 触事易惊，怠乏力
终日惕惕， 胆怯心悸
舌质紫 暗或有 瘀斑， 脉涩或 结或代
滋阴 降火 交通 心肾
益气 镇惊 安神 定志
六味地 黄丸合 交泰丸
桃仁红 花煎合 桂枝甘 草龙骨 牡蛎汤
谢谢大家！
【概 述】
病因：
汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感 和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍 有应用价值。