中医内科--不寐

归脾汤
人参，黄芪，白术，甘草-----补气健脾 当归，龙眼肉------滋养营血 茯神，酸枣仁，远志------宁心安神 木香---------理气健脾，补而不腻 加减：安神药：夜交藤，合欢花，柏子仁
2阴虚火旺
主证; 失眠，健忘 兼证; 头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热 舌象： 舌红少苔 脉象：细数 分析：心神失养 治法：滋阴降火，养心安神 方药： 黄连阿胶汤，朱砂安神丸
龙胆泻肝汤
龙胆草，黄芩，栀子-----清肝泻火 泽泻，木通，车前子---利湿 当归，生地----养血和肝 柴胡---疏肝解郁
转归预后：
转归：虚证较多-----虚实夹杂----病程较长 预后：较好 预防及护理： 1精神调摄 2睡眠环境 3体育锻炼 4早期治疗，按时服药
不
寐
中日友好医院 中医老年病科 王燕
概念：
寐，形声字。本义:睡着，不寐即失眠 常见于西医的神经官能症
睡眠困难dyscoimesis
临床常见以下四种类型：
1 入睡困难 2 睡眠时间短
3 早醒 4 醒后周身乏力
病因病机：
病因病机：阳不入阴。 虚---------1化源不足,心神失养：思虑劳倦，伤及心脾。 2阴虚火旺，阴不敛阳：禀赋不足 房劳过度 久病之人，肾精耗伤。 3心虚胆怯，心神不安：心气虚 暴受惊吓 实--------4痰热，实火，扰动心神：饮食不节，宿食停滞 情志内伤，肝郁化火
安神定志丸
人参--------补气 茯神，龙齿---- 定惊安神 茯苓----健脾利湿 石菖蒲---祛痰开窍
4 痰热内扰

主证：失眠，健忘 兼证 ：口苦，胸闷，目眩 舌象：舌质红，苔黄腻 脉象： 滑数 分析： 痰热上扰 治法： 清热化痰 方药： 黄连温胆汤
黄连温胆汤

半夏，竹茹-----清热化痰，和胃止呕 枳实，橘皮-----理气化痰 茯苓---健脾利湿 加减：朱砂，琥珀以重镇安神 宿食积滞----嗳腐吞酸，腹胀----保和丸
5 肝郁化火
主证： 失眠，健忘 兼证： 面红目赤，急躁易怒，大便秘结 舌象： 舌质红，苔黄燥 脉象： 弦数 分析： 肝火上扰 治法： 清肝泻火，佐以安神 方药： 龙胆泻肝汤
诊断
不寐与脏腑的关系：心，肝，脾，肾有关。 精，血有关。 诊断：1 主证 ：失眠 2 伴有：心悸，健忘，头晕，多梦， 心烦等 3 实验室检查无异常
鉴别诊断
鉴别诊断：贫血，甲亢，冠心病，哮喘等 鉴别可从以下三方面考虑： 1临床表现 2体征 3实验室检查
贫血
1临床表现：头晕，心悸，疲乏无力 2体征：面色苍白
思考题：
张某，男性，65岁，心烦，失眠多梦，伴 有夜间多汗，腰膝酸软，口干，口渴，周 身乏力，舌红少苔，脉细数。 请给出该病的诊断，辩证类型，处方及方 药
黄连阿胶汤
黄连阿胶汤------阴虚火旺------滋阴降火 黄连，黄芩-----清热 生地，白芍，阿胶，鸡子黄---------滋阴养 血 注意：朱砂有毒，不宜多服或久服
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3 心胆气虚
主证：失眠，健忘 兼证 ：胆怯恐惧，遇事易惊，易疲劳， 心烦，头晕 舌象：舌质淡，苔薄白 脉象：弦细 分析：心神失养 治法：益气镇惊，安神定志 方药：安神定志丸
3实验室检查：血红蛋白＜10g/L
甲亢
1临床表现：心悸，怕热，多汗 2体征：甲状腺肥大，突眼
3实验室检查：甲功三项： B超：甲状腺肥大
冠心病
1临床表现：胸闷，喘憋，夜间不能平卧 2体征：面色紫绀，呼吸困难，双下肢水 肿
3实验室检查：心电图
思考题
李某，女，42岁，失眠，心烦，面色苍白， 周身乏力，月经量多，色淡，舌淡苔薄白， 脉细弱 请给出该病的诊断，辩证类型及处方用药
辨证论治：
辨证要点 辩虚实：虚证：脾虚 心气虚 肾阴虚——心神失养 实证：郁怒伤肝 宿食停滞__上扰心神 治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，佐以安神
分证论治：
1 心脾两虚：主证; 失眠，健忘 兼证; 心悸，肢体疲倦，饮食无味 舌象：舌质淡，苔薄白 脉象：细弱 分析：心神失养 治法：健脾养心 方药：归脾汤。