脑内环形强化病变ppt课件

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• 部分恶性脑膜瘤也可呈环形强化，术前诊 断较困难。除具有其它类型脑膜瘤特点外, 以下几点可供鉴别诊断: ①恶性脑膜瘤病人
发病年龄多较其它类型脑膜瘤低。文献报 道,多数恶性脑膜瘤发生于30岁以下; ②恶性
脑膜瘤病人中局限性颅骨破坏的发生率远 较其它类型的脑膜瘤为高, 有以下几点提示 恶性脑膜瘤的诊断:中度不均匀强化, 肿瘤伴 有囊变或中心坏死; 肿瘤边界不规则; 肿瘤
肿瘤组织由坏死、出血、囊变及残留的部分肿瘤 组织而形成的 ,因而其环壁及壁结节形态视肿瘤 组织囊变、坏死、出血程度而定。一般肿瘤的壁 结节较厚 ,达0.5～2.5cm,且厚薄不均 ,常为多发; 瘤周水肿多数为中重度 。
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• 脑脓肿 脑脓肿大多数为全身感染的颅内并 发症 ,好发于脑灰白质交界部。其内容物为脓 液 ,因张力大多呈圆形或椭圆形 ,有时有分隔。 内外壁均光滑 ,由于脑组织液化、坏死及肉芽 组织形成所致 ,表现为脓肿壁近皮质薄 。周围 水肿多为轻中度 ,占位效应不明显 。
约占颅内占位性病变的 0. 65 %～14. 0 %。任何
年龄均可发病 ,有文献报道中国主要见于儿童和
青少年。颅内结核瘤临床表现复杂多样 , 以头痛、
呕吐等高颅压表现多见。因结核瘤为结核杆菌感
染后的肉芽肿性炎性结节 ,其病程不同 ,结节内组
织成分不同 ,其 MRI表现各异。
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• 根据结节的MRI表现特点 , 将颅内结核瘤分 为 4 型: (1)肉芽肿型 , MRI平扫 TlWI呈低信 号 ,T2WI呈高信号 ,增强后病灶呈均匀强化 , 周围水肿带较重 ,占位效应明显 ,此型极易 误诊为肿瘤; (2)干酪样型 , T1WI为低或等 信号 , T2WI 为稍高或等信号 ,增强后呈环 状强化 ,周围有少许水肿;
应; (2)成熟型 ,主要为干酪样变期 ,T1WI为低、 等
或混杂信号 , T2WI为高信号 ,增强后呈环形强化。
部分呈典型的 “环靶征” :中心区呈高信号 ,其次
为低信号 ,外层为高信号 ,最外层为低信号。由于
结核瘤可在颅内不同区域分布 ,又较少伴有结核性
脑膜炎 ,故临床表现多缺乏特征性 ,易于漏诊或误
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• 脑囊虫 多位于实质区 ,以白质区多见 , 主要是 由于猪绦虫的幼虫(囊尾蚴)寄生于脑部所致 ,表 现为实质内多发、散在分布点状或椭圆形结节 , 中心为脑脊液密度 ,部分病例可见囊内高密度钙 化斑(头节) ;本组病例未见壁结节;周围水肿无或 轻度 , 占位效应不明显。
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诊为胶质瘤、 脑脓肿、 转移瘤及脑寄生虫病。因
此只要 MRI发现颅内表现为圆形、 明显结节状或
环形强化 ,周围水肿明显的病灶 ,在通过全面检查
不能肯定其他诊断时 ,均应考虑到颅内结核瘤的可
能 ,早期、 足量、 足疗程抗痨治疗对患者预后极
其重要。
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• 星形胶质细胞瘤 多位于髓质或皮质下区 ,额 顶叶多见;由于中心发生不规则坏死、出血、囊 变并呈浸润性生长 ,病变呈不规则环形 ,壁厚薄不 一 ,内壁多凹凸不平 ,外壁毛糙不光整 ,边界不清。 由于血脑屏障的破坏 ,增强后环壁强化明显 ,多不 均匀 。肿瘤可出现壁结节，单发或多发 。由于
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• (3)脑膜炎型 ,见于脑膜同时受累 ,MRI平扫呈絮状、
斑片状或结节状异常信号; (4)弥漫性粟粒型。依
病程不同 , 将颅内结核瘤分为未成熟型和成熟型:
(1)未成熟型 ,主要为肉芽肿期 ,MRI扫描T1WI多呈
等或稍低信号 ,T2WI呈等或稍高信号 ,病灶多呈均
匀结节强化 ,病灶周围水肿明显 ,可见明显占位效
脑内环形强化病变的诊断 与鉴别诊断
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• 颅内结核瘤：是中枢神经系统感染结核杆菌后形
成的一种肉芽肿性炎性病变 ,多数为慢性和亚急
性起病 ,多继发于躯体其他部位的结核病灶 ,经血
行播散入颅内 ,以多发病灶多见 ,亦可单发 ,。病
灶可分布于颅内任何区域 ,一般多分布于脑组织
表浅部位 ,灰白质交界区域。在中国 ,颅内结核瘤
周边水肿明显。极少数恶性脑膜瘤可发生
转移。有报道可循脑脊液循环种植于颅内 其它部位, 也可沿血液或淋巴管转移至颅外。
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源自文库
• 脑转移瘤 大多数是经血行转移至脑内 ,多发 生于灰白质交界处,因该处穿通动脉分支多而纤 细 ,癌细胞易在此受阻形成瘤灶 ,以颞顶叶多见, 呈膨胀性生长 ,多呈大小不等、边界不清的圆形、 类圆形病灶 ,其外缘较光整、清晰 ,而内壁亦有肿 瘤组织坏死、囊变、出血形成凹凸不平 ,厚薄不 一。瘤周水肿多为中重度 。