新生儿机械通气

疗效判断 及参数调节
临床表现

胸廓起伏 检查导管位置，调节PIP 血氧饱和度 调节PIP，调节SiO2 人机对抗 调节触发灵敏度，PIP，镇静


血气分析
PaO2过低时： （1）如通气不足可增加PIP、每分钟通 气量、延长吸气时间、吸气末停留等。 （2）提高吸氧浓度 （3）增加PEEP值 PaO2过高时： （1）降低吸氧浓度 （2）逐渐降低PEEP值。

f ：15~30/min
新生儿感染性肺炎

模式：A/C，SIMV FiO2：0.4~0.5 PIP ：20~25cmH2O
PEEP ：4~5cmH2O
Ti ：0.3~0.5s

f ：40~50/min
呼吸机主要参数的作用
吸气峰压（PIP）

PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2 增加MAP，提高PaO2

导管脱落

临床表现：呼吸困难、氧饱和度 下降、腹胀 处理：①脱离呼吸机,用皮囊辅助 呼吸。②重新插管。③胃肠减压。

呼吸机相关性肺炎

临床表现：呼吸机参数上调，肺部罗 音，胸片肺纹理增多、斑片影。 做痰培养（病原学检查），选用抗生 素，加强排痰、保持呼吸道通畅。尽 量减少机械通气时间。注意管道及吸 痰操作清洁。

导管堵塞

临床表现:突发呼吸困难,进行性发绀, 患儿极度烦躁,吸气有严重的三凹征,肺 听诊无呼吸音,呼吸机报警(PIP或VT)。 处理:①脱离呼吸机,用皮囊辅助呼吸, 如病人情况改善,应立即检查呼吸管道。 ②插入吸痰管吸痰并判断导管阻塞部位。 ③如为导管阻塞,应反复吸痰,在反复吸 痰后仍不能缓解,可拔管重新建立人工 呼吸道。④如为呼吸道内阻塞,可立即 灌洗吸痰,方法为9 g/L盐水2~3 mL导管 内注射,皮囊加压2、3次,再吸痰。
PEEP ：4~5cmH2O
Ti ：0.3~0.5s

f ：40~50/min
胎粪吸入综合征（MAS）

模式：SIMV FiO2：0.4~0.6
PIP ：20~28cmH2O（据胸片结果）
PEEP ：2~3cmH2O
Ti ：0.3~0.4s

f ：30~45/min
新生儿肺出血


呼气末正压（PEEP）： 3~5cmH2O

平均气道压（MAP）： 8~12cmH2O
顺应性

肺顺应性（C）：
1~2ml/(cmH2O×kg) 正 常：0.005L/cmH2O RDS： 0.001 L/cmH2O MAS： 0.003 L/cmH2O

新生儿呼吸道阻力（R）： 正常： 20-40 cmH2O/ L/sec 气管插管：50-150 cmH2O/ L/sec MAS：100-140 cmH2O/ L/sec
（每周更换一次）
常见急症事件及处理
张力性气胸

临床表现:突发严重的呼吸困难, 极度烦躁, 氧饱和度进行性下降,呼吸道压力显著升高, 双肺听诊不对称,一侧呼吸音明显降低,叩诊 鼓音,X线摄片可进一步确诊。 处理:紧急情况下可用一小针头注射器在锁 骨前中线第2肋间行胸腔穿刺,这是快速确诊 和缓解症状的手段,然后行胸腔闭式引流。 在能保证血气分析基本正常情况下,尽量减 少峰压(PIP)、呼气末正压(PEEP)、潮气量 (VT)和平均呼吸道压(MP)。
25~30cmH2O；重度：30cmH2O以上。

PEEP：生理状况一般给2~3cmH2O， 当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、
肺出血）需增加到4~8cmH2O。
常见疾病参数初设
新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）

模式：A/C，SIMV FiO2：0.4~0.5 PIP ：20~25cmH2O
通气模式选择
间歇正压呼吸（IPPV）：

最基本的通气方式。吸气相产生 正压，将气体压入肺内，靠身体 自身压力呼出气体。

患儿自主呼气过强时易发生人机 对抗，气压伤。
辅助/控制通气—A/C


将控制通气和辅助通气结合在一 起，既可提供与自主呼吸基本同 步的通气，又能保证为自主呼吸 不稳定的患儿提供不低于预设水 平的通气频率和通气量。 但在患儿自主呼吸较强时，可能 产生过度通气。
不改变MAP，对PaO2无明显影响

RR变化超过一定范围： Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高 Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降低
吸、呼比（I/E）


I/E变化影响MAP，影响PaO2
其作用小于PIP或PEEP变化

Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量
不影响PaCO2
流 速（FR）
流速：

至少需每分种通气量的两倍，一般为 6~10L/min。
呼吸频率 ：

新生儿40~60次/分
吸呼比：

一般1:1.5~2，阻塞性通气障碍可调 至1:3或更长的呼气时间，限制性通 气障碍可调至1:1。
压力：

PIP：当肺部顺应性正常时，吸气压力 峰值一般为10~20cmH2O，肺部病变
轻度：20~25cmH2O；中度：

PIP>30cmH2O 增加肺气伤危险性
呼气末正压（PEEP）

PEEP即呼气末压力：
防止肺泡萎陷，保持FRC，改善肺顺应性

提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加 增大MAP值，PaO2升高

PEEP>10cmH2O 降低肺顺应性和影响循环
呼吸频率（ RR）

RR在一定范围内变化：
改变肺泡通气量，影响PaCO2

（对已经存在或预计易发生气压伤者应用时
应减少通气压力而增加频率，可选用高频通 气。）
呼吸生理参数
肺的通气


潮气量（Vt）：4~6ml/kg
每分通气量（MV）：250~350ml/kg


死腔：解剖死腔，肺泡死腔
肺泡通气量：
（潮气量-死腔量）×呼气频率
呼吸力学

呼吸道峰压（PIP）：
15~30cmH2O
一、临床监护


24小时出入量
尿量及尿比重
每天记录1次
一、临床监护


血气分析
床旁胸片
需要时复查
二、气道管理


呼吸机管路通常
气道湿化 吸痰
三、一般护理

保持环境清洁，防止交叉感染
翻身、拍背，变换体位（1~2小时） 口腔护理 （3~5次/天） 眼部护理 （2~3次/天）
喂养及营养：放置胃管、注意胃潴留

血气分析
PaCO2过高时： （1）增加潮气量：定容型可直接调 节，定压型加大预调压力PIP。 （2）增加呼吸频率。 PaCO2过低时： （1）减小潮气量：定容型可直接调 节，定压型可降低预调压力PIP。 （2）减慢呼吸频率：可同时延长呼 气和吸气时间，但应以延长呼气时 间为主，否则将其相反作用。必要 时可改成IMV方式。
呼吸力量不足


支气管肺发育不良
出现病情变化
模式：A/C FiO2：0.4~0.6 PIP ：25~30cmH2O
PEEP ：4~5cmH2O
Ti ：0.3~0.5s

f ：40~50/min
新生儿中枢性呼吸暂停

模式：SIMV FiO2：0.21~0.3 PIP ：12~18cmH2O
PEEP ：2~3cmH2O
Ti ：0.4~0.6s
日常管理及护理
常规检查



检查呼吸道是否通畅、 气管导管的位置、 两肺进气是否良好、 呼吸机是否正常送气、 有无漏气
一、临床监护

肤色 自主呼吸 胸廓运动 肺部罗音 心脏节律及杂音 腹围

血氧饱和度 心率 呼吸 血压 体温 气道分泌物
每2小时记录1次

高频振荡通气

一种以高频活塞泵或震荡膜片前 后移动产生震荡气流，将小量气 体（20%-80%解剖死腔量）送入 或抽出气道，吸气呼气均为主动 过程。通气频率在300~1800次/ 分（5~30Hz）。
呼吸机工作参数的调节
潮气量：

生理潮气量为6~8ml/kg，呼吸机的潮 气输出量可达10~15ml/kg。
新生儿机械通气
陈 蓉
机械通气的 适应症与禁忌症
一、 适应症：

明显通气不足：中枢性和周围性 呼吸衰竭 严重换气障碍：HMD，肺出血， 肺水肿等 胸部或心脏术后
心肺复苏后




任何原因所致呼吸停止
二、禁忌症：

无绝对禁忌 相对禁忌：

肺大泡、气胸、皮下气肿、大量胸腔
积液等 低血容量性休克、心肌梗塞等

FR决定气道压力波型
新生儿呼吸机流速为8~10L/分， 压力波型为方型，有利于氧合。

过高流速对改善氧合无大作用， 造成气体浪费。
吸入气氧分数（FiO2）

提高 FiO2 可使肺泡 PO2 增加，提高 PaO2

先增加FiO2，当FiO2为0.6时再增加 MAP

撤机时同样先降低 FiO2 ，然后降低 MAP

容量压力环

环的斜率反应肺顺应性。
面积反应呼吸机克服呼气阻力做 的功。

容量压力环

鸟嘴样改变：吸气末段和呼气 起始段十分接近，说明呼吸道 压力过高,肺过度膨胀。
容量压力环

若呼气端不能回到吸气的起始点, 提示气体储留（呼气时间过短） 或漏气（管道或呼吸道）。
容量压力环

若呼气端不能回到吸气的起始点, 提示气体储留（呼气时间过短） 或漏气（管道或呼吸道）。
同步间歇指令通气—SIMV


由患者触发,压力控制,时间切换。 呼吸机与患者吸气同步,减少了人 -机对抗,是目前机械通气中最广 泛应用的模式。 需设置适宜的触发灵敏度，较慢 的呼吸频率和相对短的吸气时间。 逐渐减少机械通气的支持。
持续气道正压—CPAP
患儿有自主呼吸前提下，吸气 相及呼气相气道内均保持一定 压力，可使萎缩的肺泡扩张， 增加功能残气量，减少肺内液 体渗出，提高氧合能力。

Байду номын сангаас 呼吸机的撤离
撤离呼吸机的指征

原发病改善
自主呼吸稳定

FiO2<0.4，
PIP<15~20cmH2O
撤机时的处理

直接撤机 CPAP撤机 雾化：减轻喉头水肿 NS20ml+异丙肾上腺素0.25mg （0.5ml）+地塞米松2.5mg 分4次间隔15分钟

撤机失败的常见原因

基础病未控制