新生儿机械通气PPT课件
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新生儿机械通气PPT课件
新生儿呼吸机的参数及其生理作用
过短，可造成肺泡空气陷闭，使肺泡过度扩张，进而 影响静脉血液回流，增加肺血管阻力，易导致肺气漏。 四、通气流速：包括主供气体流速、设定流速、实测 流速、吸气和呼气峰流速、偏流、双气流等，一般用 ml/min或L/min表示。 峰流速：流速随气流波形而变化，方形波时峰流 速和平均流速相等；正弦波形时，平均流速低于峰流 速； 持续恒定气流：如果气流达到最大后，供气气 流仍然维持在恒定水平，称为持续恒定气流，是婴儿 呼吸机供气的主要方式。
新生儿机械通气指征、适应症、禁忌症
适应症： 1.严重换气功能不良，在FiO2为0.6时， PaO2<50mmHg或经皮氧饱和度TcSO2<80%（发 绀型先天性心脏病除外）； 2.严重通气功能不良，PaCO2>60mmHg，伴PH值 <7.25； 3.严重或药物治疗无效的呼吸暂停； 4.严重循环功能不良； 5.神经肌肉麻痹； 6.心肺大手术后； 7.窒息心肺复苏后；
新生儿机械通气常用模式和工作特点
６、压力支持通气（PSV）：是由患儿吸气信号引 发的，以预先调定的压力帮助患者吸气。 在患者自主呼吸期间，画着吸气相一开始，即触 发呼吸机开始送气使气道压迅速上升到预定压力值， 并维持气道压在这一水平，当自主吸气流速降低到最 高吸气气流流速的２５％时，送气停止，患者开始呼 气。 优点：１．呼吸机根据患者需要而供气，可保证 自主呼吸时的通气潮气量和每分通气量，而患者的吸 气做功可大大降低，最大限度地发挥患儿自主呼吸功 能，与呼吸机的同步性好，患儿感觉舒适，
新生儿机械通气的常用模式和工作特点
PEEP的优点：PEEP可避免肺泡早起闭合，使一部 分因渗出、肺不张等原因失去通气功能的肺泡复张， 增加功能残气量，改善V/Q比值，防止肺泡萎陷，促 进氧合。用于低氧血症、肺炎、肺水肿及肺不张的预 防和治疗。 PEEP的缺点：可增加胸腔内压、压迫心脏，对血流 动力学产生影响。禁用于严重循环功能衰竭、低血容 量、肺气肿、气胸和支气管胸膜瘘。
新生儿高频机械通气 ppt课件
胸壁振动，或降低频率
36
注意事项
• 吸痰—密闭式吸痰系统
– 分泌物阻塞—影响DCO2 – 影响肺复张
• 湿化
– 气管壁不可逆损伤—坏死性气管炎 – 分泌物粘稠—堵塞气道
37
• 通气参数 • 血气：上机后30’，参数变动时 • 血压、心率、CVP • 循环、尿量 • 胸片：肺扩张在第8-9后肋 • 肺功能
新生儿高频机械通气
1
机械通气目的
满足肺部气体交换 尽量减少肺损伤 减少呼吸作功
O 最佳舒2 适状态
2
慢性肺病（CLD）发生机制
• 肺发育不成熟 • 呼吸机相关肺损伤 • 氧毒性 • 气道和肺泡炎症
3
呼吸机相关性肺损伤（VILI）
• 气压伤（barotrauma） • 气容伤（volutrauma） • 萎陷性肺损伤（atelectrauma） • 生物性肺损伤（biotrauma）
• 肺过度膨胀和气陷 • 分泌物增加 • 神经系统损伤
– IVH、PVL
• BPD • 坏死性气管炎：湿化不当、MAP过高
22
Null HFOV Meta-Analysis
3100A RCT试验 HFOV组 CLD,气漏少，
预后好 神经系统并发症无差异
23
Null HFOV Meta-Analysis
25
参数设置
振幅： • 足月：35 cmH2O；早产：25 cmH2O
• SensorMedics3100A
Power wt(kg)
2.5
<2
3.0
<2.5
4.0
2.5-4.0
26
弥漫性均质性肺疾病
• 首要目标：改善氧合和通气，减少气压伤 • MAP：较CMV高2-4 cmH2O，以后逐步提升，使
36
注意事项
• 吸痰—密闭式吸痰系统
– 分泌物阻塞—影响DCO2 – 影响肺复张
• 湿化
– 气管壁不可逆损伤—坏死性气管炎 – 分泌物粘稠—堵塞气道
37
• 通气参数 • 血气：上机后30’，参数变动时 • 血压、心率、CVP • 循环、尿量 • 胸片：肺扩张在第8-9后肋 • 肺功能
新生儿高频机械通气
1
机械通气目的
满足肺部气体交换 尽量减少肺损伤 减少呼吸作功
O 最佳舒2 适状态
2
慢性肺病（CLD）发生机制
• 肺发育不成熟 • 呼吸机相关肺损伤 • 氧毒性 • 气道和肺泡炎症
3
呼吸机相关性肺损伤（VILI）
• 气压伤（barotrauma） • 气容伤（volutrauma） • 萎陷性肺损伤（atelectrauma） • 生物性肺损伤（biotrauma）
• 肺过度膨胀和气陷 • 分泌物增加 • 神经系统损伤
– IVH、PVL
• BPD • 坏死性气管炎：湿化不当、MAP过高
22
Null HFOV Meta-Analysis
3100A RCT试验 HFOV组 CLD,气漏少，
预后好 神经系统并发症无差异
23
Null HFOV Meta-Analysis
25
参数设置
振幅： • 足月：35 cmH2O；早产：25 cmH2O
• SensorMedics3100A
Power wt(kg)
2.5
<2
3.0
<2.5
4.0
2.5-4.0
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弥漫性均质性肺疾病
• 首要目标：改善氧合和通气，减少气压伤 • MAP：较CMV高2-4 cmH2O，以后逐步提升，使
新生儿无创通气进展PPT课件
何种n CPAP系统好？
是IFD在降低呼吸频率、氧浓度和，呼吸功上 优于其他CPAP装置
提供CPAP的系统并不重要，但应使用比较短 的双鼻孔鼻塞/面罩CPAP
8
nCPAP的最佳水平？
CPAP压力至少6cmH2O（A），CPAP水平应 根据临床、氧合及灌注情况个体化处理（D）
CPAP的压力一般设置在4-10cmH2O，压力的 设置主要根据临床医师对CPAP掌握的熟练程 度以及患儿肺扩张程度和临床状况
失败率
12
nCPAP应用尚需回答的基本问 题
不同胎龄、不同出生体重早产儿拔管后使用 CPAP的益处尚需进一步评价
理想的nCPAP水平及方法尚需进一步评价 早期使用CPAP者远期肺部和神经发育的预后
需进一步研究 使用CPAP时可接受的pH、PaO2、PaCO2的
范围？
13
经鼻间歇正压通气
Neonatal nasal intermittent Positive Pressure ventilation
英国NICU中NIPPV应用情况 48%NICU应用NIPPV 72%使用同步装置 80%把NIPPV作为CPAP失败的抢救性治疗 59%作为撤机后常规使用 10%作为初始治疗方式
Arch Dis Child Fetal Neonatal 2008；63（2） ：F148-50
15
提供NIPPV模式的设备
6
nCPAP注意事项
经气管插管CPAP不推荐使用，特别是早产儿 ，因产生较高气道阻力而增加呼吸功
产房内极早产儿，若心率小于100次/分，或自 主呼吸功能不足，或有明显呼吸困难，不及 CPAP
CPAP联合PS是RDS更优化管理方案 CPAP可吞入较多空气，导致胃扩张，但不能
呼吸机相关知识PPT课件
.
17
初始参数调定
初调参数应因人、因病而异 双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰 口唇、皮肤无发绀及TcSO2>90% 动脉血气结果是判断参数调定的金标准
.
18
撤离呼吸机指征
血气正常: PIP≤18cmH2O; FiO2≤0.4 PEEP=2cmH2O;RR≤10bpm 转为CPAP: 压力=PEEP值，增加FiO20.05-0.1 1-4小时后血气正常，可撤机 直接撤机: 低体重儿或上机时间较长者
.
19
4、机械通气时常见的各种报警
1.高压报警
出现高压报警的原因包括：① 呼吸道分泌物阻 塞；② 呼吸机管道扭曲受压；③人机对抗；④ 患者烦躁时；⑤ 呼吸机压力报警参数设置不当等 五类情况。
呼吸道分泌物的清除是气道管理中的重点。 避免呼吸回路扭曲打折。 不配合患者适当予以镇静剂。
.
20
2. 低压报警 出现低压报警的原因有: ① 气管导管套囊充气不足或套囊破裂；② 导管 连接处脱落。 3呼吸机管路漏气等。
新生儿科 章小月
.
主要内容
1、新生儿常用呼吸机介绍 2、常用的机械通气模式 3、呼吸机主要参数的作用 4、机械通气时常见的各种报警 5、意外情况及其处理 6、新生儿机械通气时的护理
.
2
NCPAP
Drager baby- SLE5000 8000
.
3
2、常用的机械通气模式
适用于新生儿的常用的通气模式有： 持续气道正压通气（CPAP）、同步/间隙指令通气 （SIMV/IMV）、同步间歇正压通气（SIPPV）、压 力支持通气（PSV）、辅助-控制通气A/C、高频通 气（HFV）等通气模式。
.
6
持续气道正压CPAP
新生儿机械通气ppt课件
RR在一定范围内变化： 改变肺泡通气量，影响PaCO2 不改变MAP，对PaO2无明显影响
RR变化超过一定范围： Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高 Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降 低
29
吸、呼比（I/E）
I/E变化影响MAP，影响PaO2 其作用小于PIP或PEEP变化 Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量
23
新生儿感染性肺炎
模式：A/C，SIMV FiO2：0.4~0.5 PIP ：20~25cmH2O PEEP ：4~5cmH2O Ti ：0.3~0.5s f ：40~50/min
24
呼吸机主要参数的作用
25
吸气峰压（PIP）
PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2
14
呼吸机工作参数的调节
15
潮气量：
生理潮气量为6~8ml/kg，呼吸机的潮 气输出量可达10~15ml/kg。
流速：
至少需每分种通气量的两倍，一般为 6~10L/min。
16
呼吸频率 ：
新生儿40~60次/分
吸呼比：
一般1:1.5~2，阻塞性通气障碍可调 至1:3或更长的呼气时间，限制性通 气障碍可调至1:1。
（对已经存在或预计易发生气压伤者应用时
应减少通气压力而增加频率，可选用高频通 气。）
4
呼吸生理参数
5
肺的通气
潮气量（Vt）：4~6ml/kg 每分通气量（MV）：250~350ml/kg 死腔：解剖死腔，肺泡死腔 肺泡通气量：
（潮气量-死腔量）×呼气频率
6
呼吸力学
呼吸道峰压（PIP）： 15~30cmH2O
增加MAP，提高PaO2 PIP>30cmH2O 增加肺气伤危险性
RR变化超过一定范围： Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高 Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降 低
29
吸、呼比（I/E）
I/E变化影响MAP，影响PaO2 其作用小于PIP或PEEP变化 Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量
23
新生儿感染性肺炎
模式：A/C，SIMV FiO2：0.4~0.5 PIP ：20~25cmH2O PEEP ：4~5cmH2O Ti ：0.3~0.5s f ：40~50/min
24
呼吸机主要参数的作用
25
吸气峰压（PIP）
PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2
14
呼吸机工作参数的调节
15
潮气量：
生理潮气量为6~8ml/kg，呼吸机的潮 气输出量可达10~15ml/kg。
流速：
至少需每分种通气量的两倍，一般为 6~10L/min。
16
呼吸频率 ：
新生儿40~60次/分
吸呼比：
一般1:1.5~2，阻塞性通气障碍可调 至1:3或更长的呼气时间，限制性通 气障碍可调至1:1。
（对已经存在或预计易发生气压伤者应用时
应减少通气压力而增加频率，可选用高频通 气。）
4
呼吸生理参数
5
肺的通气
潮气量（Vt）：4~6ml/kg 每分通气量（MV）：250~350ml/kg 死腔：解剖死腔，肺泡死腔 肺泡通气量：
（潮气量-死腔量）×呼气频率
6
呼吸力学
呼吸道峰压（PIP）： 15~30cmH2O
增加MAP，提高PaO2 PIP>30cmH2O 增加肺气伤危险性
《新生儿机械通气》课件
在实践中不断改进和优化机械通气技术，包括呼吸机设计、通气模式、 参数调整等方面，使其更加符合新生儿的生理特点和需求。
03
临床应用
随着技术的成熟和经验的积累，新生儿机械通气在临床上的应用越来越
广泛，成为新生儿重症监护病房中常见的治疗手段。
02
新生儿机械通气适应症与 禁忌症
适应症
严重呼吸衰竭
神经肌肉疾病
护理人员在新生儿机械通气治疗中扮演着重要角色，相关护理研究包括护理技术、操作规 范、护理效果评价等方面，旨在提高护理质量和安全性。
未来展望
优化通气技术和设备
随着科技的不断进步，未来新生儿机械通气技术和设备将不断优化 ，更加智能化、精准化、舒适化，提高治疗效果和患儿生存质量。
加强国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进新生儿机械通气领域的科技进 步和临床应用，提高全球范围内的新生儿救治水平。
01
02
03
无法插管
对于无法建立有效气道的 新生儿，如喉部畸形、严 重气胸等，机械通气无法 实施。
严重心脏疾病
对于患有严重心脏疾病的 新生儿，如先天性心脏病 、心力衰竭等，机械通气 可能会加重心脏负担。
严重颅内出血
对于患有严重颅内出血的 新生儿，机械通气可能会 影响颅内压的稳定。
注意事项
严格掌握适应症与禁忌症
完善相关法规和标准
制定和完善新生儿机械通气相关的法规和标准，规范临床实践和护理 操作，确保治疗的安全性和有效性。
THANKS
感谢观看
05
新生儿机械通气案例分析
案例一：早产儿机械通气治疗
总结词：成功救治
详细描述：早产儿因肺发育不全导致呼吸困难，经过机械通气治疗，成功脱离呼 吸机，恢复自主呼吸，健康成长。
03
临床应用
随着技术的成熟和经验的积累，新生儿机械通气在临床上的应用越来越
广泛，成为新生儿重症监护病房中常见的治疗手段。
02
新生儿机械通气适应症与 禁忌症
适应症
严重呼吸衰竭
神经肌肉疾病
护理人员在新生儿机械通气治疗中扮演着重要角色，相关护理研究包括护理技术、操作规 范、护理效果评价等方面，旨在提高护理质量和安全性。
未来展望
优化通气技术和设备
随着科技的不断进步，未来新生儿机械通气技术和设备将不断优化 ，更加智能化、精准化、舒适化，提高治疗效果和患儿生存质量。
加强国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进新生儿机械通气领域的科技进 步和临床应用，提高全球范围内的新生儿救治水平。
01
02
03
无法插管
对于无法建立有效气道的 新生儿，如喉部畸形、严 重气胸等，机械通气无法 实施。
严重心脏疾病
对于患有严重心脏疾病的 新生儿，如先天性心脏病 、心力衰竭等，机械通气 可能会加重心脏负担。
严重颅内出血
对于患有严重颅内出血的 新生儿，机械通气可能会 影响颅内压的稳定。
注意事项
严格掌握适应症与禁忌症
完善相关法规和标准
制定和完善新生儿机械通气相关的法规和标准，规范临床实践和护理 操作，确保治疗的安全性和有效性。
THANKS
感谢观看
05
新生儿机械通气案例分析
案例一：早产儿机械通气治疗
总结词：成功救治
详细描述：早产儿因肺发育不全导致呼吸困难，经过机械通气治疗，成功脱离呼 吸机，恢复自主呼吸，健康成长。
新生儿科SLE-5000呼吸机使用及护理常识课件教学内容
气体入口管
接主机
空氧混合气 过滤器
与水罐相接ຫໍສະໝຸດ 吸气相管路(入气管路)接湿化水罐
接ET管(带气阻)
呼气相管路(回路）
积水杯
接呼吸 机出口
接ET总汇管
ET总汇管
接测压管
气阻 接吸气相管路
接出气相管路
流量传感器及其连线
流量传感器
主机面板流量传感 接口 接模拟肺或气 管插管
接ET管
流量传感器的使用消毒
主机的开关
主机电源
主机开关
空气入口 供气管
氧气入口 供氧管
出气口
开、关机顺序
❖开机：先压缩机 后 主机 ❖关机：先主机 后 压缩机 ❖最后：主机自动报警再按一下即可
空氧混合器
❖一般以压缩氧和压缩空气为动力，两 者加以混合装置后，通过控制氧流量 或空气进入量准确地控制吸入氧浓度。
空气压缩机
空气压缩机的开关
湿化器
❖ 将主机提供的气体加以加温、湿化。以湿化患 者的呼吸道，降低呼吸道分泌物的粘稠度，使 气道内不易产生痰栓或痰痂，并起到保护气道 黏膜的作用。
湿化水罐
湿化水罐的安装
湿化后空氧混合气出气口
灭菌用水注水口
空氧混合气进气口
消音按钮
湿化温度 调节按钮
温度显示屏 湿化水罐开关
外部管道
❖ 其作用是把经过湿化的气体提供给患者，同时 把病人呼出的气体通过呼吸活瓣排出。还要把 呼吸信号反馈给主机，以达到人机同步。
注 意：CPAP不宜使用纯氧作气源。
间歇指令通气 IMV
❖ 也称间歇正压通气 intermittent positive pressure ventilation, IPPV
❖ 呼吸机以预设频率、压力、流速和吸、呼气时间施以 正压通气
新生儿机械通气常规及解读ppt课件
提供科学依据。
新技术临床试验与验证
02
对新发展的技术进行临床试验和验证，评估其在新生儿机械通
气中的安全性和有效性。
通气并发症的预防与治疗
03
研究如何预防和有效治疗新生儿机械通气过程中可能出现的并
发症，如呼吸机相关性肺炎等。
提高护理质量与安全
01
02
03
培训和教育
加强医护人员在新生儿机 械通气方面的培训和教育 ，提高其专业知识和技能 水平。
02
新生儿机械通气常规 操作流程
机械通气前的准备工作
评估病情
对新生儿的病情进行全面评估 ，确定是否需要进行机械通气
治疗。
准备呼吸机
根据新生儿的体重、胎龄和病 情选择合适的呼吸机型号和参 数。
准备管道和湿化器
连接呼吸机所需的管道和湿化 器，确保气流顺畅且符合标准 。
准备药物和急救用品
备齐治疗过程中可能需要的药 物和急救用品，如镇静剂、急
VS
案例分析
新生儿呼吸窘迫综合征的机械通气治疗需 注意选择合适的通气模式，如同步间歇指 令通气（SIMV）或持续呼吸道正压（ CPAP），以避免对患儿造成不必要的损 伤。同时需密切监测患儿的生命体征和血 气分析结果，及时调整治疗方案。
案例三：新生儿重症肺炎的机械通气治疗
案例描述
新生儿重症肺炎是一种严重的肺部感染性疾 病，可能导致呼吸困难和呼吸衰竭，需要进 行机械通气治疗。治疗过程中需根据患儿的 具体情况选择合适的通气模式和参数。
机械通气的作用
维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要；改善气体交换功能，维持有 效的气体交换；减少呼吸肌做功，减轻呼吸肌疲劳；防止肺不张、肺部感染等 并发症。
机械通气的原因和目的
新生儿机械通气护理课件
呼吸机相关性肺炎
1. 原因
呼吸机相关性肺炎通常是由于呼吸道黏膜损伤、呼吸道内细菌定植和交叉感染引起的。
2. 症状
表现为发热、咳嗽、气促、肺部啰音等。血象检查可发现白细胞计数升高，胸部X线检查 可见肺部炎症性病变。
3. 处理方法
及时诊断和治疗呼吸机相关性肺炎，加强呼吸道护理，定期更换呼吸机管道和湿化器， 严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。同时，根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的 抗生素进行治疗。
新生儿机械通气护理操作流程
机械通气前的准 备
01
02
03
04
评估病情
了解患儿的病史、症状和体征， 评估是否需要进行机械通气。
准备机械通气设备
确保呼吸机、管道、湿化器等 设备处于良好状态，备用电池、
氧气等物资充足。
清洁和消毒
对呼吸机管道、湿化器等进行 清洁和消毒，确保无菌状态。
患儿准备
确保患儿处于合适体位，呼吸 道通畅，准备好必要的抢救药
•·
2. 通气不足： 通气不足可能导致新生儿缺氧，表 现为发绀、呼吸困难、心动过速等。处理方法包 括增加通气压力、增加通气量，必要时可使用呼 吸兴奋剂。
呼吸道分泌物堵塞
01
02
呼吸道分泌物堵塞是机 • · 械通气过程中的常见问 题，可能导致呼吸道阻 力增加，影响通气效果。
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04
05
1. 原因： 呼吸道分泌物 堵塞通常是由于呼吸道 炎症、感染或呼吸道黏 膜损伤引起的。
2. 症状： 表现为呼吸急 促、发绀、血氧饱和度 下降等。
3. 处理方法： 及时清理 呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅。可以采用吸 痰、拍背等方法促进痰 液排出。同时，保持室 内空气湿度适宜，避免 呼吸道黏膜干燥。
相关主题
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增加MAP，提高PaO2 PIP>30cmH2O 增加肺气伤危险性
26
27
PEEP即呼气末压力： 防止肺泡萎陷，保持FRC，改善肺顺应性 提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加
增大MAP值，PaO2升高 PEEP>10cmH2O 降低肺顺应性和影响
循环
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RR在一定范围内变化： 改变肺泡通气量，影响PaCO2 不改变MAP，对PaO2无明显影响
应减少通气压力而增加频率，可选用高频通 气。）
4
呼吸生理参数
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潮气量（Vt）：4~6ml/kg 每分通气量（MV）：250~350ml/kg 死腔：解剖死腔，肺泡死腔 肺泡通气量：
（潮气量-死腔量）×呼气频率
6
呼吸道峰压（PIP）： 15~30cmH2O
呼气末正压（PEEP）： 3~5cmH2O
血氧饱和度 调节PIP，调节SiO2
人机对抗 调节触发灵敏度，PIP，镇静
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PaCO2过高时：
（1）增加潮气量：定容型可直接调 节，定压型加大预调压力PIP。 （2）增加呼吸频率。
PaCO2过低时：
（1）减小潮气量：定容型可直接调 节，定压型可降低预调压力PIP。
（2）减慢呼吸频率：可同时延长呼 气和吸气时间，但应以延长呼气时 间为主，否则将其相反作用。必要 时可改成IMV方式。
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模式：A/C，SIMV FiO2：0.4~0.5 PIP ：20~25cmH2O PEEP ：4~5cmH2O Ti ：0.3~0.5s f ：40~50/min
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呼吸机主要参数的作用
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吸气峰压（PIP）
PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2
8
通气模式选择
9
间歇正压呼吸（IPPV）：
最基本的通气方式。吸气相产生 正压，将气体压入肺内，靠身体 自身压力呼出气体。
患儿自主呼气过强时易发生人机 对抗，气压伤。
10Leabharlann 1112患儿有自主呼吸前提下，吸气 相及呼气相气道内均保持一定 压力，可使萎缩的肺泡扩张， 增加功能残气量，减少肺内液 体渗出，提高氧合能力。
新生儿机械通气
陈蓉
1
机械通气的 适应症与禁忌症
2
明显通气不足：中枢性和周围性 呼吸衰竭
严重换气障碍：HMD，肺出血， 肺水肿等
胸部或心脏术后 心肺复苏后 任何原因所致呼吸停止
3
无绝对禁忌 相对禁忌： ➢ 肺大泡、气胸、皮下气肿、大量胸腔
积液等 ➢ 低血容量性休克、心肌梗塞等
（对已经存在或预计易发生气压伤者应用时
平均气道压（MAP）： 8~12cmH2O
7
肺顺应性（C）： 1~2ml/(cmH2O×kg)
正 常：0.005L/cmH2O RDS： 0.001 L/cmH2O MAS： 0.003 L/cmH2O
新生儿呼吸道阻力（R）： 正常： 20-40 cmH2O/ L/sec 气管插管：50-150 cmH2O/ L/sec MAS：100-140 cmH2O/ L/sec
13
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呼吸机工作参数的调节
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生理潮气量为6~8ml/kg，呼吸机的潮 气输出量可达10~15ml/kg。
流速：
至少需每分种通气量的两倍，一般为 6~10L/min。
16
新生儿40~60次/分
吸呼比：
一般1:1.5~2，阻塞性通气障碍可调 至1:3或更长的呼气时间，限制性通气 障碍可调至1:1。
RR变化超过一定范围： Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高 Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降 低
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I/E变化影响MAP，影响PaO2 其作用小于PIP或PEEP变化 Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量
不影响PaCO2
30
FR决定气道压力波型 新生儿呼吸机流速为8~10L/分，
21
模式：A/C FiO2：0.4~0.6 PIP ：25~30cmH2O PEEP ：4~5cmH2O Ti ：0.3~0.5s f ：40~50/min
22
模式：SIMV FiO2：0.21~0.3 PIP ：12~18cmH2O PEEP ：2~3cmH2O Ti ：0.4~0.6s f ：15~30/min
每天记录1次
44
血气分析 床旁胸片
需要时复查
45
呼吸机管路通常 气道湿化 吸痰
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47
常见急症事件及处理
48
49
导管堵塞
临床表现:突发呼吸困难,进行性发绀, 患儿极度烦躁,吸气有严重的三凹征,肺 听诊无呼吸音,呼吸机报警(PIP或VT)。
处理:①脱离呼吸机,用皮囊辅助呼吸, 如病人情况改善,应立即检查呼吸管道。 ②插入吸痰管吸痰并判断导管阻塞部位。 ③如为导管阻塞,应反复吸痰,在反复吸 痰后仍不能缓解,可拔管重新建立人工 呼吸道。④如为呼吸道内阻塞,可立即 灌洗吸痰,方法为9 g/L盐水2~3 mL导管 内注射,皮囊加压2、3次,再吸痰。
19
模式：A/C，SIMV FiO2：0.4~0.5 PIP ：20~25cmH2O PEEP ：4~5cmH2O Ti ：0.3~0.5s f ：40~50/min
20
模式：SIMV FiO2：0.4~0.6 PIP ：20~28cmH2O（据胸片结果） PEEP ：2~3cmH2O Ti ：0.3~0.4s f ：30~45/min
36
37
鸟嘴样改变：吸气末段和呼气 起始段十分接近，说明呼吸道 压力过高,肺过度膨胀。
38
39
40
日常管理及护理
41
42
肤色 自主呼吸 胸廓运动 肺部罗音 心脏节律及杂音 腹围
血氧饱和度 心率 呼吸 血压 体温 气道分泌物
每2小时记录1次
43
24小时出入量 尿量及尿比重
压力波型为方型，有利于氧合。 过高流速对改善氧合无大作用，
造成气体浪费。
31
吸入气氧分数（FiO2）
提高FiO2可使肺泡PO2增加，提高 PaO2
先增加FiO2，当FiO2为0.6时再增加 MAP
撤机时同样先降低FiO2，然后降低 MAP
32
疗效判断 及参数调节
33
胸廓起伏 检查导管位置，调节PIP
17
PIP：当肺部顺应性正常时，吸气压力 峰值一般为10~20cmH2O，肺部病变 轻度：20~25cmH2O；中度： 25~30cmH2O；重度：30cmH2O以上。
PEEP：生理状况一般给2~3cmH2O， 当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、 肺出血）需增加到4~8cmH2O。
18
常见疾病参数初设
26
27
PEEP即呼气末压力： 防止肺泡萎陷，保持FRC，改善肺顺应性 提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加
增大MAP值，PaO2升高 PEEP>10cmH2O 降低肺顺应性和影响
循环
28
RR在一定范围内变化： 改变肺泡通气量，影响PaCO2 不改变MAP，对PaO2无明显影响
应减少通气压力而增加频率，可选用高频通 气。）
4
呼吸生理参数
5
潮气量（Vt）：4~6ml/kg 每分通气量（MV）：250~350ml/kg 死腔：解剖死腔，肺泡死腔 肺泡通气量：
（潮气量-死腔量）×呼气频率
6
呼吸道峰压（PIP）： 15~30cmH2O
呼气末正压（PEEP）： 3~5cmH2O
血氧饱和度 调节PIP，调节SiO2
人机对抗 调节触发灵敏度，PIP，镇静
34
35
PaCO2过高时：
（1）增加潮气量：定容型可直接调 节，定压型加大预调压力PIP。 （2）增加呼吸频率。
PaCO2过低时：
（1）减小潮气量：定容型可直接调 节，定压型可降低预调压力PIP。
（2）减慢呼吸频率：可同时延长呼 气和吸气时间，但应以延长呼气时 间为主，否则将其相反作用。必要 时可改成IMV方式。
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模式：A/C，SIMV FiO2：0.4~0.5 PIP ：20~25cmH2O PEEP ：4~5cmH2O Ti ：0.3~0.5s f ：40~50/min
24
呼吸机主要参数的作用
25
吸气峰压（PIP）
PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2
8
通气模式选择
9
间歇正压呼吸（IPPV）：
最基本的通气方式。吸气相产生 正压，将气体压入肺内，靠身体 自身压力呼出气体。
患儿自主呼气过强时易发生人机 对抗，气压伤。
10Leabharlann 1112患儿有自主呼吸前提下，吸气 相及呼气相气道内均保持一定 压力，可使萎缩的肺泡扩张， 增加功能残气量，减少肺内液 体渗出，提高氧合能力。
新生儿机械通气
陈蓉
1
机械通气的 适应症与禁忌症
2
明显通气不足：中枢性和周围性 呼吸衰竭
严重换气障碍：HMD，肺出血， 肺水肿等
胸部或心脏术后 心肺复苏后 任何原因所致呼吸停止
3
无绝对禁忌 相对禁忌： ➢ 肺大泡、气胸、皮下气肿、大量胸腔
积液等 ➢ 低血容量性休克、心肌梗塞等
（对已经存在或预计易发生气压伤者应用时
平均气道压（MAP）： 8~12cmH2O
7
肺顺应性（C）： 1~2ml/(cmH2O×kg)
正 常：0.005L/cmH2O RDS： 0.001 L/cmH2O MAS： 0.003 L/cmH2O
新生儿呼吸道阻力（R）： 正常： 20-40 cmH2O/ L/sec 气管插管：50-150 cmH2O/ L/sec MAS：100-140 cmH2O/ L/sec
13
14
呼吸机工作参数的调节
15
生理潮气量为6~8ml/kg，呼吸机的潮 气输出量可达10~15ml/kg。
流速：
至少需每分种通气量的两倍，一般为 6~10L/min。
16
新生儿40~60次/分
吸呼比：
一般1:1.5~2，阻塞性通气障碍可调 至1:3或更长的呼气时间，限制性通气 障碍可调至1:1。
RR变化超过一定范围： Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高 Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降 低
29
I/E变化影响MAP，影响PaO2 其作用小于PIP或PEEP变化 Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量
不影响PaCO2
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FR决定气道压力波型 新生儿呼吸机流速为8~10L/分，
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模式：A/C FiO2：0.4~0.6 PIP ：25~30cmH2O PEEP ：4~5cmH2O Ti ：0.3~0.5s f ：40~50/min
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模式：SIMV FiO2：0.21~0.3 PIP ：12~18cmH2O PEEP ：2~3cmH2O Ti ：0.4~0.6s f ：15~30/min
每天记录1次
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血气分析 床旁胸片
需要时复查
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呼吸机管路通常 气道湿化 吸痰
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常见急症事件及处理
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导管堵塞
临床表现:突发呼吸困难,进行性发绀, 患儿极度烦躁,吸气有严重的三凹征,肺 听诊无呼吸音,呼吸机报警(PIP或VT)。
处理:①脱离呼吸机,用皮囊辅助呼吸, 如病人情况改善,应立即检查呼吸管道。 ②插入吸痰管吸痰并判断导管阻塞部位。 ③如为导管阻塞,应反复吸痰,在反复吸 痰后仍不能缓解,可拔管重新建立人工 呼吸道。④如为呼吸道内阻塞,可立即 灌洗吸痰,方法为9 g/L盐水2~3 mL导管 内注射,皮囊加压2、3次,再吸痰。
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模式：A/C，SIMV FiO2：0.4~0.5 PIP ：20~25cmH2O PEEP ：4~5cmH2O Ti ：0.3~0.5s f ：40~50/min
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模式：SIMV FiO2：0.4~0.6 PIP ：20~28cmH2O（据胸片结果） PEEP ：2~3cmH2O Ti ：0.3~0.4s f ：30~45/min
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鸟嘴样改变：吸气末段和呼气 起始段十分接近，说明呼吸道 压力过高,肺过度膨胀。
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日常管理及护理
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肤色 自主呼吸 胸廓运动 肺部罗音 心脏节律及杂音 腹围
血氧饱和度 心率 呼吸 血压 体温 气道分泌物
每2小时记录1次
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24小时出入量 尿量及尿比重
压力波型为方型，有利于氧合。 过高流速对改善氧合无大作用，
造成气体浪费。
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吸入气氧分数（FiO2）
提高FiO2可使肺泡PO2增加，提高 PaO2
先增加FiO2，当FiO2为0.6时再增加 MAP
撤机时同样先降低FiO2，然后降低 MAP
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疗效判断 及参数调节
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胸廓起伏 检查导管位置，调节PIP
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PIP：当肺部顺应性正常时，吸气压力 峰值一般为10~20cmH2O，肺部病变 轻度：20~25cmH2O；中度： 25~30cmH2O；重度：30cmH2O以上。
PEEP：生理状况一般给2~3cmH2O， 当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、 肺出血）需增加到4~8cmH2O。
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常见疾病参数初设