下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器置入术的护理

【关键词】深静脉血栓；溶栓；下腔静脉滤器；肺动脉栓塞；护理［摘要］目的总结下腔静脉滤器置入辅助下肢静脉血栓治疗预防肺栓塞的护理经验。方法对42例下肢深静脉血栓形成患者经股静脉置入下腔静脉滤器，观察穿刺部位有无出血及抗凝药物副作用，及出院工作的指导。结果 42例病人全部临床治愈出院，表现为肢体肿胀消失，压痛消失，双下肢周径相差小于2 cm。结论下腔静脉置入滤器，可有效预防肺动脉栓塞并发症，安全，可缩短抗凝时间。［关键词］深静脉血栓；溶栓；下腔静脉滤器；肺动脉栓塞；护理下肢深静脉血栓，主要表现为患肢肿胀、疼痛，浅静脉扩张，严重者可引起下肢动脉的痉挛，导致肢体缺血，形成慢性静脉功能不全综合征［1］，甚至坏死。下肢深静脉形成的早期并发症主要是肺栓塞，特别是在溶栓治疗下肢深静脉血栓时，容易出现血栓脱落导致肺动脉栓塞，出现生命危险，为避免出现此并发症，采用此方法，被认为是安全有效的方法，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组42例，男30例，女12例，年龄26～85岁，发病时间为1天～6个月，均表现为下肢肿胀、疼痛，其中28例为左下肢，14例为右下肢，全部病例均经彩超证实为下肢深血栓形成。 1.2 滤器置入术前先做好下腔静脉造影，了解下腔静脉血管径有无弯曲、血栓等情况，让病人平卧，采用Seldinger穿刺术，将滤器经由健侧股静脉置入肾静脉开口以下1～2 cm处，局部切口＜3 mm，术后局部压迫10～15 min，加压包扎。回病房后根据联合治疗方案及时给予溶栓、抗凝、祛聚、降黏药物。 2 围术期的护理 2.1 术前准备 2.1.1 心理护理由于患肢深静脉血栓形成，影响患肢血供有截肢危险，因血栓脱落可引起肺栓塞，有猝死危险，病人精神高度紧张、焦虑，滤器费用昂贵，病人经济、精神负担都很重，故应早告知治疗方法有效性、必要性，操作简便安全微创显效的特点，取得病人的理解配合。 2.1.2 术前病情观察密切观察病人有无呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，常规监测心电图及生命体征的变化，注意肺栓塞的表现，病人绝对卧床，患肢抬高20°～30°，切忌按摩患肢，禁止频繁翻身和深呼吸、咳嗽，以防血栓脱落引起肺栓塞。 2.2 术后并发症的观察护理（1）术后回病房要求病人穿刺侧肢体，制动24 h，禁止蜷曲，局部加压4 h，不主张长时间制动，防止血栓形成。（2）遵医嘱继续溶栓、抗凝活血、祛聚治疗同时，每日检测出凝血系列，这在治疗方面有极其重要参考价值。（3）观察出血倾向：要密切观察伤口处渗血、出血情况，观察血压、心率及末梢循环情况，观察皮肤颜色、皮温以及肿胀改善情况［2］，注意足背动脉搏动情况，观察有无鼻出血，牙龈出血，皮肤散在出血迹象。 2.3 术后饮食与运动指挥 2.3.1 饮食指导病人进食高纤维素、高维生素、高蛋白、低胆固醇的饮食，禁食生冷硬及太烫刺激性食物，防止消化道出血，保持大便通畅，不可用力排便，以免增加腹压，增加下肢静脉回流阻力。[!--empirenews.page--] 2.3.2 运动术后第2天即指导病人在床上做踝关节屈伸、旋转、内外翻功能训练，通过各肌群收缩，改善血流淤滞状态，增加腓肠肌泵的作用，增加股静脉血流，促进下肢静脉血流，严格吸烟减少对血管壁的刺激。 2.4 结果 42例病人全部临床治愈出院，表现为肢体肿胀消失，压痛消失，双下肢周径相差小于2 cm。 3 小结下肢深静脉血栓形成是一种常见病，其中50%～70%并发肺栓塞［3］，下腔静脉滤器置入对下肢静脉溶栓治疗犹如放置了一把保护伞，极大地减低了创伤，却能拦截下肢静脉及下腔静脉脱落栓子，而预防肺栓塞，同时采用综合治疗、护理、康复措施，既有利于提高术后整体疗效，又可促进病人早日康复，从而缩短住院日数，减少住院费用，值得借鉴与推广。