罗素医生对羊水过多的鉴别诊断、风险以及应对和治疗

罗素医生对羊水过多的鉴别诊断、风险以及应对和治疗

关于经常有中国妈妈致信罗素医生关于检查羊水过多，已经做了羊水穿刺。希望得到罗素医生一些专业建议和指导。于是，而事实上，应对和治疗羊水过多所需要做的第一步就是必须知道羊水过多的原因：

下面让罗素医生为大家详细的介绍一下羊水过多这种孕期症状的鉴别诊断、风险以及应对和治疗

一羊水过多定义

羊水过多被定义为一个异常大的羊水体积。正常的羊水体积是有一个范围指标标准的，因此，一个异常大的羊水体积将会增加怀孕存在问题的嫌疑。距离规范的偏差越大，显示怀孕异常越强烈。

生理学上，羊水随妊娠期的增加，在36-37周的时候，上升至最高800-1000毫升量。它具有多种用途，包括保护胎儿避免遭受创伤和感染，使肺发育并健康的成长，确保肢体和其他骨骼部位能够运动。胎儿过度的吞咽会引起羊水不足，而缺乏吞咽或胎儿胃肠道阻塞最有可能导致羊水过多。因此，羊水过多与胎儿畸形往往是密切相关的。

研究表明，羊水不足与产妇年龄，妊娠期糖尿病和巨大儿（出生体重过大）有着密切的关联。

如果检查发现有子宫过大就需要怀疑羊水过多。

突然的子宫增大迅速被称为急性羊水过多，这种情况最常见是双胎妊娠。在这种情况下，双胎盘连接异常血管会导致血流量的分配不均（双胞胎输血综合征）。双胞胎中，收到血液供应量较大被称为接收者，而收到血液量较少的被称为施与者。接受者会产生大量的尿液，这些尿液会被羊水包围。

二那么如何鉴别诊断羊水过多呢

（1）胎盘早期剥离可能会由于宫腔内血肿而导致子宫迅速扩大。这通常很容易就能够被诊断出来，疼痛是一个明显的特征。

（2）绒毛膜血管瘤，这是由于在没有绒毛分化的情况下，过量毛细血管形成而导致的胎盘良性病变，这可能会导致子宫扩张。这极有可能也是与羊水过多有关的。

（3）有经验的产科医生可以通过超声波检测出羊水过多。（4）AFI（羊水指数）是建立胎儿身体档案五要素中的一种（它能检测胎儿是否会窒息）。其它要素是胎儿呼吸运动，剧烈肢体

动作，胎音及胎儿心脏监测。更进一步，目前已经纳入了彩色多普勒技术，它能够鉴别出绒毛膜血管瘤。

如果诊断为羊水过多，实验室做以下检查能够有助于排除相关疾病的可能：

（1）血糖问题。

（2）如果怀疑是尿崩症，需要检测尿渗透压。

（3）胎儿水肿（过多的液体在一个或多个胎儿的胸腔或腹腔中）。

（4）筛查对胎儿红细胞的母源抗体。

（5）筛查巨细胞病毒，梅毒，风疹，弓形体病，细小病毒。

（6）基因分型检测。

三与羊水过多相关的疾病

糖尿病、胎儿水肿、食管闭锁、十二指肠闭锁/狭窄

、腹裂、膈疝、胸纵隔肿块、无脑畸形、肌肉萎缩症、强直性肌营养不良症、染色体异常、心血管疾病、骨骼发育不良（包括软骨发育不全）、神经肌肉异常、胎儿严重贫血、骶尾部畸胎瘤、胎盘绒毛膜血管瘤、静脉瘘、先天性梅毒、病毒性肝炎、尿崩症、双胎输血综合征、孕妇滥用药物、贝克威思 - 威德曼综合征、

Pena- Shokeir综合征、产妇高钙血症（导致胎儿尿）、关节（关节挛缩）、增长问题、欠发达的肺、面部畸形挛缩。

、先天性增生综合征。

四羊水过多的应对和治疗

（1）第一个步骤是确定是否存在一个导致羊水过多的根本原因。（2）轻度羊水过多可以简单地监控和保守治疗。

（3）羊水过多会造成子宫过度膨胀，从而造成早产。因此需要采取措施尽量减少这种情况下的早产以及相应的并发症。这要求要进行定期常规的产前检查，超声波子宫检查，并且在怀孕后期卧床休息。

（4）如果有早产的可能，母亲产前应多食用肉类、胆固醇类食物，这有助于提高肺的成熟。

（5）在进行超声波检测的同时，需要应进行AFI监测以及胎儿生长的监测。

（6）胎儿水肿贫血者应配合红细胞输血治疗，无论是血管内或通过胎儿腹部。这减少了胎儿充血性心衰的可能性，从而使妊娠期延长和提高胎儿的存活率。

（7）如果诊断出孕妇患有妊娠期糖尿病，应保持严格的血糖控制。这只需要孕妇控制饮食，一般不需要注射胰岛素。

（8）吲哚美辛是治疗羊水过多的首选药物。这是很有效的，特别是在由于双胞胎而导致的尿液排量增加的情况下。然而对于神经肌肉疾病影响胎儿吞咽，或脑积水的情况，这种药物是无效的。对于怀孕35周以后，由于双胞胎综合征导致的羊水过多，这种药物也是禁忌的，因为此时服用这种药物，不利影响要大于好处。（9）当吲哚美辛是禁忌，或者严重羊水过多，或者产妇呈现病人症状的时候可以采用羊膜穿刺术。对于羊膜早破，胎盘剥离，或绒毛膜羊膜炎，羊膜穿刺术是禁忌的。

（10）引产，如果胎儿生长受到抑制，这种方式可以予以考虑。超过35周可能引产会更安全。应竟可能的避免诱导膜（ ARM ）的人工破膜的方式。如果需要进行下段剖腹产，需要得到产科医生和产妇本人的同意。

（11）连接胎盘血管激光烧蚀会对双胞胎综合征造成的羊水过多有所帮助。

五羊水过多的并发症

其中早产发生率较高。其他并发症包括胎膜早破，胎盘早剥，产后出血和脐带脱垂。羊水过多的情况下，剖腹产的发生率较高。研究表明，与先天畸形无关的妊娠期羊水过多是婴儿出生低体重，甚至胎儿死亡的极大的危险因素。

羊水过多情况下的预测：

（1）只有16.5%的怀孕轻度羊水过多有显著相关的问题。（2）不正确的判断可能会导致胎儿或胎盘的畸形。围产儿死亡率在这种情况下为61 %。

（3）孕期羊水过多的婴儿，出生后20%有异常。

（4）更为严重的羊水过多，找到一个根本原因的可能的机会。